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원발성알도스테론증(primary aldosteronism) 문헌고찰

사 례 연 구제 목: Primary aldosteronism과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 시나리오유OO님은 41세 여자로 흡연과 음주는 하지 않으며 식사는 규칙적으로 하였다. 과거력으로 HTN이 있으시고, 가족력으로는 아버지가 담낭암, 어머니가 췌장암이 있다.얼마 전부터 몸 전체에 힘이 빠지는 느낌과 함께 목이 자주 마르고, 두통과 현기증이 나타나 병원 외래를 통해 검사를 시행하였다. CBC 결과 K 수치가 낮게 나타났고, CT결과 15mm 지방밀도 결절과 왼쪽 부신에서 부신 선종이 발견되었다. Primary aldosteronism을 진단받고, Lt laparoscopic adrenalectomy를 위해 입원하였다.입원 당시 신장은 153.2cm, 체중은 61kg, 의식은 alert하였으며, Vital Sign은 BP 140/90, 체온 36.0, 맥박 98회, 호흡 18회이었다.입원시 CBC, 소변검사, Chest PA, EKG 검사를 하였다.진단명: Primary aldosteronism#입원당일: 수술 전 처방- 저녁부터 NPO, 수술 전 수술 부위 제모, 수술 전 동의서, 수술 과정 설명- 수액 및 투약(IV 20G): plasma slon 1000ml(100cc/hr), Spiracton 50mg PO#수술 당일- 수술 전 V/S check q 8hrs, NPO,- 수술 후 V/S check q 4hrs, NPO, Foley catheter keep, IV PCIA 적용 중, 복대 적용중, 수술 부위 출혈 징후 확인#POD 1- 수술 후: V/S check q 4hrs, NPO, Foley catheter remove, self voiding확인, earlyambulation, deep breathing 교육, nasal cannula 산소 3L/min 유지- Hartmann soln 1000ml(100cc/hr), alocxol amp 15mg/2ml, gaster vial 20mg,I/S check q 8hrs, early ambulation, deep breathing 교육- 식이처방 변경 : SD- Hartmann soln 1000ml(100cc/hr), alocxol amp 15mg/2ml, gaster vial 20mg,IV PCA, 복대 적용 중#POD 3-수술 후:V/S check q 8hrs, 식이 처방 변경: SD-SD-SD, N/S 0.9% 100ml, alocxol amp15mg/2ml, gaster vial 20mg, IV PCA, 복대 적용 중#POD 4-퇴원간호 제공: 식이교육, 일상생활교육, 수술부위 관리, 다음 외래 일정 등[Nasal cannula]3L/hr[Foley keep]urine color is yellow[Hartmann soln]IV PCA복대 적용중▣사례로 선정한 환자의 시나리오를 그림으로 제시하시오2. 문헌고찰1) 정의부신피질로부터의 알도스테론 분비 항진에 의해 알도스테론이 과잉 생성됨으로써 수분과전해질 대사 이상을 가져오는 질환으로 원발성 알도스테론증과 속발성 알도스테론증이 있다. 원발성 알도스테론증은 알도스테론이 레닌의 자극과는 관계없이 독립된 상태에서 대량으로 분비되는 경우를 말하며, 속발성 알도스테론증은 레닌이 비정상적으로 분비됨으로써,그 결과 알도스테론이 대량으로 분비되는 경우이다.2) 원인⑴원발성 알도스테론증: 부신피질의 알도스테론 분비과잉에 의해서 생기는 증후군 가운데 부신자체에 이상이있는 것으로 ‘Conn’s syndrome‘으로 불린다. 흔한 원인은 부신선종으로, 알도스테론만을대량으로 분비한다. 부신암과 과형성도 원인이 된다.⑵속발성 알도스테론증: 신레닌의 분비항진에 의하여 2차적으로 알도스테론분비가 항진하는 질환으로 고혈압을수반하는 것과, 부종을 수반하는 것으로 나눠진다. 예외로 어느 것도 수반하지 않는Bartters syndrome이 있다.①고혈압 수반하는 경우- 신혈관성고혈압증, 악성고혈압증, 임신중독증 등②부종, 복수 수반하는 경우- 신증후군, 간경변, 심부전, 임신중독,액 내의 낮은 칼륨 농도로 인하여 이차적으로 레닌 및 알도스테론이 과다분비 된다3) 병태생리 및 증상[원발성 알도스테론증]임상 증상은 크게 저칼륨혈증에 의한 증상과 고혈압에 의한 증상, 두 가지로 나눌 수 있다. 특히 중요한 것은 저칼륨혈증에 의한 증상이다.⑴저칼륨혈증(hypokalemia)에 의한 증상①근력저하, 사지마비: 저칼륨혈증에서는 막흥분성의 탈분극이 일어나기 어려워 근력저하와 사지마비가 일어난다. 몸 전체에서 힘이 빠져나가는 무력감을 호소하는 경우가 많다.②강직(tetany): 드물기는 하지만 강직이 나타나는 경우가 있다. 저칼륨혈증이 되면 그것을 보충하기 위해서 세포 내에 대량으로 존재하는 K{}^{+}이 세포 밖으로 나간다. 이 상태가 오래 지속되면 세포 내에는 양이온이 상대적으로 적어지므로, 다른 양이온이 세포 내로 들어가려고한다. 이때, 주로 H{}^{+}이 세포 내로 들어간다. 그 결과 세포 외 H{}^{+}이 감소하여 알칼리증(alkalosis)이 된다. 알칼리증이 되면 그때까지 혈장 단백질을 둘러싸고 있던 H{}^{+}이 적어져 단백질이 갖고 있는 음성 전하가 그대로 밖으로 노출되는 상태가 된다. 노출된 음성전하는 양성으로 하전된 Ca{}^{2+}은 단백질과 결합함으로써 감소된다. 이것이 강직을 일으키는 원인이 된다.③요농축력 장애: 저칼륨혈증일 때에는 요세관에서의 수분 재흡수 장애가 원인이 되어 콩팥에서 요농축력 장애가 나타난다. 소변 농축능력이 상실되어 소변량이 증가하게 된다. 신체로부터 수분만 빠져나가게 되므로 혈액은 진해진다. 대상자는 탈수와 목마름을 호소하며 다량의물을 섭취하는 다음(다갈증) 상태가 된다.⑵고혈압에 의한 증상: 콩팥에서 Na 재흡수가 항진되는 것이 원인이 되어 순환혈액량이 증가하기 때문에 고혈압이 나타난다. 고혈압에 의한 증상으로는 제일 먼저 두통이다. 그 외에도 머리에 피가몰리는 증상, 현기증 등이 나타나기도 한다.[속발성 알도스테론증]⑴고혈압 수반하는 경우①신혈관성 고혈압: 신동맥 또는 그 동맥과 연결된 분지져 레닌의 분비가 증가한다.②악성 고혈압: 고혈압으로 인해 혈압 이뇨가 일어나 순환혈액량이 감소하여 레닌 분비가 증가한다⑵부종, 복수를 수반하는 경우①심장기능상실: 심박출량의 감소 때문에 의해 유효 신장 관류량의 감소되어 레닌분비가 상승한다. 간울혈에 의해 알도스테론의 대사가 늦어지고 알도스테론의 혈중 농도가 상승한다②간경변증: 알부민 합성장애 때문에 일어나는 저알부민혈증에 의해 삼투압이 저하되어 사이질로물이 이동하기 때문에 순환혈장량이 감소하여 레닌 분비를 자극한다. 간에서 알도스테론의 대사가 지연되어 알도스테론의 혈중 농도가 상승한다.③신증후군: 요중으로 단백질이 많이 상실됨으로써 저알부민혈증이 나타나 삼투압이 저하되어 사이질로 수분이 이동하므로 순환혈장량이 감소되어 레닌 분비를 자극한다.4) 진단검사⑴혈액검사: 혈장레닌 활성도와 알도스테론 농도를 측정하여 감별한다. 원발성 알도스테론증은 혈장알도스테론, 나트륨 수치는 증가하고, 혈장 칼륨과 레닌 활성도는 억제된다. 따라서 혈액검사결과 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 혈청 HCO{}_{3 ^{}}{}^{-} 상승과 pH상승(알칼리증), 혈청 마그네슘 저하(저마그네슘혈증), 혈장 레닌 활성도 저하와 함께 혈장 알도스테론이 증가가 나타난다.[saline loading 검사]-알도스테론증 진단을 위해 시행하는 검사로 4시간 동안 생리식염수를 2L 정맥주입 후혈장 알도스테론 농도가 감소하지 않으면 알도스테론증으로 진단한다.⑵소변검사: 소변검사 결과 소변 비중저하(희석된 소변), 요단백 증가, 요중알도스테론 증가가 나타날 수 있다⑶CT: 샘종을 발견하기 위한 영상진단으로서 가장 효과가 있지만, 원발성 알도스테론증의 부신 샘종은 크기가 작은 것이 많기 때문에 복부 단순 CT로도 놓치는 경우가 있다.[대상자 CT 결과]15mm fat density nodule. left adrenal gland - adrenal adenomaFatty liver, no other solid organ abnormality→ 15mm 지방밀도기 이상 없음5) 치료[원발성 알도스테론증]⑴외과적 치료①부신절제술(Suprarenalectomy): 국소적인 기능성 부신 종양 또는 부신암의 절제를 목적으로 시행한다. 부신 절제 및 조직 검사에 가장 확실한 방법으로 수술 이후 치료에 있어 방향성을 제시한다. 복강에 큰흉터가 남을 수 있고 통증 및 주변 장기의 손상으로 주변 장기 동반 적출도 가능하다.②복강경 부신절제술(Laparoscopic adrenalectomy): 복강경 수술은 개방수술에 비해 침습이 적고 수술 상처가 작으며, 출혈량이 적고 수술후의 회복이 빠르다는 장점이 있다. 부신 종양의 크기가 크지 않을 경우 복강경으로 부신을 제거할 수 있다▶1cm 정도의 복강경 포트를 3개 또는 4개 삽입한 후 개복 수술과 같은 방법으로 부신절제를 시행한다.⑵내과적 치료_약물치료내과적 치료는 고알도스테론혈증, 고혈압, 저칼륨혈증 등에 대한 약물치료가 중심이 된다.①스피로놀락톤(Spironolactone): 알도스테론차단제로 Na의 재흡수와 K의 분비를 억제한다. 즉 Na과 Cl, 수분의 배설을촉진하고 K의 정체를 유도한다.?용량: 처음 사용 시 400mg/day, 4일간 복용, 그 다음 100~400mg/day 유지?부작용: 두통, 혼돈, 설사, 경련, 출혈, 발진, 가려움, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 등②트리암테렌(triamterene): 알도스테론차단제로 Na과 Cl의 재흡수를 억제하고 K의 정체를 증가시킨다.?용량: 구강 100mg b.i.d 식후 투여(성인)?부작용: 구역, 설사, 구토, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 허약, 두통, 피로 등▶고혈압과 저칼륨혈증에 대한 약물치료는 수술 전 항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 칼륨 보충제로 저칼륨혈증을 교정한 후 수술을 시행한다.[속발성 알도스테론증]기본적으로는 원일 질환을 치료한다. 그러나 곧바로 치료할 수 없는 경우나 수술 전 혈압의 조절 등에 대해서는 다음과 같은 내과적 치료법이 사용된다.⑴내과적치료_약물치료①안지오텐신 전환효소 억제제: 레닌은 안지오텐시노겐을 신 전

의/약학| 2024.07.30| 9페이지| 4,000원| 조회(104)

성인간호학, 원발성알도스테론증, Primary aldosteroni

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양극성장애 문헌고찰, 간호사정, 간호중재3개(1.망상적사고와 관련된 사고과정장애/2.과다활동과 관련된 수면장애/3.병식결여와 관련된 비효과적 대처)

CASE STUDY양극성 장애(Bipolar Disorder, BD)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적----------------------------------------------P.3Ⅱ. 문헌고찰----------------------------------------------------------p.3~111. 정의2. 원인3. 유형4. 진단기준5. 증상6. 삽화종류7. 치료8. 간호9. 재활10. 예후Ⅲ. 사례연구 -------------------------------------------------------p.12~32Ⅳ. 참고문헌-------------------------------------------------------------p.32Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적과거 조울정신병 또는 조울병으로 알려진 양극성 장애는 조증과 우울증이 주기적이고 교대로 나타나는 만성 재발성 질환으로 생애 전 과정에서 신중하게 관리되어야한다. Ⅰ형 양극성장애의 평생 유병률은 약 1%이고, 2011년 우리나라의 역학조사에서 양극성장애 평생 유병률과 1년 유병률이 모두 0.2%로 나타났다. 발병률에서 남녀의 차이는 거의 없고 조증삽화가 시작되는 평균 연령은 20대 초반이며, 재발하는 경향이 있다. Ⅱ형 양극성장애의 평행 유병률을 0.5% 정도이고, 여성이 남성보다 약간 많다. 순환성 장애의 평생 유병률은 0.4~1%이며, 알코올이나 약물을 남용하거나 의존하는 환자가 5~10%로 많은 부분을 차지한다.양극성 장애의 정확한 진단과 적절한 치료는 환자의 지역사회로의 복귀를 돕는 동시에 재발 예방에 있어 중요하다. 이에 적확한 의학적 지식 알아보고, 이에 맞는 정확한 간호사정, 계획과 수행을 적용하여 양극성장애 사례를 통해 대상자에게 알맞은 간호를 제공하고, 임상에서 적절한 간호활동에 대해 연구하고자 본 연구를 시행한다Ⅱ. 문헌고찰1. 양극성장애(BD)의 정의양극성장애(Bipolar disor인에 의해 관찰될 정도이다E. 삽화가 사회적, 직업적 기능의 뚜렷한 손상을 일으키거나 입원이 필요 할 정도로 충분히심각하지 않다. 만약 정신병적양상이 있다면 이는 조증 삽화로 정의한다F. 삽화가 물질의 생리적 작용이 결과가 아니다5. 양극성장애(BD)의 행동특성(증상)1) 객관적 징후⑴산만한 언어 또는 언어양상: 속사포처럼 큰 소리로 말한다. 대화를 독점하려고 하며, 대화 내용은 농담과 말장난으로가득하고 풍자적이며, 신랄한 발언이 일반적이다. 불평을 자주하고, 직원들을 방어적으로만들며, 대화의 내용은 대개 극적이다. 대상자는 갑자기 노래를 부르기도 하며 언어압박이 있고 쉽게 산만해진다. 특히 사고비약이 나타난다⑵사회적, 직업적 관계 또는 대인관계 능력의 변화: 관계 형성의 어려움, 실직 및 실업, 강압적인 행동, 무분별한 성행위, 가족과의 단절⑶활동 및 외모의 변화: 과한 몸짓이나 노래, 화려한 드레스, 환자는 오히려 개인위생에 신경을 쓰기 못하기도한다. 수면 욕구가 없거나 짧게 몇 시간만 잔다. 수면을 취하지 않은 상태로 탈진으로 쓰러지는 경우도 흔하다. 먹고싶은 욕구가 없어 영양상태가 부실하다2) 주관적 증상⑴감정의 변화: 과대망상 수준에 도달하기도 한다. 의기양양, 상승된 기분, 즐거움, 위대함을 경험한다.불안정하거나 빠르게 변화하는 감정. 급속한 기분변화는 다정함에서 예민함으로, 또는 행복에서 분노로 변하는 것으로 나타난다⑵지각의 변화: 망상과 환각이 발생하며 그 내용은 일반적으로 기분과 일치한다.3) 삽화별 나타날 수 있는 증상⑴조증 삽화: 고조된 기분, 과대성, 고조된 조존감, 불안정성, 분노, 불면증, 식욕부진, 과장된 몸짓, 사고비약, 산만함, 과다활동, 증가된 사회적 활동, 목소리가 크고 수다스럽고 빠른 말투, 과도한 에너지, 성활동에 대한 관심 증가, 높은 자살률, 과도한 화장⑵우울증 삽화: 사회적 위축, 수도성, 불면증, 식욕부진, 사고의 느려짐, 집중의 어려움, 무기력, 활동에대한 흥미 감소, 부적절하고 과도한 죄책감, 언어표현 감소, 피지하고 정해진 규칙에 따라 일관성을 유지해야한다-환자가 직원간에 분열을 조장하려는 시도에 개입되지 않도록 주의해야한다.⑶환경자극 감소-가능한 한 치료적 환경을 조성하는 것이 중요하다-타인과의 제한된 활동을 제공하고 자극 수준이 낮은 환경을 유지하며, 구조화된 개인활동, 에너지를 보다 건설적인 방법으로 이끌어 주는 운동과 TV 등이 없는 공용공간을 제공하는 것 등이 도움이 된다⑷공격적인 환자에 대한 중재-조증 환자는 적대적이고 공격적이 될 수 있으므로 치료진들의 침착하고 자신감 이쓴ㄴ대처가 중요하다-할로페리돌과 같은 항정신병 약물을 투여하여 공격성을 방지한다-위험한 물건을 주변에서 치운다⑸적절한 위행 및 자가간호의 강화-간호사가 샤워나 양치질, 옷 갈아입기 등에 대해 간단히 상기시킨다-현란하고 선정적인 옷차림을 하는지 관찰한다⑹영양과 수면 문제-조증환자에게는 포캣음식을 허용한다-고단백, 고열량 간식을 제공하며, 비타민 보충제가 필요할 수 있다.-취침을 위한 조용한 장소를 제공한다-취침 시간에 자극적인 활동이 적도록 환자의 스케줄을 구성한다-취침 전 카페인 음료를 허용하지 않는다⑺일상생활-일과를 확립하도록 돕는다-규칙적인 취침, 식사 및 기상시간은 양극성장애 환자에게 대단히 효과적인 치료법이 될수 있다.9. 재활-음주 및 약물 의존은 기분을 더욱 불안정하게 만들 수 있으므로 피한다-규칙적인 수면, 식사, 적절한 운동 등의 생활습관은 증상 조절에 도움이 될 수 있다-자신의 기분을 점검하여 재발의 위험신호가 있을 시 의사선생님과 상의 한다-대인관계는 원만히 유지하고 유사시 자신의 병에 대해 도와줄 수 있도록 이해를 구하는것이 좋다10. 예후-양극성 장애 Ⅰ형 환자의 15%가 관해 상태를 유지하며 75%는 재발 또는 부분적 관해를,10%는 만성적 이환 상태를 유지한다고 알려져 있다.* 조증재발의 위험신호 *? 왠지 기분이 좋아졌거나 말이 많아졌다.? 전보다 잠을 자지 않고 무엇인가를 한다.? 입는 옷이나 차림이 화려해지거나 치장을 만히 한다.? 화를 잘 내거나 쉽게 흥있는 나라 3개의 이름 대기· 최근의 톱 뉴스, 한국의 3대도시· 환자의 전반적인 반응을 나이, 직업, 교육적인 배경 등과 비교해 본다.▶ 대답하지 않고 본인의 프로젝트에 대해 말하였다.10) 추상적 사고력(abstract thinking)· 사과와 배의 공통점이나 유사성을 설명하게 하거나 속담 뜻 물어보기▶돌다리도 두드려보고 건너라 라는 속담의 뜻을 무슨 일을 할 때에는 조심하라는 것 아닌가요? 라고 말하는 것을 보니 추상적 사고력이 있음11) 판단능력과 병식(judgement & insight)· 사실과 생각을 비교, 그 상호관계를 이해하고 올바른 결론을 내리는 능력을 본다.· 길에서 우표가 붙은 편지를 주었을 때는?· 고양이와 쥐가 만나면?· 왜 병원에 왔는지? 어떤 문제가 있는지?▶ 왜 병원에 왔는지 모름 자신은 병원에 있어야 할 이유가 없다고 말함· 치료에 대한 기대▶자신은 치료받을 이유가 없다고 말함12) 임상심리검사검사명시행여부내용다면적 인성 검사(MMPI)시행하지 않음Rorschach test시행하지 않음KWAIS시행하지 않음주제통각 검사시행하지 않음Bender-Gestalt test시행하지 않음문장완성검사(SCT)시행하지 않음단어연상검사시행하지 않음인물화 검사시행하지 않음HTP(House-Tree-Person)시행하지 않음종합평가-3. 과거력* 병전성격1) 과거의 정신과 입원이나 치료· 과거에 정신과 치료나 입원의 경험 및 기간 : 없음· 정신적인 문제로 사용했던 약물 : 없음· 정신치료 약물의 부작용 경험유무 : 없음· E.S.T/E.E.G결과 : 해당 없음2) 과거 신체적 건강상태· 신체적 질환, 입원, 수술경험 유무 : 급성장염으로 입원· 질환, 입원에 대한 반응 : 자신이 왜 입원을 해야하는지 모른다고 말함· 알러지의 유무 : 무· 검사실검사 결과 : 무· X-ray, CT, 뇌파검사, EEG : 시행한적 없음4. 개인 발달력 (보호자 및 본인에 의한 사정)①주산기만삭의 자연분만으로 출생하였으며, 서울에서 태어나 어렸을 때는 가난하여 원작 시 부작용으로 미세한 손떨림, 목마름, 배뇨 증가, 오심 식욕부진등이 있다-심한 부작용인 구토, 심한 손떨림, 진정작용, 근육허약, 어지러움이 나타나면 약물 복용 중단이 필요하므로 의료진에게알린다-과격한 운동은 삼간다올란자핀 정Olanzapine Tab 10mg[성인]-정신분열병1일 1회 5~10mg-양극성장애1일 1회 15mg리튬 또는 발프로산의보조요법시에는1일 1회 10mg-양극성장애 재발 방지1일 1회 10mgPO[적응증]-정신분열병-양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료-올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지-양극성장애 1형과 관련된 우울삽화의급성 치료[금기증]-이 약 및 이 약의 구성성부에 과민반응이 있는 환자-폐쇄각녹내장 환자-에피네프린을 투여중인 환자-이 약은 유당을 함유하고 있으므루, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는투여하면 안된다[부작용]-자주 일어나는 부작용두통, 졸리움, 불면, 흥분, 신경과민, 적대감, 어지러움-가끔 일어나는 부작용관절통, 시력약화, 기립성 저혈압, 빈맥,흉통, 말초부종, 운동실조, 정좌불능, 구강건조증, 변비, 복통, 체중증가, 비염,기침, 인두염-드물게 일어나는 부작용만발성 운동이상증,신경이완 악성 증후군[환자, 가족 교육]-처방대로 약물 복용을 이행한다-EPSE가 발생할 수 있으므로 약물을 갑자기 중단하지 않는다-저혈압과 낙상의 위험이 있으므로 뜨거운 물로 통목욕은 피한다-충분한 물 섭취-체중증가가 있을 수 있다쿠에티아핀정Quetiapine Tab 150mg[성인]-양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성치료1일 2회처음 4일간의 1일 총용량은 1일째 100mg,2일째 200mg, 3일째300mg 이다. 6일째까지 1일 총 용량800mg까지 증가가능하며 1일 200mg 이하로 증가하여야한다-양극성장애와 관련된 우울증의 치료1일 1회 취침 전 복용-양극성장애 재발 방지1일 2회[고령자]해요”

의/약학| 2024.07.30| 33페이지| 5,000원| 조회(316)

수면장애, 정신건강간호학, 양극성장애 사고과정장애

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담관염 문헌고찰, 간호사정

사 례 연 구제 목: 담관염(Cholangitis)과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자목차Ⅰ. 서론▣연구의 필요성 및 목적▣사례소개Ⅱ. 문헌고찰1)원인2)병태생리3)증상과 징후4)진단적 검사5)치료6)간호중재7)특수치료8)합병증Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 간호과정 적용1. 서론[연구의 필요성 및 목적]담관염은 담석이나 담관암, 담관협착 등의 이유로 담관이 막혀 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담관에 염증을 일으키는 질환으로 담도계 급성 질환 중 가장 위험하다. 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로 일반적으로 말하는 담관염은 급성담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다. 담관염의 신속한 진단과 치료방법을 알고 그에 따른 간호를 알기 위해 담관염을 사례로 정하게 되었다.[사례]박OO님은 74세 요양원 생활을 하시는 남성분으로 5일 전부터 안구 결막에 황달이 보였지만 피로 때문이라고 생각하고 지내다, 2일 전부터 명치와 우상복부에 발생하는 지속적이고 심한 통증이 있었다. 내원당일 식사 후 지속적인 우상복부 통증과 발열, 오심, 구토가 동반되고, icteric sclera 보여 ER 통해 내원하여 실시한 CT상 CBD Stone 담관염(cholangitis)으로 ER통해 입원함2. 문헌고찰담관의 염증성 질환으로 만성적인 염증이 진행되면서 담관 벽이 두꺼워지게 되어 좁아지거나 협착이 생기는 질환1) 원인담즙에 세균이 감염되어 매우 빠르게 번식하게 되는데 담관 내부의 담즙에 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반될 수도 있다. 담즙의 흐름이 막힌 경우 담즙은 배출되지 못하고 담관염을 일으키게 된다.급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요하다. 첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄가 선행되어야 하며, 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지법담관이 좁아지는 것을 보여줌⑨경피경간담관조영술피부를 통해 담도로 가느다란 바늘을 넣고 담관을 직접 보는 방법으로 담관의 협착과 폐쇄, 담관 침윤 범위등을 확인. 담관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용하다. 담즙 배액술 등의 치료를 동시에 할 수 있고 정확도 또한 높다.⑧내시경 초음파 검사내시경 첨담부에 초음파 탐촉자가 있어 복부초음파에서 관찰이 어려운 담도나 췌장을 자세히 검사하는 기구. 담도폐쇄의 정확한 위치를 화인, 내시경적 역행성 담췌관조영술이나 경피경간담관조영술 후 담관 내시경 초음파를 시행하기도 하는데 특히 조기 담관암 같은 경우 수술전 평가에서 매우 높은 정확도를 보임5) 치료①응급입원급성 담관염은 패혈증으로 급속히 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요한 응급질환이다. 따라서 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원치료를 해야한다.②금식복통, 울렁거림, 구토 등의 증상이 있고 황달, 간 수치 상승 등의 징후가 있으므로 금식해서 염증이 있는 담관이 자극받지 않도록 한다. 음식물의 소화를 위해 담즙이 분비되면서 담관의 염증이 더욱 악화하기 때문.③수액치료탈수와 신부전을 예방하고 염증의 치료를 돕기 위한 목적.④약물치료세균감염이 주된 원인이므로 세균을 죽이기 위한 적절한 항생제를 IV로 신속하게 투여한다. IV 항생제 사용하는 기간은 일반적으로 7-10일 이다. 발열이나 백혈구 증가증이 없고 경구섭취가 가능하다면 경구 항생제로 변경한다통증 시 진통제를 투여, 소양감 호소 시 항히스타민제를 투여한다.⑤담즙 배액술담관염은 고여있는 담즙이 염증을 일으켜 생기는 것이므로 고인 담즙을 배출하는 치료가 중요하다. 담즙을 배출해주면 담관 내 압력이 낮아지게 되고 더불어 담즙에 고여있던 염증과 균이 배출되는 효과도 있다.?내시경 담관 배액술：내시경을 이용하여 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하여 고여있는 담즙을 바깥으로 배내어 준다?경피적 담관배액술：몸 밖에서 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법6) 간호중재[간호]①잦은 구____________평균체중:_____________없음______________체중변화:______________없음_____________이뇨제 사용:_____________없음____________현재체중:_________75kg___________키::________174cm_________________체표면적:_________normal_____________피부긴장도:________normal______________점막의 수분상태(습 / 건):___건조함_____부종-전체적:__________없음_______________부분적:________없음___________눈주위:_____________없음_____________복수:_______________없음____________경정맥 울혈:_____________없음____________갑상선 비대:______________없음____________구취::______________없음________________치아 / 치은상태:________없음____________혀모양:_____________없음________________점막:_______________없음________________장음:_________________없음_______________호흡음:_____________없음_______________탈장 / 덩어리:__________없음___________소변검사결과:__________없음______________혈당(간이혈당기):________없음_____________④ 배설일상적인 배변양상:______알수 없음______하제사용 유무:_________무______________변의 특성:_______점토색 대변___________최종 배변:________4월 16일__________출혈력:___없음____ 치질:___없음____변비:____없음___ 설사:____없음____일상적인 배뇨양상:______알수 없음_______실금 / 언제:___________없음______상범주검사결과(4/12)검사결과(4/15)검사결과(4/19)임상적 의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0[×103/μL]17.7▲15.3▲12.8▲▲급성감염증만성백혈병▼골수기능저하방사선 노출간질환RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1[×106/μL]5.024.32▼4.45▼▲세균성감염다혈구 혈증▼재생불량성 빈혈조혈장애, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18F; 12-16[g/㎗]15.712.9▼13.1▲적혈구 과다증탈수▼빈혈Hct(Hematocrit)M; 42-52F; 37-45[%]47.239.0▼41.3▲다혈구혈증, 탈수▼빈혈, 만성간염MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96F ; 81-99[fL]89.789.688.6▲비타민 B{}_{12} 결핍성 빈혈▼철분결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg28.228.128.1▲악성빈혈▼철분결핍성 빈혈MCHC(MCH concentration)33-36 %31.4▼31.3▼31.8▲급성감염, 외상악성종양,순환장애▼세균감염RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%11.710.612.5Plt(Platelet)150-450[×103/μL]224241190▲출혈진성다혈구증▼재생불량성빈혈PCT0.13-0.40 %MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL9.68.99.9▲암, 외상만성 백혈병▼출혈위험, 감염폐렴, 급성백혈병PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %11.710.612.5Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %90.6▲88.2▲81.9▲▲급성출혈, 용혈▼악성빈혈Lymphocytes20.5-51.1%8.4▼5.8▼10.5▼▼외상, 화상급성감염증 초기Monocytes1.7-9.3 %0.9▼5.97.5▲결핵바이러스성 감염만성 염증성 장애Eosinophils< 10 %0.00.00.6▲과면역 알러지에디슨 병병▼무감마글로블린혈증C388-201 mg/㎗204▲205▲205▲▲급성염증성반응바이러스성간염▼급성사구체신염악성질환C416-47 mg/㎗1818.419.1▲급성간염, 악성종양자반증▼급성사구체신염,자가면역악성질환면역혈청검사CRP(C-reactive protein)< 0.8 mg/㎗16.0▲12.8▲8.49▲▲염증성 질환,체내 조직의 괴사휴마티스성 발열RF(rheumatoid factor)< 20 IU/mL1212.212.4▲류마티스관절염쇼그렘증후군, 루푸스폐썸유화, 만성간염특수화학검사T380-200 ng/㎗95.495.095.1▲갑상선기능항진아급성갑상선염▼갑상선기능저하간병변, 신증후군T44.5-12.5 ug/㎗10.210.010.1▲갑상선기능항진,무통성갑상선염아급성갑상선염▼갑상선기능저하점액수종하시모토병TSH(thyroidstimulating hormone)0.3-5.0 uIU/㎖0.350.350.34▲원발성감상선기능저하TSH생산종양▼결절성갑상선종,아급성갑상선염CK-MB< 3.8 ng/㎖1.21.31.3▲급성심근경색C-peptide1-3.5 ng/㎗1.31.51.5▲제2형 당뇨병갑상선기능항진증▼제1형당뇨병부신기능저하뇌하수제치능저하AFP(alpha-fetoprotein)< 12.5 ng/㎖9.79.79.8▲간아세포종, 간세포암전이성간암, 간경변증만성간염, 임신CEA(carcinoembryonic antigen)< 5.0 ng/㎖2.22.32.3▲결장/직장암, 췌장암담도암, 폐암, 위암유방암, 비뇨기암간세포암, 난소암CA 15-3< 22 IU/㎖99.19.1▲전이성 유방암난소암, 폐선암CA19-9< 36 IU/㎖23.023.323.0▲대장암, 위암, 췌장암CA125< 35 IU/㎖2222.122.1▲난소암, 자궁내막암난관암, 자궁근종,간암, 장막염PSA(prostate specificantigen)< 4ng/㎖1.21.31.3▲전립선암, 전립선염전립선 비대증* 종합의의 : 급성 감염⑥ 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)목적: 담관이나 췌관의 이상으도는

의/약학| 2024.07.30| 36페이지| 3,000원| 조회(246)

담관염, 원인, 문헌고찰, 치료방법

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난소낭종 문헌고찰, 간호사정, 간호중재 2개(1. 수술로 인한 약물과 관련된 고체온/2.PCA부작용으로 인한 어지러움과 관련된 낙상위험성)

문헌고찰 G반 201990244 조지은1. 정의난소낭종은 난소 전체 종양의 80~90%를 차지한다. 대부분 무증상이며 정기검진 상 우연히 발견한다. 나이대로는 중년, 특히 40대가 호발하는 연령이다. 난소는 주기적으로 성숙과 배란을 하는데, 난포자극 호르몬과 배란호르몬이 정상적으로 분비되지 않아, 배란에 장애를 초래하고, 이것이 난소의 점막에 염증과 부종을 일으켜 낭포를 생성하게 한다. 즉 난소낭종은 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다.이는 배란과 관련하여 발생하는 기능성 낭종과 양성난소종양을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 그러나 낭종 일지라도 그 양상에 따라 다른 원인이 의심되거나, 덩어리일 경우 충분한 의학적 검사가 필요하다.2. 난소낭종의 종류 및 원인1) 기능성(비종양성) 난소낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.난포낭종(follicular cyst)[발생요인]-성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 정상 이상으로 고여서 생긴것이다. (크기는 5cm 이하가 대부분이고 7~8cm 이상은 드물다)[증상]-크기가 작을 경우 무증상으로 골반 내진 시 우연히 발견되기도 하며, 월경이상을 초래할 수 있고 낭종이 큰 경우에는 낭종 주위에 중압감과 둔통을호소할 수 있다. 염전이나 자연 파열되면 복강내출혈을 일으켜 난관임신과유사한 증상을 초래한다.[치료]-작은 낭종일 경우 바늘로 찔러 유동액을 뽑아내거나 절제하고, 낭종이 큰경우에는 정상 난소조직은 보존하면서 낭종만 제거한다.난포막황체낭(theca lutein cyst)[발생요인]-난소가 hCG의 과다한 자극을 받아 발생한 것으로 난소 주위를 둘러싸고있는 기질이 황체화 현상을 보인다.[증상]-다 관찰할 수 있고, 난소낭종이나 난소암, 그리고 중년 여성에게 특히 많아지는 자궁근종을 진단할 수 있다.2) CT, MRI초음파 촬영 및 혈중 종양표지자 검사 등에서 악성이 의심되거나, 추가적인 골반/복강 내 검사가 필요할 경우 CT 또는 MRI의 전문영상방법을 시행한다. CT 또는 MRI의 경우, 난소종양 외에도 골반 및 복강 내의 여러 기관에 대한 영상을 얻을 수 있고, 림프절 등 후복막 내의 구조물에 대한 검사를 할 수 있는 장점이 있다.3) CA-125혈액검사로 확인하는 종양 항원의 한 가지다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있다. 하지만 이것은 자궁근종, 자궁선근종, 자궁 내막증, 골반염, 임신초기나 생리중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.5. 치료1) 경과 관찰수주에서 수개월 이내에 자연 소실되는 것이 보통이므로 난소의 낭종이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 지켜보고 치료방향을 계획한다2) 약물치료단순기능성 낭종은 약물요법으로 배란 억제제인 피임약을 복용할 것을 권장한다. 그러나 아직 난소 종양을 예방하거나 치료하는데 매우 효과적인 약물은 아직 없다.3) 수술치료종양이 갑자기 커지거나 악성일 가능성이 있는 경우 수술을 통해 제거 해야한다. 특히 폐경기가 지난 여성에게 발생한 종양은 젊은 여성에 비해 세밀한 주의와 적극적인 처치가 필요하다.수술적인 처치를 시행하더라도 종양이 양성이라면 낭종만 제거하거나 낭종이 발생한 쪽의 부속기를 제거하고 반대쪽 난소와 자궁은 제거하지 않는다. 수술적 처치 방법에는 개복 수술과 내시경을 이용한 복강경 수술이 있다.⑴개복 수술-낭종의 크기가 매우 커서 복강경으로 제거하기 힘든 경우나 양성이 아닐 가능성이 있는 경우 개복수술을 이용한다.⑵복강경 수술-대개 전신마취로 시행하게 되며 배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm수술을 위해 수술 전 검사를 받은 상태이며 결과는 정상이었다.환자의 주호소는 생리기간의 길어짐이 있어 3달전 외래 방문하여 검사 진행결과 난소에 낭종이 발견되어 3개월 경과를 지켜보기로 하였다. 9일전 경과 확인을 위해 내원한 후 검사 진행결과 단순낭종 4.5cm, 유피낭종 2.6cm로 수술을 진행하기로 하였다. 진단명은 Lt ovarian cyst이다.과거력은 없고 가족력은 어머니가 고혈압(Hypertension)이 있으며, 수술력은 2016년 자궁내막증 수술을 받았으며, 자궁내막증 수술과 함께 BTL도 진행하였다. 알레르기는 없었다.산과정보는 LMP 12월 11일이었고, 욕창, 낙상 문제없으며 통증도 없었다.오전에 복강경(Laparoscopy)을 이용한 전신마취 하 LOC(left ovarian cystectomy)가 예정되어 있으며, 어제 밤부터 금식 상태 유지하고 그날 오후 7시경 입원하였다. 수술 전 처치 후 수술을 기다리는 중이며, 수술 관련 불안은 호소하지 않았다. 신체검진 상 모두 정상이었다.1) 간호정보조사지Ⅰ입원일 : 2021년 12월 27일수술일 : 2021년 12월 28일(일반정보)환자이름 : 이OO 등록번호 : 연락처 :직업 : 주부 교육 : (-) 종교 : (-) 나이 : 37결혼상태 : ● 기혼 ○ 미혼 ○ 기타 혈액형 : Rh+ OV/S : BP-132/91mmHg, P-97회, R-20회, T-36.8°C 키 : 168 cm 체중 : 69 kg(입원과 관련된 정보)진단명 : Lt ovarian cyst입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타입원동기 : 주증상 : Lt Ovarian cyst 진단 하에 Laparoscopy 하기 위해 입원생리기간의 길어짐과거병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심장질환□ 갑상선질환 □ 성병 □ 천식 □ 기타수술력 : □ 없음 ■ 있음 2016년 자궁내막증수술&BTL(미즈앤맘-GA)알레르기 : ■ 없음 □ 있음가족력 : □ 없음,아나필락시스 등-간장: 드물게 AL-P, GOT,GPT의 증가-혈액: 드물게일과성백혈구감소-소화기: 드물게위막성대장염 등의 혈변을수반하는 심한 대장염과때때로 구역, 구토,식욕부진 등이 나타남-호흡기: 다른 세펨계항생물질 투여 시 드물게발열, 기침, 호흡곤란, 흉부X선 이상, 호산구증가 등을수반하는 간질성 폐렴,PIE증후군 등-균교대증: 드물게 구내염,칸디다증-비타민결핍증: 드물게비타민 K결핍증상(저프로트롬빈혈증,출혈경향 등), 비타민 B군결핍증상(설염, 구내염,식욕부진, 신경염등)이나타날 수 있다.[금기증]-세팔로스포린계항생물질에 과민증의병력이 있는 환자-조산아 및 신생아그린관장액 30ml(green enema)하제-변비,장내용물의 배설하제[성인]농글리세린으로서 1회 15g(30ml)을 항문내 주입[소아]6~11세 1회 10g(20ml),1~5세 1회 5g(10ml)1세 미만 1회 2.5g(5ml)연령 증상에 따라 적절히 증감한다[부작용]-과민증 : 발진 등이 나타날수 있으므로 이러한경우에는 투여를 중지-소화기계 : 복통, 복명,복부팽만감, 직장불쾌감,항문부의 열감, 이화감 등-순환기 : 혈압변동, 기립성조절장애 등[금기증]-장관의 천공 또는 그의심이 있는 환자-장관내 출혈환자-심한 전신쇠약 환자-심한 복통 또는 구역,구토환자로큐니움 5ml(rocunium inj 5ml)신경근 차단제-연속마취유도 또는빠른연속마취유도를하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제-중환자실에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제IV[성인]체중kg 당 1.0mg[소아]성인에서의 용량과 비슷하다[부작용]-심혈관계 : 부정맥,비정상적인 심전도, 빈맥-소화기계 : 구역, 구토-호흡기계 : 천식(기관지연축, 천명 또는건성수포음), 딸꾹질-피부 : 발진, 주사부위의부종, 가려움[금기증]-이 약 및 이 약의구성성분 또는 다른신경근 차단제에 과민반응환자-임상의사의 판단에 환자가성공적으로 기계적 환기를할 수 없는 경우-중증근무력증,근무력증후군 환자피응고 증후환자-트롬빈을 투여중인 환자파세타주(paceta injection)비마약성진통제통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우-외과 수술 후 통증-발열의 단기간 치료IMIV[성인]1회 1~2g4시간 간격 2~4회 투여[부작용]-홍반이나 두드러기 같은알레르기 반응-정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증-혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증[금기증]-이 약 및 이 약의 구성성분 또는 파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자-간부전 환자-중증 용혈성 빈혈환자-프로파세타몰에 감작되어프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는환자(의료인 포함) 및 현재접촉피부염이 있는 환자-소아-임신 초기의 임부엔에스주사액(JW NS inj 500ml/bag)무기질 제제-수분결핍시의 보급전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 클로르결핍)-주사제의용해희석제IV20~1000ml[부작용]대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다[금기증_신중히 투여]-순환기계 기능 장애 환자-신장애 환자-저단백혈증 환자5) 임상검사검사명정상치검사결과(12/18)검사결과(12/29)임상적 의의혈액검사WBC4.0-10.0(10{}^{3}/μl)5.712.0▲급성감염, 홍역, 외상, 악성종양▼백혈병, 골수기능저하RBC4.2-5.4(100{}^{3}/μl)4.804.1▲심한설사, 탈수, 폐섬유증,적혈구증가증▼빈혈, 골수기능부전Hb12.0-16.0(g/dl)13.211.0▲COPD, 적혈구증가증▼빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈Hct38-47(%)40.936.3▲탈수, 적혈구증가증, 적혈구과다증▼백혈병, 빈혈, 급성중증출혈, 간경화MCV80-96(n)85.285.4▲비타민 B12 결핍성 빈혈▼철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31(pg)27.527.1▲비타민 B12 결핍성 빈혈▼철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32-26(%)32.331.7▲비타민 B12 결핍성 빈혈기 위애

의/약학| 2024.07.30| 27페이지| 3,500원| 조회(173)

여성건강간호학, 난소낭종, 낙상위험성

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뇌경색 문헌고찰, 간호중재3개(1.뇌압상승과 관련된 조직관류 위험성/2.편마비와 관련된 신체 기동성장애/3.질환으로 인한 장기 부동과 관련된 피부손상 위험성)

CASE STUDY뇌경색(허혈성 뇌졸중)Cerebral Infarction과 목실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적----------------------------------------------P.2Ⅱ. 문헌고찰----------------------------------------------------------p.2~151. 정의2. 병태생리3. 종류4. 원인5. 증상6. 진단7. 치료8. 간호9. 합병증 예방 및 관리10. 예후Ⅲ. 간호진단 -------------------------------------------------------p.16~24Ⅳ. 참고문헌-------------------------------------------------------------p.24Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적뇌혈관질환 중 뇌경색은 암 다음으로 많은 사망 원인으로 보고되고 있으며 단일 질환으로서는 우리나라에서 가장 중요한 사망 원인으로 밝혀져 있다. 사망에 이르지 않더라도 반신마비, 언어장애 등의 후유증을 갖게 된다.뇌경색은 서구화된 식생활과 평균수명의 연장에 따른 노령 인구의 증가, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등 위험 인자에 대한 인식 및 치료의 부족 때문에 늘어나고 있으며 최근 젊은 층의 비중도 늘어나고 있다.뇌경색의 사망률은 뇌출혈보다는 낮으나 재발률이 높아 재발 방지가 가장 중요한 문제가 된다. 또한 질병이 발생하고서 빠른 치료를 한다면 사망 등의 극단적인 결과를 최소화할 수 있다. 그러므로 뇌경색의 위급상황 발생시 대처하는 기술을 알고 우리나라의 뇌혈관 질환의 대표적인 뇌경색의 전반적인 지식을 알기 위해 본 사례를 연구한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정뇌경색 대상자는 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경향이 있다.②우뇌：시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이고 판단력 감소와 함께인격변화가 나타난다3) 운동장애위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동조절기능이 손상된다.①좌뇌：우측의 마비나 부전마비를 초래②우뇌：시체 좌측에 쇠약, 마비, 편측부전마비를 초래4) 감각지각장애뇌경색 대상자는 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이애하기, 목적있는 운동하기 등을 할 수 없다.①편측무시증후군(unilateral neglect syndrome)：우측대뇌반구에 생겼을 시 나타나며 왼쪽이나 마비된 쪽을 인지하지 못한다.ex) 씻거나 옷을 입을 때 편측만 씻고 입는다②시각-곡간 관계(visual-spatial relationship)：왼쪽 편마비에서 나타나는데, 이는 두 개 또는 그 이상의 물체 간의 관계를 지각하지 못하는 것이다ex) 옷의 부분을 인식하지 못해 스스로 옷을 입지 못하기도 한다③목동맥에 경색·허혈이 있으면 눈꺼풀처짐, 시야결손, 결막창백, 점출혈 등이 나타난다.④반맹증⑤실행증(apraxia)：손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 지시에 따라 사용하지 못하는 것이다.5) 뇌신경손상씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9, 10뇌신경), 얼굴마비(제7뇌신경), 구토반사상실(제9뇌신경), 혀 움직임(제12뇌신경)이 손상되었을 시 연하장애가 나타날 수 있다. 음식 씹기와 연하장애가 있는 경우 흡인성폐렴의 위험이 있고, 수분섭취의 부족으로 변비가 생길 수 있다6) 의사소통장애⑴ 실어증(aphasia)①운동성실어증：무슨 말을 해야 할지를 알지만, 소리를 말과 음절로 잘 만들지 못할 수있다. (언어 구사 능력 장애)②감각성실어증：언어를 이해하는 기능에 문제가 있고, 말은 유창한 것 같으나, 비논리적이거나 작화증(confabulation) 등의 현상이 나타난다 (언어이해 능력 장애)[생기는 장소에 따른 -혈액응고억제?간호 -출혈/응고 가능 모니터링-PT, PTT 검사를 하여 수치를 확인한다-음식과의 상호작용에 유의한다☞녹차, 마늘, 크랜베리, 캐모마일, 생강 등과 함께 와파린 사용 시 출혈 가능성이증가한다?대상자 교육 -멍, 코나 잇몸 출혈 증상이 나타나면 알리도록 한다⑶항혈소판제혈전 형성의 첫 단계인 혈소판응집을 억제한다①aspirin?작용 -혈소판응집 감소?간호 -음식관리, 장 출혈, 이명 징후 관찰-혈액검사 및 간효소를 모니터링?대상자 교육 -똑바로 앉아서 물을 잔에 가득채워 마시도록 함(삼킴곤란이 있는 경우)-잇몸·코 출혈, 멍, 혈변과 피부발진, 이명 증상은 알리도록 함-약을 부숴서 섭취하지 않도록 교육-OTC 약물⑷두개내압하강제두개내압의 상승을 감소시키기 위함이다. 삼투압을 이용하여 뇌의 수분을 밖으로 내보내뇌압을 낮춘다①mannitol (삼투성 이뇨제)?작용 -뇌압 감소?간호 -Na, K 수치 모니터링-Osmol 수치 모니터링(오스몰 갭 55이상 이거나 삼투압이 320이상 일시 투여중지)-시간당소변량(HUO) 확인②dexamethasone(steroid)?작용 ?뇌압 감소⑸항경련제급성 경련성 발작이 발생하면 투여한다①phenytoin(Dilantin)?작용 -발작이 운동피질로 확산되는 것을 억제?간호 -피부발진 관찰, 혈중약물 농도 모니터, CBC 검사, 호흡 억제증후 관찰-현탁액은 흔들어줌, 투약 전·후 생리식염수로 정맥주입로 세척.?대상자 교육 -경구용약물은 식사와 함께 섭취, 소변이 분홍색으로 변할 수 있음.투약 2시간 이내에 제산제 사용금지.2) 수술요법⑴기계적색전제거 리트리버(MERCI retriever)?MERCI retriever는 동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는기구로 뇌경색 발병 후 8시간 이내에 사용된다?t-PA를 사용할 수 없는 경우 효과적이다?MERCI retriever는 카테터를 통해 넙다리 동맥에서 뇌로 들어가는 가늘고 긴 철사로 철사의 끝은 코르크 나사와 유사하다?시술이 이루어지는 동한다?거동하거나, 식사할 때 머리를 좌우로 돌리도록 교육하여 시야를 넓혀준다5) 의사소통증진?대상자에게 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시한다?의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박명료하게 말한다?대상자가 이해하고, 정보를 조합 후 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다?대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화한다?Broca 영역에 손상이 있으면 그림판이나 의사소통판을 제공한다6) 삼킴기능 증진?삼킴과정을 촉진하는 체위 유지하기(의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고 머리와 목은 약간 앞으로 구부리게 한다)?삼킴장애가 있는 경우 물과 같은 액체보다 연식이나 반연식 또는 걸쭉한 음식을 제공한다?구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 한다?식사 후 음식이 마비쪽 뺨에 남아있을 수 있으므로 구강간호를 해준다?영양상태 평가하기 위해 1주일에 2회씩 체중을 측정하고 적절한 음식을 제공한다-머리를 약간 앞으로 기울이고 똑바로 앉아서 먹는다-음식은 한 번에 작은 숟가락의 양만큼을 입안으로 넣는다-뇌경색으로 마비가 있는 경우 음식은 마비가 없는 쪽으로 넣어준다-턱을 가슴 위에 댄다. 몇 초 기다리고 다시 삼킨다-액체와 고체를 동시에 먹는 것을 삼간다-빨대를 사용하기보다 유리잔이나 컵으로 조금씩 마신다-식사 후 45~60분 동안 앉아 있는 자세를 유지한다-식사 전 30분간 휴식시간을 갖는다-편안한 식사가 되도록 충분한 시간을 준다-음식을 차갑게 하거나 알맞게 데운다. 미지근한 음식을 삼키는 것이 더 어렵다-처방된 음식을 제공한다-끈적이는 음식은 삼키기 어렵기 때문에, 땅콩버터나 시럽, 바나나는 주지 않는다-팝콘, 크래커 등의 마른 음식은 삼키기 어렵고 목에 붙을 수 있기 때문에 주지 않는다-음료를 마실 때 용기의 2/3 이상을 담아서 준다. 머리를 뒤로 젖히면 액체가 기도로흡인될 수 있다[삼킴장애 대상자에게 고려할 사항_흡인 예방을 위한 대상자 교육]7) 배상승하고, 서맥, 실조성 호흡, 체온 상승을 관찰할수 있다.2. 두개내압 상승 증상을 사정한다(의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 호흡장애 등)2. 관류저하로 인한 뇌조직의 허혈은 뇌부종과 두개내압 상승을 일으킨다. 주위 조직이 압박을 받으면 관류장애는 더욱 악화되는 악순환이 일어나며 두 개내압 상승이 지속되면 비가역적 뇌 손상과사망이 초래될 수 있다. 비가역적뇌손상을 막기 위해 관찰이 필요하다3. Glasgow coma scale을 사용하여 신경학적 상태와 의식 수준의 변화를 사정한다3. 의식수준의 악화는 뇌혈관 연축의 지표가 된다.4. 매일 ICP와 CCP를 사정한다※정상수치 참고뇌관류압(CCP)：70-100mmHg두개내압(ICP) : 5-15mmHg4. ICP상승은 조직관류위험성을 높이고, CCP의 감소는 뇌혈류가 자동조절이 되지 않는 비효율적 뇌조직관류를 의미한다5. 주기적으로 대상자의 동공반사를 확인하여 동공의 크기, 대칭여부, 모양을 사정한다5. 동공반사는 빛의 밝기 정도에 따라 동공의 크기가 작아지거나 커지는 현상이다. 관류저하로 인한뇌조직의 허혈은 두개내압 상승을일으키고, 이 압력으로 인해 주위조직이 압박을 받으면 동안신경이압박되어 동공에 빛을 가하면 동공이 서서히 수축한다6. 필요시 처방에 따라 삼투성 이뇨제(mannitol)를 투여한다6. 이뇨제는 삼투압에 의한 두 개강내의 용액을 혈관 내로 이동시켜이뇨작용을 일으킨다. 혈장을 팽창시켜 혈액 점성도 및 헤마토크리트를 낮추고 뇌혈류를 증가시켜뇌에 산소전달을 용이하게 한다7. 금기가 아닐 시 대상자의 침상 머리를 30° 상승시킨 체위를 취한다 (semi-fowler position)7. semi-fowler position은 정맥배액을 용이하게 하여 두개내압을 감소시켜주는 체위이다. 뇌 조직관류를 돕고, 체위로 뇌부종을 방지한다.8. 대상자와 보호자에게 두개내압 상승의 증상과 대처방법에 대해 교육한다8. 교육을 통해 환자의 치료계획 참여율을 높인다. 보호자와 대상자가 직접 간호계획에

의/약학| 2024.07.30| 25페이지| 5,000원| 조회(316)

뇌경색, 성인간호학, 문헌고찰, 기동성장애, 피부손상위험성, 조직관류위험

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