앙꼬 스토어

앙꼬

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

8개
전체 판매량

99개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 8개

정신간호학 실습- 주요우울장애 major depressive disorder A+자료 입니다. (간호진단 2개 중 간호과정 2개) [불면증, 사회적 고립]

사례 관리 보고서1) 일반적 정보이름성별입원일나이결혼상태월 평균수입직업동거인 수입종교무교주거 형태-학력초졸의료 보장 (보험 유형)-경제상태중정보제공자본인, 남편등록동기(주요호소)① 우울감(melancholy)② 불면증(primary insomnia)③ 불안(anxiety)2)과거병력과 현재 병력과거병력? 과거병력 : depressive disorder(우울장애)? 입원경험 : 무현재병력? 진단명 : major depressive disorder(주요 우울장애)? 우울감과 불안 증상이 지속되며, 일상생활이 불가능할 정도로 심해졌고, 정신과적 증상 조절을 위해 보호자 통해 NP 입원함3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기기억나지 않는다고 함(2) 학령전기친구, 형제들과 활발하게 지냈으나 원하는 바를 표현하지 못하고 눈치를 많이 보는 성격이었음(3) 학령기중간 정도의 성적을 유지하였으며, 친구들과 잘 지냄. 집에서는 동생을 돌보며 어머니를 도와 일을 하며 또래에 비해 조숙하게 자람.(4) 청소년기내성적이나 예의바르고 사람들과 잘 지냈으며, 소수의 친구들과 친하게 어울렸으며 학업에는 큰 관심 없었음(5) 성인초기에서 현재까지-20세에 남편을 만나 결혼 이후 큰 갈등 없이 잘 지냈음-36세에 남편의 사업 부도로 인해 우울감과 신체적 증상 호소함-반복되는 우울감으로 증상이 있을 때 마다 동네 병원에서 약물치료 받음4)가족력(1)가계도할아버지할머니아들아들아들본인딸딸아들남편아들딸아들(2)가족관계-남편이나 시댁식구들과 친밀하게 지내며, 아이들과도 완만한 관계임5)현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모? 키는 160cm 정도로, 몸은 왜소한 상태이다. 표정이 어두우며, 다크서클이 내려오는 등 안절부절 못하는 모습을 보이며 피로감을 계속 호소함.②행동과 활동상태- 불안해하는 모습을 보이며, 간호사와의 면담 시 집중하지 못하는 모습을 보이며, 가슴이 답답하다며 두드리는 모습 관찰됨. 평소 해오던 가게에 나가 일을 나가거나 집안 살림을 하지 못하는 상태로 우울장애 대상자, 특히 심한 불안, 자살충동, 정신병적 상태 시 코르티솔 분비가 증가함 > 덱사메타손 사용함-갑상샘 저하증 시 우울증, 갑상샘 과다증 시 2차적 조증을 일으킴-에스트로겐과 프로게스테론 등의 호르몬 불균형은 월경전불쾌감장애와 관련되어 있음③신경펩티드-혈장 베타엔도르핀 증가와 소마토스타틴 저하, 알기닌 바소프레신의 뇌척수액 농도 감소 나타남3)신경해부학적 요인-기분장애는 변연계, 기저핵 및 시상하부 등을 연결하는 회로 이상과 관련 있을 것으로 추측-구부정한자세, 운동지연, 미세한 인지기능손상 등 소견 보임-CT상 뇌측실의 확장이 발견되었으며 MRI에서는 전두엽과 미상핵의 크기 감소가 발견됨4)주기심리생물학적 요인-정신생물학적 리듬과 밀접한 연관이 있을 것이라고 추정됨-급속안구운동 변화5)약물과 신체 질환적 요인-레세르핀, 암페타민, 바비튜레이트, 코카인, 알코올과 같은 습관성 약물의 남용에 의해 나타날 수 있음-우울증: 염증성 질환, 바이러스 감염, 영양 부족, 내분비질환, 빈혈 , 암 등 질병에 의해 2차적으로 발생 가능성 있음2. 정신사회적 원인1)정신분석 및 정신역동학적 요인-중요한 사람의 죽음, 이별, 이혼, 건강 상태의 변화 등을 통한 인지적 상실감에 근거함-상실감이 애도과정을 거치면서 원만히 해결되지 않고 애도과정이 지연되거나 왜곡될 경우 나타남-프로이트: 자살시도는 자신뿐 아니라 사랑과 증오의 타인을 겨냥한 싸움-스피츠, 보울비: 아동은 불안과 상실감을 느끼고 성인기에 우울증상을 유발시킬 수 있음을 강조함-우울증이 발생하기 쉬운 성격: 의존성 성격, 강박성 성격2)인지이론-자기 자신*미래*세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인이라는 견해-완벽주의적 성향: 자기 비하감에 빠지기 쉬움3)학습된 무력감-대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격경향인 동시에 행동양상-레빈손: 자시의 행동을 통제할 수 있는 존재로 봄원하지 않는 사건이 자신의 잘못이라고 생각하고 그것을 바꾸기 위해 할 수 있는 일이 없다고 믿는 축된 행동과 무관심한 반응을 보이는데, 부정적인 태도 때문에 고립되고 자신을 무가치하게 여기는 반면, 의존적인 애착을 형성하는 양가반응을 보이기도 한다.?침착하며, 따뜻한 수용적인 자세 취해야 함-대상자의 과도한 적개심이나 무기력한 행동에 과민하게 반응하거나 반응을 무마시키는 상투적인 위로는 도움 되지 않으며 대상자를 이해하거나 수용하지 못하고 있음을 의미하므로 피한다.-신뢰감은 서로 시간을 공유하거나지지*우호적인 관계를 유지하는 과정에서 형성될 수 있다.-대상자가 자신의 문제를 인식하고 규명할 수 있도록 돕고, 대상자의 목표와 행동을 통제하는 능력과 자존감을 증진시키고, 부정적인 생각과 관점을 조절하도록 돕는다.2)신체적 건강과 안전(1)자살 위험성 감소-자살과 자해 가능성에 대한 지속적인 관찰이 필요하다.-일대일로 지속적으로 관찰하며, 잠재적 위험이 없는 안전한 환경 조성한다.-알약의 과다복용이 가장 흔한 형태의 자살행위이다.-자살 위험성이 있는 대상자를 혼자 있게 해서는 안 되며 충동조절에 대한 도움과 지지를 제공하는 것이 중요한 중재이다.-자살에 대한 솔직한 논의는 대상자들의 자살 유발 원인이 되지 않으며, 도리어 불안을 감소시킨다.-자살 위험 대상자는 죽음에 양가감정을 가지고 있으므로 간호사는 대상자들이 자살을 할 것인지 삶을 수용할 것인지에 관해 이야기 하고 생각할 수 있는 기회를 충분히 주어야 한다.-우울과 관련된 자살 위험성은 질병 회복기에 가장 크다.(2)신체적 건강-전반적인 건강 상태가 좋지 않으므로 충분한 영양과 수분공급이 필요하다.-수면장애는 우울장애와 관련된 전형적인 문제로 낮잠을 줄이거나 활동 수준과 휴식시간을 적절히 배정하는 것이 중요하다.(3)신체활동 관리-산책, 조깅, 테니스, 집안일과 같은 신체활동에 참여시킨다.-대상자의 활동은 단독 활동에서 다른 사람과 비경쟁적 활동으로, 그 후에 경쟁적 활동으로 발전시킨다 > 자존감이 떨어지기 때문3)약물치료-항우울제 치료는 약 80% 우울증 대상자에게 도움을 준다.-정신치료와 항우울제 치료-처음 투여량은 일반 성인의 최저 투여량의 절반을 추천하며, 투여량 조절은 7일에 한번 한다.-특히 TCAs는 심장 독성을 유발하고 TCAs, MAOIs는 고혈압을 유발한다.4)신체 치료(1)전기경련치료 ECT-심각한 우울장애, 특히 자주 재발하고 약물에 내성이 있는 대상자에게 사용하는 치료법-내인성 우울증에 탁월한 효과가 있는 것으로 알려져 있다.-준비: 주치의는 대상자와 보호자에게 치료에 대해 설명하고 동의서에 적절한 형태로 서명 받아야 함 > 완전한 신체검사 필요 > 치료 당일 아침에는 음식이나 음료수 등의 섭취를 금함 > 소변 보도록 하며 의치 제거하고 환의나 헐렁한 옷 입힘 > 활력징후는 치료 전 후에 점검 > 마우스 피스를 대상자 입에 끼워 기도 유지함 > 메토핵시탈, 석시닐콜린 같은 약물을 치료 바로 전에 정맥 주사함 > 전극은 대상자 관자놀이 한쪽 또는 양쪽에 붙이고 자극 가함 > 대상자는 강직기와 간헐기가 있는 전형적인 대발작을 경험함 > 경련 일으킬 동안 손상 위험 예방 위해 사지 부드럽게 지지해 줌 > 경련 끝나면 생리적으로 무호흡이 오므로 산소 공급함 > 의식이 돌아오기까지 호흡 유지 위해 옆으로 눕게 함(2)광선 치료-낮 시간에 자연적 혹은 인공적 일광에 노출하여 치료하는 방법이다.-일광의 양이 적으면 멜라토닌 생산, 일주기 리듬, 도파민과 노르에피네프린 처리능력 방해 받음-매일 10.000lux 정도의 광원에 30-45분 노출한다.-부작용: 두통, 신경 과민(3)대체요법-마사지, 명상과 요가, 침술, 약초 사용 등을 사용하는 치료5)정신사회적 중재(1)인지 치료-부정적인 인식을 긍정적인 인식으로 전환하고 인식의 왜곡을 수정하는 것이 중재의 핵심-감정을 충분히 표현할 수 있도록 유도한다.(2)행동 변화와 대인관계치료-목표는 학습된 우울 장애를 체계적으로 교정하여 증상을 해소하고 건설적인 행동으로 다시 학습하게 하는 것이다.-스트레스 대처 방안: ‘해야 한다’보다는 ‘하고 싶다’는 용어로 바꾸기, 효율적으로 놀기, 이완법 찾기, 대화지지 disorder? 보호자: “오늘도 와이프가 잠을 제대로 못잤어요.”라고 간호사에게 말함? 지속적으로 피로감을 호소하는 모습이 관찰됨? 낮에 조는 모습이 관찰됨? 새벽까지 몸을 뒤척이는 모습 관찰됨? 손톱을 뜯는 모습이 관찰됨? 남편에게 앞으로의 미래에 대해 자주 이야기하는 모습 관찰됨? 한숨을 자주 쉬는 모습 관찰됨? 20년 전 남편의 사업이 부도가 나서 한차례 어려움을 겪음? 과거 어린 시절 원하는 바를 표현하지 못하고 눈치를 많이 보았음? BAI 측정결과 32점(심한 불안상태) 측정됨 (20/12/09 시행)간호진단불안한 정서와 관련된 불면증(insomnia associated with anxiety)간호계획목표단기목표대상자는 6일 이내에 BAI점수가 21점(정상) 이하로 내려간다.장기목표대상자는 10일 이내에 간호사에게 잠을 개운하게 잤다고 말한다.간호계획합리적 근거① 대상자와 시간을 가지며, 신뢰적인 관계를 형성한다.① 대상자와 신뢰관계를 형성함으로써 대상자에게 편안한 환경을 제공하고 대상자를 지지하고 있음을 알림② 대상자의 수면양상을 사정한다.② 대상자의 수면 양상을 사정함으로써 효율적인 치료를 하기 위함③ 대상자의 수면 증진을 위해 최적의 환경을 조성한다.③ 최적의 환경을 조성하는 것은 대상자의 숙면에 도움을 줌④ 대상자의 말에 동의하거나 부정하지 않고, 논리적 설득이나 비평을 하지 않는다.④ 대상자와 치료적인 관계를 유지하여 적절한 조치를 취하고, 대상자가 자신의 경험을 존중한다는 느낌을 받을 수 있도록 하기 위함⑤ 대상자의 말을 수용적인 태도로 경청한다.⑤ 대상자가 자신의 생각을 충분히 표현할 수 있도록 격려하기 위함⑥ 낮 시간 동안 신체활동을 하도록 격려한다.⑥ 적절한 신체활동은 숙면을 증가시킴⑦ 이완요법을 시행 한다.⑦ 이완요법을 사용하면 대상자의 불안이 완화됨⑧ 불안 척도를 이용하여 대상자의 불안 정도를 매일 사정한다.⑧ 대상자의 불안 정도를 사정함으로써 현재 대상자의 불안 정도가 어느 정도 되는지 확인하고 대상자에게 적절한 간호를 수행하도록 함

의/약학| 2022.01.26| 18페이지| 3,000원| 조회(587)

불면증, 정신간호학실습, 우울장애, 사회적고립, 주요우울장애, Depressive..

미리보기

닫기
정신간호학 실습 조현병 schizophrenia A++자료 입니다. (간호진단 2개 중 간호과정 1개) [언어적 소통장애(사정,진단,목표있어요), 사회적 고립(간호과정 전체)], 후회 없어용!

7. 간호과정을 적용한 사례 연구1) 일반적 정보이름성별입원일나이결혼상태월 평균수입직업동거인 수입종교무교주거 형태-학력고졸의료 보장 (보험 유형)의료보험경제상태중하정보제공자본인, 부모등록동기(주요호소)① delusion(망상)② hallucination(환청)③ 대인관계, 사회적응능력 현저한 저하④ 현실 판단력 저하2)과거병력과 현재 병력과거병력? 과거병력 : head injury(1996년), schizophrenia (2019.03)? 입원경험 : head injury(1996년 본원)schizophrenia(2019.03 본원 NP 1차 입원)schizophrenia(2021.01 본원 NP 2차 입원)현재병력? 진단명 : schizophrenia지난 1월 퇴원 후 delusion, hallucination 증상 지속되며 이로 인한 수면감소, 고립된 행동 심화로 인해 정신과적 증상 조절 위해 보호자 통해 3차 NP 입원함3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기기억나지 않는다고 함(2) 학령전기기억나지 않는다고 함(3) 학령기별다른 문제없이 자랐다고 함(4) 청소년기대인관계에 있어 친구가 딱히 없어서 혼자 다녔고, 학업능력도 평범한 학생이었으나 갑작스럽게 집안 가세가 기울면서 대학을 가지 못함(5) 성인초기에서 현재까지-성인이 되고 일용직 일을 하고 있으나 서울 생활에 스트레스를 받고 있었음-26세에 처음으로 조현병 발병하였으며, 치료를 위해 서울 생활을 청산하고 부모님이 있는 곳으로 오게 됨-현재 실직 중이며, 밖으로 거의 나가지 않음4)가족력(1)가계도(2)가족관계-가족 구성원과의 관계가 대체적으로 소원함5)현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모-노란 외투에 청바지를 입고 흰 운동화를 신고 있으며, 머리는 며칠 안감은 듯이 비듬이 많고 기름졌다.-무표정한 표정을 짓고 있으며, 몸이 다소 굳은 모습임-의료진의 눈을 피하는 모습 보임②행동과 활동상태-괴이한 행동을 하고 주위를 기웃거리며 불안해하고 있음-멍한 표정을 한 채 혼자 있림, 안면경련, 운동장애, 입안 건조, 졸음명인벤즈트로핀메실산염정2mgPO1일 0.5-1㎎특발성 파킨슨증항정신병약 투여로 인한 파킨슨증변비, 입안 건조, 졸음, 서맥 등자이프렉사정10mgPO1일 10∼20 mg정신분열병양극성장애발열, 오한, 근육통, 피로, 고혈당, 체중증가, 졸음, 빈맥(2) 기타 활동 요법 : 다양한 활동요법이 있지만 대상자는 참여하지 않음03/1503/1603/1703/1803/1903/20활동카드놀이걷기교실요리교실배드민턴 교실서예 교실마술놀이(3) 사회적 고립 척도(ESLI) > 120점 중 100점 측정됨(심한 고립)* 결과0~30점 : 정상 / 31~60점 : 경미한 고립 / 61~90점 : 중한 고립 / 91점~120점 : 심한 고립[진단검사]①혈액검사 >이상 없음결과단위참고치임상적 의의WBC8.0*10^³/ul3.5~10▲ : 심한 설사, 탈수, 다혈구 혈증, 골수의 과다, 감염▼ : 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈RBC4.6*10^6/ul4~5▲ : 급성감염, 외상, 악성종양▼ : 세균감염, 약이나 급성백혈병등에 의한 골수기능저하Hct48%37~50▲ : 적혈구증가증, 탈수▼ : 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증, 급성중증출혈MCV95.3fl82~98▲ : 거대적아구성 빈혈▼ : 철분 결핍성 빈혈MCH32.4pg27~34▲ : 대구성 빈혈▼ : 소구성 빈혈MCHC34.4g/dl32~36▼ : 철분 결핍성 빈혈②소변검사 > 이상 없음항목결과참고치임상적 의의ColorStrawStraw?오렌지 : 담종?적색 : 혈액, 오산염 등S.gravity1.0101.003~1.035?낮은 비중 : 신세뇨관 기능저하, 요붕증?높은 비중 : 고칼슘혈증 신질환등pH7.04.6~8▲ : 신장문제protein--▲ : 단백뇨Glucose--▲ : 당뇨Ketone--산증 유무의 원인 파악Occult Blood--▲ : 혈뇨urobinogen--▲ : 신장문제Bilirubin--▲ : 간이상, 신장이상Nitrite--▲ : 신장문제WBC0~30~3빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용과 기타 환경, 대인관계2)대인관계 요인-설리번: 조현병은 초기 대인관계, 특히 모자관계의 이상 때문에 발생한다.조현병 대상자 가족들은 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통한다.-베이트슨: 이중구속 의사소통(얼굴 표정은 웃으면서 말투는 화내는 것)-라츠: 조현병 가족관계의 가설로 결혼편증과 결혼분파를 기술하였다.(결혼편증: 약한 쪽 배우자가 이성의 자식을 편애하고 동성의 자식을 노골적으로 증오하는 양상을 보이는 경우결혼분파: 부모 사이가 멀고 각기 반대성의 자녀와 지나치게 가까워지는 경우)-대인관계 영향 미치는 개념: 표출정서격한 표출정서: 비난, 적대감, 과잉간섭 등 > 퇴원 후 병 재발 가능성 ↑온화한 표출정서: 온정과 긍정적인 조언 > 퇴원 후 병 재발 예방 요인③ 행동특성-DSM-5: 망상, 환각, 와해된 사고(언어), 극도로 와해된 또는 비정상적 운동 행동(긴장증 포함), 음성증상‘의 다섯 가지 범주 중 하나 이상의 증상이 있을 때 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애로 규정하고 있다.1. 양성 증상-환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동을 하며 갑자기 발생해 급작스럽게 변하고 약물에 의해 빠르게 호전되는 양상을 보인다.1)와해차원①와해된 사고(언어) > 조현병의 가장 큰 특징-기이하고 와해된 언어로 표현된다.-복잡한 사고를 처리할 수 없고 문맥이 맞지 않는 표현을 한다.-사고의 이탈: 애매하고, 산만하고, 초점이 없는(연상장애), 와해된 언어(말비빔) 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 현상-보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고단절 등 보인다.?갑자기 사고가 빗나가거나 사고의 흐름이 완전하게 방해받는다.②와해된 행동-극도로 와해된 또는 비정상적인 운동 행동-정신운동성 지연이나 흥분을 보이고 기이한 자세를 나타낸다.-긴장성 혼미 상태에 있는 대상자는 다른 자극이나 물음에 반응이 없고, 침묵하고, 움직임이 없으나 의식은 깨어 있 는 상태-납굴증: 다른 사람이 기능이 손상된다.-대부분 조현병 대상자는 주변환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지낸다.-목적 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕을 보이지 않을 수 있다.④치료①개인과 집단 정신치료-개인과 집단 정신치료는 병식을 갖게 하는데 초점이 맞춰져 있음-개인 치료 목표: 치료적 관계 형성하고 현실감 갖도록 하며, 대처기술의 향상을 돕는 것-집단 치료; 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 함②행동 치료-긍정적 강화와 부정적 강화 같은 행동치료 기법에 의해 수정될 수 있음-목표: 목표 설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기 강화, 사회화, 현실검증능력 향상시키 는 것③환경 치료-팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력함-대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변환경을 제공함-판단력이 저하되고, 비현실감에 사로잡혀 잠재적 위험상황에 부딪힐 수 있기 때문에 안전요구가 최우선임④약물 치료-항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절하며 감소시킴-재발 원인: 약물 복용을 중단하는데 있으므로 투약 관리는 매우 중요함-약물치료와 함께 조기중재, 사회기술훈련, 인지치료, 재활치료 등을 병행할 때 효과적임-정형 항정신병 약물은 추체외로 증상(EPS)을 비롯한 여러 부작용이 있음*EPS를 줄이는 약물-도파민 작용제: 아만타단-항콜린제: 트리핵, 벤즈트로핀, 비페리딘 등-비정형 항정신병 약물은 양성증상과 함께 의욕 및 동기 부족, 사회적 위축, 무쾌감증 같은 음성증상도 감소시키며, 부 작용도 적고 특히 EPS에 민감하지도 않음*비정형 항정신병 약물-클로자핀: TD와 같은 EPS를 유발하지는 않으나 무과립구증의 부작용이 있음매주 혈약검사 결과를 주시하고 백혈구 세포가 감소하는지 보고해야 하며 감소 시 약물 중단-리스페리돈: 사고장애 치료에 가장 먼저 사용양성*음성 증상에 효과적인 치료제졸림, 기립성 저혈압, 현기증, 불안, 메스꺼움, 변비, 체중증가 등-지프라시돈: 조 간결하게 현실을 이야기 함-실제 활동에 참여시켜 현실과 접촉하도록 하여 원래 상태로 되돌아가도록 시도함④명료화 촉진-대화를 통해 대상자의 말이나 행동이 다른 사람의 말이나 행동과는 다른 것으로 인식하도록 대상자 도움-지리멸렬하고 산만하게 이야기할 경우 질문을 명료하게 하도록 함-경청: 대상자의 언어가 와해되고 조리에 맞지 않는 경우에 사용하는 가장 중요한 기술2)음성 증상 간호①정서장애에 대한 간호-신체언어 사용하여 사고에 어울리는 기분을 나타내는 것이 효과적임-감정은 정직하게 다루는 것이 중요함-대부분 조현병 대상자는 자신의 감정을 억압하도록 학습했을 가능성이 높음②행동장애에 대한 간호⒜신뢰감 증진-조현병 대상자에게 가장 기본적인 간호접근-간호사의 신체언어, 얼굴표정, 눈맞춤 등을 통해 대상자는 간호사의 신뢰성과 관련된 정보를 얻게 됨-대상자에게 간호사의 이름을 말하고 대상자의 이름을 부르는 것은 대상자에게 현실감을 주고 신뢰를 형성하는데 도 움이 됨-신체적 접촉은 대상자가 오해할 수 있으며, 위협으로 느끼거나 불쾌하게 여길 수 있음⒝자가간호 증진-대상자의 자가간호기술을 격려하고 일상생활 참여를 강화하고 보상하는 것은 독자적 행동을 증진시킬 것임⒞대상자 가족간호와 교육-가족을 질병의 원인이 아닌 건강을 되찾는 도구로 보는 것-가족에게 의사결정 과정에 참여하게 하고 위기 시 적절한 도움을 받고 이용 가능한 정보와 함께 임시위탁간호를 제 공할 수 있음[간호과정]*우선순위maslow의욕구계층이론생명 위급성환자/보호자 요구도간호학생의판단 정도총 점언어적 소통 장애사회적 욕구(3점)(5점)(3점)(5점)16점사회적 고립안전욕구(4점)(5점)(4점)(3점)16점수면박탈생리적 욕구(5점)(4점)(5점)(4점)18점불이행안전 욕구(4점)(4점)(1점)(5점)14점지식부족사회적 욕구(3점)(1점)(1점)(3점)8점1)대상자 문제 목록간호 진단1비현실적 사고와 관련된 언어적 소통 장애2대인관계 결핍과 관련된 사회적 고립2)간호과정 적용간호과정 1사정주관적 자료? “정부가 내.

의/약학| 2022.01.26| 19페이지| 2,500원| 조회(221)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학실습, 사회적고립, 조현병

미리보기

닫기
우울장애 depressive disorder- 우울감과 관련된 자살위험성 A+자료 입니다. (간호과정 1개)[간호계획 및 수행 8가지에요] 평가C아쉬워요

간호과정주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)Subject dataObject data-“이렇게 사는건 의미가 없어.”-“여행 떠날래”-“우울하다.”-줄을 만지작 하는 모습 관찰됨-자신의 물건을 정리하는 등 주변을 정리하는 모습 관찰됨-잠을 자지 않고 멍하니 창 밖을 바라보는 모습 관찰됨-Beck 우울 척도 결과 30점 측정됨(심한 우울 상태)간호진단(nursing Dx. due to / related to)우울감과 관련된 자살위험성간호목표(goals-objectives,expected outcomes)단기목표: 대상자는 3일내로 우울감이 느껴질 때 대처하는 방법에 대해 1가지 이상 말한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 자살사고가 발생하지 않는다.간호계획(nursing plan)간호수행(nursing implement)합리적 근거(rational)1. 대상자의 자살 사고 가능성을 사정한다.2. 대상자에게 가능한 지지체계를 사정한다.3. 대상자와 시간을 가지며, 신뢰적인 관계를 형성한다.4. 대상자가 자살을 시도할 수 있는 위험요인을 모두 제거한다.5. 무비판적인 환경에서 자신이 가지고 있는 느낌을 표현하도록 한다.6. 처방된 항우울제를 투여한다.7. 낮 동안의 신체활동을 돕는다.8. 우울감을 대처하는 대체요법을 교육한다.1. 대상자와 면담하여 자살생각이 있는지에 대해 사정하였다.2. 대상자가 현재 활용 가능한 지지체계에 대해 사정하였다.-현재 대상자에겐 아내가 있고,치료에 적극적인 태도를 보이고 있음을 확인하였다.3. 대상자와 시간을 가지며, 신뢰적인 관계를 형성하였다.-1일 3회 이상 대상자의 병실을 찾아가 10분 가량 대상자와 대화하는 시간을 가졌다.-오늘 하루 기분이 어떤지, 식사를 잘 하셨는지에 대해 사소한 질문을 하였다.-대상자의 행동에 대해 관찰한 바를 표현하며 관심을 갖고 있다는 것을 표현하였다.4. 대상자가 자살을 시도할 수 있는 위험요인을 모두 제거하였다.-끈을 모두 제거하고 자살을 시도할 수 있는 물건을 제거하였다.5. 적극적으로 경청하는 자세(눈을 마주치고 고개를 적절하게 끄덕이는 모습)를 보였으며, 대상자가 전달하는 감정이나 생각이 무엇이건 간에 받아들인다는 태도를 보였다.6. 처방된 SSRIs 약물을 투여하였다.-약물 투여기간 동안 부작용 관찰되지 않았다.7. 낮동안의 신체활동을 도왔다.-오후 2시-4시 (2시간) 정도 야외에서 산책을 하도록 하였으며 보호자와 동행하도록 하였다.8. 우울감을 대처하는 대체요법을 교육하였다.-우울감이 느껴질 때 가만히 혼자 있기보다 명상하는 방법을 알려주어 명상에 집중하도록 하였다.1. 자살계획이 구체적이고 방법이 더 용이할수록 자살 의도는 더 심각하다.2. 지지체계가 잘 형성된다면 대상자는 보호받을 수 있을 것이며 자살 위험성도 감소된다.3. 대상자와 신뢰관계를 형성함으로써 대상자에게 편안한 환경을 제공하고 대상자를 지지하고 있음을 알린다.4. 위험요소를 제거하여 자살행위를 방지한다.

의/약학| 2022.01.26| 2페이지| 2,000원| 조회(254)

정신간호학실습, 우울장애, 자살위험성

미리보기

닫기
$성인간호학 실습 요추골절 lumbar fracture A+자료 입니다. (간호진단 5개 중 간호과정 2개) [급성통증, 낙상위험성]$

성인간호학 실습 요추골절 lumbar fracture A+자료 입니다. (간호진단 5개 중 간호과정 2개) [급성통증, 낙상위험성]

Fracture of lumbar spineⅠ. 문헌고찰1) 요추골절의 정의척추의 허리부분을 구성하고 있는 뼈가 외부의 강력한 힘이나 급격한 회전운동 또는 보정 시 발광으로 인하여 부러지거나 금이 가는 상태2) 요추골절의 원인원인은 교통사고, 추락 또는 낙상, 운동 경기 등에 의하여 약 80%가 발생하며 최근 빈도가 증가하는 추세이다. 주로 활동 연령층인 20대부터 40대에 많으며, 남자는 여자에 비하여 4배 호발 한다. 척추에 가해지는 변형력은 축성 부하, 굴곡, 신전, 회전, 전단 등으로 나눌 수 있는데. 변형력이 일정한 한계를 넘어서면 척추 손상이 일어나게 된다. 전주는 전방 종 인대, 추체의 전반부, 섬유륜의 전반부로, 중주는 후방 종 인대, 추 체의 후반부, 섬유륜의 후반부로, 후주는 척추궁, 황색인대, 후방 관절 낭, 극간 인대, 극상인대로 구성된다. 척추 안정 판정에 중주의 손상 유무가 중요하다3) 요추골절의 증상① 통증근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인으로 즉각적이고 심한 통증이 나타난다. 환부를 움직이거나 환부에 압력을 가할 때 통증은 더 악화된다.② 정상 기능 상실손상된 부위의 수의운동이 불가능하다.③ 골절로 인한 기형뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어지거나 짧아질 때 생기며, 돌아가거나 꼬이는 형태로 나타난다.④ 손상 부위의 연조직 부종골절 부위의 장액성 체액이 증가하고 주위 조직이 손상되어 출혈이 생기면 종창과 피부변색이 나타난다.⑤ 골절단부위의 마찰음⑥ 비정상적인 움직임, 가성 움직임⑦ 감각 손상, 근육경련, 손상 하부의 마비⑧ 심한 손상, 혈액 상실, 심한 통증으로 인한 쇼크4) 요추골절의 진단검사①방사선 촬영: 대부분 골절은 단순 X-선 촬영을 통해 확인된다. 그 외 컴퓨터 단층촬영, 갈륨조사, 자기공명영상 등을 뼈 조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 확인하기 위해 활용한다.②임상검사: 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크리트가 저하된다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반될 경우 염증손상부러져 날카로운 뼈가 주변의 주요 혈관이나 신경을 손상할 수 있다. 환자는 저림 또는 마비 증상이 있으면 반드시 이를 의사에게 호소해야 한다.⑤ 감염뼈가 외부에 노출되는 개방성 골절에서 감염이 잦다. 골절을 수술로 치료할 때도 수술 후 감염이 발생할 수 있다.6) 치료 및 간호① 신경혈관계의 손상예방석고붕대와 견인 장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간동안에는 4시간마다 신경상태(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비 등)와 혈관상태(창백, 체온저하, 부종, 맥박 감소 등)을 사정한다. 신경혈관계 손상을 나타내는 증상 있으면 즉시 의사에게 알린다.② 손상예방- 상처부위에 꼭 끼는 옷을 입고 있으면 즉시 가위로 잘라서 벗긴다.- 대상자의 활력징후, 의식상태, 쇼크여부, 뇌 손상, 체위이상 등 전신상태 관찰하고, 가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다.- 개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위해 무균포로 덮거나, 무균 재료가 없을 때에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.- 손상부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.③ 통증완화통증의 정도를 주의깊게 사정하고, 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다.석고붕대로 인해 압박받는 부위의 작열통은 석고붕대에 창을 내어 조절할 수 있다.④ 감염예방개방골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등의 감염을 초래할 위험이 높다. 수술실에서 상처의 괴사부위를 제거하고 세척한다. 수술 시 많은 양의 혈액이 손실되므로 쇼크 증상을 관찰한다. 개방성 상처는 감염의 치료와 예방을 위해 균배양과 항생제 민감성 검사를 실시한 후 정맥으로 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다. 상처는 5-7일 내 피부를 이식하거나 봉합한다.⑤ 운동간호목표는 근육 강도 유지와 기동성을 증진하는 것이다.※참고문헌-제7판 성인간호학 하권(현문사)-약학정보원-드러그 인포메인-노인 간호학 실습 지침서-서울대학교 병원 의학정보Ⅱ 간호력1. 노인의 전반적인 건강상태 사정성명성별연령1)빈도지속적방사부위□유 ■무NRS6점통증관리약물사용, 정서적지지오심□유 ■무6) 의사소통언어장애■ 무 □ 유7) 관계직업없음대인관계■비교적 사교적 □매우 사교적 □비사교적경제상태□상 ■중 □하진료비 지불능력□없음 ■있음결혼상태□미혼 ■기혼 □사별다른 환자와의 관계□고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계□고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계□고립 □위축 ■상호작용8) 생의 원리종교무교자신의 삶에 대한 만족감□매우 만족 □만족 ■보통 □불만족 □매우 불만족9) 대응문제해결을 위한 대처양상□독립적 ■의존적가족의지지 정도■협조적 □비협조적치료 이행의 정도□적극적 ■소극적의사결정 양상□타인중심 ■자기중심10) 기동기동성 장애□무 ■유 (통증으로 인해 보행이 어려움)일상 활동의 제한□무 ■유 (통증으로 인해 일상 활동의 제한이 있음)수면시간4시간/일수면장애□무 ■유(통증과 낯선 병원환경으로 인함)11) 인지/지각의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma외모에 대한 만족도□매우만족 □비교적 만족 ■보통 □비교적 불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식□희망 ■통제가능 □무력 □절망시각시각장애■무 □유시각장애의 원인시력교정■무 □유시력교정의 종류청각청각장애■무 □유청각장애의 원인청력교정■무 □유청력교정의 종류후각■무 □유미각■무 □유촉각■무 □유12) 지식교육수준□무학 ■초졸 □중졸 □고졸 □대졸 □대학원질병에 관한 지각 및 지식□잘 이해함 □이해함 ■보통 □모름 □전혀 모름13) 감정최근의 스트레스 생활사건□무 ■유(입원으로 인함)정서 상태□매우 안정 □안정 ■불안정 □매우 불안정현재 질병에 대한 느낌■수용 □무관심 □분노 □부정2. 임상검사결과(21/08/29)검사항목결과치참고치임상적 의의일반혈액검사WBC12.22 k/μl3.5~9.4외상, 급성감염RBC3.33 10^6/μl4.2~5.6출혈, 빈혈Hb10.3 gm/dl13.5~17빈혈Hct30.4 %39~50빈혈, 출혈ESR43mm/hr2~20감염MCV91.3fl85.0-96.0MCH70130/70HR807676748077RR*************. NRS 통증사정도구날짜08/2908/3008/3109/01위치요추(L1)요추(L1)요추(L1)요추(L1)점수16:0018:0021:00333643양상쑤심쑤심따끔거림따끔거림따끔거림따끔거림빈도지속적지속적간헐적간헐적간헐적간헐적6. K-MMSE ( 한국형 치매 척도 검사 ) -> 정상08/29항목답점수지남력(시간)(5점)년2021년1월8월1일30일1요일월요일1계절여름1지남력(장소)(5점)나라한국1시,도경상북도1무엇하는 곳병원1현재 장소명병원1몇 층모름0기억등록(3점)비행기비행기1연필연필1소나무소나무1주의집중및 계산(5점)100-7931-7871-7801-7730-7650기억회상(3점)비행기비행기1연필연필1소나무소나무0언어기능(8점)이름대기시계시계라 말함1볼펜볼펜이라 말함1명령시행종이를 뒤집고시행1반으로 접어서시행1저에게 주세요시행1따라 말하기백문이 불여일견시행1읽기눈을 감으세요시행1쓰기오늘 기분이나 날씨맑음1시공간구성능력(1점)오각형아래의 그림을똑같이 그려주세요비슷하게 그림1무학일 경우 가산점시간에 대한 지남력주의집중 및 계산언어기능총점26 / 3014점 이하 : 중증치매15~19점 : 경증치매20~23점 : 치매의심24점 이상 : 정상7. Morse Fall Scale (낙상 사정 도구) -> 낙상 고위험군에 속함위험요소척도날짜 및 점수08/291. 과거 낙상 경헙있음2525없음02. 이차진단(부진단)있음1515없음03. 보행보조가구를 잡고 보행함300목발/지팡이/보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/침상안전/휠체어/간호사가 도와줌04. 정맥수액요법/헤파린록있음2020없음05. 도움이 필요한 활동 및 기능상태(독립적이거나 bedridden 제외)장애가 있음2010허약함10정상/침상안정/부동06. 보조기구 사용(휠체어, 목발)자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊음150자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0총점70*총점 0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음(No risk)25-50점 : 낙상 위험성이전 욕구(4점)(2점)(3점)(4점)13점지식부족안전 욕구(4점)(2점)(2점)(3점)11점-대상자에게 내릴 수 있는 간호진단우선순위사례분석 및 간호문제 순위1요추손상과 관련된 급성통증2낙상 과거력과 관련된 낙상위험성3낯선 환경과 관련된 수면양상장애4부동과 관련된 신체 기동성 장애5코르셋착용과 관련된 지식부족사정사정일시: 2021.08.29.진단의 정의: 실제적 또는 잠재적인 조직손상으로 인해 생기며 6개월 미만의 통증기간을 지니며 불유쾌한 감정주관적 자료객관적 자료“너무 아픈데 진통제 좀 더 주세요.”“허리가 찌릿한게 너무 아파요.”“아파서 아무것도 하기 싫어요.”-허리를 부여잡으며 몸을 움직일 때 아파하는 모습 관찰됨-chest CT시행 (21/08/29) -> T10, L1에서 압박골절관찰됨-MRI시행(21/08/29) ->L1에서 급성압박골절 관찰됨-통증사정척도(NRS 점수)날짜08/2908/3009/3109/01위치요추(L1)요추(L1)요추(L1)요추(L1)점수06:0011:0018:00333643양상쑤심쑤심따끔거림따끔거림따끔거림따끔거림빈도지속적지속적간헐적간헐적간헐적간헐적진단요추손상과 관련된 급성통증Acute pain associated with lumbar fracture목표단기목표: 대상자는 5시간 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 측정된다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 통증이 완화되어 편안하다고 말한다.계획중재계획 및 중재이론적 근거진단적 지시① V/S 매일 일정한 시간마다 모니터하고 그 변화를 기록한다.-대상자의 V/S을 하루3번(6시/11시/18시) 측정하였다.① 주기적으로 V/S을 사정하면서 조기 이상 징후를 사정한다.② NRS 통증 척도를 이용하여 통증을 사정한다.-매일 일정 시간마다 통증사정도구 이용해 사정하였다.② NRS 점수를 측정하여 통증의 정도를 파악하여 대상자의 상태 파악을 한다.치료적 지시③ 처방된 진통제를 투여하고 약물에 대한 반응을 살펴본다.-처방된 진통제 도란찐주50mg IV하였으며 약물 투여 후 이상반응 없음 확인하성)

의/약학| 2022.01.26| 10페이지| 2,500원| 조회(663)

성인간호학실습, 요추골절, 급성통증, 낙상위험성, lumbarfracture

미리보기

닫기
$성인간호학 실습 늑골골절 rib fracture A+자료 입니다. (간호진단 5개 중 간호과정 2개) [급성통증, 낙상위험성]$

성인간호학 실습 늑골골절 rib fracture A+자료 입니다. (간호진단 5개 중 간호과정 2개) [급성통증, 낙상위험성] 평가C아쉬워요

Ⅰ 문헌고찰-뼈가 부러진 상태를 골절이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈 엉성증 등 뼈 조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에서도 쉽게 발생할 수 있다.-골절은 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.1)골절의 분류골절 종류정의골절종류정의폐쇄성 골절골절 부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절전위골절골절편이 골절선에서 분리되어 정상적인 위치를 이탈한 상태개방성 골절골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로 복합골절이라 함분쇄골절골절된 뼈가 산산이 부서진 형태의 골절선상골절골절 부위가 횡선이나 사선 등의 골절선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간정도의 직접압력이 가해졌을 때 발생매복골절골절부위의 한쪽 종단면이 다른 쪽의 종단면에 박히는 경우사선골절골절선이 뼈의 측에서 사선으로 골절된 것으로 비틀렸을 때 발생압박골절뼈의 종축에 무리한 증량이 가해져 발생 또는 병리적 골절 노인성 뼈 엉성증성 척추압박 골절종선골절골절선이 뼈의 종축에 평행하게 발생한 불완전한 골절생나무골절뼈에 부분적으로 발생하는 골절로 어린이에게 흔함횡선골절뼈의 종축에 직각을 이루며 가하는 압력을 받았을 때 횡축으로 발생한 골절스트레스골절조깅이나 달리기와 같은 반복적인 압박자극에 의해 발생나선골절골절이 뼈 둘레를 돌면서 나선형으로 골절찢김 골절골에 부착되어 있는 힘줄이나 인대의 강한 당김에 의해 발생2)골절의 치유과정①혈종 및 육아조직 형성-골절 직후 골절부위와 인접조직의 혈관 파괴로 출혈과 혈종이 형성되며, 24시간 이내에 혈종 내의 혈액이 응 고되면서 섬유모세포와 결합하여 섬유소 그물망을 형성한다.-골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 재 흡수되지 않고 변화하여 2-3일 내에 육아조직으로 바뀐다.②애벌뼈 형성-각종 무기질과 새로운 골기질이 풋뼈내에 축적되면서 방-신속하고 정확한 응급간호를 필요로 한다.-활력징후, 의식상태, 쇼크여부, 뇌손상 등 전신 상태를 관찰하고 가능한 편안하고 따뜻한 상태를 유지한다.-상처부위에 꽉 끼는 옷을 입고 있으면 즉시 가위로 잘라서 벗긴다.-개방성 골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위해 무균포로 덮거 나 무균재료가 없을 시에는 깨끗한 헝겊으로 가볍게 덮는다.-환부를 많이 움직일수록 더 큰 손상을 초래하므로 현장에서 바로 환부를 고정하기 위해 부목을 대준다.-손상부위를 가능한 상승시켜 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.-대상자를 눕히고 안정시킨다. 다른 부위를 움직이지 않도록 하고 신속하게 후송한다.③통증완화-골절은 극심한 통증을 유발한다.-통증의 정도를 주의깊게 사정하고 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다.-신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증이 있으면 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력을 완화시킨다.④감염예방-개방골절은 골수염, 가스괴저, 파상풍 등읙 감염을 초래할 위험이 높으므로 상처의 감염을 최소화하고 치유 증 진이 중요하다.-개방성 상처의 감염을 방지하기 위해 항생제를 투여하고 파상풍 예방주사를 투여한다.⑤운동-근육 강도 유지: 정상 사지와 관절은 4시간 마다 능동적 관절가동범위 운동이나 등장성 운동을 격려하고 환측 은 등척성 운동을 격려한다.대상자의 손이 쉽게 닿는 곳에 호출 벨이나 필요한 용품을 놓아 자가간호를 격려한다.욕창을 예방하기 위해 팔꿈치나 발꿈치 등의 압박부위를 사정하고 석고붕대나 견인장치를 적용한 후 48-72시 간 동안 매 시간 사정한다.-기동성 증진: 목발, 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행보조기를 사용하여 기동성을 증진시킨다.-보행기는 보다 안정감과 지지감을 제공하기 때문에 노인, 부분적인 체중부하가 필요한 사람과 불안정한 걸음을 걷는 경우에 유용하다.⑥영양공급-골절 후에는 치유를 위해 대사요구가 많이 증가하며 하루 3000-4000kcal의 영양섭취가 요구된다.-부동기간 동안 칼슘이 뼈에서 유리되기 appe(40년 전)▣최근 투약 상태: 당뇨약▣Allergy: 없음▣주 증상(chief complaints): chest pain▣진단명: Multiple fracture of involving four or more ribs2) NANDA 분류체계에 의한 간호 사정 도구성명/성별/연령사정일자직업무응답정보제공자본인, 배우자, EMR영역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 술, 담배를 하지 않고 운동은 거의 하지 않음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: alert 대상자대상자의 관점 치료의 필요성을 느낌치료이행의 정도 적극적□ 소극적■- 건강추구행위- 비효율적 자가관리- 치료요법의 비효율적 이행: 지역사회- 치료요법의 비효율적 이행: 가족- 건강유지 능력변화- 치료요법의 비효율적 이행- 치료요법의 효율적 이행2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식■ 금식□ 특별식이□음식물섭취 경로 구강■ 비위관 □ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□좋아하는 음식: 무 싫어하는 음식: 무일일 식사횟수: 평상시 3회 현재 2회음식알러지: 무■ 유□수분섭취: 20/07/21-(500ml 수분 섭취함)- 비효율적 수유- 연하장애- 영양불균형 : 영양부족- 영양불균형 : 영양과다- 영양과다 위험성- 영양부족 위험성- 체액부족- 채액부족 위험성- 체액불균형 위험성- 체액과다3. 배설(Elimination)/교환(Exchange)배뇨빈도 3회/일양상 정상 ■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상■ 도뇨관 삽입□ 방광루□기타배변빈도 1 회/1일양상 변비□ 설사□ 실금□경로 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란 무■ 유□ 요인:좌식호흡: 무보조근육사용: 무 흉곽확장: 무입술오므리고 숨을 쉼: 무 비익호흡: 무흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기침: 무■ 유□기침 시 객담배출 : 무■유□ 색: 양: 농도:- 배뇨장애- 소변정체- 전 요실금- 기능적 요실금- 복압성 요실금- 긴 역할수행 장애- 모유수유 장애- 효과적 모유 장애- 부모역할 갈등8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유: *무응답신체적 제약/질병으로 인한 영향:성적 관심사, 습관 혹은 문제점:- 성문제 호소- 성기능 장애9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ rib fracture로 인한 통증정서상태: 매우안정□ 안정□ 불안정■ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적 ■ 의존적□평상시 가족의 대응 방법:지역사회의 대응 방법:신체적 반응:이용 가능한 지지체계:감정의 언어적 표현: 불안, 두려움, 분노,의사 결정 양상: 타인중심□ 자기중심■- 환경변화부적응 증후군- 강간상해증후군- 외상 후 증후군- 두려움- 예견된 슬픔- 가족의 비효율적 대응- 죽음 불안- 가족대응불능- 슬픔반응장애- 비효율적 대응- 가족대응의 향상 가능성10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□기타□ 무■신앙생활 정도: 매우 적극적□ 비교적 적극적□보통□ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활습관:종교상담 의료요구: 무■ 유□종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표:3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족□ 만족■ 보통□불만족□ 대단히 불만족□- 영적 안녕증진- 의사결정갈등- 불이행- 영적 고뇌- 영적 고뇌위험성11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온: 37.0 ℃ 측정부위: 고막호흡: 25 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무■ 유□맥박: 71 회/분 측정부위: 요골동맥인공심박동기착용: 무■ 유□혈압: 170/60mmHg 측정부위: 상완동맥2) 피부피부손상: 무 유■ 손상부위: Rt elbow손상종류: 찰과상■ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자, 발진, BUN/Cr 증가pethidine주 25mg/0.5mlIV1회35-50mg필요에 따라 3-4시간 마다 추가 투여적절한 통증의 완화, 진정, 진경 위함마약이므로 의존성이 나타날 수 있다.중증 호흡억제 환자에게 투여 하지 않음perdipine주 10mg/10mlIV1분에 체중 1kg당 0.5~6㎍의 점적속도로 투여1분 체중1kg당 0.5㎍의 속도로부터 투여를 시작하여, 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점적속도를 조절한다.응급성 고혈압증수술시 이상고혈압의 구급처치발진, 발적, 가려움증 등Tridol 주 50mg/1mlIV1회 50-100mg필요에 따라 4-5시간마다 반복주사중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통경련, 발진, 발적, 가려움증, 호흡억제 등5% D/W100mlIV1회 100ml1회신체에 에너지를 보급, 수분 공급, 혈중 K 수치를 저하, 심부전, 만성 심부전, 폐부종, 체액조절대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종하트만 dex1LIV1회 1000ml1회순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종6) 기타 방사선 검사①chest CT-(20/07/21)-오른쪽 3번째- 7번째 늑골의 최근 골절이 관찰됨②bone scan-(20/07/27)-오른쪽 2번째에서 6번째 늑골, 왼쪽 경골의 상부 흉골 몸체 측면 관절구에서 의심소견 관찰됨2. 간호 진단-우선순위maslow의욕구계층이론생명 위급성환자/보호자 요구도간호학생의판단 정도총 점급성통증생리적 욕구(5점)(5점)(5점)(5점)20점낙상위험성안전 욕구(4점)(4점)(4점)(4점)16점피부손상 위험성안전 욕구(4점)(3점)(2점)(3점)12점신체 기동성 장애안전 욕구(4점)(2점)(4점)(3점)13점변비생리적 욕구(5점)(2점)(4점)(3점)14점*대상자에게 내릴 수 있는 간호진단우선순위사례분석 및 간호문제 순위1늑골골절과 관련된 급성통증2낙상 과거력과 관련/90

의/약학| 2022.01.26| 26페이지| 2,500원| 조회(269)

fracture, 성인간호학실습, 급성통증, 낙상위험성, 늑골골절

미리보기

닫기