CASE STUDY급성 모세기관지염(Acute bronchiolitis)파트기간제출일학과학번/이름Ⅰ. 서 론아동에 있어서 급성 질환의 대부분이 감염이다. 영유아들은 신체의 기능이 성인보다 떨어지기 때문에 여러 가지 합병증과 질병을 가지는 상황에 놓이게 되어 감기도 쉽게 앓게 된다. 소아는 감기가 먼저 걸리면 폐렴, 기관지염으로 쉽게 유발되기 때문에 특별한 주의가 필요하다.매년 호흡기 질환자가 많이 증가 하고 있으며, 외래 진료인원이 가장 많은 상병은 ‘급성 기관지염’으로 1.508만 4천명이 진료를 받았으며, 전년 대비 23만 6천명(1.6%)이 증가하였다고 한다. 확실히 병원 내원환자 진단명에도 기관지염 환자가 많은 것을 볼 수 있었다.소아과에 실습하면서 호흡기계 쪽에서 급성모세기관지염은 장염과 폐렴 다음으로 가장 많은 질병이었다. 급성모세기관지염은 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하여 적극적으로 치료하면 긍정적인 효과를 기대 할 수 있기 때문에 급성모세기관지염 환자를 case로 잡았고 간호사 선생님께서도 괜찮다고 하셨다. 문헌고찰을 통해 모세기관지염에 대해 알고, 또한 대상자에게 간호하는 모습을 직접 관찰하고 보다 효과적인 간호를 제공하기 위해 사례연구를 하였다Ⅱ. 문헌고찰1. 문헌고찰1) 정의일종의 기도폐쇄증수군의 급성 모세기관지염(Acute bronchiolitis)은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 질환으로 이곳에 염증이 생겨 일어나는 질환이다. 모세 기관지염은 주로 바이러스 감염에 의해 일어난다. 바이러스는 기관지 염증 반응을 일으켜 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아지게 한다. 이로 인해 좁은 세기관지 막힘 현상이 생겨 폐포로의 산소 공급에 장애가 발생하고 결국에는 전신적인 저산소증 상태가 된다. 주로 2세 이하의 연력에서 발생하며 1세 전후에 남아에게 가장 빈번하게 발생한다. 그 이유는 소아들은 어른들에 비해 기관지가 매우 좁아서 쉽게 막히며 그로 인한 증상도 더 심하게 나타날 수 있기 때문이다. 모세기관지염은 산재하지 않도록 하며 RSV에 감염된 아동을 돌보는 간호사는 고위험 아동의 간호에 참여하지 않도록 한다.? 분비물 액화를 위한 적절한 수분섭취, 흡인된 공기의 가습화, 흉부 물리요법은 분비물 제거에 도움이 된다. 만일 아동에게 열이 없다면 적당한 활동이 기관지로부터의 분비물 배출을 용이하게 해준다.? 흉부에 더운 물수건을 놓아주어 통증을 완화하고 더운물을 먹어 충혈을 감소시킨다.? 빈호흡, 견축, 비액확장, 청색증, 불안정에 대한 잦은 사정을 한다.? 호흡음과 심음, 잡음의 갑작스러운 증가는 심부전 증상이므로 빠른 치료를 위해 즉시 보고한다.? 심한 호흡곤란이 있는 대상자의 부모는 질병의 결과에 공포를 갖게 되므로 간호사는 부모에게 안정과 지지를 제공해 주어야 한다.? 아동과 부모간의 접촉에 있어서는 가능한 한 부모들이 영아를 안아주고 쓰다듬어 주어서 대상자의 불안감을 감소시키고 안정감을 느낄 수 있도록 격려한다.Ⅲ. 본 론1) 간호정보 조사지(간호력)1) 일반정보● 이름 : ○○○● BIRTH DATE :● SEX : M● AGE : 26개월● 입원일 :● 진단명 : Acute bronchiolitis● 분만정보 : ■ NFSD □NFVED □PVED □C/S □PSD□ TBED □PBED □ OTHER● 출생시 체중 : 3.15kg● 정보제공자 : 어머니● 부모 직업 : 부-회사원 모-주부● 입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타● 입원방법 : ■ 도보 □ 휠체어 □ 119 □ 안겨서 옴● 입원시 활력징후 : 맥박 150 회/분 호흡 24 회/분 체온 37.5 ℃● 신체계측 : 체중 19.2 kg 신장 98 cm● 입원동기 : 내원 2일 전부터 fever, cough 증상 있어 opd 통해 걸어서 adm.● 주증상 : fever, cough, sputum● 발병일 : 내원 2일 전2) 건강과 관련된 정보? 병력● 과거병력 : 없음● 알레르기 : ■ 무 □ 유 : □ 약물 □ 음식 □ 기타● 가족병력 : ■ 무 □결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타? 신증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈RBC4.574.2~6.3(×10∧6/㎕)빈혈 혹은 적혈구 증가유무 파악.증가 : 진성다혈증, 탈수, shock, 부신부전증심폐질환감소 : 각종빈혈Hb12.3▼13~17(g/dL)증가 : 만성폐색성폐질환,울혈성심부전,다혈구혈증,탈수감소 : 갑상선항진증,빈혈,간경화,심한출혈,혈액희석Hct36.3▼39~51(%)증가 : 탈수, 저하된 혈액량, 심한 설사,진성다혈구증, 당뇨성 산증, 폐기종말기감소: 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병, 영양실조, 소화성궤양, 다발성 골수종MCV79.3▼83~99.5(fL)MCV - 적혈구하나의 평균용적MCH - 한개의 적혈구 속 평균 hgb수치MCHC - 적혈구 100cc속 평균 hgb농도증가 : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈감소 : 철결핍성 빈혈MCH27.027~31(pg)MCHC34.133~37(g/dL)PLT240150~400(×10?/㎕)혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로,혈액응고에 관여증가 : 만성백혈병, 진성다혈구증,출혈,골절감소 : 급성백혈병, 배생불량성 빈혈, 쇼크MPV8.66.8~10.0(fL)평균 혈소판 용적증가 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상neutrophil53.940~74(%)증가 : 세균감염감소 : 독소적항원,호르몬질병,혈액질병Lymphocyte19~49(%)32.9증가 : 세균성 상기도 감염, 바이러스감염,호르몬 질환, 결핵감소 : 호지킨병, 쿠싱증후군, 외상, 패혈증, AIDSMonocyte9.23.4~10(%)증가:감염(결핵,말라리아,로키신반점열),교원질성, 혈관질환,단핵구성백혈병감소 : prednisone, 약물요법Eosinophil0.07(×10?/㎕)증가 : 과면역알러지,기생충감염,피부질환,악성빈혈감소 : adrenal의 증가,쿠싱증후군,스트레스반응Basophil0.04(×10?/㎕)증가 : 용혈성빈혈,진성다혈구혈증,골수전이감소 : 부신피질호르몬제,알러지반응,급성감염ESR130~15(mm/hr)적혈구 침상 속도로 면역질환, 감염 및 염증 질요관팽창 없음*right kidney 오른쪽 신장 크기는 각각 6.8, 7.4cm 정도임*Both kidney parenchymal echogenicity 양쪽 신장 조직의 반사정도는 정상임? 기타검사1)Electrolyte항목결과(단위)정상치임상적 의의Na140135~145(mEq/L)식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계.증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K4.83.5~5.5(mEq/L)세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가 : 배설장애, 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl9796~111(mEq/L)산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용Total CO₂19.4▼22~29(mmol/L)증가 : 호흡성 산증, 대사성산증, 폐기종, 저칼륨 혈증, 폐렴, 심한 구토 등감소 : 호흡성알칼리증, 신체뇨관산증, 과호흡증, 신부전, 탈수, 당뇨, 혈량저하증항목결과(단위)정상치임상적 의의CRP(정량)60.7▲0.0~5.0(mg/L)생체내 염증이나 조직괴사가 있는 경우 증가하는 급성 반응물질2)CRP (C-reactive protein)4) 약물약명(상품명)주요작용환아투여량투여방법Synatura syrup진해거담제&기침감기약기침, 가래, 급성 상기도 감염 만성 염증성 기관지염6 ML 3회경구투여부작용1) 소화기계 : 설사, 소화불량, 상복부 통증, 구토, 구역2) 정신신경계 : 두통, 현기증, 인두신경증3) 호흡기계 : 인후통, 비인후염, 기도통증, 발성변화Comi syrup ML종합감기약1. 감기 또는 알레르기성 및 혈관운동성비염에 의한 증상 완화2. 부비동염에 의한 비 충혈의 일시적 완화6M 3회경구투여1) 소화시계 : 설사, 소화불량, 상복부 통증, 구토, 구역2) 정신신경계 : 두통, 현기증, 인두신경증3) 호흡기계 : 인후통, 비인후염, 기도통증, 발성변화Atock dry syr진해다.3)폐포 내 산소분압의 증가로 저산소증을 개선한다.4)저산소증은 혼수와 쇼크를 일으킨다.5)기관류를 폐쇄시키고 환기와 관류를 방해하는 보유되어 있는 분비물을 감소시킨다.6)적절한 기도 청결 유지하고 분비물의 정체 예방하기 위함.7)폐의 확장을 돕는다.8)조직의 산소요구량을 감소시킨다.9)객담배출 용이하게 하고, 기관지확장을 돕는다.간호 중재날짜RR03.2148→46→46→4403.2242→38→40→3603.2334→30→30→3203.2430→28→32→30V/S 측정함? 호흡양상을 사정함▷ 얕고 빠르며 불규칙한 호흡(48회/min)이 지속되었으며 쌕쌕 거리는 소리와 드르렁 거리는 호흡음이 들렸다.? 산소포화도를 측정함 (정규 vital 11시 2시 5시 마다 Spo2 측정함)날짜Spo203.2191→92→9503.2293→94→9703.2397→99→9503.2498→99→95? 기침과 심호흡을 격려함? 호흡하기 쉬운 자세 취해줌? 안정을 취할 수 있는 환경을 제공함▷ 커튼을 쳐주고, 조용한 분위기 제공함? nebulizer 시행함.▷ Mucomyst + Ventolin 1회/일간호평가수면분위기를 조성하기 위해 소음과 빛을 감소시키고 따뜻한 환경을 제공하였고 의사의 처방에 따라 기관지 확장제를 투여한 것을 본 결과 좀 더 편안한 수면을 취할 수 있게 되었다. 그리고 평소에 고습도 환경을 제공하기 위해 가습기를 사용하였고 nebulizer를 규칙적으로 해 준 결과 숨쉬는게 한결 편해졌다.간호진단2.간호사정주관적자료“아이의 몸이 뜨근한데, 열 좀 재주세요” (보호자)객관적자료? 만졌을 때 겨드랑이 목 부위가 열감이 있고 축축함? 안면홍조, 입술이 건조함? 염증의 의미를 가지는 검사결과검사명검사결과WBC11.78▲CRP60.7▲? V/S (BT)03.2137.4→39.5→39.5→38.1→37.0→36.8→37.8→39.203.2238.0→37.0→37.0→37.7→37.1→36.8→37.0→39.2→37.9→36.903.2336.8→37.0→37.0→36. 측정함
양극성 정동장애(Bipolar affective disorder)사례 보고서정신간호학 실습실 습 병 원실 습 기 간~담당 교수님학 번이 름제 출 일목 차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------- P.1[1] case 대상자 사례화Ⅱ. 본론[2] 양극성 정동장애 환자 정보 ------------ P.11. 간호정보 조사지 --- P.12. 성장발달력 --- P.23. 정신상태사정 --- P.24. 사용 약물 --- P.5[3] Problem List ---------------------------- P.6[4] 간호진단 -------------------------------- P.6Ⅲ. 결론 --------------------------------------- P.12Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------- P.13Ⅰ. 서론[1] case 대상자 사례화” 이00 25세 여환 2015년 처음 정신과 진료를 보기 시작함. 지적장애 3급 진단받았음.분노조절이 힘들었다고 함. 친구들과 싸우면 주먹으로 벽을 치고, 자해를 하고 욕설을 하는 문제가 있어서 입원했음. 짧게는 3,4달 길게는 6,7개월 입원했음.퇴원하면 다시 증상이 안 좋아져서 계속 반복되었음.2021년 6월 말에 퇴원하고 외래를 처음에 잘 다니다가, 2022년 10월경부터 외래를 나가지않았다고 함. 귀찮다고 안 갔다고 함. 11월 17일경부터 아는 언니를 만나고 계속 욕을 하고벽을 주먹으로 치는 행동을 보여 폭력 행동, 행동문제, 기분의 기복이 있어서 입원치료를 위해 2022년 11월 21일 내원함.“Ⅱ. 본론[2] 양극성 정동장애 환자 정보1. 간호정보 조사지대상자 정보성별/나이F/25세의학적 진단(DSM-Ⅴ)상세불명의 양극성 정동장애주의나 처치가 필요한 심각한 행동의 장애가 있는 경도 정신지체상세불명의 조현병주호소(Chief complain)Auditour hallucination(환청)Aggressive behavior(/거부적예? 아니오?없음.·회피적예? 아니오?없음.·적대적/공격적예? 아니오?화나면 벽을 쿵쿵치거나 책상을 때리는 행위·무반응예? 아니오?없음.Behavior·안절부절예? 아니오?휘둥그래진 눈으로 불안함·긴장예? 아니오?없음.·독백(혼잣말)예? 아니오?없음.·진전예? 아니오?없음.·괴이한 행동예? 아니오?병실 바닥에 변을 봄.·공격적인 행동예? 아니오?-화나면 벽을 쿵쿵치거나 책상을 때리는 행위.-자해행동·눈 맞춤예? 아니오?이상없음.Speech·말의 속도빠르다? 보통? 느리다?말의 속도가 더듬거리며 느리다.·반응 시간빠르다? 보통? 느리다?반응시간이 느리다.·말의 양많다 ? 보통? 적다?이상 없음.·말의 크기크다? 보통? 작다?말의 크기가 크다.사고장애3. 정신상태사정사고과정?사고비약(-)?지리멸렬(-)?사고지연말의 반응시간과 말의속도가 느리고 톤이 낮고 주제를 생각하는데 어려움을 느낌.?사고단절(-)?부적절 사고(-)?연상이완(-)?보속증단어를 계속 반복하며 더듬거림.?음송증(-)?우원증현재 이야기를 하다가 어릴적 과거 이야기를 많이하고 다시 원래 주제로 돌아옴.?사고이탈사고내용?피해망상-병동사람들이 자신을 무시한다며 다른층을 가고싶다고 흐느껴움.-자신을 떄려달라고 환자들이 말해서 괴롭다고함.-“전화카드랑 제 물건을 누가 훔쳐가요.”?과대망상(-)?관계망상(-)?색정망상(-)?자살시도“죽어버릴래요. 자살하고 싶어요.” 말을 반복하며 오른쪽 손목을 상처나게 긁으며 자해행동을 함.?강박사고(-)사고형태?자폐적사고(-)?마술적사고(-)?추상적사고 결여(-)지각장애 ? 이상 없음환각?환청“죽어버려.” 라고 환청이 들릴때도 있음.?환시(-)?환촉(-)?환후(-)?환미(-)착각/기타?착각(-)?이인감(-)?비현실감(-)기분(Mood)장애감정종류?다행감(-)?의기양양함(-)?기고만장함(-)?황홀감(-)?우울불안과 걱정이 우울에서 순식간에 분노도 변함.?불안‘아버지’에 연관된 이야기는 극도의 불안감을 보임.?공포잘못으로 아버지에게 혼난다는 생각에 겁에 질림.?양가감정화가정제-편두통의 예방제Oral/아침·저녁/2t#1-두통-무기력-구역/구토-복통-식욕감소-졸음환인클로나제팜정0.5mg항경련제-간질 및 부분발작-원발성 및 2차적으로 전신화 강직간대발작-공황장애Oral/아침·저녁/2t#1-자살충동위험성-중추신경억제제와 병용 시 혼수 또는 사망-벤조디아제핀계와 병용 시 혼수 또는 사망라믹탈정25mg항경련제-뇌전증-양극성 1형 장애 환자에우울삽화의 재발 방지Oral/아침·저녁/1t#1-발진-경련발작-자살위험성큐로켈정50mg비정형항정신병약물-조현병-양극성장애Oral/취침전/1t#1-자살충동위험성-중추신경억제제와 병용 시 혼수 또는 사망레피졸정15mg비정형항정신병약물-조현병-양극성 장애와 급성 조증-주요우울장애 치료-자폐장애 관련된 과민증-뚜렛장애Oral/아침/1t#1-자살충동위험성-중추신경억제제와 병용 시 혼수 또는 사망아티반 주2mg항불안제진정 및 안정효과정 있는 불안장애 개선제IM/ prn/2mg졸음-어지러움-두통-귀울림시야몽롱명인디아제팜정2mg항불안제-신경증에 불안/긴장-정신신체장애 불안/긴장-마취전 투약-알코올 금단증상-골격근경련 또는 발작Oral/아침·저녁/2t#1-졸음-어지러움, 두통-요실금-언어장애-구역, 구토, 오심-입마름프로딘정250mg향균제-호흡기감염증-인후감염-요로감염-임균성 요도염Oral/아침·저녁/2t#1-진균성 중복감염-호산구증가증-정맥염-두통, 어지러움기타치료정신요법집단치료(일반치료), 개인정신치료(지지요법)활동요법작업 및 오락요법, 음악감상인지행동요법인지행동치료문제목록리스트행동특성간호문제공격적인 행위와 다른 환자분들과 언쟁이 잦음.타인에 대한 폭력의 위험성잘 씻지 않고 소변을 지리며 주변정리에 소홀함.자가간호 결핍다툼 후에 사람들이 자신을 싫어한다고 울면서 흉봄.아프신 아버지를 걱정하며 울음슬픔, 자긍심 저하“죽고싶어요.”, “자살하고 싶어요.”라며 공격적인 자해행동을 함.자타해 위험성가족이 과거병력과 발작에 대해서 아무것도 모름.손상된 가족 대처또래와 어울리고 싶어서 정수기 뜨거운물에 손을 일부러 화상입음.정한다.2. 치료적 환경? 불안과 초조는 자극적인 환경에서 증가한다.?안전을 보장하기 위해 세밀한 관찰이 요구된다.?일상적인 활종둥에 관찰하는 이유는 대상자의 의심을 피하 기 위해서이다.?정신과 대상자를 위한 중재를 게획할 때는 ‘최소한의 억제 적인 방법’이라는 원칙을 선택해야한다.?자극이 적은 환경을 유지한다.?주변환경에서 위험한 물건들을 제거한다.?대상자의 행동을 자주(15분마다)관찰한다.(일상적인 활동 중에 관찰하도록 한다.(?처방에 따라 안정제를 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다.3. 일상생활관리?언어표현을 행동대신에 해서 정확한 자기의사 표현이 가능 하게 한다.?폭력행동의 우려가 심한 경우 언어적인 접근 을 시도하여 스스로 자제할 수 있도록 한다.4. 건강교육?공격적인 행동이 아니라 감정을 말로 표현해서 자기의사 표현이 가능하게 한다.?감정이 안 좋을땐 치료진에게 이야기를 하고 혼자만의 시간을 가지며 생각하도록 교육한 다.5. 활동요법?신체적운동은 억압된 긴장을 완화시키는 안전하고 효과적 인 방법이다.? 폭력적인 행동을 다른방향으로 전환시킬만한 신체적 출구를 찾는다.[4] 간호진단요일간호계획수행 및 평가1/2(월)대상자와 신뢰관계를 형성한다.→대상자와 신뢰관계를 형성하였다.: 대상자가 “병동사람들이 나를 무시해서 다른층으로 가고싶다.”고 말하며 이유를 묻자 우는 대상자를 달래주고 격려해주었다. 그 후에 대상자에게 짧고 잦게 찾아가 인사를 하고 관심을 표현하고 오늘의 기분에 대해서 물어보고 30분간 이야기를 나누며 수용적인 태도를 보여준 결과 신뢰관계를 형성하였다.1/3(화)대상자의 평소 지각과 폭력행동에 대해서 사정을 한다.→ 대상자의 지각과 폭력행동에 대해서 물어 보고 행동에 대해서 관찰하였다.: 대상자는 다른병실 환자와 문제가 생겨서 간호사 스테이션을 쿵쿵치며, 벽을 세게 때리는 모습을 보여 무슨일 있냐는 물음에 언어적인 접근을 시도하시며 대화를 침착하게 이어나가는 모습을 보였다.1/4(수)폭력행동의 우려가 심한 경우 언어적인 접근을 시도하변보기와 같은 일상활동을 자기 스스로 수행할 수 없는 상태관련요인 또는 원인(Etiology)징후, 증상 또는 행동특성(Sign&Symptom, Characteristics)생물학적 원인-선천적 정신지체환자로 지적장애3 급 판정주관적자료“오른쪽 허리가 아파요, 머리감을 때 힘들어요.”“몸이 가려워요.”“나중에 보고 머리 감을게요. 지금은 말고!”“퇴원하면 병원이 집이랑 멀어서 자주 오기도 귀찮아요.”“또 바지에 소변을 봤어요.”사회/문화적 원인-경제적으로 어려운 상황으로 보호 자분들도 대상자를 신경 쓸 여유가 없었음.-집에서 어린 시절부터 대상자의 질 병에 대한 교육이 이루어지지 않음객관적자료- 간호기록지에 기록된 대상자의 경제상태가 ‘하’로 기록되어 있음- 씻겠다는 대답만하고 행동하지 않는 모습 관찰- 퇴원 후 외래 통원치료 자주 오지 않음- 간호기록지일상생활양상식습관식습관 문제 없음수면양상-밤에 잠을 못 잔다고불편감 호소-잦은 낮잠배변양상바지에 소변을 지림.복도에 대변을 봄.개인위생-머리에 비듬 많음-기름진 모습 관찰-침대정리 잘되어 있음-밥 먹고 입 주변에음식물이 묻어있음- 간호기록지활동상 문제점오른쪽 허리 통증으로 인해서 머리를 감을 때 왼손으로 감고 일상생활에 불편감 많다고 호소병동사람들이 자신을 무시한다고 힘들다고 함.- 간호기록지스트레스 요인-오른쪽 허리통증으로 자가간호가 어려운 상황간호목표(Nursing Goal)장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다.장기목표단기목표장기목표:대상자는 1달이내 스스로 일상활동을 관리하고자 하는 의지를 보이고 수행한다.단기목표:대상자는 5일 이내에 적어도 2번 머리를 감는다.간호 계획(Nursing Plan)표준간호계획이론적 근거1. 정신심리적중재?대상자와의 신뢰형성은 치료적 인간관계를 형성하기 위해 필수적으로 필요하며 치료적 인간관계는 건강관리 체제 안 에서 서로 관련을 맺거나 친근감을 형성하는 것이다.?대상자와 신뢰관계를 구축한다.2. 치료적 환경?대상자와 함께 계획을 세움으로써 협조를 기대할 .
