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Normal delivery 자연분만 case study (여성간호학실습-분만실)

“Case study”(Normal delivery)과목명여성건강간호학실습1실습병원실습날짜2019.10.07 ~ 2019.10.11학과학번이름담당교수제출일2019.10.11목 차병태생리Ⅰ. 산부 건강사정1. 일반사항2. 동거가족3. 과거 건강력4. 과거 산과력5. 현재 산과력Ⅱ. 분만과정 관찰 및 간호수행 기록1. 산부입원2. 분만 제1기3. 분만 제2기4. 분만 제3기5. 분만 제4기6. 임상검사7. 사용약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 느낀점 및 참고문헌1. 느낀점2. 참고문헌병태생리1. 연구의 필요성 및 목적분만은 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 소실됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출 되는 전 과정을 말한다.크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다.대개는 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등도 자연 분만에 포함된다.분만실에서 실습을 하며 책으로만 배웠던 자연분만 산모를 관찰하였고 자연분만에 흥미를 가지게 되었으며 자연분만 산모를 학습하고 탐구해보고 싶어 간호학생으로서 자연분만 산모에 대한 간호와 중재에 대하여 자세히 공부하고자 사례연구 대상자를 선정하게 되었다.2. 자료 및 방법이 사례연구는 2019년 10월 09일 분만실에 자연분만을 위해 입원한 이○○님을 대상으로 하였으며, 환자 본인과 보호자, 간호사 선생님, EMR을 통해 자료를 수집하였다.3. 문헌고찰① 자연분만의 정의자연분만이란 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 질을 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다.자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 까지를 말하며 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다. 출산 시 혈액 손실액은 약 250ml~500ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다.자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁저부는 대개 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다.④ 위험요소자궁 수축이 잘 되지 않는 경우 출혈이 지속될 수 있으며 태반의 일부가 자궁 내에 남아서 출혈을 유발하기도 한다. 산후 출혈이 심했던 경우에는 빈혈이 초래되어 어지러움이나 실신을 유발할 위험이 있으며 심장에 부담을 줄 수 있으므로 필요한 경우에는 수혈을 할 수도 있다. 회음절개 부위에 통증, 불편한 느낌이 지속될 수 있으나 시간이 지나면 호전된다. 드물게 회음절개 후 봉합한 부위가 벌어지거나 감염될 수 있다. 자연 분만 후에 일시적으로 배뇨 장애가 있을 수 있으나 대개는 자연적으로 회복된다.⑤ 자연분만의 간호1) 분만 1기(개대기)진통과 호흡법을 교육한다.분만과정을 교육한다.자궁수축 시간을 측정한다.산부의 편안함을 도모한다.(젖은 침구와 의복 교환)산부의 수고를 칭찬하고 진행상황에 대해 알려준다.다른 사람의 지지적 역할을 강화시켜준다.생리 신체 및 사회 심리적 요구들을 계속 평가한다.15분마다 태아 심음을 확인한다.진통제 투여와 부작용을 파악한다.신체적, 사회심리적, 지지적인 간호를 계속 수행한다.간호사나 보호자는 호흡 속도를 조절하도록 도와준다.과다 호흡을 하는지 확인한다.회음부의 팽륜이나 아두가 보이는지 관찰한다.2) 분만 2기(태아 만출기)보호자의 지지적 역할을 강화시켜주고 필요시에는 직접 수행한다.3~5분마다 활력징후를 파악한다.회음부를 관찰한다.시행절차와 진행상황을 설명한다.산모의 노고를 칭찬해주고 칭찬을 반복해준다.3) 분만 3기(태반 만출기)산모에 대해 축하해준다.모아애착을 증진시킨다.자궁 수축제를 투여한다.수액공급을 확인한다.이완에 대해 지도한다.자궁저 및 거상, 선진부가 치골 결합부위로 하강됨.2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.(표정, 언어, 행동등)불안해하며, 분만과 진통, 아이에 집중하고 말이 없어짐.긴장하고 아직까지는 통증 잘 참는 듯 해보임, 호흡법, 진통교육 시 잘 알아들음.3) 태아의 안녕상태를 사정한다.태아는 자궁 경부 쪽으로 내려와 있고 심음 정상 (심박동 140)2. 활동기 ? 총소요시간 : 약 2시간1) 산부의 신체적 측면의 분만 진행 과정을 사정한다.V/S : 체온 36.9°C 맥박 71회/분 혈압 127/83mmHg자궁수축이 3~5분 간격으로 나타나고 리듬은 좀 더 규칙적으로 변함.2-3분정도마다 진통 온다하고 기간이 40초정도로 길어짐.PM15:15 자궁경관 7cm로 개대 및 거상됨, 선진부 좀 더 하강함.2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.누군가 옆에 있기를 원하고 불안정하거나 신경이 날카로워짐.3) 태아 안녕 상태를 사정한다. (태아심음, 태변착색 등)태아심음 : 145회, 태변착색 없음4) 잠재기와의 차이점을 서술한다.자궁수축간격이 단축되고 기간이 길어짐.3. 이행기 ? 총소요시간 : 1시간 미만1) 산부의 신체적측면의 분만 진행 과정을 사정한다.자궁수축의 간격이 2~3분으로 줄어들고 기간이 50초로정도로 경관개대는 10cm로 급속한 경관개대기임.2) 산부의 정서적 반응을 서술한다.안절부절하고 얼굴 표정이 어두워짐. 지치고 힘들어 보임.3) 태아의 안녕 상태를 사정한다.태아심음 : 143회, 태아심음의 이상변이가 없음.4) 잠재기, 활동기와의 차이점을 서술한다.자궁수축의 강도가 급히 절정에 도달함.5) 분만 제1기 전 기간동안 간호사의 역할과 업무내용에 대해 서술한다.잠재기 : 진통과 호흡법을 교육하고 활력징후, 태아심음을 측정하고 기록함.활동기 : 다른 사람의 지지적 역할을 강화시켜줌, 15분마다 태아심음을 확인, 진통제 투여와 부작용 파악.이행기 : 호흡 속도를 조절하도록 도와주며 과다호흡을 하는지 확인함, 회음부의 팽륜이나 아두가 보이는지 관찰.3. 분만 제2기 - 총소 있음.기인대와 골반 근육 상할 수 있으며 제대견인법으로 하다가 탯줄이 끊어진 경우 이용.산모에게 힘을 주라고 지시한 후 탯줄을 잡고 서서히 돌리면서 잡아당겨 태반이 보이자 위로 당겨서 배출 시킨 것으로 보아 탯줄 견인법으로 태반만출이 시행되었다.2. 분만 제3기 동안 관찰한 내용과 간호사의 역할에 대해 서술한다.산부에 대한 축하, 모아애착 증진, 자궁수축제 투여, 활력징후 측정(15분마다)5. 분만 제4기 - 총소요시간 : 4시간시 기관찰내용분만직후30분1시간2시간자 궁 저 부제와부 2cm 아래제와부 1cm 아래제와부로 상승제와부질 출 혈약간있음거의없음없음없음오 로 (색/양)분홍빛연분홍빛거의없음없음혈 압131/86127/83123/80122/85맥 박76719172회 음 부정상정상정상정상동통유무(형태)NRS 4NRS 4NRS 3NRS 2섭취량/배설량NPO / 0ccNPO / 0cc100cc / 0cc200cc / 600cc1. 회복실에서 산모상태를 서술한다.환자는 아프다고 통증을 크게 호소하지 않으며 괜찮다고 표현함. 회복실에 찾아 온 남편에게 아기에 대한 이야기를 해주며 행복해 하며 빨리 회복실을 나가서 태아를 만나고 싶어 하지만 피곤하여 힘이 없는 듯한 모습.2. 회복실에서의 간호사 역할과 업무내용에 대해 서술한다.계속적인 환자의 통증사정과 자연배뇨여부를 확인하며 자궁의 수축정도를 확인함. special vital sign을 시 행하여 환자의 상태변화를 monitoring함. 환자의 상태가 양호할 시에 병동간호사에게 인계해주고 환자가 병실에 가는 것을 도와줌.6. 임상검사검사명정상치07/0409/1710/10임상적 의의혈액검사Hemoglobin11.5~16.59.812.612.0증가 : COPD, 울혈성심부전감소 : 빈혈, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hematocrit35.0~55.030.737.136.9증가 : 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 출혈, 탈수증감소 : 철분결핍성빈혈MCV75.0~100.086.7증가 : 악성빈혈, 대구성 빈혈감소 .)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자명문염산부피바카인0.5%주(Bupivacaine Hydrochloride Hydrate)경막외마취전달마취, 경막외마취쇼크, 진전, 경련, 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토, 황달, AST, ALT, ALP 상승, 두드러기 등의 피부증상, 부종1) 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자2) (경막외마취) 중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자3) (경막외마취) 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자4) (경막외마취) 패혈증 환자오라클러캡슐 250mg(Cefaclor)PO중이염폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염,신우신염, 방광염, 임균성 요도염,부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염쇼크, 아나필락시양 증상, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절 종창, 관절통, 혈청병양 반응, 스티븐스-존슨증후군, 무과립구증1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자신풍겐타마이신주80mg(Gentamicin Sulfate)IM패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증, 피부, 골 및 연조직감염증, 그람음성균 감염증의 초기치료, 원인균 미상시 초기치료, 녹농균에 의한 치명적 감염증, 심내막염구토, 식욕부진쇼크, 가려움, 발진, 발열, 어지러움, 이명, 난청, 청력상실, 운동실조, 호흡곤란, 후두부종, 폐섬유종1) 이 약 또는 다른 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 및 수유부중외옥시토신주(Oxytocin)IV다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥 쇼크, 자궁의 과도한 진통, 자궁파였다.

의/약학| 2020.06.08| 7페이지| 3,000원| 조회(258)

분만, 분만실, 자연분만, Normal Delivery, delivery, 여성실..

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진주종 cholesteatoma case study (외과, 이비인후과 실습)

case study진단명 : cholesteatoma(수술명 : Mastoidectomy & Ossiculoplasty)과 목 : 성인간호학실습2 (외과계)실습병원 :실습날짜 : 2019.05.27 ~ 2019.06.07학 과 :학 번 :이 름 :담당교수 :제출날짜 : 2019.06.07Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 자료 및 방법3. 문헌고찰1) 정의2) 원인 및 위험요소3) 병태생리4) 임상증상5) 진단검사6) 치료 및 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 기본사항2) 개인력3) 건강력4) 간호력5) 신체문진2. 진단검사3. 입원 중 투약과 처치4. 치료 내용 및 진행 사항5. 간호과정1) 건강문제2) 자료수집 (주관적 자료, 객관적 자료)3) 간호진단 : 타당성 (NANDA의 간호진단 참조)4) 간호목표 (장기, 단기)5) 간호계획 (이론적 근거)6) 간호중재7) 간호평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 느낀점Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적진주종은 점막으로 구성된 중이강 내로 피부 상피조직이 침입하여 각질을 축적하면서 주위의 골조직을 파괴하는 질환으로 진주종은 만성 중이염에서 골파괴를 유발하여 임상적으로 난청, 현기증, 안면신경 마비와 두 개 내 합병증을 유발하는 중요한 원인으로 알려져 있다.외과에서 실습을 하며 이비인후과, 비뇨기과, 안과 등 다양한 질환의 수술을 한 환자들을 보았고 처음 접한 생소한 질병인 진주종 수술을 하신 환자에 대해 흥미를 가지게 되어 진주종에 대하여 탐구해보고 학습할 필요성을 느끼게 되었으며 간호학생으로서 진주종 수술을 한 환자에 대한 간호와 중재에 대하여 자세히 공부하고자 사례연구 대상자를 선정하게 되었다.2. 자료 및 방법이 사례연구는 2019년 05월 28일 ~ 2019년 05월 31일까지 병원 외과 병동에 진주종으로 입원한 오○○님을 대상으로 하였으며, 환자 본인과 보호자, 간호사 선생님, EMR을 통해 자료를 수집하였다.3. 문헌고찰① 진주종(cholesteatoma)의 정의진주종은 피부 상피 조직이 중이강과 유양동 내)에 대하여 local에서 치료받은 이후로 통증 조절되었으나 수술적 처치 필요하다는 소견을 들었고 현재 왼쪽 귀는 거의 들리지 않는다고 하며 동반되는 다른 증상은 없음.② 개인력이름 : 오○○연령 : 57세성별 : M결혼상태 : 기혼현주소 :종교 : 무교직업 : 무직학력 : 중학교 졸업입원일 : 2019. 05. 28정보제공자 : 본인진단명 : cholesteatoma② 건강력? 현재력 (입원당시 주 호소) : Lt. Otalgia, hearing impairment? 증상 · 징후 : 이통, 청각장애, 왼쪽 귀가 거의 안 들린다고 함.? 과거력 : 고혈압 ? 당뇨 심질환 악성종양 간질환 ?관절염 혈액질환 정신질환 호흡기질환기타(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : BPH(전립선 비대증), ICH(출혈성 뇌혈관질환)으로 인해 EVD(뇌실배액술) 수술 받음, 알코올 중독? 가족력 : 고혈압 당뇨 심질환 악성종양 간질환 관절염혈액질환 정신질환 호흡기질환 기타? 진단명 : cholesteatoma 입원날짜 : 2019. 05. 28? 입원기간 : 2019. 05. 28 ~ 2019. 05. 31 ? 입원경로 : 외래/응급실? 입원방법 : 도보 ? 약물 부작용 및 알레르기 : none④ 간호력가) 건강관리? 흡연 : + (10개피/1days × 30years) ? 음주 : + (현재는 금주중)나) 영양상태? 신장 : 168.5 cm ? 체중 : 78.30 kg? 식욕 : 좋음 ? 식이 : 일반식(한식)? 음식 섭취상의 문제 : none ? 영양 섭취 경로 : 구강다) 배설양상배뇨 배변? 횟수 : 5~6회/1일 ? 횟수 : 1회/1일? 양상 : 정상 ? 양상 : 정상? 양 : 200ml/1회 ? 양 : none? 어려움 : none ? 어려움 : none라) 활동 및 휴식? 활동 시 제한 사항 : none? 하루 시간을 어떻게 : 농사지으며 보냄(독립적)? 수면양상 : 6시간/1일 ? 수면상태 : none? 수면제 복용 : none ? 수면장애 : none마) 인지 검사ARhD 혈액형 검사+ABO & Rh 검사→ 수술 중 발생할 수 있는 수혈에 대비해 실시한 혈액형 검사로 검사결과 대상자는 Rh+ A형으로 나왔다.⑤ 일반진단검사 ? Prothrombin Time (PT) 검사항목정상수치단위결과임상적 의의4/01PT9.8-12.7sec12.3증가 : 과도한 혈전감소 : 과도한 출혈INR0.8-1.12-1.04aPTT21-36sec27.5→ 수술 중 발생할 수 있는 예상하지 못한 출혈에 대비해 실시한 검사로 검사결과 대상자는 정상이다.⑥ 특수검사검사명검사목적검사결과Temporal Bone CT중이염의 범위와 이소골 및 주위 골조직의 파괴여부, 안면신경과 전정기관, 뇌 등 중요한 구조물의 상태와 구조적 이상여부를 확인하기 위함이다.1. Right : No abnormal finding(비정상적인 결과가 없다.)2. Left :1) Sclerotic change in mastoid air cells.(유양돌기 공기세포 안의 경화성 변화)2) Inflammation in mastoid cavity and MEC(meso & hypo tympanum, medial to ossicles).(유양돌기 공간과 중간과 하위의 고실 안쪽 이소골의 염증)3) Clear prussak space. (깨끗한 프루사크낭 공간)4) Erosion in malleolus head.(귓속뼈 머리 안의 미란)5) Suspicious incudostapedial joint disruption.(의심스러운 모루등자 관절의 붕괴, 분열)6) Erosion in scutum. (고실개 안의 미란)7) TM reaction. (고막 움츠림)8) COM with ossicular erosion.(만성 중이염과 이소골 미란)청력검사진주종으로 인한 청력저하와 난청 등 합병증을 확인하기 위함이다.순음 청력검사, 어음 청력검사, 단어 재인검사, 유효차폐범위 검사 결과 왼쪽 귀가 거의 들리지 않고 있음을 알 수 있으며 소리전도가 안되어 생기는 전음성 난청임을 확인할 수 있 치료내용 및 진행사항상기환자 수년 전부터 시작된 Lt. Otalgia(왼쪽 귀 통증) 및 hearing impairment(청각장애)를 주호소로 내원함. COM(만성중이염)에 대하여 local에서 치료받은 이후로 통증 조절되었으나 수술적 처치 필요하다는 소견을 들었고 현재 왼쪽 귀는 거의 들리지 않는다고 하며 동반되는 다른 증상은 없음.5월 28일 (화) 수간호사님께서 case로 상기환자 배정해주셔서 정규 V/S측정 시 인사드리러 감. 간단한 대화 중 대상자의 왼쪽 귀가 들리지 않음을 확인함.5월 29일 (수) 수술 후 수술부위 압박 드레싱 하신 상태임에도 불구하고 베개가 젖을 정도로 출혈이 있음을 관찰하여 갈아드렸고 어지럼증이 있다고 하심. 수술 부위 찌르는 듯한 통증이 있고 NRS 3점이 측정됨. 마취가 풀린 후 소변이 나오지 않는다며 irritable한 모습을 보이셨고 복부팽만과 요정체로 nelaton 시행함. 어지럼증으로 인한 낙상위험예방 교육함. 수술 후 불안을 사정함.5월 30일 (목) 통증과 출혈이 감소하여 압박 드레싱에서 cotton ball만 적용하고 계신 상태이며 nelaton 시행 후 자가 배뇨 문제없이 하고 있고 안정된 상태임. 어지럼증 감소한 상태임.5월 31일 (금) 수술 부위 합병증 사정 결과 안면마비, 상처 부위 종창, 이명 없음. 약간의 어지럼증 있으나 환자 상태 호전되어 익일 오전 퇴원하심. 외래 방문 예정.5. 간호과정① 간호문제 우선순위순위간호문제1순위수술로 인한 방광감각과 방광근육의 긴장감소와 관련된 요정체2순위수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증3순위수술부위 상처와 관련된 출혈 위험성4순위수술 후 어지러움과 관련된 낙상 위험성5순위수술 후 청력 상실 가능성과 관련된 불안6순위외과적 수술과 관련된 수술부위 감염위험성7순위부정확한, 불완전한 정보와 관련된 지식부족② 간호진단#1간호진단수술로 인한 방광감각과 방광근육의 긴장감소와 관련된 요정체건강문제복부팽만, 방광팽만, 배뇨곤란자료수집주관적 자료“방광이 터질 것 같아요.”상 : 쑤시다, 빈도 : 지속적)? 의식수준 Alert.? HBP(고혈압) 과거력 있으심.? Semi fowler position 상태.? 수술부위 ice pack 적용중임.? 중외 5% Dextrose Saline 1000ml fluid 수액 IV로 주입 중임.? 진통제 PRN으로 투여함.? NPO 상태임.? 수술부위 압박 드레싱으로 잘 부착되어 있는 상태이지만 경한 출혈의 양상 있음. (베게 커버가 blood로 젖음)? 수술부위 열감 느낌.? 통증 악화요인 : 움직임 / 완화요인 : 이완, 휴식? V/S 측정 시 안절부절 못하고 찡그린 표정이 관찰됨.? 수술 후 요정체로 인한 방광팽만으로 nelaton 시행하여 매우 irritable한 상태임.? OP 당일부터 어지럼증 호소하심.? 낮에는 보호자 상주중이지만 저녁에는 안 계심.간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 통증을 호소하지 않는다.단기목표1. 대상자는 3일 이내로 NRS score가 1점으로 감소한다.2. 대상자는 2일 이내로 통증이 경감되고 편안함을 표현한다.3. 대상자는 2일 이내로 진통제를 투여하지 않는다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 통증의 부위와 양상, 빈도를 사정한다.1. 통증의 종류에 따라 간호중재와 처치가 달라지기 때문에 올바른 사정이 필요하다.2. NRS score를 사정하고 기록한다.2. NRS score는 통증을 객관적으로 평가할 수 있는 기준이 된다.3. 통증의 악화요인과 완화요인을 확인한다.3. 통증의 악화요인은 제거하고 완화요인은 지지하여 통증을 효과적으로 control 할 수 있다.4. OP 당일 Special V/S을 측정한다.4. Special V/S 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도로 수술 후에는 대상자의 상태를 더 주의 깊게 관찰해야 하기 때문에 V/S을 일정한 간격으로 더 자주 측정해야 한다.5. V/S을 t.i.d. 마다 check 한다.5. 정규 V/S을 check하여 대상자의 상태를 사정하고 통증이 있는 대상자는 BP, P, RR가 증가되며 된다.

의/약학| 2020.06.08| 32페이지| 5,000원| 조회(452)

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schizophrenia 조현병 정신간호학실습 case study

“Case study”(schizophrenia)과목명정신간호학실습1실습병원실습날짜2019.10.21 ~ 2019.11.01학과학번이름담당교수제출일2019. 11. 01목차1. 문헌고찰2. 대상자에 대한 이해가. 일반적 사항나. 정신병력 사정다. 전반적 사정라. 정신상태 사정마. 가족사정바. 약물조사3. 정신간호문제목록4. 정신간호진단목록5. 정신간호과정6. 참고문헌7. 실습후기1. 문헌고찰1. 연구의 필요성 및 목적조현병이란 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환으로 조현병은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다.정신병동에서 실습을 하며 조현병 대상자들과 면담을 나누게 되었고 면담 과정에서 조현병 환자에 대해 흥미를 가지게 되어 조현병에 대해 탐구해보고 학습할 필요성을 느끼게 되었으며 간호학생으로서 조현병 환자에 대한 간호와 중재에 대하여 자세히 공부하고자 사례연구 대상자를 선정하게 되었다.2. 자료 및 방법이 사례연구는 2019년 10월 21일 ~ 2019년 11월 01일까지 병원 정신병동에 원인불명의 조현병으로 입원한 신○○님을 대상으로 하였으며, 환자 본인과, 간호사 선생님, EMR을 통해 자료를 수집하였다.3. 문헌고찰1) 조현병의 정의조현병은 현실에 대한 왜곡된 지각, 비정상적인 정서체험, 사고·동기·행동의 총체적인 손상과 괴리 등을 수반하는 정신장애를 일컫는 말이다. 조현병은 흔히 분열된 성격으로 정의되는데, 분열된 성격은 지킬과 하이드 또는 해리성 정체감장애와 같은 경우에 해당되는 것으로, 성격의 변화를 특징으로 하는 것이 아니라, 성격이 악화되는 것이 특징이다. 조현병에서 보여지는 성격양상은 분열된 성격처럼 극적인 성격 변화를 갖기보다는 개인과 그 개인이 속한 가족의 삶에서 상당히 혼란스럽고, 파괴적인 효과를 준다.2) 조현병의 원인(1) 생물학적 이론생물학적 이론가들은 조현병이 해부학적 또는 생리하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소한다.(4) 잔류 증상조현병 환자들은 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 된다. 이 기간은 음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다.4) 조현병의 진단조현병의 증상은 왜곡된 정신기능이 과도하게 외부로 표출되는 양성증상과 정신기능이 소실되거나 결핍되어 나타나는 음성증상 크게 두 가지로 나타날 수 있다.아래 5가지 주요 증상 중에서 2가지 이상 (단, ①-③ 중 하나는 반드시 포함)이 1개월 중 상당기간 있으면서, 6개월 이상 음성증상이나, 약화된 2가지 이상의 양성 증상 등 뚜렷한 장해의 징후가 지속되면 조현병을 의심하여 정신건강의학과 전문의와 상의해야 한다.① 망상② 환각 (환청, 환시, 환촉 등)③ 이해하기 힘든 혼란스러운 언어④ 혼란스럽거나 긴장증적 행동⑤ 빈약한 언어와 무감정, 사회적 활동의 위축5) 조현병의 치료 및 간호중재(1) 간호사-환자 관계간호사-환자 간의 치료적 관계의 목적은 환자와 치료적 동맹을 구축하는 것이다. 신뢰를 기반으로 한 장기간의 관계형성은 특정 간호이론보다 더 중요하고 치료적일 수 있다. 장기적이고 신뢰할 수 있는 관계는 더 나은 약물 순응과 심리적 자원 효과를 낳는다. 또한 통찰치료가 이 집단에 대해 유용성이 제한적인 반면, 의미보다 행동에 초점을 맞추는 문제해결 및 사회기술 훈련이나 지지치료와 같은 덜 침습적인 방식이 보다 유용할 수 있다.(2) 약물치료조현병 환자는 항정신병 약물을 처방대로 복용해야 하지만, 많은 경우 그렇게 하지 못한다. 인종적, 민족적 다양성으로 인해 조현병이 있는 아시아인과 히스패닉계는 백인과 비교하였을 때 같은 효과를 얻으려면 더 낮은 용량의 항정신병 약물을 복용해야 한다. 첫 2~4주 동안 환자가 처방된 항정신병 약물에 얼마나 잘 반응하는지 반드시 확인하도록 한다.(3) 치료적 환경관리환경치료는 조현병 환자의 정신간호에 있어 중요한 중재이다. 환경의 치료적 이용은 입원환자 남자들이 떠드는 소리가 들려 처음으로 정신과 진료를 받으셨음.● 대전에 사는 둘째 오빠 집에서 맛있는 것도 먹고 오빠와 병원 다니심.(EMR 자료 상 27년 전인 37살에 조현병 발병 후 타병원에서 입·퇴원 반복 / 아들 2명 연락이 끊김 / 현재 보호자는 둘째 오빠)4. 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력전반적 사정신장153.5cm체중54kg활력징후107/45 ? 80 ? 20 ? 36.5 ℃신체질환고혈압, 당뇨현재 임신여부무폐경여부유1. 신체적 요구1) 영양상태 : 당뇨식이 섭취 중 (1800kcal)2) 배설상태 : 대변) 횟수 1회/2일, 소변) 횟수 5회/1일3) 순환기계 : none4) 산소욕구 : none5) 피부통합성 : none6) 위생상태 : 비듬 관찰, 3일에 1번 목욕7) 수면양상 : 낮잠이 많고 오전에 주로 잠을 주무심, 저녁에 10시간 수면8) 음주, 흡연상태 : none9) 감염가능성 : none10) 기타 특이사항 : 보조기구 의치 사용 중정신상태사정 Mental Status Examination1. 전반적 외모, 태도, 언어와 행동1) 외모 (복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)● 평소에는 무표정이나 인사를 하거나 대화를 할 때면 밝은 표정 유지.● 대화를 할 때 자기의 이야기를 하는 것을 좋아함.● 3개의 옷을 꾸준히 돌려 입으시고 깨끗하게 빨아서 입으심.● 현 나이는 64세로 나이와 적합한 외모를 가지고 있으며 자발적인 운동이 부족함.● 일어나기 싫다고 간호사 선생님들께 짜증을 부리는 모습이 관찰됨.2) 면담에 대한 반응● 대화를 굉장히 좋아하며 낯가림이 없고 학생들이 말을 걸면 웃으면서 말씀을 많이 하심.● 나이에 대해 궁금해 하시며 ‘이 교정은 언제 시작 했냐’, ‘ 얼굴이 참 복스럽게도 생겼네’ 등의 외모에 대한 질문과 칭찬을 많이 하심.● 본인 이야기를 함에 있어 꺼리거나 경계하지 않음.3) 언어적 양상● 지속적으로 망상을 이야기 하시며 망상에 대해 현실감 제공 시 2차적 망상이 나타나 작화증이 관찰됨.신○○님) “음을 지으시며 박수 치며 좋아하심.2) 정서(affect)● 누워있거나 잠에 덜 깼을 땐 시큰둥하나 오후에 잠깐 일어나 대화를 할 때는 기분 좋아 보임.3) 적절성, 강도● 적절한 정동, 상황에 적절한 감정을 표현하므로 적절함.5. 인지능력1) 의식수준 : 명료2) 지남력 : 시간, 장소, 사람 ( + / + / + )3) 기억력 : 즉시, 최근, 장기 ( + / + / - )● 즉시기억 :(학생 간호사가 간호사 선생님이 말씀하신 걸 듣고 있었던 상황)학생) “방금 간호사 선생님이 뭐라고 하셨나요?”신○○님) “으응 그만 자고 움직이라고”● 최근기억 :학생) “저희 아버지 직업은 공무원이에요.” (10/28)신○○님) “아버지가 공무원이라고 했지?” (10/29)● 장기기억 :장기 기억에 대해 왜곡된 기억과 망상이 뒤섞여 있음.4) 주의집중력, 계산력● 주의집중력과 즉각적 기억력 : 질문 시 집중해서 대답함.배재대학교 → 재배대학교 라고 하심.● 계산력 : 100 93 7 0 으로 1개까지 성공함.6. 추상적 사고능력, 질문에 대한 이해력, 지적능력, 판단력● 추상적 사고능력 : → 추상적 사고능력 없음학생) 환자 분 ~, “소 잃고 외양간 고친다.” 가 무슨 뜻인지 아세요?신○○님) 담벼락 고치기!!● 질문에 대한 이해력 : 질문에 대해 명확히 이해하시고 대답을 잘 하시나 답변 시 망상과 연결되는 경우가 많음.● 지적능력 : 지적능력 좋으심.● 판단력 : 휴지통에 소변 본 상태로 침대에 누워 계셔서 휴지통에 소변을 본 이유를 물어보니 “누워있고 싶어서요.”라고 대답을 하심. 판단력이 약간 흐려진 상태임.7. 자살 위험성과 충동성● Suicidal risk : 상/중/하● Impulsivity : none8. 통찰능력 (Insight)● 환청이 들려 정신과 치료 받고 입원치료 중인 것은 알지만 망상이 있다고 인지하지 못하심.가족사정Family Function Assessment1. 함께 살고 있는 가족● 오빠(둘째)2. 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 과 세로토닌 등의 수용기의 길항제로 작용한다.정신분열병- 성인 : 이 약은 식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째 50 mg, 2일째 100 mg, 3일째 200 mg, 4일째 300 mg이다. 4일 이후부터는 300～400 mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다.1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성 치료- 양극성장애의 우울삽화의 급성 치료- 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서, 양극성장애의 재발방지불면, 불안, 신경과민, 졸림, 두통, 어지러움, 정좌불능, 진전, 구음장애1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 혼수상태의 환자(이 약이 혼수를 악화시킬 수 있다.)3) 바르비투르산염 등의 중추신경억제제제의 강한 영향아래 있는 환자(중추신경억제작용이 증강될 수 있다.)4) 에피네프린을 투여 중인 환자5) 당뇨병 환자 또는 당뇨병 병력이 있는 환자마그밀정 Magmil Tab. 500mg수산화마그네슘 bid pc수산화마그네슘이 위산과 반응하여 자연스럽게 중화시켜줌.1. 성인1) 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.1. 주효능 효과1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.1) 신장애 환자(심한 신기능장애 환자에서 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.)2) 설사 환자메가폴민서방정Megaformin SR Tab. 500mg메트포르민염산염 ? 아침간의 당생성을 억제하는 것이 주작용이고 그외에 말초조직의 인슐린 감수성 약간 증가, 위장관에서 당의 흡수를 감소시키는 효과도 있음.

의/약학| 2020.06.08| 22페이지| 3,000원| 조회(360)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학, case study, cas..

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Simple Mastectomy 유방암 CASE STUDY 평가B괜찮아요

“Case study”수술명 : Simple Mastectomy과목명성인간호학실습3실습병원수술실(OR)실습날짜2019. 11. 04 ~ 2019. 11. 15학과학번이름담당교수제출일2019. 11. 18목차1. 수술실 구조2. 수술실 간호사의 역할3. 기구 · 장비 사용목적 및 간호4. 문헌고찰5. 수술과정6. 간호과정7. 실습소감8. 참고문헌1. 수술실 구조1) 구역관리교차 감염의 위험성이 많기 때문에 무균술의 원칙에 따라 구역을 구분한다.① 제한구역(restricted area) : 수술복장과 마스크, 모자 등을 착용해야한다.Ex) 수술실, 수술실 복도 등② 준제한구역(semi-restricted area) : 수술복장과 모자, 깨끗한 신발 등을 착용해야한다.Ex) 물품준비실, 갱의실 등③ 비제한구역(non-restricted area) : 평상복과 외부복장이 허용되는 구역이다.Ex) 수술환자 대기실, 수술실 외부 복도, 직원 탈의실 등2) 수술실 기본구조① 수술실(Operating room) : 수술을 하기 위해 사용되는 멸균실이다.② 갱의실(Dressing room) : 수술실에 들어가기 전 수술실 옷으로 바꿔 입는 장소로 수술실 입구에 위치하는 것이 원칙이다. 항상 잠글 수 있는 시설이 갖추어진 옷장과 수술의 마스크, 신발, shower room, toilet이 마련되어 있어야 한다.③ 수지 세척실(Scrub room) : 수술하기 전 손을 소독하는 장소로 수술실 사이에 있어야 하며 어느 수술실에서라도 편안하게 사용할 수 있어야 한다. 온수와 냉수를 임의로 사용할 수 있는 장치, 팔굽이나 발로 틀어 사용할 수 있는 수도 장치가 있어야 하며 소독된 방포와 솔이 준비되어 있는 것이 원칙이다.④ 소독물품실(Sterilizing room) : 수술실 제반기구와 물품을 소독하는 장소로 Auto clave와 자비소독기가 시설되어 있고 소독물품을 보관할 수 있다.⑤ 오물처리실(Otility room) : 수술실에서 사용하여 더러워진 물품을 취급하는 곳으로 자비소독과 수술 중 사용될 EUS plate를 연결하고 폐기물 박스가 완전히 비워졌는지, 수술침대 밑, 침대 주변과 방바닥이 청결한지 점검한다.8. 환자의 마취 후 수술에 적당한 체위를 취하게 하며 낙상방지를 위해 억제대를 적용하고 환자의 피부상태를 확인하며 욕창 예방을 위해 bed에 젤 패드를 적용한다.수술 중1. 소독간호사는 무균영역에서 집도의나 보조의에게 소독된 물품이나 기구를 전달한다.(단순히 기구를 전달해 주는 것이 아니라 수술절차에 대한 지식, 의사마다의 특징 등을 잘 알아야 한다.)2. Counting을 위해 Needle을 사용한 후 바로 한 곳에 모으고 사용한 Gauze의 경우 의료폐기물 통에 모은다.3. 순환간호사는 집도의의 요구에 맞게 조명을 설정하고 소독간호사의 요구에 따라 물품을 추가적으로 전달하며 수술을 보조한다.4. 수술이 끝나기 전 소독간호사와 순환간호사는 함께 사용된 거즈를 counting 한다.5. 마취간호사는 환자가 마취중인 상태에서 마취단계, 심폐기능, 호기말 이산화탄소 분압측정, 활력징후, 섭취량과 배설량 등을 모니터링 하고 환자의 V/S 등의 신호에 따라 반응한다.수술 후1. 소독간호사와 순환간호사는 수술 부위를 봉합한 후 마지막으로 거즈와 피부 봉합사의 계수를 counting 한다.2. 소독간호사는 세척된 물품, 수술기구와 수술상을 정리하고 순환간호사는 전체적인 수술실의 뒷정리를 수행하고 물품을 세척한다.3. 회복실로 이동하기 전 환자가 낙상하지 않도록 환자의 침상이동을 보조한다.3. 기구 · 장비 사용목적 및 간호기구 · 장비사용목적 및 간호수술대 (Operative table)높낮이와 위치를 조절할 수 있으며 상지부목, 대퇴부 벨트, 어깨부위 패드 등을 부착할 수 있는 수술 대상자용 침대이다.Mayo대멸균포를 덮어서 그 위에 필요한 소독기구와 물품을 펼쳐놓는 대 이다.수술상 (Instrument table)수술 침대 옆에 두고 멸균포를 깔아서 그 위에 수술 도구들을 둘 수 있다.table에 멸균포를 넣어 수술대 가까이 두고,엽 기저막을 침범하지 않은 0기 암이다. 유관 상피내암에 비해 젊은 연령층에 흔하고 다발성, 양측성의 빈도가 높다. 이 또한 암세포가 기저막을 뚫고 성장할 경우엔 침윤성 유관암이나 침윤성 소엽암으로 진행할 수 있다.(5) 유방 파제트병유두 및 유륜의 피부에 주로 발생하는 유방암의 특수한 형태로, 전체 유방암의 1~2% 미만인 드문 암이다. 19세기 영국의 외과 의사이자 병리학자였던 윌리엄 파제트(William Paget)가 발견하였다.(6) 침윤성 유방암의 다른 종류들점액성 암, 수질성 암, 유두상 암, 관상 암, 선양낭성 암종, 분비성 암종, 아포크린(apocrine) 암종, 화생성 암종 등 여러 종류가 있다.(7) 남성 유방암여성 유방암의 1% 이하 빈도로 발생하며, 침윤성 유관암이 가장 흔하다.④ 유방암의 병기유방암에서 병기를 결정하는 3가지 요소는 암 자체의 크기와 특성, 림프절의 침범 정도, 그리고 유방 외의 다른 부위로의 전이 여부이다. 각각 T병기, N병기, M병기를 판단하는 요소로 이를 모두 종합하여 TNM병기라고 하며, 최종적인 유방암의 병기는 TNM병기의 조합에 따라 0기에서 4기로 달라진다. 이때 병기의 숫자가 작을수록 초기 유방암이며, 클수록 진행된 유방암임을 뜻한다.(1) 암 자체의 크기 및 특성에 따른 T병기● T0 : 종양의 증거가 없는 경우● Tis : 소엽 또는 유관 상피내암● T1 : 종양의 최대 직경이 2㎝미만인 경우● T2 : 종양의 최대 직경이 2㎝보다 크지만 5㎝는 넘지 않는 경우● T3 : 종양의 최대 직경이 5㎝를 초과한 경우● T4 : 종양이 흉벽이나 유방의 피부를 침범한 경우(2) 겨드랑이 림프절의 침범 정도에 따른 N병기● N0 : 림프절 전이가 없는 경우● N1mi: 림프절의 미세전이● N1 : 전이된 림프절의 개수가 1~3개인 경우● N2 : 전이된 림프절의 개수가 4~9개인 경우● N3 : 전이된 림프절의 개수가 10개 이상인 경우(3) 유방 외의 다른 부위로의 전이 여부에 따른 M병기● M0 : 유방 외의럴 가능성이 크면 조직검사를 하고, 악성 소견이 없으면 추적검사를 초음파 검사 결과에 따라서 6개월~1년에 한 차례씩 하는 것이 원칙이다.(4) 자기공명영상(MRI)비용이 많이 들기 때문에 대중적인 검사는 아니지만 방사선 노출이 없고, 양쪽 유방을 비교할 수 있으며, 영상이 선명하다. 유방의 MRI는 다음과 같은 경우에 실시할 수 있다.● 유방암을 진단할 때뿐 아니라, 수술에 앞서 병변 및 절제범위와 전이 여부를 확인하고 병기를 판정할 때● 다양한 검사 기법을 통해 상피내암(점막상피층을 벗어나지 않은 암)이나 다발성(多發性) 병변을 진단할 때 그 일환으로 수술 뒤에 암세포가 남았는지를 확인할 때, 이후 재발 여부를 평가할 때● 액와 림프절 전이만 있는 경우에 원발 유방암을 찾기 위해● 양측 모두 유방암이 있거나 의심되는 경우(5) 전산화단층촬영(CT)CT는 유방암 확진 후 다른 장기(특히 폐, 간)로의 전이 여부를 평가하여 병기를 판정할 때, 그리고 치료 후에 추적검사를 하고 재발 및 전이 여부를 확인할 때 흔히 시행한다.(6) 양전자방출단층촬영(PET)PET는 암세포가 빨리 자라는 만큼 정상 세포보다 물질대사가 활발하다는 점을 이용하는 검사이다. 암세포가 에너지원으로 사용하는 포도당이나 아미노산, 핵산 따위에 양전자를 방출하는 동위원소를 붙여 환자에게 주사한 뒤 이 검사를 하면, 암이 있는 부위에서 동위원소의 흡수가 많이 일어나는 것이 단층촬영 영상 및 3차원의 이미지로 나타나 병소를 확인시켜 준다. 전이가 의심되지만 전이 위치를 알기 어려운 경우, 다른 검사로는 전이인지를 확실하게 감별하기 어려운 경우에 유용하다.(7) 영상 유도하 조직검사유방에 종괴나 다른 이상 소견이 있을 때 암을 확진하는 최종적인 방법이다. 과거에는 수술을 하며 시행했으나 최근에는 일부 경우를 제외하고는 침이나 총, 맘모톰 등을 이용하여 간단한 방법으로 조직을 채취해 병리학적 진단을 한다. 초음파를 통해 병소의 영상을 실시간으로 보면서 검체를 얻어내기 때문에 정확도가 높다. 악성의 가행하게 된다. 또한 유방암 초기가 아닌 진행성 유방암인 경우에는 수술범위에 따라서 액와부 림프절 곽청술을 시행하기도 한다.2) 감시림프절 생검술암은 림프관과 림프절을 따라 주변으로 전이되는 경우가 많다. 림프관을 따라 번진 암세포는 림프절에 정착하여 커진다. 번지는 양상이 순차적이어서 처음 만나는 림프절에 먼저 암이 정착하고, 이어 다음 단계 림프절로 번져 가는 것이 일반적이다. 따라서 첫 림프절의 상태를 확인하면 두 번째 이후 림프절의 전이 상태를 짚을 수 있기 때문에 ‘감시림프절’이라는 이름이 붙었다.유방암에서 감시림프절이 중요한 이유는, 겨드랑이 전체를 수술하지 않고 작은 절개창을 통해 떼어낼 수 있기 때문이다. 감시림프절 수술(감시림프절 생검술)을 잘 활용하면 광범위한 겨드랑이 림프절 절제술을 피할 수 있고 그만큼 수술 부작용도 줄이게 되므로 현재 유방암 수술에서 널리 이용된다.감시림프절 수술에서는 대개 1~3개 정도의 림프절을 제거하며, 림프절 전이가 있어서 겨드랑이 림프절 절제술을 시행하는 경우에는 겨드랑이 부위의 림프절 대부분이 제거된다.감시림프절 수술을 받은 환자는 겨드랑이 림프절 절제술을 받은 경우에 비해 림프부종이나 장액종이 생길 확률이 훨씬 낮으며, 겨드랑이에 배액관을 삽입하는 경우가 드물기 때문에 입원 기간에 영향을 주지 않는다.수술로 종양을 완전히 제거했어도 다른 곳에서 암이 재발할 가능성이 있다. 수술 후에도 남아 있을 수 있는 미세한 암세포를 죽이고 무력화함으로써 재발 가능성을 줄이는 것이 약물요법의 목적이다. 유방암의 약물요법으로는 크게 세 가지, 항호르몬요법과 항암화학요법, 표적치료가 있다.아주 조기의 유방암을 제외하고는 수술 후 항호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 둘 다를 시행하게 되는데, 어떤 선택을 할지(두 가지를 다 할 경우엔 어떤 순서로 할지)는 환자의 연령, 폐경 여부, 종양의 크기와 특성, 겨드랑이 림프절 등으로의 전이 정도, 환자의 증상 및 건강 상태 등을 두루 고려하여 의사가 정한다.1) 항호르몬요법항호르몬요법이란 송한다.

의/약학| 2020.06.08| 33페이지| 3,000원| 조회(495)

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cyanosis 청색증 아동간호학 case study (신생아실) 평가A좋아요

“Case study”(cyanosis)과목명아동간호학실습1실습병원실습날짜2019.10.14 ~ 2019.10.18학과학번이름담당교수제출일2019.10.18목 차1. 연구의 필요성2. 신생아실 실습 보고서3. 문헌고찰4. 신생아 사례연구 및 간호과정5. 결론6. 느낀점참고문헌1. 연구의 필요성청색증은 피부와 점막이 푸르스름한 색을 나타내는 것을 의미한다. 입술, 손톱, 귀, 광대 부위에 흔히 나타나며 청색증은 점막과 피부 모두에서 청색증을 관찰할 수 있는 중심성 청색증과 점막을 제외한 말초부위 피부에서 주로 청색증을 관찰할 수 있는 말초성 청색증으로 나눌 수 있다.청색증은 성인에게는 발생하지 않지만 태어난 지 백일 이전인 갓난아기에게서 주로 나타나며 피부의 색깔 및 두께, 혈관분포의 정도에 따라 차이가 나기 때문에 이 증상의 유무를 정확하게 판정하는 것은 어렵다.신생아실에서 실습을 하며 책으로만 배웠던 청색증 신생아를 관찰하였고 청색증에 흥미를 가지게 되었으며 청색증을 학습하고 탐구해보고 싶어 간호학생으로서 신생아의 청색증에 대한 간호와 중재에 대하여 자세히 공부하고자 사례연구 대상자를 선정하게 되었다.2. 신생아실 실습보고서(1) 출생 직후 및 신생아실 입원 직후 간호① 아프가 채점(1분/5분)?1분 → 8점지표점수012심박동없음100회/분 미만100회/분 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 붉은색이나 사지는 창백붉은색지표점수012심박동없음100회/분 미만100회/분 이상호흡능력없음느린호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 울음반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침, 울음근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한 저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축피부색청색증, 창백체간은 붉은색이나 사지는 창백붉은색의 역류를 보였다.(2) 신생아실에서 사용되는 물품Warmer system : 체중에 비해 신생아의 체표면은 성인의 3배나 되기 때문에 열손실의 가능성이 높아 신생아의 체온은 저하된다. 특히, 출생 직후에 체온의 저하는 급속하므로 목욕 후 마른 수건으로 몸을 닦은 후 옷을 입혀 복사열을 신생아가 직접 받을 수 있도록 복사 온열기에 눕혀 놓는다.Phototherapy unit : 황달은 얼굴에 처음 나타나고 증상이 진행되면서 아래로 내려간다. 발의 황달은 빌리루빈 수치가 현저하게 상승한 것을 나타내고 혈청 빌리루빈이 15mg/dL 이상이면 광선요법을 시행한다. 푸른빛의 420-460nm 스펙트럼의 형광전구의 정상적인 빛이 나오며 신생아의 피부를 광선에 노출시킨다. 눈이 빛에 노출되는 것을 방지하게 위해 불투명한 안대를 씌어주며 남아의 경우 기저귀를 채워 고환이 빛에 노출되는 것을 예방한다.Incubator : 미숙아나 이상이 있는 신생아를 격리, 보온하기 위한 기기로 체중 2kg 이하의 미숙아 및 호흡장애 등 이상 증세를 보이는 신생아를 수용하는 산소공급기가 달린 격리 보온 기기이다. 인큐베이터는 무색투명하고 두꺼운 플라스틱제가 많으며 안에 수용한 미숙아를 밖에서 관찰할 수 있게 되어 있다. 인큐베이터 내에서는 온도나 습도가 적당히 조절되며 필요에 따라 산소공급이 가능하다.기타산소 후드 : 머리를 감싸며 산소를 제공하는 형태로 일정한 농도로 편안하게 산소를 투여할 수 있다. 6개월 이하의 소아에서 28-85%(5-12L/min)의 산소 공급이 가능하다. 50% 이상을 주려면 10-15L/min 이상을 준다. CO2 배출을 위해 분단 7L 이상의 충분한 가스 유량으로 산소 분석기의 감지를 가능한 신생아 얼굴 부위에 설치하고 흡입 가스는 반드시 가습시킨다. 한 시간마다 산소 농도를 측정하고 후드 내의 온도를 잰다. 후드의 온도를 점검하여 온도를 유지한다. 후드를 통한 산소 공급이 충분하지 않다면 비강캐뉼라를 통하거나 코와 입에 마스크를 사용하여 추가적으로 산소를 공풀고 스친 면이 번지기도 하지만 가장자리가 뚜렷하지 않고 균은 없다.기저귀 발진(diaper rash)젖은 기저귀를 제 때 갈아주지 못해 아기 엉덩이가 젖은 채로 있어 빨갛게 익기도 함. 치료하면 좋아진다.신경계 반사빠는 반사(sucking reflex)신생아의 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댐으로써 일으킬 수 있다.?탐근 반사(rooting reflex)입가의 볼을 살짝 건드리면 입이 그쪽을 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌리는 것.?잡는 반사(grasp reflex)손바닥을 누르면 손가락을 구부려 잡는 반사가 일어난다.?구토 반사(gag reflex)인두개, 혀, 근육부분 편측을 자극하면 인두근이 수축하고 혀근육 부분에 거상이 보이는 것을 말함.?기침반사(coughing reflex)이물질이 상기도에 들어가면 재채기 혹은 기침을 한다.?모로 반사(moro reflex)중추신경계를 확인할 수 있는 가장 주요한 지표로서 신생아를 앙와위로 눕힌 후 팔을 잡고 머리는 검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지면서 이 반사를 관찰할 수 있다.?긴장성 경 반사(tonic neck reflex)신생아를 앙와위 상태에서 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡된다.바빈스키 반사(barbinski reflex)신생아의 발바닥을 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 자극하면 엄지 발가락을 등쪽으로 구부리며 나머지 발가락들을 부채꼴로 편다.?복부 및 위장계제대(umbilical cord)2개의 동맥과 동맥보다 직경이 크고 혈관벽이 얇은 하나의 정맥이 포함되며 제대사정 시 동맥과 정맥의 개수를 확인해야 한다. 출생 시 제대는 청백색을 띄고 축축하며 제대 결찰 후에는 제대가 건조되면서 황갈색을 보이다가 암녹색으로 변하게 된다.?태변(meconium)신생아가 처음 보는 변, 암녹색에서 검은빛을 띄며 끈적끈적하고 냄새는 없다. 태변은 생후 8-24시간 후에 배출되어 3일정도 지속된다.?이행변(transit 목은 짧고 통통하며 주름이 있다.흉부 : 흉부는 전체적으로 대칭이고 신생아의 복부는 약간 튀어나와 있다.생식기 : 여아 생식기는 대음순과 소음순, 음핵으로 되어있고 대음순은 소음순을 덮고 있다. 남아는 음낭이 부어 있으며 주름이 많다.사지 : 신생아의 팔 다리는 짧게 보이며 모양과 움직임이 대칭적이다.수면 : 신생아는 7-8번의 낮잠을 포함하면 하루에 20-22시간 자는데 빠른안구운동수면이 대부분이다.호흡기계호흡 수, 호흡 양상, 분비물의 여부, 호흡의 잡음, 호흡근육의 견축 여부호흡을 빠르고 얕게 하는 양상을 보였고 호흡 수 측정 결과 50회/분 이었다. 복식호흡을 하였으며 코와 입을 카테터로 탁한 다량의 분비물을 흡인하였다.흡인 후 기도 내 분비물 배출을 용이하게 하기 위해 측위로 눕혀놨다.호흡 : 정상 만삭아는 출생 후 30초 이내에 첫 호흡을 하는데, 호흡을 시작하도록 하는 주 요인은 체온하강과 제대결찰로 인한 동맥내 산소분압 감소이다. 분비물의 여부 : 태아 폐에는 적어도 기능적 잔류 액체가 고여 있다. 출생 후 30초 이내에 호흡이 안되면 질식의 위험이 있으므로 머리가 나오면 코와 입으로부터 bulb 주사기나 카테터를 이용하여 액체를 흡인해 주어야 한다.흉부 : 분만되면 흉부는 반사적으로 팽대되면 20-40mL의 공기를 들이쉬는데, 이때 폐가 확장되려면 15-25cmH20의 압력이 필요하다.호흡수 : 호흡은 불규칙적일 수 있으므로 1분간 복부의 움직임을 측정하며 정상범위는 30-60회/분 이다.심혈관계심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소발작NR 도착 시 전신 청색증을 보여 O2 6시간 공급 후 회복하였으며 심박동수는 규칙적이었고 130회/분으로 측정되었다.혈압은 측정하지 않았다.청색증 : 신생아의 말초순환은 좀 느려서 일시적인 청색증이 손과 발, 입주위에 나타날 수 있다.맥박 : 심첨맥박 청진 시 속도는 빠를 수 있으나 규칙적이어야 하며 조용히 깨어 있는 상태에서 분당 120-160회 이다. 우는 동안에는 심장의 박동이 1분간 190회를 증가할, 귀와 눈, 생식기 등의 신체적 특성을 평가한다. 각 영역은 미성숙에서 성숙까지 ?1~5점 척도로 되어있다.신경근육성숙도 : 신경근육 성숙 척도를 이용하여 신경근육성숙도의 점수를 계산한다. 자세, 손목각도, 팔의 되돌아오기, 슬와각도, 스카프징후, 발꿈치에서 귀의 점수를 합한 것이 신경근육 성숙도의 점수가 된다.신체성숙도와 신경근육학적 성숙도의 점수를 합하여 성숙도 척도를 이용하여 신생아의 제태연령을 측정한다.예방접종헤파뮨 0.5ml(B형간염)과 비타민케이 1주 10mg/1ml를 신생아실에 도착한 후 외측광근에 접종하였다.B형간염 : 신생아는 생후 2일 이내에 대퇴부의 외측광근에 HBV 백신 1차 접종을 해야한다. 만일 아기 어머니가 HBV항원(HBsAg)이 양성이면 출생 후 12시간 이내에 HBV 백신과 HBIG(hepatitis B immune globulin)를 0.5ml 씩 근육주사 한다.비타민K : 출혈성 질환예방을 위해 신생아는 출생 1시간 이내 비타민K 0.5ml-1.0mg을 외측광근에 근육주사 한다. 비타민K는 간에서 지혈에 필요한 프로트롬빈 합성에 필요한 물질로서, 장내세균에 의해 인체 내에서 합성되나 신생아의 위장관은 출생시 무균상태이며 수유로 섭취할 수 있는 비타민K의 양이 적기 때문에 첫 3-4일 동안 부족하므로 반드시 투약이 필요하다.(3) 신생아 기타 사정내용신생아 사정결과문헌고찰임신 시나분만 시의 건강문제임신 시나 분만 시의 건강문제가 없었다.임신 시 : 양수 색전증, 견갑 만출장애, 조기분만, 지연분만, 제대 탈출, 경부제대, 유착태반, 점막의 조기 파열, 지연임신과 과숙, 태아의 비정상위와 이상태위 등의 문제가 발생할 수 있다.분만 시 : 분만 시 과다 자궁 출혈, 자궁 내번증, 자궁 파열등의 문제가 발생할 수 있다.현재질병(원인, 증상, 병태생리 등)얼굴비대칭, 두개골 연화증 의심, 왼쪽 목 접히는 부위에 피부발진이 관찰되었다.얼굴비대칭 : 머리뼈나 얼굴뼈가 대칭이 아닌 상태로 1세 이하의 영아기에는 주로 ‘위치성 사두증’이나외이다.

의/약학| 2020.06.08| 23페이지| 3,000원| 조회(943)

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