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수술 중 간호 활동 기록지

진단명: sigmoid colon cancer/수술명: laparoscopic anterior resection of rectum수술 체위앙와위 (Supine position)마취 종류General마취제Cobinol inj 0.2mgAnepol inj 120mgRemiva inj 1mgRocuronium 50mgl, 25mg동맥, 정맥 확보Arterial line Subclavian Swan Ganz ■기타(말초정맥)피부 준비 범위제모제 사용(복부)피부 소독제■Betadine solution Chlorohexidine 4% Alcohol 75%Zephanon 0.1% 기타배액관종류규격수량부위JP drain1Lt. low abdominalfoley 16Fr.1Urethral검사물 종류검사채취 부위permanientDistal magrinpermanientcolon: sture-proximal수술에 사용된 물품 및 기구 점검종류1차2차3차해당 없음OR Gauze202020SR Ray Gauze555Swaged needle131313Free needle111Syringe needle111Blade111Bovie tip111Drain troca111Antifog sponge111대상자의 수술 중 간호 활동 기록

교육서식| 2022.03.31| 1페이지| 500원| 조회(651)

수술실간호실습, 수술 중 간호 활동 기록지

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지주막하 출혈 사례 분석(질환고찰, 간호과정 없어요)

사례 분석 및 연구 문제 추론[사례 1]김00씨는 42세의 학원 강사이다. 오늘 저녁 수업 전, 동료 강사에게 “이제껏 경험해본 적이 없는 가장 심한 두통”을 경험하고 있으며 Tylenol ER(서방형)을 2알이나 먹었지만 “아무런 기별도 없어”라고 말했다. 수업 도중, 그녀는 수업을 멈추고 벌떡 일어나 머리를 움켜쥐고 이내 의식을 잃으며 쓰러졌다. 119가 도착해서 기도삽관을 했고, IV로 생리식염수를 주입하였다. 응급실에 도착했을 때 GCS 3점이었으며, 남편은 그녀가 고혈압 병력이 있으며, 최근 먹던 약을 피로감 때문에 중단했다고 말했다. 하루에 반 갑 정도의 흡연력을 가지고 있으며, 술은 주말에 사람들과 어울릴 때만 가끔 마시며, 지난 몇 주 동안 점점 심해지고 간헐적으로 발생하는 두통을 호소했다고 말했다. Brain CT check 하였고, 그녀는 응급실에서 인공호흡기를 달고 있고, 언어나 통증 자극에 반응하지 않으며, 아무런 신체 움직임도 없다.V/S: 152/93-105-18-36.6, Hb 11.9g/dL1. GCS 점수 3점에 해당되는 신경학적 증상에 대해 기술하세요.GCS(glasgow coma scle)는 의식 손상의 정도를 사정에 있어 빠르고 표준화된 체계이다. 주로 무의식 환자를 간호할 때, 주기적으로 측정한다. Eye opening ~4점, Verbal ~5점, Movement ~6점으로 평가한다.Eye openingVerbalMovement1. 어떠한 자극에도 눈을 뜨지 않음2. 통증 자극에 눈을 뜸3. 이름을 부르거나 명령에 눈을 뜸4. 자발적으로 눈을 뜸1. 통증 자극에도 반응 없음2. 이해하기 어려운 말3. 적절하지 않고 조직적이지 않은 단어 사용, 대화 유지 어려움4. 혼돈되어 있고 하나 이상 영역의 지남력 상실5. 장소, 시간, 사람에 대한 지남력 있음1. 반응 없음2. 비정상적인 신전 반응3. 비정상적인 굴곡 반응4. 통증에 대한 회피성 굴곡5. 지시에 따르지 못하나 통증 부위를 지적하고 자극을 제거하려 시도함6. 지시에 잘 따름김OO씨는 의식을 잃고 쓰러졌으며, 언어나 통증 자극에 반응하지 않고 아무런 신체 움직임도 없다. 따라서 Eye opening은 어떠한 자극에도 눈을 뜨지 않는 1점, Verbal은 통증 자극에도 반응이 없는 1점, Movement 역시 반응이 없기에 1점으로 총 3점이다.2. 간호진단을 내리기 위해 추가로 필요한 자료가 있다면 무엇인가?Brain CT check의 결과가 필요하다고 생각한다. Hb 감소와 환자의 증상 및 과거력을 바탕으로 출혈성뇌출혈이 추정되지만 정확한 검사를 통한 확인이 필요하다고 생각한다. 또한, 환자가 고혈압에 복용한 약이 무엇인지 알 필요가 있으며, 그 외 과거력을 확인하는 것이 필요하다고 생각한다.3. 의심할 수 있는 진단명은 무엇이며, 그 이유는 무엇인가?뇌출혈 - 지주막하 출혈환자에게서 나타나는 주 증상은 두통이었으며, 이는 지난 몇 주 동안 점점 심해지고 간헐적으로 발생하는 것에서 이제껏 경험해본 적 없는 심한 두통으로 의식을 잃으며 쓰러졌다. 또한, 고혈압 병력에도 피로감으로 약물을 스스로 중단했다는 것을 확인할 수 있었다. CBC 결과, Hgb 11.9g/dL로 정상 수치(12-16)보다 감소 된 것을 볼 수 있다. 이에 환자의 증상과 과거력을 바탕으로 뇌출혈이 의심된다. 뇌출혈의 약 75%는 고혈압으로 뇌혈관의 약한 부분이 터짐으로써 발생한다. 이에 대상자는 학원 강사로 과로 등의 요인과 고혈압약 복용 중단으로 혈압이 상승하며 혈관이 터졌을 것으로 보인다.지주막하 출혈의 경우, 며칠 전부터 두통, 어지럼증 등의 전조 증상이 나타난다. 또한, 전조 증상 후에는 머리가 터질 듯한 심한 두통 후 의식장애, 구토 등이 동반되기도 한다. 출혈이 가벼우면 의식장애 없이 심한 두통을 호소하지만, 출혈이 심하면 의식을 회복하지 못하고 곧바로 사망할 수도 있다. 대상자 역시 전조 증상으로 간헐적으로 발생하는 두통을 겪은 후, 난생처음 경험하는 극심한 두통이 갑자기 발생하여 의식을 잃었다.4. 받고있는 각각의 치료 방법과 연관하여 기대되는 결과를 밝히시오.? Nimodipine(Nimotop) 60mg every 4hours IV: 지주막하 출혈에 따른 혈관 경련을 예방하는 데 사용되는 칼슘 채널 차단제이다. 즉, 지주막하 출혈 후의 뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경 장애의 예방 및 치료제? Nicardipine(Cardene IV) IV - 수축기 혈압을 150 미만 유지하기 위해: 고혈압과 협심증 치료에 사용되는 약물로 이상 고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증 치료제? Acetaminophen(Tylenol) 650mg q6h - 38.3 °C 이상의 온도 시: 해열진통제로 발열 및 두통, 신경통 등의 조절에 사용? Insulin aspart(Novolog) SC per sliding scale every 6hours(q 6hr BST check): 식전 투여로 식후 혈당 조절 역할

의/약학| 2022.03.31| 2페이지| 1,000원| 조회(117)

지주막하출혈, 성인간호학, 지주막하 출혈 사례 분석

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정신간호학 실습- 화병 (불안 간호 진단)

간호과정 기록지자료수집주관적 자료객관적 자료“가슴에 또 열이 나서 해야 할 일을 하지 못할까 걱정이에요.”“이곳에서 좀 괜찮아졌는데, 또 나빠질까 봐 걱정이에요.”진단명: Neurotic disorder복용 약: Pristiq ER 150mg, Abilify 10mg, stlinox CR 6.25mg, Rivotril 0.5mg, Alpram 0.25mgheart burn에 대한 원인을 알 수 없어 정신의학적 평가 및 처치 목적으로 개방형 병동 입원함.면담 시, 과거 증상(heart burn)으로 힘들었던 이야기를 계속해서 함.현재 복용 중인 약물에 관한 질문을 수차례 함.증상 재발현에 대해 걱정하며 약 먹는 것에 집착하는 모습이 관찰됨.간호진단증상 재발 염려와 관련된 불안간호목표장기목표퇴원 시까지 재발에 관련된 불안감을 호소하지 않는다.단기목표2일 이내 불안의 감정을 인식하고 말로 표현한다.2일 이내 불안의 선행 요인을 인식하고 말로 표현한다.3일 이내 불안에 대처하는 대안을 2가지 이상 말할 수 있다.4일 이내 불안 상승 시, 대안적 행동을 할 수 있다.간호계획간호계획안이론적 근거[진단적]1. 불안의 수준을 정확하게 사정한다.2. 불안으로 나타나는 증상을 사정한다.[치료적]1. 환자의 말을 경청하고 감정을 표현하도록 격려한다.2. 불안의 선행 요인을 표현하도록 격려한다.3. 비약물적 요법을 계획해 이행하도록 한다.[교육적]1. 불안을 감소시킬 수 있는 대안을 교육한다.2. 처방된 약물의 효과, 부작용에 대해 교육한다.[진단적]1. 불안을 사정하는 척도(BECK 불안 척도 등)의 이용은 환자의 불안 정도를 명확하게 하여 불안 수준에 맞는 중재를 제공할 수 있다.2. 불안으로 나타나는 증상을 통해 불안을 확인하고 관리할 수 있다.[치료적]1. 환자의 말에 경청하는 것만으로도 관계를 형성할 수 있으며, 감정의 표현으로 불안을 감소시킬 수 있다.

의/약학| 2022.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(278)

정신간호학, 불안, 화병

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전문분야 간 협력관계 관찰 보고서(간호학과)

전분문야 간 협력관계 관찰 보고서일시2021.10.20(수)장소병동1. 대상자 소개조OO씨는 63세 여성으로 미끄러져 넘어지면서 손으로 바닥을 짚어 손가락 골절로 수술을 위해 OS로 입원하셨다. 현재 수술을 위해 금식 중으로 배가 고파 상당히 예민한 상태이다.2. 임상 상황수액을 달기 위해 혈관을 찾던 중, 간호사가 혈관을 찾지 못해 바늘을 3번이나 찌르게 되었다. 이에 환자는 아파 죽겠는데 몇 번을 찌르는 것이냐며 화를 냈고 나중에 다시 오라며 맞기를 거부했다. 이에 간호사는 죄송하다며 다른 간호사를 불러오겠다며 불러왔고, 불려 온 간호사는 환자에게 죄송하다며 손등을 불편해서 편안한 곳에 수액을 놓으려다 보니 그런 것이라며 혈관을 보다가 양해를 구하고 손등에 수액을 놓았다.3. 위 상황에서 관찰된 전문분야 간 협력에 대한 내용 기술환자에게 간호를 수행하는 과정에서 어려움에 닥친 간호사는 혼자서 상황을 해결하려고 하지 않고, 동료 간호사에게 도움을 청하는 모습을 볼 수 있었다. 이에 병동 간호사들이 서로 협력해 어려움을 이겨내는 모습을 확인했고, 서로를 격려하는 모습을 관찰할 수 있었다.4. 느낀 점간호사는 환자의 요구에 대해 동료 간호사와 의사소통하며, 공동의 목표를 위해 상호작용함을 알 수 있었다. 즉, 개인으로 일을 처리하기보다 어려움에 있어 서로를 믿고 의지해 환자에게 최상의 간호를 제공하도록 노력하고 있는 모습을 볼 수 있었다. 결론적으로, 요구가 늘어나고 의료의 질이 높아지는 요즘 간호사들은 전략적으로 팀을 구성해 상호협력하는 운영이 필요할 것이라는 생각이 들었다.

의/약학| 2022.03.31| 1페이지| 1,000원| 조회(325)

간호학과, 협력 보고서, 전문분야 간 협력관계

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직장결장암- 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증

사정간호진단기대되는 결과계획이론적 근거S:“통증이 10점인 것 같아요.”(0에서 10점 중 통증이 어느 정도냐는 질문에)“밤에 잠은 잘 수 있을지 모르겠네..”“진통제는 하루에 한 번만 맞을 수 있죠?”O:? 진단명: rectosigmoid junction cancer? 11/15 laparoscopic low anterior resection of rectum 시행함.? 수술 직후 IV PCA 적용 후, 11/17일 오전에 제거함? Tridol inj 100mg/2ml 추가 진통제 투여함.(NRS 4점 이상 시 투여)11/1611/175점5점추가 진통제 투여 후3점3점? NRS 5점? 복부 전체와 수술 부위의 쑤시고 우리하고 당기고 뻐근한 통증을 호소함.? 등 뒤가 담이 걸린 것처럼 통증이 느껴진다고 호소함.? 복도 보행 시, 손으로 수술 부위를 지지하고 얼굴을 찡그리며 어깨에 힘이 들어가 있는 모습이 관찰됨.? 등 뒤 ketotop 적용중? 수술 직후부터 복대 착용했으나, 11/18일 복대 착용하지 않고 복도 보행하는 모습이 관찰됨.11/16120/80-95-17-36.511/17140/90-83-20-37.2? V/S? 11/16일 foley remove? 잔뇨의 느낌은 없으나, 자가배뇨에 어려움 느낌을 호소함.11/1611/17I8502725O2001020? I/O (foley remove 후)수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증? 장기목표- 퇴원 시까지 통증이 완화되어 편안해졌다고 말로 표현한다.? 단기목표- 3일 이내 통증 완화 방법을 2가지 이상 말로 표현하고 수행한다.- 4일 이내에 추가 진통제를 요구하지 않는다.- 5일 이내에 NRS 점수가 2점 이하를 유지한다.? 진단적 계획1. V/S을 4시간마다 측정한다.2. 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속)와 NRS 점수를 측정한다.3. 수술 부위의 염증, 발적, 분비물 여부를 사정한다.4. I/O를 측정하고 복부팽만 여부를 사정한다.? 치료적 계획1. 통증 부위에 ICE bag을 적용한다.2. 깊은 심호흡을 격려한다.3. 처방된 진통제를 투여한다.4. 통증 전, 중, 후 음악치료를 실시하도록 격려한다.? 교육적 계획1. 통증 발생 시 참지 않고 즉시 알리도록 교육한다.2. 통증 부위에 복대를 착용하도록 교육한다.3. 유튜O의 통증 완화용 힐링음악 등을 이용해 노래를 듣거나 좋아하는 드라마를 시청하는 등의 전환요법을 교육한다.4. 사용하는 진통제의 사용시기와 효과 및 부작용에 대해 교육한다.5. 통증감소를 위한 신체접촉, 기분전환 등의 활동을 대상자의 아내(보호자)에게 교육한다.? 진단적 계획1. V/S은 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표로, 통증 발생 시, 심박수와 호흡 및 혈압이 상승할 수 있다.2. 대상자는 수술을 받고 진통제를 투여하고 있는 환자로 통증에 대한 사정이 필요하다. 또한, 통증 사정을 통해 대상자의 반응을 확인하고 적절한 간호 중재를 제공할 수 있다.3. 수술 부위의 통증과 함께 염증, 발적, 분비물 관찰을 통해 수술의 합병증과 통증의 악화를 예방할 수 있다.4. 현재 대상자는 I/O가 unbalance한 상태로 복부팽만감으로 인한 복부통증이 존재할 수 있기에 I/O에 따른 복부팽만감 사정이 필요하다.? 치료적 계획1. 냉요법은 통증을 신속히 완화시키고 통증완화를 오랜시간 지속되게 한다. 실제 대상자는 ICE pack 적용 시 통증이 조금 호전되었던 경험이 있었다.2. 통증은 불안을 야기할 수 있으나, 심호흡을 통해 불안이나 긴장을 감소시킬 수 있다.3. 약물은 통증을 관리하는 가장 효과적인 방법으로, 대상자에게 처방된 진통제 Tridol을 투여할 수 있다.4. 병동 보행 시, 대상자는 이어폰을 꽂고 노래를 듣는 모습을 관찰할 수 있었으며, 평소에도 음악을 즐겨 듣는 것을 확인했다. 이에 비약물적 통증 조절방법인 음악치료를 선택했으며, 음악치료는 긴장을 이완하고 통증을 해소하는 것에 이용될 수 있다.

의/약학| 2022.03.31| 3페이지| 1,000원| 조회(148)

결장암, 성인간호학, 급성통증

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