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성인간호학실습_응급실사례연구_ER case study_ 심부전(Heart failure)폐기종(Pulmonary emphysema),만성폐쇄폐질환(COPD), 간호진단 및 간호과정 2개

성인간호학실습Ⅲ사례연구< 응급실 >과목성인간호학실습Ⅲ지도교수제출일자학번이름목차1) 문헌고찰2) 일반적 사항3) 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)4) 투약5) 처치 및 치료, 간호6) 추후 처치방안7) 응급환자 문제 해결 과정8) 대상자의 간호진단 목록 작성9) 간호과정 기록지10) 참고문헌6. 응급실 사례 연구1) 문헌고찰(1) 원인① 고혈압과 심장질환심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생하고, 심근경색을 경험한 대상자의 약1/3 정도에서 심부전이 발생되며 그 다음으로는 심장판막질환(대동맥판막협착증, 폐동맥판막협착증)에 의해 발생된다. 이들은 주로 좌심부전의 원인이다.② 폐기종(pulmonary emphysema)을 비롯한 만성폐쇄폐질환(COPD)좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성폐색폐질환(chronic abstructive pulmonary disease,COPD)나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며, 급성호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 유발한다.이외에도 빈혈, 감염, 갑상샘중독증, 갑상샘기능저하증, 부정맥, 폐질환 등의 원인이 있다.(2) 병태생리심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(Cardiac Output)을 정상으로 유지한다.① 전부하(preload)의 증가(용적 과부하)심실의 용적 증대 시, 심근섬유의 길이가 생리적 한계치를 넘어 과도하게 늘어나고 이로 인해 심근의 수축력이 감소해 심박출량이 저하된다.② 후부하(afterload)의 증가(압력 과부하)폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력으로, 후부하가 계속 증가하면 좌심실 병의 수축력이 감소하여 심박출량이 저하된다.③ 심근의 수축력 저하심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와 상관없이 심근 수축력이 감소한다.(3) 증상과 징후우심부전좌심부전? 전신울혈 증상- 경정맥 확장- 간, 비장 비대- 복수- 식욕부진, 오심, 구토- 의존성 부종(다리와 천골uscitation therapy)④ 수술요법 : 심장이식수술, 좌심실 보조기구, 우심실 보조 기구(6) 간호중재안정및 체위가장 기본적인 간호로 신체활동에 필요한 조직의 산소요구도를 감소시켜 심장의 부담을 줄여준다. 호흡곤란 시 반좌위(semi Fowler’s position), 좌위(Fowler’s position)을 취한다. 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란 시 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내려 발판에 발을 얹게 하고 침상탁자에 기대게 하는 자세를 취하도록 한다.식이염분제한 식이를 제공하고, 심장의 부담 감소를 위해 소화되기 쉬운 음식을 소량씩 자주 제공하며 가스를 형성하여 위에 팽만감을 주는 식이는 제한한다. ex) 풋과일, 양배추류, 밀가루산소공급40~60%의 산소를 2~6L/분, 산소포화도 90%이상 유지하며 혈중산소분압이 60mmHg 이상 올라가지 않을 경우 기관내 삽관, 기계호흡을 제공한다체액균형유지1000mL/500mL(심한/중증)이하로 수분을 제한하며 부종 예방 경감을 위해 이뇨제를 투여하고, 수분섭취량과 배설량을 관찰한다. 체중 측정과 함께 전해질 수치를 모니터한다.대상자교육적절한 휴식을 취하고 디기탈리스제제와 필요한 약물을 처방대로 복용하며, 나트륨제한 식이와 운동프르그램을 실천하도록 하고, 심부전의 재발 증상을 관찰하도록 한다.(7) 합병증합병증으로는 여러 종류의 부정맥이 나타날 수 있으며 뇌졸중(중풍)이나 급사도 가능하다. 좌심부전에 기인하여 급성폐수종으로 진행될 수 있고, 병이 중증도로 진행되면 주요 장기들의 기능이 함께 나빠지면서 주로 간 기능 부전, 심각한 전해질 이상(저나트륨혈증 등), 신장 기능 부전, 폐동맥 고혈압 등이 나타나게 된다. 기존의 치료 방법에 반응하지 않는 말기 불응성 심부전의 경우 현재까지 심장 이식 외에는 다른 대안이 없다.2) 일반적 사항환자김 □ □성별 : M연령 : 81세내원 일시2020년 6월 19일 8:00동반자이 ? ?성별 : F연령 : 79세환자와의 관계 : 아내내원 경로구급차타원 : -기타사의학과, 기타)검사명검사결과 및 의미일반혈액검사(CBC)항목정상범주결과의미WBC4.0~ 10.0(x103/mm3)9.22▲ 염증▼ 재생불량성빈혈RBC2.7 ~ 5.3(x106/mm3)4.28▲ 탈수, shock,▼ 빈혈, 출혈,Hb14 ~ 18(g/dl)13.8▲ 화상, 탈수▼ 빈혈, 부종HCT28 ~ 42%41▲ 황달,▼ 빈혈, 간경변증,PLT130 ~ 400(x106/mm3)267▲ 골수증식정실환▼ 자가면혁질환Lympo24 ~ 45%10.2▲ 바이러스감염▼ 면역부전상태ESR1 ~ 15mm/h14▲ 염증▼ 겸상적혈구빈현검사 목적혈중 RBC, WBC, Plt, 혈액응고인자 등의 이상을 확인해 대상자의 감염상태. 혈액응고능력, 빈혈유무 등을 확인한다.검사 전 ? 후 간호검체 수집 시 용혈에 의한 검사결과 변화에 주의한다.검사명항목정상범주결과의미Ca2+8.6 ~10.2mg/dl9.1▼ 저칼슘혈증,tetanyProtin.total6.6 ~ 8.7g/dl6.0▼ 식이불균형AST(GST)0 ~ 35U/L19▲ 울혈성 심부전ALT(GPT)0 ~ 41U/L50LDH135 ~ 225U/L437▲ 울혈성 심부전,심근경색지표BUN8.0 ~ 20mg/dl29▲ 신부전, 간경변Creatinin0.5 ~ 1.3mg/dl1.97▲ 신장기능장애,울혈성 심부전K(potassium)3.3 ~ 5.1mmol/l3.1▼ 저칼륨혈증Na136~146mmol/l137▼ 저나트륨혈증CK-MB0 ~ 7U/ml10.7▲ 심근경색troponin-Ⅰ0.0 ~ 0.16ng/mL0.24▲ 심근손상, 심근경색 주요지표NT-pro BNP0 ~ 125pg/mL22383▲ 울혈성 심부전일반화학검사검사 목적혈중 전해질, 간기능 및 신기능, 내분비계 기능 등을 확인하기 위함이다.검사 전 ? 후 간호공복 시 채혈하는 것이 원칙이나 공복이 필요 없는 검사도 있음에 유의한다.검사명항목정상범주결과의미PH7.35~ 7.45pH7.49▲ 호흡성알칼리증HCO3-23 ~ 29mmol/L21혈중 탄산 축적 농도▲ 알칼리증▼ 산증PCO2시 병행하여 혈압을 모니터- 저혈압과 반사성 심박증가 등이 나타날 수 있으므로 환자의 상태가 안정될 때까지 다리를 높게 하고 감량 투여하거나 투여를 중지[칼슘채널길항제]codarone 주150mg[용법]IV- Mix D/W(5%)50ml[용량]염산아미오다론으로초기에 1일 600㎎을 8~10일간 경구투여, 증상에 따라800~1000㎎로 증량베타차단제 및 심박수를 저하(베라파밀,딜디아젬)재발성중증부정맥에 신속한 반응 요구서맥, 부정맥 간장애,황달,간부전,호흡기 합병증을 아나필락시스, 통증. 발적, 괴사, 침윤, 염증 등- EKG를 모니터링- Procainamide와 함께 투여하지 않는다.→ QT interval 지연- dyspnea, cough를모니터링→Pulmonary toxicity[저칼륨혈증 치료제]Kcl 주사액 30g/20ml[용법]IV- Mix (20cc/hr0N/S(0.9)500ml[용량]염화칼륨으로서0.5~3g을 희석해농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 IV.저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)디기탈리스 중독사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단, 구역, 구토, 불쾌감, 설사, 심전도 장애- 칼륨수치 모니터링- 대상자 관찰[이뇨제]Lasix 주 20mg/2ml[용법]IV or IM[용량]푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종, 급성폐부종부정맥,저혈압,혈전증 경향, 혈관염,감각이상,- IV 시 천천히 투약.→ 급속 주사 시 난청- 야간배뇨를 피하기 위해 오전 중에 투약[강심제]digoxin 0.25mg[용법]IV 급속 포화요법(포화량:1.0-2.0㎎)[용량]:디곡신으로서1회 0.25-0.5㎎을 2-4시간마다울혈성심부전(폐부종, 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환(심근경색, 협심증 등),심방세동·조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥부정맥(심실석(우선순위)1차 사정주호소dyspnea1. 호흡곤란2. 순환장애Airway기도 확보되어 있음.Breathing30 회/분, 호흡곤란, 악설음 청진,가래가 생기나 잘 뱉지 못함.Circulation얼굴 창백, 손발 차가움, 사지부종Disability(의식사정)alertExpose(외상 확인)외상 없음.2차 사정신경학적 검진, GCS눈: 자발적으로 눈을 뜸 (4점/4점)언어: 혼돈된 대화 (4점/5점)운동: 명령에 따름 (6점/6점)= 14점1. 호흡곤란2. 고혈압활력징후BP:130/70 P:68회/분 R:30회/분BT:36.9 SPO2:92%병력증상, 호소dyspneaAllergies없음Medication혈압강하제(칼슘길항제)PHx고혈압Last meal2020.06.18.PM 18:30Event없음신체검진General condition고혈압, 울혈성심부전1. 호흡곤란2. 순환장애HEENT (head, ears, eyes, nose, throat)이비인후과적 이상문제 없음Chest호흡곤란으로 인해 기좌호흡 나타나며 빈호흡폐에서 악설음 청진됨.Abdomen부종 관찰됨.Extermities얼굴 창백 및 사지 차가움.기타임상진단검사- CBC, 일반화학검사- ABGA- EKG- X-ray- echocardiography저칼륨혈증, 울혈성심부전, 심근이상, 신기능이상 / 호흡성알칼리증 / 심실조기수축 / 심비대 / 좌심실 수축장애1.심기능저하2.저칼륨혈증3.신기능저하처치 및 간호- 호흡곤란의 모습을 보여 반좌위 자세로 활력징후를 측정.- 신경학적 검사와 신체검진을 실시(호흡음 청진 및 부종 사정).- 임상검사 시행을 위해 채혈. (대상자에게 목적 설명)- 진단검사(X-ray, EKG, echocardiography)를 위해 목적과 절차(금속성 및 전도체 물질 탈의)를 설명하고 조영제 알러지를 확인.- 비강캐뉼라를 통해 60%의 산소를 4L/분으로 공급. (산소포화도 f/u)- 저칼륨혈증에 따라 칼륨주사액과 서방정에 대해 설명하고 투약.- 신기능이상에 따라 이뇨제를 투여 것이다.

의/약학| 2023.10.19| 15페이지| 2,500원| 조회(244)

만성폐쇄성폐질환, 심부전, 케이스스터디, 성인간호학실습, 응급실실습

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여성건강간호학실습 부인과GY Case Study 임신성고혈압(Pregnancy induced hypertension, PIH)진단2개_과정2개 사정,진단,계획,목표,수행,평가

여성건강간호학실습Ⅱ 보고서실습기관실습일자현장지도자(인)실습지도교수(인)제출자목차1. 문헌고찰2. 사례연구1) 간호정보조사지 ⅠⅡ2) 분만 기록지(LABOR RECORD)3) 산욕기 경과기록지4) 투약약물5) 임상검사6) 간호과정 적용 (1) (2)임신 고혈압 증후군 (Pregnancy induced hypertension, PIH)임신 20주 이후부터 분만 후 12주까지 고혈압(이완기 혈압이 90mmHg이상, 또는 평소 혈압보다 15mmHg 이상 상승 시, 수축기 혈압이 140mmHg이상, 또는 평소 혈압보다 30mmHg 이상 상승 시) 또는 고혈압에 단백뇨가 동반되는 경우이다.1) 원인임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다. 재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30~50%에서 재발한다. 쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아보다 2~3배 정도 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다. 고혈압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있으며, HELLP 증후군과 관련이 있다.2) 병태생리임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인해 변화된 혈관의 수축과 이완에 의하여 방해를 받는다. 혈관 경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관의 손상을 가져오고, 따라서 혈관 내피세포(endothelial cell)가 손상되어 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분들이 내피세포 사이로 유출된다. 또한 혈관 손상은 단백질 투과력을 증가시키고 혈관 내에서 혈관 외로 수분의 이동을 초래하여 임상적으로 부종증상이 나타난다.3) 증상과 징후① 자간전증임신 20주 이후에 혈압 상승, 단백뇨 그리고 부종 등의 증상이 나타난다. 고혈압이 가장 많이 나타나는 증상이고 부종으로 인한 체중 증가, 단H : hemolysis of RBC (적혈구 용혈)· EL : elevated liver enzyme (간 효소 상승)· LP : low platelet count (혈소판 감소)4) 진단검사임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해볼 수 있다. 또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다.평균혈압을 측정하여 20mmHg 이상 증가할 경우 임신성 고혈압을 예측할 수 있다.평균혈압 = 수축기 혈압+(2?이완기 혈압) / 35) 치료① 항경련제, 평활근 이완제 : 황산 마그네슘 MgSo4 : 2g/20ml/amp· 작용 : 중추신경계를 억제하여(아세틸콜린 분비 억제) 경련을 조절하며 혈관을 확장하여 혈압을 낮춘다.· 투약법 : 5% 또는 10% D/W 1000cc에 혼합하여 정맥 주입한다.치료적 혈중 농도 4.0~7.5mEq(정상 1.5~2.5mEq/L)· MgSO4의 독성 증상- 저혈압 및 시간당 소변량 감소(시간당 25cc. 100ml/4시간 이상 유지)- 호흡수가 12회/분 이하- 과반사, 반사감소, 반사소실- 태아심음의 갑작스런 감소② 혈압 하강제(이완기압이 110mmHg 이상일 때 투여)· Hydralazine은 IV로 5~10mg을 1분 이상을 거쳐 15~20분 간격으로 이완기 혈압이90~100mmHg사이로 안정될 때까지 주사한다.· Diazoxide(Hyperstat) : Hydralazine에 내성 있는 고혈압에 사용한다. 갑작스러운 저혈압 주의③ 이뇨제 Furosemide (Lasix)· 폐부종 및 고혈압 보조제 치료에 사용한다.· 20~40mg을 IV로 준다. 유치 도뇨관을 삽입(소변량 측정)④ 진정제 Diazepam(Valium)· 발작 조절을 위해 5~10mg을 희석하지 않고 IV로 주사한다.· 1분 이상 천천히 주입한다.· 1시간 동안 30mg까지 5~10분 간격으로 재 주입한다.· 호흡수와 무호흡을 관찰한다.6) 간호중재경증이나 중증 자간전증과 000직업 : 주부 교육 : 고졸 종교 : - 나 이 : 37 성별 : F결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : B/+V/S : BP:160/100, P:88, R:20, T:36.5℃, SpO2:98% 키 : 153 cm 체중 : 83(67) kg(입원과 관련된 정보)진단명 : 주수 37+5 Wks PIH & GDM입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : 본원 ANC 받는 경산모로 PIH&GDM으로 인한 c-sec위해 입원함.과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술명 : □ 없음 ■ 있음appendectomy(20년전), c-sec(18.04.07), repeat c-sec(19.03.22)알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음 ■ 있음 부 : 고혈압, 당뇨 모 : 암현재 복용 약물 : □ 없음 ■ 있음 레버미어 16IU SC ? 2주 전 self stop 후 조절 잘 됨 (DM)?초기 욕창평가 : 23 점 ?초기 낙상평가 : 0 점 ?초기 통증평가 : 0 점(산과정보)LMP : 기억안남 EDC : 4/6 ANC : 7 /회(본원, 타병원)OB. Hx : T 1 P 0 A(s.a 1 a.a )L 1Labor pain : ■none □on set PROM : ■none □on setUterine contraction: ? Frequency: - ? Duration: - ? Intensity: -Show : on set - Cervix: ? Dilatation : - cm ? Effacement : - %FHT: 150 /min Others :2) 간호정보조사지Ⅱ(신체검진)전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위통 증 ■없음 □있음 부위 ( □둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함□쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 7 시간/일, 수면장애 - 수면을 돕는 법 -대 변 횟수 1 회/일 (색깔 brown □설사 □ □곤란함 □불가능함정서상태 : □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 : ■없음 □있음 ( □안경 □콘택트렌즈 □보조기 □가발 □목발 □의치□부분의치 □Pace maker □기타 )4) 분만 기록지(LABOR RECORD)< DELIVERY >·분만유형 : □ 자연분만 □ 유도분만 □ 흡입분만 □ 겸자분만 ■ 제왕절개분만(3) 분만 3기의 시작시간 : 총소요시간:·태반의 만출방법 : □ Complete □ Incomplete·만출기전 :□ Shultz □ Duncan·출혈량(EBM): ml·회음절개 : ■ 무 □유 ( □ RML □ Median □ LML )·회음열상 : ■ 무 □ 1도 □ 2도 □ 3도 □ 4도분만 3기에 관찰된 간호분만 3기(태아만출기) : 태아 만출 ~ 태반 완전 만출- 분만 직후 자궁저부 마사지를 시행하여 자궁근육섬유를 수축시키고응고된 혈액을 배출시킨다.- 자궁수축을 위하여 oxytocin을 투여한다.(engonovine과 methergine는 지속적 경련성 자궁수축_고혈압X)(4) 분만 4기의 간호분만직후15분30분45분1시간V/S130/100 ? 7916?36.5-98%160/110 ? 7818?36.5?98%170/110 ? 8120-36.5-99%170/110 ? 8219-36.5-99%180/110 ? 8419-36.5-98%질출혈-----회음부-----I/O-----? 분만 4기에 이루어진 간호 내용 및 교육은?분만 4기(회복기)는 태반 만출 후 1~4시간까지로 모체의 생리적 재적응 시작되는 시기이므로 안정과 격려, 출혈 예방, 배뇨 및 안위 간호, 수분균형 유지, 산모 이송 등의 간호를 한다.또한 모아관계가 시작되는 시기로 산모-신생아-가족 관계와 유대 및 애착이 시작되는 중요한 시기이므로 분만 후 금기사항이 없다면 첫 젖 물리기를 시도한다.산모에게 자궁 저부가 물렁하다면 자궁 저부가 수축되어 단단하게 느껴질 때까지 자궁 저부를 마사지 하여야 함을 교육한다.(이때, 너무 강한 마사지는 자궁 이완염성 결막염(infectious conjunctivitis)을 예방하기 위해 0.5% erythromycin이나 1% tetracycline을 점안한다. 안약은 출생 후 아기와 산모의 애착형성을 촉진하기 위해 출생1시간 후에 투약할 것을 권장한다. 안약을 투약할 때 분비물이 있으면 증류수에 적신 무균 면봉으로 눈꺼풀을 닦은 다음 투약한다.신생아 확인 Cephalic presentation11:09 AM, 여아, 3.98kg, 7(근긴장도,자극반응,피부색)/9(자극반응),기타- 끙끙 앓아서 O2 one line 5L 주입함- 03/23 11:00AM 젖 물림5) 산욕기 경과기록지경 과 기 록 지등록번호 : 00000000성 명 : 000분만일( 3 / 22 )산후 1일( 3 / 23 )산후 2일( 3 / 24 )산후 3일( 3 / 25 )활력징후□정상■비정상□정상■비정상□정상■비정상□정상■비정상배뇨상태□정상■비정상□정상■비정상□정상■비정상□정상■비정상배변(복부팽만)gas out:■무 □유■무 □유□무 ■유■무 □유소화장애■무 □유■무 □유■무 □유■무 □유주사부위관찰■양호□불량■양호□불량■양호□불량■양호□불량상처 관찰■양호□불량■양호□불량■양호□불량■양호□불량통증 정도□무 ■유□무 ■유□무 ■유□무 ■유오심, 구토■무 □유■무 □유■무 □유■무 □유자궁수축상태□양호■불량□양호■불량■양호□불량■양호□불량출 혈□무 ■유■무 □유■무 □유■무 □유모아·정서관계■양호□불량■양호□불량■양호□불량■양호□불량수면 상태■잘잠□불면■잘잠□불면■잘잠□불면■잘잠□불면기타(I/O)1900/2800교육내용I: 생리식염수60ccO: U/O 20cc· 처방에 의해히드랄라진 투여· 수술부위 출혈예방위해 모래주머니 6시간 지지 설명.· 소변 짙어 hydration250cc/hr (06:00)· 두통 통증 있을 시간호사에게 배뇨양상 사정 (06:23)· 주치의 처방지시 하라식스 10mg IV (09:20)· 도뇨관 배액 잘 됨 (10:56)· 자연배뇨 시원하게종이컵 1컵 이상 (17:44)· 트륨혈증

의/약학| 2023.10.19| 15페이지| 3,000원| 조회(238)

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정신간호학실습 시나리오기반 사례연구 Case Study 해리성 정체성 장애(Dissociative Identity Disorder)

정신간호학실습Ⅱ시나리오 기반간호적용과목지도교수제출일자학번이름목차1. 시나리오 작성2. 시나리오 활용1) 대상자의 퇴원계획(우선순위대로)2) 대상자 및 가족 교육3) 일상생활 및 사회기술 훈련4) 직업재활 및 취업 연계Ⅶ. 시나리오 기반 간호적용1. 시나리오 작성■ 입원환자의 주요 질환 및 증상을 토대로 환자의 전체 질병과정(입원 시부터 퇴원 전까지)을 가상 시나리오로 작성하시오. - 대상자의 개인력, 입원시 주호소 및 증상, 현재 상태 포함.대상자는 해리성 정체성 장애(Dissociative Identity Disorder)를 가진 23세의 여성 환자로 2020년 5월 1일 가족에 의해 타의 입원하였다. 환자는 내성적인 성격에 유흥을 전혀 즐기지 않는 성향이었으나 작년부터 때때로 화려한 화장과 옷차림을 하고 술에 취한 채 집에 들어오거나 집에 들어오지 않는 날이 많아졌다. 가족과 대화를 많이 나누던 이전의 모습과는 달리 생활에 대해 질문을 하면 갑자기 짜증이 섞인 모습으로 큰소리를 내며 방으로 들어간다. 이에 언니는 요즘 무슨 일이 있는지 왜 안하던 모습을 하는지 등을 질문했지만 환자는 다른 인격에 대해 전혀 기억하지 못한다. 이러한 행동에 심각성을 느낀 가족은 그녀와 함께 내원하였다.입원 시, 환자의 전반적인 외모는 단정했으며 개인위생 또한 잘 관리되어 보였다. 환자는 수시로 자신이 평소와 달리 낯선 사람으로 느껴지거나 외부세계가 갑자기 달라졌다고 느낀다고 하였다. 그러나 사진이나 물건 등 다른 인격에 지배되었을 때의 자신의 흔적들에 대해서는 “믿을 수 없다. 닮은 사람 아니냐. 나는 기억이 전혀 없다.”라고 부정하며 병식이 없는 모습을 보였다. 어젯밤, 일주일 전 저녁 등 특정 시점을 묻는 질문에 대해 혼돈스러워하며 왜곡된 사고와 기억장애의 모습을 보였다. 이후, “어느 것이 진짜 나인지 모르겠다.”라며 자신으로부터 소외감을 느끼고 정체성을 상실한 모습을 보였다. 또한 자신에게만 나타나는 이런 모습에 대해 열등감과 수치심을 느낀다고 하였다. 이외에는 다른 의학적인 문제는 없으며 투약중인 약물도 없다고 하였다.현재는 입원 4주째로 약물치료에 대한 특별한 부작용이나 자해 및 타해의 위험성은 없다. 늘 대하던 의료진에게는 협조적인 태도로 자신의 기분에 대해 이야기한다. 하지만 새로운 간호팀이나 동료 환자에게는 경계심을 보인다. 보호자는 일주일에 한 번 면회를 오며 이따금씩 퇴원은 언제 쯤 가능한지와 통원 치료의 가능성에 대해 물어보았다.이 환자는 포항에 거주하며 최면치료를 통해 두 가지의 인격이 공존하는 것을 알아내었다. 치료과정에서 9살 때 학원 차량 운전기사로부터 성적 학대를 당했던 적이 있었다는 것을 털어 놓았다. 따라서 아동기 외상으로 인해 해리성 정체성 장애가 발병한 것으로 보인다.GAF : 61~70점2. 시나리오 활용■ 사례로 선정한 환자의 시나리오를 참조하여 작성하시오.- 시나리오 사례 대상자의 퇴원 및 재활계획에 대해 기술하세요.1) 대상자의 퇴원계획(우선순위대로)1. 인지행동치료 : 부정적 방어기제 ? 효율적인 대처기전 학습2. 개인정신치료 : 약물이용면담이나 최면 ? 다양한 인격의 힘의 균형 파악 ? 평형 유지3. 약물치료 : 항불안제로 불안감 감소 ? 부정적 방어기제 사용 예방4. 환경치료 : 적절한 행동의 기준 설정, 자극 감소(소음, 밝은 빛), 안전한 환경5. 가족교육 및 지지 : 신체접촉 신중, 대처기전 사용에 대한 칭찬, 불안감 경청해주기.6. 집단치료 : 대인관계 훈련. (회복기에 적용)7. 지역사회 연계 : 재발 방지를 위한 지속적인 관리2) 대상자 및 가족 교육대상자? 인지행동치료 교육: 사건 선행일지 작성, 불안 완화 기법, 인지의 재구조화 기법, 새로운 행동 학습 기법? 개인정신치료 교육: 치료 동안 떠오르는 생각과 느낌을 모두 솔직하게 표현? 약물치료 교육: 꾸준한 복용 필요, 항우울제(로라제팜lorazepam)의 적응증, 용량, 부작용 등,? 환자-가족 간 의사소통 및 관계 개선 교육: 불안감에 대해 이야기하기? 대인관계 훈련 교육: 대인관계 문제 확인→ 성공적인 대인관계 시도 격려, 재교육 및 학습과정가족? 해리 장애에 대한 교육 : 해리성 정체성 장애에 대한 이해를 위해ex) 질병의 원인 및 증상, 간호 목표 등? 가족역할 교육 : 환자의 빠른 회복을 돕기 위해ex) 신체접촉 신중, 대처기전 사용에 대한 칭찬, 불안감 표현을 경청? 약물교육 : 꾸준한 복용 필요. 적응증, 용량, 부작용 등에 대해 교육? 환경교육 : 환자를 자극시키는 환경(소음 및 밝은 빛) 최소화 ? 재발 방지? 지역사회 연계 교육 : 필요 시 도움 받을 수 있는 명단 안내ex) 포항시 북구 정신건강증진센터_사례관리, 위기개입, 재발예방3) 일상생활 및 사회기술 훈련? 사건 선행일지 작성 : 인격변화가 나타나는 상황을 알기 위해? 활동프로그램 참여 : 불안감을 위험하지 않은 방법으로 표현 ? 효율적인 대처기전ex) 그림 그리기, 노래 부르기, 명상 교실 등? 대인관계 훈련 : 회복기에 다른 치료진 및 환자들과 의사소통

의/약학| 2023.10.19| 5페이지| 2,000원| 조회(370)

시나리오, 케이스스터디, 정신간호학실습, 정신실습, 해리성정체성장애

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성인간호학실습_수술실사례연구_OR case study_Laminectomy&Discectomy_V-Y flap 목차참고_간호진단과정없음_수술전간호2개_회복실간호2개

성인간호학실습Ⅲ사례연구< 수술실 >과목성인간호학실습Ⅲ지도교수제출일자학번이름목차#1 Laminectomy & Discectomy(Lumbar)(Spinal stenosis, lumbar region :T12-L1)#2 V-Y flap(Rt. thumb tip amputation)1) 개인력2) 수술명3) 마취종류4) 마취제(마취과 용지 참고)5) 수술전 준비 _ 체위, 방포, 수술부위 피부 준비6) 수술에 사용된 기계 및 기구7) 수술과정 _ 환자준비, 수술 진행,8) 회복실 간호내용9) 참고문헌6. 수술실 사례 연구1) 개인력성명 : 이○○ 나이 : 만 70세 성별 : F 과별 : NS직업 : 無 결혼상태 : 기혼2) 수술명수술전 진단명 : Spinal stenosis, lumbar region : T12-L1 ? bilateral수 술 명 : Laminectomy & Discectomy (lumbar)3) 마취종류■ 전신마취 □ 척수마취 □ 경막외마취 □ 국소마취 □ 신경차단 □ 기타4) 마취제(마취과 용지 참고)마취제 :Propofol 2%? 수술 시 전신마취 유도, 유지를 위해 사용? 빠른 대사속도로 인해 체내에 거의 축적되지 않으므로 장시간 마취유지용으로 사용가능Lidocaine 20%? 신경전달에 필수적인 전해질 통로를 차단하여 신경막을 안정화 시키고신경자극이 전달되는 것을 방해하여 마취효과를 나타냄? 구강, 인두점막의 자극, 염증 시 국소마취Remifentanil 2mg+N/S 50mgsyringe pump? Fentanyl의 대체약물? 마취유도 또는 마취유지의 진통과 진정작용? 호흡기능이 감소 될 수 있으므로 밀접한 모니터링과 기계 환기 필요? 저혈압(특히 Vasopressor가 필요한 경우) 및 서맥환자 상대적 금기근이완제 :Rocuronium 25mg? 연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을유도하기 위한 전신마취 시의 보조제? 투여 후 60초 이내에 대부분 삽관에 적절한 상태에 이르게 됨기타보조제 :Mobinul0.1m증Neostigmine 1mg? 중증 근무력증이나 마취통증의 근긴장도를 개선하는데 사용5) 수술전 준비체위: Prone position? 변화 : 수술 침대에 배를 대고 엎드린 자세로 엉덩이 및 무릎관절을 확장할 수 있는 자세이다.? 적용 : 목과 척추 등의 신경외과 수술에 자주 사용한다.? 주의 : 머리 아래에 베개를 놓고 복부 아래에 작은 베개나 수건을말아놓아 압력으로부터 보호한다.방포(drape)? 목적: 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방한다.? 조건: 미생물 및 용액 등을 차단, 멸균 소독 가능, 내구력(쉽게 찢어지거나 구멍이 나거나 뜯기지 않아야 함)이 좋아야 한다.① towel 4장으로 수술부위 주위를 위, 아래, 양, 옆으로 덮는다.고정용 towel clip을 사용.② half sheet을 세로로 펼쳐 발치부터 수술부위 아래까지 덮는다.③ 수술 부위에 sterile drape을 붙인다.④ hole sheet를 수술 부위를 중심으로 덮고 위쪽의 여분은screen을 친다.⑤ 발치쪽으로 half sheet을 세로로 펼쳐서 다시 한 번 덮는다.수술부위피부 준비피부소독제- betadine soap & alcohol로 prep함.- betadine sponge로 painting함.6) 수술에 사용된 기계 및 기구? Fracture table: 수술부위를 여러 각도로 움직일 수 있으며 필요 시 c-arm을 보면서 수술을 할 수 있다.? Fluoroscope (c-arm): 계속적으로 환자 몸을 투시하면서 수술을 하거나 진단을 할 때 사용한다.작동 중에 필요한 부분을 직접 X-ray 사진으로 촬영할 수 있어 편리하다.? 전기 소작기, 외과용 현미경, 흡입기, 환자감시장치, X-ray film 검사대 (View box),EKG monitor, Bipolar, Forceps, Scissors, Suction tip- 소모품 준비 :cotton, hemovac, sterile drape, bone wax, ge 1ea, 10번 1ea, 15번 1ea)7) 수술과정▶ 환자준비? 마취가 시행되는 동안 적절한 흉부 팽창에 지장이 없도록 수술대에 두 개의 chest rolls(보통 쇄골에서 장골능까지)을 받쳐준다. 복부 또한 압박이 초래되지 않도록 해준다.? 환자는 stretcher에서 앙와위(supine)인 상태로 마취가 시행된 다음수술대 위로 복위(prone)로 전환시켜 옮긴다.▶ 수술 진행(1) level 확인수술하기 전에 C-arm을 보면서 k-wire로 level을 확인하고 C-arm monitor에 memory 해둔다.(2) incision ( 절개 )① 10번 blade로 incision을 넣는다.② bovie로 subcutaneous tissue와 fascia, muscle을 incision한다.③ weitlaner retractor 1~2개를 걸어 retraction한다.◀ [ Division of the lumber fascia ](3) muscle dissection ( 근육박리 )periosteal elevator와 cobb's elevator로 lamina로부터 subperiosteal과 muscle을 박리한다. 외과용 현미경으로 monitor한다.(4) retraction ( 견인 )lamina가 exposure되면 paraspinous muscle에 taylor retractor를 걸고 retractor손잡이에 추를 매달아 retraction한다.(5) laminectomy ( 척추궁절제 )C-arm으로 level을 확인한 후 kerrison punch로 laminectomy를 시작한다.curette 또는 Rongure로 긁어서 공간이 확실히 보일 때 까지 제거한다.(6) ligamentum flavum incision15번 blade로 yellow ligament-> cord -> disk를 incision하고 saline으로 적신 cotten으로 경막외 지방(epidural fat)을 protection 한다.(7) 신경근(nerve root pituitary forcep과 ring curette으로 disk를 제거한다.(9) disc가 모두 제거되면 saline irrigation을 하도록 한다.(10) tissue와 cord의 유착을 막기 위해 guardix 투여한다.gelform 잘라 넣는다. (지혈, 빈 공간을 채워줌)(11) bleeding control을 하고 hemovac을 insertion한다.(12) muscle은 vicryl 1로, subcutaneous tissue는 vicryl 2/0로, skin은 stapler로closure한다. alcohol로 닦아 준 후 dressing을 한다.8) 회복실 간호내용? 통증 조절(PCA mix)Ondansetron 8mg (항구토제) + Fentanyl 1000mcg (마약성 진통제) + Keromin 30mg (해열진통소염제) + Newfopam 120mg (해열진통소염제, 특히 수술 후 통증) + N/S 67mL? 수술 후 Atropine(진경제) + stigmin(자율신경용제) 투여로 마취에서 깨어난다.? 환자에게 수술이 끝났음을 알린다.? 순환기 (vital sign), 소화기(오심, 구토), 신경계(지남력_발가락 움직여보기), 호흡기(머리를들어올림)기능이 돌아오는 것을 확인한다.? 심호흡 또는 기침을 시켜 가래를 뱉어 내도록 한다.? 통증사정? Hemovac, 소변주머니가 달려 있음을 설명한다.? IV PCA 설명: PCA를 사용해도 통증이 완전히 없는 것은 아니며, 통증 계속될 시 병동에서 진통제 투약가능함을 설명한다.6. 수술실 사례 연구1) 개인력성명 : 김○○ 나이 : 만 30세 성별 : M 과별 : PS직업 : 회사원 결혼상태 : 미혼2) 수술명수술전 진단명 : Rt. thumb tip amputation수 술 명 : V-Y flap3) 마취종류□ 전신마취 □ 척수마취 □ 경막외마취 □ 국소마취 ■ 신경차단 □ 기타4) 마취제(마취과 용지 참고)마취제 : Mepivacaine HCL (Brachial Plexus Bloc을 국소마취제와 함께 사용하면 국소혈관을 수축시켜 마취제의흡수를 지연시키므로 신경차탄 효과를 오랫동안 지속시킬 수 있다.금기? 태아 또는 신생아에서는 대사속도가 느리므로 산과마취에 사용하지 않는다.용량? 침윤마취 : 0.5%-1%, 국부마취 : 1-4%5) 수술전 준비체위: Supine position? 변화 : 수술 침대에 등을 대고 편평하게 눕는 것으로 팔이나다리를 위 또는 아래로 하여 펼치거나 구부릴 수 있다.? 적용 : 신체의 앞 표면 관련된 시술에 자주 사용한다.ex) 복강, 흉강, 두부, 목과 사지 등? 주의 : 압박을 받는 부위에 베개나 발목 롤, 패딩 된 풋보드 등을사용하여 압력으로부터 보호한다.방포? 목적 : 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가오염되는 것을 막아 수술 후 감염증을 예방한다.? 조건 : 미생물 및 용액 등을 차단, 멸균 소독 가능,내구력(쉽게 찢어지거나 구멍이 나거나 뜯기지 않아야 함)수술부위피부 준비피부소독제: Betadine solution, Alcohol 75%6) 수술에 사용된 기계 및 기구OS 소 set, Drap, 3Gown, 3Glove, Bipolar coagulation unit, 15# 2, 11# Mess, Marking Pen, Stivension, Skin hook, Ronger F, 에스마르크 or 3inchk EB, 코반 10cmNylon 5/0#1, 6/0#1, 연고7) 수술과정1. Infection이 심할 경우에는 irrigation 함2. stivension으로 skin 정리3. marking pen으로 incision할 부위 표시4. Ronger F, Bone 정리5. 15# mess V or Y 모양으로 skin 넣음.6. 주위 skin stivension으로 다시 정리, 이 때, skin hook로 reduction.7. Nylon 5/0로 Y모양으로 skin suture.8. 연고 바르고 4/4거즈 풀어서 감아주고 2inch or 코반으로 감아줌.8) 회복실 간호내용? splin지만

의/약학| 2023.10.19| 10페이지| 3,500원| 조회(294)

사례연구, 수술실실습, 회복실간호, OR케이스스터디, 수술전준비

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여성건강간호학실습 부인과GY Case Study 자궁선근증(adenomyosis)진단2개_과정2개 사정,진단,계획,목표,수행,평가

여성건강간호학실습Ⅰ 보고서실습기관실습일자현장지도자(인)실습지도교수(인)제출자Ⅰ. Case 선정 이유2019년 현재 대한민국은 경제협력개발기구 OECD 평균(115.6건) 기준에 4배, 영국의 15배에 달하는 수치(430.7건)인 자궁적출율 1위라는 불명예를 안고 있다. 자궁적출을 하게 되는 부인과 종양에는 자궁근종과 자궁내막증, 자궁선근증 등이 있다. 이들은 비슷한 양상을 나타내면서도 서로 감별해야하는데, 그 중 자궁선근증은 수술 전까지는 확진을 내릴 수 없고 암으로 진행될 가능성이 큰 자궁육종과 진단 상으로 구분이 어려워 육종 가능성 때문에 자궁을 적출하는 경우가 많다. 이에 자궁선근증을 진단받아 전자궁절제술을 받은 대상자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해보고 대상자가 신체상 변화에 대처하는 양상과 적응해가는 모습에 대한 지지를 제공하며, 수술 후 통증 등의 문제를 가진 환자를 간호하는 방법에는 어떠한 것들이 있는지 살펴보고자 본 연구를 진행하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의자궁선근증(adenomyosis)은 자궁내막선과 간질이 정상위치를 벗어나 자궁근층 내에 존재하는 것으로 이것에 의해 자궁의 크기가 커지는 질환을 말한다. 대개 자궁근의 비후가 동반되어 자궁의 크기는 임신 12주 정도의 크기까지 커질 수 있다. 또한 정상 자궁의 평균 무게가 보통 50g정도인 것에 비해 자궁선근증이 있으면 그 무게가 80~120g에 달한다.소결절이 없고 자궁벽이 전체적으로 비후되어있으며 전벽보다 후벽에 호발하지만, 자궁 전체에 걸쳐 넓게 분포되어 있는 경우도 있고, 전체적으로 분포되어 있으나 특히 국소적으로 발달되어 불규칙한 육주 모양의 근층 비후가 동반되므로 자궁근종과 감별하기 어렵다.발생 연령은 40~49세로 다산부에게 많이 나타나나, 40세 미만인 난임 여성에게서도 높은 발병률 (22%)를 보이고 있다. 특히 습관성유산과 보조생식술 실패를 경험한 난임 여성에게서는 더 높게 나타난다. 발생 빈도는 5.7 ~ 69.6%로 상당히 큰 차이를 보인다. 이는 실제 자궁선근증 진단은 자궁절제술 후 병리조직학적 검사에 의해서 자궁내막 조직의 증식을 증명하는 것이다. 수술 전에는 정확한 진단을 내리기는 힘들지만 질 초음파 및 자기공명영상(MRI) 검사를 통해서 통해 간접적으로 확인할 수 있고, 컴퓨터 단층촬영(CT)은 유용성이 떨어진다. 그 외 초음파검사, CA-125수치 측정, 자궁근층 내의 침윤 깊이 측정 등의 검사가 있다. 즉, 비정상 자궁출혈과 월경후 출혈이 오래 지속되고 월경과다 및 월경통을 호소하는 가임기 여성에서 내진상 자궁이 커져 있거나, 질 초음파 또는 자기공명영상 검사를 통해 잠정적으로 자궁선근증이 진단된다. 해부학적 이상에 의한 생리통의 다른 원인들로는 자궁내막증, 난소낭종, 골반 내 유착, 골반 감염, 폴립, 선천성 자궁기형, 자궁경부협착 등이 있다.3. 간호중재자궁선근증의 치료는 대상자의 나이와 증상을 고려하여 결정한다.비스테로이드성 소염제로 증상이 완화되거나 폐경 직전의 나이로 곧 난소기능의 소실이 예상되는 대상자는 대증요법으로 치료한다. 약물로는 브로모그립틴, RU486(항프로게스테론성 약제), 다나졸, GnRH(성선호르본몬 분비자극호르몬)활성제 등이 있다.증상이 심하거나 폐경까지 기간이 많이 남아 있는 경우에는 외과적인 치료로 전자궁절제술이나 자궁적출술이 고려된다. 수술 시 난소절제는 대상자의 나이 및 부속기의 병변 유무에 따라 달라진다.1) 복식 자궁절제술 (Total abdominal hysterectomy. TAH)복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법으로, 자궁이 매우 커져 있을 때, 혹은 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시한다. 악성종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색하고 절제가 가능하다는 장점이 있다. 하지만 수술 반흔이 외부에 남고 수술 후 통증이 더 심하며 회복이 느린 점, 유착이나 장기손상과 같은 장기능의 문제점이 많다는 단점이 있다.2) 미레나 시술 (Mirena)T자형의 작은플라스틱으로 이루어져 있으며 호르몬을 함유하고 있는 저장소가 있어 매일 일정: - /회(본원, 타병원)OB. Hx : T 0 P 0 A(s.a 4 a.a - ) L 0Labor pain : □none □on set PROM : □none □on setUterine contraction: ? Frequency: ? Duration: ? Intensity:Show : on set Cervix: ? Dilatation : cm ? Effacement : %FHT : /min Others :2) 간호정보조사지Ⅰ(신체검진)전반적 상태기 형 ■없음 □있음 부위동 통 ■없음 □있음 부위 (□둔함 □퍼짐 □찌르는 듯함 □쑤심 □예리함 □기타)수면상태 수면시간 6-8 시간/일, 수면장애 - 수면을 돕는 법 -대 변 횟수 1-2 회/일 (색깔 brownish □설사 □변비 □동통 □기타)소 변 횟수 6-8 회/일 ( 양 Mod 색깔 Yellowish 냄새 Normal )□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란활동상태 ■자유로움 □자유롭지 못함피 부 피부상태 ■정상 □비정상 부위 (□발진 □흉터 □반점 □발한 □소양감 □물집 □상처 □욕창 □건조 □불결함)피부색깔 ■정상 □비정상 (□창백 □홍조 □청색증 □황달) 부위소화기계 소화기장애 ■없음□있음 (□연하곤란 □구토 □소화장애 □복부동통 □인공장 □ 오심 □토혈 □복부팽만 □점액변)순환기계 순환기장애 ■없음□있음(□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀□부정맥 □심잡음)부 종 ■없음 □있음 부위(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)요 흔 ■없음 □있음호흡기계 호흡기장애 ■ 없음□ 있음 (□호흡곤란 □기침 □청색증 □이상호흡음□ 가래 □폐잡음 □객혈 □기관절개관)신경계 동공크기(■대칭 □비대칭) 빛반사 좌(□반응 □무반응) 우(□반응 □무반응)시력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우)청력장애 ■없음 □있음 (□좌 □우: □청력저하 □이명 □청각상실 □기타)신경근육 ■정상 □무감각/저림 □동통 부위마 비 ■없음 □있음 부위(상지: □좌 □우, 하지: □좌 □우)의식상태 : ■비정상 foley■정상□비정상■정상□비정상■정상□비정상배변(복부팽만)stool pass■무 □유■무 □유■무 □유■무 □유gas out■무 □유□무 ■유□무 ■유□무 ■유소화장애■무 □유■무 □유■무 □유■무 □유주사부위관찰Remove■양호□불량■양호□불량■양호□불량■양호□불량상처 관찰■양호□불량■양호□불량■양호□불량■양호□불량통증 정도□무 ■유NRS 7점□무 ■유NRS 2점□무 ■유NRS 2점□무 ■유NRS 2점오심, 구토□무 ■유■무 □유■무 □유■무 □유자궁수축상태□양호 □불량■해당없음□양호 □불량■해당없음□양호 □불량■해당없음□양호 □불량■해당없음출혈□무 ■유(질&수술부위)□무 □■유□무 □■유□무 □■유모아·정서관계□양호□불량□양호□불량□양호□불량□양호□불량수면 상태■잘잠□불면■잘잠□불면■잘잠□불면■잘잠□불면기타교육내용· PCA사용법 교육함.· EDBCteaching.· Positionchangeteaching.· 철분제복용설명함.· 낙상 위험설명함.· 저녁부터sip of water teaching.· 물-미음-죽순서로 식사설명함.· 물-미음-죽순서로 식사설명함.5) 투약 약물약물명(성분명)종류적응증과 효과투약 방법부작용금기보트로파제 주1ml지혈제성기출혈,창상으로부터의출혈 등1.00 1 1 IV쇼크, 발적두드러기,안면홍조혈전증색전증구연산펜타닐주100mcg/2ml비알카로이드계마약마약성 진통보조제1.00 1 1 IV의존성,호흡곤란,아나필락시스아편계약물과민반응하트만용액1000ml혈액대용제순환혈액량 보급1.00 1 1 D3폐부종,말초부종수분과다,고나트륨세파제돈 주1g항생물질제제외과적감염예방,잠재감염치료1.00 1 1 IVS두통,구토,어지러움세팔로스포린계항생물질과민증병력라베신 주20mg/4ml혈압강하제임신성 고혈압,응급성 고혈압1.00 1 1 IM현기증, 발진구역, 두통과민증,서맥장기 저혈압훼로바유서방정 80mg무기질제제철 결핍성 빈혈의예방 및 치료bid PO두드러기,가려움,위경련비철결핍성빈혈6) 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의혈액검사(10.17)(11진단 : 음성4) 종합판정 : 정상기타검사8) 퇴원 기록지▣ 병실□ 식이 : ■ 일반식 □ 산모식 □ 치료식 ( )□ 목욕 : ■ 샤워 □ 통목욕 □ 기타□ 상처간호 : □ 좌욕 ■ 수술상처 간호 □ 기타□ 성생활 : □ 산욕 4주후 ■ 기타 (6~8주 후)□ 유방 : □ 정상 □ 유두간호 □ 기타□ 외래 방문 날짜 : 진료과 :□ 퇴원 후 갈 곳■ 자택 □ 친정 □ 시댁 □ 조리원 □ 기타□ 퇴원 시 이동방법■ 도보 □ 눕는차 □ 응급차 □ 휠체어 □ 기타□ 퇴원 시 이해정도■ 잘 이해함 □ 재설명 요함 □ 기타□ 퇴원약물 설명약명 : 훼로바유서방정용량 : 1정 (80 ㎎)용법 : 하루 2회퇴원일 : 20 년 월 일정보제공자 : (인) 간호사 : (인)9) 간호과정의 적용(1)Nsg. Dx: 수술 창상과 관련된 급성통증 ( 11 월 5 일 )주관적 자료(Subjectve Data)· “ 아야, 아야….”· “ 아파서 기침을 못하겠어요.”· “ 살짝 닿기만 해도 너무 아파요. ”객관적 자료(Objective Data)· 얼굴을 찡그린다. / · 신음소리를 낸다.· Foley catheter를 하고 있다.· 통증 사정 점수가 NRS 7점이다.· 활력징후 측정 시 자세를 취하기 어려워한다.간호목표(Goal)[장기목표]· 퇴원 시 까지 통증이 조절되어 안위가 유지된다.기대되는 결과(Expected outcomes)[단기목표]· 11월 6일까지 Self voiding을 할 수 있다.· 11월 6일까지 NRS 점수가 2점으로 하향된다.· 11월 7일까지 병실 밖으로 나와 걸어 다닐 수 있다.· 11월 7일까지 활력징후에 측정에 협조적인 모습을 보인다.간호계획(Plan)· 통증 호소 시 v/s를 사정할것이다.· 통증의 정도를 NRS를 이용해사정할 것이다.· 통증의 특성을 사정할 것이다.[이론적 근거]· 통증 시BP↑, P↑, R ↓, T↑· 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된였다.

의/약학| 2022.09.13| 15페이지| 2,500원| 조회(247)

자궁선근증, 케이스스터디, 부인과, 문헌고찰, 여성실습

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