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성인간호학실습 폐렴 간호과정 사례보고서

간호과정 사례보고서I. 서론2022년도 기준 보건복지부 통계자료에 따르면 노인의 사망원인의 1위는 급성폐렴이다. 그에 따라 정부에서는 65세 이상 노인에게 폐렴구균 예방접종을 무료접종하는 사업을 시행하고 있으며 노인성 폐렴과 예방방법 및 중재에 대한 중요성이 부각되고 있는 것을 알 수 있다.실제로 현재 응급실에서 실습하면서 비외상 노인환자의 진단은 폐렴이 많았으며 기대수명이 증가하는 만큼 미래 간호사로서 폐렴이라는 질환과 그에 따른 중재에 대한 공부의 필요성이 느껴져서 이 사례를 선정하게 되었다.II. 질환의 병태 생리폐렴이란?- 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증상태1) 폐렴의 분류유행성 폐렴지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 전에 발생하는 폐렴병원감염성 폐렴병원에 입원한 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴진균성 폐렴후천성 면역결핍, 낭포성 섬유종, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생하는 폐렴흡인성 폐렴구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발하는 폐렴기회감염성 폐렴면역기전이 저하된 환자에게서 발생하는 폐렴2) 병태생리액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며 이는 세균을 다른 폐포로 이동하기 쉽게 만들어 감염을 확산시킨다.염증성 섬유소와 부종은 폐활량을 감소시키고 표면활성제의 감소는 폐 신장성이 감소하여 무기폐에 이르게 된다.폐의 환기부족으로 저산소증이 유발되며 대사요구의 증가로 빈맥, 빈호흡, 쇼크, 부정맥 등의 증상이 나타난다. 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 좌우된다.3) 원인: 대상자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 발병- 체내에 삽입되는 기구, 물품, 다른 사람들에 의해 침입- 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생- 독성가스, 화학물질, 담배연기 / 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡입4) 증상- 일반적인 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 맥박 증가, 호흡수 증가, 기침, 오심, 구토, 오한, 발열 등의 다양한 증상이 나 치료: 통상적으로 원인균에 맞는 항생제를 7-10일간 투여하지만 환자상태, 항생제의 종류, 환자의 약물 반응, 동반질환, 합병증 유무에 따라 다르다.? 진해제, 거담제, 기관지 확장제 등: 기침, 객담, 호흡곤란 등의 동반된 증상을 치료하기 위해 같이 투여한다.간호진단 우선순위1환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애2감염과 관련된 고체온3호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애간호진단 우선순위 선정이유1. 매슬로우 욕구단계 이론에 따라 호흡은 생리적욕구로 1단계에 해당하며 C-A-B에 B에 해당함에 따라 호흡은 생명과 밀접한 연관이 있기에 비정상적인 호흡으로 인한 체내 가스교환장애를 우선적으로 교정하기 위해 1순위로 선정함2. 대상자는 감염으로 인한 38.5’C의 고체온이 측정됨. 중재가 지체된다면 지속적인 고열로 인해 열성경련이 초래되고 이에 따라 신체적 손상의 위험성이 있기에 2순위로 선정함3. 대상자는 74세의 고령으로 현재 폐렴으로 인한 호흡곤란을 호소중이며 general weakness 진단을 받음. 활동지속성 장애가 지속된다면 다른 합병증의 가능성이 있어 3순위로 선정함우선순위 1간호사정주관적 자료“숨 쉬기 힘들어”“가슴이 답답해”객관적 자료- Dx: Pneumonia- SPO2 70%- 비정상적인 ABGA 검사 결과1/4PHPCO2PO2HCO3ABGA7.3548 ▲69.1 ▼26- 얕고 짧은 빠른 호흡1/4BPPRRBTV/S109/7296▲33▲38.5’C▲- 호흡시 보조근 사용하는 것을 관찰함- 사지의 피부색이 창백한 것을 관찰함간호진단환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애간호계획간호목표- 대상자는 30분 이내 SPO2 수치가 95% 이상을 유지한다.- 대상자는 2시간 이내 호흡 시 보조근을 사용하지 않고 코로 정상호흡을 한다.- 대상자는 퇴원시까지 정상 ABGA 수치를 유지한다.간호중재중재내용이론적 근거1. 30시간마다 V/S을 사정한다.2. 호흡수, 호흡음, 호흡 양상을 사정한다.3. 피부색 및 손톱의 청색증 증상을 사정한다.4. ABGA 및 CB위가 파랗게 나타난다.4. ABGA는 가스교환장애의 가장 명백한 주요지표이며, 혈액검사를 통해 대상자의 저산소혈증 및 전해질의 균형을 파악할 수 있다.5. 침상머리를 45-90도로 상승시킨 체위는 호흡을 용이하게 한다.6. 산소를 공급하여 호흡곤란, 빈맥, 빈호흡의 증상을 완화시킨다.7. 약물을 투약하여 증상의 완화와 질병의 치료를 돕는다.8. 대상자에게 약물의 목적과 효과,복용법에 대해 교육하여 적극적인 협조를 통해 효과적인 치료를 기대할 수 있다.1. 30분 마다 V/S을 규칙적으로 측정하였다.1/413:0013:3014:0014:3015:00BP109/72112/76110/80110/75120/80P*************RR3329302832BT38.538.137.937.837.52. 1시간마다 호흡수, 호흡음, 호흡 양상을 사정하였다.3. 1시간마다 전체적인 피부색과 말초부위의 청색증 증상을 사정하였다.4. ABGA 및 CBC 검사를 시행하고 검사 결과를 분석하였다..1/4PHPCO2PO2HCO3ABGA7.3548 ▲69.1 ▼261/4WBCRBCHbHctCBC12.56 ▲3.72 ▼13.541.25. 침상머리를 45도 올린 체위(반좌위)를 취해주었다.6. 처방에 따라 O2 6L를 mask로 공급하였다.7. 처방에 따라 암브록솔 15mg(진해거담제)를 정맥주사하였다.8. 대상자에게 진해거담제 약물의 목적 및 효과 복용법에 대해 교육하였다.-> “점액을 용해하여 분비물의 배출을 원활하게 돕기 위해 투여하는 약물입니다. 1회 15mg 투약할 것이며 투약 후 기도에 막혀있던 분비물이 배출되면서 호흡곤란이 완화될 것입니다. ”간호수행간호평가- 대상자는 30분 이내 SPO2 수치가 95% 이상을 유지하였다.-> 달성- 대상자는 2시간 이내 호흡 시 보조근을 사용하지 않고 코로 정상호흡하였다.-> 달성- 대상자는 퇴원시까지 정상 ABGA 수치를 유지하지 못했다.-> 미달성우선순위 2간호사정주관적 자료“더우니까 이불 치워”“열이 나는 것 같아”객관적 자료- Dx:329302832간호진단감염과 관련된 고체온간호계획간호목표- 대상자는 2시간 이내 정상체온을 유지한다.- 대상자는 퇴원시까지 고체온으로 인한 탈수증상을 보이지 않는다.간호중재중재내용이론적 근거1. 30분마다 V/S을 사정한다.2. 환자의 신체적 상태 및 불편감을 사정한다.3. 감염에 관한 임상검사결과를 사정한다.4. 냉요법을 적용한다.5. 수분섭취를 격려한다.6. 처방에 따른 약물을 투약한다.7. 처방에 따른 수액을 주입한다.8. 대상자에게 발열에 대한 원인을 설명한다.1. 체온에 대한 변화를 지속적으로 측정하여 변화에 따른 즉각적인 처치를 시행하기 위함이다.2. 체온 상승 시 피로, 두통, 빈호흡, 빈맥, 호흡곤란 등의 증상이 나타나며 이에 따른 대상자의 상태를 사정 해야 한다.3. WBC와 CRP는 급성감염과 관련된 임상지표이며, 감염 시 수치가 증가한다.4. 약물투약 전 비약물요법을 먼저 적용하여 효과를 관찰한 후 약물요법을 결정한다.5. 탈수는 고체온의 원인이며, 발열시 체내 수분손실이 많기 때문에 수분섭취를 권장해야 한다.6. 해열제는 해열과 함께 진통의 효과를 나타내며 대표적으로는 아스피린, 아세트아미노펜, 이부프로펜, 덱시부프로펜 등이 있다.7. 탈수는 고체온의 원인이며, 발열시 체내 수분손실이 많기 때문에 수액을 통해 체내 수분을 보충한다.8. 발열에 대한 원인을 설명하여 대상자의 불안을 감소시키고 대상자에게 간호에 대한 협력을 얻어 효과적인 결과를 기대할 수 있다.간호수행1. 30분마다 V/S을 규칙적으로 측정하였다.-> 정확한 측정을 위해 체온 측정 시 같은 고막 체온계를 사용하였으며 사용 전 소독한 후 알코올을 충분히 말린 후 귀를 후상방으로 잡아당겨 체온을 측정하였다.1/413:0013:3014:0014:3015:00BP109/72112/76110/80110/75120/80P*************RR3329302832BT38.538.137.937.837.52. 대상자에게 고열에 따른 피로, 두통, 빈맥, 호흡곤란 등의 기타 이상증상을 사로 투약하였다.7. 처방에 따라 5%DW 수액을 제공하였다.8. 대상자에게 세균성 감염으로 인한 폐렴의 발열증상임을 설명하였다.간호평가대상자는 2시간 이내 정상체온을 유지한다.-> 대상자는 해열제 투약 2시간 후 BT 37.0‘C가 측정되었다.(부분달성)대상자는 퇴원시까지 고체온으로 인한 탈수증상을 보이지 않는다.-> 대상자는 퇴원시까지 갈증, 구강건조, 두통, 어지러움증 등의 탈수증상을 보이지 않았다.(달성)우선순위 3간호사정주관적 자료“움직이면 숨이 더 차”“힘이 하나도 없어”객관적 자료- Dx: pneumonia, general weakness, DOE- 화장실에 가지 않고 침상에서 소변을 보는 모습이 관찰됨- 체위변경, 팔다리 움직임 등의 활동 시 호흡수 증가 및 SPO2 감소(안정 시, SPO2 89~93% 유지하나 활동 시 80% 초반대로 감소)- 빈맥과 빈호흡1/413:0013:3014:0014:3015:00P*************RR3329302832간호진단호흡곤란과 관련된 활동지속성 장애간호계획간호목표- 대상자는 30분 이내 SPO2 95% 이상을 유지할 것이다.- 대상자는 1시간 이내 활동 수준을 증가시킬 의지가 있다는 것을말로 표현할 것이다.- 대상자는 퇴원 시까지 견딜 수 있는 활동 범위 내에서 자기돌봄을시행할 것이다.- 대상자는 퇴원 시에 호흡곤란의 증상이 완회될 것이다.간호중재중재내용이론적 근거1. 30분마다 V/S 및 산소포화도 수치를 사정한다.2. 호흡곤란을 악화 또는 완화시키는 요인을 사정한다.3. 급성기에는 안정하되, 호흡곤란 증상이 완화되면 신체적 활동을 점진적으로 증가시킨다.4. 처방에 따른 산소를 공급한다.5. 처방에 따른 약물을 투약한다.6. 대상자 및 보호자에게 보행 시 체내 산소 소모를 감소 시킬 수 있는 적절한 도구의 사용을 교육한다.1. 활력징후와 산소포화도를 지속적으로 측정하여 대상자의 상태변화를 파악하기 위함이다.2. 호흡곤란의 악화 또는 완화요인을 사정하여 대상자에게 효과적인 중재를 시행하기 위함이다.3. 것이다.

의/약학| 2023.08.21| 12페이지| 3,000원| 조회(237)

폐렴, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서

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성인간호학실습 수술실 담낭절제술 간호과정 사례보고서

사례보고이름학번과목담당교수1. 간호과정 사례보고간호과정 사례보고서I. 서론최근 좌식생활과 서구화된 식습관에 따라서 과체중으로 인한 담석증 및 급성 담낭염의 발생률이 증가하고 있으며, 이에 따라 현재 실습 중인 수술실에서도 담낭절제술은 이틀에 1회 정도로 자주 시행하는 수술임을 알 수 있었다. 미래의 간호사로써 다빈도 케이스인 담석증의 질환과 치료방법인 담낭절제술의 수술과정과 수술 후 중재에 대한 공부의 필요성이 느껴져 이 사례를 선정하게 되었다.II. 질환의 병태 생리담석증이란?- 담즙의 성분 비율에 변화가 생겨서 생성된 찌꺼기들이 돌처럼 단단하게 응고된 상태1) 병태생리담즙은 콜레스테롤, 담즙산, 빌리루빈 등의 주요3가지 성분으로 구성되어 있는데, 이 담즙의구성성분의 비율에 변화가 생기면 찌꺼기가 생기고, 이 찌꺼기가 뭉쳐져서 돌처럼 응고되는 것을담석이라고 한다.증상이 없는 담석일 경우 치료가 필요없지만,담석이 담관을 막거나 총담관이나 십이지장으로가면 급성 담낭염, 담관염, 급성 췌장염 등의합병증을 일으킬 수 있다.2) 원인■ 콜레스테롤 담석- 담즙에 콜레스테롤이 과다하게 포함되어 점차 결정화되고, 담낭이 잘 수축하지 않게 됨으로써 결절이 담관을 통해 장으로 빠져나가지 못해 생성된다.- 콜레스테롤 수치가 높은 여성과 다출산, 비만한 사람에게 발생률이 높다.- 비만환자가 증가함에 따라 콜레스테롤 담석이 증가하고 있다.■ 색소성 담석- 갈색 담석: 기생충이나 담관의 세균 감염이 있는 사람에게 많이 생긴다.- 흑색 담석: 염증이 없는 무균의 담즙에서 발생한다.-> 간경변증, 용혈성 황달 환자, 크론씨병 등으로 회장을 절제한 환자에게서 발생률이 높다.3) 증상- 대게 60~80%는 무증상이나, 가장 특징적인 증상은 담관 산통으로, 명치와 우측상복부에발생하는 지속적이고 심한 통증 및 중압감이 나타나며 정도에 따라 오심, 구토, 발열,오한이 동반된다.4) 진단검사■ 복부 초음파 검사- 담낭 담석에 대한 민감도와 특이도가 가장 높은 검사로 담석증 및 담낭염과 같은 합병증 마취를 유도- 오심, 구토- 저혈압, 서맥- 아나필락시스- 근긴장 이상증- 기관지 연축- 발진 및 두드러기전신마취 보조제정맥마취Fentanyl 2mL펜타닐복잡한 수술일수록 용량을 증가함중증도의 수술일 경우 0.04~0.4 mL/kg를 정맥으로 투여- 호흡곤란- 혈압 강하- 시각 이상- 졸음- 구역 및 구토- 두통- 떨림Freeofol MCT 15ml프리폴건강한 성인일 경우 10초마다40mg(4mL)를 정맥 또는 점적 주사함55세 이상 대상자에게 투여시 천천히 주사- 저혈압- 무호흡- 기도폐쇄- 호흡곤란Rocumeron inj 5ml로큐메론정맥 마취시 신경근 차단을 유지하기 위하여 0.3~0.6mg/kg/hr로 연속주입- 저혈압- 빈맥- 기관지연축- 기도합병증- 피부충혈자료의 출처- OO대학교 EMR 약품정보- 약학정보원 사이트 https://www.health.kr/간호과정 기록지간호진단 우선순위1수술실 환경과 관련된 저체온2수술부위와 관련된 급성통증3외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험우선순위 1간호사정주관적 자료“너무 추워요”객관적 자료- V/S : BP 145/90, P 110회, RR 25회 BT 34.9- 수술실 온도 19’C- 수술시간 1시간 10분- 몸을 떠는 것을 관찰함- 피부가 차갑고 창백하며 입술이 청색빛을 띠는 것을 관찰- CRT 2초 이상- age 70yr간호진단수술실 환경과 관련된 저체온간호계획간호목표- 대상자는 1시간 이내 정상 체온을 유지한다.- 대상자는 1시간 이내 정상 피부색을 보인다.- 대상자는 회복실 퇴실 시 춥지 않다고 말로 표현한다.간호중재중재내용이론적 근거1. 15분마다 V/S를 측정한다.2. 피부색과 온도를 사정한다.3. 수술중 젖은 환의를 교환한다.4. 회복실 내 적정 온도를 유지한다.5. 대상자에게 담요를 덮어준다.6. 대상자에게 온풍기를 적용한다.7. 저체온의 이유와 증상에 대해서교육한다.1. V/S은 대상자의 신체변화를 알수 있는 기본지표이며, 저체온시 혈압, 맥박, 호흡, 체온의 변화가 나타난다.안감을 감소시키고 증상 발현 시 신속히 중재하기 위함이다.간호수행1. 회복실에 있는 1시간동안 15분마다 V/S을 측정하였다.11:0011:1511:3011:4512:00BP145/90 ▲140/90140/85140/80135/85P110 ▲103 ▲9810092RR25 ▲23 ▲22 ▲24 ▲20BT34.9 ▼35.5 ▼35.9 ▼36.0 ▼36.2 ▼2. 15분마다 몸통 및 사지의 피부색과 피부온도를 측정하였다.3. 수술 중에 소독약으로 인해 젖은 환의를 마른 환의로 교체하였다.4. 회복실의 실내온도를 23도로 유지하였다.5. 대상자에게 담요를 두 겹으로 덮어주어 열 손실을 막아 체온을 유지하도록 하였다.6. 대상자의 담요 속으로 air warmer를 적용하였다7. 대상자에게 저체온의 증상에 대해 교육하였다.-> “환자분 전신마취를 한 상태로 온도가 낮은 수술실에 오래 있어서체온이 낮은 상태입니다. 몸이 많이 떨리거나 졸리고 입술이 파래지기 시작하는 것은 저체온의 증상이에요. 심해지면 심장 박동도느려지고 혈압이 떨어지면서 의식을 잃을 수도 있으니 오한이 있거나 졸리면 바로 말씀해주세요”간호평가- 대상자는 1시간 이내 정상 체온을 유지하였다. (달성)- 대상자는 1시간 이내 정상 피부색을 보였다. (달성)- 대상자는 회복실 퇴실 시 춥지 않다고 말로 표현하였다. (달성)우선순위 2간호사정주관적 자료- “아이고 죽겠네”- NRS 7점, FPRS 6점객관적 자료- Cholecystectomy- BP 145/90, P 110회, RR 25회 BT 34.9- IV PCA- 찡그린 표정으로 거친 숨을 쉬는 것을 관찰함간호진단수술부위와 관련된 급성통증간호계획간호목표- 대상자는 1시간 이내 정상범위의 활력징후를 유지한다.- 대상자는 1시간 이내 NRS가 3점 이하로 감소한다.- 대상자는 회복실 퇴실 시 통증이 없음을 말로 표현한다.간호중재중재내용이론적 근거1. 통증 부위와 양상, 정도를 사정한다.2. 15분마다 V/S을 측정한다.3. 수술부위 냉요법을 시행한다.4. 통증 시각, 촉각 자극에 주의를 집중시켜서 통증 자극의 지각을 감소시키는 작용을 한다.5. 진통제를 투여하여 통증을 경감시킨다. 진통제의 투여 효과를사정하여 시기, 용량, 간격을 조정함으로써 효과적인 중재를 시행한다.6. 대상자에게 정보를 제공하여 자신의 통증에 대처하는 방법을알고 있음으로써 불안이 감소되고 통증자극이 감소 될 수 있다.7. 심호흡과 같은 비약물적인 통증감소 방법을 사용하도록 하기위함이다.8. 심한 통증 시 스스로 진통제를투여하여 대상자가 스스로 효과적인 pain control을 하기 위함이다.간호수행1. 대상자에게 통증정도를 NRS로 사정하고 통증의 부위, 양상, 빈도를 사정하였다.11:0011:1511:3011:45NRS7점5점6점4점통증부위-우측상복부-복강경피부절개부위- 우측상복부- 복강경피부절개부위- 우측상복부- 복강경피부절개부위- 우측상복부- 복강경피부절개부위통증양상쑤시는 통증쑤시는 통증쑤시는 통증쑤시는 통증통증빈도지속적지속적지속적지속적2. 회복실에 있는동안 15분마다 V/S를 사정하였다.11:0011:1511:3011:4512:00BP145/90 ▲140/90140/85140/80135/85P110 ▲103 ▲9810092RR25 ▲23 ▲22 ▲24 ▲20BT34.9 ▼35.5 ▼35.9 ▼36.036.23. 우측상복부와 수술절개부위에 아이스팩을 이용한 냉요법을 적용하였다.4. TV시청과 음악듣기를 통한 관심전환요법을 적용하였다.5. 처방에 따라 진통제 트리돌주 50ml를 IV로 투약하였다.6. 대상자와 보호자에게 침습적 수술로 인한 급성통증이며 시간이경과됨에 따라 통증이 감소될 것을 설명하였다.7. 대상자에게 통증 시 숨을 깊게 들이마시고 깊게 내쉬는 심호흡을5회 이상 할 것을 교육하였다.8. 대상자에게 PCA란 통증 시 버튼을 눌러서 15분 간격으로 스스로진통제를 투약하는 장치이며 오심 및 구토와 같은 부작용이 있음을교육하였다.-> “환자분 이 장치는 자가통증조절기로 버튼을 누르면 15분 간격으로 마약성 진통제가 주입됩니다. 투여 OP wound 2cm ?3개 (부위: 제대, 제대위 10cm, 제대 대각선 위15cm)- Jp drain 유지 중- IV Lt arm간호진단외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호계획간호목표- 대상자는 회복실 퇴실 시까지 배액관이 빠지지 않고 잘 유지된다.- 대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 증상과 징후가 나타나지 않는다.간호중재중재내용이론적 근거1. 15분마다 V/S를 측정한다.2. 감염증상이 있는지 사정한다.(발열, 동통, 부종, 열감 등)3. 혈액검사를 시행하고 그 결과에대해 분석한다.4. JP drain을 자주 비워주고 배액부위의 피부상태와 배액양상을확인한다.5. 처방에 따라 OP site를 드레싱한다.6. 처방에 따라 예방적 항생제를투여한다.7. 대상자에게 배액관의 올바른관리법에 대해 교육한다.8. 대상자에게 감염 증상에 대해교육하고 증상이 나타날시 간호사에게 알리도록 교육한다.1. V/S은 대상자의 신체변화를 알수 있는 기본지표이며, 감염 시혈압, 맥박, 호흡, 체온의 변화가나타난다.2. OP site의 발열, 동통, 부종, 열감은 감염을 나타내는 증상이므로 수술 후 24시간동안 주의깊게 살펴야한다.3. WBC와 CRP의 수치를 확인하여감염여부를 확인하기 위함이다.4. 삼출액의 특성과 양은 손상된조직, 염증의 강도 및 기간, 미생물의 존재 유무에 따라 영향을 받는다.5. OP site의 미생물 수를 감소시켜 감염의 위험을 낮추고 빠른회복을 돕기 위함이다.6. 예방적 항생제를 투여함으로써감염을 예방하기 위함이다.7. 증상 발현 시 적극적인 협조를통해 신속한 중재를 하기 위함이다.간호수행1. 회복실에 있는 1시간동안 15분마다 V/S을 측정하였다.11:0011:1511:3011:4512:00BP145/90 ▲140/90140/85140/80135/85P110 ▲103 ▲9810092RR25 ▲23 ▲22 ▲24 ▲20BT34.9 ▼35.5 ▼35.9 ▼36.036.22. 15분마다 OP site에 발열, 동통, 부종, 열감 등의 감염증--

의/약학| 2023.08.21| 13페이지| 2,500원| 조회(448)

수술실, 담석증, 간호과정, 케이스스터디, 담낭절제술

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성인간호학실습(외과병동) 다발성골절로 인한 다리절단 간호과정 사례보고서

간호과정 사례보고서I. 서론현재 실습중인 10A 병동은 OS병동으로 대부분의 환자가 골절로 인해 입원하여 수술을 하는 것을 볼 수 있었다. 골절의 원인으로는 노인의 낙상과 중년층의 교통사고, 청년층의 운동중 부상이 가장 많았다. 여러 원인으로 언제 누구에게나 예상치 못하게 일어날 수 있는 골절에 대해 자세히 알아보고자 선정하게 되었다.II. 질환의 병태 생리골절이란?- 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 소실된 상태1) 골절의 종류*골절편의 수에 따른 분류선상골절뼈에 금이 간 골절선단순골절1개의 골절선에 의해 2개의 골절편분쇄골절골편수가 3편 이상분절성골절별도의 2개의 완전한 골절이 한뼈에 존재*개방창 동반 여부에 따른 분류개방성 골절골절부위가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 피부 밖으로 노출된 경우폐쇄성 골절뼈가 피부 밖으로 노출되지 않은 경우2) 원인- 주로 외상으로 인해 발생- 골다공증과 같은 병적골절, 반복적 스트레스로 인해 점차적으로 생기는 피로골절3) 증상- 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생- 신경의 손상이 동반될 경우 감각이상- 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 및 쇼크4) 진단검사- X선 촬영 : 조금이라도 의심이 된다면 부위별로 방향과 각도를 달리하여 촬영 후 확인- CT : 골절의 양상을 X-ray보다 정확하게 관찰, 3차원 구성- MRI : 골절과 동반된 연부조직의 손상 확인5. 치료1) 비수술적 치료- 도수정복 : 어긋나 있는 뼈를 골절 후 12시간 내에 바로 맞추는 것- 고정 : 석고 부목, 석고 붕대, 보조기, 견인을 이용한 고정2) 수술적 치료- 외고정 : 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정- 내고정 : 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 사용하여 골절을 고정간호과정 기록지간호진단 우선순위1수술과 관련된 급성통증2외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험3신체부분 상실과 관련된 상황적 자존감 저하간호사정주관적 자료- “너무 아파taion- BP 150/90, P 110회, RR 28회, BT 37.4- IV PCA- 찡그린 표정으로 식은땀을 흘리며 거친 숨을 쉬는 것을 관찰함간호진단수술과 관련된 급성통증간호계획간호목표- 대상자는 1시간 이내에 NRS가 3점 이하로 감소한다.- 대상자는 퇴원 시 통증이 없음을 말로 표현한다.간호중재중재내용이론적 근거1. 통증 부위와 양상, 정도를 사정한다.2. 한시간마다 V/S을 측정한다.3. 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 수술부위 냉요법을 시행한다.5. 통증경감을 위해 관심전환요법을 사용한다.6. 대상자에게 PCA 사용방법에대해 교육한다.7. 대상자에게 통증을 완화시키는비약물적 방법을 교육한다.8. 대상자에게 통증에 대한 정보를 제공한다.1. 통증의 종류에 따라 간호중재가 달라지므로 올바른 사정이 필요하다.2. 통증에 의한 생리적 변화는 혈압 상승, 심박수화 호흡수 증가, 산소 감소, 발한 등이 있다.3. 진통제를 투여하여 통증을 경감시킨다. 진통제의 투여효과를 사정하여 시기, 용량, 간격을 조정함으로써 효과적인 중재를 시행한다.4. 냉요법을 통해 수술부위의 통증과 부종을 경감시키기 위함이다.5. 관심전환요법은 청각, 시각, 촉각 자극에 주의를 집중시켜서 통증 자극의 지각을 감소시키는 작용을 한다.6. 심한 통증 시 스스로 진통제를투여하여 대상자가 스스로 효과적인 pain control을 하기 위함이다.7. 심호흡과 같은 비약물적인 통증 감소 방법을 사용하도록하기 위함이다.8. 대상자에게 정보를 제공하여자신의 통증에 대처하는 방법을 알고 있음으로써 불안이 감소되고 통증자극이 감소 될 수있다.간호수행1. 대상자에게 1시간 마다 통증정도를 NRS로 사정하고 통증의 부위, 양상, 빈도를 사정하였다.19:0020:0021:0022:00NRS7점6점6점5점통증부위-좌측대퇴부-좌측 무릎절단 부위-좌측대퇴부-좌측 무릎절단 부위-좌측대퇴부-좌측 무릎절단 부위-좌측대퇴부-좌측 무릎절단 부위통증양상쑤시는 통증쑤시는 통증쑤시는 통증쑤시는 통증통증빈도지속적지속적지속에 아이스팩을 이용한 냉요법을 적용하였다.4. 1시간마다 V/S을 측정하였다.19:0020:0021:0022:00BP150/90 ▲140/95140/85140/80P110 ▲104 ▲9586RR28 ▲23 ▲22 ▲24 ▲BT37.037.237.337.45. TV시청과 음악듣기를 통한 관심전환요법을 적용하였다.6. 대상자에게 PCA란 통증 시 버튼을 눌러서 15분 간격으로 스스로 진통제를 투약하는 장치이며 오심 및 구토와 같은 부작용이있음을 교육하였다.-> “환자분 이 장치는 자가통증조절기로 버튼을 누르면 15분 간격으로 마약성 진통제가 주입됩니다. 투여 후 오심, 구토 등의 부작용이 있으면 즉시 간호사에게 말씀해주세요”7. 대상자에게 통증 시 숨을 깊게 들이마시고 깊게 내쉬는 심호흡을5회 이상 할 것을 교육하였다.8. 대상자와 보호자에게 침습적 수술로 인한 급성통증이며 시간이경과됨에 따라 통증이 감소될 것을 설명하였다.간호평가- 대상자는 1시간 이내에 NRS가 3점 이내로 감소하지 않았다.(미달성)- 대상자는 퇴원시 통증이 없음을 말로 표현하였다. (달성)간호사정주관적 자료-객관적 자료- OP: Below knee emputation- OP: External fixation application- Hemovac 2개 유지 중 1) Lt. femur 2) Lt. Knee- IV Lt. arm- Foley catheter 16Fr 유지 중- 2023. 3.26 Lab dataWBC14.64×10³/M (▲)CRP12.57mg/dL (▲)간호진단외과적 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험간호계획간호목표- 대상자는 2일 이내 감염의 위험성에 대해 인지하고 예방법에 대해 말할 수 있을 것이다.- 대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 증상과 징후가 나타나지 않을 것이다.간호중재중재내용이론적 근거1. 1시간마다 V/S를 측정한다.2. 감염증상이 있는지 사정한다.(발열, 동통, 부종, 열감 등)3. 혈액검사를 시행하고 그 결과에 대해 분석한다.4. Hemovac의 배약예방적 항생제를투여한다.7. 대상자에게 배액관의 올바른관리법에 대해 교육한다.8. 대상자에게 감염 증상에 대해교육하고 증상이 나타날시 간호사에게 알리도록 교육한다.1. V/S은 대상자의 신체변화를 알수 있는 기본지표이며, 감염 시혈압, 맥박, 호흡, 체온의 변화가나타난다.2. OP site의 발열, 동통, 부종, 열감은 감염을 나타내는 증상이므로 수술 후 24시간동안 주의깊게 살펴야한다.3. WBC와 CRP의 수치를 확인하여감염여부를 확인하기 위함이다.4. 삼출액의 특성과 양은 손상된조직, 염증의 강도 및 기간, 미생물의 존재 유무에 따라 영향을 받는다.5. OP site의 미생물 수를 감소시켜 감염의 위험을 낮추고 빠른회복을 돕기 위함이다.6. 예방적 항생제를 투여함으로써감염을 예방하기 위함이다.7.8. 증상 발현 시 적극적인 협조를통해 신속한 중재를 하기 위함이다.간호수행1. 1시간마다 V/S을 측정하였다.3/2619:0020:0021:0022:00BP150/90 ▲140/95140/85140/80P110 ▲104 ▲9586RR28 ▲23 ▲22 ▲24 ▲BT37.037.237.337.42. 1시간마다 OP site에 발열, 동통, 부종, 열감 등의 감염증상이 있는지 관찰하였다.-> 좌측 대퇴부 수술절개부위에 약간의 발적이 있지만 발열, 동통, 부종, 열감의 증상은 나타나지 않음3. 혈액검사를 시행하고 결과를 사정하였다.-> 감염지표인 WBC와 CRP의 수치를 확인함WBC14.64×10³/M (▲)CRP12.57mg/dL (▲)4. 1시간마다 Hemovac 2개의 배액량과 배액양상을 확인하고 배액부위의 피부상태를 사정하였다.시간피부상태색깔양(1)양(2)냄새이물질13:00약간 붉음bloody5ml3ml--14:00약간 붉음bloody5ml2ml--15:00약간 붉음bloody4ml2ml--16:00약간 붉음bloody3ml2ml--17:00약간 붉음bloody3ml1ml--4. 처방에 따라 OP site에 폼 드레싱을 적용하였다.5. 처방에 따라 예방적 항생다.-> “수술부위에 연결된 주머니는 항상 수술한 부위보다 낮은 곳에위치해야 수술부위에 있는 배액이 잘 나오며, 높거나 꼬일 경우역류의 가능성이 있으므로 주머니가 항상 수술부위 아래쪽에 위치하도록 하고 배액관이 꼬이지 않도록 해주세요”7. 대상자에게 감염 증상에 대해 교육하고 증상이 나타날 시 간호사에게 알리도록 교육한다.-> “수술 부위에 열감이 있거나 빨개지고 부종이 생기는 등의 이상증상이 생기면 즉시 간호사에게 알려주세요”간호평가- 대상자는 2일 이내 감염의 위험성에 대해 인지하고 예방법에 대해 말했다. (달성)- 대상자는 퇴원 시까지 감염과 관련된 증상과 징후가 나타나지 않았다. (달성)간호사정주관적 자료-객관적 자료- OP: Below knee emputation- 오토바이 배달원이었으나 절단수술로 인해 실직- 대화를 시도해도 대답하지 않으며 하루종일 누워있는 모습간호진단신체부분 상실과 관련된 상황적 자존감 저하간호계획간호목표- 대상자는 2일 이내 본인이 느끼는 감정을 말로 표현할 것이다.- 대상자는 5일 이내 향후 치료계획을 위한 의사결정에 적극적으로 참여할 것이다.- 대상자는 퇴원 시까지 신체상 변화에 대하여 긍정적으로 표현할 것이다.간호중재중재내용이론적 근거1. 대상자의 정서 상태를 사정하고 현재 느끼는 감정을 표현하도록 격려한다.2. 치료과정 및 재활방법에 대한 정보를 제공한다.3. 보조기구 사용법에 대한 정보를 제공한다.4. 필요시 정신과 의사와 상담한다.5. 자조모임에 참여하도록 격려한다.1. 대상자가 느끼는 감정은 정상적인 것이므로 이를 표현함으로써 변화를 받아들이고 수용 단계로 넘어가도록 돕기 위함이다.2. 치료과정과 재활에 대한 정보를 제공함으로써 미래에 대한 불안음 경감시키고 향후 계획을 세울수 있도록 돕기 위함이다.3. 보조기구 사용법에 대한 정보를 제공함으로써 활동을 격려하기 위함이다.4. 부정적인 감정의 발전을 예방하고 제 때에 적절한 중재를 받도록 하기 위함이다.5. 같은 상황에 있는 사람들 사이에서 공감을 얻으며 본인의 감정이다.

의/약학| 2023.08.21| 11페이지| 3,500원| 조회(203)

간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습

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간호이론가 도로시 존슨 (Dorothy E. Johnson)

? 도로시 존슨 (Dorothy E. Johnson1. 생애존슨은 1919년 미국 조지아 주 사바나에서 출생하였다.사바나에 있는 암스트롱 대학을 졸업하였으며 1942년 테네시내쉬빌의 반더빌트 대학에서 간호학 학사학위를 받았고, 1948년 하버드 대학에서 보건학 석사학위를 받았다.간호사로 근무한 경력이 있으나 대부분의 기간을 대학에서 아동간호학 교수로 활동하였다.존슨은 4권의 책과 30개 이상의 논문을 발표하였으며, 1965년부터 1967년 캘리포니아 간호사협회에서 의장직을 역임하였고 그 후 1977년에 루루 하센프러그 공로상과1981년에 반더빌트 간호대학 표창을 받은 업적이 있다.2. 이론의 배경존슨은 인간 행동의 관찰을 통해 일반체계이론을 이용하여 인간을 행동체계로 보는 이론을 개발하였다. ‘존슨의 행동체계이론’은 간호의 목표는 인간의 질병이나 상해를 예방하고 회복하는 것이라는 나이팅 게일의 신념에서 비롯되었으며 간호과학과 예술은 특정 질병 자체에 초점을 두는 것이 아니라 개인에게 초점을 두고 있다.3. 행동체계 이론▶ 존슨의 행동체계이론의 중요한 요소는 환자와 간호이며, 환자는 일곱가지 상호 관련된 하위체계로 이루어진 행동체계라고 설명하였다.(1) 주요 개념? 행동 : 감각자극 변화에 대한 반응에 의해 조정된 유기체 내 구조 및 과정의 결과? 체계 : 각 부분의 상호의존에 의해 전체로서 기능하는 하나의 통합체? 행동체계 : 패턴화되고 반복적이며 합목적적인 행동방식이 있음? 하위체계 : 행동체계는 구체적 업무를 가지는 하위체계로 분화되며, 특정 목표나 기능을 가진 소체계이다.- 하위 체계의 종류 (7가지)-애착-친밀 : 생존과 안정감을 제공하여 사회적 유대를 형성하고 유지하게 한다-의존 : 양육반응을 가져오는 돕는 행위를 증진시킨다.-섭취 : 음식과, 수분 뿐만 아니라 사회적, 심리적 욕구에 의해서도 충족된다.-배설 : 노폐물 배설에 관한 것 (언제, 어디서, 어떻게, 어떤 조건에서 배설할 것인가)-성 : 생식과 욕구충족의 2가지 기능을 가진다.-성취 : 자신이나 환경에 대해 통제하려는 것 (지적, 육체적, 정신적, 기계적 기술 등)-공격-방어 : 방어와 보존 기능을 가진다.- 하위 체계 구조적 요소 (4가지)-수행 추진, 목표 설정 : 행동을 위한 동기화와 관련-고정된 규칙, 행동경향: 목적을 성취하기 위해 고정된 방식과 규칙으로 행동하는 경향-선택 : 목적을 달성하기 위해 개인에게 유용한 행동목록의 총체(행동목록은 선택할 수 있는 대안적 행동의 범위)-행동 : 상황에서의 실제적 행동, 직접적으로 관찰할 수 있는 유일한 구조적 요소- 하위 체계 기능적 요구 (3가지)-보호 : 체계가 대처할 수 없는 해로운 영향으로부터 보호하는 작용-양육 : 환경으로부터의 적절한 공급작용-자극 : 성장을 증가시키고 침체를 방지하기 위한 작용(2) 가정- 체계의 부분이나 요소들은 상호작용하며 상호의존적으로 조직, 통합되어 있다.- 하위체계가 각각의 기능을 충족하기 위한 능력은 하위체계의 기능적 요구에 달려있다- 행동체계는 내적, 환경적 자극에 적응함으로써 균형을 유지하고자 노력한다.- 체계와 하위체계의 내외상황이 질서정연하고 예측 가능시 -> 이전 상태를 유지한다.

의/약학| 2020.12.28| 3페이지| 1,000원| 조회(385)

간호사, 간호이론, 간호학과, 간호이론가, 도로시존슨

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환자 안전에 영향을 미치는 간호사의 조직문화와 개선방안에 대하여

REPORT생활안전관리-환자 안전과 조직문화제 출 일과 목 명담당교수소속학과학 번이 름논문요약:최근 의료기관의 복잡성이 증가하고, 보건의료 업무의 특성상 동시다발적인 업무 수행, 시간의 제약, 장시간 집중과 계속성 등이 요구됨에 따라 의료사고 발생 가능성이 증가하고 있다.의료사고 중 환자안전을 지키지 못하여 발생하는 안전사고는 결과적으로 의료의 질 저하 및 보건 의료기관의 재정적인 손실 등을 가져오게 되고, 환자의 생명과 직결되는 문제이므로, 가장 중요한 의료 서비스 질의 결정 요소로써 그 중요성이 점차 커지고 있다. 이에 따라 환자안전사고를 줄이기 위해 병원간호사가 지각하는 조직건강, 환자안전문화와 환자안전간호활동 간의 관계, 환자안전간호활동에 미치는 영향요인을 파악하고자 수간호사와 책임간호사를 제외한 6개월 이상 근무중인 간호사들을 대상으로 설문지를 통해 조직건강, 환자안전문화, 환자안전간호활동 총 3가지 연구를 실시하였다. 그 결과 조직건강은 환자안전문화와 높은 정적 상관이 있는 것으로 나타났으며, 환자안전 간호활동과도 정적상관이 있는 것으로 나타났다. 이중 ‘공동체문화’ 가 가장 높은 상관관계가 있었다. 그 중에서 가장 높은 상관관계가 있는 영역은 사고보고 빈도였고, 다음으로 의사소통과 절차, 직속상관/관리자 태도로 나타났다.내생각더 발전하는 의료기술과 약품 그리고 더 체계적으로 단계가 나뉘고 복잡해지는 의료서비스와 함께 환자안전의 위험성도 점점 커지고 있다고 생각한다. 내가 생각하기에 환자안전에 가장 중요한 문제는 수업시간에 배웠던내용 중 의료기관의 문화(조직건강)이 큰 영향을 미친다고 생각해서 위와같은 타이틀의 논문을 찾았다. 이 논문에서 내가생각하기에 좋은점과 나쁜점(부족한점)을 몇 개 찾아봤다. 우선 좋은점은 서론,본론,결론으로 체계적인 틀이 잡혀있고 용어 설명이 구체적으로 적혀있어서 이해가 쉬워서 좋은점이라고 생각한다. 부족한점은 자기보고형 설문지 형식이기 때문에 연구결과가 매우 주관적이라는 것과 환자안전은 의료인과 환자 모두가 관심을 가져야 할 부분인데 논문의 반정도의 분량이 모두 영어와 의학용어로 쓰여있어 보건의료직 종사자나 전공자 외 일반인들(환자포함)에게는 가독성이 떨어질 수 있다는 점이다.내가 생각하기에 조직이 건강하다는 의미는 의료기관의 문화가 올바르고 투명할수록 조직이 건강하다는 뜻이라고 생각한다. 만약 조직이 고전적인 상하간의 심한 계급문화가 갖춰있으며 사람들간의 상호협력이 이루어지지 않고 팀워크가 맞지 않는다면 조직의 감정적인 대립으로 인해 간호사 개개인의 스트레스가 극심해지고 이 모든 것들이 환자에게 불충분한 간호와 잘못된 처치로 돌아갈 가능성이 커진다고 생각한다. 그렇기 때문에 앞으로 환자안전을 위해서 조직문화를 건강한 방향으로 나아가기 위한 방법을 3가지 생각해봤다.

의/약학| 2020.11.13| 3페이지| 1,000원| 조회(445)

조직문화, 간호학과, 논문요약, 환자안전, 태움

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