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정신실습 주요우울장애 케이스 A+

정신간호 실습주요우울장애 CASEA+Ⅲ. 간호진단#1. 무가치감과 관련된 자살의 위험#2. 낮은 자존감과 관련된 사회적 고립Ⅳ. 간호과정#1. 간호진단: 무가치감과 관련된 자살의 위험자살의 위험: 자신의 생명을 위협하는 상해를 일으킬 수 있는 취약한 상태무가치감자살의 위험OD- 스스로 보잘 것 없다고 생각함.- 우울해함OD이마에 난 여드름을 피가 날 때 까지 손으로 뜯는 행동 등 자해행동을 함.SD- “저는 낙오자에요. 저 같은 사람이 실패자죠.”- “저는 쓰레기에요. 말 그대로 쓰레기”- “저는 성격도 별로고, 생긴 것도 별로고..”- “저 때문에 선생님의 시간을 낭비 하는 것같아요.”SD- “꿈에 저승사자가 나왔으면 좋겠어요.”- “가끔 죽고 싶다는 생각을 해요.”- "옥상에 가려고 생각했던 적이 있다."- “저는 죽어도 괜찮아요.”간호목표단기목표: 2020년 4월 10일까지(일주일 동안) 대상자는 자살 생각 시 의료진을 찾을 것이다.장기목표: 퇴원 시까지 대상자는 자신을 해치는 행동을 보이지 않을 것이다.표준간호계획- 자살사고에 대해 사정한다.: 자살에 대한 직접적인 질문은 자살행동을 제지할 수 있으며 자살계획이 있는 경우, 특히 실현 가능하고구체적일수록 자살 위험성은 증가하기 때문이다.- 자살위험으로부터 안전한 환경을 조성한다.: 위험한 물건을 치움으로써 갑작스러운 자기 파괴적 충동을 실행으로 옮기는 것을 방지하며 자살 충동은언제든지 발생할 수 있으므로 자살사고가 있는 동안 대상자 관찰은 안전을 위해 필수적인 중재이다.- 대상자에게 적용되는 자살예방 중재에 대해 설명한다.: 중재 내용과 목적을 알려주어 거부감을 줄이고 협조를 도모하며 존중받는다는 느낌을 준다. 또한 본인의행동에 대한 결과를 알려줌으로써 자살 사고에 대해 올바른 자기대처를 하도록 하여 동기부여의 효과가 있다.- 대상자의 기분과 생각을 전환시킬 수 있는 치료적 활동을 계획하고 수행한다.: 활동을 통해 자살에 대한 생각을 다른 곳으로 집중시켜 자살사고와 우울감을 감소시키기 위함이다.요일간호계요.”라고 대답하여 자살사고를 가지고 있는 것을 알 수 있으나 구체적인 계획, 방법, 의도, 수행에 대한 생각은 가지고 있지 않았다.다음 면담 시 치료적 의사소통을 기법(재진술, 경청 등) 을 사용하여 효과적인 대화를 나눌 것이다.4/1(수)1. 자살위험으로부터 안전한 환경을 조성한다.1) 대상자에게 행하는 모든 안전 방침과 이는 치료진이 환자에 대해 염려하고 돌보고 있음을 설명한다.2) 라운딩 때나 V/S 측정 시 침상 위와 주변에면도날, 벨트, 거울 등 자살 및 자해 위험 도구가 있는지 확인한다.3) 복도를 서성이면서 대상자의 병실을 자주(3번이상) 보면서 위험도구의 여부를 확인한다.1) “자주 확인하는 것은 감시가 아니라 환자분의안전을 보호하기위해 안전을 확인하는 것입니다.”라고 설명했다.2) 오전 8시, 오전 11시, 오후 2시에 병실에 자살및 자해 위험 도구가 있는지 확인했다.3) 라운딩, V/S 측정 시 외에도 하루에 3번 이상대상자의 병실을 보면서 위험도구의 여부를 확인하였다.- 처음에는 병실에 자주 오고, 관찰하는 행동에대해 대상자가 감시 받는다는 느낌을 받았다고이야기 했지만, 이유를 설명하니 그 행동을 이해하였다.- 대상자의 병실에서 자살 밀 자해 위험도구가 발견되지 않았다.대상자가 불편함을 느낄 수 있는 행동은 미리 그 목적을 말하고 수행할 것이다.4/2(목)1. 대상자의 기분과 생각을 전환시킬 수 있는치료적 활동을 계획하고 수행한다.1) 오후 12시에 대상자의 병실에 방문하여 오후2시에 있는 음악요법에 참여하기를 권유한다.2) 오후 2시부터 시행하는 활동 프로그램을 수행한다.3) 활동치료 전, 후 비교하여 감정 표현하도록치료적 의사소통을 사용하여 격려한다.1) 오후 12시에 대상자의 병실에 방문하여 오후2시에 있는 음악요법에 참여하기를 권유했다.2) 오후 2시에 음악 요법을 시행하였다.3) “활동치료 하시기 전에는 어떤 감정이 드셨나요?”, “그 후에 감정이 어떻게 달라졌나요?” 등개방형 질문을 하여 솔직하게 감정을 말로 표현하도록 격려했다부르기로 계획 할 것이다.활동요법 계획서시행날짜2020. 04. 02. 금요일장소음악실예상인원4명예상소요시간40~50분준비물컴퓨터, 스피커, 핸드벨, 악보진행자학생간호사목표- 음악을 통해 주의를 환기시키러나 기분을 전환해준다.- 여가활동을 통해 병동생활에서의 긴장, 지루함, 단조로움, 좌절 등을 감소시킨다.- 다른 환자들과 같이 연주함으로써 자존감을 증진시키고 자신에 대한 가치감을가진다.진행과정도입1. 자기소개를 한다.2. 음악요법의 효과와 목표를 설명한다.전개1. ?당신은 사랑받기 위해 태어난 사람?을 먼저 들려준다.2. 악보를 보면서 노래 가사를 큰 소리로 따라 부른다.3. 핸드벨을 나눠주고 시범을 보여준다.4. 반복하여 연습한다.5. 합주영상을 동영상으로 찍은 다음 영상을 다 같이 본다.마무리1. 동영상을 보고 느낀점과 활동의 소감을 이야기 한다.4/3(금)1. 대상자에게 적용되는 자살예방 중재에 대해설명한다.1) 감정표현의 필요성을 설명한다.2) 치료적 의사소통 기술(재진술, 경청, 수용 등)을사용하여 활동 전과 후 감정을 솔직하게 표현할수 있도록 격려한다.3) 4월 10일까지 자신을 해치는 행동을 하지 않는다는 것과 자살생각이 있는 경우 의료진을찾겠다고 서면으로 약속한다. 이는 자살에 대한 생각이 없어질 때까지 계속 상호 협상한다.4) 대상자가 실제 자해를 시도할 경우 이를예방하는 최후의 수단으로 억제대 적용 또는대상자가 혼자 나올 수 없는 안전한 환경에격리하고 이러한 중재가 가능할 수 있음을설명한다.1) “환자분이 가지고 있는 고통스러운 감정을 표현하는 것은 정상적인 과정이며, 이로 인해 긴장도 해소되고 생동감과 자신감을 얻게 될 수 있어요.”라고 감정표현의 필요성을 설명했다.2) 아직 감정을 표현하는데 어색함이 있으나 감정을 솔직하게 표현하려고 하는 모습이 관찰되었다.3) “저랑 지내시는 일주일동안은 자해행동과 자살시도를 하지 않고, 만약 자살할 생각이 나면 바로 의료진을 찾겠다고 약속해요.”라고 서면으로 약속했으며 복사본은 대상자가 가지고 있기로방법에 대 해 질문하였다.지역사회 센터, 위기센터, 구급센터, 상담가 의뢰할 수 있도록 필요 정보를 제공할 것이다.간호과정 평가 - 간호목표 달성여부 평가- 2020년 4월 9일에 대상자는 자살생각이 있어 의료진을 찾아 단기목표를 달성하였다.- 장기목표의 달성여부는 확인하지 못하였으나 4월 10일까지 자신을 해치는 행동을 보이지 않았다.#2. 간호진단: 낮은 자존감과 관련된 사회적 고립사회적 고립: 부정적 혹은 위협적인 상태로서 자신에 의해 경험되거나 타인에 의해 인지된 외로움낮은 자존감사회적 고립OD- 위축되어 있으며 우울해 함- 감정표현 어려워함- 초등학교 3학년 때부터 대상자가 또래 친구들에게 놀림을 받는 일이 많아짐- 입원 전 친구와 말다툼을 하고 먼저 사과를했으나 상처 되는 말과 함께 거절당한 경험이있음OD- 학교 점심시간에 혼자 교실에 있었음- 입원 전 친구와 다투고 교우관계가 단절됨- 그림 그리기, 퍼즐 맞추기 등 혼자서 하는활동을 많이 함- 다른 환자와의 의사소통 권유 시 거부하는모습을 보임.- 병동 내 환자들과 대화를 거의 하지 않음- 어머니, 학교상담선생님 외에 지지체계가 없음SD- “저는 낙오자에요. 저 같은 사람이 실패자죠.”- “저는 쓰레기에요. 말 그대로 쓰레기”- “저는 성격도 별로고, 생긴 것도 별로고..”- “저는 쓸모가 없어요.”SD- “그냥 혼자 노는게 편해요. 쟤네들은 서로 친구인데 저는 친구가 아니라서 어색해서...”- “왜인지 모르겠지만 저는 친구가 없어요.친구를 만들기 힘들어요.”- “여기 있는 애들은 다들 친구가 있잖아요. 저는여기나 밖이나 친구가 없어요.- “학교에 친구가 없어요. 한 두명?간호목표단기목표: 2020년 4월 10일까지(일주일 동안) 대상자는 같은 방 환자 1명과 자발적으로 대화한다.장기목표: 퇴원 시까지 대상자는 병동에서 실시하는 집단요법을 스스로 선택하여 1회 이상 참여할 것이다.표준간호계획- 일관성 있고 지속적인 상담을 통해 대상자와 신뢰적 관계를 형성한다.: 치료적 중재를 수행하기에 앞서 대상자 시간을 갖게 되고, 대인관계 기술을 훈련할 기회를 가질 수 있다.요일간호계획수행 및 평가3/31(화)1. 일관성 있고 지속적인 상담을 통해 대상자와 신뢰적 관계를 형성한다.1) 오전 9시, 11시, 오후 2시, 4시에 대상자의병실에 방문하여 상담을 하며 대상자와 함께있는다.- 일반적인 주제로 시작: 날씨, 수면, 식사2) 치료적 의사소통 기술(경청, 재진술, 수용,반영 등)을 사용하여 대상자가 편안하고존중받고 있음을 인식할 수 있는 대화를한다.2) 이 외의 가능한 시간에 짧고 잦은 접촉을통해 치료적 관계를 발달시킨다.1) 오전 9시, 11시에 대상자 병실에 갔으나 자고있어서 오후 2시에 15분 동안 개방형 질문으로입원한 이유, 입원 중 불편사항 등에 대해 대화하였다.2) 대상자와 눈을 마주치며 경청, 재진술, 수용등의 기법을 통해 대상자와 이야기 하였다.3) 오후 1시, 3시에 5분 동안 이야기하며 치료적 관계를 발달시켰다.- 대상자와 편안한 분위기에서 대화를 하였으며자신의 감정을 인지하고 이를 자유롭게 말로 표현하였다.- 대상자가 오전에는 잠을 자느라 오후에 병실을 방문하는 일이 많았다.- 대화 중 다른 주제로 벗어나지만 치료적 의사소통기법을 사용하여 다시 본 주제로 돌아 올 수 있어 효과적으로 의사소통을 하였다.대상자의 생활 패턴을 고려하여 상담 및 활동 프로그램을 오후로 계획할 것이다.4/1(수)1. 사회적 고립과 관련된 요인을 사정한다.1) 오전 9시, 11시, 오후 2시, 4시 상담시간10분 전에 사회적 활동양상을 관찰한다.2) 상담시간에 대상자의 기분, 정서, 감정의 변화 정도를 개방형 질문을 통하여 사정한다.3) 치료적 의사소통 기술을 사용하여 대상자에게 무비판적이고 수용적인 분위기를 조성한다.1) 오전 9시와 11시에는 대상자가 자고 있어 관찰하지못하였으나 오후 1시 50분, 3시 50분에 사회적활동 양상을 관찰했다.2) 개방형 질문을 통해 고립갑에 대한 대상자의 감정에 대해 사정하였다.3) 경청과 침묵을 사용하여 대상자가 자유롭게 말할수 있는다.

의/약학| 2020.10.15| 9페이지| 2,500원| 조회(476)

간호학과, 정신실습, 주요우울장애

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정신실습 우울증 대화기록표 A+

정신간호 실습 (대화기록표)성별/나이: 의학적 진단: 주요우울증 주 증상: 불면, 자살위험초기단계4/1수대상자의언어적/비언어적 행동학생의언어적/비언어적 행동학생반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석② 안녕하세요.① 안녕하세요. 저는 이번에 실습 나온 학생간호사 박신아입니다.(웃으며 눈을 마주침.)정보제공먼저 자기소개를 하여 대상자와 신뢰관계를 형성할 수 있게 해준다.- 인사와 자기소개를 통해 환자의 경계심을 풀어 주어 편안한 대화를 지속할 수 있었다.- 대상자와 치료적 관계의 시작을 유도하였다.④ 000이요.③ 성함이 어떻게 되세요?개방형 질문(탐색)관심을 표현하여 치료적 관계를 형성할 수 있게 해준다.이름을 질문함으로써 대상자에 대한 관심을 표현하고, 대상자를 확인하였다.⑥ 아니요.⑤ 잠은 잘 주무셨나요?폐쇄형 질문- 대화가 대상자가 아닌학생에게 초점이 맞춰졌다.- “잠은 얼마나 주무셨나요?, 수면에 방해되는요인이 있었나요?” 라고질문했어야 했다.⑧ 별로 맛이 없었어요.⑦ 식사는 어떠셨어요?개방형 질문(탐색)대상자에게 말할 기회를 제공해 준다.대상자에 대한 관심을표현하고, 대상자를 확인 하였다.⑩ (살짝 미소를 지음).⑨ (고개를 끄덕이며)저도 방금 점심 먹고 왔는데 밍밍해서 많이 안 먹었어요.자기노출비슷한 경험을 이야기함으로써 친밀감을 형성해준다.대상자와 병원밥에 대한생각을 공유함으로써 친밀감을 형성했다.⑫ 그냥 겨울도 가서 날씨도 좋고 꽃도 피는데 나는 병원에 있으니까 우울해서요.⑪ 그런데 오늘 기분이 안 좋아보이세요.무슨 생각 중이셨어요?경험반영, 개방형 질문토의할 주제를 선택하여 상호작용 시 대상자가 대화를 이끄는 것임을 명확하게 해준다.광범위하고 일반적인 주제로 대화를 시작하여 대상자에게 이야기 할 수 있는 기회를 주었다.⑭ (고개를 끄덕임.)⑬ 봄인데 병원에 있으셔서 우울하시군요.내용반영대상자의 진술을 그대로 표현하여 내용을 이해하고 있음을 알리고, 대상자로 하여금 자신이 말한 것을 듣고 생각해 볼 수 있는 기회를 준다.자신의 의견을 섞지 않고 대상자의 느낌이나 생각을 다시 말해줌으로써 존중받고 있는 느낌을 주었다.활동단계4/1수대상자의언어적/비언어적 행동학생의언어적/비언어적 행동학생반응의 이론적 근거대화과정에 대한평가 및 분석② 걱정이요? 늘 걱정이죠. 내가 병원에서 치료를 잘 받을 수 있을까...또 퇴원하고 나며 주변 사람들이 이상한 사람으로 보지 않을지, 일상생활을 할 수 있을지 생각하면 걱정되고 우울해져요.① 혹시 무슨 걱정거리 있으세요?개방형 질문(탐색)대상자에게 우울해하는 이유에 대해 말할 기회를 제공해 준다.- 대상자가 자연스럽게 우울의 원인을 말하여 이를 파악했다.- 눈을 맞추며 걱정스런 표정으로 말했더라면 더 효과적으로 의사소통할 수 있었을 것 같다.④.........③ 지금 언급한 걱정거리 중에서 무엇이 가장 걱정이 되나요?탐색여러 걱정 중 한 가지 중요한 주제에 에너지를 집중하도록 격려한다.여러 가지 복합적인 이야기를 하여 대화의 주제가 모호해질 수 있는 것을 대화의 초점을 한 가지에 집중되도록 하였다.⑤ 말씀하시기 싫으시면 안하셔도 괜찮습니다.수용대상자가 존중받는다는느낌을 가지게 한다.- 대상자가 자신의 이야기를 하는데 부담을 줄어주었다.- 대상자가 존중받는다는 느낌을 갖게 하였다.⑥ 저를 미쳤다 생각해서 모든 사람이 저를 떠나 저 혼자 남은 것 같아요. 차라리 죽는 것이 더 나을 것 같아요.⑦ 혼자 남은 것 같아 걱정이 되셨군요. 정말 힘들고 괴로웠겠어요.공감경청하고 있다는 것과 존중받고 있다는 느낌을 가지게 한다.대상자의 답변에 공감함으로써 존중받는다는 느낌을 가지게 하였다.⑨ 네⑧ 죽는게 나을 것 같다고 하셨는데 혹시 자살에 대한 생각이 있습니까?(부드러운 목소리로)탐색접적 질문을 하여 대화의 주제를 보다 구체적으로 만든다.- 명료화를 통해 대상자의 말에 담긴 모호한 생각이 무엇인지 표현하도록 하였다.- 자살의 생각, 계획이 있는지 구체적으로 파악할 수 있었다.- 대상자가 느끼기에 비난하는 어투가 되지 않도록 부드럽게 말을 하였다.⑪ 아니요 그냥 생각만 한거에요. 계획은 없어요.⑩ 자살에 대한 계획이 있습니까?(부드러운 목소리로)⑫ 자살에 대한 생각은 있지만 계획은 없다는 말씀이군요?재진술반복함으로써 대상자의 생각이 효과적으로 의사소통되고 있다는 것을 알게 해주어 대상자가 계속 말할 수 있도록 격려해준다.- 대상자의 말을 반복함으로써 대상자가 한 말이 맞는지 확인하였다.- 그에 대한 느낌이나 생각을 말 할 수 있도록 촉진되었다.⑬ 만약 내가 죽는다고 해도 누군가 슬퍼해주는 사람이 있을까요? (소리내어 운다.)⑭ ..........(휴지를 건네주며 곁에 있어줌.)침묵생각을 정리하거나 자신이 말한 것을 소화하고 결정을 위한 시간을 갖게 해준다.- 스스로가 감정과 생각을 정리할 시간을 주었다.- 휴지를 건네주는 행동을 통해 자신의 말을 경청하고 있다는 것을 인지시켜 주었다.(어느 정도 진정이 된 후)? 속도 후련해지고 아까보다는 좀 나은 것 같아요.⑮ 지금 기분은 어떠세요?개방형 질문(탐색)대상자에게 자신의 기분에 대해 말할 기회를 제공해 준다.대상자로 하여금 자신의 기분을 알게 하여 감정표현의 필요성을 깨닫게 하였다.? 이렇게 자신의 감정을 표현하면 긴장이 해소되고 자신감을 얻을 수 있어요. 말로 표현하기 어려우며 글이나 그림 등으로 표현을 하는 것도 하나의 방법이 될 수 있어요.정보제공정보를 제공하여 대상자와 신뢰관계를 형성할 수 있고 자신의 질환을 이해하도록 할 수 있다.- 대상자가 그 문제에 대해 탐색하도록 유도하였다.- 어떤 행동을 하고, 생각을 해야 하는지 방향성을 제시하였다.- 그로 인한 효과를 인지하게 해주었다.종결단계대상자의언어적/비언어적 행동학생의언어적/비언어적 행동

의/약학| 2020.10.15| 4페이지| 1,500원| 조회(293)

우울증, 간호학과, 정신실습

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회복실 간호

1) 기도유지 간호 (1) 호흡기계 사정 - 기도 개방성 마취로 인해 섬모운동이 감소하거나 근이완제로 인한 근육 및 혀가 이완되어 기도폐쇄가 발생할 수 있다. - 호흡수, 양상, 깊이, 산소포화도, 산소공급방법 수술 후 마취제 잔여효과와 마약성 진통제의 지속적인 진정효과로 호흡중추가 억압되어 폐 합병증이 발생할 수 있다. * 빠르고 얕은 호흡: 쇼크, 심장의 문제, 통증 등 호흡 부속근 사용, 흉골 퇴축, 횡경막 호흡: 기도폐색, 지나친 마취효과 협착음: 후두경련 (∵ 구강분비물, 혈액, 토물 등이 성대 자극) ⇒ 잠재적으로 생명 위협 ⇒ 즉시 치료 과도한 호흡음: 기도내 분비물 축적 호흡음 감소: 무기폐, 폐렴 또는 기흉 등 * 의사에게 보고해야 할 소견: SpO2<94%, RR<10회/분, 쌕쌕거림, 늑간근 퇴축 등 저환기 증상 시 (2) 간호 - 수술직후 인두반사가 회복될 때까지 측위 또는 머리를 옆으로 한 자세를 유지한다. - 산소포화도가 94% 이하이면 의사에게 보고하고 처방된 산소를 투여한다. - 인두반사, 기침과 연하반사가 회복되면 기도유지기를 즉시 제거한다. (∵ 후두경련 예방) - 기침을 격려하며, 필요시 흡인을 통해 기도의 과다한 분비물을 제거한다. - 환기증진 ① 산소요법 마취 후에 무기폐나 저산소증이 있으면 비강 캐뉼러나 1회용 안면마스크 또는 기관 절개관을 통해 산소요법을 실시한다. ② 심호흡 과소호흡을 없애고 동맥혈가스분압을 유지하기 위해 10~15분 간격으로 3~4회 깊게 호흡하도록 격려한다.

의/약학| 2020.10.15| 7페이지| 1,500원| 조회(245)

성인간호학, 간호학과, 회복실 간호

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성인실습 직장암 케이스 A+

성인간호실습Case성명김○○연령성별F결혼상태기혼교육정도종교직업주부경제상태입원일병실진단명rectal cancer수술명Lap LAP수술일1. 일반적 배경2. 건강력1) 가족력① 가족 구성원: 본인, 배우자② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 배우자③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 없음④ 유전성 질환: 없음2) 과거 건강력① 과거질환: 없음② 입원/수술경험: 없음③ 사용한 약물 약명: 없음④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 없음3) 현 병력① 입원 전부터 입원까지의 상태: 타병원에서 대장내시경 상 AV 15cm 발견되어 수술을 위 해 본원에 입원함② 입원 시부터 현재까지의 경과: V/S stable, 수술부위 통증 호소, NPO: V/S stable(fever), I&O 2600/1312, NPO, abdomen pain, EDBC: V/S stable, I&O 2300/1857, diet: SOW, ward ambulation 격려: V/S stable, I&O 2400/2216, diet: LD, ward ambulation 격려4) 주 증상: rectal cancer → 수술 후 복부통증3. 신체검진1) 전반적인 상태신장154.5cm체중80.5kg활력징후BT: 36.8°Ｃ, PR: 64회/분, RR: 20회/분, BP: 130/80mmHg2) 의식상태① LOC(의식상태): alert(명료)② 지남력: place(+), time(+), person(+)③ 언어능력: 말하기(+). 읽기(+), 쓰기(+). 이해력(+)④ 눈의 이상: 없음⑤ 기타: 특이사항 없음3) 소화기계① 연하기능: 이상 없음, 치아상태: 깨끗함, 의치: 없음② 오심, 구토, 복통: 없음③ 설사, 변비: 없음④ NG-tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡인): 없음⑤ TPN: olimel N9E ing. 1500ml⑥ 평상시 배변양상: 1회/일, yellow, 규칙적⑦ 입원 후 배변양상의 변화 : 4/21, 4/22 rectal tube에 배설한 것 외에 배변을 보 운동범위- flexion, extension, abduction, adduction, internal, external, rotation: 도움 없이 움직일 수 있음⑥ 보조기 사용여부: 해당없음8) 신경계① 뇌신경 기능검사, 정신상태, 감각기능 상태, 언어능력, 뇌막의 자극 여부, 운동기능 상태, 반사기능 상태: 이상없음이두삼두근복부무릎족저발목Right++++++Left++++++② 12 뇌신경 검사 (표재성 반사 : 각막, 구개 및 인두반사 포함): 이상없음9) 피부① 피부색: 약간의 노란끼를 띄는 살색, 탄력성: 좋음② 피부병변과 부위:- 소양증, 점상출혈, 두드러기, 반점, 발진, 타박상, 찰과상, 자상, 부종: 없음- 궤양: 없음- 손톱: 연한 분홍색. 둥근 타원형 모양- 머리카락: 흑갈색 머릿결이 부드럽고 정돈되어 있음- 입술상태: 건조함, 잇몸, 구강점막: 이상 없음- 수술로 인한 상처: Laparotomy로 인한 복부 표면(RUQ, RLQ, LUQ, LLQ)과 배꼽에 각 각 절개상처가 있음③ 기 타 : 특이한 사항 없음4. 영양1) 최근의 체중변화: 변화없음2) 1일 식사량과 빈도: 밥 1공기/회, 3회/일3) 식이형태 및 종류: 일반상식4) 좋아하는 음식(기호음식): 고기5) 음식 알러지: 없음5. 개인위생1) 입원 전 개인위생상태: 매일 씻으며 단정함2) 목욕, 머리감는 횟수: 1회/일, 양치질 횟수:3회/일활동스스로 함도움 필요함할 수 없음1. 식사√2. 목욕√3. 세수, 머리빗 사용, 양치질, 면도√4. 옷 입기√5. 화장실 사용√6. 침대, 의자에서의 이동√7. 보행(50cm)√8. 계단 오르기√3) 일상생활 수행능력6. 대인관계 및 의사소통1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 없음2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 없음3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 없음4) 의사소통의 장애가 있는가(언어장애, 의식장애 등): 해당 없음- 변형된 의사소통 방법: 해당 없음- 언어적 의사소통 및 적/1년 정기건강검진: 1회/2년술, 담배: 하지 않음⑥ 기타: 특별한 사항 없음10. 성기능1) 현재 이용하는 피임방법: 폐경2) 성병검진 결과, 외생식기병변 : 해당 없음3) 임신과 분만횟수: 각 2회4) 월경양상: 폐경(2013년, 51세)5) 갱년기 증상 및 해결방법: 해당 없음11. 영적요구1) 종교 활동: 개신교, 주일예배 참석2) 질병(입원)으로 인한 종교/신앙의 변화: 변화 없음3) 질병발병/입원 후 어떤 종류의 영적지지를 원하는지: 원하지 않음12. 진단검사1) 방사선 검사- 4/18① chest PA: No active lesion in lung② KUB: Small bowel ileus pattern without remarkable dilatation nor mechanical obstruction evidence- 4/19, 4/20① chest PA: No active lesion in lung- 4/22① Abdomen Erect: no remarkable finding2) Serum날짜정상범위의미Glucose4/19178▲50~100mg/dL4/20147▲4/22104▲4/2498BUN4/199.86.0~20.0mg/dL증가: 신질환감소: 단백질 섭취부족4/206.84/220.564/240.61Creatinine4/190.690.50~0.90mg/dL증가: 신장기능 질환감소: 쇠약, 근육량 감소4/200.634/220.564/240.61Total protein4/196.76.6~8.7g/dL4/206.0▼4/226.3▼4/245.8▼Albumin4/194.33.4~4.8g/dL증가: 탈수감소: 영양불량, 임신, 간질환4/203.94/221.354/241.49Globulin4/192.4증가: 염증질환4/202.14/222.74/242.3A/G Ratio4/191.794/201.894/221.354/241.49Sodium4/19144135~145mEq/L증가: 점막건조, 불안, 갈증감소: 식욕부진, 허약, 혼돈4/201424/22143433.3▼4/2435.3RBC4/194.383.8~4.910ˇ12/L증가: 적혈구 증가증, COPD감소: 빈혈, 백혈병, 출혈4/204.014/223.734/24-Platelet4/19216140~45010ˇ9/L증가: 원발성 다혈구혈증, 악성종양감소: 출혈, DIC4/202164/221954/24220PDW4/1910.49.8~16.1fl4/2010.64/2210.74/2410.3MPV4/199.59.4~12.5fl4/209.94/229.84/249.8PCT4/190.200.15~0.4%4/200.214/220.194/240.20MCV4/1988.886~99fl증가: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈4/2087.04/2289.34/2488.1MCH4/1925.924~34pg4/2030.84/2230.04/2429.9MCHC4/1933.731~35%4/2034.44/2234.54/2434.1RDW4/1912.111.5~14.5%4/2012.14/2212.14/2412.23) EDTA Blood4) Sodium citrate blood날짜정상범위의미PT4/1911.410.1~14.0sec지연: 비타민 K결핍증, 간질환, 무피브리노겐혈증4/2011.94/2211.34/2411.5INR4/190.980.85~1.13증가: 응고인자 부족4/201.034/220.974/240.99aPTT4/1923.423.4~30.3sec4/2024.74/2223.44/2424.1날짜정상의미color4/19yellowyellow녹색: 녹농균감염빨간색: 혈뇨4/20PH4/196.04.8~7.5증가: 알칼리혈증, 구토감소: 산혈증, 당뇨병, 고열4/206.5Protein4/19negativenegative단백뇨4/20Glucose4/19+++negative당뇨, 쿠싱증후군4/20negativeKetone4/19+++negative심한 운동, 조절 안 되는 당뇨, 단식4/20negativeUrobilinogen4/19normalnormal증가: 간질환, 용혈l: 300mg(1A)/IV side (4/19~23)② Mycomyst 800mg: 800mg(3V)/흡입 (4/20~22)7)Varidase tab.효과/효능급성 염증성 부종의 완화투약용량/경로1T/PO (4/23~25)금기혈액응고이상 환자, 혈소판 감소증 환자, 응고제를 투여하고 있는 환자, 과민반응의 병력이 있는 환자, 출혈소인을 지닌 환자(위궤양, 최근의 외과적 수술, 출혈의 위험을 수반하는 외상, 뇌성전이 환자 등)→스트렙토키나제 과민반응, 혈액응고인자 확인소염효소제8) 진통제Somalgen Tab. 370mg효과/효능류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염)투약용량/경로370mg/PO (4/23~24)금기소화성궤양 또는 그 병력이 있는 환자, 약의 구성성분에 과민반응 환자, 중증 간장애, 신장애, 심장애 환자- 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)9) 영양공급① olimel N9E inj. 1500ml: 1500ml/IV dropping(TPN) (4/20)② Multiblue inj, 10ml: 10ml/수액 내 mix (4/20~21)③ Dipeptiven inj. 100ml: 100ml/수액 내 mix (4/20~21)10) 항균제① Yamatetan inj. 1g: 1g/IV side (4/19~20)14. 간호과정1) 간호진단- 최근의 환경변화와 관련된 변비의 위험- 환경적인 요인과 관련된 수면양상 장애- 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성- 처지와 관련된 피부통합성 장애의 위험성- 수술과 관련된 정맥혈전 색전증 위험성- 수술부위과 관련된 급성 통증- 수술과 관련된 불안- 수술과 관련된 지식부족영역내용근거자료객관적1. 통증으로 신음소리를 냄2. 통증 부위를 만지지 못하게 함BTRRHRPR37.5°Ｃ22회/분90회/분140/80mmHg3. 몸을 웅크리고 있음4.주관적1. “복부가 쑤시듯이 아파요.”2. “진통제 좀 주제요.3. NRS 7점간호진단수술부위과 관련된 급성 통증간호목표장기퇴원 시까지 대상자는 NRS 2점 이하로 감소한다.단기대상자는 다.

의/약학| 2020.08.13| 17페이지| 1,500원| 조회(233)

간호학과, 성인간호실습, 직장암 케이스, 소화기외과

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여성실습 자궁근종 케이스 A+

여성건강간호실습ⅠCase질병연구 - 자궁근종1) 정의- 자궁근종(uterine myoma)은 속막, 근육층, 장막으로 구성된 자궁벽의 근육층에 생긴 양성종양(평활근종)으로, 여성에게 비교적 흔한 질병이다.- 가임기 여성의 약20%, 40세 이상 여성의 약 50%에게서 관찰된다.2) 종류(1) 장막 하 근종(자궁근종의 15%차지)- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래 발생한다.- 간혹 근종이 늘어져 줄기를 형성하기도 한다. (유경성 자궁근종)- 대부분 자각증상이 없다.(2) 근층 내 근종(자궁근종의 80% 차지)- 자궁근층 내 깊숙이 위치하며, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 생리량을 증가시킨다.- 대부분 자각증상이 없다.(3) 점막 하 근종(자궁근종의 5% 차지)- 자궁내막 하층에 발생한 근종으로 가장 예후가 나쁘다.- 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.- 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사 등이 빈번하게 발생하며 방사선 치료에 내성이있다. 3) 원인정확한 발생원인이 밝혀지지 않아 알 수 없으나. 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 호르몬설이 있다. 그 근거는 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다는 것이다. 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다.* 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인* * 자궁근종의 위험을 감소시키는 요인 *- 연령(40세 이상) - 5회 이상 임신을 경험한 경우- 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력 - 폐경인 여성- 임신경험이 없는 여성 - 장기간 피임약을 사용한 경우4) 임상증상(1) 주요 증상자궁근종을 가진 환자의 경우 반드시 특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때 약 20~50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다.① 월경 이상성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 에 초음파를 집중하여 국소적으로 열을 발생시킴으로써 근종세포의 변성과 자연사를 유도하는 치료법이다. MRI를 이용하여 목표 지점과 근종 부위의 온도 등을 동시에 실시간으로 확인할 수 있다. 근종의 크기가 90%까지 줄어들고 자궁 손상이 거의 없으며 치료시간도 30분~1시간으로 짧다.7) 경과와 합병증- 자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성변화는 매우 드물게 발생하며 발생률은 1000분의 2 미만이라고 보고되었다.- 수술 후 감염, 패혈증, 출혈, 상처 벌어짐, 장 폐색, 골반 혈전 정맥염, 심부정맥 혈전, 요관-질 누공, 방광-질 누공이 발생할 수 있다. 근종절제술 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있다. 자궁근종절제술 후 재발율은 40% 정도로 알려져 있으며, 재발하여 재수술하는 경우도 30%정도 된다.*이차적 변성*(1) 원인자궁근종의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환장애를 유발하거나 에스트로겐의 감소 또는 프로게스테론의 증가로 인하여 자궁근종이 이차적으로 변성을 일으키기도 한다.(2) 종류① 초자성 변성: 이차변성 중에서 제일 많으며, 발생기전은 근종 자체의 혈액 공급 장애로 발생한다.② 낭포성 변성: 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 물질을 포함한 낭강(주머니 공간)을만드는 것이다.③ 석회화 변성: 폐경기 이후의 자궁근종, 특히 장막 하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후칼슘이 근종에 침착하여 돌같이 딱딱해진 것이다.④ 감염과 화농: 점막 하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서, 근종이 자궁 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁경관으로부터 병원균이 접근하여 감염 후 화농성 병변을일으킨다.⑤ 괴사: 혈액공급의 장eutrophil64.473.9▲81.5▲71.339~72%▲ 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 급성 스트레스 반응▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병lymphocyte25.917.6▼8.9▼22.820~50%▲ 감염 (박테리아, 바이러스), 림프육종,궤양성 대장염, 영양부족▼ 면역결핍질환, 악성빈혈, 패혈증, 폐렴eosinophil3.90.31.910.6▲0~2%▲ 과면역알러지, Addison' diseaseSerum검사결과 (11/4)정상범위결과해석CRP17.25▲0~5mg/l▲ 크론씨병, 세균성 감염11) 임상검사12) 진단검사검사검사결과초음파검사(9/27) AVF Rt.: NL 2.8×1.8cmEM thickness: 0.52cm Lt.: NL 3.3×1.7cmFindingsant.: 8.0×6.2×8.2cm mass조직검사(10/29)Level C (양성) - 파라핀블록: 1~9개검체: uterus13) 최종진단명: myoma uteri2. 치료계획과 진료방법1) 수술명과 수술과정수술명Gasless SPA L/S myomectomy수술일시2019. 10. 29. 11:25 ~ 12:50수술체위Lithotomy position마취종류General수술과정- The patient was placed in lithotomy position- Under the general endothracheal anesthesia, pelvic exam was done, toknow AV- Cavity length measure cannula was ballooning in uterus.- The skin was incised SP skin incision.- The a wound retractor was inserted into the skin.- 2 gasless digeut retractors were inserted into abd cavity and attached toThompson retractor gasless L/S myomectomy동통, 생리통, 관절통의 완화투약방법1T / 1회 / 1Dose (10/31~11/1)부작용호흡곤란, 저혈압, 두드러기, 과량투여 시 간장, 신장, 심근의 괴사금기심한 간장애, 신장장애, 심장기능저하 환자두통치료제미가드정2.5mg적응증편두통의 급성치료투약방법1T / 1회 / 1AA (10/30~11/1)부작용어지럼증, 피로, 감각이상, 두통 및 홍조금기심근경색증, 허혈성심질환, 관상혈관경축 환자, 고혈압환자신경통치료제리리카캡슐 75mg적응증신경병증성 통증의 치료, 간질투약방법2C / 2회 / 2PC (10/31~11/1)부작용어지러움 및 졸음, 혼돈, 방향감장애, 주의력 장애, 기억력 장애, 떨림, 감각이상, 자극과민성, 우울금기갈락토오스 불내성, 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자소화성궤양 치료제가스터디정 20mg적응증위·십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈투약방법1T / 1회 / 1AA (10/31~11/1)부작용호흡곤란, 전신권태감, 무력감, 혈소판 감소금기H2 수용체 길항제에 과민증의 병력이 있는 환자2) 사용약물3) 수술 전 준비(1) 신체적 간호- 피부준비: skin prep (whole abdomen)- 장 준비 / 관장종류: 휴온스프리프렙산 1회- NPO 시작시간: 2019. 10. 28. 21:00 (MN 이후 물 한 모금 마셔서 수술시간 1시간 delay)(2) 수술 전 교육- 심호흡과 기침- IS 사용방법- 조기이상(3) 심리적 간호- 불안간호: 정서적 지지를 도모하고 보호자와 시간을 보내며 불안감 경감이 되도록 유도함, 불안한 감정표현하도록 지지항목수술직후(10/29)12시간(10/30)1일(10/30)2일(10/31)3일(11/1)4일(11/2)5일(11/3)V/S136/78-71-20-37.3120/80-60-20-37.3132/80-69-20-37.4120/70-82-20-37.2BT37.5 (18:00)37.6 (21:00)119/67-108-20-37.5BT37.4 (06:00)시간마다 V/S 사정하였다.2. 통증의 양상을 사정한다.이론적 근거: 통증의 위치 성격, 강도를 파악하여야 대상자의 상태를 사정할 수 있고 진통제의 종류와용량을 결정할 수 있기 때문이다.날짜시간PQRST10/2913시복부(수술부위)찌르듯이수술NRS 8지속적14시16시NRS 718시20시10/306시쑤시듯이NRS 6간헐적1~3시간11시18시10/316시복부와 가슴수술 및 호흡11시지속적18시→ 통증의 위치, 성격 강도를 사정하였다.→ 통증의 악화/완화요인을 사정하였다.악화요인: 체위변경, 호흡 시완화요인: 부동자세, 반좌위/앙와위3. PCA 투여 및 사용방법을 교육한다.이론적 근거: 진통이 있을 때 마다 대상자 스스로 진통제의 양을 조절하여 통증을 관리하도록 하기위함이다.→ “여기 보이는 버튼을 누르면 진통제가 들어가게 됩니다. 버튼을 여러 번 누른다고여러 번 진통제가 들어가는 것이 아니라 한 번 누르고 15분이 지나고 나서 버튼을 눌러야 약물이 들어갑니다. PCA를 사용하시면 부작용으로 오심, 구토, 어지러움이 발생할 수 있습니다. 이런 증상이 있다고 느끼면 알려주세요.”→ 환자가 적용방법을 이해하고 실제로 적용함 (NRS 6점)4. 처방된 진통제를 투여한다.이론적 근거: 통증이 심할 때 진통제를 사용하여 통증을 감소시키기 위함이다.→ 데노간주 1g IV: 10/29 15:09, 10/30 16:04미가드정 2.5mg PO: 10/30 17:50, 18:00, 10/31 04:02리리카캡슐 75mg PO: 10/31 09:33, 10:00→ 진통제 투약 후 NRS 5~6점 유지함5. 조용하고 편안한 분위기를 조성한다.이론적 근거: 통증으로 증가된 불안을 감소시키기 위함이다. 편안한 분위기는 대상자의 이완에 도움을줄 수 있다.→ 23°Ｃ의 적당한 실내온도를 유지하도록 설정하고, 소음이 없도록 하며, 밝지않은조명 설정 등 안정적인 환경을 제공하였다.6. 통증에 대한 감정을 표현하도록 격려한다.이론적 근거: 통증에 대한 감정을 말로 표현함으로써 통증을 경감시키고 정다.

의/약학| 2020.08.06| 20페이지| 3,000원| 조회(366)

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