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<간호관리> 간호수가보고서 행위별 수가제, 차등간호 관리료 문제점과 개선점 REPORT

―――――――――― 목 차 ――――――――――Ⅰ. 환자분류체계 확인 및 직접간호와 간접간호 분류 ······················································ 1Ⅱ. 간호수가와 연결하여 행위별 수가제로 적용되는 항목 확인 ································· 2Ⅲ. 차등간호 관리료의 문제점과 수가와 관련된 향후 개선점 ······································ 4Ⅳ. 참고문헌 ········································································································································· 5Ⅰ. 환자분류체계 확인 및 직접간호와 간접간호 분류환자분류체계(PCS, Patient Classification System)란 상병, 기술, 기능상태 등을 이용해서 환자(외래나 입원)를 임상적 의미와 의료자원 소모 측면에서 유사한 그룹으로 분류하는 체계이다. 환자들의 다양한 간호요구를 합리적으로 결정하여 병원간 비교, 진료비 지불, 의료기관 기능 평가, 병원표준화 실현, 생산성 평가, 간호수가 산정, 간호비용 분석, 예산수립, 간호의 질평가 등 간호관리를 위한 중요한 정보의 원천으로 활용하기 위한 것이다. 또한 간호조직 또는 간호단위에서 각 환자의 간호요구를 만족시킴과 동시에 이를 근거로 가장 효과적인 환자 할당 및 효율적인 간호사의 근무배치를 하기 위함이다.직접간호는 간호사가 대상자에게 직접 간호를 제공하는 영역의 간호내용으로서 간호표준으로 설정된 각 진단적 범주에 따라 제공하는 간호 기능의 소요시간을 측정한다. 특히, 신체적·정신적 요구와 관련하여 직접 제공하는 간호행위를 의미한다. 예를 들면 영양, 위생, 운동, 측정 및 관찰, 의사소통, 투약, 처치, 배설, 산소투여, 열 요법 등의 간호 활동을 말한다.간접간호는 간호사가 간호대상자에게 직접간호를 준비호활동직접간호간접간호1. 활력징후측정 및 감시활력징후, 수분섭취 및 배설량 측정, 동공·의식·지남력,심전도 모니터링, 산소포화도○없음2. 호흡산소 요법, 흉부물리요법, 기관내 흡인 간호,기관절개관 관리○3. 위생침상목욕, 구강 간호, 회음부 간호, 린넨 또는 환의 교환○4. 영양경관영양○5. 배설기저귀 교환○6. 기동성체위변경, 환자 이동, 침상에서 일어나 걷도록 도와주기○7. 검사혈당검사, 추가 혈액검사○8. 투약 및수혈수액교환, 정맥투여로 2개 이상 또는 multilumen 사용, 정맥내 투약, 수혈, 기타 투약 방문 (정맥투약을 제외한 경구투약, 설하, 피하주사, 근육주사, 좌약, 안약, 흡입제, eardrops, 연고 등)○9. 처치말초정맥관 삽입, 튜브삽입 또는 관리, 수술 및 시술 당일 전 처치, 심폐소생술, 기타 15분 이상 소요되는 처치○10. 입원관리신환 입원○11. 정서적지지및 상담·교육교육 15분 이상, 환자·가족의 정서적지지 15분 이상, 의사소통(정신지체, 시각·청각·언어력 소실)○각 환자마다 점수화하여 1군 경한환자, 2군 보통환자, 3군 중한환자, 4군 위독한 환자로 환자분류군을 정하게 된다.병원간호사회(2018)에서 제공한 ‘한국형 환자분류도구의 한국형 환자분류체계 중 일반병동(KPCS-GW)’의 간호활동은 총 11가지의 간호영역과 34가지의 세부 간호활동이며, 모두 직접간호활동인 것을 확인할 수 있다..Ⅱ. 간호수가와 연결하여 행위별 수가제로 적용되는 항목 확인간호수가는 간호사가 대상자에게 제공한 간호서비스에 대하여 가격을 산정하는 방식을 의미한다. 우리나라 건강보험에서의 간호수가는 행위별 수가제와 일당수가제가 적용되고 있고, 이 중 하나인 행위별 수가제는 대상자에게 제공된 서비스, 수가, 약품, 재료 등의 행위는 30여 항목에 불과하며, 수가화된 항목을 제외한 나머지 간호행위에 대한 수가는 입원료의 한 항목인 간호관리료에 일당수가로 포괄화되어 있다.간호행위가 수가화 되는 것은 간호부서가 병원의 수익을 창출할 수 있는 부서라는 인서비스, 수가, 약품, 재료 등에 항목별로 가격을 책정하는 방식이다. 우리나라 건강보험에서 적용하고 있는 방식으로 의료공급자가 가능한 많은 양의 서비스를 제공하고, 유사한 항목 중에서 이윤이 많은 서비스를 선택하도록 하는 특징이 있다. 간호의 양과 질을 높일 수 있고, 환자가 간호의 양을 선택할 수 있다는 장점이 있지만 과잉간호가 발생할 수 있고, 진료비 계산과 보험 청구관리에 많은 시간과 비용이 소요된다는 단점이 있다.대한간호협회 내부자료(2005)에서 제시하고 있는 표는 행위별 수가제로 적용되는수가화된 간호행위와 상대가치 점수간호행위상대가치 점수간호행위상대가치점수피하 또는 근육내주사생물학적제제주사(반응시험 포함)수액제주입로를 통한 주사하기도 증기흡인치료(1일당)수술후튜브삽입에의한자연배액감시좌욕체위변경처치회음부간호통목욕간호침상목욕간호상기도증기흡인치료비강영양장루영양주사제 무균 조제술(1일당)가. 주사용 항암제나. 고영양 수액제다. 일반 주사제정맥내 일시 주사(1일당)14.6534.6814.6536.242.8920.5891.960.3118.43181.958.6599.15266.823.4728.8823.4719.86단순처치(1일당)염증성처치(1일당)장루처치(1일당)흡입배농 및 배액처치(1일당)직장분면제거술요도 및 방광세척(1일당)도뇨(1회당)유치 카테타 설치관장가. 약물저류관장나. 개스관장다. 기타 관장항암제 주입가. 피하내 주사나. 정맥내 일시 주사(1일당)다. 정맥내 점적주사(가) 100ml 미만(1병당)(나) 100~500ml(1병당)(다) 501~1000ml(1병당)정맥내 점적주사가. 100ml 미만(1병당)나. 100~500ml(1병당)다. 501~1000ml(1병당44.86143.0279.59111.0493.5181.7664.72144.9178.0644.5751.2616.241.5415.7542.7156.3611.230.2438.7526가지 항목을 나타낸다.표를 통해 현시점에서 수가화된 간호행위 항목은 모두 직접간호로, 간접간호는 포함되어 있지 않음을 을 확인할 수 있다. 간호행위는 직접간호뿐만 아니라 간접간호도 활발히 이루어지고 있기 때문에 행위별 수가제가 직접간호으로만 이루어져 있는 것은 정확한 간호비용의 산정과 간호의 질 평가가 내려질 수 없다고 판단된다.대상자에게 간호 필요도 수준에 따른 안전하고 질 높은 간호서비스를 제공하고, 그에 알맞는 간호인력의 적절한 배치와 업무 배분이 이루어지기 위해서는 간호행위 실정을 정확히 판단하고 기준을 세울 수 있는 도구가 개발되어야 한다. 하지만, 현재 간호행위를 판단하는 기준이 직접간호에 맞춰져 있다 보니 정확한 요구도 사정이 어려울 뿐만 아니라 인력 배치도 부적절하게 이루어지고 있다. 따라서, 현재보다 효율적으로 생산성을 높이고, 질 높은 간호를 제공하기 위해서는 환자의 중증도나 간호 수가의 결정요인이 직접간호와 더불어 간접간호도 중요하게 다뤄져야 한다고 판단된다.Ⅲ. 차등간호 관리료의 문제점과 수가와 관련된 향후 개선점차등간호관리료란, 입원환자 간호관리료 차등지급제를 의미하는 것으로 국민건강보험에서 규정한 기준에 근거하여 일반병동의 병상 수 대 간호사의 비에 따라 간호인력 확보 수준을 등급으로 분류하고 등급에 따라 입원료의 지급이 달라지는 제도이다. 1999년 11월 도입이 되었으며, 국민건강보험에서 규정한 기준에 근거하여 일반병동의 병상 수 대 간호사의 비에 따라 간호인력 확보수준을 1등급에서 6등급으로 세분화하고, 등급에 따라 건강보험 입원료를 차등하여 지급하는 제도이다. 6등급까지는 소정의 간호관리료를 산정하고 7등급은 6등급 수가의 5%를 체감한다. 간호관리료 등급의 산정기준은 간호사 1인당 병상 수이다.1) 간호인력 편중 악화전체 간호인력 중 절반 이상이 종합병원급 이상에 몰리는 등 간호인력 편중이 악화되고 있다. 대형병원이 1등급을 받기 위해 간호 인력 고용을 늘리면서 지방 중소병원은 간호사 채용에 어려움을 겪고 있다는 것이다. 따라서 지방 중소병원의 심화되고 만성적인 간호사 구인난으로 대도시, 상급종합병원에 비해 간호등급 상승효과를 기대하기 어렵고적절한 서비스를 받지 못하고, 치료의 질적 저하 및 의료서비스의 불만을 더욱 증가를 초래할 것이다.개선안으로서 간호인력 편중 및 근무여건 개선안으로 ‘간호등급제 축소’와 ‘간호관리료의 현실화’ 등이 제시되었다. 먼저 간호관리료 차등제를 7등급에서 4등급으로 간소화하여야 한다는 것이다. 현재 7등급제인 간호 등급제는 간호 인력이 많을수록 수가를 가산하는 방식의 유인시스템이다. 또한, 병상 대 간호사 비가 병원 현실을 반영하지 못하고 있고 동인 병원 내에서도 병상 가동률에 따라 실제 간호사 1인이 담당하는 환자 수가 다르기 때문에, 실제 간호사의 업무량을 반영하는 지표는 병상 수보다는 환자 수 대 간호사의 비가 더 적절하며 병상가동률이 낮은 중소병원에 도움을 줄 수 있을 것이다. 더불어 병동 간호사 인력 인건비와 간호사 기여 행위 수익 등 제대로 된 원가분석과 입원료 구조를 개편해야 한다. 이를 통해 간호관리료 수준을 현실화 해야 한다. 관리료가 오를수록 간호직군 전체의 연봉수준이 향상돼 근무여건이 개선될 수 있다.2) 간호 수가 체계의 개편간호관리료란 환자의 간호요구도나 제공된 간호서비스의 종류와 양에 상관없는 일당수가를 뜻한다. 이는 간호행위 중 행위별수가로 수가화된 항목을 제외한 간호서비스의 수가가 포함되며 입원료의 일부를 차지한다. 저평가된 간호관리료 차등제 수가는 간호사 추가 고용의 유인책이 되지 못하고 있는 것이다. 건강보헙급여 체계에서 간호관리료가 간호사의 인건비를 적절하게 반영하지 못하고 간호행위가 개별 수가로 독립적으로 보상받지 못하고 있다. 간호사 확보 수준이 간호서비스의 아주 중요한 영향을 미치는 만큼 간호수가가 적정선에 맞춰지지 않을 경우, 낮은 질의 간호를 제공하는 악순환이 일어난다. 따라서, 간호수가는 의료의 질을 높이는데 매우 중요한 역할을 한다.이에 건강보험 재정 중 간호사에 대한 유일한 수가인 간호관리료를 입원료에서 독립시키고, 간호사가 현장에서 환자쾌유를 위해 제공한 간호업무가 보전될 수 있도록 수가를 개선하는 정책이 반드시 필요하한다.

의/약학| 2021.06.08| 5페이지| 2,500원| 조회(689)

간호관리학, 간호수가, 환자분류체계, 행위별수가제, 차등간호관리료

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<간호관리> 태움 정의 및 사례 제시, 문제 해결방안 REPORT 평가A+최고예요

―――――――――― 목 차 ――――――――――Ⅰ. ‘태움’이란 ···································································································································· 1Ⅱ. 간호부 조직태움 및 직무 부적응 등 갈등사례 ··························································· 2Ⅲ. 사례 분석과 해결방안 ············································································································· 3Ⅳ. 참고문헌 ········································································································································· 5Ⅰ. ‘태움’이란직장 내 괴롭힘, 갈굼, 집단 따돌림이라고도 불리우는 ‘태움’은 주로 대형 병원의 간호사들 사이에서 쓰이는 은어로, 선배 간호사가 신규 간호사를 가르치는 과정에서 교육을 명목으로 가하는 정신적ㆍ육체적 괴롭힘 등으로 길들이는 규율을 지칭하는 용어이다. 태움은 간호 현장이라는 특정한 공간에서 공동의 업무를 수행하는 상황에서 발생하며, 업무수행에서 업무역량이 부족하거나 기대에 미치는 못하는 경우 인간관계 중 발생하게 된다. 조직적으로 특정인을 대상으로 이루어졌으며 병동 내 간호사들의 묵인과 조장으로 가르침이 변질되었다.대한간호협회가 2018년 인권침해에 대해 실태조사 결과, 응답 간호사의 40.9%가 태움을 경험했다. 괴롭힘의 주체는 선배 간호사 및 프리셉터(지도 간호사)가 30.2%, 동료 간호사 27.1%, 간호부서장 13.3%, 의사 8.3%로 나타났다. 직장 내 괴롭힘으로 인한 신고사건 130건 중에는 욕설, 괴롭힘은 상해를 입지 않을 정도의 강도로 어깨 치기, 꼬집기, 주먹 휘두르기,알코올솜 던지기 등의 행위로 외형적으로 관찰되지 않는 수준의 신체 위협이다.셋째, 직업적 괴롭힘은 사소한 일에 집요하게 지적하기, 업무 감시하기, 업무 전가하기,어려운 상황에 도움 주지 않기, 강압적으로 교육하기 등이 확인되었다.Ⅱ. 간호부 조직태움 및 직무 부적응 등 갈등사례병동에 입사한지 3개월 차인 A간호사는 짧은 트레이닝 기간을 마치고, 일이 아직 익숙하지 않아 매일 연장 근무를 하며 남은 업무를 수행하고 퇴근한다. 인계를 주는 과정에 사소한 실수라도 B선임간호사에게 큰 소리를 치며 혼이 나기 때문에 늘 주눅들게 되고 심하게 긴장하며, 환자와 있는 시간이 더 편할 정도라고 표현한다. B선임간호사는 스테이션에서 A간호사에게 “너랑 상종하기 싫다.”, “어떻게 간호사가 된거니?” 라며 면박을 주며, 다른 동료간호사들에게 대놓고 “쟤랑은 일하기 싫다”고 면박한다. A간호사는 B선임간호사의 언어적 폭력에 맞대응 할 수도 없고, 바로 옆에 수간호사가 있었지만 아무도 A간호사를 위해 나서는 사람은 없었다고 한다. B 선임간호사와 같은 듀티가 되면 너무 암울하고 힘들어서 자꾸 눈물이나 출근하기가 힘들다고 털어 놓았다.-간호사 커뮤니티 ‘널스스토리’ 자유게시판 발췌위 사례는 간호사의 태움을 보여주는 사례로 신규간호사교육의 부족으로, 업무능력이 미숙한 신규간호사와 언어적 폭력을 가하는 선임간호사 간의 대화로, 조직 내 묵인상황에서 신규간호사가 태움을 겪고 있는 모습을 보여주고 있다.Q. 태움 어떻게 당해봤어?A1. 화풀이 한다고 나한테 욕하고 물건 던지기, 벌레 보듯이 빙 둘러싸서 4명이서 쳐다보기, 아침부터 얼굴봐서 재수없다고 소리지르기, 본인이 한거 아닌데 본인이 한거 아니냐고 덮어씌우기 등A2. 트레이닝 받는데 못 한다고 주먹으로 팔뚝 치기, 인계 못한다고 소리 지르기, 동기랑 비교하기, 입사한지 얼마 안되 일이 익숙치 않은데 혈액검사 못한다고 소리치기 등-본교 커뮤니티 ‘에브리타임’ 호사회가 공동주최로 8개 공공병원의 노동자를 대상으로 직장 내 괴롭힘에 대해 설문조사 한 내용의 일부 발췌- "뻘짓해?" 등의 말로 인격적으로 비하하거나 모욕감을 줬다.- 따로 대화방을 만들어 대화에 끼지 못하게 하고 신규간호사에게 숙련된 업무를 요구하고 그 과정에서 인격을 무시하는 행동과 언어를 사용해 상대를 주눅 들게 하여 더 업무를 힘들게 만들었다.- 인격적 괴롭힘이 있었지만, 실질적으로 해결되지 못하리라는 것에 막막했고 그만둘 수밖에 없는 환경이다.- 시간 외 근무 후 초과수당 신청을 위하여 기록으로 남기면 "신규간호사가 초과근무수당을 받으려 한다"고 면박을 줬다.Ⅲ. 사례 분석과 해결방안① 태움이 교육의 일환이라는 잘못된 인식태움은 간호수행의 결과가 환자의 건강상태에 영향을 미치는 간호업무 특성상, 간호 조직은 실수에 대한 긴장과 민감도가 높으며 엄격한 위계질서를 바탕으로 직무 수행에 대한 책임을 묻고 교육 및 업무 시 혼을 내거나 비난하는 양상을 보인다. 태움이 병행되는 교육은 신규간호사의 자신감과 사기를 떨어뜨려 학습 및 훈련에 두려움을 주게 되어 악영향을 끼치게 되고, 근무 시에 소극적이고 긴장된 자세를 취하게 됨 뿐만 아니라 부정확한 정보 전달의 원인이 된다고 판단이 된다.이에 강도 높은 위계질서 분위기를 개선하기 위해서는 경력간호사의 인식개선이 우선되어야 한다고 생각한다. 경력간호사는 대부분 태움을 당하면서 교육을 받아왔고, 태움이 당연하다고 생각하거나 은연 중에 행동할 수 있기 때문에, 이러한 고정관념을 완화할 수 있는 교육 및 인성 프로그램 개발이 필요하다. 프로그램에서는 특히나, 태움의 문제점을 제시하고 태움에 대한 심각성을 느끼게 하며 이러한 문제점을 대체할 수 있는 효과적인 의사소통 방법을 제시하여야 한다. 이때, 실제 역할극을 통하거나 과거의 자신을 떠올리는 시간을 갖으며, 경력간호사는 신규간호사의 마음을 헤아려보는 시간도 마련해야 한다. 또한, 간호본부에서 태움에 대한 문제를 수면 위로 계속 떠 오를 수 있도록 반복하여 인수인계 교육방법, 프리셉티를 대하는 자세 등 교육의 질에 있어서도 개선이 필요하다. 이러한 프로그램을 병동의 관리자는 간호사가 전부 참여할 수 있도록 도우며, 긍정적인 분위기를 관리자가 지속적으로 모니터링하면서 관리하는 것이 중요하다.② 만성적인 인력부족부족한 간호인력 확충을 위해 보건복지부는 2018년부터 2022년까지 5년간 신규간호사 10만명을 추가 배출하고, 간호사의 의료기관 활동률을 2017년 49.6%에서 2022년 54.6%까지 끌어올린다는 계획이다. 계획대로라면 2022년까지 의료기관 활동 간호사 약 6만 2000명이 추가돼 인구 1000명당 의료기관 활동 간호인력수는 2016년 3.5명에서 2022년 4.7명까지 확대될 수 있다. 하지만 인구 1000명당 면허간호인력 수는 2017년 기준 19.2명으로 OECD평균인 14.8보다 많으나, 전체 면허 간호인 대비 임상 간호인력비중은 49.2%에 그치는 것을 보았다. 인력부족의 문제를 해결하기 위해 제시된 해결방안은 유휴간호사를 다시 재직할 수 있도록 근무여건을 향상시키는 것이다. 즉, 간호인력 확충을 위해 간호학과 증원을 늘리는 것보다는, 유휴간호인력에 초점을 맞춰 인력 수급을 해결하여야 한다고 생각한다. 유휴간호사의 재직을 대한간호협회에서 나서서 직무 교육을 진행하여, 임상현장으로 재취업을 도와 경력간호사들의 교육을 포함한 엄무 부담을 줄이는 것이 간호사들의 직장 내 괴롭힘을 막을 수 있는 최선의 방안이라고 본다. 그 외로 유휴간호사를 위한 임금이나 파트타임제 근로시간, 병원유치원 개선, 작업 환경 등 근로조건을 개선하여 유휴간호사 비율을 감소시키고 근무환경을 개선하는 것이 필요하다.뿐만 아니라 병원 내에서는 신규간호사의 사직 비율이 많아지며 프리셉터의 스트레스와 과중한 업무도 높아지게 되었다. 선임 간호사인 프리셉터는 신규간호사를 약2개월 이상의 기간동한 도맡아 교육하게 된다. 하지만 신규간호사의 사직 시 다시 새로 들어온 신규간호사를 교육하게 된다. 자신의 업무와 교육을 동시에 해야 하는 데, 신규 물도록 해야 한다. 또한, 이를 예방하는 방안으로 법적으로 병원 내에 교육전담간호사를 필수로 배치하도록 하는 제도가 마련되어야 한다.③ 조직 관리의 문제3학년 때도 임상 실습을 통해 느낀 것이 그 병동의 수간호사의 성격이 어떠냐에 따라 병동의 분위기가 달라짐을 알 수 있었다. 계속해서 병동을 방문하며, 병동 상황과 환자, 간호사들을 살피며 안부를 묻는 수간호사 선생님이 있는 반면, 간호사실에서 하루종일 나오지 않는 선생님도 계셨다. 또한, 엄격한 선생님이 계신 반면, ”병동의 엄마“라며 포용적인 리더 역할을 하는 선생님도 계셨다. 이러하듯 병동의 분위기를 수간호사가 어떻게 이끌어나가고, 간호사를 어떠한 말투와 분위기로 대하는지에 따라 병동의 분위기가 달라짐을 느꼈다. 간호조직은 엄격한 조직문화로 선배의 잘못을 쉽게 이야기하지 못한다. 이는 능력에 따라 지위가 결정되는 것이 아닌 경력에 따라 지위가 결정되는 간호조직문화의 문제점이라고 생각한다. 소통할 수 있는 분위기를 만들어 내는 것이 관리자가 해야할 가장 큰 임무이자 의무라 생각한다.병원 간호본부에서 간호사 한 명을 육성시키기 위해 드는 기회비용이 부적절한 교육 및 훈육 방식인 ‘태움’으로 인해 막대한 손실이 나타남을 인지해야 한다. 로테이션이 적고, 듀티가 짜여져 나오는 조직 문화 상, 두 간호사 간의 트러블로 인해 한명의 간호사가 사직할 경우, 병동에는 듀티부터 큰 여파가 끼치게 된다. 따라서 간호사에 대한 처우를 개선하여 태움을 근절하고 간호의 질을 높여 수익을 창출해야 한다는 인식이 절실히 필요하다고 생각한다.간호사는 상하관계로, 신규간호사가 경력간호사나 간호관리자를 평가하지 않는다. 동료평가제 및 상사평가제를 도입해 평가결과가 승진과 보직 관리 등에 영향을 끼치도록 해야 한다. 상사 평가가 이뤄진다면 선임 간호사들이 겉핥기 교육을 하는 일은 감소할 것이라고 본다. 병원 외 타 기업의 수평적이고 인간적인 문화와 동료에 대해 존중 문화를 따라가야 한다. S 병원에서는 무기명 동료 평가제를 시행하고 있다이다.

의/약학| 2021.06.08| 5페이지| 2,000원| 조회(751)

사례, 간호관리, 해결방안, 간호관리학실습, 태움

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<지역사회간호학> 오마하 간호과정 요약 + 문제분류체계 + 간호과정 1개 적용 (완전꼼꼼함) 평가A좋아요

오마하 간호과정오마하 체계를 정의와 체계의 구성, 문제분류체계, 중재틀, 결과에 대한 오마하 문제등급척도 순서로 학습을 하였고, 오마하 간호과정에 대해서 추가 학습하였다.? 오마하 체계(Omaha system)? 1970년대 초 오마하의 방문간호사회, 네브라스카 직원 등은 문제중심의 기록으로 전환하기 시작하였고, 1975년 이후 지역사회 보건사업소에 적용 가능한 신뢰성 있고 타당성 있는 간호진단이나 환자 문제틀을 개발, 이후 지속적 연구를 진행하였다.? 오마하 체계의 구성? 오마하 체계는 문제분류틀, 중재틀, 결과에 대한 문제등급척도 등 3가지 요소로 구성? 오마하 문제분류체계- 다양한 대상자의 건강관련 문제들을 규명하기 위하여 고안- 영역, 영역별 문제, 문제별 수정인자, 그리고 증상/징후의 4개 수준으로 구성(1) 영역- 문제분류의 첫 단계로서 환경적, 심리사회적, 생리적, 건강 관련행위의 네영역으로 구분(2) 영역별 문제- 총 42가지의 대상자의 문제로 간호진단과 대상자 요구, 문제, 강점을 나타내는 영역(3) 문제별 두 개의 수정인자- 첫째 수정인자는 문제의 대상을 규명하는 것으로 개인 가족, 지역사회를 포함, 두번째 수정인자는 건강-질병 연속선을 표현하기 위해서 의도된 것으로 건강증진, 잠재적 혹은 실제적 결핍/ 손상으로 구성(4) 문제의 실재적인 증상과 징후- 증상은 대상자나 가족, 친지 등에 의해 보고된 대상자 문제의 주관적 증거이고 징후는 지역사회 간호사나 기타 건강관리 제공자에의해 관찰되는 대상자 문제의 객관적 증거이다.? 오마하 중재틀- 오마하 중재틀은 오마하 문제분류체계의 하나로서 간호중재를 강조하는 방법- 범주, 목표, 대상자에 대한 구체적 정보 등 세 개의 수준으로 조직(1) 범주- 교육·안내·상담, 처치와 시술, 사례관리, 감독 등(2) 중심내용(목표)- 간호중제나 활동에 대한 내용으로 구성된 알파벳순의 75개 목록(3) 구체적인 정보- 대상자에게 제공할 간호를 계획하고 문서화할 수 있는 적절하고,정확한 단어 또는 짧은 문장? 오마하 자의 지식, 행위, 상태에 영향을 주는 지역사회 간호사와 대상자 간의 상호작용에 기반을 둔 모델? 오마하 간호과정? 대상자를 사정하여, 사례를 정리하고 오마하 문제분류체계에 정리한다.? 간호과정을 시작하며, 대상자의 사례관리 주문제를 선정한다.- 지역사회간호진단의 문제와 원인/관련요인 순, 오마하 문제분류는 영역, 수정인자, 증상/징후 순으로 정리한다.? 오마하 문제분류를 통해 우선순위를 선정을 한다.- 간호문제, 인구집단범위, 대상자 취약성, 문제의 심각성, 자원동원 가능성, 주민의 관심도, 간호사의 준비도, 국가정책과의 연관성을 중심으로? 사례관리 과정을 간호사정(객관적자료), 간호목표(장/단기목표)로 작성하고,간호계획, 간호수행계획은 범주와 중심내용, 구체적정보를 중심으로 작성하고,간호평가계획은 평가내용과 장/단기목표 평가를 중심으로 작성한다.[참고자료]Martin, S.K.(2005), The Omaha System, 2nd ed. st. Louis : Mosby영역문제증상과 징후Ⅰ. 환경1. 수입? 직업은 없다.? 과거에 모아두신 돈으로 생활 중이다.? 현재 노령연금, 기초연급 수급 중이다.? 둘째 딸로부터 한달에 50만원씩 용돈 받고 있다.2. 위생? 부적절한 음식저장/처리, 곤충/설치류, 불쾌한 냄새 등이 있는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.3. 주거? 2층 주택의 반 지하에 위치해있으며 월세이다.? 반지하로 내려가는 계단 간의 간격이 넓고 대문의 턱이 높다.? 손자와 함께 살고 있다.? 주거지의 전체 면적이 매우 좁고 부엌, 화장실, 손주의 방, 대상자의 방이 모두 분리되어져 있다.? 사람이 움직이는데 있어 충분한 공간은 확보되지 않다.4. 이웃/ 직장의 안전? 높은 범죄율, 높은 오염수준, 운송수단/교통 위험요소, 물리적인 위험 등이 있는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.Ⅱ.심리사회5. 지역사회자원과의의사소통? 대상자 전신 허약으로 인해 거동이 불편하여 외출을 하지 않으며 관계를 형성할 지역사회와 왕래가 없다.? 복지관에서 주 2회, 교회에서급의 혜택을 받지못한 경험이 있다.)? 할머니로서의 역할은 손주와 함께 생활하며 유지 중이다.? 2차 방문 시 남편이 있는지 확인하여야 한다.8. 대인관계? 사회력이 다소 낮아 보인다.? 손주와 공동생활을 하며 관계 유지 중이다.? 조카가 쌀을 대신 구입해주며 왕래를 하고 있다.? 자식과 연락과 왕래가 없는 이유를 2차 방문 때 확인하여야 한다.9. 영성? 종교 있다. (교회에서 반찬을 제공받고 있다.)? 영적 신념 등을 2차 방문 때 확인하여야 한다.10. 슬픔? 감정을 절제하는 느낌으로 슬픔을 표현하지 않고 담담한 느낌으로 이야기 한다.? 왜 이러한 감정을 느끼는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.11.정신건강? 의욕을 보이지 않으며, 감정변화가 잘 나타나지 않는다.? 무기력해 보이며 따분한 정서감을 보인다.? 망상, 환청 없다.12. 성욕? 대상자 현 나이 만 82세로 노화로 인한 성욕감퇴 자연스럽지만, 2차 방문 때 성폭력여부, 성적 정체성 등을 사정을 하여야 한다.13.돌봄/양육? 손주와 조카를 제외하고 만나는 사람이 없어 정서적 지지 제공이 곤란한 상태이다.14. 아동/성인방치? 부적당하게 혼자 방치되어 있다.? 적절한 자극/인지적 경험, 필요한 감독 부족 여부, 부적합한/지연된 건강관리가 있는지2차 방문 때 사정하여야 한다.15. 아동/성인학대? 언어폭력, 폭력적 환경, 성적 폭행 등이 있는지 2차 방문 때 사정하여야 한다.16. 성장과 발달? 2차 방문 때 사정하여야 한다.Ⅲ. 생리17. 청각? 왼쪽 귀 정상어조에 대한 난청,오른쪽 귀 희미하게 들린다.18. 시각? 작은 글자를 읽기 곤란하나 돋보기로 보기 가능,큰 글자는 거의 잘 보는 편이다.19. 언어? 발성/언어 정상.? 난청이 있어서 다른 사람보다 목소리가 큰 편이다.20.구강건강? 틀니 사용 중이다.? 틀니 관리가 매일 이루어지지 않고 있다.21. 인지? 판단력, 지남력, 최근 기억력, 과거 기억력 정상? 순차능력, 계산 능력, 집중력, 추론/추상적 사고 능력 정상? MMSE-DS 26점으-골격기능? 무릎관절 불편감/통종 호소한다.? 전신허약으로 이동이 곤란한 상태이다.26. 호흡? 천식 투병 중이다.? 안정 시 독립적 호흡양상 보이나, 간헐적으로 호흡곤란을 호소하고 있다.27. 순환? 하지부종 심하다.? 심장 판막질환 투병중이다. (정확한 진단명을 모른다.)28. 소화와 수분? 소화불량이나 오심/구토가 있는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.? 수분 섭취는 빈뇨, 긴박뇨 때문에 자발적으로 억제 중이다.29.배변기능? 심한 변비 호소한다.? 현재 프로바이오틱 유산균[넌나의변천사] 복용하며 하루에 2~3회 정도 배변 중이다.? 약간의 실변 증상 있다.30.배뇨기능? 긴박뇨/빈뇨 호소한다. (30분~1시간 간격)? 원래는 요의 간격이 더 짧으나 1시간까지는 참고 그 다음에 소변을 보는 양상을 보인다.? 방광비우기 곤란해 한다.31.생식기능? 비정상적인 분비물, 유방의 덩어리/종창/압통이 있는지, 폐경기 관리를 적절하게 했는지 2차 방문 때 사정하여야 한다.32. 임신? 현재 아들과 둘째 딸이 있는 것으로 확인된다.? 연락을 받지 않는 딸 외 또다른 자녀가 더 있는지 확인해야 하며 총 임신 수 등을 2차 방문 때 확인하여야 한다.Ⅳ.건강관련33. 산후? 산후 합병증이 발생하였는지, 조기 분만이었는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.34. 전염성/감염성? 외출이 전혀 없으며, 현 코로나19에서도 의심 증상 보이지 않는다.? 감염관리법에 따라 생활하는지 면역 상태 등을 2차 방문 때 확인하여야 한다.35. 영양? 음식 조리 불가능, 음식 재료 구입 불가능하다.? 적절한 1일 칼로리 섭취(복지관;2회/주, 교회에서 반찬 수시 제공) 중 이다.? 처방된 약, 적절한 시간(식후)에 거르지 않고 복용 중이다.36. 수면과 휴식양상? 밤에 자주 깨는지, 불면이나 코골기를 하는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.37. 신체적 활동? 적절한 건강관리, 적절한 증상에 대한 관리를 하지만 거동이 불편하여 외출을 하지 않으며, 이동에 제한을 보인다.? 여가활동이 전혀 없다.3에 거르지 않고 복용 중이다.? 술 남용, 흡연/담배 상품 사용 등을 2차 방문 때 확인해야 한다.40.가족계획? 대상자 나이 현재 만 82세로 생식기능은 완료되었으며 현재 가족 구성원이 어떻게 되는지 2차 방문 때 확인하여야 한다.41.건강관리 및 감독? 적절한 건강관리, 적절한 증상에 대한 관리를 한다.? 이동제한으로 신체적 문제가 있어도 병원 방문이 어려운 상태이다.42.투약처방? 처방된 약, 적절한 시간(식후)에 거르지 않고 복용 중이다.? 2차 방문 때 어떤 약을 처방받았는지 확인하여야 한다.■ 오마하 간호과정 적용■ 간호과정1) 사례관리 주문제지역사회 간호진단Omaha 문제분류문제원인/관련요인영역수정인자: 문제증상/징후건강 위협:사고의 가능성? 높은 문턱? 넓은 계단 간격환경잠재 결핍: 주거? 가파른 층계건강 결핍:무릎 통증? 무릎 관절 불편감/ 통증? 다리 부종생리실제 결핍: 동통? 불편감/ 동통의 표현건강 결핍:배뇨기능문제? 긴박뇨/빈뇨 호소? 방광비우기 곤란생리실제 결핍: 배뇨기능? 빈뇨/긴박뇨? 방광비우기 곤란2) 우선순위 선정간호문제인구집단 범위대상자 취약성문제의 심각성자원동원 가능성주민의 관심도간호사의 준비도국가정책과의 연관성총점주거132222315동통333323320배뇨기능3332233193) 사례관리 과정간호사정객관적자료? 만 82세? 취약계층이다.? 현재 천식 투병 중이고 심장 판막질환(진단명 모름) 투병 중이다.? 전신허약으로 인해 거동이 불편하여 외출을 하지 않는다.? 무릎관절 불편감/통증 호소한다.? 심한 다리부종이 있고, 다리 부종부위 압박 시 통증 호소한다.? 이동제한으로 신체적 문제가 있어도 병원 방문이 어려운 상태이다.? 자식들과 연락을 하지 않고 왕래가 없다.? 상담결과 무릎관절 통증 NRS 척도 : 7점#1. 동통간호목표[장기목표]대상자는 2021년 2월 이내에 통증에 대해 주기적으로 건강관리를 한다.[단기목표]① 대상자는 10월 이내에 무릎관절 통증이 NRS 7점에서 3점으로 감소한다.② 대상자는 9월 이내에 노인장한다.

의/약학| 2021.06.04| 7페이지| 3,000원| 조회(6,502)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 오마하체계, 오마하간호과정

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<지역사회간호학> 보건교육 요약 REPORT

보건교육을 건강증진과 보건교육, 건강증진사업과 보건교육의 법적 근거, 보건교육 정의및 목표, 대상 및 범위, 보건교육자의 역할, 보건교육관련 이론, 보건교육 과정 순으로 학습을 수행하였다.? 보건교육 정의? 대상자의 지식, 태도를 변화시켜 건강에 유익한 행위를 자발적으로 하게 함으로써 건강을 확보하고 삶의 질을 향상시키는 것? 교육의 수단에 초점을 맞춘다면 보건의료서비스의 질을 최적화하는 전략이며 방법, 삶의 과정에 초점을 맞춘다면 대상자가 전생애에 거쳐 일어나는 다양한 내외적 자극에 적응하도록 돕는 활동으로써 대상자가 둘러싸인 환경에서 가장 적절한 건강행위를 하여 최적의 건강을 확보할 수 있도록 돕는 활동이라고 정의할 수 있다.? 보건교육사업의 체계모형은 투입(교육자, 학습자, 물적자원, 인적자원, 사회적 자원, 보건의료자원)->변환(보건교육과정)->산출(건강지식, 태도, 행동의 긍정적 변화, 자가관리 능력 향상=최적의건강수준)->결과(삶의 질 향상) 이라고 체계모형으로 정의내릴 수도 있다.? 보건교육의 중요성오늘날 우리의 보건의료 현실은 국민소득의 증가에 따른 생활수준의 향상 및 환경위생의 개선으로 감염성 질환의 이환율이 급격히 줄어든 반면, 평균수명의 연장으로 고령인구가 증가되고 식생활양상의 변화 및 산업화에 따른 생활환경의 변화에 기인한 각종 만성퇴행성질환이 증가하는 추세에 있으며, 이는 또 주요한 사망원인이 되고 있다. 이러한 질병과 건강문제는 의료만으로 해결될 수 없고 평소에 개인의 건강생활 실천으로 사전에 예방하고 관리할 수 있도록 하는 것이 무엇보다 중요하다.? 보건교육 내용? 국민건강증진법에 의해 우선하는 보건교육의 내용으로는 금연절주 등 건강생활의 실천에 관한 사항, 만성퇴행성질환등 질병의 예방에 관한 사항, 영양 및 식생활에 관한 사항, 구강건강에 관한 사항, 공중위생에 관한 사항, 건강증진을 위한 체육활동에 관한 사항, 기타 건강증진사업에 관한 사항이다.? 내용은 예방수준별, 실무현장 중심으로 이루어지는데, 예방수준별로는 일차예방(건강행동이나 습관을 형성하기 위한 교육, 건강유지-식이조절, 약물복용, 영양, 운동, 절주 등), 이차예방(조기발견과 질병의 치료와 회복기에 필요한 건강증진행위 교육), 삼차예방(질병으로부터의 건강회복 후 재활과 사회복귀과정에 필요한 지식, 기술 교육)이다. 실무현장은 학교, 지역사회, 산업장, 의료기관 등이 있다.? 보건교육가의 역할? 보건교육가에게 요구되는 기능으로는 일차의료제공자, 변화촉진자, 교육적 계약자, 관리자, 평가자, 의뢰자, 조정자, 자문가, 연구자, 대변자, 상담자 등이 있다.? 보건교육관련 이론? 학습이론: 행동주의 이론, 인지주의 이론, 인본주의 이론, 구성주의 이론으로 분류? 교수- 학습 모형 : Bloom의 완전학습 모형, Bruner의 발견학습 모형, Ausubel의 유의미학습 모형, ASSURE 모형으로 분류한다.? 보건교육방법? 교수-학습방법 선정의 중요성: 학습목표에 도달하기 위해서 학습의 기회가 필요하다. 목표와 학습활동이 관련되어 있을 때 학습자로 하여금 바라는 결과를 얻도록 도와줄 수 있는 것이며, 대상자의 수 및 교육 정도, 학습목표의 난이도, 학습내용, 학습환경, 그리고 교육 보조매체 활용 가능성, 교육자의 능력 및 준비도, 교육실시 시기 및 정해진 시간 등에 따라 선정해야한다.? 교수-학습방법의 종류 : 개인 중심의 교수-학습방법, 집단 중심의 보건교육 방법 , 지역사회 및 대중 중심의 보건교육 방법, 컴퓨터와 멀티미디어 등 매체를 활용한 보건교육방법이 있다.

사회과학| 2021.06.04| 2페이지| 1,000원| 조회(264)

보건교육, 요약, 지역사회간호학

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<지역사회간호학> 방문간호 요약 REPORT

방문간호방문보건을 지침서를 통해 정의, 대상자와 군분류, 방문건강관리 조직 및 인력구성, 방문건강관리사업내용을 중심으로 학습한 후에, 추가 학습을 시행하였다.? 방문보건은 의료기관의 가정간호사업, 보건소의 방문건강관리사업, 노인장기요양보험의 방문간호사업이 있다. 그 중 지역사회간호학실습2에서는 보건소의 방문건강관리사업을 위주로 학습을 시행한다.? 방문건강관리사업의 개념? 정의: 지역사회에 거주하고 있는 개인에게 의료인 또는 건강관리전문인력이 대상자가 거주하는 곳을 방문하여 서비스를 제공하는 것? 목적: 보건복지부와 시도 및 시군구 보건소가 취약계층의 건강인식을 제고하고 자가건강관리 능력을 향상시키며 건강상태 유지 및 개선하기 위해 시행한다.? 목표: 취약계층의 건강행태 개선과 건강문제 관리? 법적근거: 지역보건법, 국민건강증진법, 보건의료기본법, 공공보건의료에 관한 법률? 방문건강관리사업 조직 및 인력? 보건소 방문건강관리사업은 팀으로 접근한다. 방문건강관리사업에 종사하는 간호사는 방문간호사라 칭한다.? 간호사의 역할은 대상자별 주요건강문제를 선정 및 관련 업무 계획, 지역사회 내 건강위험요인이 있는 대상 가구 및 집단 발굴 및 등록관리, 건강문제 스크리닝, 건강관리서비스 제공, 보건소 내외 자원연계 실시 등? 그 외 의사, 한의사, 물리/작업치료사, 영양사, 사회복지사가 있다.? 서비스 대상자? 건강관리서비스 이용이 어려운 사회, 문화, 경제적, 건강취약계층(건강위험군-질환의심군, 건강행태위험군) 및 65세 이상 독거노인 가구, 75세 이상 노인부부가구 중심? 건강취약계층은 경제적, 사회적, 문화적, 연령적 기준으로 구분되며, 취약계층 우선순위는 1순위는 기초생활보장 수급자, 2순위 차상위계층, 3순위 다문화가족과 북한이탈주민 및 독거노인, 4순위는 지역아동센터의 빈곤안동, 미인가시설, 보건소내외 의뢰자 등? 노인장기요양등급 판정결과, 1-5등급자는 서비스 제공 대상에서 제외한다.(단, 인지지원 등급자는 포함한다.)? 방문건강관리 서비스 및 제공과정? 대상자 발굴 : 공단에서 일반검진자 및 생애전환기검진자 중 검진사후관리 동의자 검진결과 정보 연계, 구청 및 주민센터 등에서 방문건강관리서비스 대상자로 의뢰된 자 등? 대상자 등록 : 취약계층 및 지역사회 기관에서 의뢰된 대상자 중 방문건강관리 대상자로 등록관리 동의한 경우, 전문인력은 기초조사표와 건강상담 등으로 대상자의 건강위험요인 및 건강문제를 파악하여 군분류, 지역여건을 반영하여 운영? 군별관리 내용: 분류된 군은 건강관리계획에 따라 적절한 건강관리서비스 제공, 전문인력의 판단과 팀구성에 따라 건강관리 서비스 내용은 조정가능함? 대상자 평가: 군별 건강관리서비스 제공 후 재평가 등을 통해 추후 관리 시행, 대상자 재평가 후 건강위험요인 및 건강문제가 없거나 미방문기간이 총2년을 초과하는 경우 퇴록? 방문건강관리서비스의 세부 내용? 건강문제 스크리닝 : 건강 행태 및 건강위험 요인을 파악, 건강관리 모니터링? 자원 연계 스크리닝 : 보건소 내외 자원연계 필요도 조사

사회과학| 2021.06.04| 2페이지| 1,000원| 조회(1,245)

요약, 지역사회간호학, 방문간호

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<지역사회간호학> 가족간호 및 가족간호과정 요약 REPORT

가족간호 및 가족간호과정가족간호를 가족의 정의부터 유형, 가족의 발달 및 과업, 발달단계별 위험 요인과 건강문제를 중심으로 학습해보았고, 추가적으로 가족간호에 대해 학습하였다.? 가족의 정의?법률상 정의: ‘건강가정기본법’에서는 ‘혼인, 혈연, 입양으로 이루어진 사회의 기본단위’라 정의 하였고, ‘민법’에서는 배우자, 직계혈족 및 형제자매, 직계혈족의 배우자와 생계를 같이하는 배우자의 직계혈족 및 배우자의 형제자매를 가족의 범위에 포함시켰다.?간호학 측면의 정의: 가족이 각 구성원 간 및 외부 환경과의 상호작용을 통해 변화하는 개방체계, 의식주를 공동으로 하는 집단생활공동체, 고유의 가치관과 신념을 통해 문화를 형성하는 집단으로 칭한다.? 가족의 유형기혼가족/한부모가족 뿐만 아니라, 구성원의 수로 소가족 대가족으로 나눌 수도 있고, 가족구성원의 범위로 핵가족과 확대가족(직계가족, 방계가족, 복합가족), 가족 내 권위의 소재, 가계계승, 결혼 전과 후로도 나눌 수 있다.? 가족의 특성과 기능집단적 특성으로는 가족과 친구와 같은 감정적인 유대가 깊은 사람들의 집단인 일차적 집단, 특정한 관습이나 법적 절차에 의해 구성원의 행동이 통제되는 집단인 형식적 집단, 그 외도 정서집단, 폐쇄적 집단, 이질적 구성원집단 등이 있다. 공동체 특성으로는 성혈연공동체, 의식주공동체, 애정공동체, 운명공동체가 있다.가족의 기능은 구성원 개인의 개별적 기능과 가족의 사회적 기능으로 나뉘고, 이 둘을 고유기능과 기초기능, 파생기능으로 나눈다. 구성원 개인의 기능은 성과 애정, 출산과 양육, 생산, 소비, 교육 및 사회화, 보호, 휴식, 종교와 같은 것이며 사회적 기능은 성적 통제, 종족보존, 사회구성원 충족, 분업, 생활보장, 문화전달과 같다.? 가족생애단계는 남녀가 결혼을 통해 부부가 되어 한 가족이 변화되어 가며 특정한 발달 유형과 단계를 보인다. 가족의 발달 및 과업에서는 에릭슨이 개인의 정체성과 확립의 심리사회적 발달을 제시하였고, Havighust는 개인의 전 생애를 구분하고 신체, 심리, 사회적 과업을 제시하였으며, 교육을 통한 발달과업의 중요성을 강조하였으며, WHO에서는 핵가족의 가족생활주기를 결혼에서 배우자의 사망까지의 단계별로 구분하였다. 또한 우리나라에서는 유영주(1990)가 우리나라의 실정에 따른 가족생활주기를 제시하였다. 형성기, 자녀출산 및 양육기, 자녀교육기, 자녀성년기, 자녀결혼기, 노년기로 나눌 수 있다. 그중에서도 Duvall(1977)의 가족발달단계가 대표적이다. 가족의 생애를 통해 변화하는 발달단계와 각 단계별 과업을 제시하였다.? 가족과정 정의, 대상 및 목표가족을 대상으로 지역사회간호과정을 통하여 가족의 적정기능수준의 향상을 도모하기 위한 간호활동이다. 대상으로는 관점에 따라 배경으로서 개인을 둘러싼 환경으로 개별 가족구성원 각각의 건강과 안녕을 도모한다. 대상자로서 둘, 셋이나 그 이상의 구성원들을 모두 포함하는 집단으로 가족 구성원 개개인 모두를 포함하여 간호를 제공하려는 시도를 함에도 초점을 문제가 있는 구성원 개개인의 건강을 목표로 한다. 체계로서의 가족은 환경과 상호작용하는 하나의 단위로 하나의 체계로서의 가족체계 내의 변화, 체계-환경 간 조화의 증진 등을 목표로 한다.? 가족간호의 특성가족간호는 지역사회간호의 중요한 영역이다. 주 주안점은 예방과 조기발견, 건강증진과 삶의 질 향상이며, 중점 목표는 개인과 가족스스로의 자가건강관리에 중요성을 둔다. 가족간호 활동방법은 직접, 반직접 및 간접간호의 활동을 포함한다.? 가족간호사의 역할과 자질? 간호사의 자질:- 기본적 자질(동기, 정직, 인내심, 책임감, 관찰력, 사고력, 판단력 등)- 직업적 자질(건강의 가치, 행동과학, 지역사회보건 개념, 사회변화, 가족간호과정, 가족관련 법규, 가족정책 등에 관한 이해와 적용의 능력 등)? 간호사의 역할:- 기본적 역할(상담자, 조정자, 옹호자, 조언자, 교육자, 평가자, 연구자, 사례관리자 등)- 직업적 책임(가족간의 요구역량 사정, 계획, 수행, 평가와 연구, 가족간호를 위한 의사소통과 옹호 등)+?취약가족유형에는 이혼가족, 한부모가족, 독거가족, 저소득가족, 실업가족, 만성질환자 가족, 학대가족, 알코올중독자가족, 비행청소년가족, 미혼부/모가족 등이 있으며, 취약가족관리 중요성은 가족문제의 예방과 가족구성원의 삶의 질 향상, 가족의 사회통합에 있다.[의견]가족간호에서 가장 중요한 것은 가족에 대한 면밀한 사정이 아닐까 싶다. 가족의 기능과 특성에 대해 이해하고, 가족의 발달 단계별 위험 요인과 건강문제를 바탕으로 주요 문제를 사정하고 목표를 세워 계획하는 가족간호과정을 어떻게 잘 해내느냐가 가장 중요한 것 같다. 특히 가족간호에서 유아 및 청소년들의 문제도 있겠지만, 노인의 인구 수가 늘어나고 가족의 구조도 변형된 핵가족화로 변화되고 있어, 노인이 어느 가족에 속해 있고 어떤 위험요인과 건강문제를 지니는지 예방적으로 파악할 필요가 있다. 위에도 구술하였듯이 가족간호사의 역할과 자질에는 매우 다양한 요소들이 있다. 임상에서 요구하는 기술뿐만 아니라 지역사회간호사로서의 자질도 갖추어야 하기 때문에 더 전문적인 자질과 지역사회적인 책임이 필요하다.가족간호과정을 지침서 중심으로 가족간호과정의 흐름과 가족사정 도구, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 평가 순으로 학습해보았고 추가적으로 학습하였다.? 가족간호과정? 사정? 가족사정 자료수집의 기본원칙은 가구원보다는 가족 전체에 초점을 맞추어야 하며, ‘정상가족’이라는 일반적 고정관념이 아닌 가족의 다양성과 변화성에 대한 인식을 가지고 접근해야 한다. 또한 가족의 문제점뿐만 아니라 강점도 사정해야하며, 가족이 함께 사정에서부터 전 간호과정에 참여함으로써 간호사와 대상자가 함께 진단을 내리고 중재방법을 결정해야 한다. 자료 수집 시에는 가구원 한 사람에게 의존하지 않고 가구원 전체, 친척, 이웃, 의료기관 등 기존 자료를 통해서 자료를 수집하고 가족의 정보 중에는 이중적 의미의 정보가 가능하므로 한 가지 정보나 단면적인 정보에 의존하기보다는 복합적인 정보를 수집하여 정확한 해석을 통하여 판단해야 한다.?자료수집 도구1) 프리드만의 가족사정 도구: 가족간호사들이 가족을 면담할 때 적용하는 지침으로 가족의 발달, 체계 및 구조-기능 적인 틀을 근거로 6개 영역별로 가족을 사정하돌고 개발되었다. (일반적 정보, 가족발달단계와 발달과업, 환경적요인, 가족구조적 요인, 가족기능적요인, 가족대처요인)

사회과학| 2021.06.04| 4페이지| 1,500원| 조회(670)

요약, 가족간호, 지역사회간호학, 가족간호과정

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<지역사회간호학> 노인보건 통계 - 노년부양비 REPORT 평가B괜찮아요

의 노인성 질병 통계, 노인세대 기초생활보장 수급, 고령화속도, 노년부양비, 고령화 인구추이, 노인건강평가, 고령자가 원하는 늘려야 하는 복지서비스, 노인복지시설 중 노년부양비를 중점적으로 조사하게 되었다.■ 노년부양비□ 정의노년부양비 ={고령인구(65세이상)} over {생산가능인구(15-64세)}×100= 생산가능인구(15~64세) 100명에 대한 고령(65세 이상) 인구의 비를 뜻한다.□ 의미노년부양비는 고령인구에 대한 생산가능인구의 경제적 부담을 나타내는 지표1. 사회의 고령화 추세를 파악2. 고령화에 따른 정책기초 및 노후생활 안정대책 마련을 위한 자료로 활용3. 젊은 세대의 부담 완화 방안 마련을 위한 자료로 활용□ 현황▷ 표를 통하여 2020년 기준 21.7명임을 확인할 수 있으며, 2030년을 기준으로 노년부양비가 급격히 높아지는 것을 볼 수 있다.▷ 표와 별개로 현재 사회에서, 생산가능인구 15~64세 중, 15~24세는 교육으로 인해 생산활동이 적으므로, 실질적으로 핵심생산가능인구는 25~64세임을 알 수 있다. 따라서 통계청의 노년부양비 수치보다 실제 부양비가 더 높다는 것을 예상할 수 있다.▷ 우리나라 노년부양비는 선진국(30.2명)에 비해 아직은 낮은 수준이나, 고령화 속도는 다른 선진국들보다 빠르게 진행되고 있기 때문에 각별한 관심이 필요하다.- 현재 우리나라의 고령화사회에서 고령사회로 진입하는 시간이 18년, 초고령사회로의 진입시간이 8년으로 급격히 진행될 것으로 예상된다고 한다.□ 의견노년부양비를 조사하며 대책마련에 대해서 가장 먼저 생각이 들어, 대책에 관해서 고령인구와 생산가능인구로 나누어 조사해보고 추가적 의견을 생각해보았다.? 고령인구노후준비에 대한 인식 개선: 세대별 노후준비 필요성, 노후설계 가이드라인 및 컨설팅 제공노인복지 정책 개선: 자립적 노후준비가 가능하도록연금 및 금융상품 개발, 보급 필요69세까지 정년 연장: 근로가능한 노인을 대상노인 일자리 창출: 공공근로사업 확대: 퇴직 후 다시 노동시장에 재진입 도움가장 중요한 것은 노후준비에 대한 인식 개선이라고 생각된다. 당장 현재 나의 조부모님과 부모님도 노후준비에 대해서 인식이 낮고, 관심도도 낮기 때문에 가장 필요한 사업이 아닌가 생각되었다. 예를 들어 재난지원금 같은 경우, 대대적 홍보를 통해 자발적으로 신청하여 진행한 만큼, 노후준비에 대한 인식 개선 사업도 교육을 통해 얻을 수 있는 이득에 대해 강조하여 홍보활동을 하는 것은 어떠할까 생각이 들었다. 그러기 위해서는 교육의 질도 중요할텐데 장기적으로 핵심 사업으로서의 지원이 절실하다.또한 작년 11월에 노인일자리사업 중 하나인 ‘우리동네 안심귀가 파수꾼’에 어르신과 함께 한 조가 되어 봉사활동에 참여한 경험이 있는데, 해당 본인 주민센터 사업에 관심을 갖고 있지 않으면 잘 알지 못하는 정보라고 하셨고, 경쟁도 치열하기 때문에 어르신끼리도 공유하지 않는 정보라는 이야기를 들었었다. 이처럼 노인 일자리 창출과 홍보사업에도 집중을 두어야 할 필요성을 느꼈다. 더불어 평균 수명이 늘어난만큼 정년 연장도 필수불가결한 상황임을 느꼈다.? 생산가능인구노후준비에 대한 인식 함양: 세대별 노후준비 필요성, 가이드라인교육 , 컨설팅 제공고용취약계층 일자리 질 개선: 여성 경력단절 보완을 위한 대책 마련 (시간선택제 일자리, 보육시설 확대 등)생산가능인구 확대: 청년층 고용 확대, 중장년층 고용시장구조적 변화 필요이민자 포용 정책: 전문기술 보유인력 이민자를 대상으로 해당 산업의 노동시장 투입청년층과 중장년층이 부양해야 할 노년인구가 늘어나는만큼, 생산가능인구에게도 노후준비에 대한 교육이 가장 필요함을 느낀다. 특히, 금융이나 자산관리에 취약한 계층에게는 더욱더 필요한 사업이라고 생각된다. 고등교육에서도 자산관리나 노후설계에 대한 컨설팅을 받아본 적이 없기 때문에, 선택적 교육이 아닌 필수 교육이 되기를 바란다.

사회과학| 2021.06.04| 3페이지| 1,000원| 조회(166)

지역사회간호학, 노년부양비, 노인보건통계

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지역사회간호 노인장기요양보험 요약 REPORT

◆ 노인장기요양보험관련법노인장기요양보험법목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인등에게 제공하는 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상정의대상자65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매ㆍ뇌혈관성질환 등 대통령령으로 정하는 노인성 질병을 가진 자를 말한다.*노인성질병:가. 알츠하이머병에서의 치매카. 뇌경색증을 유발하지 않은뇌전동맥의 폐쇄 및 협착나. 혈관성 치매타. 뇌경색증을 유발하지 않은대뇌동맥의 폐쇄 및 협착다. 달리 분류된 기타 질환에서의 치매파. 기타 뇌혈관질환라. 상세불명의 치매하. 달리 분류된 질환에서의 뇌혈관장애마. 알츠하이머병거. 뇌혈관질환의 후유증바. 지주막하출혈너. 파킨슨병사. 뇌내출혈더. 이차성 파킨슨증아. 기타 비외상성 두개내출혈러. 달리 분류된 질환에서의 파킨슨증자. 뇌경색증머. 기저핵의 기타 퇴행성 질환차. 출혈 또는 경색증으로 명시되지 않은 뇌졸중버. 중풍후유증서. 진전(震顫)장기요양급여6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자에게 신체활동ㆍ가사활동의 지원 또는 간병 등의 서비스나 이에 갈음하여 지급하는 현금 등을 말한다.1. 재가급여 [본인부담:해당 장기요양급여비용의 100분의 15]1) 방문요양 : 가정 등을 방문하여 신체활동 및 가사활동 등을 지원+ 인지활동형 방문요양2) 방문목욕 : 가정 등을 방문하여 목욕을 제공3) 방문간호 : 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한상담 또는 구강위생 등을 제공4) 주ㆍ야간보호 : 일정한 시간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한교육ㆍ훈련 등을 제공5) 단기보호 : 일정 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한 교육ㆍ훈련 등을 제공6) 기타재가급여 : 용구를 제공하거나 가정을 방문하여 재활에 관한 지원 등을 제공(휠체어, 욕창방지매트리스?방석 등)2. 시설급여 : 장기요양기관에 장기간 입소한 수급자에게 신체활동 지원 및 심신기능의 유지ㆍ향상을 위한 교육ㆍ훈련 등을 제공ex) 노인요양시설, 노인요양공동생활가정[본인부담:해당 장기요양급여비용의 100분의 20]3. 특별현금급여 : 가족요양비, 특례요양비, 요양병원간병비장기요양사업장기요양보험료, 국가 및 지방자치단체의 부담금 등을 재원으로 하여 노인등에게 장기요양급여를 제공하는 사업장기요양기관? 시설급여제공기관 : 노인요양시설 및 노인요양공동생활가정? 재가급여제공기관 : 재가노인복지시설(방문요양, 방문목욕, 주ㆍ야간보호, 단기보호, 방문간호, 복지용구, 재가노인지원 서비스)장기요양요원장기요양기관에 소속되어 노인등의 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 업무를 수행하는 자 (ex.사회복지사, 요양보호사, 간호사, 간호조무사, 물리치료사 등)특징?보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화(건강보험제도 가입 시 강제가입되나, 별도 운영)?사회보험방식을 기본으로 한 국고지원 부가방식?요양시설이나 재가기관을 통해 신체활동 또는 가사지원 등의 서비스를 제공?소득에 관계없이 심신기능 상태를 고려한 요양필요도에 따라 장기요양인정을 받은 자에게 서비스가 제공되는 보다 보편적인 체계인정절차

사회과학| 2021.06.04| 2페이지| 1,000원| 조회(178)

노인장기요양보험, 요약, 지역사회간호학

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정신간호학 조현병, 양극성장애, 우울장애, 불안장애, 중독장애 요약 REPORT

구분내용정의? 용어는 그리스어인 Schizo(분열)+Phren(마음)의 합성어? 심한 신경생물학적 부적응반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애? DSM-5 진단기준 망각, 환각, 와해된언어, 극도로 와해된 또는 긴장성행동, 음성증상 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하)동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 반드시 증상 중 1가지 이상은 망상, 환각 또는 혼란스러운 언어를 포함해야 함 / 최소 6개월 이상 징후가 계속되어야 함/ 직업, 대인관계, 개인위생 등 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능 수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우원인과 역동? 유전적요인 : 발생률 한쪽부모 5~6%, 양쪽부모 35% 쌍둥이;일란성>이란성? 신경학적요인 : 좌반구기능 항진, 측두엽 기능이상? 신경해부학적 요인 : 양성증상)측두엽, 음성증상) 전두엽? 면역학적 요인 : 바이러스 등 감염인자에 의한 면역작용, 사이토키닌? 정신사회적요인 : 스트레스취약성, 대인관계 등임상특성양성증상누가 봐도 이상한 생각, 말, 행동, 감정 등(급성발병/정상인X)1) 와해 차원 : 와해된 사고(언어), 와해된 행동, 부적절한 정동,2) 정신증적 차원 : 망상(피해/관계/과대), 환각(환청/환시)음성증상정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것.감소된 정서표현, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증, 운동실조관련 질환(2가지)? 망상장애 : 최소 1개월의 이상의 망상이 있으나 다른 정신병적 증상은 없음. 괴이한 내용 동반으로 세분화하여 제시(색정형/과대형/질투형/피해형/신체형), 유병률 약0.2%, 남성에게 흔함? 조현정동장애 : 기분 삽화와 조현병의 활성기 증상이 동시에 일어남, 최소 2주이상 뚜렷한 기분 증상이 없는 망상 혹은 환각의 기간이 선행하거나 뒤따름, 감별진단 필요, 양극성형/우울증형/긴장증동반형주요간호진단? 양성 증상) 자신에 대한 폭력의 위험, 타인에 대한 폭력의 위험, 자살 위험, 방어적 대처, 불안, 자아 정체성 손상, 언어적 의사소통 장애? 음성 증상) 자가돌봄 결핍, 사회적 고립, 여가활동참여 감소, 만성적 자존감 저하, 비효과적 대처치료적 중재? 개인과 집단정신치료: 지지, 교육, 행동, 인지적 기술 제공? 인지행동치료(CBT): 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 현실검증 능력 향상? 환경치료: 안전요구, 여가와 활동치료, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용? 약물치료: 정형 항정신병약물(클로로프로마진, 할로페리돌),비정형 항정신병약물(클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀 등)(1) 조현병(Schizophrenia)(2) 양극성 장애(Bipolar Disorder)구분내용정의? 과거 조울 정신병, 주울증/조증, 우울증이 주기적으로 교대로 나타나는 만성 재발성 질환? 호발연령 20~40세, 초기 성인기? 흔한 재발, 증상의 다양성, 높은 자살 위험성(약20~45%가 자살시도) 등원인과 역동? 유전적요인: 발생률 한쪽부모25%, 양쪽부모50~75%, 쌍둥이 일란성>이란성? 신경생물학적 요인: 변연계의 생체 아민 신경전달물질 시스템의 장애? 특정 신경세포의 시냅스부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등 신경전달물질의 과다/과소, 기능결함, 신경수용체막의 변화? 신경해부학: 소뇌, 기저핵, 측두엽 이상, 변연계 변화, 제3뇌실 확장 등? 신경내분비계: 시상하부-뇌하수체-부신피질 축 활성 증가, 조증삽화 등? 일주기리듬: 빛에 민감, 계절에 따른 변화, 세로토닌과 도파민의 기능부전? 정신역동적-조증, 인지적-우울증, 환경적 스트레스 측면임상특성? 감정) 의기양양, 다행증, 넘치는 자신감, 과장된 자존감, 익살스러움, 수치나 죄의식 결여, 참기 어려운 비판의식? 신체) 탈수, 부적절한 영양, 수면욕구 감소, 체중감소? 인지) 야심참, 주의산만, 사고 비약, 과대망상, 착각, 판단력 결여,집중력 결여, 사고연상의 이완, 현실적인 위험 부정? 행동) 공격성, 과도한 소비, 과장된 행동, 과다활동, 무책임, 개인위생 불량, 자극유발, 지나친 성활동, 말이 많고 장황함, 증가된 사회적 활동관련 질환(2가지)? Ⅰ형 양극성 장애: 조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타남, 기분의 변화와 활동 및 에너지의 변화가 동시에 있어야 함? Ⅱ형 양극성 장애: 주요우울삽화에 더하여 경조증의 삽화가 2~3일만 존재하는 경우? 순환성 장애 : 경조증, 경우울 상태가 최소 2년 이상 연속적으로 나타나는 경우주요간호진단과다활동:상해의 위험성, 타인에 대한 폭력 위험성, 자신에 대한 폭력 위험성, 영양불균형:과다활동, 수면양상장애:과한 활동 및 초조, 사회적 상호작용 장애, 언어적 의사소통 장애, 자기돌봄결핍, 비효과적 대처, 돌봄제공자의 역할 긴장치료적 중재? 간호사-대상자 관계: 개방적질문, 감정지향적 질문? 신체적 건강과 안전: 위생 및 식사 등 자가간호 관리, 사소한 활동이나 비경쟁적 신체운동 참여 격려? 조증완화를 위한 약물치료(리튬,항경련제), 전기경련치료? 정신사회적 치료: 스트레스 대처기술, 대인관계 능력 향상/ 가족교육? 치료적 환경관리: 환경자극 최소화(3) 우울장애(Major Depressive Disorder)구분내용정의? 인간의 감정상태: 기분(mood)과 정서(affect)로 이루어짐- 기분) 비교적 오랜 기간 지배적으로 유지되는 감정- 정서) 자극에 대한 반응으로 느낌을 나타내는 비교적 짧은 기간의 감정 상태? 감정: 자신의 일부, 사회적 교류와 방어기제가 작동하며 개인의 삶 영위? 건강과 질병의 연속선상에서 건강은 감정을 적절히 표현하는 것, 질병은 감정의 억제, 자신의 감정을 부인하는 상태, 내재화된 상태를 뜻함* 우울장애: 중증도(severity)와 지속기간(duration)에 따라 다양함원인과 역동? 유전적 요인: 여>남, 일란성>이란성, 가족력(주요우울장애 2-10배높음)? 생화학적 요인: 중추신경체계 신경전달물질의 기형(세로토닌, 노르에피네프린)? 신경내분비계 요인: 시상하부-뇌하수체-부신피질축 기능 항진,갑상선축 기능 이상, 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬 불균형? 신경해부학 요인: 시상하부 기능 이상, 뇌측실 확장, 전두엽 작아짐 등? 정신생물학적 리듬과 연관, 약물 유발(항고혈압제 등), 신체질환과 연관? 정신사회적 요인: 애도과정이 지연·왜곡, 공격적 성향 내재화, 의존적 성격, 학습된 무력감, 인지이론, 스트레스원, 주요 생활사건, 역할갈등임상특성? 정신적) 분노, 불안, 무감동, 슬픔, 낙담, 죄의식, 무력감, 절망감,자존감 저하, 무가치함? 신체적) 식욕부진, 소화불량, 오심, 구토, 체중변화, 피로, 두통, 불면 혹은 수면과다, 현기증, 발기부전, 성욕 감퇴, 월경 변화? 인지적) 양가감정,, 혼란, 주의산만, 흥미?동기 상실, 자기비하, 자해사고? 행동적) 정신운동지연, 역할기능저하, 개인위생결핍, 위축, 사회적 고립, 지나친 의존, 약물 및 알코올 의존, 흥분, 과민성, 공격성관련 질환(2가지)? 주요우울장애: 우울한 기분, 흥미나 재미상실, 체중변화, 수면변화, 정신운동변화, 피로, 에너지 감소, 무가치감, 집중력 감소, 자살사고 중 최소 5개가 적어도 2주간 매일 나타남/ 여>남, 고령이 될수록 빈도 증가? 지속성 우울장애(기분부전장애): 우울한 기분이 대부분 매일, 식욕부진 또는 과식, 불면 또는 과다수면, 기력의 저하 또는 피로감, 자존감저하, 집중력감소 또는 우유부단, 절망감이 2년 이상 2가지 이상의 증상 나타남주요간호진단자살의 위험:무가치감, 내재화된 타인에 대한 분노, 영양 불균형:신체요구량 보다 적음, 불면증, 자기돌봄 결핍, 사회적 고립, 만성적 자존감 저하, 상황적 자존감 저하, 무력감, 절망감, 영적 고뇌, 수면양상장애치료적 중재? 신체적 건강과 안전: 지속적 관찰, 개인위생 관리, 신체 활동, 경쟁 활동 등? 약물치료: 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제, 모노아민 산화효소 억제제)? 신체치료: 전기경련치료, 광선치료? 정신사회적: 인지치료(생산적 활동), 행동변화, 대인관계 치료, 감정표현 격려 , 자존감 강화, 집단치료? 치료적 환경관리: 자율성, 자아실현 기회, 사회화 촉진 환경(4) 불안장애구분내용정의불안의 정의? 프로이트: 불안신경증, 해결되지 못한 리비도가 원인, 막연하고 불쾌하며 모호한 느낌, 자율신경계 증상을 동반, 무의식에서 위험을 알리는 경고? 페플로우: 정신적 위협에 대한 최초의 반응, 근원이 확인되지 않은 내외적 자극에서 비롯된 염려, 불편감, 불확실성의 상태? 구리안과 마이너: 자율신경계 각성으로 일어나는 불편감, 두려움, 불길한 예감의 주관적인 상태불안 수준1) 경한 불안: 지각영역이 증가, 의식명료, 학습자극과 성장, 창조성 유도2) 중증도 불안: 지각영역이 좁아지고 선택적 부주의가 발생3) 중증 불안: 지각영역의 현저한 저하, 기능수준 장애, 신체 증상이 현저해짐4) 공황: 놀람, 두려움, 공포와 관련, 통제력 상실, 성격의 와해, 탈진, 사망원인과 역동? 유전적 요인: 일란성쌍생아 일치율 30%, 일란성>이란성, 강박장애 유발율 35%? 신경생물학적 요인: 변연계, 전두엽 이상, 노르에피네프린 활성 증가, 세로토닌/GABA 활성 감소? 정신사회적 요인: 자아의 위협 신호, 대인관계(낮은자존감, 부정적자기개념), 행동(학습된 행동, 내적인 조건화된반응), 인지(사고와 인지왜곡)관련 질환(2가지)? 공황장애: 주 증상은 공활발작, 죽을 것 같은 극도의 두려움이나 공포가 갑작스럽게 발생하는 것, 발작 동안에는 정상적 기능수행 어렵고 지각 영역은 극도로 제한되며 비현실감을 보임.(예기치 못한 공황발작/상황적 공황발작/상황적으로 발생가능한 공황발작), 10-20분 지속, 약30~50% 광장공포증 수반? 범불안장애: 개인생활 중 여러 사건이나 상황에 대해 지속적으로 지나치게 불안을 경험, 보통 6개월이나 그 이상 지속, 부동불안 및 자율신경계 과민증상이 특징적주요간호진단두려움, 비효과적 대처, 불안, 방어적 대처, 무력감, 외상후증후군, 불면증, 비효과적 호흡양상, 자해, 수면장애, 사회적 상호작용 장애, 자존감의 장애, 만성적 자존감 저하치료적 중재

의/약학| 2021.06.04| 5페이지| 1,000원| 조회(221)

불안장애, 양극성장애, 정신간호학, 요약, 우울장애, 조현병, 중독장애

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급성 심근경색(MI) SBAR + 간호과정 2개

ISBAR 보고보고대상: 담당의사보고시점: 병동 transfer 직후Situation금일 응급실 통해서 정오경 입원하셨으며, 응급실에서 흉부통증, 발한, 호흡곤란 호소하셔서12시에 아스피린과 15분간격으로 2회 설하로 니트로글리세린 복용하셨습니다. 알레르기 없으십니다. 활력징후는 정상양상을 보이시고, 12시30분경 진행된 혈액검사결과 HCO₃- 18, CK-MB 20, Troponin T 2.2와 The 12-lead ECG 결과 ST분절 상승, 방금 chest x-ray 촬영 결과 기흉 없으시고, 심비대 없으시고 울혈성 심부전 징후 없으시며 종격동 정상이십니다.Background현재 약물복용으로 인해 눈으로 나타나는 신체적 증상은 없으시나, 지속적으로 활력징후와 ECG 관찰중이며, 산소 4L/min 유지하며 침상 안정을 격려하였습니다.Assessment혈액검사결과 및 12-lead ECG 결과 ST분절 상승한 것으로 보아 심실성 빈맥이나 심실세동의 위험이 우려됩니다. 응급조치가 필요할 것으로 예상됩니다.Recommendation지금 바로 와서 환자 상태를 확인해주시거나 안되시면 치료방향에 대해 오더 내려주시길 바랍니다.간호과정간호진단(신체적 영역): 심근조직의 손상과 관련된 심박출량 감소간호사정주관적 자료“가슴이 찢어질 것 같은 통증에 응급실로 입원했어요.”객관적 자료? 54세 남성 175cm/110kg (BMI:35.92 고도비만)? 진단명: 급성 심근경색(MI)? 주증상 : 흉부 통증, 발한, 호흡 곤란? 혈압 122/74 mmHg - 맥박 80 ?호흡 20 - 체온 37℃SpO₂ 98% (oxygen 4L/min 적용 중)? The 12-lead ECG : ST분절 상승? 혈액학적 결과:HCO₃- 18▼ (정상 22-25mmol/L)CK-MB 20▲ (정상0-4.9ng/mL)Troponin T 2.2 ▲(0-0.1ng/mL)? 흡연력 : 하루에 반 팩 미만간호계획 및 이론적 근거1) 지속적으로 활력징후를 모니터링한다.- 활력증상은 환자상태의 기본적인 정보를 제공한다. 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미하고 맥박의 리듬 변화는 부정맥을 암시한다.2) The 12-lead EKG를 지속적인 모니터링 한다.- 리듬과 박동수, 심실 조기수축 여부를 2시간마다 48시간동안 관찰하는 것은 심장 상태를평가하기 위함이다. 리듬은 심장의 리듬변화 관찰에 중요하며 잦은 조기심실 수축(5회/분)은심실세동을 암시한다.3) 6시간마다 Cardiac maker지표와 염증 수치(CRP, ESR)등을 확인하기 위한 혈액검사를 시행한다.- 심근효소검사는 심근세포가 손상되면 세포내 효소가 밖으로 유출되어 수치를 상승시켜 심근손상을 확인할 수 있어 면밀한 관찰이 필요하다. 또한 염증지표는 심근경색 시 심장바작의 위험을 예측한다.4) 섭취량 및 배설량을 측정한다.- 핍뇨는 부적절한 신장관류와 쇼크를 암시한다.5) 합병증인 부정맥 증상을 관찰한다.- 심실세동은 갑작스런 심장사의 가장 흔한 원인으로 심극경색 발생 한 시간 내에 심실세동의 위험이 가장 크다.6) 응급상황을 대비하여 약물을 PRN으로 준비한다.- 강력한 혈관수축 작용을 하는 약물(에피네프린, 바소프레신, 아미노다론, 리도카인)을 응급상황에 대비하여 수량 확인 및 준비해 놓을 수 있도록 하는 것이 중요하다.7) 응급상황을 대비하여 환자 침상 옆에 응급치료용품인 전문기도술 및 산소주입 도구를 가져다 놓도록 한다.- 산소공급이 중단된 상태에서 10초가 지나면 의식상실이 발생하고, 뇌세포의 생존시간은 4-6분채 되지 않기 때문에 심장발작 위험이 있는 환자의 침상 머리 맡에 응급치료용품의 사용 여부를 확인하고 준비해놓는 것은 빠른 응급대처에 효과적이다.8) 응급상황을 대비하여 코드블루 process를 확인한다.- 심장마비 후 심폐소생술까지의 시간경과가 환자의 생존을 결정하는 중요한 요소이므로, 코드블루 Process를 정확하게 인지하고 수행가능 여부를 확인하는 것이 ACLS를 가능하도록 돕는다.9) 심장발작(heart attack), 심정지 시 심폐소생술을 즉시 시행한다.- 급성 심근경색은 심근의 손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주어 심인성 쇼크와 사망에 이르기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.10) 편안한 체위를 격려한다 ? 반좌위- 환자를 편안하게 해주는 자세이며, 심장으로의 정맥혈 귀환을 감소시켜 폐울혈을 예방하고, 횡경막이 하강되어 폐의 확장과 환기를 증진시킨다.11) 휴식의 중요성을 교육한다. (24시간동안 침상안정, 침상 변기사용)- 안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시킨다.간호진단(심리사회적 영역): 분쇄성 통증의 재발과 관련된 불안간호사정주관적 자료“ Can I get out of here?”“ I don’t feel well”객관적 자료? 진단명: 급성 심근경색(MI)? 흉부 통증, 발한, 호흡 곤란으로 응급실 통해 입원? 혈압 122/74 mmHg - 맥박 80 ?호흡 20 - 체온 37℃SpO₂ 98% (oxygen 4L/min 적용 중)? The 12-lead ECG : ST분절 상승? 혈액학적 결과:HCO₃- 18▼ (정상 22-25mmol/L)CK-MB 20▲ (정상0-4.9ng/mL)Troponin T 2.2 ▲(0-0.1ng/mL)? 찡그리면서 불안해 보이는 표정을 보임.

의/약학| 2021.06.04| 3페이지| 1,500원| 조회(752)

성인간호학, MI, 간호과정, 급성심근경색, 심박출량감소, 분쇄성 통증, ISBAR, 심근조직의손상

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