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성인간호학 심부전 케이스스터디

목차Ⅰ. 문헌고찰- heart failureⅡ. 간호정보 조사지Ⅲ. 우선순위 선정Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌심부전 문헌고찰 ? heart failure?정의- 심장의 신체의 대사 요구에 따른 충분한 혈액량을 박출하지 못 하는 상태- 심장의 펌핑 기능 X → CO ↓?원인 및 위험요인- 심장 혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인- 심장 근육(심근) 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압,판막 질환 등이 주요 원인이다.- 장기간의 빠른 맥박(빈맥), 지속적인 과도한 음주, 극심한 스트레스 등도 원인을 제거하면 좋아지는 가역적인심부전의 원인이 될 수 있음?병태생리 : 전부하/후부하 증가, 심박동수 변화 등으로 인한 심근섬유길이 변화와심근 수축력 부담 → 심근 수축력 감소 ? 저산소증 발생?전부하 증가 : 이완기말 심실압력, 심실혈액량- 심실혈량 증가 → 심실압력, 심근섬유길이 증가 → 전부하 증가→ 과도하게 늘면 오히려 수축력이 감소함- 증가요인 : 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형?후부하 증가 : 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력- 말초저항이 높거나 고혈압 시 혈액을 밀어내는 데 큰 힘 필요- 장기간 고혈압 시 심근 수축에 필요한 힘을 생성하지 못함- 대동맥판막/폐동맥판막, 협착증, 혈액의 점성, 고혈압?심근수축력 감소 : 심근에 산소공급이 원활하지 못할 경우- 심근의 수축력 감소- 직접적 영향요인인 심장질환 : 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류- 외부에서의 심장압박 : 수축성 심낭염, 심장압전?보상기전 : 심장이 예비능력을 사용하여 대사 요구 충족?교감신경계 자극 : 심부전 → 저산소증 → 교감신경자극 → 카테콜아민 증가- 심박동수 증가 : 심박동수 증가 → 혈관수축으로 혈압 상승 → 심박출량 증가- 정맥귀환증가 : 정맥귀환 증가 → 심근섬유의 길이 증가시켜 심장확대 → 1회 박동량과 심박출량 증가- 혈관수축 → 혈압유지, 조직관류 증가, 후부하 심박출량 증가① ACE 억제제- 동맥 확장안지오텐신 I → 안지오텐신 II로 전환되는 것 억제 → 동맥 확장 → 동맥저항 감소 → 1회박출량 증가알도스테론의 분비 억제 → 소듐, 수분정체 방지, → 체액과부하 감소- 간호 : 처음 투여 시 급격한 혈압 하강 → 천천히 투여첫 투여, 용량 증가 시 혈압 측정 필요, 기립성 저혈압, 혼돈, 말초혈관관류부족, 소변량 감소 사정고칼륨혈증, 혈청 creatinine 확인 (신기능), 기침 발생 여부 확인2) 심근작업량 감소 - 비수술요법- 지속적 양압요법 (CPAP) : 수면 무호흡 있을 시 사용- 심장 재동기화 치료 (CRT) : 좌심실에 박동 형성, 전기충격을 주어 심실이 정상 수축하도록 함- 유전자 요법 : 심장이식 불가능한 말기 심부전 대상자에게 작용- 대동맥내풍선펌프 (IABP) : 좌심실 기능 일시적 보조, 이완기말 풍선 팽창하여 심장근육 혈액공급,수축 시 풍선 수축되어 전신 혈액분출3) 수술요법- 좌심실 보조기구 LVAD, 우심실 보조기구 RVAD, 부분적 좌심실 절제술, 심실내부 원형 첩포술,Acron 심장 지지장치?간호?심박출량 증가- 안정 : 가장 기본적인 치료- 체위 : 반좌위, 좌위, 기좌호흡 시 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내려 발판, 의자 위에 발을 얹게 함?가스교환 증진- 환기증진 위해 1~4시간마다 호흡양상 관찰, 폐음 청진, 잡음부위 확인, ABGA감시, 산소공급?활동 증진 : 피로 예방, 낮잠, 충분한 휴식, 활동시간 조절?체액 균형 유지 : 부종 경감, 예방을 위해 처방된 이뇨제 투여, 수분/염분 섭취 제한?불안 완화 : 침상머리 높임, 조명 조절, 가족들이 옆에 있도록, Cheyne-stokes 호흡, 필요시 산소공급심한 호흡 곤란 시 소량의 Morphine, chloral hydrate 투여?조직관류 증진 : 매일 적당한 운동, 욕창 예방으로 피부간호, 체위변경, 산소요법?대상자 교육 : 약물요법, 식이요법, 정기검진, 적절한 신체활동, 재발증상 예방 등 교육간호 정보 조사문제 : CRF, HF, palpitation, chest pain, BP↑, P↑현재 사용하는 약물 : 혈압강하제, 갈륨보존 이뇨제, 동맥경화용제, 혈관확장제과거 병력 : 1999 CRF 진단영역4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: + 장소: + 시간: +행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보톰 ■불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼■ 기혼□ 기타:자녀수: 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적■ 의존적□감정의 언어적 표현 (불안)의사 결정 양상: 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 무교■자신에 삶에 대한 만족감 :매우 만족□ 만족■ 보통□불만족□ 대단히 불만족□영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : 37,0℃ 측정부위 : 고막호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무■ 유□맥박 : 92회/분 측정부위 : 요골동맥인공심박동기착용: 무■ 유□2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 피브리노겐 저하, 다혈구혈증,심한 간질환, Vit K 결핍증, DICPT (%)64.1 ▼70~125%▼ PT시간이 길어짐 = 출혈경향이 높아짐을 의미INR1.39 ▲0.89~1.20▲ 와파린 복용 시 증가할 수 있음Chest A-P 9/14supine AP viewcardiomegly and increased pul vasculature : progression statusBoth lung field consolidation and effusion : suggesting mainly pul edema orginAdvice clinical correlation and folllow up- 심장비대와 증가된 맥관 : 진행상태양쪽 폐 경화와 동반된 흉수가 있으며, 주로 폐 부종에 의한 것으로 보임임상상황과 함께 고려하고 필요하다면 추적관찰Chest Lt. Lat 9/14improvind status of pul edema orgin consolidation and effusion decreased cardiac ct ratio폐 부종으로 만들어진 경화와 흉수가 개선된 상태이다. 그로인해 심박동수가 감소되었다.v/s날짜BPBTPR9.14 10:00160/10037.0922014:00150/10037.1922018:00150/10036.8922022:00130/8036.8100209.15 10:00135/8036.51012014:00140/9036.51012018:00135/8037.0922022:00150/10037.1115209.16 10:00150/11036.51192014:00170/11036.8902018:00140/8037.0902022:00140/8036.89020I/O9/14in 700out 09/15in 800out 11009/16in 500out 0+ NRS 숫자통증사정도구측정결과 :통증부위방향통증양상빈도통증9/14chest전체두근거림2시간정도 지속3회/1일간헐적39/15chest전체두근거림2시간정도 지속3회/1일간헐적39/16chest전체두근거림2된 흉수가 있으며,주로 폐 부종에 의한 것으로 보임- 약간의 하지부종 : grade I경도의 요흔성 부종- 사지 냉감 관찰- 모세혈관 재충만 시간이 4초로 관찰됨간호진단#1 심박출량 감소의 보상기전과 관련된 조직관류 장애간호목표장기 목표단기 목표대상자는 2주 이내 맥박과 혈압이 정상 범주내 있을 것 이다.#1. 대상자는 1주일 이내 피부가 따뜻하게 유지할 것이다.#2. 대상자는 1주일 이내 모세혈관 재충만 시간이 3초를유지할 것이다.간호계획간호수행합리적 근거? 진단적 지시① 8시간마다 V/S을 측정한다.? 진단적 수행① 8시간마다 V/S을 측정하였다.날짜 9/17혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)10:00140/80902036.818:00135/80862037.19/1810:00130/80902036.918:00130/80882037.0- 활력징후 측정은 대상자의 건강상태와 의학적 치료와 간호학적 중재를결정하는 자료가 되기 때문이다.② 모세혈관 재충만 시간을포함한 하지를 사정한다.② 모세혈관 재충만 시간과 사지를사정하였다.날짜모세혈관 재충만 시간하지 색감하지 온도9/144초창백함차가움9/154초창백함차가움9/163초혈색있음따뜻함9/173초혈색있음따뜻함- 감소된 심박출량 상태에서 맥박은약하고 모세혈관 재충만시간은지연되거나 안 될 수 있다.③ pitting edema를 사정한다.③ pitting edema를 사정하였다.날짜단계9/14grade I9/15grade I9/16(-)9/17(-)- 부종의 정도를 알아보기 위함이다.④ 흉통을 사정한다.④ 흉통을 사정하였다.날짜통증 부위방향통증 양상빈도통증 점수9/14chest전체두근거림2시간정도 지속3회/1일간헐적39/15chest전체두근거림2시간정도 지속3회/1일간헐적39/16chest전체두근거림2시간정도 지속2회/1일간헐적29/17chest전체두근거림2시간정도 지속1회/1일간헐적1- 낮은 심박출량은 심근관류를 감소시키고이는 흉통을 발생시킬 수 있다.? 치료적 지시⑤ 처방된 약물을 투여하고대상자의 반응을 3P

의/약학| 2021.10.28| 21페이지| 3,000원| 조회(201)

케이스, 성인간호학, 간호과정, 심부전, 케이스스터디, Heart Failure

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성인간호학 대퇴골 골절 케이스스터디

문헌고찰 (고관절 골절)?정의?고관절의 정의- 골반 가장자리, 사타구니 부위 양쪽에 하나씩 위치하는 절구 또는 소켓 모양의 골반 골과 공 모양의 둥근 넙다리뼈머리가 이루는 관절- 오른쪽 왼쪽에 각각 하나씩 총 2개가 있으며, 골반을 통해 전달되는 체중을 지탱하고 걷기와 달리기 같은 다리 운동이 가능하도록 함- 두터운 관절막으로 둘러싸여 있으며 볼-소켓 형태로 되어 있어 매우 안정적이면서 운동 범위가 큰 관절이나 상당한 외력에 의해 관절이 빠지거나 관절 주위에 골절이 빈번히 생길 수 있고, 퇴행성 관절염이나 골조직의 혈액 순환 장애로 인한 무혈성 괴사가 생길 수 있다. 다른 관절과 마찬가지로 관절 내측은 활액막으로 덮여 있어 관절액이 만들어짐?고관절 골절의 정의- 우리 몸에서 가장 큰 관절인 고관절 부위는 골반뼈와 넓적다리뼈를 잇는 관절로서 하반신 움직임에중요한 역할을 수행하고, 이러한 고관절이 골절되면 서고 걷는 것 등의 기본적인 활동이 어렵기 때문에 삶의 질이떨어집니다.- 대퇴골과 골반의 연결부분인 고관절에 금이 가거나 부러진 상태를 의미?원인 및 병태생리- 대부분의 노인들은 신체의 유연성 및 균형 감각이 떨어지고 뼈가 약하기 때문에 가벼운 낙상에도 뼈가 쉽게 부러질 수 있음- 미끄러운 길에서 넘어지거나 화장실에서 미끄러져 고관절 골절을 당하는 경우가 많음- 대부분 넘어지면서 고관절부의 외측을 직접 부딪치면서 발생함- 젊은 연령 : 추락이나 교통사고와 같은 고에너지 외상에 의한 것이 대부분- 고령 : 골다공증으로 인해 골질이 약화되어 있는 경우가 많아 단순 낙상 같은 저에너지 손상에 의해 90%가발생함?위험요인- 골다공증- 체질적으로 균형감각의 저하, 시력의 약화, 동반된 어지러움증, 근력의 약화와 반사 신경의 둔화- 흡연, 알코올 중독, 에스트로겐 결핍, 칼슘결핍 저하- 부적절한 신체활동, 첫 골절의 과거력, 치매- 노인, 여성?임상증상?외상이 있으면서 다리를 움직일 수 없음?골절이 심하면 다리가 짧아짐, 외회전?엉덩이 관절을 움직이면 심한 통증을 호소함? 바로 맞추는 것- 고정 : 가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적인 반기브스, 통기브스,견인에 의한 고정을 시행하기도 함→ 고관절 골절은 주로 고령에서 발생하는데 내과적인 문제가 있는 경우가 많아 비수술적인 방법으로 치료할 수있으나 장기간 침상안정으로 인해 욕창이나 폐렴 등의 합병증이 발생할 가능성이 많고 이로 인하여사망할 가능성이 높으므로 수술을 하여 조기에 활동할 수 있도록 하는 것이 좋음?수술적 방법① 고관절 고정- 핀 삽입을 통해 대퇴 근부위의 골절을 회복시키는 내부 고정 장치- 대전자 바로 하부 대퇴 측면을 절개하여 삽입- 손상 48시간 내에 시행② 고관절 전치환술- 대퇴경부가 골절되거나 파괴된 상태에서 고관절에 고관절인공관절 삽입물로 대치하는 수술③ 고관절 반치환술- 대퇴골에서 전자부보다 조금 더 위쪽 대퇴경부골절이 있으면서 많이 어긋났거나, 환자 나이가 많을 경우 골절된 대퇴골두를 제거하고 인공관절을 삽입하는 수술④ 개방정복고정술 (ORIF)- 두 뼈 사이의 관절을 수술로 인위적으로 유합시키는 치료법?경과 / 합병증고령, 혼자 생활하는 경우, 한가지 이상의 동반질환이 있는 경우 수술 후 예후가 불량하다고 보고됨수술 후 1년 이내의 상망률은 10~30%, 수술 후 수상 전 보행상태의 회복은 50~70% 정도고관절 골절로 인해 장기간 움직이지 못하여 신진대사 기능이 떨어짐→ 이로 인해 폐렴, 혈전에 의한 뇌졸중, 욕창, 영양실조증, 불유합, 무혈성 괴사, 감염, 출혈의 합병증이발생할 수 있음?예방방법?스트레칭과 꾸준한 운동으로 낙상예방- 고관절 골절을 예방하기 위해서는 낙상을 예방하는 방법과 골다공증을 예방하고 치료하는 방법이 중요함- 낙상을 예방하는 방법은 신체적 조건을 개선시키는 방법으로 근육의 유연성을 강화시키는 스트레칭 운동을꾸준히 하며, 하지 근력 약화를 방지하기 위한 대퇴사두근 강화훈련이나 보행 연습이 있음- 시력 약화, 어지러움증의 증세가 있는 경우 해당 전문의의 진료를 통해 적절한 낙상 위험 관리가 필요함-/안고 □기타입원 시 동반자 ■가족 □친구 □없음(혼자서) □기타3. 입원동기와 병에 대한 인식입원동기- 11월23일 금일 11시경 운동나갔다가 엉덩이로 주저앉아 골반쪽 통증있어 ER 통해 adm주호소- Rt hip painV/S- BP 140/80mmHg, PR 80회/min, RR 20회/min, BT 36.7℃, SPO2 : 96%4. 기호 정보흡연정보 □현재흡연 □과거흡연(입원전 1년이내 흡연) ■비흡연 □확인불능금연상담여부 □교육함 □교육불가 (사유: )음주정보 ■무 □유 기호식품 ■무 □유5. 기본 신체정보혈압 140/80 mmHg 맥박 80 회/min 호흡 20 회/min 체온 36.7 ℃신장 160 cm 체중 40 kg SPo2 96 % 혈액형 □A+ ■B+ □O+ □AB+ □기타6. 최근투약상태 병원도착전 24시간내 항생제 투약여부 ■무 □유 □잘모름약명 질병 진료기관7. Allergy ■무 □유 □잘모름발생일자 분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타8. 과거병력 □없음병력내용 □고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상선질환 □심장질환 □천식 □고지혈증 □기타 2009 - DM과거 입원이력 ■ 없음입원일자 퇴원일자 병명 진료기관수술이력 □ 없음수술일자 2020-11-09 수술명 백내장 수술 진료기관9. 가족병력 ■ 없음관계 생존 □Y □N 병력내용 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □종양 □기타2. 간호사정 도구: NANDA 분류체계영역1. 건강증진(Health Promotion)치료이행의 정도 적극적■ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식□ 금식□특별식이■ 당뇨식이 (1800Kcal)음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액■좋아하는 음식: (-) 싫어하는 음식: (-)일일 식사횟수: 평상시 1일 3회 현재 1일 3회음식알러지: 무■ 유□수분섭취 1L/일3. 배설(Elimination)/교환(Exchang무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□기관절개술: 무■유□ 언어장애: 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초■ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함■보통□ 모름□ 전혀모름□영역4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: + 장소: + 시간: +행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 무교■영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)11/25 9:00150/100872037.211/26 9:00110/60902036.811/27 9:00130/801102037.211/28 9:00130/70942036.711/29 9:00140/80992037.111/30 9:00160/901082036.612/1 9:00120/701102036.912/2 9:00130/60992036.5인공심박동기착용: 무■ 유□2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무□ 유■ 부위: 오른쪽 대퇴외과적 드레싱: 무□ 유■ 부위: 오른쪽 대퇴개구부/장루: 무■ 유7~47%▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능항진증Platelet274141 ▼150~400 10{} ^{eqalign{3#}}/uL▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염,심장병, 만성췌장염, 결핵▼ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지ESR39 ▲35 ▲0~20 mm/hr▲ 감염, 염증, 류마티스열, 심근경색▼ 혈구증가증, 빈혈, 고혈당, 스테로이드 치료 시백혈구 감별검사(WBC diff count)Seg. Neutrophil85.2 ▲83.1 ▲54~74.7%▲ 신체적 정서적 스트레스, 급성 화농성 감염,골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애, 대사성 장애▼ 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병시, 영양결핍,대다수의 박테리아성 감염Lymphocyte2311.9 ▼22~50.2%▲ 세균성 상기도감염, 호르몬질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성방사성 증후군Monocyte4.24.34~8%▲ 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵,만성 궤양성 대장염, 기생충▼ Prednisone 약물요법Eosinophil0.3 ▼0.3 ▼1~7.3%▲ 과면역알러지, 에디슨증후군▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군Basophil0.50.40~2%▲ 백혈병, 진성 다혈구증, 소화성궤양, 괴사▼ 급성 알레르기 반응, 갑상선 기능항진증,스트레스 반응혈액응고검사검사명검사결과단위참고치임상적의의PT(sec)12.5sec.12~15▲ Vit K 결핍증, 간담도 질환, 항응고제복용, 혈관내 응고이상증, 응고인자의 이상APTT32.7sec23~28▲ 헤파린 치료, 혈우병, 피브린/피브리노겐저하, 다혈구혈증, 심한 간질환,Vit K 결핍증, DIC일반화학검사검사명검사결과단위참고치임상적의의11/2311/25Glucose162 ▲mg/dl70~110▲ 당뇨병, 급성 스트레스, 만성췌장염,췌장선종, 갑상선기능항진, 쿠싱증후군,말단비대증▼ 저혈당, 급격한 알콜 섭취, 심한 간질환,유전성과당불내증, 에디슨병,뇌하수체기능저하BUN10.17.54 ▼mg/d후CRP

의/약학| 2021.10.27| 22페이지| 3,000원| 조회(395)

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정신간호학 조현병 케이스스터디 (schizophrenia)

목차- 문헌고찰- 사례- 간호과정을 적용한 사례연구- 약물투여- 우선순위 선정- 간호과정- 참고문헌?정의- 심한 신경생물학적 부적응 반응 사고로, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를일으키는 뇌기능 장애- “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로, 정신분열되어 치료불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 의미?원인 : 명확한 원인 밝혀지지 않음1. 생물학적 원인1) 유전적 요인- 조현병의 발생 빈도는 일반 인구에서 보다 조현병 대상자의 친척중에서 더 높고, 가족관계가 가까운친척일수록 더 높음2) 신경화학적 요인- 도파민 과다 : 암페타민, 레보도파와 같이 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 조현병에서 볼 수있는 편집증적 반응을 유발, 시냅스 후 도파민 수용체 차단제 정신증적 증상을 감소, 약물의 도파민 수용체차단 효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는데 큰 효과를 보임- 세로토닌 : 세로토닌이 도파민 과잉분비를 조절, 세로토닌 분비만으로도 조현병의 발병을 줄일 수 있음3) 신경해부학적 요인- 조현병 대상자에서 뇌장애가 발견되었고, CT, MRI에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과측두엽의 위축과 같은 구조적 이상이 나타남 (질병의 초기단계)- 조현병 대상자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적으며 전두 피질에 당대사와 산소가 줄어듬- 병리학적으로 양상증상은 측두엽과 관련있고, 음성 증상은 전두엽과 관련있음- 전두엽, 측두엽 변화가 발달장애인지, 바이러스, 상처, 면역반응에 의한 손상인지 밝혀지지 않음4) 면역학적 요인- 시토카인은 면역학적 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적·정신적스트레스에 대해 항상성을 유지하고, 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달- 시토카인은 조현병과 같은 주요정신질환을 일으키는데 일부 역할을 사회지지망의 감소?증상1) 양성증상- 사고장애 : 탈선, 사고이탈, 지리멸렬, 비논리적 사고, 우원증, 언어압박, 음향현상- 이상행동 : 외모, 사회적·성적 행동, 공격적, 초조한 행동, 반복·상동적행동- 망상 : 피해망상, 질투망상, 죄책망상, 과대망상, 종교망상, 신체망상, 관계망상, 조종망상, 사고 전파,사고 주입, 사고 탈취- 환각 : 환청, 환촉, 환후, 환시2) 음성증상- 실어증 : 언어의 빈곤, 언어내용의 빈곤, 단절, 반응지연- 감정의 둔마 : 표정변화 없음, 자발적 운동 감소, 몸짓결핍, 눈맞춤부족, 감정의 무반응, 억양의 변화 없음- 운동실조 : 몸치장과 위생결핍, 일이나 학교생활 유지 못함, 신체적 무력증, 무쾌감증, 여가활동이나 관심 부족,성적활동이나 관심부족, 친밀감 부족, 친구나 동료간의 관계 부족, 집중력 결여, 사회적 부주의3) 조현병의 인지기능 장애- 사고내용 : 망상, 환각- 사고형태 : 연상의 이완, 말비빔, 신어조작증, 비논리적 사고, 언어의 빈곤- 주의집중 : 집중하기 어려움, 집중 부족, 산만함, 선택적 집중의 어려움- 기억 : 기억저장 또는 기억회상 능력 부족, 단기나 장기 기억의 결여- 판단력/결단력 : 우유부단함, 업무의 시작 어려움, 판단력 부족, 비논리적 사고, 병식부족, 계획수립과 문제해결기술의 부족, 추상적 사고 손상?진단검사 : 조현병 진단기준 (DSM-5)- 망상, 환각, 와해된 언어, 극도로 와회된·긴장성 행동, 음성증상이 1개월 동안 2개이상 나타나고 이중 ‘망상’, ‘환각’, ‘와해된 언어’중 하나는 반드시 나타나야함- 질병의 지속적 징후가 최소한 6개월 이상 지속 (6개월동안 적어도 1개월간) 활성기 증상을 보이고, 전구기가 잔류기 증상의 기간이 포함될 수 있음?관련질환- 망상장애, 단기 정신병적 장애, 조현양상장애, 조현 정동장애, 긴장증, 물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애, 다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애?치료- 개인과 집단 정신치료 : 병식을 갖게 하도록 초점이 맞춰짐- 행동치료 입고 흰 운동화를 신고 있었다.머리는 며칠 안감은 듯이 비듬이 있었고, 조용한 모습으로 “사람들을 도우러 왔습니다.”라고 말한다.김OO씨가 2개월 전 병원에 입원했을 때 클로로프로마진과 벤즈트로핀으로 치료받았었다. 이 약물은 증상을 완화 시켰으며, 지역 정시보건센터에서 추후 관리를 받기로 하고 퇴원하였다.그의 어머니는 “그 약 먹지마 먹으면 너 죽어 라는 목소리가 들린다.“ 라고 김OO씨가 말했어요. 그가 너무 불안해했기 때문에 우리는 약을 먹으라고 강요할 수 없었어요.”라며 수 주 전부터 그가 약 복용을 중단한 이유를 설명했다.김OO씨는 2세일 때 사고로 머리에 외상을 입었고, 의식을 잃었었다. 사고장애에 대한 가족력은 없었다.대상자는 2년 이상 대마초를 피웠다. 김OO씨는 면담하는 동안 “왜 날 안 도우러 와?”, “너가 하는 말 내가 다 듣고 있어” 라는 목소리가 들린다고 불안해하며 “그 목소리가 두렵다.“ 라고 하였다. 면담실 안팎의 소음에 쉽게 산만해진다. 그는 주먹으로 유리나 얼음을 깰 수 있는 ‘특별한 힘’이 있으며 전파를 통해 타인과 의사소통할 수 있다고 말한다.입원은 그를 두렵게 하는 그 목소리를 조절하는 것을 도와주는 최선의 방법이라는 간호사의 설명 후 김OO씨는 눈을 맞추지는 않았지만 치료를 위해 병원에 있겠다는 것에 동의하며 고개를 끄떡였고 보호병동에 입원하였다.1) 일반적 정보이 름김OO성 별남자입원일2021-09-01나 이32세결혼상태미혼월 평균수입300직 업교사동거인 수입300종 교없음주거 형태주택학 력대졸의료 보장-경제상태중상정보제공자어머니등록동기(주요호소)?환청- “그 약 먹지마 먹으면 너 죽어” 라는 목소리가 들린다고 함- “왜 날 안 도우러 와?” 라는 목소리가 들린다고 함- “너가 하는 말 내가 다 듣고있어” 라는 목소리가 들린다고 함?망상- 조용한 모습으로 “사람들을 도우러 왔습니다.” 라고 함- 주먹으로 유리나 얼음을 깰 수 있는 특별한 힘이 있으며 전파를 통해 타인과 의사소통 할 수 있다고 말함?투약 불이행?불안- 너무8월 30일 오후 2시라고질문에 대답하였음병원에 도착하였을 때 사람들을 도우러 왔다고 하였음.→ 장소에대한 지남력이 떨어졌지만 진정 후 다시 물어보니 병원이라고 잘 대답함③ 기억력 : 휴대폰, 볼펜, 수첩을 읽어주고 5분 뒤 물어보니 세 단어 모두 정확하게 말함④ 주의집중력과 계산력 : 면담 시 면담실 안팎의 소음에 쉽게 산만해짐⑤ 지능 : 무리 없이 어휘를 사용함, 다른 이상증상 없음⑥ 추상적 사고 : 평화를 상징하는 동물이 무엇인지 물었을 때 비둘기라고 대답하였음⑦ 판단력 : 옷을 왜 빨아서 입냐고 물어보니 더러워서 라고 대답함, 이상 없음⑧ 병식 : 입원을 통하여 그를 두렵게 하는 목소리를 조절하는 것을 도와주는 최선의 방법이라는 간호사의설명에 치료를 위해 병원에 있겠다는 것에 동의하며 고개를 끄떡임3) 신체상태 검진활력징후 ? 혈압 : 120/80mmHg, 체온 : 36.7℃, 맥박 : 70회/분, 호흡 : 18회/분신장 : 180cm체중 : 80kg알러지 : 없음음주 : 맥주2병/일담배 : 한갑/일시력 : 우 ? 1.0, 좌 ? 0.8식사 : 충분한 영양 섭취치아상태 : 담배로 인한 누런색배변 : 문제없음소변 : 6회/일수면시간 : 5시간/일-4) 사회, 경제적 기능 사정- 부유한 상태, 미혼으로 현재 질병 때문에 직장생활은 쉬고 있는 상태, 함께 살고 있는 어머니만 직장생활을 하고 있는 상태이다. 김OO씨가 치료를 받고 가족 2명에서 사는데 지장 없는 정도의 경제상태5) 영적 기능 사정- 무교이므로 질환을 종교의 관점에서 생각하지 않음6) 정신질환에 대한 치료 (자세히 기록)(1) 약물치료약명분류용량효능/효과부작용명인클로르프로마진염산염정50mg(Chlorpromazine Hydrochloride)정신신경용제정신과영역에서는 50-450㎎을 분할 경구투여조현병, 기타의 정신병, 구역·구토, 딸꾹질, 불안대상자에게 기대되는 효과- 양성증상의 조절(환청, 망상)대상자에게 나타난 부작용 ? 가성 파킨슨 증상명인벤즈트로핀메실산염정1mg(Benztropine M증상통증, 경련, 강직, 간대성 근경련, 이갈이, 불안정한 음성, 근육통 증가19. 심혈관 증상빈맥, 심계항진, 불규칙한 심박동, 흉통, 혈관 약동, 현기증110. 호흡기 증상흉부압박감, 질식감, 한숨, 호흡곤란111. 위장관계 증상연하곤란, 속이 부글거림, 복통, 작열감, 복부팽만감, 오심, 구토, 장의 가스 이동으로 인한 복명, 설사, 체중 감소, 변비212. 비뇨기계 증상빈뇨, 긴박뇨, 무월경, 월경과다, 불감증, 조루, 성욕감퇴, 성불능213. 자율신경계 증상구강건조, 안면홍조, 창백, 발한, 현기증, 긴장성 도통, 기립체모114. 면담 시 행동안절부절못하여 서성거림, 불안정한 걸음걸이, 손의 진전, 미간의 주름살, 긴장된 표정, 한숨 또는 빠른 호흡, 창백한 얼굴, 침 삼킴, 트림, 건 반사 활동, 산동, 안구돌출2※ 결과 해석14~17점 : 경미한 불안, 18~24점 : 중증도 불안, 25~30점 : 심한불안 (22점)우선순위선정간호목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)총점우선 순위매슬로우시급성중요도환자요구도감각지각장애5555201불안5554192사고과정장애4444163불이행3253134주, 객관적 자료(objective data, subjective data, sign, symptom)Subject dataObject data- “그 약 먹지마 먹으면 너 죽어 라는 목소리가 들린다.”- “왜 안 도우러 와?” 라는 목소리가 들린다- “너가 하는 말 내가 다 듣고있어” 라는 목소리가 들린다.- “저한테만 지금 목소리 들려요?”- “그의 목소리를 그만 듣고 싶어요”- 두리번 거리는 모습이 관찰됨- 혼자 중얼거리는 모습이 관찰됨- 조현병 진단을 받음- “그 약 먹지마 먹으면 너 죽어” 라는 목소리에 약물 복용을 하지 않음- 2개월 전 환청으로 입원했던 과거력간호진단(nursing Dx, due to / related to)환청 무시하는 힘의 부족으로 나타나는 약물중단과 관련된 감각지각장애(impaired sensory perception caused by를 높임

의/약학| 2021.10.27| 10페이지| 2,000원| 조회(236)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, 조현병, 조현병케이스

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노인간호학, 성인간호학 폐렴 케이스스터디 (pneumonia)

목차- 문헌고찰- 간호정보조사지- NANDA 분류체계- 임상병리검사- 약물투여- mMRC 호흡곤란 점수- 우선순위 선정- 간호과정문헌고찰 (폐렴 pneumonia)?질환 및 선정 사유- 폐렴은 사망원인 3위를 기록한 질환으로 특히 65세 이상 고령자에게 원내사망률 23%를 기록할 정도로 치명적인질환이므로 폐렴을 선정하게 되었다.?정의- 폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다.?병태생리- 폐포에서 병원체의 증식과 이에 대한 인체반응으로 발생하며 미생물은 여러 방식으로 하기도에 도달입인두로부터의 흡인이 가장 흔하며, 소량의 흡인은 수면 중에 자주 발생하며 의식이 저하된 환자에서 잘 발생함?원인- 가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수있음 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물 등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.?임상증상- 발열, 오한이 동반되는 경우가 흔하지만 경미한 폐렴의 경우에는 특별한 증상이 나타나지 않을 수 있음- 폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친전신적인 증상이 나타난다.- 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란등이 나타남- 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 노랗거나 탁하게 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.- 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있음- 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있음.- 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다- 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다.?진단검사- 병력 청취와 검진을 통해서 의심할 수 있음- 가슴 x-ray 촬영을 통해 폐음영의 변화를 확인하여 진단할 수 있음- x-ray 상 뚜렷한 억제제를 가능한 한사용하지 않는 것이 좋음- 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우열을 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용.?대중요법- 안정을 취함- 충분한 수분 및 영양섭취를 함- 실내온도와 습도를 적당히 유지함 (온도 20도 전후, 습도 40-60% 정도)- 호흡하기 쉽고, 가래가 나오기 좋도록 때때로 상체를 높여줌?예후- 매우 다양한 경과를 가지며 기본적인 환자의 건강 상태, 폐렴의 원인균 등에 따라 경과가 다름 폐렴이 진행하여패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있음- 합병증 : 흉수, 농흉, 폐농양, 급성호흡곤란증후군- 심한 중증의 경우 사망에 이르기도 함- 폐렴이 진행되면 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있음?약물요법- 입원을 요하지 않는 환자 : 페니실린, 세팔로스포린 등의 베타락탐(beta-lactam) 단독 또는베타락탐과 클래리스로마이신, 아지스로마이신등의 마크롤라이드(macrolide)의 병용, 또는호흡기 퀴놀론계 항생제 사용이 권장됨마크롤라이드나 테트라사이클린(tetracycline) 단독요법은 폐렴구균의 높은 내성률 때문에권장되지 않음? β-lactam: 아목시실린, 클라불란산, 세프디토렌, 세프포독심? Macrolide: 아지트로마이신, 클래리스로마이신, 록시스로마이신? Respiratory fluoroquinolone : 제미플록사신, 레보플록사신, 목시플록사신?예방법- 독감이나 폐렴구균에 의한 폐렴은 예방을 위한 백신이 있음 폐렴구균 백신의 경우 폐렴을 완전히 방어해 주지는못하지만 심각한 폐렴 구균 감염증을 줄여주는 효과가 있으므로 백신 접종의 대상이 되는 경우에는 접종하는것이 좋음 (매년 한 번)?생활습관- 평소 충분한 수면을 취함- 편식을 피하면서, 규칙적인 운동을 통해서 생활의 리듬을 유지- 정신적인 안정을 취하여야 하며, 과로나 과음, 흡연 등을 피함- 환절기나 추운 겨울철에 특히, 소아나 노약자는 급성 상기도 감염 등 호흡기계의감염 질환에 걸리지 않도록 주의1.mmHg 맥박 125 회/min 호흡 20 회/min 체온 37.6 ℃신장 175 cm 체중 61 kg SPo2 92 % 혈액형 □A+ ■B+ □O+ □AB+ □기타6. 최근투약상태 병원도착전 24시간내 항생제 투약여부 ■무 □유 □잘모름약명 질병 진료기관7. Allergy ■무 □유 □잘모름발생일자 분류 □항생제 □기타약물 □음식 □반창고 □환경 □기타8. 과거병력 □없음병력내용 ■고혈압 ■당뇨 □결핵 □간염 □종양 □갑상선질환 □심장질환 □천식□고지혈증 □기타과거 입원이력 ■ 없음입원일자 년 퇴원일자 년 병명 진료기관수술이력 ■ 없음수술일자 수술명 진료기관9. 가족병력 ■ 없음관계 생존 □Y □N 병력내용 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □종양 □기타2. 간호사정 도구: NANDA 분류체계영역1. 건강증진(Health Promotion)치료이행의 정도 적극적■ 소극적□2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식■ 금식□특별식이□음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액■좋아하는 음식: (-) 싫어하는 음식: (-)일일 식사횟수: 평상시 1일 3회 현재 1일 3회음식알러지: 무■ 유□수분섭취 1L/일3. 배설(Elimination)/교환(Exchange)배뇨빈도 1~3 회/일양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타날짜3/63/73/8I총량280026002300O소변량250022001900총량2500220019003/6 ? 2800/25003/7 ? 2600/22003/8 ? 2300/1900배변빈도 0~1 회/일양상 변비■ 설사□ 실금□경로 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란 무□ 유■ 요인:얕고 빠른 호흡좌식호흡: 보조근육사용: 흉곽확장:입술오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:산소치료 무□ 유■흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기침: 무□ 유■기침 시 객담배출 : 무□ 유■영역4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간coma□지남력: 사람: + 장소: + 시간: +행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 무교■영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)3/5 2pm120/801253237.63/6 10am120/801103037.63/7 10am120/801003037.53/8 10am120/80902437.33/9 10am120/70922037.03/10 10am120/70952036.93/11 10am120/80982036.8인공심박동기착용: 무■ 유□2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호■ 보통□ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:활력징후 정상범위혈압120/80mmHg맥박60~100회/분호흡12~20회/분체온35.5~37℃12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성통증■ 만성통증□시작시기: (3/5) 지속시간: 약복용 후 잠시 완화되었다가 재발을 반복NRS 3 점부위: 흉부 방사여부:악화요인: 숨실 때Seg. Neutrophil60%55~70▲ 신체적 정서적 스트레스, 급성 화농성감염, 골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애,대사성 장애▼ 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병시,영양결핍, 대다수의 박테리아성 감염Lymphocyte30%20~40▲ 세균성 상기도감염, 호르몬질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환,초기급성 방사성 증후군Monocyte6%2~8▲ 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵,만성 궤양성 대장염, 기생충▼ Prednisone 약물요법Eosinophil2.0%0.5~7.0▲ 과면역알러지, 에디슨증후군▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군Basophil0.2%0.1~1.5▲ 백혈병, 진성 다혈구증, 소화성궤양, 괴사▼ 급성 알레르기 반응, 갑상선 기능항진증,스트레스 반응동맥혈가스분석검사(ABGA)110PaO2 mmHg80~100▲ 고산소혈증▼ 저산소혈증30PaCO2 mmHg35~45▲ 고이산화탄소혈증, 저호흡, 호흡성 산증▼ 저이산화탄소혈증, 과호흡,호흡성 알칼리증29HCO3- mEq/L22~26▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증7.3pH7.35~7.45▲ 알칼리혈증▼ 산혈증일반화학검사BUN19mg/dL10～26▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양,신장기능감소▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Glucose80mg/dl74~106▲ 당뇨병, 급성 스트레스, 만성췌장염,췌장선종, 갑상선기능항진, 쿠싱증후군,말단비대증▼ 저혈당, 급격한 알콜 섭취, 심한 간질환,유전성과당불내증, 에디슨병,뇌하수체기능저하Creatinine0.9mg/dl0.5~1.3▲ 진행성 근이영양증, 다발성근염,피부근염, 위축성축삭경화증,갑상선기능항진증, steroid제 투여 시▼ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하증Uric acid5mg/dl3.5~7.2▲ 통풍, 신부전, 백혈병▼ 세뇨관 재흡수 장애, 임신Total cholesterol100mg/dl0~200▲ 가족성 고지혈증, 간세포성 질환,신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증▼ 간장애, 갑상선기능항진증, Tangier병CO

의/약학| 2021.10.27| 14페이지| 2,000원| 조회(250)

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여성간호학 난소암 케이스스터디 (ovarian cancer)

목차Ⅰ. 문헌고찰- ovarian cancerⅡ. 사례연구Ⅲ. 결론Ⅰ. 문헌고찰(난소암 ovarian cancer )?정의- 자궁 양쪽에 위치하여 난포를 생산하고 여성호르몬을 만드는 난소에 생긴 암- 난소암은 난소에 발생하는 악성 종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생함2002년 우리나라 통계에 의하면 매년 약 1,000~1,200명 정도가 새로 발병하고 있으며, 자궁 경부암에 이어두 번째로 흔한 부인과 암- 난소암의 약 90%를 차지하는 상피성 난소암은 대부분 3기 이상의 진행된 상태에서 발견되기 때문에 5년생존율이 매우 나빠 40%가 채 되지 않는다.?원인 및 위험요인① 선천적인 유전적 요소- “BRCA1”, “BRCA2” 유전자는 처음에 유방암 환자에게서 발견되었지만 난소암 환자의 9% 에서 이 유전자가 발견됨- 정상적으로 이 유전자는 암 발생을 억제하지만 변이된 유전자를 물려받게 되면 이 기능은 감소하고 오히려 난소암이나 유방암의 발생을 증가시킴- “BRCA1” 혹은 “BRCA2” 유전자를 가진 사람이 70대에 난소암에 걸릴 위험은 40~50% 정도로 매우 높음 반면 이 유전자를 가지고 있지 않은 사람들은(일반 인구집단) 평생 동안 난소암에 걸릴 위험이 1.5% 정도- 유전성 비용종성 대장암 증후군 역시 손상된 DNA를 복구하는 유전자의 변이에 의해 발생이 유전자를 가진 사람은 대장, 직장암 및 자궁내막암의 발생 위험이 아주 높고 난소암의 발생률도일반인보다 다소 높은 것으로 알려져 있음- “유전성 비용종성 대장암” 증후군 유전자가 난소암을 발생시킬 위험성은 “BRCA1” 또는 “BRCA2” 유전자에비해서는 아주 낮아서 난소암의 1% 에서만 이 유전자가 발견됩니다.② 후천적인 변화- 선천적 유전자적변이 < 후천적으로 유전자에 변이가 생겨 발생함- 몇몇 암은 방사선이나 발암물질에 의해 유전자 변이가 발생하여 암을 유발하게 되지만, 난소암의 경우는 그렇지 않으며 난소암을 일으키는 특정한 화학물질이나 음식, 후천적인 유전자 변이를 일으키는 원인들은 거의 을 절제한 사람이 난소암의 발생률이 낮음9) 예방적 난소 절제술- 난소암에 대한 뚜렷한 가족력이 있는 여성은 예방적 난소절제술이나 난관절제술을 고려하기도 함→ “BRCA1” 과 “BRCA2” 와 “유전성 비용종성 대장암” 증후군 유전자, 유전성 비용종성 대장암 증후군유전자의 변이체를 물려받은 여성에게 난소암의 발생률을 눈에 띄게 감소시켜 주는 효과가 있기 때문?임상증상- 초기에는 증상이 거의 없고, 1기 등 초기에 진단되는 경우는 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분- 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하여 배에 딱딱한 것이 만져지거나, 복수가 차면서 배가불러오거나, 소화가 잘 안되고 더부룩한 증상 또는 배가 아파 병원을 찾는 경우가 대부분→ 따라서 초기 진단이 되지 않고 대부분 늦게, 암이 진행된 후에 발견됨① 난소암의 주요 증상들?난소암의 가장 흔한 증상들- 골반통이나 복통- 먹기 곤란하고 쉽게 포만감을 느낌- 절박뇨(갑자기 급하게 소변을 보고 싶은 느낌), 빈뇨(자주 소변이 마려운 느낌) 등 비뇨기계 증상- 피로, 소화 불량, 요통, 성교통, 변비, 월경 양상 변화 등?진행된 난소암의 증상들- 복부 팽만- 오심(토할것 같은 느낌)- 하복부 및 다리의 통증, 다리의 부종- 갑작스러운 체중의 감소 혹은 증가- 배변이나 배뇨기능의 변화?진단검사1. 영상검사1) 초음파검사- 초음파검사 기구는 여성의 질이나 복부 표면을 통해 초음파를 발사하고, 기계가 난소나 다른 장기에 부딪혀돌아오는 초음파를 계산하여 영상을 만들어 내는 것- 초음파 검사는 대부분의 산부인과나 영상의학과에서 쉽게 시행될 수 있는 검사이며, 난소에 발생한 종양이고체인지 액체로 찬 물혹인지 정확히 판별할 수 있어서 난소암 진단에 가장 우선적으로 시행됨2) 전산화단층촬영술(CT)- CT는 난소암이 얼마나 큰지, 림프절이 커져 있는지, 신장이나 방광, 직장 등 주변 조직이나 장기를침범하거나 간 등의 다른 장기에 전이를 일으키고 있는지 확인하 125의 특수한 물질의 농도를 측정하여 난소암의진단과 추적관찰 자료로 사용함?병기병기구분① IA기 : 암이 하나의 난소에서 발견, 종양의 피막 파열X,암이 난소에 한정② IB기 : 암이 양쪽 난소에서 발견, 종양의 피막 파열X,암이 난소에 한정③ IC기 : IA 또는 IB 이면서 피막 파열O or 난소 한정X① IIa기 : 암이 자궁 그리고(혹은) 나팔관으로 퍼졌을 때.② IIb기 : 암이 골반의 다른 조직으로 퍼졌을 때③ IIc기 : 암이 자궁 그리고(혹은) 나팔관 그리고(혹은) 골반의 다른 조직으로 퍼졌고, 암세포가 복강 내의체액 혹은 복막세척에서 발견될 때① IIIa기 : 종양이 골반 안에서 발견되며, 림프절전이가 있거나 암세포는 복막강까지 퍼졌을 때② IIIb기 : 암이 골반 밖으로 퍼져있지만 크기 2cm 미만③ IIIc기 : 암이 골반 밖으로 퍼져있고 크기는 2cm 이상,후복막이나 서혜 림프절에 퍼질 때① IVA기 : 흉수에서 암세포가 발견될 때② IVB기 : 복강외 장기의 실질 전이가 있거나,서혜부 혹은 복강 외 림프절에 전이가 있거나,간 혹은 비장 실질 전이가 있는 경우?치료① 수술- 난소암의 기본이 되는 치료법으로 자궁절제 및 양측 난소 난관절제술을 하는 것이 가장 흔함- 병의 진행 정도와 앞으로의 임신 계획여부에 따라 구체적인 수술 방법을 결정하게 됨- 난소암 수술은 “종양 감축술” 혹은 “병기 결정수술”이라고도 하는데 난소암의 정확한 진행 정도의 확인을위해서는 복강 내 림프절이나 복막에 있는 대망을 함께 절제하기도 함- 진행된 병기의 난소암에서는 종양의 크기가 매우 크며, 복강 내 장기와의 유착이 심한 경우에는 종양 전체를제거하지 못하고 잔존 병소가 남아있게 되는 경우도 있으나, 이 경우에도 최대한 많은 종양을 제거하는 것이생존율 향상에 도움을 줍니다.② 항암화학요법- 암세포를 죽이거나 성장을 멈추게 하기 위해 항암제를 사용하는 방법- 항암화학요법이 경구(먹는 약의 형태)나 정맥 또는 근육주사를 통해 투여되면 항암제는 혈액을 통해 전신에존재bdominal Hysterectomy직업 : 무종교 : 무교입원동기 : 6개월 전부터 복부팽만 호소, 본원 초음파상 내막 mass보여 입원함- 수개월 전부터 발생한 복부팽만 호소로 내원하였으며, TV-USG상 both ovarian cancer, r/o endometrial cancer로 work up 위해 입원현재자녀수 : 2명(2) 월경력초경나이 : 15세폐경나이 : 52세(4) 과거력 및 가족력과거병력 : 2019 신장염입원경력 : 2019 신장염수술경력 : 무가족력- 배우자 : 고혈압- 모 : 종양 - 위암- 자매 : 종양 - 위암불임력 : 무약물 알레르기 유무 : 무흡연 습관 : 무음주 습관 : 무(5) 현 건강 상태- 난소암- 자궁내막암(6) 신체생리적 정보활력징후 : 체온 36.5℃ 맥박 72회/분 호흡 18회/분 혈압 130/86mmHg신장 : 160.2cm체중변화 : 무신체사정의식상태 : alert기형 : 무소화기계 장애 : 무순환기계 장애 : 무호흡기계 장애 : 무신경계, 운동 : 무피부계 이상 : 무식이장애 : 무수면장애 : 무+ NRS 숫자통증사정도구측정결과 :통증부위방향통증양상빈도통증6/18복부전체뻐개지는 듯하다찢어지는 듯하다쑤시다간헐적56/19복부전체뻐개지는 듯하다찢어지는 듯하다쑤시다간헐적36/20복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다지속적56/21복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다지속적56/22복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다간헐적56/23복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다간헐적26/24복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다간헐적26/25복부전체뻐개지는 듯하다쑤시다간헐적26/26복부전체묵직근하다쑤시다간헐적2구분항목정상치단위결과임상적 의의수술 전6/14수술 후6/19CBCWBC3.6~9.610^3/ul5.9▲ 11▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ : 세균감염, 골수 기능 저하RBC3.48~4.8310^6/ul4.533.72▲ : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈골수성 백혈병, 손상, 염증성 장애, 대사성 장애▼ : 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병시, 영양결핍, 대다수의 박테리아성 감염Lymphocytes22-50.234.9▼ 7.9▲ : 세균성 상기도감염, 호르몬질환▼ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환, 초기급성 방사성 증후군Monocytes4-86.65.3▲ : 피부질환 아토피질환, 자가면역질환, 위장염증Eosinophils1-7.310.2▲ : 과면역알러지, Addison's disease▼ : Adrenal의 증가, 쿠싱증후군Basophils0.2-21.10.2▲ 백혈병, 진성 다혈구증, 소화성궤양, 괴사▼ 급성 알레르기 반응, 갑상선 기능항진증,스트레스 반응ESR0-20mm/hr--▲ : 세균성 감염, 조직 손상 등▼ : 적혈구 증가증, 산재성 혈관내 응고 등(8) 임상검사 결과구분항목정상치(단위)결과임상적 의의수술 전6/14수술 후6/19일반화학Na135~148mmol/L140142▲ : 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증▼ : Addison’s disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토, 설사, 신증후군K3.5~5.1mmol/L43.9▲ : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병▼ : 만성설사, 원발성 알도스테론증BUN8~23mg/dL12.88.6▲ : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ : 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatinine0.5~1.2mg/dL0.70.5▲ : 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성축삭경화증, 갑상선기능항진증, steroid제 투여 시▼ : 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하증Cl98~110mEq/L105110▲ : 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상▼ : Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식ASTPT), 폐쇄성황달, 알콜성 간염▼ : 간장괴사ALTPT), 폐쇄성황달, 알콜성 간염▼ : 간장괴사ALK phos2.5~4.5--▲ : 구루병, 부갑상샘기능항진증, 파제트병, 골아세포육종, 전

의/약학| 2021.10.27| 25페이지| 3,500원| 조회(460)

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