먼지어머니 스토어

먼지어머니

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

114개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

0%

전체자료 12개

A+ 제왕절개 cesarean section C/S 케이스스터디 간호진단 2개 간호과정 2개 사례보고서

case study- cesarean section -실습과목실습기간지도교수님학번 / 이름제출일목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호력2. 입원 시 건강사정3. 분만진행과정4. 임상검사5. 투여약물6. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 수술법이며 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다.2. 원인① 모체와 태아 측 요인? 난산: 아두골반불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전 등② 모체 측 요인? 모체질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염: 음부포진, 활동성 병소? 과거에 제왕절개분만을 했을 경우? 자궁 수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부③ 태아 측 요인? 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반요인? 전치태반, 태반조기박리5대적응증1) 아두?골반 불균형 (Cephalopelvic disproportion)2) 과거 제왕절개분만경험 (Previous Cesarean section)3) 아주 심한 자간전증 (Very Severe Preeclampsia)4) 전치태반이나 태반 조기박리 (Placenta previa or abruptio placenta)5) 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress or pending)4. 장 · 단점? 장점: 태아나 모체의 안녕이 위협받을 때 및 이러한 위협이 분만 지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 모체나 태아의 위험을 가지고 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.? 단점: 제왕절개분만이 복강 수술이라는 사실과 관련된다. 이 수술은 때때로 분만 경험을 가중시키고 새 아기와 새로운 부모역할에 적응하는데 부담이 된다. 질식 분만 시에 비해 모체의 사망률과 이환율이 증가한다.태아분만1) 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임신부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어올리면서 인도합니다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만됩니다. 양수 및 그 내용물의 흡입을 최소화하기 위해 태아 머리 분만 후 혹은 전신이 분만된 후, 태아가 울기 전에 코와 입을 통해 흡입기로 이물질을 흡입시켜 주고, 탯줄을 임신부의 복부 높이에서 이중으로 결찰하고 잘라줍니다. 이후 태아를 다른 사람에게 인계하여 필요한 시술을 시행하게 합니다.2) 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있습니다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리와 팔을 신속히 구별한 후 다리를 잡고 태아의 다리를 자궁 절개선 밖으로 끄집어냅니다. 이후 태아의 다리를 산모 머리 쪽으로 견인하여 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아를 아래쪽으로 견인하여 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출시킵니다. 태아의 머리가 커서 자궁에 꽉 끼어 있다고 판단되면 즉시 자궁 절개부위를 확장시키게 됩니다.④ 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기도 합니다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거합니다. 자궁의 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방합니다.⑤ 자궁절개선 봉합? 자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행합니다. 복강 밖으로 꺼내어 시행하는 것의 장점은 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마사지가 용이하도록 할 수 있으며 절개선과 출혈 부위를 더 쉽게 볼 수 있어 봉합 및 지혈이 더 쉽고, 자궁부속기의 노출이 좋아서 난소의 병변 여부를 확인할 수 있다는 것입니다. 그러나 단점으로는 척추 마취 및 경막 외 마취를, 신체긴장정도④ 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로⑤ 활력징후 : 4시간 마다 측정⑥ 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식정도⑦ 필요한 교육 및 도움의 결정(2) 입원 기간 동안의 간호① 활력징후: 산후출혈에 대한 사정과 맥박, 호흡 및 혈압을 자주 측정하여 일반상태에 재해 잘 파악한다.② 배뇨간호: 정체 도뇨관을 24시간동안 연결해 두고 배뇨가 잘 되는지 확인, 제거 후에는 방광기능 평가.③ 영양 및 수분 균형의 유지: 수분섭취·배설량을 기록, 오심증이 소실되면 경구적으로 소량의 수분 섭취.④ 호흡 기능 증진 : 심호흡과 기침 격려, 수술후 최소한 8시간 동안은 매 시간 5~10회 심호흡.⑤ 모아애착 : 산부의 심리적 안정을 도모, 모자간에 정서적 관계 유지.⑥ 활동과 휴식의 증진 : 2시간 마다 체위변경, 조기이상은 호흡기 합병증 예방과 순환기능을 증진.⑦ 편안함 도모 : 산부의 편안함을 위해 처방대로 진정제 투여.⑧ 출혈 및 감염예방 : 수술부위의 출혈유무 및 자궁수축여부 관찰.⑨ 산모를 위한 일반적 간호 : 유방간호, 회음간호, 동통에 대한 간호 등.(3) 퇴원교육대개 수술 5~7일 입원후에 퇴원하게 되며, 퇴원시에는 수유에 영향을 주지 않는 진통제 복용, 계속적인 산후운동 교육, 2주동안은 무거운 물건 들지 않게, 합병증 교육, 피임법 등의 성생활 정보 제공, 2~4주 사이의 추후검진 사실 등을 교육한다.(4) 수술의 신체적 영향① 스트레스반응 : 임신 중 이미 하지 순환이 저하되어 혈류정체로 정맥염에 노출되기 쉬운 임부는 정맥염의 위험이 커진다.② 신체 방어기전 장애 : 수술로 인해 절개된 피부 방어력 보충을 위해 수술시, 후에 무균법을 유지한다.③ 순환기능의 장애 : 수술로 인한 혈액손실은 저혈량증과 혈압저하를 초래할수 있다.④ 신체기관 기능의 장애 : 수술 중에는 신체 기관의 기능이 정지하게 되므로 수술후 전체 신체기능의광범위한 관찰은 장애의 정도를 사정하는데 필수적이다.⑤ 자아상의 장애 : 절개부위의 상흔은 산모의 자신감 하락의 요ation):경관소실(Effacement):태아하강정도:(Station):태아심음(FHR): bpm예상되는 태아몸무게: gm양수량:받았다 받지 않았다 받은 경우 장소:이상 유무: 있었다 (Vaginal bleeding PIHGDM Hepatits Rubella Heart disease )(3) 진단적 검사□ Sonograghy: -□ Fetal Biophysical Profile: -□ NST: 정상3. 분만진행과정2) 제왕절개분만 산부수술진행과정(1) 수술 전 준비제왕절개 분만을 하게 된 이유: 제왕절개 과거력이 있어서산부의 정서상태: 통증으로 인해 힘들어한다수술 전 교육: -수술 승락서: -활력 증후: T 36.4 ℃, P 90 회/분, R 18 회/분, BP 145/90 mmHg수술 전 처치: Enema - shaving 복부 피부준비 하였다얼굴화장과 손발톱 메니큐어 지우기: -Medication 여부: hydralazine 1ampule IV수술실로 옮긴 시간: PM 11시(2) 수술과정수술 시작시간: - 총 수술시간: -마취방법: - 마취시작 시간: -수술명: emergency cesarean delivery 태아만출 시간: -수술부위 절개 방법 -예측 출혈량(EBL): - ml투약: -(3) 분만 직후 신생아 간호기도청결(air way clear): -제대간호(care of umbliical cord): -보온(warm keep): -신분 확인(identification) 방법: -눈간호(Eye care): -비타민 K1 주사: -성별: - 몸무게: 3310 gm, 키 - cm, 머리둘레 - cm, 가슴둘레 - cm아프가 점수(Apgar scoring):1분 8 점/ 5분 9 점 생존상태 ○ 기형여부 ×APGAR score0121min5min1min5min1min5minHeart rateAbsent100↓100↑ √√Muscle toneAbsentSome flexed √Well flexed√√RespirationAbsentWeekStrong√Irri닌 상승, 야뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 빈뇨· 흉통, 허혈성 동통, 심근경색· 두통, 권태감, 어지러움· 구역, 구토, 변비· 발진, 가려움· 하지경련, 염증, 근육통· 치은염, 잇몸증식증, 잇몸장애· 여성형 유방, 시력이상· 호흡곤란· 이 약에 과민증의 병력이 있는 환자· 쇼크환자· 협심증 환자· 저혈압 환자· 대동맥판협착증 환자· 리팜피신을 투여받고 있는 환자· 급성 심근경색 환자Hydralazine혈압하강제IV 투여· 다음 경우의 중증의 본태성고혈압 : 경구투여가 불가능한 경우, 응급성고혈압(고혈압성 발증)· 발열, 흉통, 저혈압, 두통, 불안, 졸음, 구토, 설사, 변비, 용혈성 빈혈, 두드러기, 발진, 발열, 결막염, 경련, 부종· 이 약에 과민증 및 그 병력이 있는 환자· 관동맥질환 환자· 허혈성 심질환, 심부전 환자· 두개내 급성 출혈 환자· 전신성 홍반성 루프스 및 관련 질환 환자· 기계적 폐쇄에 의한 심근부전 환자· 중증의 빈맥 환자· 해리성 동맥류 환자약품명(성분명)약리작용투약방법적응증/효과부작용금기Ketorolac해열·진통·소염제(비스테로이드성소염진통제)IV 투여· 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법· 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증· 구역, 설사, 복부팽만감, 구토, 식욕부진· 부종, 기관지경련, 후두부종· 발적, 가려움, 두드러기, 발한· 두통, 졸음, 어지러움, 경련, 진전, 환각· 간염, 간부전, 황당, 간기능 검사치의 이상· 호흡곤란, 천식, 폐부종, 비염, 기침· 급성신부전, 핍뇨, 신염, 다뇨, 빈뇨· 주사부위통증, 미각이상, 시각이상, 이명, 청각상실, 불임· 소화성궤양 또는 위장관 궤양, 천공의 병력이 있는 환자· 위장관 출혈 또는 그병력이 있는 환자· 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자· 편도절제 수술을 받은 환자· 항응고제, 리튬을 투여 받고 있는 환자· 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부· 중증 심부전 환자6. 간호진단 도출간호진단간호진단 정의발생일1. 분만과정 중였다.)

의/약학| 2022.03.13| 20페이지| 3,000원| 조회(158)

제왕절개, 케이스, c/s, 사례보고서, Cesarean section, 감염위험..

미리보기

닫기
A+ 당뇨 Diabetes Mellitus DM 케이스스터디 간호진단 5개 간호과정 2개 성인간호학실습

Case Study- Diabetes Mellitus -실습병원실습시간지도교수님학번 / 이름제출일INDEXⅠ. 문헌고찰Ⅱ. 사례연구1. 간호과정2. 상례기록지3. 진단검사 기록4. 치료 및 약물5. 간호진단 도출Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의당뇨병이란? 인슐린의 결핍, 인슐린의 이용 장애, 혹은 두 가지 모두의 장애로 인해 발생하는 만성적인 다기관질환이다. 즉, 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 발생하는 내분비계 질환으로, 고혈당이 특징인 탄수화물 대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다. 2016년 우리나라 사망원인 중 네 번째가 당뇨병이며, 영구적인 불구의 원인 혹은 사망의 간접적 원인이 될 수 있다. 성인에서 실명, 말기 콩팥기능상실, 비외상성 하지 절단, 관상동맥질환 뇌졸중의 주요 원인이다.2. 당뇨병의 분류와 원인내용제1형 당뇨병제2형 당뇨병동의어인슐린 의존형 당뇨병인슐린 비의존형 당뇨병시작시기어느 연령에서나 올 수 있지만보통 30세 이전에 옴보통 35세 이후에 오나 어린이에게도 올 수 있음시작형태보통 급하게 옴서서히 진행함인슐린 분비거의 없음정상이거나 정상 이상의 경우도 있음빈도10%85~90%케톤증발생할 수 있음거의 오지 않음인슐린 주사필요함20~30%의 환자에서만 필요시작 시 체중정상 체중이거나 마른 상태일반적으로 비만상태이지만한국에서는 80%가 비만이 아님치료식이요법/운동요법/인슐린요법식이요법/운동요법/경구용 혈당강하제혹은 인슐린요법당뇨병은 원인기전에 따라 크게 제1형 당뇨병(type 1 diabetes)과 제2형 당뇨병(type 2 diabetes)으로 분류되며, 그 외에 2차성 당뇨병과 기타 원인에 의해 당뇨병이 발생하는 것으로 분류한다.1) 제1형 당뇨병? 췌장 랑게르한스섬의 ?세포의 파괴로 절대적 인슐린 결핍 초래됨.? 랑게르한스섬의 90% 이상이 소실될 때 발생.? 보통 소아나 청소년기에 발병하나 드물게 70대나 80대에서도 발병할 수 있음.? 흔히뇨병으로 발전할 위험성이 높은 상태, 내당능장애(IGT)나 공복혈당장애(IFG), 혹은 둘 모두가 있을 때.? 혈당이 당뇨병의 진단기준에 이를 만큼 충분히 높지는 않지만 정상 포도당 항상성과 당뇨병의 진단의 중간 단계로서, IGT는 2시간 경구당부하 검사(OGTT)에서 140~199 mg/dL., 공복 시 혈당 장애(IFG)는 공복 시 혈당이 100~125 mg/dL일 때임.? 증상은 없지만, 신체기관에 손상을 오랫동안 손상 받았을 수 있는데, 특히 심장과 혈관손상이 우려됨.? 제2형 당뇨병으로의 진행을 예방 혹은 지연시키기 위해 혈당검사와 당화혈색소(AIC)검사를 주기적으로 측정하고, 피로/잦은 감염/지연된 상처치유와 같은 당뇨 증상을 감시.? 적정 몸무게의 유지, 규칙적인 운동, 건강한 음식선택 등은 제2형 당뇨병으로 진전되는 위험성을 경감시킴.3. 병태생리1) 포도당 이용 감소? 뇌, 신경, 조직, 수정체, 백혈구, 장 점막세포, 간 세포, 콩팥의 요세관 세포는 포도당 이동을 위해 인슐 린을 요구하지 않지만 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린 필요.? 인슐린 부족 시, 포도당은 세포내로 이동되지 못하고 혈액 내에 남아 있어 고혈당이 됨.? 간도 인슐린이 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당 계속 올라감.? 인슐린 부족의 원인- 인슐린 분비 장애로 인한 결핍과 인슐린이 작용하는 세포의 반응이 저하되는인슐린 저항성 때문.? 인슐린이 분비되기 위해서는 포도당 수준이 인슐린 분비세포(?세포)에 의해 인지되어야 하는데 인지능 력이 둔해질 때 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력 떨어짐.? 혈액 내의 높아진 포도당 수준을 정상 수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량배설하게 되며이 과정으로 소변에 당 나타남.? 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수 상태초래.2) 지방 이용 증가? 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신체는 지방을 이용함.? 지방이 대사되는 과정에서 가혈당 검사: 저혈당과 고혈당 감지하고, 혈당을 유지함으로써 당뇨병의 합병증을 줄일 수 있게 됨,자가혈당 측정 치 목표- 공복혈당 80~130 mg/dL/식후 180 mg/dL 미만당화혈색소? 약 2~3개월 동안의 평균 혈당치 반영하는 지표, 당뇨병 환자의 혈당조절 정도를 나타냄.? 혈당 수치가 높을수록 당화혈색소가 높아짐.? 당화혈색소 수치 목표- 6.5% 미만.당화알부민? 2-3주 동안의 혈당조절 상태를 반영하는 지표, 혈청 단백질의 반감기가 약 20일로혈색소보다 짧기 때문에 당뇨병의 치료효과를 AIC보다 빠르게 알 수 있음.C-펩티드? 인슐린 분자 2개 고리에 연결되어 있는 C-펩티드는 ?세포에서의 인슐린 생성 수준을 파악하기 위해 측정, 인슐린을 투여하고 있는 중이거나 인슐린 항체가 있을 때에도 인슐린의 자체 내 분비능력 알 수 있음, 24시간 소변 수집으로 측정하기도 함.인슐린,인슐린 자가항체? 제1형(인슐린 의존)당뇨병과 제2형(인슐린 비의존)당뇨병 구별하기 위해 혈중 인슐린농도 검사, 인슐린의 정상범위- 6~26 uU/mL요 케톤? 혈당수준이 200 mg/dL이상일 때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지확인하기 위한 방법, 소변 내 케톤의 유무를 정제약이나 테이프로 검사 가능.1) 진단2) 관리생화학적 지표정상양호불량공복 시 혈당(mg/dL)70130>200식후 2시간 혈당(mg/dL)90180>235당화혈색소(%)6.57>10혈장 콜레스테롤(mg/dL)200240혈장 중성지방(mg/dL)150200>200요당(공복)(식후 2시간)(-)(-)(-)~(?)(-)~(?)(?)~(++)~요케톤체(-)(-)(+)~< 대사조절의 생화학적 지표 >식이전략인슐린이 필요 없는 비만인 자인슐린이 필요한 보통 체중인 자칼로리? 칼로리 제한: 체중감소는 혈당을 정상범주 내로감소시킬 수 있음? 특별히 칼로리를 제한할 필요 없음식사의 양과 횟수? 주당 체중감소가 0.5~1 kg이 되도록총 칼로리를 조절? 보통 하루 세끼 식사와 적당한간식이 필요저혈당? 규칙적100~180 mg/dL180~300 mg/dL300 mg/dL 이상? 50g 당질 필요,혈당을 주의 깊게측정할 것? 25~50g 당질 필요, 운동의 강도와 기간에 따라 다름? 10~15g 당질 필요? 혈당이 좀 더 조절될 때까지 운동을 시작하 지 말 것? 빵 2쪽의 고기샌드위치와 우유,그리고 과일 교환1단위? 고기 샌드위치와우유, 과일 교환 1/2 단위, 과일 및 곡류 교환 1단위6. 합병증1) 급성 합병증? 고혈당 : 혈액 내 포도당이 140 mg/dL 이상인 상태.? 당뇨성 케톤산증: 심각한 인슐린의 결핍 초래/고혈당, 케톤증, 산증, 탈수로 특징 지어짐.? 고삼투압성 비케톤산성 혼수: DKA보다는 흔하지 않고, 보통 60세 이상의 제2형 당뇨병 환자에게 발생 하는 합병증으로 사망률 높음.? 저혈당증 : 혈액의 포도당 수치가 70 mg/dL 이하인 경우.2) 만성합병증? 대혈관병증 : 당뇨 환자에게 매우 흔한 질환/대혈관과 중간크기의 혈관에 발생. (ex) 뇌졸증? 미세혈관변증 : 만성 고혈당 상태에 반응해 모세혈관과 세동맥의 혈관막이 두꺼워져 초래.(ex) 당뇨성 망막병증/고혈압/당뇨성 콩팥병증? 신경병증 : 당뇨병의 가장 흔한 만성 합병증/당뇨병 환자의 약 60~70%에서 신경합병증 증상 보임.(ex) 말초신경변증? 감염증 : 여러 종류의 감염에 취약하여 발생해 치료 어려움.? 발과 하지 합병증 : 손상과 심각한 감염의 위험성에 놓여 있는 환자에게 미세혈관과 대혈관 질환의조합된 결과일 수 있으면 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해져서 감염 발생됨.Ⅱ. 사례연구1. 간호과정(1) 간호력과ED(내분비내과)병실No호등록번호 :이 름 :성별/나이 :* 해당 사항에 √표 하거나 기술하시오.Ⅰ. 사회적 상태 및 병력? 입원 일시 2020.07.20 (09:25) 현주소? 입원 시 활력 증상 : BP 110/70 mmHg P 90회/분 R 20회/분T 36.8℃ BST 221mg/dL체중 43.5 kg ( 최근 6개월간 5kg 감량 ) 신장 162.0 cm? 입원이 필요합니다. 영양과로 타과의뢰서를 작성하시어 접수해주시기 바랍니다.(2) 상례 기록지(flow chart)일자시간DAYSBPBTPRRRBST07/2009:251110/7036.8902022116:001110/6036.9882013821:001165(커피)23:001110/6037.1842007/2106:00210308:002120/6036.7762010:00217016:002130/8036.7862013921:00211823:002110/6036.7702007/2206:00310508:003120/6036.6702010:00317216:003110/6036.7742011121:00312923:003120/7036.7762007/2306:00411208:004110/7036.8802010:00416016:004110/7036.6842011121:00413623:004120/7036.8802007/2406:005101(3) 진단검사 기록< 요화학 검사결과지 ? 7/19 >검사정상치단위대상자의 결과임상적 의의================================= Routine urinalysis ================================ColorStraw-Straw-Occult BloodNegative/㎕Negative-BilirubinNegativemg/dlNegative-Urobilinogen+-0.1mg/dl+-norm-Ketone bodyNegativemg/dl++ 50당뇨병(당뇨병케톤산증), 중증탈수증, 소화흡수장애ProteinNegativemg/dlNegative-NitriteNegative-Negative-GlucoseNegativemg/dl+-100당뇨병, 신성당뇨, 뇌내출혈, 임신pH5.0~9.0-5.0-S,G1.010~1.030-1.025-leukocyte(Stix)Negative-Negative-RBC(Urine Micro)1~4개/HPF-1개이하/HPF-WBC(Urine Micro)1~4개/HPF-1개이하/HPF-Ep

의/약학| 2022.03.13| 38페이지| 3,000원| 조회(241)

당뇨, DM, 케이스스터디, 성인간호학실습, Diabetes Mellitus, 사..

미리보기

닫기
A+ 양극성장애 Bipolar disorder 케이스스터디 간호진단 4개 간호과정 2개 정신간호학실습 사례보고서

case study- Bipolar disorder -과목명.담 당.학 과.4-A반.이 름.【 양극성 장애 (Bipolar Disorder) 】Ⅰ. 문헌고찰● 정의조울병으로 알려진 양극성장애는 조증이나 경조증 상태와 우울증이 일생 동안 주기적으로 교대로 발생하는 만성 재발성 질환이다. 기분, 에너지, 기능의 변화가 뚜렷하고 심한 조증에서 우울증까지 증상이 다양하며 질병과정이 가변적이다. 정상으로 기능하는 시기와 질병 삽화가 번갈아 나타나며, 흔히 환자들은 자신의 질병을 인식하지 못한 채 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 고통을 받기도 한다. 양극성 및 관련 장애는 제Ⅰ혈 양극성장애, 제Ⅱ형 양극성장애, 순환장애 등을 포함한다.● 원인1) 생물학적 요인양극성장애는 유전적 소인이 높은 질환으로 친척 중 양극성장애가 있는 경우 일반인에 비해 5~10배 더 높은 유병률이 보고된다. 양극성장애의 발병원인이 되는 유전자나 취약 유전자, 발병 양식에 대해서는 아직까지 명확하게 밝혀지지 않은 상태이나 최근 DGKH, 비정상적인 일주기 유전자 등이 관련되며, 조현병과 양극성장애가 비슷한 유전적 근원을 갖고 있다는 연구결과들이 보고되었다. 신경전달물질 측면에서는 조증과 우울증의 원인으로 노르에피네피린, 도파민, 세로토닌이 연구되어 왔다. 이러한 화학전달물질들이 너무 결핍되면 우울증, 과잉 공급되면 조증이 발생한다는 것이다. 그러나 상호연관된 신경전달물질들의 비율이 더 중요할 수 있으며, 특정 신경전달 물질이 충분하더라도 수용체의 비감수성이 보다 근본적인 문제일 수 있다. 양극성장애에서 변연계의 생체아민 신경전달물질체계의 기능 손상으로 수면, 식욕, 각성, 성기능, 내분비 기능, 공포나 분노 같은 감정 상태의 조절 이상이 나타나며, 도파민을 포함한 여러 신호체계를 조절하는 능력의 손상, 글루타민산의 NMDA 수용체의 과다활성 등 여러 연구결과들이 있다. 기분장애는 신경전달물질과 호르몬을 포함한 다양한 화학물질들의 상호작용 결과이다.다양한 약물과 신체적 질환에 의해서도 양극성 장애아니라 가족이나 주로 연관된 사람들을 통한 포괄적인 정보와 정확한 사정에 기초해서 타당하고 적절한 간호진단을 내린다.● 치료? 치료적 환경 제공조증의 상태에서는 대상자와 주위 사람들에게 안전한 환경을 제공하는 것이 간호의 일차적 역할이다. 대상자들의 행동을 자주관찰하고 사정하며, 대상자는 작은 비난에도 분노와 정신운동성 초조 증상을 보이기 때문에 대상자의 행동이 주위 사람들에게 어떤 영향을 주는지도 관찰한다. 자살에 대한 가능성도 사정한다.비 도전적이고 비 자극적인 안정되고 편안한 분위기를 조성하고 자극적인 소음이나 치료적 활동으로부터 멀리 떨어져 있도록 한다. 대상자가 활동하는 공간에는 위험한 물건이나 가구를 치우고 예측가능하고 일관성 있는 환경을 제공한다. 또한 파손되기 쉬운 물건을 제거하고 파괴적이고 충동적인 행동을 할 때는 격리시키는 것이 필요하다.흥분 상태에서 자해나 타해의 위험이 있고 통제력을 상실한 경우에는, 약물이나 제한 설정과 같이 여러 치료에도 효력이 없으며 격리실에서 보호해야 한다. 격리실은 통제력을 상실한 대상자들에게 압도될 만한 환경적 자극을 줄여주고 자신이나 타인에게 상처를 주는 행위로부터 보호함으로써 편안함과 휴식을 제공한다. 또한 15분마다 활력징후와 행동을 관찰하과 대상자의 요구에 따라 물이나 음식 제공 및 배설간호를 제공하고, 대상자가 격리를 체벌로 받아들이지 않도록 충분히 설명한다. 치료적 환경으로 증상과 관련된 문제해결과 함께 신체적 사회적 변화로 새로운 환경에 적응할 수 있도록 중재를 제공한다.? 치료적 관계 형성조증 대상자는 낮은 자존감과 열등감으로 인하여 쉽게 분노를 표출하게 되는데, 간호사는 대상자를 거절하거나 비판하지 않도록 주의하고 충분히 공감해주어야 한다. 조증 대상자들의 과다행동, 주의력 결핍, 사고의 비약, 판단부족, 병식결여 및 빠른 기분의 변화들은 병동을 혼란스럽게 하며 치료적 환경조성을 저해 할 수도 있다. 말이 많고 직원이나 환우들을 조종함으로써 집단모임이나 치료를 조종하려 한다. 또한 다른 사람의 취, 대상자는 행동화를 통해 치료진들을 조종한다.? 신체 간호조증대상자는 매우 바빠 식사에 집중하지 못하기 때문에 영양섭취가 어렵고 개인위생 등 자가간호에도 무관심하다. 따라서 김밥이나 샌드위치 등 들고 다니면서 먹거나 마실 수 있는 고단백질과 고칼로리 음식을 제공한다. 특히 리튬 부자용으로 입이 마르는 증상을 해소하기 위해 물을 들고 다니면서 마실 수 있는 컵이나 무설탕 사탕 등을 제공하기도 한다.조증대상자는 체력적으로 소진되어 휴식과 수면이 매우 부족한 상태로 약물의 도움을 받아서라도 대상자가 안정될 수 있도록 충분히 쉴 수 있도록 한다. 이를 위하여 자극적인 환경은 줄이고 소음과 TV나 라디오 소리 등을 제거해 조용한 환경 제공으로 충분히 이완할 수 있도록 한다. 옷 입기와 위생관리에도 도움이 필요하며, 제한설정과 단호한 접근법이 신체 간호를 수행하는데 있어 효과를 높일 수 있다.? 약물간호조증에 대한 치료약물로는 리튬(lithium carbonate)과 항경련제인 발포릭산(valporic acid)과 카르바마제핀(carbamazepine)을 사용해 기분을 안정시킬 수 있다. 증상에 따라 리튬과 항정신병 약물을 함께 투여하는 경우 효과적이라는 보고가 알려져 있는데, 리튬이 적정 농도에 도달하여 항조증 효과를 나타내기까지 2~6주의 기간이 소요되기 때문에 대개 치료를 시작하면서 우선 항 정신병 약물로 조증을 억제한다. 치료를 시작하기 전에 먼저 리튬은 대부분 신장을 통해 배설되므로 반드시 신장기능검사를 시행해야 하며, 심전도와 전해질 및 갑상선 검사를 통하여 리튬치료가 안전한지 평가한다. 리튬은 과다투여 할 경우 부작용 또는 독성작용이 나타나며, 치료용량이 유지되지 못할 경우 증상조절이 되지 않기 때문에 투약기간동안 혈중치료를 면밀히 관찰하는 것이 매우 주요하다. 리튬의 일반적인 치료 용량 범위는 0.8~1.3mEq/L인데, 급성기에는 1.0~1.5mEq/L, 유지기에는 0.6~1.2mEq/L의 치료농도를 유지한다. 처음 1~2주 동안은 주 1회 혈중농도를 극적인 성격 때문에 친구가 한명도 없어도 외롭고 사회적으로 고립되었다고 느껴요.잠을 푹자고싶어요.환청호소, 불안증호소, 불면증호소(3) 현병력 : 조울증(주상병)혼합형 불안 및 우울장애, 상세불명의 우울에피소드, 비기질성 불면증(부상병)(4) 과거력 : 우울증, 정신장애, 신경장애가 있었다고 말함(환자의 주관적 호소)15년전 국립의료원에서 허리수술하여 잘 못 걸어 보행기 사용.(간호정보조사지 참고)★ 입원중이였던 요양병원의 기록(의뢰서) : ~님은 자살시도로 육교에서 추락하면서 발생한 척추골절로 수술 & 우울증 병력있는 분으로 불안증세가 심하다. 환자는 3-4일전부터 환청 들린다고 하시다가 2일전부터 불안증이 극도로 심해지는 상황입니다.(5) 발달력(발달과정 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)? 학령전기(4-6세)어머니께서 고구마로 해주셨던 음식이 생각난다고 함. 이유는 정말 맛있었고 자주 먹었기 때문이고, 아버지께서 리어카에 자신을 태우고 용산시장을 다니던 것이 생각난다고 함. 아버지와 관광버스를 타고 놀러가서 사진을 찍었던 것이 생각난다고 함. 어머니와 아버지와 친밀한 관계였다고 함.? 학령기(7-12세)초등학교 3학년때 어머니를 따라 교회를 다니기 시작하였고 교회에서 여름성경학교를 갔었는데 선생님께서 친구들이랑 같이 놀자고 본인을 불렀을 때 혼자있고 싶었다고 함. 성격이 아주 소극적이여서 친구들이랑 어울려 놀지 못했다고 함. 또 선생님께서 물놀이를 하자고 물가에 대려갔는데 혼자있고싶지 친구들과 어울려서 놀고싶지 않아서 그 순간이 다 무서워져서 물에서 뛰쳐 나왔다고 함.하지만 남동생이 같이 놀자고 했을때는 믿고 따르며 놀았다함. 소극적인 성격에 친구들이 없었고 동생이 유일한 친구였으며 동생을 많이 믿는다고 함.? 청소년기(13-19세)중학교 1학년 때에는 공부를 잘하지 못하였고 2학년때는 전고 12등 3학년때는 전교 6등을 하면서 점차 성적이 올랐다고 함. 가장 잘하는 것은 주판계산이였고 고등학교 2학년때 주판 1급을 땄다고 함. 고등학교때 역시 친구들을 그 눈 빛이 저를 해칠 것 같은 느낌이었어요. 요즘 밤마다 저희 병실 언니들이 한 두면씩 밖에 나가는데 무슨 얘기를 하는 것 같고 잠을 자다보면 무슨 신호를 보내는 것 같고... 제발 저 좀 도와주세요. 너무 무서워 요.”라는 주제에서 벗어나는 이야기를 함)? 사고내용피해망상과 편집적 사고를 보임(“지금 많이 불안해요 누군가가 저를 죽일 것 같다라는 생각이 들어요.”, “김○명 환자가 저를 보고 있었 는데 그 눈빛이 저를 해칠 것 같은 느낌이었어요.”, “이러지 마세요.”)⑤ 의식 및 인지 기능(cognition and sensorium)? 의식수준명료함? 지남력있음(오늘은 2021년 3월 21일이고, 여기는 병원이고, 선생님은 간호사 선생님이시죠.. 라고 대답함)? 주의 집중력- 면담은 10분 이상 지속하기 힘들고 치료진 질문의 답변도 한참 머뭇거리는 모습임- 약간 부족함(100에서 7을 빼면 93이고 그 다음은 86, 그 다음은 79, 그다음은...잘 모르겠어요)? 지능과 지식- 소 잃고 외양간 고친다 라는 뜻을 질문하였을 때 “일이 이미 잘못된 뒤에는 손을 써도 소용이 없다는 뜻 아닌가요?”라고 답함- 사과와 배의 공통점에 대해서 질문하였을 때 “둘 다 과일이잖아요.”라고 답함? 기억력- 즉각적 기억력 : 바람, 별, 토끼를 따라 말하고 5분 있다가 물어보았을 때 바람, 별, 또끼라고 대답함- 과거 기억 : 고향이 어디며, 졸업한 고등학교를 물어보자 서울이 고향이고 ○○고등학교를 졸업했다고 함(실제 사실과 일치함)- 최근 기억 : 오늘 아침 메뉴를 물어보자 된장국, 하얀쌀밥, 고등어, 콩나물 무침이 나왔다고 함(실제 아침 메뉴와 일치함)? 판단력극장에 불이 나면 어떻게 할 것 인가 하는 질문에“극장에 불이 나면 비상구를 통해서 대피할 거에요.“라고 담함? 통찰력(병식)통찰력 부족함(”이상한 소리가 들리는 것은 없어요... 죽고 싶은 마음도 없어요. 저는 정상이에요. 자꾸 이렇게 병원에 있는 시간이 길어지면 안 돼요! 동네 아줌마들이 남편과 아이들을 해칠

의/약학| 2022.03.13| 19페이지| 3,000원| 조회(401)

양극성장애, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사회적고립, bipolar disor..

미리보기

닫기
A+ 조현병 Schizophrenia 케이스스터디 간호진단 3개 간호과정 2개 정신간호학실습 사례보고서

정신간호학 실습 ⅡCase Study- Schizophrenia -실습병원 / 병동담당 / 지도교수실습기간학번 / 이름【 조현병 / Schizophrenia 】Ⅰ. 문헌고찰● 정의뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애를 말한다. 주로 환각, 망상, 행동이상 등이 나타나는 일종의 만성 사고장애이다. 개인의 사고,언어,감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로, 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능부전, 신체적인 요인과 심리사회적 스트레스에 의해 발생하고, 다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병과정으로 볼 수 있다.● 병태생리(1) 원인? 생물학적 요인유전적 요인? 조현병 환자 형제의 조현병 평생 유병률은 10%정도이다.? 한쪽 부모가 조현병인 경우 그 자녀의 발병률은 5~6%이다.? 한쪽 쌍생아에게 조현병이 발병했을 때 나머지 쌍생아에게 발생할 확률인 일치도는 일란성인 경우 이란성인 경우보다 4배 높다는 보고가 있다.? 조현병을 가진 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우와 조현병이 없는 친모로부터 출생한 자녀를 건강한 가족이 입양한 경우를 비교한 연구에서 조현병 친모로부터 출생한 자녀의 발병률은 일반 인구 에서보다 훨씬 높다.신경화학 요인최근 뇌영상기법의 발달로 조현병 환자의 뇌는 일반인의 뇌와 비교하여 구조와 신경화학적활동에서 상당한 차이가 있다는 것이 밝혀지고 있다.▶ 도파민이론도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민간성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다.▶ 기타 생화학물질 가설세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린, GABA와 같은 신경전달물질과 프로스타글란딘, 엔도르핀과 같은 신경조절물질의 비정상이 조현병과 관련된 것으로 연구되고 있다. 글루타메이트 길항제가 조현병과 매우 흡사한 상태를 초실체 소리를 듣는 것과 같이 뇌의 청각 담당 영역이 활성화 된다.환시잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 경우다. 환시는 조현병에서는 덜 흔하고 급성 알코올 금단이나 치매와 같은 기질적인 장애에서 더 흔하다.환후잘못된 후각 지각을 말한다. 피, 소변, 혹은 대변과 같은 불쾌한 악취 등 역겨운 냄새인 경우가 많고, 가끔은 유쾌한 냄새일 때도 있다. 뇌졸중 종양, 뇌전증, 치매와 연관되는 경우가 흔하다.환촉잘못된 신체적 지각을 말한다. 예를 들면 피부 위 또는 아래에서 뭔가 기어 다니는 느낌을 갖는 의주감이다.환미잘못된 미각의 지각을 말한다. 입에서 불쾌하고 역겨운 맛 등을 느낀다거나 음식에서 금속맛, 쓴맛, 독특한 맛이 난다고 표현한다.기타반향언어다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 것이고 긴장증에서 보이기도 한다.반향행동다른 사람의 움직임을 따라하는 것으로 역시 긴장증에서 흔하다.이인증자신이 무언가 다르거나 비현실적이라거나 자신의 정체성을 잃은 것 같은 느낌이다. 이들은 몸의 일부가 자신이 아니라고 느끼기도 하고, 극적으로 몸이 변했다고 느끼기도 한다.비현실감주변 환경이 변했다고 잘못 지각하는 것이다.? 음성증상 : 치료되기 어렵고 양성 증상에 비해 항정신병약물에 대한 반응도 적으며, 환자를 무력하게 만들고 적응과 대처능력을 방해하기 때문에 장기적으로 파괴적인 결과를 초래하기도 한다. 있어야 할 무언인가가 부재하다는 의미로 이는 서서히 발전되며, 그 증상이 사회적 기능을 저해하여 사회적 위축에 영향을 미친다. 급성단계에서는 양성이 증상의 주를 이루기 때문에 음성증상을 사정하는 것이 어렵다.정서 둔마편평정반응이 고정되거나 텅 빈 것 같은 얼굴표정 등을 보이는 것이다. 주변에 대한 냄담함 또는무관심을 보이는 무감동의 증상으로서 둔마 또는 편평 정서가 나타날 수 있다.둔마감정반응이 감소되거나 최소한의 감정 반응이 나타나는 것을 말한다.부적절실제 감정 상태나 상황에 일치하지 않는 정동이 나타나는 것이다.기괴한묘하거나 비논리적, 심한 부적절함, 알코을을 사용해 왔는지 확인한다.? 환자에게 일어나고 있는 일을 직접적으로 묘사하도록 한다. 무엇을 듣고 있나요?? 환각이 실재임을 인정하는 듯한 언급을 피한다.? 환자의 경험을 부정하지 않고 간호사 자신의 지각경험과 감정이입을 전달한다.? 현실에 근거한 지금-여기의 활동에 집중하도록 격려한다.? 환각이 증가하고 있다는 증거가 될 수 있는 불안 상승의 신호에 주의한다.? 주변에서 실제로 일어나고 있는 일을 환자가 지각하도록 반응한다.? 환각이 있는 환자를 혼자 내버려두지 않는다.? 환자에게 지지적이고 교정적인 피드백을 주는 사람과 이야기를 나누도록 격려한다.? 환각의 내용에 반영되어 있을 욕구들을 환자가 확인하도록 돕는다.? 환자의 증상이 일상생활에 미치는 영향을 확인한다.? 환자가 환각에 대처하는 전략을 탐색하고 효과적인 방법을 격려한다.? 망상? 대화시 망상에 초점을 두지 않고 경험을 인정해주고, 환자의 두려움에 대한 감정이입을 전달한다.? 망상에 대한 논쟁, 동조, 망상으로부터 설득은 유용하지 않다.? 환경에 대한 잘못된 해석은 명료하게 하고 환자의 상태에 따라 좀 더 현실적인 관점을 조심스럽게 제안하는 것이 도움이 된다.? 환자가 조사당한다는 느낌을 갖지 않도록 하면서 망상의 내용을 신중하게 사정하고 망상적 경험에 대한 상황적, 환경적 유발요인을 사정 하는 것이 중요하다.? 망상에 초점을 두는 시간을 줄이기 위해 현실에 근거한 활동에 참여하도록 하는 것이 도움이 된다.? 음악듣기, TV보기, 글쓰기 혹은 친구와 대화하기 등 망상적 사고를 최소화하는데 도움이 될 수 있으며, 환자에게 도움이 되는 대응전략을 찾기 위해서는 환자와 함께 노력해야한다.? 연상의 이완? 환자의 반응을 이해하지 못했을 때 이해한 것 같은 반응을 보이지 말고, 이해하지 못했음을 지지적으로 언급한다.? 이해하는 것에 어려움이 있음을 환자가 아닌 간호사의 입장에서 표현한다. 즉 “당신의 말이 이해가되지 않는군요.” 라는 반응보다는 “나는 당신이 말하고 있는 것을 따라가기가 어렵습니다.”등 EPS치료약물 투여급성근긴장이상증머리, 목, 입술, 혀 등의 신체일부 근육의 긴장도가 증가되는현상? 수일~수 주 이내 내성이 생기므로 주의관찰추후에 다른 약물로 대체? EPS약물 투여지연성 운동장애반복적이고 불수의적 상동적운동장애? 뚜렷한 치료방법이 없으므로 예방중요신경이완제 악성 증후군고열. 빈맥, 발한, 근육경직, 진전, 실금, 혼수, 백혈구 증가증, CPK상승, 신부전 등? 즉시투약중단? 집중간호필요? 수액공급, 체온조절 등 대증요법 실시기타부작용진정작용주간의 졸음, 정신운동 지연? 가장 흔하고 우선적으로 타나남? 수주일 이내 내성이 생김? 안전사고에 유의항콜린성 작용구갈, 흐린 시야, 배뇨장애, 변비, 발한감소, 타액감소, 혼돈, 환각, 고열, 및 혼수? 약물의 감량? 각 증상에 따른 대증요법항아드레날린 작용기립성 저혈압, 어지러움 등안전사고에 유의혈액계 부작용clozapine의 경우 치명적인무과립증? 관련증상 주의 깊게 관찰? 정기혈액검사 시핼? 백혈구 수 감소 시에는 투약 중지체중 증가 및대사성 부작용비만, 당뇨, 고지혈증,올란자핀, 클로조핀 심함지속적인 관찰과 관리심혈관계 부작용빈맥, 다양한, EKG변화(QTc간격 연장, 특히 지프라시돈)대부분이 문제 되지 않은 정도이나 용량에 의존하여 발현하므로 투약 시 주의기타피부반점, 광선민감증, 황달,간독성, 경련 등긴팔 옷, 선크림, 정기적 혈액검사4) 금기 주의사항? 과민성이 있는 환자, 혼수상태이거나 중추신경억제상태인 경우 사용 되서는 안된다.? 피모짓, 할로페리돈, 지프라시돈, 리스페리돈, 팔리페리돈, 아세나핀은 QT간격을 연장시키므로 이런 부작용이 있는 다른 약물을 복용하는 경우 금기이다.? 클로자핀 경우 골수증식성질환이 있는 경우, 클로자핀으로 유도된 무과립증이나 심각한 과립구 감소증의 병력이 있는 경우, 조절되지 않는 간질이 있는 경우 금기이다.? 높은 연령, 질병이 심한 쇠약환자, 당뇨, 심혈관계, 간, 호흡기능부전, 전립선 비대증, 장폐색이 있는 환자에게 신중해야 한다.? 경련 역치를 낮압 : 120/72 맥박 : 90 체온 : 36.4°C? 신장 : 180cm ? 체중 : 74 kg? 수면상태 : 수면은 10시쯤에 주무시지만 살짝 뒤척이신다고 하셨고 새벽 6시에 일어나고 아침을 먹고 복도를 라운딩하거나다시 주무심.? 소화기계 : 소화에 문제없음. 아침, 점심, 저녁 일반식이 드심.? 순환기계 : 기록 없음.? 호흡기계 : 기록 없음.? 신경계 : 기록 없음.? 비뇨기계 : 약을 드시고 난 후 변비가 있다고 하심.? 생식기계 : 기록 없음.? 의식상태 : 의식상태 명료함.(7) 임상검사기록없음(8) 심리검사기록없음(9) 투약사용된 약물(경로, 1회량, 간격)정상성인 용량투약목적가능한 부작용투약결과[ 리스펜정 3mg ]비정형 항정신병약물아침/저녁식후30분PO리스페리돈으로서1회 1mg을 1일 2회 경구투여 하고 서서히 증량 한다.정신분열병, 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지), 양극성장애과 관련된조증 삽화의 치료를 위한 기분 안정제의 부가요법, 파괴적 행동이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인 의 행동장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료어지러움, 졸림, 두통, 추체외로증상, 구음장애, 발작, 하지불능 증후군, 지연운동이상증, 악몽, 변비, 구토, 호흡곤란 등대상자의정신증적 증상이(정신분열, 행동장애) 감소된다.[ 할로페리돌정 5mg ]정신신경용제정형 항정신병약물아침 식후 30분PO할로페리돌로서 초회량 1일 1-15 ㎎을 2-3회 분할 경구투여한다.정신분열증(조현병), 제1형 양극성 장애와 관련된 조증 삽화, 정신병적 장애의 증상, 뚜렛증후군, 구토, 딸꾹질혈압저하, 빈맥, 신경이완제악성증후군, 연하곤란, 사경, 황달, 백내장, 부종, 피부염, 식욕부진 등대상자의정신증적 증상이(조현병, 조증 )감소되거나 사라진다.[ 할로페리돌정 10mg ]정신신경용제정형 항정신병약물저녁 식후 30분할로페리돌로서 초회량1일 1-15㎎을 2-3회분할 경구투여한다(중증한다.

의/약학| 2022.03.13| 21페이지| 3,000원| 조회(456)

SCHIZOPHRENIA, 케이스스터디, 정신간호학실습, 사회적고립, 사례보고서, 조현병

미리보기

닫기
A+ 요로결석 Urinary stone 수술실사례보고서 성인간호학실습 수술실 OR

성인간호학 실습 ⅣCase Study- Urinary stone -실습병원 / 병동담당 / 지도교수실습기간학번 / 이름[ 요로결석 (Urinary stone) ]● 정의요는 신장에서 피를 걸러 생성되어 신배로 배출되고 신우에 잠시 머문 후에 요관을 거쳐 방광에 도달하여 모여 있다가 소변을 볼 때 요도를 통하여 몸 밖으로 배설된다. 이렇게 요가 생성되어 체외로 배출될 때까지의 경로를 요로라고 하며 이 요로에서 발견되는 돌과 같이 단단한 결석을 요로결석이라고 한다. 즉, 요로계에 생기는 요석(돌)을 의미하며 소변의 흐름에 장애가 초래되고 그 결과 격심한 통증이 발생한다. 특수한 경우에 신장 살(실질) 속에서 결석이 발견되기도 하지만 대게는 신배, 신우, 요관, 방광에서 결석이 발견되고, 간혹 요도에서도 발견되기도 한다. 요로에 발생하는 가장 흔한 질환들 중 하나이며 전체 인구의 약 10% 정도가 평생에 한 번은 겪게 되는 질환이다. 흔히 ‘담석’과 혼동하는 경우가 있는데 담석은 쓸개 즉, 담낭에 생기는 결석으로 요로결석과는 다른 증상이다.● 원인요로결석은 한 가지뿐만 아니라 여러 가지 복합적인 요소로 인하여 형성된다. 어떤 사람에게 결석이 생기고 어떤 사람에게 결석이 형성되지 않느냐는 결석 형성에 대해 완전한 답이 없지만 결석환자의 90%에서 아래와 같은 위험요인을 발견할 수 있다.① 요 중 침전물- 소변에는 단백질 기질, 세균 등 침전을 일으키는 여러 가지 요소들이 있다.수분이 고갈되거나 용질의 양이 증가되면 요질의 농축으로 칼슘, 인산, 같은 결정이 침전되기 쉽다.② 요의 산도- 요의 산도는 신결석 형성이나 결석 형성 결정의 용해에 영향을 미친다. 비정상적인 산도는 산독증 증상이나 탄산 탈수 효소 억제제를 투여했을 때, 요소분해 세균의 출현, 심한 만성 설사 때 나타난다.③ 억제제와 항 억제제- 정상뇨에서 결정의 응집을 용해시켜 결석형성을 억제하는 물질로는 피로인산염, 글라이코스 아미노 글라이칸, 구연산염, 마그네슘, 철분, 실리콘과 같은 항 억제제의 증가는 0%가 인산칼슘석이나 수산화칼슘석과 같이 칼슘을 내포하고 있다. 칼슘석은 그 크기가 모래알, 즉 요사라고 부르는 아주 작은 크기에서부터 거의 전 신우를 꽉 메우고 콩팥잔까지 이르는 거대한 사슴뿔결석 등 여러 종류가 있다. 주로 20대에 호발하고 남자에게 흔하다. 칼슘석은 과칼슘뇨로 인해 발생하고 칼슘의 요중 농도가 증가하는 경우는 다음과 같다.? 뼈의 재흡수율이 높아져 칼슘이 유리될 때(부갑상샘 기능항진, 부동, paget 질병, 유방과 폐 및 전립샘의 악성 종양으로 인한 골연화, 쿠싱 질병 등)? 다량의 칼슘을 과잉섭취할 때(milk alkali 증후군, 유육종증, 비타민D의 과잉 섭취)? 콩팥요세관 손상으로 여과된 칼슘이 재흡수가 안 될 때(신요세관 산독증)? 해면신과 같이 콩팥의 구조적 기형 등이다.그러나 칼슘석이 있는 환자의 약 35%는 혈청 칼슘치가 높지 않았으며, 과칼슘뇨의 명확한 원인을 모른다. 이런 상태를 특발성 과칼슘뇨라 한다.과칼슘뇨에는 2가지 유형이 있다. 하나는 칼슘의 장내 흡수 증가나 뼈의 재흡수 증가로 혈중의 높은 칼슘농도로 인해 칼슘의 콩팥 여과가 증가되고 부갑상샘호르몬을 억제하므로 요세관 재흡수가 감소되고 소변 내 칼슘의 농도가 증가하는 경우이고, 또 다른 경우는 요세관 손상에 의한 칼슘의 콩팥누출이다. 중정도 저칼슘혈증으로 부갑상샘호르몬 생산이 촉진되어 칼슘의 장내흡수가 증가되는데, 이것이 소변 내의 칼슘 양을 증가시켜 과칼슘뇨가 배설된다. 이러한 경우의 환자를 칼슘소모자라 부른다. 즉, 과다한 칼슘요배출은 칼슘의 조직 간 과잉흡수나 콩팥요세관 재흡수의 결손으로 인한 것이다.요산결석요산결석은 요산염 배설의 증가, 수분결핍, 낮은 요산도가 원인이 된다. 과요산뇨는 요산생산 혹은 요산뇨증 물질투여로 증가된다. 원발성 통풍 환자의 약 25%와 속발성 통풍 환자의 50%에서 요산결석 형성을 볼 수 있다. 고퓨린식이는 요산결석 형성의 소인이 된다. 또한 종양질환의 치료제 중 빠르게 세포를 파괴하는 약물은 소변에 요산의 농도를 증가시킨다. 이 나타날 수 있다.? 고열 : 일반적으로는 열이 나지 않지만 세균감염 시에는 고열이 나타날 수 있다.● 진단 및 검사요로결석의 진단은 환자의 임상 증상과 신체검사, 요검사에 의해 진단되고, 방사선 검사를 통해 최종 확진된다.① 신체검사- 심한 통증으로 혈압과 맥박 증가, 늑골 척추각 압통을 관찰할 수 있다.② 소변검사 (일반 요 검사, 요 균 배양검사) 및 혈액검사- 육안으로는 혈뇨가 나타나지 않더라도 현미경 검사에서 혈뇨가 발견될 수 있으므로 일반 요검사로 혈뇨의 유무와 요로감염의 유무를 확인하며, 요로감염이 있거나 의심스러우면 요 균 배양검사를 시행하여 원인균을 밝혀내고 아울러 약제감수성 검사로 치료에 유효한 약제를 알아낼 수 있다. 급성기인 경우 혈중 BUN/Cr, CBC, 요분석검사와 요배양검사를 실시한다. 그 외 요의 산성도를 검사하는데 결석 성분에 따라 요의 산성도는 다르다. 예를 들면, 요산석과 시스틴석은 보통 산성뇨이며 인산-마그네시움-암모니시움석은 알칼리성뇨이다. 요 중 들어있는 결정체도 반드시 검사하는데 결석의 성분검사에 도움이 될 수 있다. 급성기인 경우 혈중 BUN/Cr, CBC, 요분석검사와 요배양검사를 실시한다. 재발이 흔하므로 혈중 칼슘, 인, 단백질, 전해질, 요산수치를 분석하여 결석형성에 영향을 준 질환을 파악해야한다. pH가 칼슘결석과 요산결석인 경우 6미만으로 나타나고 칼슘, Oxalate, 인, 요산수치를 측정하기 위해 24시간 소변을 수집한다.③ 단순 복부 촬영 (KUB)- 요로결석의 약 90%는 방사선 비투과성 결과이기 때문에 단순 복부 촬영 상에 하얗게 나타나 볼 수 있다. 인산칼슘석이 가장 하얗게 나타나며 수산칼슘석, 인산-마그네시움-암모니움석, 시스틴석 순이며 요산석과 산틴석은 방사선 투과성 결석이기 때문에 나타나 보이지 않는다. 그러나 요로결석만이 단순복부 촬영 상에 하얗게 나타나는 것은 아니며 석회화 된 임파절, 늑골연골의 석회화 침착, 담석, 알약과 같은 이물질, 혈관의 석회화 침착 등도 결석과 유사하게 나타te solution) : 소변의 산도를 낮춘다.■ 알로푸리놀(allpourinol) : 요산 형성을 감소시킨다.■ struvite 결석인 경우 염증부위를 제거하거나 항생제 투여한다.■ Cystine 결석인 경우 시스틴과 결합하여 수용성 성분으로 변화시키는 Penicillamine을 투여한다.■ 필요시 환자에게 마취제(narcotics)와 항 경련제(antispasmodics)를 투여하여 통증을 완화한다.③ 식이관리- 결석의 성분이 확인되면 재발 방지를 위해 식이를 변경한다. 저수산염식이는 수산결석의 재발 예방에 유용하고 저퓨린 식이는 요산결석의 재발 방지에 필요하다. 과거에는 저칼슘 식이가 칼슘결석의 재발에 방지에 유용하다고 하였으나, 최근에는 오히려 칼슘의 충분한 섭취를 권장하고 있다.(2) 외과적 치료① 신체 외 충격파 쇄석술- 결석이 자연스럽게 빠져나오도록 작게 깨뜨리는 비침습적 기계적 방법이 신체외충격파쇄석술이다. 시술 시간 30~40분이 소요 되고 부동이 필수적이며, 시술 후 신산통이 있으며, 진통제를 투여한다. 조기 이상과 수분섭취를 증가시켜 적절한 이뇨를 돕는 것은 결석 조각을 안전하게 씻어내기 위해 중요하다.- 비뇨기과 외래에서 시행한다.- 항혈소판제제와 항혈액응고제 등을 복용중인 환자는 시술 일주일 전부터 복용을 중단해야 한다.- 대동맥류 환자는 시행할 수 없고, 심장박동 조율기를 장치한 환자는 시술 전 가능 여부를 확인해야 한다.② 내시경을 이용한 방법- 합병증이 발생하기 전에 결석이 자연스럽게 빠져 나오지 않는다면 방광경과 같은 내시경을 이용하여기계적인 방법으로 제거한다. 결석의 위치에 따라 방광경이나 요관 카테터를 사용하여 제거한다.- 방광경을 통해 갈고리와 넓게 퍼지는 바구니가 달린 여러 가지 특수 카테터를 삽입하여 결석을 올가미로 씌워 제거하기도 한다.- 요관 카테터는 24시간 동안 그대로 삽입하여 둔다. 요관 카테터는 결석 가까운 곳까지 들어가 요관을 확장 시키면서 배뇨시켜 결석이 자동적으로 움직이도록 촉진 시키거나 혹은 요관 카테제를 사용한다. 오심, 구토에 대해서는 진통제가 사용 된다.② 따뜻한 물에 목욕하는 것과 허리 부분에 온습포를 해주므로 통증을 경감시켜 준다.통증이 가장 심한 기간 동안에는 침상에서 안정하도록 한다.③ 수분 섭취는 하루에 적어도 3,000ml는 되어야 한다.3) 결석이 제거되는 동안의 간호① 정상수준의 체액과 요배설량을 유지하고 요로감염을 방지한다.② 통증감소, 감염예방, 정상적인 일상생활을 유지한다.- 통증의 강도, 부위, 기간, 방사 부위를 파악하고 복통이 점점 증가 되는지 확인하며 필요 시 진통제 와 항경련제를 사용한다.③ 적절한 체액량을 유지한다.- 폐쇄성 결석은 수신증을 초래하여 체액이 과다하게 될 가능성이 있으며 신 산통이나 요도산통은 위장관 증상의 원인이 되는 전신의 신경자극과 골반 신경자극의 원인이 되어 체액이 부족할 가능성 이 있다.- 활력징후, 섭취량과 배설량, 체중, 부종 유무, 배뇨양상의 변화, 요 색깔의 변화, Hct, Hb, 전해질, 요 배설량을 측정 관찰한다.④ 정상적인 배뇨 양상이 복구된다.- 긴박감과 빈뇨는 결석에 의한 방광 자극의 원인이 되며 혈뇨는 결석으로 인한 신 자극 또는 요관 자극으로 기인된다.- 최소한 매 2~3시간마다 배뇨로 방광을 비우게 함으로써 요 정체를 예방한다.B . 수술실 사례보고서(1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.등록번호:성명 :성별/연령 :진료과: URO진단명: Ureteric stone수술일자: 2021년 11월 10일수술명URS(Ureteroscopic removal of stone)의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술동의서 확인? 수술 · 시술 동의서? 요관경하배석술 동의서? 마취동의서? CT 검사 및 조영제 사용 동의서수술부위 / 피부준비 확인(제모 등)□ 예 □ 아니오 ■ 해당없음환의만 착용 확인(속옷, 신발 등 제거)속옷, 양말, 신발, 의치, 장신구 등 제거하였음을 확인함환의만 착용하도록 함수술 전 투약 여부 확인(AST 등

의/약학| 2022.03.13| 16페이지| 3,000원| 조회(432)

수술실, 비뇨기계, or, 요로결석, 성인간호학실습, 수술실사례보고서, urinar..

미리보기

닫기