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A+ 성인간호 케이스스터디 골절(말초조직 관류의 위험성, 급성통증)간호진단 2개 , 간호과정 2개입니다.

CASE STUDY제출일전공과목학번담당교수이름목차Ⅰ. 서론31) 연구의 필요성 및 목적3Ⅱ. 문헌고찰41) 정의 및 분류42) 증상 및 치료53) 합병증64) 골절 간호7Ⅲ. 본론91) 사정도구9Ⅳ. 간호진단12Ⅴ. 참고 문헌20Ⅰ. 서론1) 연구의 필요성 및 목적의료기술이 향상되면서 평균수명이 증가하게 되었고 자연스럽게 노인 인구가 늘어났다. 증가된 연령으로 인해 관련 질환도 급증하기 시작했다. 기존에도 노인은 노화와 골다공증과 같은 질병의 발병률이 높았는데 노령의 인구 및 연령 증가로 인해 질병의 발병률이 매년 높아지고 있다. 골다공증같은 질병은 골절에 굉장히 취약한데 이것은 심각한 합병증과 장애를 남길 수 있다. 그리하여 골절로 인해 발생하는 통증과 부동으로 인한 각종 후유증을 사정하고 이에 맞는 간호 중재를 제공하기 위해 골절의 사례로 선정하였다. 또한 대상자는 파킨슨병을 가지고 있어 두 질병의 상관관계를 파악하고 문헌고찰을 학습하는데에 큰 도움이 될 것으로 판단되어 본 연구를 진행하게 되었다.2) 연구기간 및 방법- 대상자의 의식상태는 명료하지는 않으나 의사소통을 하는데 큰 제약이 없어 본인과 직접 이야기를 하며 대상자에 대해 알 수 있었고, V/S을 측정하거나 시간이 날 때마다 대상자의 병실에 방문하여 라포를 형성하고 대화를 나누었다. 대상자에게 낙상, 욕창, MMSE-K 등을 사정하고 EMR을 통해 대상자의 간호력과 진단검사 등을 사정하였다.Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뼈가 부러지는 것을 말하며, 뼈의 연속성이 완전, 불완전하게 끊어지는 상태를 말한다. 대부분의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 좌상에서부터 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상까지 다양하다. 대부분의 장기들은 손상 후 다른 조직으로 치유되나, 뼈는 원래의 조직으로 치유된다. 하지만 골절이 치유되기 위해서는 골절부위가 고정되어야 하며, 충분한 혈처치(1) 기도를 유지하고, 쇼크의 징후를 사정(2) 골절 부위 뼛조각의 움직임과 뼛조각에 의한 연조직을 예방하기 위해 골절 부위에 부목을 적용(3) 바른 신체 선열을 유지(4) 부종 감소를 위해 손상된 신체 부위를 거상시킴(5) 출혈, 부종, 통증을 감소시키기 위해 냉요법을 적용(6) 손상 부위의 색깔, 감각, 혈액순환, 움직임과 온도를 사정2) 치료의 3가지 원칙(전신 상태, 손상 유무, 골절의 형태, 탈구와 골절의 위치에 따라 치료법을 선택한다.)(1) 정복 : 골절 정복은 근육을 강하게 당기게 되어 통증이 심하므로 흔히 진통제를 투여한 후에 시행한다. 정복에는 도수정복(비개방정복), 견인장치, 개방정복이 있다.(2) 고정 : 골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다. 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이에 연조직이 개입되는 것을 막을 수 있다. 고정 방법에는 외부고정, 내부고정 및 석고붕대 고정과 견인장치가 있다.(3) 재활 : 장기간의 고정시기를 지나 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 다음과 같이 기능을 회복시킨다.① 상기기능: 손으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 수근관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고, 어깨관절의 운동 기능을 회복한다.② 하지운동: 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련한다. 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목박, 지팡이 등을 사용한다.③ 관절운동: 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.④ 근육운동: 등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다. 등척성 운동이란 관절은 거의 움직이지 않고 근육섬유의 긴장만 증가시키는 것이다. 그 예로 대퇴 사두근 힘주기 운동이 있다. 이 운동은 관절이 고정되어 있거나 통증이 심할 때 근위축을 방지하기 위한 방법으로 효과적이다. 등장성 운동은 관절을 움직임으로써 관절 가동력과 근육의 힘을 증진시킨다. 근육의 힘을 더 증강시키기 위하여 점차질 때까지 남겨 둔다. 2~3일 동안 느슨하게 덮어 두고 후에 피부이식을 시행한다.3) 볼크만 허혈성 구축볼크만 허혈성 구축은 주관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 이것은 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고리 모양의 기형이 발생하며 저린감과 마비가 동반된다.볼크만 허혈성 구축은 상완골의 주두 골절 시 가장 잘 발생되며, 주관절과 전박의 골절이나 전박의 분쇄골절, 붕대나 석고붕대의 과도한 압력으로 인해 발생되기도 한다. 영구적인 기형을 예방하기 위해서는 구획증후군을 조기 발견하여 치료해야 한다.4) 말초신경 손상석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상이 원인이 될 수 있다. 흔히 손상 받기 쉬운 신경은 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경이다. 신경이 심하게 손상되면 즉시 수술을 시행한다. 신경 손상이 단지 눌리거나 당기거나 타박으로 인한 것이며 골절 정복 후 기능이 회복될 수 있으므로 유의하여 관찰한다.5) 골절유합의 합병증골절부의 잘못된 유합 형태는 지연 유합, 불유합, 부정유합의 3가지가 있다. 정복과 고정 방법이 잘못되었거나 혈액 공급이 불충분할 때 또는 석고붕대가 부적절할 때 이러한 합병증이 발생한다.지연 유합과 불유합은 골절 부위에 감염이 있거나 두 골절편 사이에 연조직이 끼여 있을 때 혹은 두 골절편 사이가 너무 벌어져 있어서 혈액순환이 잘 안 될 때 발생될 수 있다. 두 골절편 사이에 섬유조직만 있고 뼈와 칼슘이 침착되지 못하면 가성관절이 형성된다. 주로 상박의 중간 1/3선이나 노인의 대퇴경부 골절, 경골의 하부 1/3선에서 이러한 합병증이 나타난다. 부정유합이란 정복은 되었으나 위치, 모양 등이 잘못된 상태를 의미한다. 만약 심각한 상태라면 뼈의 재조정이나 수술을 시행한다.7. 골절 간호1) 신체 부위별 골절의 치료와 간호(1) 상지 골절상박골의 근위부와 경부 및 간부에 골절이 발생한어깨를 예방하기 위해 석고붕대를 한 팔을 한 손으로 잡고 규칙적으로 운동한다. 그러나 상박이나 어깨에 손상이 있으면 의사의 처방에 따라 운동을 계획한다. 어깨 관절운동을 잘못하면 손상이 더 심해지거나 석고붕대의 고정력이 변화될 수 있기 때문이다. 장하지석고 환자는 둔부와 발가락에 대하여 등척성 운동을 매시간 시행한다. 이 운동의 예로는 대퇴사두근 힘주기와 둔부근 힘주기가 있다.대퇴사두근 힘주기 운동을 환자에게 교육할 때 간호사는 자신의 손을 환자의 무릎 밑에 대고 환자에게 5~6초간 힘을 주도록 지시한 후에 힘을 풀고 근육을 이완하라고 지시한다. 상지에 대한 힘주기 운동은 손목을 쥐었다 폈다 함으로써 가능하다.등척성 운동은 근육의 힘과 근육의 양을 유지하기 위하여 필요하며, 근육 허약증이나 불용성 위축을 예방하고 근육의 긴장도나 내구력을 길러 준다. 침상안정을 요하는 환자가 향후 목발보행을 해야 할 경우에는 재활에 대비하여 상지 근육의 힘주기, 둔부 힘주기, 복근 힘주기, 운동 및 심호흡 운동 등을 실시한다.일상생활 속에서 할 수 있는 자가간호를 독립적으로 시행하는 것은 좋은 운동 방법이다.■ 본론욕창 사정도구 1? Braden scale- 감각지각욕창 관련 불편함에 대해 의미 있는 반응을 보일 수 있는 능력1. 완전상실 : 의식수준 저하, 진정제 사용, 또는 감각능력의 손상으로 고통스런 자극에 대해 반응불가(신음, 움찔거리거나 움켜잡는 등의 능력 없음)2. 부분상실 : 고통스런 자극(통증)에만 반응, 신음이나 안절부절못함 같은 표현으로만 고통에 대한 의사소통 가능, 또는 신체 절반에 걸쳐 고통지각능력이 손상됨.3. 약간 제한 : 구두적인 지시에 반응함. 그러나 불편을 표현하거나 체위변경 필요성을 항상 표현할 수는 없음. 사지의 한두 부위에서 감각능력 상실4. 정상 : 언어적인 지시에 반응함. 불편함이나 고통을 느낄 수 있는 능력이나 구두로 표현할 수 있는 능력 정상점수:- 습기피부가 습기에 노출되어있는 정도1. 지속적인 습기 : 피부가 거의 항상 소변이나 땀하며 있을 수 있으나 이따금 미끄러짐3. 실제적 문제없음 : 의자나 침대에서 혼자 움직일 수 있음. 움직이는 동안 완벽하게 몸을 들어 올릴 수 있는 근육의 힘을 보유. 언제나 침대나 좋은 체위를 유지할 수 있음점수:Total score-> 욕창 발생 고위험군.? 저위험군 (15-18점)ㆍ 자세교환 자주 ㆍ heel 및 뼈 돌출부위 보호 ㆍ가능한 air mattress 및 쿠션 사용(만일 고연령, 고열,diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면다음 단계 적용)? 중위험군(13-14점)ㆍ turning schedule 적용(q 2hrs) ㆍ 30° lateral position 적용ㆍ heel, 뼈 돌출부위 보호 ㆍ air mattress 적용ㆍ moisture, nutrition, friction & shear관리(만일 고연령, 고열, diastolic pressure가 60이하, Hemodynamic 치료 중, 이중 하나에 속하면다음 단계 적용)? 고위험군(12점 이하)ㆍ turning schedule 적용(q 1hr) ㆍ lift sheet 사용 ㆍ 30° lateral position 적용ㆍ heel, 뼈 돌출부위 보호 ㆍ air mattress 적용ㆍ moisture, nutrition, friction & shear관리1), 2), 3) 오늘이 몇 년 몇 월 몇 일입니까?0, 1, 2, 34) 오늘이 무슨 요일입니까?0, 15) 지금 계시는 곳이 어디입니까?0, 16) 집이 어느 동네에 있습니까?0, 17) 나이가 몇 살입니까?0, 18) 생일이 언제입니까?0, 19) 현재 우리나라 대통령이 누구입니까?0, 110) 20에서 3을 계속 빼시오.0, 1*틀리면 0, 맞으면 맞는 수의 번호에 표시하시오.총점3. 인지기능검사 (Mental Status Questionnaire : MSQ)4. 인지기능검사 (한국판 Mini Mental State Examination (MMSE-K))점수질문지 남 력5오늘해

의/약학| 2022.02.03| 16페이지| 2,000원| 조회(244)

골절, 성인간호, 간호실습, 케이스스터디, A+ 자료

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A+ 아동간호 케이스스터디 폐혈증(감염의 위험, 신체 손상 위험성)간호진단 2개 , 간호과정 2개입니다. 평가D별로예요

CASE STUDY제출일전공과목학번담당교수이름목차Ⅰ) 문헌고찰21. 정의32. 원인&병태생리33. 증상44. 진단55. 치료&간호6Ⅱ) 간호과정8Ⅲ) 참고문헌21Ⅰ. 문헌고찰1. 정의- 패혈증(sepsis)은 혈류의 박테리아 감염으로 전신 증상을 나타내는 질병이다. 임상증상과 혈액 배양검사에서 원인균이 규명되면 확진된다. 그러나 신생아기는 면역기능이 미성숙하여 감염에 취약할 뿐 아니라 패혈증의 초기증상이 불분명하고 급속히 진행되어 예후가 나빠지는 경우가 있으므로 임상증상이나 백혈구 수 등의 검사 소견만을 근거로 경험적으로 항생제를 투여하는 것이 보편적인 치료법이다. 패혈증으로 인한 사망률은 감소되었으나 이환율은 여전히 높다. 고위험 신생아의 경우 정상 신생아보다 이환율이 4배이상 높고, 남아의 감염빈도가 여아보다 2배 이상 높으며 사망률도 높다. 패혈증의 빈도는 출생아 1,000명당 1~5명인데, 감염의 위험을 증가시키는 요인은 미숙아, 정맥주사나 기관내삽관과 같은 침습적 절차, 만성 폐질환에서 스테로이드의 장기 사용으로 인한 감염의 은폐, 신생아 집중 치료실 환경에 의한 교차감염 등이 있다.2. 원인과 병태생리- 조기발현형 패혈증은 주로 출생 후 3일 이내에 발생하고, 출생 전이나 출생 중에 감염된 양수를 마시거나 흡인한 경우, 모체 혈류가 태반을 통해 유입된 경우, 산도를 통과하는 동안 모체 조직에 직접 접촉되어 발생한다. 박테리아는 제대 절단면, 피부, 눈, 코, 귀의 점막, 호흡기계, 신경계, 요로계, 위장관계 등의 내부 장기로 침투한다 원인균은 만삭아에서는 group-A-streptococmeningitidis, Staphylococcus, streptococcus, pneumoniae 가 있다.- 후기발현형 패혈증은 출생 후 1~3주에 병원감염에 의해 발생한다. 원인균은 주로 Staphylococci, Klebsiella, enterococci, E-coli, Pseudomonas, Candida 이다.- 산후 감염은 다른 신생아, 외부 사람, 환경 증상은 매우 미미하고 애매하며, 비특이적이고, 신체적 증상을 거의 지각하지 못하는 것이 특징이다. 또한 다른 질병과 혼동되기 쉬우므로 임상검사와 방사선 검사로 확진해야한다.신체 여러 기관을 침범하고 심폐 증상이 심한 경우 패혈증을 의심한다. 패혈증의 첫 증상은 무호흡, 흉부 함몰, 빠른 호흡, 빠른 맥박 등이 나타나지만 감염된 신생아의 대부분에서는 심각한 증상은 나타나지 않는다. 패혈증에서 관찰되는 증상은 일반적인 증상 외에 위장관계 증상, 호흡기계 증상, 순환기계 증상, 중추신경계 증상, 혈액계 증상 등이 있다. 일반 증상으로는 증상자체가 미미하고 애매하며, 비특이적으로 특징적인 국소 염증반응은 거의 나타나지 않는다. 체온 조절이 불안정하여 열이 날수도 있고 오히려 체온이 저하될 수 있다. 주로 의료진이 “뭔가 잘못 되었다”는 느낌을 가지게 되고 기면, 수유 곤란 증상이 나타난다.일반적 증상? “뭔가 이상하다”? 식욕부진? 불안정한 체온조절: 저체온, 고체온(드물다)순환계? 창백함, 청색증, 피부 반점? 차고 끈적끈적한 피부? 저혈압? 부종? 불규칙적인 심박동수 ? 서맥, 빈맥, 부정맥호흡기계? 불규칙한 호흡, 무호흡 또는 빈호흡? 청색증? 비익호흡? 신음? 호흡곤란? 흉벽 함몰중추신경계? 활동 감소: 축 늘어짐, 반사저하, 무의식? 활동 증가: 보챔, 손?발 떨음, 발작? 대천문 팽창? 증가된 또는 저하된 긴장도? 비정상적인 눈의 움직임? 경련위장계? 수유 저하? 담즙 섞인 구토? 설사 혹은 감소된 배변? 복부 팽만? 간비대? 대변의 잠혈조혈계? 황달? 창백? 점상 출혈, 반상출혈? 비장비대4. 진단- 반복적인 혈액 배양과 제대, 비인두강, 외이도, 피부 병변, 뇌척수액, 대변, 소변 등을 분석하여 미생물이 검출되면 확진한다.- 혈액 검사 상 빈혈, 백혈구 증가증 (25,000/㎣ 이상) 또는 백혈구 감소증 (4,000/㎣ 이하) 등이 나타날 수 있다. 미성숙한 중성구 수 증가, 중성구 형태의 변화와 중성구 총량의 증가 등은 신생아의 감염이 진행되고 있음 찾을 수 있다. 정맥으로 약물을 투여할 때 소량의 차이에도 신생아에게는 큰 영향을 미칠 수 있으므로 항생제는 정확한 용량을 주입한다. 장기간의 항생제 투여는 VitK의 합성을 막거나 칸디다 균감염을 일으킬 수 있다. 간호사는 항생제의 부작용이 발생하는지 면밀히 관찰해야 한다. 감염이 다른 신생아에게 전파되지 않도록 하는 것이 중요하다. 손 씻기, 주사기, 수유기구, 카테터 등의 개별기구 사용, 구토물이나 대변 등의 체액 분비물 관리, 깨끗한 환경 유지 등이 필수적이다.- 영아가 에너지를 보전하여 감염을 극복하도록 생리적, 환경적 스트레스가 가중되지 않도록 도와준다. 온도 조절이 적절하게 잘 되는 환경을 제공하고, 탈수나 저산소증과 같은 잠재적 문제를 예방하며 패혈증이 심한 합병증인 뇌막염의 징후를 관찰한다. 패혈증의 심한 합병증은 혈류 내로 독소가 분비되어 발생하는 패혈성 쇼크로 패혈증의 증상과 구별하기가 곤란하다. 신생아 패혈증에서 발생할 수 있는 파종혈관내응고를 확인하기 위해 혈소판 수, 혈색소, 프로트롬빈시간(PT), 부분트롬보플라스틴시간(PTT)결과를 주의 깊게 관찰한다.*예방- 임신한 여성의 그룹 B 연쇄상구균 감염을 위한 예방 프로그램- B형 간염 바이러스, 후천적 면역결핍 바이러스를 포함한 산모감염에서도 예방 프로그램 권장- 감염된 여성의 분만 시 치료- 손 씻기 요령, 격리, 영아침대 사이의 표준거리 등의 간호절차6) 간호진단 도출간호진단간호진단 정의발생일1. 면역방어기능 감소와 관련된 감염의 위험신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태-2. 광선치료와 관련된 신체 손상 위험성환경에 적응하는 과정에서 신체가 손상 받을 위험이 있는 상태 간호목표-3. 응고시간 감소와 관련된 출혈의 위험혈액량이 감소할 위험성이 있고 그것이 건강에 영향을 줄 수 있는 상태.-7) 간호과정#1. 면역방어기능 감소와 관련된 감염의 위험날짜간호사정간호목표간호계획이론적근거-1. -년 -월 -일 N/D산모 Hx GBS(+)2. 입원시 활력징후(00:00)BPycoside, cepgalosporin을 병합 투여한다.[신생아간호학/수문사/230P]6. 적절한 환경을 제공한다.6-1영아가 에너지를 보전하여 감염을 극복하도록 생리적, 환경적 스트레스가 가중되지 않도록 도와준다.[신생아간호학/수문사/231P]7. 제대 간호를 실시한다.7-1 제대 절단면은 박테리아가 성장하기 좋은 배지가 되고, 전신 감염의 통로가 될 수 있기 때문에 깨끗하게 유지하고, 감염증상을 자주 관찰하여야 한다.[신생아간호학/수문사/71P]8. 퇴원 시 보호자가 대상자의 감염 증상을 알 수 있도록 증상 및 징후를 교육한다.8-1 부모에게 신생아의 상태 및 치료와 관련된 정보를 정확하게 제공하여 신생아 생태를 바르게 인식하도록 도와야 한다.[신생아간호학/수문사/133P]8-2 부모에게 신생아의 비정상적인 징후에 대해 주의 깊게 설명한다.[신생아간호학/수문사/183P]간호수행평가 및 재사정1. 병동 정규 측정 시간에 V/S를 측정한다.-------SBP--86----DBP--63----BT38.237.637.436.536.837.037.5PR16*************138141RR54*************. 수유 시 마다 감염의 증상을 사정하였다.IV LINE-------Route24GLt.Hand24GLt.Foot24GLt.Foot24GLt.Foot24GRt.Hand24GRt.Hand24GRt.Hand- : IV 라인 잡은 곳에 발적이나 부종 없음. (9:00)체온변화 확인을 위해 피부색 변화를 관찰함. 피부색 생리적 황달처럼 노란색인 것 이외엔 양호 (19:00)- : IV 라인 잡은 곳에 약간의 부종이 있어 Lt.foot으로 IV Route 변경 (9:00)*Photo Tx시 안대 착용 및 생식기 부분 가려줌. 별다른 이상 소견 없음.체온변화 확인을 위해 피부색 변화를 관찰함. 피부색 생리적 황달처럼 노란색인 것 이외엔 양호 (19:00)- : IV 라인 잡은 곳에 발적이나 부종 없음. (9:00)*Photo Tx시 안대 착용 및 생식기 부분 호사에게 즉시 알리도록 교육하였다. 보호자에게 감염을 예방할 수 있는 방법을 설명하였다.1. 대상자는 3일 이내에 WBC, CRP 수치가 정상으로 돌아온다. ⇒ 달성검사명--WBC▲10,950개/㎣9,580개/㎣CRP▲0.8mg/dl0.03mg/dl2. 대상자는 2일 이내로 정상 V/S을 유지한다. ⇒ 달성→DATETIMEBTPRRR--38.2°C16054-36.5°C12938-37.5°C14147--37.4°C15540-37.2°C15232-36.5°C12036-36.7°C15640-36.7°C13248-36.5°C12848Incubator air change & Antibody injection로 이후 V/S 정상범위 유지3. 대상자는 퇴원까지 감염의 징후가 나타나지 않는다. ⇒ 달성→ 1) WBC수치가 정상을 유지검사명-WBC9,580개/㎣2) 활력징후가 정상범위를 유지-SBPDBPMBPTPRSPO₂-74394936.8°C14036993) 약물 부작용 외 특이사항 없음#2. 광선치료와 관련된 신체 손상 위험성날짜간호사정간호목표간호계획이론적근거-1. Blood chemistry 검사 결과(-)검사명결과Total billirubin▲11.9mg/dlBUN▼5.3mg/dlCreatinine▼0.37mg/dlTotal Protein▼5.6g/㎗2. V/S 체온-37.4°C37.2°C36.5°C36.7°C36.7°C36.5°C36.9°C-37.2°C37.1°C37.0°C36.8°C36.7°C36.8°C-36.7°C36.7°C37.0°C36.7°C36.8°C36.8°C3. Photo Tx 시행함날짜Photo Tx-ㅇ(1대)-ㅇ(1대)-ㅇ(1대)4. 보육기 온도날짜보육기 온도-28→28.5→29°C-29→28.5→29°C-29→30→29.5°C1. 대상자는 2일 이내로 광선치료로 인한 손상이 발견되지 않는다.2. 대상자는 3일 이내로 빌리루빈 수치가 6.0mg/dl 이하로 떨어진다.3. 대상자는 퇴원 시 까지 빌리루빈 수치가 정상을 유지한다.1. 대상자의 체온을 주기다.

의/약학| 2022.02.03| 11페이지| 2,500원| 조회(282)

아동간호, 케이스스터디, 신생아 간호, A+ 자료, 페혈증

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A+ 성인간호 케이스스터디 TKA(인공 슬관절 치환술)입니다. 평가A+최고예요

CASE STUDY제출일전공과목학번담당교수이름목차Ⅰ. 서론3Ⅱ. 문헌고찰3Ⅲ. 수술실 사례보고서81) 수술 전 대상자 준비상황82) 수술명 학습9Ⅳ. 참고문헌14Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성갈수록 고령인구가 늘어남에 따라 골관절염(OA, osteoarthritis)으로 많은 고령인구가 힘들어하고 있다. 많은 사람들이 골관절염을 치료방법으로 인공관절치환술(TKA, total knee arthroplasty)을 선택하여 수술의 빈도 또한 증가하는 추세이다. 따라서 관절염을 가진 대상자의 간호와 관리가 필요하고 TKA수술에 대한 지식과 경험이 필요하다.Ⅱ. 문헌고찰1. 관절염(Arthosis)1) 정의관절염은 관절 연골이 파괴되고 관절에 염증성 변화가 일어나는 질환을 의미한다. 관절은 두 개 또는 그 이상의 뼈들이 맞닿는 곳을 말한다. 관절을 이루는 뼈들의 끝은 연골이라는 부드러운 재질로 싸여 있는데 이는 쿠션처럼 관절이 쉽게 움직이도록 도와준다. 또한 활막이라고 하는 섬유질 막으로 싸여 있으며, 마찰을 방지하는 활액을 분비한다.2) 원인관절염에는 여러 종류가 있으며, 그 원인은 서로 다르다. 그중에서 가장 흔한 것은 퇴행성 관절염(골관절염)이고 노화, 관절에 생기는 상처나 감염 등이 원인이 된다. 관절염은 뼈끝을 감싼 연골이 닳아 발생하고 통증과 부종을 일으키는 질환이다.2. 인공 슬관절 치환술(Total Knee Arthroplasty)이란?인공 슬관절 치환술의 목적은 통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜 관절운동범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다. 외상이나 골관절염인 경우 인공관절 치환술은 매우 효과가 좋으나 류마티스 관절염의 경우에는 다시 재발될 가능성이 있고, 결핵이나 화농성인 경우에는 다시 재발될 가능성이 있고, 결핵이나 화농성인 경우도 재감염의 가능성이 있다. 근육 상태가 좋고 뼈의 과잉 증식이 없으면 대부분 예후가 좋다.무릎 인공관절 치환술의 종류에는 무릎 인공관절 부분치환술과 무릎관절 전 치환술이 있다. 무릎 인경우인공관절을 권유하는 경우는 여러 가지가 있습니다. 인공관절 치환술로 인해 이득을 받을 수 있는 환자들은 다음과 같습니다.?걷는 것과 같은 일상생활을 제한하게 하는 통증 혹은 강직?안정을 취해도 지속되는 통증?보존적 치료에 반응 보이지 않는 만성화된 무릎 염증?무릎 변형나이나 몸무게의 제한은 없으며 대부분 인공관절 전 치환술을 받은 환자들의 나이는 60~80세 사이이다. 그러나 되도록 인공관절 치환술도 수명이 있으므로 65세 이상에서 시행하는 것이 환자에게 유리하며 또한 X-선 검사에서 말기 퇴행성 관절염인 경우 시행해야 한다. 다른 어떠한 치료법도 통증 완화에 유효하지 않을 때는 60세 이하에서도 불가피하게 시행할 수 있다.5. 수술 전 간호대퇴사두근 힘주기 운동이나 둔부근육 힘주기 운동, 고관절 신전 및 외전 상태의 필요성을 교육하고 목발이나 보행기에 대한 설명과 걷는 동작을 알려준다. 수술 전 처치로 수술부위를 면도하고 비누 등으로 세척한다. 수술 전에 항생제를 정맥주사 하여 감염 합병증에 대비한다.< TKR 수술 진행 단계 >1단계2단계3단계4단계1) 뼈 제거대퇴골과 경골의 말단에 있는 손상된 관절 연골을 연골 하방에 있는 뼈의 절편과 함께 제거한다.2) 금속 보형물의 위치절제된 연골과 뼈는 금속 보형물로 대체되며 이 보형물이 관절 면을 재 형성하게 된다.3) 슬개골 치환슬개골의 밀면이 절제되고 플라스틱 보형물로 대체되게 된다. 환자의 슬개골 관절 연골의 상태에따라 치환술을 시행하지 않는 경우도 있다.4) 충전물 삽입대퇴골과 경골의 금속 보형물 사이에 플라스틱 충전물을 삽입하게 되며 이로 인해 금속끼리 부드럽게 움직일 수 있게 해준다.6. 무릎 인공관절 전 치환술 결정1) 현실적인 기대무릎 인공관절 전치환술을 해야 할지 여부를 결정하는 중요한 요인은 치환술로 교정이 가능한 것과 불가능한 것을 정확하게 이해하는 것이다. 인공관절 전치환술을 시행 받은 전체 환자의 약 90%정도에서 통증의 확실한 감소 및 기능 향상을 경험하였다고 하지만 인공관절 전치환술이 나면 장애가 남는 경우가 많이 있다.7. 수술 후 간호인공관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 도모하기 위하여 수술 후 환자의 적절한 체위와 하지보행운동이 필요하다. 재활 준비는 수술 전부터 시작해야 한다. 환자가 재활과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위하여 이동방향, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.?인공관절의 종류가 무엇인가에 따라 체중부하 정도도 다르다. 뼈시멘트형 인공관절이면 조기에 체중부하가 가능하고, 뼈시멘트가 아닌 경우에는 약 6주 후에 가능하다.?화장실을 갈 때는 도움을 받아 걸어갈 수 이으며 양변기를 사용해야 한다.?고관절의 신전운동을 강조한다. 수술한 부위는 침요에 내려놓은 채 신전하고 건강한 부위는 굴곡시켜서 뻗게 한다. 그리고 복위 체위가 도움이 된다.1) 재활운동무릎수술을 계획하고 있는 분들 중에는 수술이 끝나면 자연스레 회복이 되고, 일상생활로 돌아가기 위해서는 재활운동을 시행하여야 한다. 재활의 최종 목표는 수술 전과 같은 일상생활이 가능한 수준을 넘어 수술 전보다 더욱 강화시키는 것이다. 운동치료는 능동적, 수동적 무릎 관절 신전을 먼저 회복하고 이를 유지하면서 무릎 굴곡 관절운동을 시행한다. ?이후 관절운동이 정상적이 되면, 천천히 근력강화운동을 시행한다.(대상자 수술 후 Therapeutic Exercise 20분가량 진행함)※주의사항수술 후 특정 질환 없이 열이 지속되는 경우, 무릎이나 족관절 부위가 심하게 붓는 경우, 수술 부위에서 지속적인 분비물이 발생하는 경우, 수술 부위가 빨갛게 되면서 통증이 발생하는 경우, 다리의 위치 및 모양이 변경된 경우에는 병원에 방문하여 진찰을 받도록 한다.인공 관절 치환 수술 이후 3개월, 6개월, 매년마다 주기적으로 외래 경과 관찰을 통하여 관절 상태를 확인해야 한다. 그러나 환자에 따라 어느 정도 기간이 지나면 관절이 안정화되어 병원을 방문하지 않는 경우가 있다. 언제 발생할지 모르는 합병증을 예방하고 치료하기 위해 주기적인 진찰과 X선 촬영은 인공 관절을 안전하IDS ? MRSA ? VDRL ? 기 타(감염증 없음)(2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.수술명Revision TKA, Rt., Arthrotomy정의 및 적응증1. 정의1) 인공슬관절전치환술 [Total Knee Arthroplasty]퇴행성 관절염이 진행되어 연골 손상이 더 심해지거나, 무릎의 한쪽 연골이 심하게 닳아서 무릎 관절 사이가 심하게 좁아지고 무릎이 휘어지면 약물 치료나 물리 치료를 해도 통증이 계속되고 보행이 어렵게 됩니다. 슬관절 전치환술은 심한 퇴행성 관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 절제하고, 그 자리를 금속 합금으로 제작된 인공 관절로 바꾸는 수술입니다.2) 관절절개술 [ Arthrotomy ]관절을 벌려서 관절내면을 외기에 노출하는 방법이며 관절결핵의 치료로 사용되었습니다. 또 관절 수종에 대한 수술도 이루어진 적이 있습니다. 반월판 절제술 등 많은 수술이 이 관절절개술부터 시작됩니다. 각 관절에 대해서는 제각기 적당한 진입로가 있고 여러 가지 목적에 따라서 사용되고 있습니다.2. 적응증1) 인공슬관절전치환술 [Total Knee Arthroplasty]인공 관절 수술을 하게 되는 가장 큰 이유는 관절 연골의 손상에 의한 관절의 통증입니다. 무릎 관절에 생기는 질환으로 통증을 일으키는 질환 중 가장 흔한 것으로는 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염이 있으며, 그 외에 무릎 주위를 다친 후에 생기는 외상성 관절염, 무릎의 골괴사증 등이 있습니다. 그러나 이런 질환 모두 인공 관절 수술이 필요하지는 않습니다. 대부분은 약물 치료나 물리 치료 등의 보존적 요법으로 치료합니다. 약물 치료나 물리 치료의 효과가 없는 일부에 대해 인공 관절 수술을 시행합니다.젊은 나이 혹은 어렸을 때 화농성 관절염을 앓았으나 적절한 치료를 못 받은 경우도 인공 관절 수술이 필요할 수 있습니다. 그런 경우 시간이 지남에 따라 관절의 퇴행성 변화가 빨리 진행되어 조기 퇴행성 관절염이 발생할 위험이 있기 때문입니다.기열감이 있고 통증이 증가하는 등 수술 후 합병증에 대해 관찰해야 한다.약물/ 주성분(경로, 1회량, 간격)용량투약 효능주의 사항 / 이상 반응프로포폴[ Propofol ]프로바이브주1%(15mL)전신마취환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정한다. 보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40 mg을 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.* 전신마취제 *1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시의 의식하 진정[ 경고 ]① 다른 진정제와 마찬가지로 이 약을 수술도중에 진정을 위해 투여시 불수의적 운동이 발생할 수 있다. 고정이 필요한 수술인 경우, 수술부위에 위험을 초래할 수 있으니 특별히 주의를 기울여야 한다.② 이 약은 마취과에서 수련 받은 사람에 의해 투여되어야 하며 환자의 기도유지를 위한 장치, 인공호흡, 산소공급을 위한 시설과 즉각적인 심혈관계 소생술의 실시가 가능한 시설이 준비되어야 한다.③ 중환자실에서 인공호흡중인 환자의 경우 이 약은 중증의 환자를 다루는데 능숙하거나 심혈관계 소생술 및 기도관리에 숙련된 의사에 의해서만 투여되어야 한다.카비로쿠로니움주[ Kabi Rocuronium Inj. ]로쿠로늄브롬화물 50mg용법이 약은 정맥주사 또는 정맥으로 연속주입한다.* 신경근 차단제 *1. 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제[ 경고 ]① 이 약이 기도 근육의 마비를 유도하므로 적절한 자발적 호흡이 회복되기 전에는 호흡기적 보조가 필요하다.[ 이상반응 ]① 심혈관계 : 부정맥, 비정상적인 심전도, 빈맥② 소화기계 : 구역, 구토③ 호흡기계 : 천식(기관지연축, 천명 또는 건성수포음), 딸꾹질케로민[ Keromin Inj. ]케토롤락트로메타민염케토롤락트로메타민염으로서 근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10 mg을 투여하고 유지용량으로 10∼30 mg을 4∼6시간마다 투여한다.* 비스테로이드성 소염진

의/약학| 2022.02.03| 14페이지| 2,000원| 조회(795)

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A+ 여성간호 케이스스터디 조기양막파수(급성통증, 감염의 위험성)간호진단 2개 , 간호과정 2개입니다.

CASE STUDY제출일전공과목학번담당교수이름목차Ⅰ. 문헌고찰3Ⅱ. 간호과정51) 환자간호력53) 분만진행과정7Ⅲ. 간호진단8Ⅳ. 결론111) 참고문헌11Ⅰ. 문헌고찰1. 조기파막1). 만삭 조기파막만삭 조기파막(premature rupture of membrane, PROM)이란 임신 37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파막되는 것을 말하며 보통 조기파막이라고 한다. 임신 37주 이후에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작된다.(1) 원인조기파막의 확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입지연, 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 체중 증가가 적은 것 등과 관련이 있는 것으로 본다. 융모양막염은 융모막과 양막의 감염이고 임부의 감염 시에도 조기파막이 발생하여 조산이 된다.2) 만삭 전 조기파막만삭 전 조기파막(postpartum premature ruture of membrane, PPROM)은 임신 37주 이전 분만이 시작되기 전에 파막된 것을 의미하며, 발생 빈도는 전체 조기파막의 1/4에 해당하고 조산의 25%에서 발생된다. 파막 후 수일~수주 이후 분만이 시작된다. 만삭 전 조기파막은 양수가 갑자기 질로부터 쏟아지거나 천천히 누수된 후에 진단된다. 만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높다. 융모양막염은 양막, 융모막과 양수 내의 감염으로 태아의 임부의 생명을 위협할 수 있다. 대부분 자궁 내 감염은 항생제에 잘 반응하지만 패혈증이 발상핼 수도 있고 모성사망을 초래할 수도 있다. 융모양막염으로 인한 태아의 합병증으로 선천적 폐렴, 패혈증, 뇌막염 등이 올 수 있다. 비록 감염이 없어도 만삭 전 조기파막은 제대탈출, 양수과소증을 유발함으로써 제대가 압박되고 태아의 생명을 위협하는 합병증의 가능성을 초래할 수 있다.(1) 원인대부분 파막은 자연적으로 일어나며 그 원인은 확실 치 않으나 파막 이전에 산도를 통양치검사(fern test) 시행→양수파막을 감별하는 또 다른 방법으로써 질 분비물을 현미경으로 검사하는 것인데 , 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막된 경우에는 양치 모양이 나타나는데 이 검사는 임신 33주 이상에서 양성으로 나타난다. 조직 화학 검사 시 질 분비물을 투명한 슬라이드에 펴고 건조시킨 후 지방산 염료0.5nile blues sulfate 수용액을 가지고 염색하면 태아피지 상피세포는 진노란색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨을 볼 수 있으며 질 후방상부를 도말하여 현미경적으로 관찰하면 고사리 잎 모양의 결정이 형성되는 것을 볼 수 있다.? 초음파 검사를 시행⑤ 선진부의 확인⑥ 임신 34주 이전이면서 분만해야 하는 필연적인 이유가 없다면 지속적 태아 감시장치를 이용하여 관찰(3) 처치조기양막파수가 있는 환자는 입원시켜서 그 상태를 평가하여 적절한 조치를 취해야 하는데 진통이 없는 경우에는 질경검사로 조기양막파수를 확인하고 자궁경부의 상태를 파악해야 하며 활발한 진통이 있는 경우에는 재태연령에 상관없이 분만을 해야 하며 산과적인 적응증이 있는 경우에는 제왕절개술을 해야 한다.? 분만을 해야하는 경우-진통중인 임산부(빈번한 자궁수축, 4cm이상 개대, 자궁경부의 100%이상 소실)-태아 기형: 결정과정에 태아부모를 참여시킴-임산부가 감염의 위험성이 높은 경우(면역억제제 복용, 류마티스성 심장질환의 기왕력, 인슐린 의존성 당뇨병, 겸상적혈구병, 인공심장판막, PROM후 잦은 내진)-태아곤란증이 있는 경우(자궁 내 환경이 부적절하다는 것)-명백한 감염이 있는 경우? 임신을 유지하는 경우-일단 침상 안정-감염의 위험을 막기 위해 태아에게 가장 안전한 항생제를 사용-태아 뇌출혈의 발생을 줄이기 위해 비타민 K를 주사-폐 성숙 유도를 위해 스테로이드를 주사-양수의 생성을 촉진하기 위해 수액을 적절히 공급-진통이 오는 경우 자궁수축 억제제를 적절히 사용(4) 치료-양막의 파열이 한번이라도 확인되면 1차적 중재로서 재태기간의 확인, 태아의 폐성숙도 측정, 병원균에 의음, 단백뇨, 혈압 등을 매일 검사한다.-적극적인 관리: 자궁활동을 억제하기 위해 자궁근이완제를 사용한다. 자궁근이완제는 태아 폐성숙도를 고려하여 조산저체중과 관련된 문재를 감소시키려고 몇 주 동안이라도 잠재기를 연장하기 위해 사용되어 질 수 있다. 항생제의 예방적 투여는 모체, 태아, 신생아 감염에 대항하여 예방적 조치로 평가된다.-보존적 관리: PPROM에서 보존적 관리는 주의 같은 관찰을 포함한다. 융모약막염이나 태아질식이 나타나지 않는다면 보류한다. 조기파막이 발생했을 때 위협은 임신의 지속 또는 중단을 숙고하는 일과 관련되며 침상안정과 관련되며 침상안정과 자주 감염확인을 위한 모체의 활력징후 사정과 태아상태를 관찰한다.사례연구(분만실)정상분만 산부 간호사례 연구 보고서Ⅱ. 본론1. 간호력* 해당사항에 √표시 또는 기술하시오.(1) 일반적 특성산부이름: 나이: 입원일시:임신주수: 분만예정일(EDC): 분만일시:교육정도: 직업: 종교:결혼상태: 결혼기간: 가족수: 생활정도:남편나이: 교육정도: 직업:(2) 입원과 관련된 정보(환자의 표현대로, 주호소 포함)주증상:입원이유:(3) 산과력(parity; 4digit 적용): T-P-A-L과거 분만유형분만년월일임신기간분만장소분만형태총분만시간신생아성별체중2018년 7월 18일------(4) 과거 병력산부인과적 질환: 내외과적 병력:사고 및 상해병력: 수술경험:임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 경험:(5) 가족병력Tbc: STD: DM: Hypertension: Congenital anomalies:Hereditary Diseases: Others:(6) 현재 건강상태식습관: 수면습관: 배뇨습관:알러지 유무: 특별한 불편감:2. 입원 시 건강사정(1) 신체사정Height: cm Weight: 임신 전 Kg 현재 KgVital signs: T: ℃ P: 회/분 R: 회/분 BP: mmHgHeight of fundus: cm신체 각 기관 중 건강 문제가 있는 부분:(2) 분만진행 사정진통시작 일시: 월 일 ) 분만 1기규칙적인 자궁수축이 시작된 시각:잠재기(규칙적인 자궁수축 시작에서 Cx 3cm 까지) 소요시간: 시간 분활동기(Cx 3cm에서 7cm까지) 소요시간: 시간 분이행기(Cx 7cm에서 10cm까지) 소요시간: 시간 분분만 1기 소요시간: 시간 분파막 여부: 조기 파막 자연 파막 인공파막회음 준비(shaving)관장 여부:분만 진행기록표(Partogram)시간분만 진행 정도FHR산부행동 및 반응지지적 간호행위자궁수축(interval, duration,intensity)개대Os(cm)소실Cx(%)하강St.(±)파막ROM(bpm)호소, 목소리,호흡, 몸동작및 얼굴표정활력증후, 질검진,투약, 및 통증완화 간호(2) 분만 2기*앞서 분만 1기 산부의 분만과정을 관찰할 수 없는 경우는 다른 산부를 관찰하고 기록한다.관찰 시작 일시: 년 월 일 시소요시간:파막여부: 조기파막(PROM) 자연파막(SROM) 인공파막(AROM)회음 절개술 유무: 회음 절개 방식: 열상유무:분만방법: 자연분만 제왕절개 흡인 또는 겸자 분만양수: 맑음 탁함태변착색(Meconium Staining) 유무나쁜 냄새 유무투약:(3) 분만 3기태반 만출신생아 분만시간: 년 월 일 시 분태반 만출 방법: 자연적으로 손으로 Curettage태반만출 양식: Schultz mode Duncan mode태반 무게: mg, 제대혈관: artery vein태반 만출 시간: 시 분총 소요 시간: 시간 분산도 열상여부: 있음 1도 2도 3도회음절개부위 및 열상부위 봉합:3기 예측 출혈량(EBL): ml투약:분만 직후 신생아 간호: 순환간호사의 역할성별: 몸무게: mg, 키 cm, 머리둘레APGAR score0121min5min1min5min1min5minHeart rateAbsent100↓100↑Muscle toneAbsentSome flexedWell flexedRespirationAbsentWeekStrongIrritabilityAbsentSome motionCryColorBlue palePink body 1일 이내로 통증 시 효과적인 이완요법을 실시한다.간호계획이론적 근거1. 4시간 마다 V/S을 측정한다.2. 통증 정도를 확인한다.3. 자궁수축상태를 측정한다.4. 통증 완화 위한 마사지 및 이완요법을 시행한다.5. 처방에 따라 진통제를 투여한다.6. 통증을 완화할 수 있는 이완요법을 교육한다.7. 통증이 완화되는 체위를 취해준다.1-1 통증이 있는 경우 활력징후의 변화가 있을 수 있으므로 4시간 마다 사정한다.1-2 활력징후는 감염의 징후가 될 수 있다.2-1통증의 정도를 파악하는 것은 통증과 관련된 적절한 중재를 시행하는 데 필수적이다. 통증은 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안되며, 한 가지 척도를 일관되도록 사용하여 통증의 양상을 사정해야 한다.3-1자궁의 수축 정도에 의해 통증이 강화될 수 있다.4-1마사지법과 이완요법은 근육의 이완을 유도하여 통증을 완화할 수 있다.5-1진통제를 통해 대상자의 통증을 감소시킨다.6-1통증 완화 요법은 대상자 스스로 통증에 대한 능동적인 자세를 갖게할 수 있다.7-1체위변경은 대상자의 통증을 완화시킬 수 있다.간호수행1. 4시간 마다 V/S을 측정하였다.시간BPPRRRBT90/60722036.890/60722036.8100/601102037.82. 통증 정도를 주기적으로 사정하였다.3. 자궁수축의 상태를 확인하였다.4. 통증 완화를 위한 마사지와 이완요법을 시행하였다.5. 통증을 완화시킬 수 있는 진통제를 투여하였다.6. 통증 완화 요법인 라마즈식 호흡법을 산모에게 교육하였다.7. semi-fowler's position을 취하도록 격려하였다.#2. 조기파막과 관련된 감염의 위험성간호사정주관적자료“밑에서 왈칵 물이 나오는 느낌이에요”객관적 자료-조기파막으로 인한 유도분만이 예정되어 있었음.-패드관찰 결과 큰 패드를 적실만큼 지속적으로 흐름-Oxytocin injection-admisstion #1 Fever 37.8-Nitazine test 결과 positive간호목표장기목표: 대상자는 3일 이내로 있다.

의/약학| 2022.02.03| 11페이지| 2,000원| 조회(538)

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A+ 정신간호 케이스스터디 조현정동장애(비효과적 충동조절, 기분 조절 장애)간호진단 2개 , 간호과정 2개입니다. 평가A+최고예요

CASE STUDY제출일전공과목학번담당교수이름목차Ⅰ. 문헌고찰3Ⅱ. 환자정보6Ⅲ. 간호과정8Ⅳ. 간호과정15Ⅰ. 문헌고찰1. 사례연구의 필요성 및 목적조현정동장애는 조현병과 함께 기분삽화(주요우울, 또는 조증삽화)가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 조현병의 평생 유병률은 약 1%인 흔한 정신병의 하나로 WHO연구 결과 인구 1000명당 1년간 발병률은 0.1~0.5명 내외라고 밝혀졌다. 급격한 과학의 발달과 기술의 진보에 따라 과거에는 크게 대두되지 않았던 정신질환 문제가 오늘날 그 심각성을 날로 더해가고 있다. 대부분의 환자는 젊은 시기에 발병해 남자는 보통 15~35세 사이, 여자는 몇 년 정도 느린 것으로 밝혀졌으며 남녀의 차이는 없다. 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지지만 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 심화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 조현병의 사례연구를 통해 이에 대한 지식을 함양하고 환자 간호에 대하여 알아보기 위해 이 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰? 조현정동장애(schizoaffective disoder)의 정의와 감별조현정동장애라는 진단은 정신증적 증상과 함께 현저한 우울 증상 또는 조증 증상을 같이 나타내는 환자에게 적용되고 있으며 1933년 Jacob Kasanin이 “Acute Schizoaffective psy-chosis”, 즉 조현정동장애의 개념을 발표한 후 지금까지 사용되고 있다. Kasanin1)은 조현정동장애 환자군의 특성에 대하여 조현병 환자군과 비교하여 비교적 병전 사회 적응도가 좋으며, 사회적으로 덜 위축되거나 덜 수동적이고, 질병의 유병 기간이 짧고, 비교적 좋은 예후를 나타낸다고 하였다. 이러한 개념의 조현정동장애는 현재 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)-IV2) 및 Internationa는데 매우 중요한 역할을 할 것이다.두 질환이 감별 진단에 있어 가장 중요한 점은 첫째, 증상의 단면적 관찰보다는 질환의 전체적인 경과를 살펴야 한다. DSM-5 에서는 현저한 기분 증상이 없이 정신증적 증상이 적어도 2주 이상 지속될 때 조현정동장애로 진단될 수 있다. 초반부에 정신증적 증상과 기분 증상이 동시에 존재하다가 후반부에 기분 증상은 약화 되거나 소실되면서 정신증적 증상은 계속 지속이 되면 조현정동장애로 진단해야 한다. 그러나 후반부에 우울증 삽화가 새로 생겨 정신증적 증상과 같이 계속 유지가 된다면 조현병의 정신증 후 우울성 장애로 봐야 하므로 주의를 요한다. 둘째, 정신증적 양상이 있는 기분장애의 진단은 기분증상이 해당 기분장애의 진단기준을 충족할 뿐만 아니라 그 심각도가 심한 경우에 내려질 수 있도록 제한하고 있다. 심한 심각도에 해당 되는 DSM-5의 정의는 자신이나 타인에게 해를 끼치는 것으로부터 개인을 보호하기 위해 거의 지속적인 감독이 요구되는 경우이다. 즉, 정신증적 양상이 있는 기분장애는 정신증적 증상이 먼저 나타나고 나중에 기분 증상이 나올 수 없으며 기분 증상이 나온 경우라도 그 기분 증상이 최고점에 도달했을 때 정신증적 증상이 겹치는 식으로 나오는데 한하여 진단할 수 있다.? 조현정동장애의 진단진단은 정신과 이사가 면담을 통해 환자의 증상과 경과를 보고 진단기준에 따라 진단을 내린다. 조현병의 특징인 환각, 이상행동, 이상 언어 등이 발생해야 하며 동시에 우울 증상 또는 조증 증상 등의 기분 증상이 같이 있는 기간이 있어야 한다.정확한 진단체계인 DSM 5에 따르면, a) 조현병 증상을 만족하는 망상, 환각, 이상행동 등이 보이는 시기에 기분삽화가 동시에 존재해야 한다. b) 기분삽화 없는 기간에도 망상 또는 환각이 2주 이상의 기간동안 지속되어야 한다. c) 기분삽화의 기간이 전체 질병의 기간 중에 상당 부분 존재해야 한다. d) 약물이나 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한다.임상적으로 기분 증상이 전체 정신 증상의 기간 가 완전히 망가져서 아무런 의미도 목적도 없는 기괴한 행동을 보이는 경우도 있다.e) 조증: 기분이 고양되거나, 과대하거나, 과민해진다. 이런 기분의 변화 이외에도 생각이 빠르고 산만하여 말이 많다. 수면이 감소하고 활동이 증가하며 자신에게 해가 되는 행동도 서슴지 않고 하는 등의 문제 행동을 보인다. 다양한 과대망상을 보인다.f) 우울증: 기분이 우울하거나, 매사에 관심이 적어지고, 즐거움을 느끼기 힘들어진다. 몸에 기운이 없고, 과도한 죄책감과 집중력 저하, 수면 및 식욕의 감소, 자살 생각 등의 증상이 나타난다.? 조현정동장애의 원인과 역동정신분열병과 같이 원인이 아직 명확하지 않고 bio-psycho-social 한 것이 모두 관여하는 것으로 알려져 있다. 다른 정신병보다 유전적 경향을 더 많이 받는다. 정신분열병과 마찬가지로 생물학적인 요인이 발병에 중요한 것으로 얘기되고 있는데, 특히 norepinephrine이나 serotonin이 감소되면 우울증, 증가하면 조증이 된다는 가설이 비교적 인정되고 있다.a) 생물학적 요인-유전학적 요인: 양극성 장애는 유전적 소인이 높은 질환으로, 가족 연구와 쌍생아 연구결과에 의하면 양극성 장애 Ⅰ의 약 50%는 기분 장애의 가족력이 있으며 일란성 쌍생아의 일치율은 40~80%로 주요 우울장애보다 높다.-신경생물학적 요인: 양극성장애에서 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰되며, 변연계의 생체아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면이나 식욕, 각성, 성기능, 내분비 기능, 그리고 공포나 분노와 같은 감정 상태를 조절하는 데 영향을 미친다고 알려져 있다.-신경해부학적 요인: 뇌 영상 연구들은 양극성 장애 환자들의 뇌에서 구조적 기능적 변화를 보여준다. 양극성장애 환자의 뇌를 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한 결과 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상이 발견되었다. 양극성 장애 대상자의 MRI 소견에서 제 3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있는 것으로 나타났다.-신경내분비계 작용: 시상하부-뇌하수체-부신피을 갖게 되며, 이로 인해 우울증이 생긴다.-환경적 스트레스 측면: 양극성 장애 환자는 처음 발병하기 직전에 스트레스를 야기하는 생활사건을 더 많이 경험한다. 이러한 스트레스성 사건을 경험하는 경우는 초발 뿐 아니라 재발한 경우에도 흔하지만, 이후 삽화에 비해 첫 번째 삽화에서 더 많았다.? 역학과 예후약 1%의 정도로 조현병보다 약간 낫다. 임상적으로는 명확한 진단을 내리기 전에 잠정적으로 내리는 경향이 있어 확실한 연구가 이루어지지는 않았다. 여성에게서 많이 발생한다고 알려져 있고, 조현병보다는 예후가 좋으나 단순 기분장애보다는 예후가 나쁘다. 조현병 증상의 빈도가 늘어나면 예후가 나쁘고, 기분장애가 주가 되고 간헐적인 정신 증상을 보일 때 좀 더 나은 결과를 보인다.? 치료약물치료가 효과적이고 초기부터 적극적인 치료가 좋은 예후를 보인다. 항정신병약제와 기분조절제, 항우울제가 주된 치료제로 사용되는데, 증상에 따라서 적절한 약물의 사용이 필요하다. 조현병에 비하여 기분 조절제인 리튬(lithium)이나 발포레이트(valproic acid)가 자주 사용되고 효과적이다. 조현병의 치료와 유사하게 급성기에 과량의 약물을 사용하다가 이후에 중량이하로 감량하여 사용한다. 조현병에 비해 적은 용량의 항정신성 약제를 사용한다. 간혹 부작용으로 근육 운동 등에 문제가 생기는 경우가 있지만 대부분 심하지 않고, 이런 부작용도 주로 투약 기간이 길어졌을 때 나타난다. 일반적으로 조현병에 비하여 약물 효과가 좋은데, 조현병도 약물과 조기 치료의 발달로 인하여 예전보다 예후가 많이 좋아졌고 임상적으로 70% 가량에서 일상적인 활동에 적응이 가능하다.예전에는 항정신성 약물이 부작용이 심하여 환자들에 대한 부정적인 인식을 더욱 확산시키기도 하였지만, 현대에는 비전형적 항정신제가 매우 발전하여 그런 부작용이 거의 없어 조현병 치료에 새로운 장을 열었다고 평가받고 있다.Ⅱ. 환자정보1) 정신건강 사정(1) 대상자의 일반적 정보?성명 :?성별/연령 : /?결혼 상태 :?교육 정도(학력련된 불면증5#5. 기능장애와 관련된 상황적 자존감 저하의 위험사정주관적 자료객관적 자료“야.. 저리가라고..”“화가나면 주체할 수가 없어요.”“너무 빡치네요.. 약 좀 주세요.”“저 놈이 먼저 건들였어요.”Schizoaffective disorderDx?조현정동장애, 혼합형?기타 약물유발 이차성 ?파킨슨병?공황장애(우발적 발작성 불안)?paranoid ideation(+)?idea of reference(+)?circumstantiality(+)?aggressive behavior환우와 말싸움을 하다가 몸싸움이유없이 환우의 뺨을 여러차례 때리는 행동을 함간호진단#1. 갑작스러운 공격적인 행동과 관련된 비효과적 충동조절간호목표장기목표단기목표1. 대상자는 한 달 이내로 충동적인 행동을 보이지 않는다.1. 대상자는 1주 이내로 다른 환우와 적절한 의사소통을 할 수 있다.2. 대상자는 2주 이내로 타인에게 폭력적인 행동을 보이지 않는다.간호중재계획이론적 근거1. 대상자에게 분노와 적개심에 대해 이야기 하도록 격려하고 사정한다.2. 대상자가 공격적인 행동을 하는 원인과 충동을 조절할 수 있는 적절한 방법을 사정한다.3. 대상자가 가지고 있는 스트레스 대처기전을 사정한다.1-1 환자들은 증상을 최소화하거나 숨기려고 할 수 있다. 간호사는 환자의 현 상태에 영향을 미치거나 회복을 위한 자원이 될 수 부분을 파악해야한다.[정신간호학/수문사/P230]2-1 증상의 조기발견과 치료는 장애가 진전되는 것을 방지하고, 진전된 경우라도 심각성을 감소시킨다.[정신간호학/수문사/P230]3-1 대상자가 스트레스 상황에 어떻게 대응하는지 파악하여 충동적인 행동을 하지 않고 건강한 대처기전을 마련하도록 도울 수 있다.[정신간호학/수문사/P266]4. 사회기술훈련과 행동치료를 시행한다.5. 필요시 처방된 약물을 통해충동을 해소하였다.6. 오락 및 작업치료를 시행한다.4-1 행동치료는 대상자의 바람직하지 않은 행동을 변화시키는 데 매우 강력한 방법이며, 사회기술훈련은 조현병 환자에게 가장 많하였다.

의/약학| 2022.02.03| 15페이지| 2,000원| 조회(3,860)

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