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신생아중환자실 간호과정_황달 평가C아쉬워요

4) 신생아중환자실 간호사례(1) 간호사정성별(태명): ** 출생일: 2021.10. 17 (현재 2주 1일)입원일: 2021. 11. 01진단명: Neonatal jandice, PFO with TR, Vit.D defi., anemia unspecified아버지 연령: - 학력: - 직업: 전문직 혈액형: -어머니 연령: - 학력: - 직업: 주부 혈액형 Rh+ B수유방법: 인공영양 모유영양 ○수유간격: 3시간 간격수유량: 1회 60ml수유시간: 30분a. 출생력1) 출생장소: 곽생로 산부인과2) 재태기간: 36주 3일3) 분만형태: 질식분만4) 출생시 체중: 2.07 kg5) 혈액형: Rh+ A6) Apgar score: 특이사항 없음7) 출생시 아기 상태(특이사항)- PPROM으로 미숙아b. 건강력1) 현병력: icteric skin color① 발병 시기 : 내원 5일 전부터 지속됨② 주호소 및 내원과정: 10월 26일 본원 NICU 퇴원 후에도 icteric skin color 지속되었으나 지켜보다가 금일 증상이 심해져 본원 PD OPD 내원하여 시행한 Total Bilirubin 검사 결과 16.9mg/dl check 되어 엄마에게 안겨 입원함c. 가계도(가족력)- 2번째 아기- 분만시 DM, PIH 없음d. 신체사정전반적 상태Dimple, Rt. heel 채혈자국, Both axillary 농포 관찰 됨TB: 16.9Skin: icteric colorfeeding good, crying good활력징후PR 149 ? RR 42 ? BT 36.5신체계측체중2.63 gm ( %ile)신장50.5 cm ( %ile)두위31.5 cm ( %ile)복위30.5 cm ( %ile)신경계모로반사(Moro R.)정상연하반사(Swallowing R.)정상빠는반사(Sucking R.)정상포유반사(Rooting R.)정상파악반사(Grasp & foot R.)정상바빈스키 반사(barbinski R.)정상긴장성 경 반사(Tonic neck R.)정상체간굴곡 반사(Tru 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔한데 이를 ‘신생아 생리적 황달’이라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다.이 외 다른 원인으로 인한 신생아 황달은 ‘기타 신생아 황달’로 분류한다.사례대상자용혈성질환임상증상문헌원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있으며, 얼굴에서 시작하여 혈청내 bilirubin수치가 증가함에 따라 복부, 발까지 진행된다. 전체적으로 피부가 노랗고 공막까지 노란색을 나타낸다. 젖을 잘 빨지 않고 담즙 섞인 구토가 있을 수 있으며, 기면 상태, 낙인 현상(Sun-set eyes) 등의 특징을 보인다.용혈이 심해지면 빈혈 증상이 나타나고 이로 인해 저산소증이 발생하는데 이를 극복하기 위해 심박출량이 증가되어 심부전으로 빠질 수 있다. 결국 혈액량 증가, 정맥압 상승, 나트륨 및 염의 체류, 전신 부종 등이 생긴다. 또한 파괴된 적혈구를 대체하기 위해 혈구 생성이 늘어나는데, 태아는 성인과 달리 골수 외에 다른 장기에서도 혈구 생성이 일어날 수 있다. 특히 간이나 비장에서 그러하며, 이런 장기들이 비대해지는 문제가 생긴다. 태아는 장기의 기능이 덜 성숙했기 때문에 과다한 일이 부여될 때 처리할 수 없는 상황이 발생할 수 있다. 적혈구가 파괴되면 빌리루빈이 생성되는데 빌리루빈은 간에서 수용성으로 변하여 장관으로 배설되는 과정을 거친다. 빌리루빈이 너무 많아혈중에 많이 떠다니게 되고(과빌리루 빈혈증), 포합과정을 거치지 않은 비포합 빌리루빈은 비수용성 물질로 뇌와 척수의 방어막인 혈뇌장벽을 통과하여 핵황달이 발생하게 된다. 핵황달이 액형(RH negative)의 혈액을 같은 량 대체하는 방법으로, 고빌리루빈혈증에 대한 표준적인 치료방법이다. 교환수혈은 감작된 적혈구를 제거하고, 핵황달을 예방할 수 있도록 혈청 빌리루빈 수준을 낮추며, 빈혈을 교정하고, 심부전증을 예방한다. 교환수혈의 적응증은 direct coombs test양성, 제대혈액의 Hb농도가 12g/100ml이하, 빌리루빈 수준이 만삭아에서 20mg/100ml, 미숙아에서 15mg/100ml이상일 때다. 태아수종이나 심부전증을 가지고 태어난 신생아는 즉각적인 교환수혈을 해야하는 경우이다.사례대상자광선요법만으로 충분하다고 판단되어 광선요법만 진행하였다.간호문헌교환수혈- 환아에게서 뽑은 혈액량과 주입 혈액량을 포함한 교환수혈의 총 혈약량을 누적하여 기록한다- 활력징후를 자주 사정하여 V/S이 불안정하면 일시 중단한다- 환아의 불안정, 발진, 호흡곤란 등의 수혈 부작용 증상을 관찰한다- 수혈 동안 체온유지를 위한 에너지 소모를 방지하기 위해 보온을 유지한다.- 빈혈 예방과 새로운 혈구성장 증진을 위해 erythropoietin을 주입한다.광선치료- 신생아로부터 45-60cm 거리에서 광선을 적용한다- 광선에 신체노출을 극대화하기 위해 체위변경을 자주한다- 안구손상예방을 위해 안대를 착용하고, 생식기 보호를 위해 고환을 가려준다- 광선으로 인한 체온상승과 탈수가 있을 수 있으므로 주의깊게 관찰한다- 매일 빌리루빈 수치를 측정한다- 로션이나 오일은 피부를 자극시킬 수 있으므로 금지한다.(3) 검사소견검사명정상범위검사수치임상적 의의11/01Indirectantiglobulin testNegativepositivepositive: 자가면역성 용혈성빈혈, 신생아 용혈성질환, 용혈성 수혈부작용, 약제유발성 용혈Direct antiglobulintestNegativepositiveDirect bilirubin0.10~0.400.46▲폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄Lipemic index0.0~1.52.0Icteric index학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT150~350642▲ 암, 외상, 만성백혈병, 결핵▼ 감염, 빈혈, 항암요법ABGA정상범위검사수치임상적 의의11/111/211/311/4pH7.35~7.457.387.497.447.448.0▲ : 이뇨제투여, 신장질환4.5▼ : 알콜중독, 선천성대사이상pCO235~4841.733.338.435.3▲ 호흡산증(수면무호흡, 천식, 미만성 범세기관지염)▼ 호흡알칼리증(과다환기증후군 등) 등pO283~10824.043.039.047.0▲ 과다환기증후군 등▼ 폐기종, 무기폐, 천식 등Na+136~*************34▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 원발성 알도스테론 증, Cushing 증후군▼ 구토, 설사, 에디슨씨 병, 중증 심부전, 신증후군K+3.5~6.05.46.87.37.9▲ 에디슨씨 병, 대사성산혈증 항알도스테론제 투여, 만성 신부전, 신이식▼ 구토, 설사, 대사성 알칼리 혈증Hct43~5528.034.028.031.0▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Hb14~249.511.69.510.5▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증검사명정상범위검사수치임상적 의의11/0111/0211/0311/04TotalBilirubin(neonate)1-1216.914,213.311.2▲폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄I/O날짜InputOutput11/131017711/248031311/346029511/4480350(4) 투약약명(상품명)약의 효능. 효과약의 부작용투여량 및 용법투여일보소미 연고기저귀 발진의 치료 및 예방, 기저귀 발진과 관련된 갈라진 피부 또는 경미한 피부자극으로부터 피부보호금기- 광범위한 화상- 깊은 상처1일 1회~수회 도표11/1~ 지속닥터 써니디 드롭스 400IU비타민 D- 칼슘과 인이 흡수되고 이용되는데 필요함- 뼈의 형성과 유지에 필요- 골다공증 발생 위험 감였다. 당일 본원에서 시행한 Total Bilirubin 검사 결과 16.9mg/dl check 되어 엄마에게 안겨 입원하였다.심음청진 결과 murmur가 들려 10월 25일에 시행한 심장초음파 결과 small patent foramen ovale(d=3.5mm) with L->R shunt로 PFO with moderate TR로 진단내려졌다. 이는 Dr.최 오더에 따라 observation 하기로 결정되었다.11월 1일 입원 당일에 Neonatal jaundice가 주진단, 부진단으로는 Vit D defi., PFO with TR이 내려졌다. 전반적인 신체 사정결과 V/S은 stable하였고, 피부에 Dimple, Rt. heel 채혈자국, Both axillary 농포 관찰 되었다. 치료로 Phototherapy가 시행되었으며 안대를 적용하고 자주 체위변경을 시행하였다.11월 1일 시행한 lab 결과 Hb 11.0g/dL, Hct 32.1%, indirect antiglobulin test, Direct antiglobulin test 결과 Positive 였고, reticulocyte count 결과 4.1%로 anemia, unspecified. 가 진단내려졌다. 수혈할 정도의 중증도가 아니라고 판단되어, 퇴원까지 지속적으로 사정하는 것으로 오더내려졌다.대상자는 11월 2일에 항문주위가 빨갛게 부어오르는 기저귀 발진 증상을 보였으며, Dr. 김으로부터 오더내려진 보소미 연고를 기저귀를 교환할 때마다 적용하고 둔부를 건조하고 깨끗하게 유지하였다.환아는 광선치료로 인한 안대를 착용 중에 잦은 울음으로 11월 3일 눈 주위가 짓물려 빨갛게 부어 오르는 증상을 보였다. 그로 인해 자주 안대를 제거하여 통풍시켜주었다.Total Bilirubin(neonate) 결과 11/1 16.9, 11/2 14.2, 11/3 13.3, 11/4 11.2로 check 되었다.환아의 10월 26일에 시행한 TEOAE 검사결과 반응을 보이지 않아 11/1, 11/5에 재검한 결

의/약학| 2022.11.24| 14페이지| 2,500원| 조회(323)

아동간호학, 황달, 간호학과, 신생아중환자실, 아동간호학실습

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간호관리학_ 리더십분석_ 수간호사의 리더십 분석 평가A+최고예요

간호관리학- 리더십 분석 -교수님학번이름Ⅰ. 서론▶ 리더십 사례OO 병원 간호관리학 실습 때 수간호사 선생님께서는 매일 아침 7시 30분부터 짧으면 30분, 길게는 1시간 이상 꼼꼼한 인수인계를 받는 모습을 관찰했다. 환자 병동 라운딩 시 환자 상태파악 뿐만 아니라 환자 주변의 위험한 물건은 없는지, 음식이 상하지 않았는지 등의 다양한 간호문제를 파악하셨다. 환자 침대 옆 개인물품 보관함에 상한 음식이 놓여 있던 사건이 있었다. 이때 수간호사 선생님께서는 담당간호사와 간호조무사님께 확실한 지적과 올바른 행동에 대해 지시하는 모습을 보이셨다. 이때 선생님께서는 인상을 찡그리시고 빠르고 강한 어투로 일방적으로 지시적인 행동을 보이셨다.OO 병원 OO병동 에는 신규간호사가 듀티당 2~3명 정도 있었는데, 신규간호사 선생님께서 인수인계 할 때나, 간호기록에서 추가해야할 부분이 있을 때는 더욱 높은 지시적 행동을 보이시며 구체적으로 피드백해주시면서 신규간호사 선생님께서 해야할 과업에 대해 자세하게 알려주시는 모습을 관찰할 수 있었다.수간호사 선생님께서는 간호학생들에게 꼼꼼하고 적극적인 OT시간을 통해 병동상황과 규정에 대해 설명해주셨고, 수간호사 선생님께서 바쁘실 때는 간호학생들에게 액팅선생님을 직접 지정해주어 간호학생들이 해야할 업무에 대해 명확히 제시해주시는 모습을 보였다.Ⅱ. 본론▶ 리더십 사례 분석OO 병원 수간호사 선생님께서는 경로-목표 이론에 따르는 지시적 리더십 유형을 보여주셨다. 환자 침대 옆 개인물품 보관함에 상한음식이 놓여있었을 때, 담당간호사와 간호조무사님께 확실한 지적과 올바른 행동에 대해 인상을 찡그리시며 지시하셨다. 만약 이때 구성원들에게 상황에 대한 정보만 제공하고, 이러한 문제가 다시 발생하지 않도록 구성원들과 역할에 대한 분담을 함께 고려해보는 모습을 보이셨다면 좋았을 것 같다.또한, 신규간호사 선생님께서 인수인계 할 때나, 간호기록에서 추가해야 할 부분이 있을 때는 더욱 높은 지시적 행동을 보이시며 해야 할 과업에 대해 자세하게 알려주시는 모습을 관찰할 수 있었다. 이는 경로-목표이론의 지시적 리더십에서 리더가 직무 내역을 명확히 알려주어 목표달성을 유도하는 유형의 특징이다. 이러한 리더십은 과업능력이 낮은 구성원들에게는 긍정적으로 작용하지만, 자신의 과업을 명확히 이해하고있는 경력직 간호사선생님께는 동기와 만족도를 낮추기 때문에 부정적으로 작용할 수 있으므로 주의해야한다.나아가 수간호사 선생님께서는 간호학생들에게 꼼꼼하고 적극적인 OT시간을 통해 병동상황과 규정에 대해 설명해주셨고, 수간호사 선생님께서 바쁘실 때는 간호학생들에게 액팅선생님을 직접 지정해주어 간호학생들이 해야할 업무에 대해 명확히 제시해주시는 모습을 보였다. 이를 통해 분석해보면 3원론적 관점에서 제시하는 전제형 리더십, 경로-목표이론에 따르는 지시적리더십의 모습을 보였다고 분석할 수 있다.▶ 다른 리더십과의 비교 및 분석경로-목표 이론지시적 리더십- 수간호사 선생님참여형 리더십- 비교대상환자 침대 옆 개인물품 보관함에 상한 음식이 놓여있던 사건이 발생했을 때, 수간호사 선생님께서는 담당간호사와 간호조무사님께 확실한 지적과 올바른 행동에 대해 지시하는 모습을 보이셨다.참여적 리더십을 가진 수간호사 선생님이셨다면 상한 음식이 놓여있다는 상황에 대한 설명 후, 구성원들과 함께 더 이상 같은 상황이 발생하지 않도록 구성원의 의견을 듣고, 역할 재분담이나 업무 추가 등에 대해 고려했을 것이다.예를 들어 [간호사나 간호조무사는 라운딩을 돌 때, 환자뿐만 아니라 환자 주변 상황을 살피고 위험한 물건이나 환자에게 위해를 가할 물품이 있다면 치운다] 와 같이 업무를 추가하는 것처럼 구성원들과 다양한 의견과 아이디어를 공유하여 내재적 동기를 유발할 수 있도록 리더십을 발휘했을 것이다.신규간호사 선생님께서 인수인계할 때나, 간호기록에서 추가해야 할 부분이 있을 때는 더욱 높은 지시적 행동을 보이시며 해야 할 과업에 대해 자세하게 알려주시는 모습을 관찰할 수 있었다.지시적 리더십을 가진 수간호사 선생님은 직무 내용에 대해 명확히 알려주고 규칙과 절차를 준수하도록 요구하여 목표달성을 유도하시는 특징이 있다.참여적 리더십을 가진 수간호사 선생님이셨다면, 신규간호사 선생님의 부족한 부분에 대한 정보를 제공하고 의견 제안을 고려하여 직무 능력을 향상시키기 위해 심리적인 임파워먼트를 통해 직무성과에 긍정적인 영향을 미치도록 리더십을 발휘했을 것이다.수간호사 선생님께서는 간호학생들에게 꼼꼼하고 적극적인 OT시간을 통해 병동상황과 규정에 대해 설명해주셨고, 수간호사 선생님께서 바쁘실 때는 간호학생들에게 액팅선생님을 직접 지정해주어 간호학생들이 해야할 업무에 대해 명확히 제시해주시는 모습을 보였다. 어떠한 수행을 해야하는지, 경험이 부족한 간호학생들에게 무엇을 어떻게 하라고 지시하여 간호학생들이 조금이라도 더 배우도록 구체적인 지시를 내려주셨다.참여형 리더십은 구성원의 능력이 있으나 의지가 없어 불안정할 때 효과적이다. 참여형 리더십을 가진 수간호사 선생님이셨다면 업무에 대한 스트레스를 줄일 수 있도록 도와주거나 쌍방적인 의사소통을 통해 구성원을 이끌어 나간다.참여형 리더십을 가진 수간호사 선생님이셨다면 학생들에게 실습하면서 궁금한 점이나, 힘든 점 등에 대해 묻고 의견공유를 통해 실습학생들의 내재적인 동기를 유발했을 것이다.3원론적 관점전제형- 수간호사 선생님민주형- 비교대상환자 침대 옆 개인물품 보관함에 상한 음식이 놓여 있던 사건이 발생했을 때, 수간호사 선생님께서는 담당간호사와 간호조무사님께 지적과 올바른 행동에 대해 지시하는 모습을 보이셨다.이때 수간호사 선생님은 인상을 찡그리고 강한 어투로 말씀하시는 모습을 보이셨다.3원론적 관점에서 민주적 리더십을 가진 리더였다면 ‘환자의 주변환경 정리’와 관련된 규칙들을 집단토의 및 집단결정을 통해 정하며, 구성원들과 교류하며 의견을 묻고 협력하는 모습을 보이셨을 것이다. 구성원들의 충분한 의견을 들은 후, 최종적으로는 수간호사 선생님께서 의사결정을 하셨을 것이다.신규간호사 선생님께서 인수인계 할 때나, 간호기록에서 추가해야할 부분이 있을 때는 더욱 높은 지시적 행동을 보이시며 해야할 과업에 대해 자세하게 알려주시는 모습을 관찰할 수 있었다.이때 수간호사 선생님은 신규간호사 선생님의 업무 목표, 수행방법에 대해 직접 결정하여 지시하였으며 신규간호사 선생님의 의사결정은 제한되었다고 분석할 수 있다.신규간호사 선생님이 해야 할 업무에 대해 정확히 알고있는지 소통하고, 문제가 발생했을 때 적극적인 쌍방형 의사소통을 통해 해결할 것이다. 이는 의사결정의 질이 높아지고 창의적인 문제해결방법을 찾을 가능성이 높아지고 구성원들의 의사결정 수용성이 높아질 것이다.분당제생병원 내과 실습 중 수간호사선생님께서는 ‘어느환자의 상태 악화 및 치매증상 악화로 요양병원으로 전원 시킬 것인가’에 대한 문제를 데이번 인수인계 시간에 회의를 가지도록하여 구성원들과 서로 의견을 나눠 의사결정을 하셨던 사건이 있다.이처럼 민주형 리더는 의사결정에 구성원들을 참여시키고, ‘우리’라는 집단의식을 강조한다▶ 리더십 향상을 위한 계획[ 신규간호사에게는 지시적 리더십을, 경력직 간호사에게는 참여적 리더십을 발휘하자 ]OO 병원 의 수간호사 선생님처럼 신규간호사 선생님이 업무에 대한 성숙도가 낮고 해야 할 일이나 기대되는 과업이 어떤 것인지 잘 모르는 상황에서 수간호사 선생님이 명확하게 신규간호사 선생님의 과업이 어떻게 수행되어야 하는가 말해주며 규칙과 절차를 준수하고 직무를 명확하게 하는 지시적인 리더십을 행하는 것은 긍정적으로 작용되고 있다고 생각한다.하지만 신규간호사 선생님이 아닌 과업에 대한 성숙도가 높은 간호사 선생님께는 지시적 리더십이 아닌 참여적 리더십을 발휘하여 간호사 선생님의 의견과 제안을 고려하고 의사결정과정에 참여시키는 행동을 하여 간호사 선생님이 높은 참여 욕구와 동기를 갖도록 해야할 것 같다. 나아가 간호사 선생님의 도전적인 목표를 설정하고 성과의 달성을 강조하며 지속적인 개선을 추구하여 간호사선생님의 능력발휘를 격려하는 리더십을 수행한다면 리더십의 향상이 이루어질 것이다.[ 응급상황에는 권위형 리더십을 수행하되, 평소에는 민주적리더십을 수행하자 ]

의/약학| 2022.11.24| 5페이지| 2,500원| 조회(1,192)

간호학과, 간호관리학, 리더십이론, 리더십분석, 리더십이론비교

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Acute pyelonephritis 급성신우신염 케이스/ 간호진단 3개/ 간호과정 3개 케이스스터디- 아동간호학 평가A좋아요

case studyAcute pyelonephritis급/만성 건강문제를 지닌 병동 입원 아동의 간호사례(1) 간호사정면담자: 모a. 일반적 사항생년월일2021. 02. 01성별M출생시체중3.83Kg신장보호자 기억 못 함진단명Acute pyelonephritis ㈜iron deficiency anemia (부)b. 과거력1) 출생력- 출생형태: 제왕절개- 출생시 체중: 3.83kg2) 수유상태? 모유 □ 우유 □ 혼합 □ 기타3) 질병력- 21. 02 Neonatal jaundice4) 특이사항- 해당없음5) 예방접종력종류차수BCG? 1차DTap? 1차 □2차 □3차 □4차 □5차뇌수막염(Hib)? 1차 □2차 □3차 □4차로타바이러스? 1차 □2차 □3차B형간염? 1차 ? 2차 □3차폴리오? 1차 □2차 □3차 □4차폐구균(PCV)? 1차□2차 □3차 □4차MMR□1차 □2차수두□1차A형간염□1차 □2차c. 현병력입원일2021.04.29입원 경로 및 입원 동기전일 밤부터 C.C 호소해 본원 외래 통한 내원주호소fever(38°C), lethargyd. 신체사정전반적상태? 호흡기? 정상 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음? 순환기? 정상 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 식은땀? 소화기? 정상 □복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 잡음상실? 치아? 양호 □ 충치 □ 영구치 □ 유치 ? 기타(none)? 피부? 정상 □두드러기 □ 황달 □ 소양감 □ 발진? 의식상태? 정상 □ 혼돈 □ 혼미 □ 무의식? 정서상태? 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타? 수면시간약 10시간활력징후PR 154회, RR 32회, BT 39.4°C신체계측체중7.7 kg연령별 표준신장 95%신장61.8 cm연령별표준체중 97%혈액형RH+ AB형※ V/S check4/2914:0016:0018:0021:0023:00PR154148132RR323234BT39.436.636.53739.24/3000:0002:0005 호소- 환부 쪽 신장 주변의 통증인 요통과 늑골척주각(costovertebral angle)의 통증- 빈뇨, 배뇨장애와 같은 증상- 방광염을 동반하는 경우 긴급뇨, 절박뇨, 배뇨통이 동반- 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보기이기도 함유아나 소아의 경우는 비특이적인 증상을 보여 진단과 치료가 지연되는 경우가 많으므로 음식을 갑자기 잘 먹지 않거나 체중감소를 보이는 경우, 그리고 소아에서 원인불명의 발열과 소화장애가 나타날 때 의심 가능하다.사례대상자고열치료문헌요 배양검사를 통해 원인균을 발견하고 이에 따라 효과적인 항생제를 선택합니다. 증상이 경한 경우 외래를 통하여 항생제 치료를 하지만 증상이 심한 경우 입원하여 주사로 항생제 치료를 합니다.열과 불편감을 완화하기 위하여 비스테로이드성 항염제나 해열제를 투여하기도 하며 하부요로계 증상을 완화시키기 위해 요로 진통제를 투여하기도 합니다. 또한 적절한 수분섭취를 하도록 합니다사례대상자Gram stain & Culture의 결과 ESBL-producing Escherichia coli가 100,000 CFU/ml 이상 발견됨. Gram stain & Culture 결과를 알기 전인 5월 2일까지 Claforan 약물을 사용하여 치료하였으며, 결과가 나온 5월 3일 이후에는 UBACSIN와 Amiktam을 사용하여 치료함.간호문헌1) 약물요법- 소변배양검사의 결과가 나오기 전까지 경험적 항생제를 투여 후 소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간을 계속 투여한다.- 초기에는 입원하여 정맥으로 투여하다가 열이 내리고 요 배양 검사가 음성이 되면 경구 약제로 바꿈- ampicillin, cephalosporin, aminoglycoside계 항생제(gentamycin 등)을 정맥으로 투여2) 고열 시 해열제 투여: 아세트아미노펜3) 배뇨증진- 하루 2리터 이상의 수분섭취 장려- 탈수 사정: I&O 사정(핍뇨), 체중 측정 시 감소, 건조한 점막, 천문 함몰 등 → 수액 투여- 감염으로 인해 대사 철결핍성 빈형 치료제인 Ferrumkid 투여- 철분제제는 식간에 섭취해야 철분흡수가 용이함을 교육함- 철분제 복용 시 검은 변을 볼 수 있음을 교육함(3) 검사소견4/29검사항목단위수치정상치임상적의의Urinalysis (UA)ColorYellowYellowSG1.0101.005~1.030▲ 당뇨병, 탈수, 신부전증▼ 만성신장염, 요붕증PH5.04.5~8.0▲ 위액상실, 칼륨감소▼ 신장염, 통풍, 설사, 탈수Nitrite+/-+-▲ 소변에 세균 검출Proteinnegativenegative▲ 고혈압, 세뇨관 병변Glucosenegativenegative▲ 당뇨Ketonesnegativenegative▲ 임신, 수유시Billirubinnegativenegative▲ 간질환, 황달WBCTraceNegative▲ 요로에 염증검사항목단위수치정상치임상적의의Urine microcopyRBC/HPF0-10-1▲방광종양, 방광요관역류, 요도염, 요로계 손상WBC/HPF5-90-1▲ 농뇨, 요로감염Epithelial cell/HPF0-1M: 0-1F: 1/HPFWBC 0-1/HPFculture (voided urine)미생물명: ESBL-producing Escherichia coli >100,000 CFU/ml검사항목단위수치정상치임상적의의CRPmg/dL7.60.00~0.80▲ 통증, 열, 류마티스열, 급성심근경색검사항목단위수치정상치임상적의의electrolyte panelNamEq/L132.9135.0~145▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 원발성 알도스테론증, Cushing 증후군▼ 구토, 설사, 에디슨씨 병, 중증 심부전, 신증후군KmEq/L5.03.5~5.5▲ 탈수증, 호흡성 알칼리혈증▼ 구토, 설사, 신장질환ClmEq/L101.398.0~110.0▲ 탈수증, 호흡성 알칼리혈증▼ 구토, 설사, 신장질환검사항목단위수치정상치임상적의의Admission PanelCreatinemg/dl0.280.80~1.50▲ 증가: 신기능장애, 폐쇄성요로병증, 근질환▼ 감소: 임상적 의의 없negativeNegative▲ 요로에 염증검사항목단위수치정상치임상적의의Urine microcopyRBC/HPF0-10-1▲방광종양, 방광요관역류, 요도염, 요로계 손상WBC/HPF0-10-1▲ 농뇨, 요로감염Epithelial cell/HPF0-1Others--Gram stain & CultureGram stainNo BacteriaWBC 0-1/HPFculture (voided urine)No microorganism isolated (Less than 1000 CFU/ml) at 24 hours검사항목단위수치정상치임상적 의의Ferritinng/mL517.5030.00~400.00검사항목단위수치정상치임상적의의Iron, UIBC, TIBCIronug/dL1982~215▲ 혈색소증(Hemochromatosis)▼ 철결핍성빈혈, 감염증, 악성종양, 신증후군, 간경변UIBCug/dL255176~298▲ 진성다혈증, 철결핍성빈혈▼ 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈TIBCug/dL273228~428▲ 혈색소증(Hemochromatosis).▼ 철결핍성빈혈, 신증후군, 간경변(4) 투약약명효능부작용투여량 및 용법투여일Setopen해열진통제과민반응, 구역, 구토. 식욕부진. 장기투여시 간독성syrup, 160mg 정: 만 12세 이하: 1회 용량 10-15mg/kg4-6시간 간격 복용, 1일 최대 5회prn:BT≥37.9°CClaforan3세대cephalosporin계 향균제설사, 간효소치 증가, 담즙정체성 황달, 혼동12세 이하 소아:50-100mg/kg/day4/29~5/1Biflor정장제:장내균총 이상에 의한 여러 증상 개선방귀, 변비, 소양증, 두드러기3세 미만:1회 1캡슐 or 1포씩 2회4/30~5% Dextrose NacL KCL inj 1,2,3경구 투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급열성반응, 주사부위 감염, 정맥혈전증1회 500-1000ml 점적점주, 투여속도 포도당으로서 0.5g/kg/hr 이하4/29~UBACSINpenicilli한다- Setopen syrup, 160mg 정prn 처방은 환자의 상태에 따라 의사의 추가 처방 없이 투약하는 예비처방이다.setopen은 해열, 진통, 소염제에 효과적인 약물이다.5/201:3503:0006:0009:0011:0012:3014:00PR132RR36BT36.636.537.937.338.637.837.3특이사항SSS5/216:0017:0019:3721:4022:54PP132136RR3632BT38.538383736.7특이사항S4. 보호자에게 최소한의 얇은 옷을 입히도록 교육한다- 담요제거피부를 공기 중에 노출시켜 체온을 낮출 수있다.환아가 발열 시, 보호자는 기저귀를 제외한 환의를 벗김을 확인함5. 병실의 환기를 증가시키도록 부모에게 교육한다- 시원한 환경 조절피부를 공기 중에 노출시켜 체온을 낮출 수 있다.환아가 발열 시, 보호자는 병실 창문과 병실 문을 모두 여는 것을 확인함6. IV로 hydration을 실시한다- 5% Dextrose NacL KCL ivhydration으로 좋은 수화상태를 유지할 수 있다.5% Dextrose NacL KCL을 1회 500-1000ml, 투여속도 0.5g/kg/hr 이하로 투여함.7. 처방에 따라 항생제를 투여한다- AST 후 negative 반응을 확인함- 3세대 cephalosporin계 향균제인 Claforan 투여- penicillin계 항생제인 UBACSIN 투여-aminoglycoside계 향균제인 Amiktam투여요로감염은 항생제 치료를 원칙으로 한다.[ 4/29 ~ 5/1 ]처방된 Claforan을 50-100mg/kg/day로 투여함[ 5/3 ~5/6 ]처방된 UBACSIN을 1일 60~150mg/kg, 1일 3-4회 투여함처방된 Amiktam을 15mg/kg/day를 2-3회 분활해 투여함8. 처방된 약물에 대한 특징을 설명한다.항생제 투여시 일반적으로 소화장애 부작용이있을 수 있다. 또한, 소아의 경우 자신의 증상을 표현할 수 없기 때문에 상태, 움직임이 다른지 관찰해야 한다.약물의 다.

의/약학| 2021.05.22| 21페이지| 2,500원| 조회(426)

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