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척수손상 케이스 스터디 (CASE STUDY) (문헌고찰 상세, 간호진단3개, 간호과정 1개) A+ 받았습니다

성인간호학(1)척수손상(spinal cord injury)실습 과목담당 교수님학번이름목차Ⅰ. 문헌고찰정의원인병태생리증상과 징후진단합병증치료 및 간호투약Ⅲ. 건강사정Ⅳ. 진단검사 소견Ⅴ. 약물Ⅵ. 간호과정Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 문헌 고찰1.척수 손상 (injury of spinal cord)의 정의척수손상은 가벼운 굴곡과 신전으로 인한 손상에서부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수 절단까지 다양하게 발생된다. 척수손상이 되면 운동, 감각 및 반사기능 장애, 장과 방광조절의 손상이 일어나며 역할 상실, 신체상과 자아개념의 변화와 관련된 감정적, 행위적 문제를 경험하게 된다. 또한 개인의 성장과 발달의 잠정적인 방해, 가족의 역동성 변화, 직업상실로 인한 경제적 문제, 재활과 장기간 병원생활로 인한 높은 비용이 큰 문제가 될 수 있다.2. 원인외상이 흔한 원인이며 자동차나 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고 등이 원인이다. 발생 빈도가 가장 흔한 부위는 C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추이며, 다른 척추보다 움직임의 범위가 넓으므로 경추손상이 50% 이상이다. 대부분의 척수손상은 외부 손상에 의해서 초래되나 척추 협착이나 관절염, 골다공증 같은 만성 질환에서 척수손상의 위험이 증가된다.3. 병태생리척수손상은 뼈의 이동에 의한 척수 압박, 척수로 가는 혈액 공급의 중단 또는 척수의 당겨짐에 의해서 일어날 수 있다.1차 손상은 긴장이나 열상으로 축삭에 발생하는 초기의 기계적인 파열이다. 척수에 혈액을 공급하는 혈관이 잘리거나 당겨지고, 뼈에 의한 척수압박으로 발생된다. 총상이나 좌상과 같은 관통상으로 인해 찢어지고 횡절단이 될 수 있다. 1차 손상의 종류는 다음과 같다.① 척수진탕(cord concussion) : 흔히 축구 같은 스포츠와 관련된 손상으로 심하게 부딪히거나 밀렸을 때 발생② 척수좌상(cord contusion) : 좌상은 흔히 압박에 의해서 발생하며, 척수 내 출혈은 피멍과 부종을 초래③ 척수열상 (cord laceration) 방광둔부를 똑바로 편다.무릎을 구부린다.발목을 잘 조절한다.발가락을 세운다.장과 방광을 독립적으로 조절할 수 있다.땅을 밀 수 있는 힘이 있으면 설 수 있다.(적응기구 필요함)성 기능의 장애가 있다.4. 증상과 징후척수손상의 증상은 그 손상의 위치에 따라 다양하게 나타나며, 거의 신체의 전 기관이 영향을 받게 된다. 신경 손상으로 인한 감각의 상실과 근육 운동기능의 마비로 인한 기능의 상실이 주된 문제로 이에 대한 치료는 환자의 남아 있는 기능에 따라 목표를 정하여 최대한독립적으로 일상생활 동작 수행을 가능하게 하는 것으로 물리 치료, 작업치료, 보조기의 이용, 기능적 전기 자극등을 이용할 수 있다.① 반사의 변화 : 조기 척수손상 시에는 척수부종 떄문에 반사가 소실된다. 신경 기능이나 신경 지배가 없는 부위에는 혈압과 체온이 현저하게 떨어지고 반사 자극에 대한 반응이 저조하다. 척수부종이 완화된 후 방광의 조절반사는 회복되나 다른 내장과의 통합은 부족하다. 하복부나 대퇴의 자극으로 배뇨반사를 일으키며, 이러한 자극은 마비된 남자에게 반사성 사정이 일어나고 발기지속성을 일으킨다.② 근육경련 : 외상성 완전 횡단 척수병변시에는 하지에 격렬하고 아픈 근육 경련이 오며, 이 근육경련은 불수의적인 것이므로 환자와 가족에게 알려야 한다. 근육경련은 찬 기후, 장기간 앉아 있거나 정서적으로 혼란할떼 악화되며 환자가 견디기 힘들다. 반사경련은 방광팽만 같은 외적자극이나 내장 자극으로 시작되며, 강직성 경련은 감정이나 피부자극을 받으면 시작된다.③ 자율신경 : 자율신경 반사항진은 교감신경계에 의해 조정됨는 심맥관 반응이 보상되지 않은 것으로 T1 이상 손상받은 환자의 85% 이상에서 관찰되며 척수 쇼크가 해결된 후 일어난다. 이러한 상태는 즉각적인 해결을 요구하는 생명을 위협하는 상황이며, 해결되지 않으면 뇌전증, 뇌졸중, 부정맥, 심근경색증, 심지어는 사망을 초래할 수도 있는 내과적 응급상태이다.5. 진단척수손상은 환자의 건강력과 신경학적 사정, X-선 검사, CT, MR 방광의 과잉팽창, 잔뇨의 증가, 요도폐색 등이다.⑨ 근골격계 합병증 : 근골격계 합병증은 강직의 진행, 골다공증, 이소골화이다. 골다공증은 골기질로부터 칼슘이 소실되면서 병리적 골절의 위험성이 증가하는 것이고, 이소골화는 결합조직 내에 뼈가 생기어 염증이 유발되고, 침범된 관절가동범위가 감소된다.⑩ 불안과 우울 : 불안과 우울은 척수손상 후에 흔히 나타나며 손상직후나 장기간 동안 지속될 수 있다. 우울증은 자가간호 능력에 영향을 미치고 피부손상과 같은 합병증의 위험성을 증가시키며, 통증인식에도 영향을 미칠 수 있다.7. 치료 및 간호① 응급처치척수손상 환자는 손상 후 첫 1시간 이내의 중재가 손상 범위와 관련된 결손, 환자의 생존, 회복과 재활의 성공에 중요하게 영향을 미친다. 그러므로 척수손상의 치료는 사고현상에서 기도, 호흡, 순환을 빠르게 사정하여 시작되며, 치료의 초점은 더 이상의 손상을 예방하기 위해 척수를 고정, 안정시키고 심장과 호흡계를 지지하고 특수센터로 빠르게 이동해야 한다. 일반적인 응급 중재는 정맥을 확보해서 수액을 주고 저혈압을 예방하며, 급성 척수손사 7일 동안은 평균 동맥압을 86~90mmHg로 유지하여 척수관류를 증진시켜 2차적 손상을 감소시킨다. C3 이상의 손상에서는 인공호흡기의 보조가 없으면 호흡을 못할 수도 있다. 손상부위 위쪽으로 심해지는 척수부종을 잘 관찰하고 C2이상에서는 기관절개술이 필요하다. 활력징후, 의식 상태, 산소포화, 심장리듬, GCS점수, 소변배설량, 요정체, 고혈압을 모니터하고 환자를 따뜻하게 해준다.② 견인 및 체위 정복술척추를 고정하면 척수와 주위조직의 상해가 최소화되고 어긋난 척추를 제 위치에 맞추어 놓으며 조직과 뼈가 자연 치유된다. 고정을 위해서는 골격견인을 하며, 1차적 치유가 확인되면 경부칼라, halo vest, 보조기, 석고붕대 등을 사용한다. 견인할 때 정맥으로 진통제나 진정제가 필요하며 심폐기계나 신경계 기능의 변화가 오는지를 지속적으로 모니터 해야 한다.? 경추 손상 : 목의 적절한 뼈를 고정하여 제자리에 바로잡는 시술? 2018년 12월 12일 : 해당 부위에 modulation of external flxator (체외고정기구 조정)을 함.? 이후 최근까지 재활치료를 해오다가 2019년 12월 26일 LMC에서 8-9-10 흉추 후궁절제술 및 척추경 나사를 이용한 후방고정술 및 유합술을 시행 후 재활 치료를 위해 2020월 1월 29일 본원에 입원함.- 후궁절제술 : 완전 척수손상 시 척수에 대한 압력을 최소화하기 위해 후궁을 절제하는 수술- 후방고정술 및 유합술 : 불안정한 척추 뼈와 뼈를 유합시키는 것. 불안정한 척추를 척추경 나사못으로 정상적인 위치로 고정하여 안정시키는 수술)(2) 신체 검진? 체온 : 36.5°C, 측정부위 - 고막? 호흡 : 20회/분, 보조기구 사용 X? 맥박 : 74회/분, 측정부위 ? 요골맥박 , 인공심박동기 착용 X? 혈압 : 110/70mmHg ?정상, 측정부위 ? 상박? 기형 : 없음? 식욕 : 양호? 체중 : 74kg, 키: 172cm? 배변횟수 : 2일에 한 번씩 관장 ?척수손상으로 인한 합병증. 하반신마비로 인해 자가 배변 활동이 어려움? 배뇨상태 : 4-5시간마다 CIC (청결 간헐 도뇨) 시행, 실금 있음 ?척수손상으로 인한 합병증. 하반신마비로 인해 자가 배뇨 활동이 어려움. 척수손상으로 인한 신경적?기능적 요실금? 수면상태 : 3-4시간/일, 수면장애 : 불면증?잠들기가 어려운 입면 장애와 잠은 들지만 자는 도중 자주 깨거나 너무 일찍 잠에서 깨어나는 수면유지 장애를 뜻함. 만성적인 신체 질환으로 인한 통증 및 심리적인 스트레스로 인해 유발됨.? 동통 : neuropathic or musculskeletal (신경성 또는 근골격의 동통)? 척수손상으로 인한 합병증? 신경성 동통 (neuropathic pain)은 외견상으로는 상처나 동통의 원인이 없는데도 발생하는 통증을 뜻한다. 신경성 동통은 통증신호를 대뇌에 전달하는 신경케이블부분에 어떤 상해나 변조가 생김으로써 나타난다. 척수의 구해 근육의 사용량이 줄어 근육 스트로피증이 발생했을 것이라고 추정된다.③ 일반 화학 검사 - AST, ALT간수치는 간 기능 저하 여부를 확인할 수 있는 혈액검사상 수치를 말한다. AST의 수치가 ALT 수치보다 낮다면 급성간염, 바이러스성 간염을 의심할 수 있다. 대상자의 경우 B형 간염의 과거력이 있기 때문에 AST수치와 ALT 수치가 상승된 상태여야 하지만 현재 바라크루드 정 0.5mg를 복용중이기 때문에 정상수치가 나온 것으로 추정된다.Ⅳ. 투약약물명투여방법효능(주효과)적용부작용20mg1tab, po, 1일 1회 식후1. 하기질환 또는 아래 상태에 의한 빈뇨, 요실금 : 신경인성방광, 신경성빈뇨, 불안정방광, 방광자극상태(만 성방광염, 만성전립샘염)2. 과활동 방광의 소변 절박감, 빈뇨 및 절박성 요실금대상자가 실금을 호소하므로 섭취과량투여시 헛소리, 흥분, 전신경련, 보행장애, 언어장애, 산동, 마비성장폐색, 요폐, 빈맥, 혈압상승, 전신홍조, 간장애 등이 나타난다.BUP-4 tab 20mg500mg 1tab, po1. 변비증2.위·십이지장궤양, 위염, 위산과다대상자가 2일에 한 번씩 관장해야하는 변비증이므로 섭취1. 소화기계 : 때떄로 설사 등이 나타날 수 있다,2. 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.sinil M tab 500mg10mg 1tab, po, 1일 1회 (취침 직전)1. 불면증대상자가 수면장애인 불면증을 겪고 있으므로 섭취발진, 두드러기, 눈?얼굴?입술?혀?목 부음, 호흡이 짧아짐, 오심, 구토 시야가 흐려지거나 또는 다른 안과적 문제zolpidem tab 10mg500mg 1tab, po1. 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증대상자가 2일에 한 번씩 관장해야하는 변비증이므로 섭취1. 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2. 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.마그밀 정 500mg (자가약물)0.5mg 1tab, po, 공복시1. 활동성 바이러스의 치료

의/약학| 2020.08.18| 17페이지| 2,000원| 조회(620)

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