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간경화 문헌고찰, 간경화 CASE STUDY, 간경화 간호과정, 간경화 케이스, 간호과정 2개출혈위험성과 불안정한 혈당수치,

성인간호학실습과 목 :지도교수님 :제 출 일 :학 번 / 성 명 :1. 간1) 간의 해부학① 간의 위치: 간은 우리 몸에서 가장 큰 장기로서 1200g~1500g의 무게가 나간다. 간은 횡경막 바로 아래에 위치하고 있다.② 간의 구조: 간은 간낫인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉘고, 횡경막과 복벽에 의해 신체에 고정되어 있다. 간에는 산소가 풍부한 혈액을 심장에서 간으로 전달해주는 간동맥과, 영양분과 대사물질 및 해독이 필요한 독소 등을 운반하는 문맥 혈관이 주요혈관이다. 간을 구성하는 세포는 간실질을 구성하는 간세포, 담관을 구성하는 상피세포인 담관세포가 있고 이외에 이물질을 포식하는 기능을 가진 쿠퍼세포 등이 있다.2) 간의 주요기능① 대사기능- 탄수화물대사: 당원생성, 당원분해, 당원신생- 단백질 대사: 비필수아미노산 합성, 혈청단백질 합성, 응고인자 합성, NH3에서 요산 형성- 지방대사: 지질단백 합성, 중성지방을 지상산과 글리세릴로 분해, 케톤체 형성, 아미노산과 글로코스로부터 지방산 합성, 콜레스테롤 합성과 분해- 해독: 약물과 해로운 물질의 불활성화 및 이들 분해산물의 배설- 스테로이드 대사: 성호르몬과 아드레날린성 콜티코스테로이드 호르몬의 결합과 배출② 담즙 합성- 담즙 생산: 담즙산염, 담즙 침착물, 콜레스테롤로 구성된 담즙의 형성- 담즙 배출: 담즙은 간에 의해 약 1L/day 배출③ 저장: 혈액, 비타민, 철분 등의 저장④ 식균작용: 쿠퍼세포는 오래된 RBC, WBC, 세균, 다른 미립자 분해3) 간 기능 저하에 의해 발생하는 임상증상- 식욕부진, 오심, 전신권태감 체중감소, 황달, 혈액의 응고이상, 혈청알부민 저하, 문맥압 항진, 간부전-간성 뇌증2. 간경화증(Liver cirrhosis): 장기적으로 반복적인 간손상(바이러스성 간염, 술, 약물 등)에 의해 간섬유화가 비가역적으로 진행되어 간이 딱딱하게 굳어진 상태로 Fibrosis와 소결절(nodule)이 특징이다.1) 병태생리: 간염, 독성물질에 노출되면 간세포가 손상되고 재생되는 과 간질환으로 인한 신장의 혈류 장애로 나타나는 기능적 신부전, 말기 간질환에서 발생한다. 간성 신증후군은 갑작스런 소변량의 감소, 혈중 요질소와 크레아티닌의 상승, 소변나트륨 배설의 감소, 요삼투성의 증가 등의 증상이 나타난다.?자발성 세균성 복막염(Spontaneos bacterial peritonitis:SBP)복수가 있는 간경화증 대상자는 세균에 대한 저항력을 갖는 혈청단백 농도가 낮기 때문에 급성자발성세균성 복막염에 쉽게 이완된다. 정상적으로 장에 존재하는 세균은 림프계를 거치면서 걸러지는데, 세균이 림프계를 거치지 않고 장벽을 통해 직접 복수로 들어와 염증을 일으킬 수 있다. 증상은 고열과 복통 등이 있다.? 대사저하: 탄수화물, 지방, 단백질의 대사 저하로 저혈당, 영양부족, 혈청 알부민 감소로 인한 교질삼투압 저하로 복수가 악화된다.?성호르몬 대사감소: 성호르몬 대사 감소는 발기부전, 월경불순을 초래한다.5. 진단검사1) 병력청취 및 신체검사- 술을 얼마나 마시는지 파악. 특히 알코올성 간경화의 가능성이 있는 경우에는 그 사람이 어떤 종류의 술을, 한 번에 얼마나 마시는지, 그리고 얼마나 자주 마시는지, 술을 마신 기간은 얼마나 오래되었는지에 대해서 자세하게 확인해야 한다.- 신체검사: 알코올성 간경화 환자들은 대개 간이 커져 있어서 복부를 만질 때 우상복부에서 간이 만져지며, 이 부위를 누르면 아파하기도 한다. 심한 급성 알코올성 간염이나 간경변증이 있는 경우에는 간기능 저하로 인해 복수가 차서 배가 불러 있거나 다리의 부종이 관찰되기도 한다. 또한 근위축, 거미 혈관종, 손바닥 홍반 등이 나타날 수 있다.2) 혈액검사- AST,ALT, LDH 상승: 간의 염증이 있는 동안 혈액 내로 유출되면서 상승된다. 그러나 상태가 악화되면 간세포가 염증반응에 대처할 수 없어 AST와 ALT는 정상이 된다. 만성 B형이나 C형 간염 등 다른 간질환에서는 AST보다 ALT 수치가 올라가는데, 알코올성 간경화에서는 주로 AST가 상승하며 다른 원인에 의한 간경화군 관찰: 호흡곤란 관찰, 산소포화도 측정, 폐음 청진, 산소요법, 30도 침상 머리상승 or sitting position복수 천자심한 호흡곤란을 동반한 복수환자나 이뇨제로 조절되지 않고 혈청 creatinine수치가 높은 복수환자에게만 시술복부정맥션트복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 함.2) 식도정맥류(Varix bleeding)? 치료: 목적- 출혈이 발생하지 않도록 예방하고 출혈이 발생한 환자에게 재출혈을 방지하는 것? 문맥압이 증가하거나 복압이 증가하는 상황, 음식물이나 알코올에 의한 자극 등은 출혈과 빈혈을 유발 할 수 있음.? 혈변, 토혈과 같은 출혈 징후 확인하고 출혈을 예방한다.? 배변시 힘주기, 무거운 물건 들기 등 복강이나 흉강의 압력을 증가시키는 행동 피하며, 자극적 음식을 피한다.? 출혈이 발생했을 때는 소마토스타틴과 옥트레오타이드와 같은 혈과 수축제를 이용한다.? 내시경 중재술: 급성 치료 시 가장 우선적으로 시행할 수 있는 방법 중 하나로 내시경을 통해 경화제를 주입하여 확장된 정맥을 혈전화 시켜 제거하는 경화요법이다. 이는 급성출혈의 90%까지 조절 가능하며 반복시행 할 수 있다.? 풍선탐폰법: 식도정맥류의 출혈을 일시적으로 조절하는 방법으로 내시경 중재술을 즉시 할 수 없거나 내시경 중재술 전 안정을 필요로 하는 경우 출혈조절을 위해 이용된다. 이는 풍선이 있는 Sengstaken-Blakemore tube나 Minnesota tube을 이용하여 하나의 풍선으로 식도 말단 부위를 압박하고 다른 풍선으로 위의 분문부를 압박하는 방법이다.? 경정맥 간내정맥-문맥 단락술: 출혈이 지속될 때 고려되는 방법으로 금속스텐트를 경정맥을 통해 간정맥 내로 진입시켜 문맥과 간을 통과하지 않고 간정맥 간에 션트를 설치하고 혈액의 흐름을 개선하는 혈관시술이다.? 수혈: 출혈이 심할 때 혈액제제를 투여한다.? 외과적 우회술: 다른 치료의 효과가 불충분하고 주기적인 내시경 중재술을 해도 출혈이 지속되는 응급상황에서 주로 시행한다. 우회술을 할matocrit)▼31.7▼31.9▼31.7▼31.7▼32.2▼32.336~45(%)▼백혈병, 빈혈, 갑상선기능항진증, 용혈빈혈, 급성 중증 출혈MCV(Mean corpuscular volume)평균 적혈구용적▲105.7▲103.4▲103.3▲100.6▲100.2▲101.680.0-99.0fL▲거대 적아구성 빈혈, 비타민 B12 결핍, 알코올성 간질환 등 의심가능▼ 철 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈, 만성질환에 의한 빈혈 등 의심가능MCH(Mean corpuscular Hb)평균 혈구 혈색소▲38.9▲37.9▲38.1▲37.9▲36.8▲34.226.2-33.4pg▲ 대구성 빈혈 의심▼소구성 빈혈 의심MCHC(MCH concentration)평균 혈구혈색소 농도36.836.135.3▲37.632.232.032-37.0g/dL▲ 골수 활동 증가, 철결핍성 빈혈 의심▼골수활동 감소, acute leukemia 의심RDW(Red Cell Distribution Width)적혈구 분포 폭12.512.512.813.713.113.9012.0-15.7%▲철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군PLT (Platelet) 혈소판▼66▼76▼67▼85▼60236134-387x10^3/L▲ 암, 외상, 만성 백혈병 의심.▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애Seg. Neutrophils 호중구69.663.6▲81.168869.9▲76.240.0-74.0%▲급성감염, 외부항원 침입으로 호중구 증가, 염증Lymphocytes 림프구▼16.6▼19.2▼19.1▼10.9▼20.1▼13.819.0-48.0%▲ 갑상선기능저하, 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환 의심.▼호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes 단핵구▲10.48.48.77.96.96.72.0-9.0%▲결핵, 식중독, 궤양성 대장염, 아급성 세균성 심근염 등 의심 가능▼약물요법, prednisoneEosinophils 호산구1.83.73.22.62.31.90.0-10.0%▲기생충 .간호 및주의사항고용량을 투여하는 경우 혈중이나 뇨중의 우레아 수치를 검사해야 한다. 기능이 제한적이라면 불쾌감이나 구토를 줄이기 위하여 개개인의 주입속도를 조절해야 한다. 또한 이 약은 천천히 정맥주사한다.용법용량치료초기 1주일간은 L-아스파르트산-L-오르니틴으로서 1일 40g(8앰플)까지 적정 수액제에 혼합하여 점적 정맥 주사할 수 있다. 증상에 따라 적절히 증감한다.우루사정 100mg적응증담석증, 원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선, 만성 C형 간염 환자의 간기능 개선부작용 및 금기사항금기: 심한 담도 폐쇄 환자, 전격성 간염 환자, 비기능성 담낭 환자, 급성 담낭염 환자, 크론병과 같은 대장 및 소장염 환자간호 및주의사항간경변기에서 고도의 황달이 있는 환자에 투여하는 경우에는 증상이 악화될 수 있으므로 신중하게 투여함치료 중 혈장의 간효소치를 규칙적으로 검사한다.용법용량1회 50-100mg, 1일 3회 복용한다.애피드라주솔로스타 300IU/3ml적응증당뇨병부작용 및 금기사항저혈당환자에게 금기이며 식은 땀, 피부창백, 피곤, 신경과민, 피부 및 피하조직 질환, 두드러기, 호흡곤란, 소양증 등의 부작용 나타날 수 있다.간호 및 주의사항,용법용량식사 직전(15분 이내)에 투여하거나 식사 직후 곧바로 투여해야 함일반적으로 중간형 인슐린, 지속성 인슐린 또는 기저 인슐린 유사체와 함께 처방되며, 경구용 혈당강하제와 함께 투여할 수 있다. 이 약은 복부, 대토부 또는 삼각근에 피하주사해야 하며, 지속적 피하 주입은 복부에 주사한다.휴물린알주적응증인슐린 요법이 요구되는 당뇨병부작용 및 금기사항금기환자로는 저혈당증 환자, 과민반응이 있는 환자이다.이상반응으로는 저혈당 증상으로 무력감, 권태감, 발진, 심계항진 등이 있을 수 있다. 또한 고혈당 및 당뇨 케톤산증이 초래될 수 있으며, 급격한 혈당조절로 당뇨병 망막증이나 눈의 굴절이상이 나타날 수 있다.간호 및주의사항이 약은 저혈당증을 일으킬 수 있으므로 주의하여 투여한다. 인슐린 제제를 피하주사 할 경우에는 주사부위를

의/약학| 2021.09.26| 20페이지| 2,000원| 조회(464)

간경화, 간호과정, 간경화문헌고찰

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파킨슨병, 파킨슨병 간호과정, 파킨슨병 간호진단, 파킨슨병 케이스, 파킨슨병(낙상위험성, 변비)

노인간호학 온라인실습과 목 :지도교수님 :제 출 일 :학 번 / 성 명 :Ⅰ. 문헌고찰1. 정의 및 병태생리2. 원인3. 증상4. 검사/진단5. 치료6. 간호7. 환자/가족 교육Ⅱ. 환자 사례Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰1. 정의 및 병태생리1) 정의- 추체외로계(기저신경절, 시상, 흑질, 적핵, 망상체)에 있는 신경세포의 퇴행성 장애로 점진적으로 서서히 나타남. 기저신경절 내에 도파민과 그 분해물질인 hemo-vanillic acid가 감소되어 발병함.- 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애, 떨림마비(paralysis agitans) 나타남.- 30세 이상의 남녀 모두에게 발병하며, 50~60대 중년이후에 호발 함.2) 병태생리- 파킨슨병은 중뇌 흑질에 존재하는 도파민 분비 신경세포의 소실로 나타나는 질환으로, 한꺼번에 모든 세포가 없어지는 것이 아니라 점진적인 과정으로 진행되어 50~70% 정도까지 없어지면 임상 증상이 나타나게 된다.- 파킨슨병에서 도파민 세포가 감소하는 이유에 대해서는 아직 정확히 밝혀져 있지 않지만 다음 두 가지 가능성이 제시되고 있다. 첫 번째 가능성은 외부에서 인체 내로 유입되어 세포에 악영향을 줄 수 있는 물질이다. 실험적인 목적으로 만들어져 도파민 세포를 파괴시키는 물질은 존재하고 있으나, 평생 살면서 접할 이유가 전혀 없고 산화 반응과 관련된 금속 물질인 철, 살충제, 제초제 우물 물 이용 등이 제시되고 있으나 아직은 명확한 결론을 내릴 정도의 증거를 제시할 수는 없는 상황이다. 두 번째 가능성은 유전적인 요인으로 유전적인 이상으로 신경세포 대사 과정 중 발생하는 불필요한 물질이 제거해주는 세포 내의 기능에 이상이 발생하고, 나이가 들어가면서 없어야할 불필요한 물질의 세포 내부에 쌓이게 되어 결국은 세포가 죽어버린다는 가설이다.- 파킨슨병의 가장 중요한 발병 인자는 고령이다. 이것은 파킨슨병 역시 다른 신경퇴행성 질환처럼 나이가 중요한 인자로서의 역할을 보이는 것과 같다. 일반적으로 파킨슨병이 발생하는는 요정체- 인지, 행동: 우울증, 약물에 의한 혼돈, 치매4. 검사/진단- 특별한 진단법이 없어 병력과 신체검진에 근거한다.- 3대 증상(떨림, 경축, 운동완만) 중 적어도 2개의 증상이 나타나거나 항파킨슨 약물에 반응을 보이면 확진을 내린다.- 뇌CT, MRI: 파킨슨병의 증상과 유사한 다른 질환을 감별하기 위해 실시된다.(혈관성 질환, 종양, 수두증, 기타 구조적 비정상을 배제시킬 수 있음)- CT scan: 자주 넘어지는 환자의 경우 경막 하 혈종의 유무를 파악하기 위함이다.- 필요시 혈액검사, 생화학검사, 간 기능 검사, 갑상선 검사, 약물검사 등을 실시할 수 있다.- 일단 파킨슨병으로 진단되면 환자의 상태에 큰 변화가 없는 한 검사를 할 필요 없다.5. 치료Treatment)1) 약물요법약물치료도파민 작용제- Carbidopa-levodopa: 혈액-뇌 장벽을 통과할 수 있는 도파민의 전구물질로 경직을 치료하기 위해 사용한다. 이 약물은 투약후 3-5년 동안 가장 효과적이다. 이후에 투약에 대한 반응이 감소해 점멸현상(진전 증상이 좋아졌다가 나빠지는 현상)이 나타난다.- levodopa: 시간이 지나면서 점차 감소하므로 약물의 효과를 유지하기 위해 용량을 점차적으로 증가시켜야 한다. 용량을 증가하여 장기간 사용할 때 운동장애, 환각, 심한 체위성 저혈압과 같은 약물 부작용에 주의해야 한다. 대부분의 대상자에게 levodopa와 carbidopa가 혼합된 Sinemet를 투여한다. Sinemet는 levodopa의 용량을 감소시키고, 부작용을 감소시켜, 운동변동을 예방해주고 안전하다.- Amantabine hydrochloride: 카테콜라민의 재흡수를 차단하여 시냅스 부위에서 도파민이 축적되도록 하며, 약물의 효과는 3개월 뒤에 나타난다.- Bromocriptine과 pergolide: 도파민제제와 항콜린제제에 더 이상 효과가 없을 때 도파민 분비를 활성화시키기 위해 사용한다. 이 약은 단독으로 사용하거나 Carbidopa-levodopa(Sinem환이 어려운 환자는 모퉁이에서 크게 돌도록 지도한다.- 굳은 걸음으로 걷는 경우, 복도에 선을 그어 걸을 때 시각적으로 의지가 될 수 있게 하면 개선된다.3) 배뇨기능증진- 방광운동지연으로 요실금이 생기므로 침대 옆에 소변기를 놓아두고 요의를 느끼면 즉시 소변을 볼 수 있도록 한다.4) 적절한 영양상태와 체중유지- 대상자의 먹는 능력, 연하능력, 저작능력 + 실제적인 음식섭취량 사정한다.- 진전으로 인한 식사곤란, 약물요법에 따른 이뇨효과 등으로 체중 감소. 체중 감소가 나타나면 고칼로리 식이, 유동식, 소화되기 쉬운 보충식이를 매일 여러 번 나누어 준다. 그러나 고단백질 음식과 Vit B6는 levodopa의 효과를 차단하므로 우유, 돼지고기, 생선, 고기, 치즈, 땅콩류, 계란, 콩제품, 해바라기 씨등 단백질 식품을 50%까지 제한하도록 교육한다. (cf. 식사와 함께 levodopa 투여 → 오심 예방.)- 음식을 많이 흘리는 대상자는 실제적인 음식 섭취량을 모니터한다. 연하장애가 있으면 밀크쉐이크 같은 연식이나 걸쭉한 음식, 찬 음식은 쉽게 먹을 수 있다. 소량씩 자주 식사하거나 보충식을 첨가하고 연하를 촉진하며 흡입을 예방한다.- 카페인은 비정상적인 신체활동을 증가시킬 수 있으므로 제한.- 가능하면 약물효과가 식사시간에 최고에 달하도록 투약시간을 계획하고 스스로 식사할 수 있게 해야 한다.- 항콜린성 약물의 부작용과 운동부족으로 변비에 걸리기 쉬우므로 야채나 해조류 등 식이섬유가 풍부한 식품을 섭취하도록 지도해야 한다- 필요 시 질경이(psyllium)나 배변완화제, glycerin 또는 bisacodyl(Dulcoax) 좌약을 삽입한다.5) 의사소통증진- 파킨슨병은 후두근이 경직되어 연하장애가 나타나고, 목소리에 억양이 없고 말은 빠르고 쉬는 곳이 없어 의사소통에 어려움이 있다. 근경직과 연하와 언어기능을 촉진하기 위해 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련을 시행할 수 있다.- 천천히 분명히 말하게 하고, 각문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡을 하도록 지3) 임상검사내용검사치정상범위임상적 의의1일차2일차3일차WBC6.36.17.44.0~10.010^3/ul증가: 감염성 질환감소:aplastic anemia, agranulocytosisRBC4.674.444.564.0~6.210^6/ul증가 : 진성다혈증, 탈수, 심한 설사, 쇼크감소 : 각종빈혈, 출혈Hb14.213.313.713~17g/dl증가 : 적혈구증가증, 다혈구혈증, COPD감소 : 빈혈, 백혈병, 간경화, 임신Hct41.739.440.639~52%증가 : 구토, 설사, 선천성질환, 탈수감소 : 각종빈혈, 백혈병RDW12.512.312.611.5~14.5%증가 : 거대적아구성빈혈, 철분결핍성 빈혈Platelet173177181150~45010^3/ul증가 : 암, 외상, 만성백혈병감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병PCT0.170.170.180.15-0.32%증가 : 철결핍성 빈혈, 연중독MPV10.09.710.27.4~10.4 fl(7.4~10.4)증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상Seg neutrophil61.654.258.750-75%Band neutrophil0▼0▼0▼2-6%Lymphocyte2830.628.520-44%증가 : 갑상선기능저하증, 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : AIDS, 선천성면역부전증후군, 호지킨 병, 화상, 외상, 방사선조사Eosinophil1.05.25.41~5%증가 : 기생충감염, 피부질환, 종창, 과면역알러지감소 : 급성감염증, ACTH prostaglandin 약물투여, Adrenal의 증가Absolute Neutrophil Counti3.283.844.321.57-8.30×10^3증가 : 기생충감염, 피부질환, 종창, 과면역알러지감소 : 급성감염증, ACTH prostaglandin 약물투여, Adrenal의 증가- CBC검사- Blood Chemistry검사내용검사수치정상범위임상적의의1일차2일차3일차Sodium138140144136-146mEq/L증가 : 혈액농축, 지연감소 : 에디슨병,러움, 시야흐림당뇨약TRAJENTA Tab5mg 1회/1일 PO당뇨, 고혈당치료비인두염, 과민반응, 저혈당증, 고중성지방혈증, 고지질혈증, 기침, 췌장염, 체중증가DIAMICRON MR Tab30mg 1회/1일 PO당뇨, 고혈당치료저혈당, 어지러움, 발진, 가려움, 위장장애, 체중증가, 탈모DIABEX XR SR Tab500mg 2회/1일 PO당뇨, 고혈당치료유산산증, 설사, 소화불량, 복통, 가려움증고혈압약ADALAT OROS30mg 1ghl/1일 SL(설하)고혈압 치료두통, 어지러움, 얼굴 달아오름, 열감, 속메스꺼움, 가슴앓이, 비충혈, 무기력, 근육경련, 부종, 기침, 쉰목소리비뇨생식기관 및 항문용약MAGO CAP500mg 2회/1일 PO변비증상 개선설사, 고마그네슘혈증, 현기증진통제IRcodon Tab5ml 1회/1일 PO통증완화구역, 구토, 변비, 두통, 가려움, 불면, 어지러움, 무기력, 졸음Cianza CR Tab200mg 1회/1일 PO통증완화복부통증, 구역, 구토, 포만감, 발진, 두드러기, 야뇨, 어지러움, 지속적인 두통, 피로항경련제RIVOTRIL Tab0.5mg 1회/1일 PO간질, 부분발작졸음, 주의력 저하, 비정상적인 기분 또는 행동 변화, 알레르기 반응, 기억력 감퇴, 심한 피로감 등수면제STILNOX CR Tab6.23mg 1회/1일 PO잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증두통, 졸음, 어지러움, 기억장애, 집중장애, 불안, 시각장애, 구역, 변비, 근육통, 근경련, 요통, 피로Ⅲ. 간호과정간호 과정내용간호사정(Assessment)S : “10일에 한번 변을 봐요”O : 파킨슨병 진단받음. 일상활동은 제한을 받음. 변비가 심하여 하루 2번씩 변비약 복용중임. 매일 누워있는 모습 관찰됨. 일상활동에 제한이 있으며, 대부분의 시간을 누워있거나 휠체어를 이용함. 변비를 유발할 수 있는 약물 투약중임(AMANTA Tab, IRcodon Tab, STILNOX CR Tab)간호진단(Nursing Diagnosis)신체활동 부족과 관련된.

의/약학| 2021.06.16| 20페이지| 2,000원| 조회(1,225)

케이스, 변비, 파킨슨병, 노인간호학, 간호과정, 낙상위험성

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A+보장!! ALS 간호진단. 근위축성 측색경화증 간호진단. ALS 케이스, 내사랑 내곁에 ALS 간호진단(낙상위험성, 의사소통장애)

Case study-amyotrophic lateral sclerosis근위축성 측색경화증-담당 과목실습 기관명실습 부서명실습 기간지도교수학년/학번이 름제출일목 차Ⅰ. 문헌고찰------------------------------- p. 3 ~ 71. 연구의 목적 및 필요성2. ALS의 정의3. ALS의 병태생리4. ALS의 원인5. ALS의 증상 및 징후6. ALS의 임상검사와 진단7. ALS의 치료8. ALS의 간호Ⅱ. 사례보고서 ----------ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ? p. 8 ~ 251. 간호정보조사지2. 건강과 관련된 정보3. 임상병리검사4. 진단검사5. 기타자료6. 약물7. 간호진단8. 간호과정(1) 간호문제 (간호진단들)#1. 근력약화 및 부동과 관련된 낙상위험성#2. 혀의 근위축과 관련된 언어적 의사소통 장애Ⅲ. 결론 및 느낀점 ----------------------------- p. 26Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------- p. 26Ⅰ. 문헌고찰1. 연구의 목적 및 필요성2014년에 SNS등의 매체를 통해 엄청난 유행을 일으켰던‘아이스 버킷 챌린지’(Ice Bucket Challenge)‘ 운동이 있었다. 이 운동은 미국의 한 투자회사 매니저 출신인 코리 그리핀이 루게릭병 진단을 받은 자신의 친구를 돕기 위해 기획한 운동으로, 루게릭병 환자들을 위한 기부 캠페인이다. 이 캠페인을 통해 미국뿐만 아니라 전세계적으로, 우리나라에서도 유명연예인들이 아이스버킷 챌린지를 하면서 급속히 퍼져나간 운동이다. 이 운동을 통해 우리나라에서 ’루게릭병‘이 대중들에게 알려지게 되었다.이 때문에 우리에게 익숙한 이름인 루게릭병이지만 정식 질환 명칭은 근위축성측상경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis)으로 ALS라고 불린다. 이 질환은 뇌의 신경세포, 특히 운동 신경원의 퇴행이 진행되어 뇌의 신경이 완전히 파괴되면서 나타나는데, 수의근을 담당하는 신경세포에도 영향을 미쳐 근육들이 운동신경의 자극을 받지 못하게지 증상이 모두 나타난다. 호흡근이 약해짐에 따라 폐의 급성염증의 위험이 증가된다. 또한 밤에 숙면을 취하지 못하며 증세가 심해지면 누워서 잠을 자지 못하여 옆을 향하거나 머리를 높게 해야 잠을 청할 수 있다. 호흡곤란이 일어나면 인공호흡기의 도움을 받아야만 호흡이 가능해진다. 감각신경, 자율신경 등은 거의 침범되지 않으므로 감각이상이나 자율신경장애는 거의 나타나지 않는다.3) 거의 나타나지 않는 증상- 안구운동에 필요한 근육은 파괴되지 않으므로 환자들은 눈의 움직임으로 자신의 의사를 전달할 수 있고 배설에 필요한 방광, 직장의 근육은 파괴되지 않는다. 시각,청각, 후각, 미각, 촉각 등의 감각신경도 파괴되지 않아 정상적인 상태로 유지된다.6. 임상검사와 진단- ALS(근위축성측삭경화증)를 확진할 수 있는 결정적인 검사 방법은 없다. ALS의 초기증상은 다른 병들과 유사할 수 있기에 진단은 주로 다른 조건들을 배제하는 것인데 ALS에서는 나타나지 않는 안구운동장애, 감각장애, 방광 및 항문장애 또는 지능장애 여부를 확인한다.- ALS 확진을 위한 단계별 검사 제 1단계에서는 병력청취 및 신경학적 검사를 통한 운동신경세포의 어느 부위가 손상되었는지를 확인하고 이와 동반된 다른 신경학적 이상(치매 혹은 운동이상 혹은 균형장애 등)이 있는 지를 확인하게 된다.- 제 2단계에서는 근전도 검사를 통해 임상적으로 의심되는 부위를 근침검사와 신경전도검사를 통해 어느 부위가 어느 정도 손상되었고 혹시 다른 질환이 이와 비슷한 증상을 초래한 것은 아닌지를 확인하는 절차를 가진다.- 제 3단계에서는 MRI를 비롯한 다양한 방사선 검사를 통해 뇌와 척수에 구조적 이상이 있는지를 찾아냄으로서 ALS과 비슷한 증상을 나타낼 수 있는 질환을 확인하게 된다.- 제 4단계에서는 유전자 검사와 혈액검사를 통해 ALS의 원인과, 비슷한 증상을 초래할 수 있는 병을 찾아내게 된다. 즉 혈액검사를 통해 결체조직질환, 임파구증식질환, 부종양증후군, 중금속 중독, 대사성질환 또는 감염성질환 등 AL: □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유⑤ 의사소통언어장애: □ 무 ■ 유언어장애 종류: ■ 말하기 □ 듣기 ■ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인: 혀 근육의 연축,가능한 의사소통 방식: 듣는 말에 눈깜빡이기, 손짓, 어눌하고 느린 말투④ 건강회복에 대한 기대환자 : □ 희망적 □ 보통 ■ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : □ 원만 ■ 어려움 □ 고립 □ 해당없음특별한 버릇 : 무3. 임상병리 검사항목3/153/1713/193/21정상범주임상적 의의WBC12.9▲13.1▲12.9▲12.8▲4.0~10.010^3/ul증가: 감염성 질환감소: aplastic anemia, agranulocytosisRBC3.76▼3.71▼3.74▼3.86▼4.0~6.210^6/ul증가 : 진성다혈증, 탈수, 심한 설사, 쇼크감소 : 각종빈혈, 출혈Hgb14.413.712.611.5▼12~17g/dl증가 : 적혈구증가증, 다혈구혈증, COPD감소 : 빈혈, 백혈병, 간경화, 임신Hct40.639.838.235.0▼36~52%증가 : 구토, 설사, 선천성질환, 탈수감소 : 각종빈혈, 백혈병MCV87.388.087.085.480~99 fl증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCH30.129.929.630.127~31pg(μμg)증가: macrocytic anemia감소: microcytic anemiaMCHC34.634.434.035.232~36%증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우(감염, 혈액 손실), 철 결핍성 빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우, acute leukemia, late stage of severe anemiaRDW14.714.714.314.110.5~14.5%증가 : 거대적아구성빈혈, 철분결핍성 빈혈PLT25*************~45010^3/ul증가 : 암, 외상, 만성백혈병감소 : 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병PCT0.080.110.1 조사한다. ②숨을 들여 마시고 참도록 한다.·검사 전 간호: 정확한 영상 촬영을 위해 조사부위에 있는 이물질과 금속제품을 제거한다.상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운을 입도록 한다.·검사 후 간호: 활력징후를 측정한다.1. Consolidations with volume decrease right upper lower sprobable atelectasis(폐의 경화과 오른쪽 상측 폐엽의 용적감소)*consolidation: 공기 대신 액체로 차있는 폐 조직 부분Chest AP2021-03-151. Suspicious reticular haziness in left lower lung.(오른쪽 아래 폐에 음영이 관찰됨)2. Conclusion : R/O Rt, lung aspiration pneumonia, right lower long. (결론: 기관지폐렴, 오른쪽 아래 길게.)5. 기타자료(1) 욕창사정도구항 목내 용배점점수1. Mobility?완전히 못 움직임. 간병인의 도움 없이 전혀 자세 교환 못함○매우 제한됨. 스스로 약간 가능하나 대부분 의지(뒤집기, 앉기 가능)○약간 제한됨. 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움필요○자유로움. 스스로 모든 신체 위치 변경 가능123412. Nutrition?매우나쁨. 제공된 음식 1/3이하 섭취. 몇숟가락만 먹음. 금식. 5일이상 IV유지○부족한 섭취. 제공된 음식 1/2정도 섭취.LD.불충분○부족한 섭취. 제공된 음식 1/2정도 섭취. 충분한. TPN○좋음. 제공된 음식 대부분 섭취123413. Friction/sheath?문제 있음. 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 구축 등으로 항상 마찰 부위 생김○잠정적 문제. 약간의 미끄러짐이 우려됨○문제 없음123414. Sensory○완전 못 느낌. 통증에도 반응 없음○매우 제한 됨. 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음?약간 제한됨. 반응을 보이나 말로 표현 못함○제한 없음. 항상 본인의 불편과 통증을 호소함123435. Moisture?항상 급이 불가능 또는 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 경우지방과다증후군, 발열, 어지러움, 복부통증, 구강건조증, 소화불량, 흑색변, 오심, 구토, 음경부종, 가슴불편, 말초부종, 소양증, CRP 증가Mucomyst Solution Boryung/Acetylcysteine안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1-10ml를 2-6시간마다 분무한다. 추천양은 3-5ml를 1일 3-4회 분무한다.가래를 묽게 하여 쉽게 배출되도록 한다.다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염(인 후두염), 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증기관지폐색, 기관지경련, 과민반응:발진, 호흡곤란우선순위간호진단의미있는 자료1객담배출 능력저하와 관련된 비효율적 기도청결- ALS 환자로 호흡장애를 증상으로 가지고 있으며, 스스로 객담배출이 어려움.- 3월 15일 가래증가와 함께 dyspnea 증상 심해져 응급실 내원함 (SpO₂ 87%로 측정)- 신체사정 결과 호흡 시 수포음 청진됨- chest CT결과 오른쪽 흡인성 폐렴 의심됨2질병과 관련된 절망감- 혀를 깨물어 자살시도 함- “세상에서 내 마음 대로 할 수 있는 것이 하나도 없어”(비관, 낙담)- “산 송장 같아”- 때때로 전혀 말을 하려고 하지 않음- 보호자에게 화를 내는 모습 관찰- 같은 병실 환자가 사망하자 불안해 하는 모습 보임3근력약화 및 부동과 관련된 낙상위험성- 병원입원 중 낙상경험함- 팔, 다리에 General Weakness 관찰됨.- 낙상위험사정결과 고위험군으로 확인됨- 매일 누워있는 모습 관찰되며, 근력약화로 인해 거동이 불편함, 휠체어를 통해 이동함.- 피로, 어지러움 등을 유발하는 약물 복용 중임(riruzole, Xanax Tab, Winuf peri)- Hgb(14.4→11.5▼)로 감소되고 있음.- Hct(40.6→35.0▼)로 감소되고 있음4질병과 관련된 연하장애- 신장180cm, 56Kg→51Ksis)

의/약학| 2021.06.16| 27페이지| 2,500원| 조회(491)

간호진단, ALS, 케이스스터디, 근위축성 측색경화증

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A+보장!! 당뇨(저혈당) 간호과정, 케이스, 간호진단(저혈당, 비효율적 자가관리)

문헌고찰 및 간호과정-당뇨(저혈당)-담당 과목실습 기관명실습 부서명실습 기간지도교수학년/학번이 름제출일Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적당뇨는 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로 전 세계적으로 증가하고 있다. 현재 국내 당뇨병학회의 2018 당뇨 관리 대상조사결과 유병인구 501만 명, 공복혈당장애 인구 871만 명, 총합 1327만 명이 당뇨병 관리 필요 인구로 집계되었다고 한다. 또한 남자는 40대부터 10%, 여자는 50대에 10%를 넘었다. 30대는 23만 명, 40대 76만 명이 당뇨병이 있다고 한다. 특히 최근 6년 동안 당뇨병 유병률은 증가하는 경향이 있다. 당뇨병 환자는 일반인보다 25배 더 시력장애를 초래할 수 있고, 17배 신장질환에 이환되며, 5배로 괴저를 발생시키고, 심장질환과 뇌졸중이 2배로 나타날 수 있다고 한다. 또한 당뇨는 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 가질 수 있는데, 그 중 하나로 이번연구 대상자의 진단명인 저혈당에 대해 알아볼 것입니다. 이번 연구를 통해 당뇨와 저혈당의 정의, 원인, 진단, 치료 및 간호, 관리, 예방법 등에 대해 이해하며 비판적인 사고를 통해 간호중재를 세워봄으로써 당뇨와 저혈당에 대해 자세히 알아보았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 해부 및 생리- 췌장은 복강의 좌측상부, 간의 좌엽 바로 아래 위의 뒤에 위치한다. 두부, 체부, 꼬리 3부분으로 구성되어 있으며 췌장은 십이지장에서 시작하여 비장에까지 뻗쳐 있으며 길이는 약 15cm, 넓이 6~7cm, 두께 2~3cm로 되어 있다.- 췌장의 기능: 내분비선 기능-인슐린, 글루카곤, 가스트린과 같은 호르몬을 분비하여 탄수화물 대사에 관여, 외분비선 기능- 중탄산염과 췌장효소를 십이지장으로 배출하여 단백질, 지방, 탄수화물을 분해한다.2. 분비호르몬1)혈당 조절에 관여하는 호르몬- 혈당강하 작용 호르몬: 인슐린- 혈당상승 작용 호르몬: 글루카곤, 카테콜라민(노르에피네프린, 에피네프린), 당질 코르티코이드, ACTH,분비: 당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤 호르몬에 이상이 생기면 즉각적으로 당뇨병이 유발되며, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있다.- 감염증: 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고 당대사도 나빠지게 되어 당뇨병이 발생하기 쉽다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다.- 약물복용: 다음과 같은 약물을 장기간 복용하는 경우에는 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 여향을 끼칠 수 있다.· 신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제· 혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제· 경구용 피임약· 소염 진통제· 갑상선 호르몬제- 외과적 수술: 위절제 수술 후 당대사에 이상이 생기는 경우가 있다.6. 증상 및 징후- 대표적인 증상: 갈증과 다뇨⇒ 포도당과 케톤의 배설은 소변 배설량을 증가 시키고, 갈증을 초래한다. 다식, 체중감소⇒ 포도당이 대사되지 않고 소변으로 배설되어 배가 고파지고 체중 감소한다.- 기타증상: 피로감, 전신 소양감, 무력감, 감염, 상처치유장애, 자주 반복되는 종기, 공복감 및 체중감소, 눈이 뿌옇게 보임, 기타 피부 감염 및 질염- 혈당이 180mg/dL 정도에 소변에서 당이 나오게 되는데, 이때는 자각증상이 나타나지 않는다. 혈당이 200-250mg/dL를 초과할 경우 당과 함께 수분의 배설이 많아지면서 갈증, 다음, 다식, 다뇨, 피로감, 체중감소 등을 느끼게 된다. 오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 나타나는데, 대표적으로 망막병증, 신기능장애, 신경병증 등이 나타날 수 있다.7. 진단검사- 당뇨병 진단기준(American Diabetes Association)항목수치HbA1c≥6.5%공복 혈장 혈당(8시간 이상 공복 후 정맥채혈)≥ 126mg/dL경구당부하검사 2시간 후 혈장 혈당≥ 200mg/dL※ 전형적 고혈당 증상 있는 경우, 무작위 혈장 혈당 200mg/dL 이상일 경우, 0-25%), 지방(15-20%)- 혈당과 혈중 지질농도 조절- 대상자의 나이, 성별, 몸무게, 생활양식 고려한 개인별 계획표 작성 필요- 고섬유질 식이: 인슐린 요구량 감소, 콜레스테롤 감소, 공복혈당과 식후혈당 감소 효과, 조기 포만감으로 체중감소에도 도움(단, 자연 섬유질이 적절), 섬유질의 양을 점차적으로 증가시키고 수분섭취도 함께 증가- 알코올은 탄수화물, 단백질, 지방을 함유하지는 않으나 대사과정에서 열량을 생산, 소량의 알코올은 허용되나 간이 알코올 분해를 위해 포도당 신생합성을 하지 못하게 되면서 결과적으로 저혈당을 유발하고 중성지방 수치를 증가시킨다.- 식품교환표: 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 6군으로 구분한 것, 각 군에 들어가는 음식을 서로 교환 섭취 할 수 있어 쉽고 편하게 변화 있는 식사를 할 수 있다.2) 운동- 운동의 효과: 인슐린의 신체요구도 감소, 인슐린 저항 감소, 근육세포의 활성화로 포도당의 흡수 증가, 인슐린의 조직 민감성 증진, 체중감량·심혈관상태의 개선 및 합병증 감소- 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행, 활동량에 따라 음식섭취를 조절한다.- 운동 시작하기 1-3시간 전 식사를 하도록 한다.- 발에 감각이 없는 환자는 달리기와 조깅 피하고 수영과 자전거타기 선택, 걷기에 좋은 신발을 선택한다.- 증식성 망막증이 있을 경우 valsava 수기와 연관되는 운동이나 두부 충격 피하기- 고혈압이 있을 경우 valsava 수기와 연관되는 운동이나 몸통과 팔의 강도 높은 운동 피하기- 심한 더위나 추위에서 운동은 피한다.- 혈당이 250mg/dL 이상, 소변상 케톤이 배출 시 혈당이 정상화되고 케톤이 소변상 나오지 않을 때까지 운동을 금지하도록 한다.- 저혈당 예방: 인슐린 효과 최고일 때 피하도록 하고. 운동하다가 저혈당을 예방하기 위해 쉽게 흡수되는 사탕이나 과자를 지참하도록 한다.3) 발관리- 당뇨병환자들은 오랫동안 혈당조절이 불량한 경우, 혈관과 신경에 생기는 합병증으로 인하여 쉽게 발에 병변을 일으키게 된다. 신경합병: 인슐린 부족, 당뇨환자의 타 질병이나 감염상태, 진단되지 않은 당뇨환자- 병태생리: 인슐린 결핍상태가 심하여 당분을 에너지원으로 사용할 수 없게 되면 저장된 지방질을 분해하여 에너지를 얻게 된다. 이때 부산물로 생성된 케톤체가 혈중에 많아져서 나타난다.포도당대사- 2-4시간 내에 간의 포도당 생성 급격히 증가하여 290mg/dL 정도로 상승- 고혈당은 말초조직의 포도당 이용 및 베타세포의 인슐린 분비 더욱 억제→ 고혈당 더욱 유발, 악순환케톤체 대사- 인슐린 결핍, 성장호르몬 및 카테콜라민 과잉→ 지질분해, 지방산화→ 케톤체 생성산-염기 불균형- 케톤체(약산성)→→ 혈액 내 수소 이온 농도 증가→ 대사성 산증수분-전해질 불균형- 고혈당에 의한 혈장 삼투질농도 증가→ 세포 내에서 세포 외로 수분 이동하여 혈액량 증가→ 과도한 포도당과 케톤체 배설하기 위해 다량의 소변→ 소변으로 용질에 비해 상대적으로 많은 수분 소실- 오심, 구토로 수분과 전해질(Na+,Cl-)상실- 과다한 아세톤과 이산화탄소를 배출하기 위하여 호흡의 깊이와 수 증가혈액학적 이상- 혈전색전성 합병증, 탈수에 의해 적혈구 용적율 증가- 증상: 탈수, 전해질 손실, 산증 3가지 증상이 특징이다.· 다뇨, 다음, 갈증: 삼투압 이뇨에 의한 수분 및 전해질 손실· 체중감소, 심한 전신 쇠약감, 식욕부진, 오심, 구토(수분, 전해질 소실 심화)· 탈수, 따뜻하고 건조한 피부, 빈맥, 저혈압· 대사성 산증 보상 기전: 과다환기(호흡의 깊이, 수 증가하여 깊고 빠른 호흡, 과일 향 나는 호흡 Kussmaul respiration) 아세톤 냄새 호흡· 신경학적 이상: 의식장애, 신경 반사저하, 쇼크, 졸음에서 혼수까지 다양· 케톤뇨, 요당증가, 산증- 임상검사: 혈당 250mg/dL 이상, 혈액 pH 7.3미만, 혈장 중탄산염 농도 15mEq/L미만, 중등도의 케톤혈증, 소변 내 케톤과 포도당 배설(+), 탈수현상으로 인해 BUN, cratinine,Hb,Hct 수치가 상승한다.- 치료 및 간호중재· 원인뇨병성 신경병증- 산소, 영양소를 공급하는 신경에 영양분을 공급하는 혈관벽이 두꺼워져서, 신경전도가 손상 된 것으로 모든 신경을 침범 가능하며, 하지 말단 지각운동 신경병증이 가장 흔하다.- 위험인자: 혈관부전, 만성 고혈압, 흡연, 고연령- 말초신경병증: 당뇨병 환자의 만성 합병증 중 환자가 불편을 느끼는 가장 흔한 합병증으로 주로 발, 다리의 여러 개의 말초신경에 장애가 발생한다. 칼로 찌르는 듯한, 화끈거림, 전기 오는 듯의 통증을 느끼기도 하며, 저린감, 무감각, 쥐가 났다고 느낄 수 있으며, 양말과 장갑 착용 부위의 감각장애 등이 나타날 수 있다.- 자율신경병증: 자율신경장애로 기립성 저혈압이 가장 흔하며, 심혈관계 증상으로는 빈맥(100회/분 이상), 어지러움, 쇠약감 등이, 위장관계 증상으로는 변비, 식도운동기능장애, 당뇨병성 설사 등, 비뇨생식기계 증상으로는 방광 감각 둔해져 방광팽만되고, 발기와 질액의 분비 장애 등이, 체온조절 기능에서는 미각 발한증(매운 음식 먹을 때 심한 발한), 원위부 무한증, 체온조절능력 감소 등이 나타날 수 있다. 또한 눈의 동공 크기 조절 장애가 나타날 수 있다.④ 구강영역 합병증- 당뇨환자에게 충치, 치주질환이 잘 생길 수 있으므로 구강관리에 많은 주의를 기울여야 한다. 치조농후가 대표적이며 증상은 치아주변의 잇몸이 치조골을 침해하여 치아가 흔들려서 빠진다. 충치가 많은 중년 이후에 걸릴 확률이 많으며 당뇨인은 증세가 대체로 심한편이다. 평소에 이닦기와 잇몸 마사지, 정기적인 치석과 치구 제거도 예방의 한 방법이다. 잇몸이 붓고 피가 잘 나는 사람은 비타민C를 충분하게 섭취하도록 한다.⑤ 피부질환 농피증- 피부에 침입한 세균이 화농증을 일으키는 병이며 항상 피부를 청결하게 하고 상처를 내지 않도록 주의해야 한다.⑥ 당뇨병성 족부병변- 당뇨병환자의 족부병변은 동맥경화증에 의한 혈류 감소, 신경병증에 의한 감각신경의 기능감소로 인해 계속되는 외상과 이에 따른 세균감염으로 발생한다. 침입한 세균은 급속히 퍼져 발가락이 n I

의/약학| 2021.06.16| 27페이지| 2,000원| 조회(1,885)

당뇨, 간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 저혈당, 지식부족, 비효율적 자가관리

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A+보장!! 급성심근경색 간호과정, 간호진단, 케이스스터디, 간호진단(급성통증, 자가간호와 관련된 지식부족)

성인간호학 실습과 목 :지도교수님 :제 출 일 :학 번 / 성 명 :Ⅰ. 연구의 필요성급성 심근경색증은 주로 동맥경화증이 진행된 나이 많은 사람에게서 많이 발생하였으나 최근에는 식생활 패턴의 변화 등으로 인해 40~50세의 경우에도 흔하게 나타나고 있다. 협심증이 심근경색증으로 진행하기도 하고, 부정맥 또한 누구에게나 언제나 올 수 있는 질환으로 각종 심장관련 질환으로 인한 사망자가 매 해 늘어나고 있는 추세이다. 특히 심근경색증의 초기 사망률은 약 30%에 달하며, 사망환자의 50% 이상은 병원에 내원하기도 전에 사망하는 것으로 알려져 있다. 이번 연구를 통해 즉각적인 조치나 수술이 필요한 급성심근경색에 대해 알아보고, 급성 심근 경색증의 정의, 원인, 진단, 치료 및 간호, 재발 방지법에 대해 이해하고 비판적인 사고를 통해 간호중재를 세워봄으로써 급성 심근경색에 대해 정확이 이해해 보도록 할 것이다.Ⅱ. 이론적 고찰1. 질병의 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사하는 상황을 심근경색증이라고 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 심한 정도별로는 등벽성 심근경색증, 심근내막이 국한된 심근경색증으로 분류할 수 있으며, 심전도 검사 결과를 기준으로 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 급성 심근경색은 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.2. 질병의 병태생리관상동맥이 혈전에 의해 인슐린저항성, 혈소판응집을 증가시키고 관상동맥질환의 위험을 증가시킨다.- 기타요인: 운동부족, 고지방식이, 알코올, 스트레스 등4. 질병의 증상 및 징후- 전구증상: 심근경색증 발병 전에 가슴조임증과 같은 가슴통증 또는 전가슴 압박감의 발작이 나타나는 경우가 많다(30-70%). 이전부터 가슴조임증이 있고 발작을 반복하는 환자에서는, 발작의 빈도가 증가하여 가벼운 노동이나 안정 중에도 일어나고, 지속시간이 길어진다. 이와 같은 발작이 일어나기 시작하여 수일이내에 심근경색증이 발병하는 경우가 많은데, 수주 내지는 수개월 후에 발병하는 경우도 있다. 이 기간을 절박 경색 혹은 불안정 가슴조임증이라고 한다.① 가슴통증(흉통)- 혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극하여 30분 이상 지속되는 흉통이 발생한다.- 심한 분쇄성 통증이 일정한 강도로 지속적으로 나타난다.- 휴식이나 nitroglycerin으로 완화되지 않는다.- 왼쪽 어깨, 양팔, 등, 목아래, 턱주위로 방사된다.- 악화인자로는 운동, 과식, 성행위, 추위 노출, 감정적 스트레스, 흡연 등이 있다.② 교감신경활성화 증상(아침에 깬 후 수 시간내에 발생)- 식은땀: 미주신경 반사에 의해 발한, 오심, 구토 등 자주 동반되어 나타난다. 심장펌프기능 장애로 인한 심인성 쇼크로도 발한증상이 나타난다.- 호흡곤란: 심근경색으로 좌심실 부전이 야기되고 폐울혈이 생겨 호흡곤란이 나타난다.- 실신: 갑작스런 의식손실, 부정맥, 설명되지 않는 혈압 저하, 극심한 허약 등이 나타난다.5. 질병의 진단- 10분 이상 게속되는 가슴통증(흉통) 발작- 심전도상 새로운 Q wave와 그에 수반하는 ST-T의 변화- 심근으로부터의 일탈효소(CK, GOT, LDH 등)의 일과성 상승⇒ 이중에서 2가지 이상이 나타날 때, 급성 심근경색으로 진단한다.① 심전도 검사- 심전도 검사는 심근경색증 진단에 유효하게 사용되며 특히 ST분절의 변 유용하다.⑥ 양전자 방사 단층 조영술(positron emissiom tomography, PET)- 심근조직의 대사상태와 조직관리를 평가하기 위해 이용하며, 이 검사로 심근경색증을 사정할 수 있다.⑦ 핵의학검사- 심실의 구출률(EF)과 좌심실 용적뿐 아니라 경색의 부위와 크기도 확인할 수 있다. 심근관류 스캔검사에서 Technesium-99m sestamibi를 이용할 경우에는 열점으로, thallium-201을 이용할 경우에는 경색된 부분만 동위 원소가 흡수되지 않아서 생기는 냉점으로 심근경색 부위를 나타낸다.6. 치료 및 간호급성 심근경색 치료의 핵심은 발병 후 시간경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다. 일반적으로 발작 후 6시간 이내에 실시해야 되지만, 실제로는 3시간 이내의 초급성기에 이뤄져야 성공률이 높다.(1) 환자후송과 응급의료급성 심근경색 환자들은 발작 후 심장성 돌연사 위험이 대단히 높다. 심장성 돌연사란 심장이 원인이 되는 예기치 않은 죽음으로 심장발작 후 1시간 이내의 사망을 말한다. 그러므로 심장발작 후 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받기까지 걸리는 시간은 환자의 생명을 보존하고 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 시기이다.(2) 급성기 치료① 산소요구량을 감소시키기 위해 24-48시간 동안 ABR② 지속적인 EKG 모니터링: 첫48시간은 생명을 위협하는 부정맥 출현이 잦으므로 집중 모니터링을 한다.③ 산소공급: 비강캐뉼라 또는 마스크를 통해 2-4L/min④ 투약- aspirin: STEMI(ST분절 상승 MI) 의심되는 모든 환자에게 투여한다.- nitroglycerin: 대부분의 환자에게 설하로 투여한다. 통증경감에 효과적이나 SBP가 90mmHg 미만일 대는 금기이다. 이 약물은 사망률 감소효과는 약하지만 통증 감소에 효과적이다.- morphine: IV로 투여한다. 불안감 완화 및 혈액 카테콜라민 감소로 인해 심근산소소비rcutaneous transluminar coronary angioplasty : PTCA)심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 학장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다. 이 시술은 흉부를 절개하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧고 성공률도 높다.중재 방법에는 경대퇴동맥 중재술과 경요골동맥 중재술이 시술되고 있으며 최근에는 시술 부위의 재협착을 방지하기 위해 특수약물을 도포한 관상동맥 스텐트 삽입술을 흔히 실시하고 있다.경피적 관상동맥 중재술을 시행한 환자는 1~2일 정도 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받는다. 시술부위에 출혈 및 혈종, 심장압전, 심부정맥 등 합병증이 생길 수 있으며 특히 도관삽입 부위의 혈전형성을 예방하기 위한 간호관리가 중요하다.? 관상동맥우회술(coronary artery bypass graft : CABG)- 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나 정맥혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술(cardiac revascularization) 방법이다.- 적응증 : 좌측 주관상동맥이 60% 이상의 협착을 보이거나 좌우 관상동맥의 주요 혈관 3개에 70%이상 협착되었거나, 심장기능이 감소되어 있는 환자(5) 순환 보조장치① 대동맥 내 풍선펌프(IABP): 급성 심근경색으로 인한 심장성 쇼크상태에서 심근의 수축력이 회복될 동안에 순환을 유지시키기 위한 순환보조의 수단으로 주로 사용된다. 또한 급성 심근경색 후심실성 부정맥이 발생될 때나 심장수술 후 보조 순환에도 이용되며 불안정형 협심증 환자에게 관상동맥 조영술을 실시할 때 발생하기 쉬운 급성 심근경색을 예방하는데 사용한다.② 경피적 심페보조장치 (percutaneous cardiopulmonary support :PCPS)- 쇼크나 심정지 같은 상황에서 심장과 폐의 기능을 보조하는 심폐보조장치이다.③ 심실보조장치(ventricular assist devices)심부전이 있는 환자의 좌- 첫 24시간은 침상 안정이 필수이다.- 합병증이 없을 때 24시간 이내에 침대에 걸터앉는 정도- 2-3일: 거리와 시간을 대상자의 지구력에 따라 점진적으로 늘려가며 보행- 3-4일 후 하루 최소 3회 150m 정도 걷기- 2주후에는 퇴원 후 돌아다니는 것 가능하다.(4) 식이- 초기 4-12시간 금식: 흡인의 위험- 저염, 저지방식이를 하며, 칼슘, 마그네슘, 섬유질 섭취를 증가시킨다.(5) 휴식 및 안정- 신체 안정 및 불안 완화를 위해 필요시 진정제를 투여하며, 대변환화제를 이용하고, 충분한 수면, 금연 교육이 필요하다.Ⅲ. 참고문헌- 심혈관센터 심근경색증 바로 알기. 최성철 외. 2009. 대구 경북 권역심뇌혈관질환센터- 영상 EBS 명의 「막힌 혈관, 생명을 위협한다.」https://www.youtube.com/watch?v=mOQKVszVq4A- http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926910&cid=51007&categoryId=51007(서울대학교병원 의학정보-급성심근경색)- 퍼시픽 2021년 대비 성인간호학1 요약집- 원종순 외(2018), 간호과정과 비판적 사고, 현문사, 서울- 성인간호학 (I). 제 8판. 김금순 외. (2016). 수문사II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 1977.05.06SEX : MAGE : 44입원일 : 2020년 11월 21일 9시진단명 : 급성심근경색 myocardial infarction(acute)가계도: 무체중 : 78kg입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 130/80 mmHg 맥박 96회/분 호흡 20회/분체온 36.5 ℃ 체중 170kg 신장 78cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 내원전날 10PM경부터 발생한 우리한 양상의 chst pain이 금일 오전 9am경부터 목, 등쪽으로 radiating pain 동반되며 통

의/약학| 2021.06.16| 22페이지| 2,500원| 조회(925)

간호진단, 성인간호학, 간호과정, 급성심근경색, 급성통증, 자가간호와 관련된 지식..

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