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윤리적 상황 분석 여호와 증인 환자문제 평가D별로예요

윤리적 상황분석□ 교과목 :▷ 학년 : 학년 반▷ 학번: 이름:? 사 례: 여호와 증인인 환자 문제(1) 이 상황에 윤리적 문제는 무엇인가?이 상황의 윤리적 문제는 선의의 원칙과 대상자의 자율성 존중의 원칙이라는 두 가지의 상충되는 도덕적 원칙이 동시에 발생한 문제이다. 환자는 매우 낮은 혈색소 수치를 나타내고 있어 응급 수혈이 필요한 상황이다. 하지만 화자는 여호와의 증인으로 수혈을 절대 할 수 없다고 주장하고 있다. 간호사는 그 선택을 지연시킬 수도 없고, 수혈을 강제로 하게 하더라도 자율성 존중의 원칙을 어기는 일이 되어 결과적으로 만족스러운 해결을 할 수 없는 상황이다.(2) 이 상황에서 당신이 간호사라면 어떤 행동을 할 것인가?의료인은 환자의 생명을 살리는데에 최선의 방법을 사용해야한다고 생각한. 나는 신앙과 자신의 생명을 맞바꾼다는 것을 찬성하는 가족들은 없을 것이라고 생각한다. 그렇기 때문에 가족들과 충분한 상의 후 대상자가 모르게 진정제를 투여하여 수혈을 받도록 할 것이다. 선행의 원칙에는 선의의 간섭주의라는 것이있다. 선의의 간섭주의란 적극적인 선을 실행하기 위해서 환자의 자율성을 무시하는 선행의 원칙이며 생명이 위험한 상황에서 치료를 거부하는 환자를 위한 자율성 존중에 제한을 두고 있다. 위의 사례처럼 환자의 자율성의 원칙과 의료인의 선행의 원칙이 갈등될 때 환자의 자율성은 희생될 수 있다. 그래서 나는 선의의 간섭주의에 서서 환자의 생명을 살리기 위해 환자에게 수혈을 받도록 할 것이다.(3) 이 딜레마에 누가 가장 영향을 받으며 어떻게 받는가?이 딜레마에는 간호사가 가장 영향을 많이 받을 것이라고 생각한다. 왜냐하면 환자와 대상자의 치료적 관계는 라포의 형성과 신뢰를 바탕으로 유지할 수 있는 관계이다. 만약 환자가 자신이 수혈을 받았다는 것을 알게되었 때 환자는 간호사와의 신뢰가 없어지고 치료를 거부하는 행위를 보일 것이다. 그렇게 된다면 간호사는 환자의 건강을 회복시키는데 어려움을 겪을 것이다.(4) 당사자나 모든 사람에게 수용될 수 있는 대안은 무엇인가?만약 환자의 자율성을 존중해주고 수혈을 받지 않게 했다면 환자의 건강상태는 나빠질 것이고 잘못하면 생명의 위협을 주어 앞으로 여호와의 증인으로도 살아가지 못할 것이라고 생각한다. 그렇기 때문에 위의 방법처럼 환자가 모르게 진정제를 투여하여 수혈을 한 다음 면담의 시간을 가지고 환자에게 그럴 수밖에 없었던 이유에 대해서 납득이 되도록 설명할 것이다. 지속적인 면담을 통해 환자와의 신뢰를 다시 형성한다면 환자도 이해 할 것이라고 생각한다. 환자가 앞으로 신앙생활을 하며 만족하는 삶을 살게 해주기 위해서는 수혈을 하게 하는 것이 모든 사람에게 수용될 수 있는 대안이라고 생각한다.

인문/어학| 2021.11.18| 1페이지| 2,500원| 조회(299)

간호윤리, 간호학과, 여호와증인, 윤리적상황분석

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말초동맥질환 케이스 교수님께 극찬 받은 케이스 입니다 A+ 평가A좋아요

REPORT성인간호학Ⅰ 실습PAD CASE과 목 명 :지도교수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :동남보건대학교< 목 차 >◆ 말초동맥질환 Peripheral artery disease PADⅠ. 문헌고찰 3Ⅱ. 입원 대상자 간호사례: 말초동맥질환 8Ⅲ. 대상자 자료수집 9Ⅳ. 간호과정 17Ⅴ. 참고문헌 23◆ 말초동맥질환 Peripheral artery disease PADⅠ. 문헌고찰동맥은 심장에서 기관 및 조직으로 혈액을 운반하는 혈관이다. 말초동맥은 팔과 다리의 동맥이며 말초동맥질환은 대개 다리의 동맥이 부분적으로나 완전히 차단될 때 발생한다. 이러한 차단은 수년에 걸쳐 천천히 발생하거나 갑자기 발생할 수 있다. 혈액이 신체의 일부에 도달할 수 없을 경우, 해당 조직은 산소 부족으로 인해 괴사된다.◎ 급성동맥폐색질환 Acute arterial occlusive disease급성동맥폐색은 하지동맥이 모두 혹은 부분적으로 갑자기 막혀 사지의 전체 또는 어느 한 부분의 혈액공급이 차단되어 심한 통증이나 괴사를 일으킨다.1. 원인과 병태생리급성동맥폐색증의 주원인은 색전증, 혈전증, 외상이다. 인공판막수술 후, 심방세동 후, 류마티스성 심질환의 결과로 생긴 혈전이 심장에서 떨어져 나와 상지에 발생하는 경우가 급성동맥폐색증의 가장 흔한 원인이다. 동맥의 혈전 형성은 죽경화증이 있는 경우에 흔히 나타나며, 이러한 혈전들이 떨어져나가 혈류를 따라 흐르다 동맥의 분지나 작은 동맥에서 색전증을 일으켜 급성 동맥허혈상태를 초래한다. 하지에 생기는 색전증은 대부분이 표재성 넙다리동맥이나 오금동맥에서 발생한다.2. 임상증상급성동맥폐색의 증상은 갑자기 나타나며, 흔히 통증(Pain), 창백(Pale), 맥박소실(Pulselessness), 감각이상(Paresthesia), 체온변화(Poikilothermia: 폐색된 부위의 사지냉감), 마비(Paralysis:폐색부위의 신경괴사로 생김)의 6P가 나타난다. 초기증상은 하지의 가장 말단부위에 통증과 작열감이 생기고, 이어 나 나타나지 않음. 다리를 밑으로 내리는 자세에서 통증이 완화됨동맥궤양매우 고통스럽고, 천천히 진행되어 치료가 어려움, 당뇨병 대상자의 경우 더욱 어려움. 연조직염(봉와직염)과 부종이 발생하고 괴사로 진행되어 절단을 하게 됨괴사단계발가락이나 발등, 발뒤꿈치에 궤양, 까맣게 된 조직이 나타남. 괴사조직 특유의 냄새가 남3. 진단검사하지 Doppler 초음파검사, 발목-팔지수(ABI), 국소부위수축기혈압 측정, 운동부하검사, 혈량측정법을 통해 진단할 수 있다.4. 치료약물요법, 경피적 혈관성형술, 레이저시술, 풍선혈관성형술, 말초죽종제거술, 혈관 내 스텐트 삽입술 등이 있다. 치료목적은 부분적 또는 전체적으로 혈관을 막고 있는 혈관 내 덩어리를 제거하는 것이다. 이러한 치료의 대부분은 영상의학과나 심도자실에서 시행한다.약물요법: 간헐파행을 치료하기 위해 pentoxifylline(Trental)과 Cilostazole(Pletal)을 투약한다. pentoxifylline(Trental)은 적혈구의 유연성을 증가시키며 혈소판 응집을 억제하고, 섬유소원을 감소시켜 결과적으로 혈류를 원활히 한다고 알려져 있으나, 효과에 대한 입증이 더 필요하다. Cilostazole은 혈소판 응집을 방해하는 혈관이완제다. 항혈소판제인 aspirin, clopidgrel을 투여함으로써 혈전성 색전 형성을 막아서 심근경색증이나 뇌졸중을 예방한다. 그러나 이 약제들은 말초동맥폐색 대상자의 심혈관계 질환 예방을 위한 것이며 간헐파행 증상을 치료하는 것은 아니다.경피적혈관내성형술 PTA: 풍선이 있는 도관(ballon catheter)을 이용하여 협착된 혈관을 확장하는 방법으로 동맥벽을 늘어나게 하여 지름을 넓히고 혈관 내에 스텐트를 넣는다. 심장동맥, 대동맥, 엉덩동맥, 넙다리동맥, 오금동맥, 정강동맥, 창자간막동맥의 협착 및 동정맥문합의 협착 시에 적용하며 전신마취가 어려워 외과적 수술이 부담되는 대상자에게 유용하다.레이져 이용 풍성혈관성형술 LABA: 동맥을 넓히기 위해 레이저와 풍성 카테 사이에 발생하고, 레이노현상은 보통 30대에 발생한다. 레이노병은 일반적으로 여성에게 발생하고, 레이노현상은 남녀 모두에게 발생한다. 병태생리기전은 둘 다 같으며 혈관경련의 결과로 피하의 혈관이 수축하여 사지가 창백해지며 나중에 청색증으로 나타난다. 혈관의 경련이 완화되면 조직은 불그스레해진다. 혈관경련은 발작 형태로 간헐적으로 나타나며 추위와 스트레스를 받으면 악화된다. 심한 경우 발작이 오래 지속되어 손 발가락에 괴저가 생긴다.2. 임상증상레이노현상에서는 손의 색깔이 변한다. 원인 자극에 노출되면 손가락동맥이 경련을 일으켜 수축되며 피부가 창백해진다. 산소가 제거된 헤모글로빈이 손가락 부위에 운반되기 때문에 청색증을 띠고 손가락 끝 부분에 괴저가 생긴다. 경련이 완전히 멈추면 발적이 나타난다. 통증, 부종, 무감각, 차가움을 호소한다.3. 치료와 간호약물요법-혈관을 이완시키는 약제를 사용한다. 혈관을 확장시키는 약제로는 칼슘채널차단제, 프로스타글란딘. 니트로글리세린 크림, 안지오텐신 전환효소억제제, 안지오텐신 II 길항제 등이 있고 혈액순환을 개선하는 약제 등도 효과가 있다.수술요법-신경차단요법(교감신경 때문에 혈관수축이 일어나므로 교감신경계를 자른다. 창백해지는 횟수 증가, 발작 기간 감소로 약물에 반응이 없는 중증인 경우 효과를 볼 수 있다.)과 풍선카테터 혈관확장술(좁아진 혈관에 카테터를 삽입하여 넓히는 것)대상자교육-혈관수축을 예방하는 방법(양말, 털장갑, 목까지 올라오는 스웨터를 입어 몸을 따뜻하게 하고, 찬바람에 노출되지 않도록 한다. 얼음이나 냉동식품을 직접 만지지 않도록 하고 카페인과 초콜릿 섭취 제한, 금연, 스트레스 관리, 이완요법, 바이오피드백 프로그램, 처방약물에 대한 교육)◎ 폐색성 혈전혈관염 Buerger’s disease, thromboangiitis obliterans버거병은 팔, 다리 동맥이 염증성 변화 때문에 막혀서 팔, 다리가 썩는 질환이다. 이 질환은 동맥경화증과는 달리 말초동맥과 정맥이 혈전으로 막히거나 염증 때문에 생기는데 협착된 부위의 팔에서 혈압이 낮다. 목동맥 잡음이 들릴 수 있다. 증상 정도에 따라 풍선혈관성형술이나 스텐트삽입술, 목동맥-빗장밑동맥우회술이나 겨드랑동맥우회술 등을 한다.Ⅱ. 입원 대상자 간호사례: 말초동맥질환 peripheral artery disease PAD건설 노동자인 박씨(M/66)는 오른쪽 허벅지와 발의 통증을 호소하며 00병원에 심혈관 내과 외래에 내원하였고 말초동맥질환(peripheral artery disease)진단을 받고 병동에 입원을 하였다. 박씨는 인터뷰에 잘 응하고, 깔끔한 외모와 나이에 맞는 모습이었다. 박씨는 3년 전부터 오른쪽 허벅지 불편감과 통증이 조금 있었다고 하였고, 최근 오른쪽, 왼쪽 다리 통증이 심해져 50m도 걷지 못하지만 쉬고 나면 통증이 완화된다고 하였다.면담 시 박씨는 “오른쪽 다리가 너무 아파요.” “다리가 쑤시면서 아파요.” 라고 하였다. 박씨는 3주 전에 오른발에 상처가 생겼는데 계속 낫지 않고 있다고 하였으며 오른발 왼발 모두 차갑게 느껴진다고 하였다. 또한 박씨의 오른발, 왼발의 감각은 최근 무뎌졌다고 한다. 박씨는 갑자기 심해진 다리 통증으로 걱정이 된다고 하면서 “저는 앞으로 걷지 못하거나 더 증상이 나빠질까요?”, “이런 병이 있는줄 몰랐어요.”라고 하였다.담당 간호사는 박씨의 동맥을 촉진하였다. 상완동맥과 요골동맥은 양측 동일하게 2+로 촉지되나, 대퇴동맥, 족배동맥, 후경골동맥에서는 양측이 동일하게 1+로 촉지되었다. 박씨의 양측 종아리 아래 피부는 창백하고 털이 성글며 중간 중간 털이 나지 않는 곳도 있었고 오른쪽 발에 edema가 있었으나 요흔성 부종은 없었다. 누운 상태에서 오른쪽, 왼쪽 다리를 차례로 올렸다가 내려보니 다리가 차갑고 창백한 상태였다. 박씨의 발의 상처는 약 3cm * 0.2cm 정도 크기로 pus, oozing이 있었다. 박씨의 손과 발의 Capillary refill time을 보니 손가락은 1초, 발가락은 2초 정도로 나타났다. 다리 둘레는 양측이 같았고, 근1주일에 1번씩 등산을 했지만 최근에는 다리 통증으로 운동을 하지 않음걸을 때 항상 뒤처짐, 통증이 극심할 때 쉬면 10분 이내로 통증 없어짐현재 활동 수준으로 목욕과 옷 입기가 가능하며, 화장실 사용보행이 스스로 가능함인지/지각극심한 통증이 있을 때 10분 이내로 휴식을 취하면 통증이 없어짐기절하거나 정신을 잃은 적이 없음, 경련이나 발작 없었음, 지남력이 있음현재 오른쪽, 왼쪽 발 감각이 무뎌지고 통증을 참을 수 없음수면/휴식하루 6-7시간 수면, 밤 동안 화장실을 가기 위해 1번 정도 깸불면 및 수면 무호흡 증상 없음자아지각/자아개념자신의 상태에 대해 불안을 갖고 있음발과 다리 상태가 나빠질까봐 걱정됨역할/관계현재 배우자가 병원에 와서 자신을 돌봐주고 있어 고마움을 느끼지만 표현하지 못함, 자녀들은 도시에서 직장생활을 하여 주말에 병원 잠깐 들림성/생식대답하길 거부함대응/스트레스 인내최근 경험한 스트레스는 다리 통증과 발 상처이며 이 수준은 5점 만점에 4점이라고 함, 발병 전 스트레스 대처 방법은 음주 또한 흡연, 앞으로 금주, 금연을 할 수 있을지 걱정이라고 함가치/신념인생에 있어서 가치있는 것은 가족들의 행복이라고 함말초동맥질환이 약간의 시련이지만 극복할 수 있을 것이라고 함4. 건강사정체중: 65kg, 키: 164cm체온: 36.7°C, 맥박: 75회/분, 호흡: 20회/분, 혈압: 139/85mmHg부위진 술피부피부 황달 증상이 없었고 청색증이 관찰되지 않음, 욕창은 없었고 BradenScale 6점, Rt. foot: cyanosis 관찰됨머리&얼굴공막은 흰색이며 충혈 증상 없음입과 인후입술은 약간 붉은 빛이었고 대칭적이었음, 잇몸도 부종이나 상처 궤양, 출혈 등은 보이지 않음목목은 머리의 중앙에 위치하고 있으며 능동적 관절운동 범위도 잘 됨눈공막은 흰색이며 충혈 증상 없음귀양쪽 귀가 대칭적이며 이개에 상처나 병변, 결절 관찰되지 않음코코는 휘어져 있지 않고 대칭적이며 코막힘, 출혈, 분비물, 부종이 보이지 않음순환기심첨 맥박 수 78회/분 규 LDL

의/약학| 2021.09.07| 22페이지| 3,000원| 조회(443)

성인간호학, 간호학과, 성인간호학실습, 말초동맥질환

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아동간호학 폐렴 케이스입니다. A+++++

아동간호학Ⅰ 실습폐렴 CASE과 목 명 :지도교수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :DONGNAM HEALTH UNIVERSITY동남보건대학교< 목 차 >◆ 폐렴 pneumoniaⅠ. 문헌고찰 3Ⅱ. 대상자 소개 6Ⅲ. 간호과정 18Ⅳ. 참고문헌 26◆ 폐렴 pneumoniaⅠ. 문헌고찰1. 폐렴의 정의폐렴은 폐 실질조직의 염증으로, 1차성 또는 2차성 질병으로 발생할 수 있다. 감염성 폐렴의 두 가지 일반적인 형태는 바이러스성과 세균성이다. 내성균의 출현으로 아동의 치료와 관련된 어려움이 매우 커지고 있다. 후천성면역결핍증(AIDS), 낭성섬유증(cysticfibrosis, CF), 선천성 결함, 이물질 흡인과 같은 만성, 급성 질활의 아동에서 폐렴 발생의 위험이 증가된다. 이차성 폐렴(흡인성 폐렴)은 가정용품이나 지질에 함유된 탄화수소의 흡인으로 발생될 수 있다.2. 폐렴의 병태생리1) 바이러스성 폐렴세포파편의 탈락이 종말기관지와 폐포의 관내강 침입으로 세포파괴가 일어난다. 그 파괴는 여러 폐엽에 영향을 미쳐 국소적 침윤을 초래한다.2) 세균성·세균유사성 폐렴소분절 또는 전체 폐에서 폐포가 수액과 세포로 채워진다. 세균이 폐 림프관을 통해 혈류에 들어간다 폐활량과 폐유순도가 경화 증가에 따라 감소한다.3. 발생빈도 및 원인1) 바이러스성 폐렴흔한 원인균에는 adenovirus, influenza virus, RSV가 있다. 전체 폐렴의 80~85%가 바이러스가 원인이다. 3세 이하의 영유아에게서 가장 흔하다.2) 세균성·세균유사성 폐렴5세 미만 아동에서 폐렴구균과 포도상구균이 1차 원인이다. 5세 이상 아동에서는 폐렴구균 감염이 주요 형태이다. 헤모필루스인플루엔자, A군 연쇄상구균이 원인이 될 수 있다. 다른 세균유사성 유기체에 M.pneumoniae, C.pneumoniae, Chlamydia trachomatis)가 포함된다.4. 증상1) 바이러스성 폐렴바이러스성 폐렴은 미열, 고열, 마찰음, 기침, 천명음(RSV가 더 흔함), 두통, 피로감, 소개② 아동간호력? 면담자 : 보호자(엄마)? 아이를 주로 돌보는 사람 : 보호자(엄마)? 일반적 사항? 이름 : 장OO ? 성별 : 여? 생년월일 : 04.01 ? 나이 S: 2.1세 (25개월)? 주소 : 경기 도(시) 수원 시(군)? 주거상태(아파트, 주택, 지하 등) : 아파트? 과거력? 출생력 :- 장소 : 병원 우먼플러스 조산소 가정 기타- 분만형태 : 정상질분만 V 제왕절개 겸자분만 기타- 출생 시 : 산모건강상태 : 양호신상아 상태 : 만삭아 V 미숙아 과숙아체 중 : 11kg 신 장 : ― 두 위 : ―특이사항 : 없음?질병력 : 2월 pneumonia?입원력 및 수술력 : 없음?건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 수원 성빈센트병원, 아주대학교병원?특이 반응 : 태열 습진 천식약물 : 페니실린 아스피린 마이신 기타음식물 동물 약품?현재 약물 복용 : 없음 V 있음 (구체적으로 )? 현병력주 호 소기 간1. 기침5월 9일부터2. 고체온5월 9일부터3. 가래5월 9일부터? 발병일시 : 05.09 ? 발병형태 : fever, cough, sputum, rhinorrhea? 발병요인 : 전반적으로 악화된 호흡기계 ? 촉진요인 : ― ? 발병부위 : 폐, 전신? 빈 도 : ― ? 형 태 : 가래끓은 기침, 전신이 뜨겁고 열이남,점성있는 콧물, wheezing sound ? 기 간 :? 완화요인 및 악화요인 : 완화: 가정에 있는 nebulizer 사용시 wheezing sound 완화/악화: 야간에 Choughing 악화, 야외활동 많은 날 wheezing sound 심해짐? 입원 시 의식상태 : Alert V Drowsy Stuppor Coma? 입원경로 : Ambulatory Wheel chair Cart기타 외래 통해 입원? 현재 신체상태? 활력징후- 체온 : 39.2°C- 맥박 : 규칙 Ⅴ 불규칙 횟수 양상 기타- 호흡 : 규칙 Ⅴ 불규칙 횟수 44회/분 양상 기타- 혈압 : ― / ―- 특이사항(사용여부, 청색증, 기관절개 여부, M음, 천명음 44회/분으로 청진됨복부(모양, 상태, 장운동 등)형태 : 외형 이상없음잡음 : 정상 잡음복수 : 없음탈장 : 없음생식기 및 항문(모양, 상태 등)압통 : 없음대변 특성 : 평소 2회/1일 밝은 갈색의 대변 봄5/19 야간 2회의 설사 있었음척추(모양, 운동성 등)만곡이나 기형성 없음사지(모양, 운동성, 관절상태, 감각 등)손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨 : 기형이나 부종없음,운동기능 자유로움고관절, 무릎, 발목 : 기형이나 부종없음, 운동기능 자유로움■ 발달사정(D.D.S.T. 연령별 발달요구)구분발 달 상 태개인,사회성발달혼자 간단한 옷을 입고 도움이 있을 때 이를 닦을 줄 안다.숟가락, 젓가락을 사용할 수 있고 공놀이를 할 수 있으며컵으로 물을 마실 수 있다.→ 개인, 사회성 발달 정상미세운동및적응발달손가락으로 작은 물체를 잡을 수 있다. 블록쌓기를 잘한다.원을 그릴 때 처음 시작과 끝나는 부분을 맞추어 그릴 수 있다.→ 미세운동 및 적응발달 정상언어발달두 단어는 명확하고 알아들을 수 있게 말할 수 있다. 두가지 행동을 안다.(고양이, 말, 비둘기, 개, 사랑에서 5가지 모두를 맞힘)신체부위를 표현할 수 있다.→ 언어발달 정상운동발달계단을 오를 수 있다. 뛰기가 자유로우며 넓게 뛸 수 있다.→ 운동발달 정상④ 투약 기록지약명화학명용법 및 용량주요 약리작용부작용주의사항프리비투스현탁액레보클라페라스틴펜디조영2g/ 500mlPO4.5ml/BID진해거담제로서,기침증상의 완화가 주작용임정신신경계: 때때로 좋음소화기계: 때때로 구역, 구갈, 식욕부진- 중추신경계를 억제하거나 흥분시키는 약물에 상호작용 일으킬 수 있음- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의부루펜정200mg이부프로펜PO0.41ml/TID해열, 진통, 소염제로서 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술 후 동통 관리심혈관계 위험: 이 약을 포함한 비스테로이드성 소염진통제 복용시 치명적일 수 있는 중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험이 증lume)80.0-97.088.9normalMCH(Mean corpuscular Hb)26.5-33.528.5normalMCHC(MCH concentration)31.5-35.032.1normalRDW11.5-14.8――Plt(Platelet)150-380233normalMPV(Mean platelet volume)―――PDW(Platelet distribution width)―――Blast―――Promyelocyte―――Myelocyte―――Metamyelocyte―――Band neutrophil―――Diff.CountSeg. Neutrophils50-75(%)――Eosinophils0-7(%)――Basophils0-1.5(%)――Lymphocyte19-48(%)43.3normalMonocyte1.7-9.3(%)6.4normalAtypical lymphocyte―――Immature cell―――Plasma cell―――Necleated RBC/ 100WBC―――ESR≤20△42감염 및 염증질환,염증이 있을때 증가ANC(absolute neutrophil count)―――☞ 종합적 의의 : 염증 반응2- Blood Chemisty항목정상범주결과임상적 의의Protein6.4-8.3(g/dL)6.82normalAlbumin3.5-5.2(g/dL)4.27normalGlobulin2.3-3.5(g/dL)――A/G ratio약 1 (g/dL)――Cholesterol150-200(mg/dL)――Total Billirubin0.3-1.2(mg/dL)▽0.1간기능 저하 및 손상AST(GOT)(alianine aminotransferase)0-40(U/L)△41간염, 간병변, 쓸개관 폐쇄,울혈, 간부전, 근육질환ALT(GPT)(alianine aminotransferase)0-50(U/L)25normalALP(Alkaline Phosphatase)30-120(U/L)――Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)80-120(mg/dL)104normalBUN(B수문사(2019) 129p)- 주요 건강문제 선정을 위해서 질병에 의한 사망/유병의 크기를 비교하거나 건강 위험요인을 비교하여 건강문제의 우선순위 척도를 작성한다.(안옥희 외, 지역사회간호학Ⅰ, 현문사(2020) 253-254p)따라서 메슬로우 욕구이론을 적용하여 건강문제의 우선순위 척도를 작성하였다. 그 결과 비효과적 기도청결, 고체온, 지식부족, 불안 순서대로 우선순위를 세우게 되었다.2. 간호과정간호진단# 1 기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 기도청결의미있는 자료? 주관적 자료(S) :- 면담결과: 주호소는 기침, 고체온, 가래이며 형태는 가래끓는 기침, 점성있는 콧물, Wheezing sound, 전신이 뜨겁고 열이남. 야간에 Choughing 악화되고야외활동이 많은 날 Wheezing sound 심해짐? 객관적 자료(O) :- 신체사정(흉부) : 가래끓는 기침 간헐적으로 관찰됨, 호흡시 Wheezing sound 들리며 울거나 칭얼거림 심해짐, 폐첨부 및 폐기저부에서 청진시 수포음, 천명음 44회/분으로 청진됨, 코막힘으로 인한 구강호흡으로 입술 다소 건조함, 비강에서는 콧물과 코 막힘 관찰됨- 소아전신 X-ray 검사결과 : 기관지 및 기도 내에 다량의 점액과 객담이 정체되어 있으며 폐 침윤 관찰됨- Hematology 검사결과 WBC 수치 14.6x10³, ESR 수치 42으로 정상범위보다 상승하여 감염 및 염증질환이 있는 것으로 나타남- Blood Chemisty 검사결과 CRP 수치 0.65으로 정상범위보다 상승하여 염증반응이 있는 것으로 나타남진단의합리적근거? 폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리, 비정상적인 방사선 검사 소견이 있다.(황옥남 외, 성인간호학 상권, 현문사(2019) 562p)? 기도의 염증과 삼출물로 인해 쌕쌕거림(천명음)이 들리며 경화된 부위에는 기관지 호흡음이 들린다.(황옥남 외, 성인간호학 상권, 현문사(2019) 562p)? 전혈구 검사에서의 백혈구 증가는 폐렴감염을 의미한다.(

의/약학| 2021.09.06| 26페이지| 3,000원| 조회(803)

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REPORT지역사회간호학Ⅰ가족간호 CASE과 목 명 :지도교수 :학 과 :학 번 :이 름 :제 출 일 :< 목 차 >◆ 가족 간호과정Ⅰ. 가족 건강사정 3Ⅱ. 가족 간호진단 7Ⅲ. 간호과정 9Ⅳ. 참고문헌 11◆ 가족 간호과정Ⅰ. 가족 건강사정1. 가족구성1. - 주소 : 경기도 수원시 장안구대상자교육, 직업기타(건강)만 53세 남(세대주, 아버지)고등학교 졸업현재 농사 지음고혈압, 고지혈증만 47세 여(어머니)고등학교 졸업생산직 종사관절염, 하지정맥류만 24세 여(자녀)대학교 졸업현재 취업준비중저혈압, 허리디스크만 21세 여(자녀)대학교 재학중학생건강함만 19세 여(자녀)고등학교 졸업바리스타손목 결절종2. 가족건강사정 도구가계도가족 밀착도외부체계도사회지지도가족기능 평가도구 : 가족기능 APGAR항목아버지어머니첫째딸둘째딸셋째딸1. 나는 어떤 문제에 부딪쳤을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청한다.122212. 여러 가지 일에 대해 우리(나와 나의가족)는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다.022223. 내가 새로운 활동을 시작하려 할때나 진로를 변경하고자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다.222224. 나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 나의 감정(희로애락)을 받아들이는 방식에 만족한다.122225. 나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다.22222합계61010109거의 아니다(0) 가끔 그렇다(1) 항상 그렇다(2)→ 아버지의 APGAR 점수는 6점으로 가족기능이 좋지 않은 것으로 나타났으며, 셋째딸은 9점, 어머니, 첫째딸, 둘째딸의 점수는 10점으로 가족기능이 좋은 것으로 나타남3. 자료분석가족영역문제영역의미있는 자료결론추가요구 자료가족구조 ?발달주기발달주기와 발달과업- 대학생 1명, 취업준비생 1명의 자녀 존재- 취업준비생의 장기미취업가족발달과업의 미완가족체제유지재정- 아버지의 사직- 자녀의 경제적 압박감 증가경제적인 불안감아버지가 할 수 있는 근로활동 파악상호작용및 교류역할- 부적절한 역할분담: 역할편중남편의 집안일 가사역할편중지지가족지지- 사업으로 인해 친가와가족 관계 단절로 아버지의정서적지지 체계 부족지지자원 부족지역사회지지자원파악대처/적응생활의 변화- 아버지의 사직으로 인한가계수입 저하가계수입 저하로 인한가족의 부담건강관리가족건강력- 아버지의 고혈압과, 고지혈증- 어머니의 관절염과하지정맥류 치료중- 첫째 자녀의 저혈압과허리디스크 치료중- 셋째 자녀의 손목 결절종위험 질병력이있는 가족지속적 관리대상- 아버지의 고혈압과고지혈증 치료중- 첫째 자녀의 허리디스크질환에 대한 지속적 관리 필요건강위험행위식습관- 어머니의 늦은 퇴근으로 과한 음식 섭취 후 바로 취침하여 항상 속이 불편함부적절한 생활양식흡연- 아버지 25년동안 흡연,금연 의지없음금연 실천 필요주거환경주거환경불량- 아버지가 가정 내화장실과 세탁실에서 흡연함주거환경 불량가족의 강점가족에 대한긍지- 취업난을 겪는 첫째 자녀에 대한 부모님의 깊은 믿음- 어머니의 가족에 대한 애정과 가족유지 욕구가 강함- 딸에 대한 지지 제공- 가족의 구심점이 되는 리더 존재(어머니)Ⅱ. 가족 간호진단1. 간호진단 : ICNP에 따른 우리나라 가족간호현상 (윤순영 등)간호진단관련요인 (주관적/객관적 요인)1. 부적절한 생활양식- 가족구성원 중 흡연자(남편)가 있다.- 아버지외 나머지 가족구성원은정기검진을 하지 않는다.- 운동을 하지 않는다.- 어머니의 늦은시간 퇴근으로 인해과식 후 바로 취침하여 위장관 불편함2. 비효율적 재정관리- 수입원이 감소된 상태이다.- 실직한(아버지) 상태이다.- 대학생자녀와 취업 준비생 자녀에게 재정 적 지원을 하여 과다한 지출3. 부적절한 질병관리- 가족구성원의 치료지시를 이행하지 않는다.(병원에서 아버지에게 금연과 금주를 권하였지만 이행하지 않음, 첫째 자녀에게 올바른 자세를 유지하라고 하였지만 이행하지 않음)- 가족구성원의 질병지식이 부족하다.(아버지가 고지혈증에 대한 지식이 부족하여 치료이행의 중요성을 알지 못함)4. 부적절한 가정위생관리- 화장실이 비위생적(화장실에서 흡연)이다.2. BPRS를 활용한 간호진단의 우선순위 적용간호진단문제의 크기(A)문제의 심각도(B)중재의효과성(C)BPRS총점우선순위긴급성중증도경제적비용타인의영향1. 부적절한생활양식1068991026022. 비효율적재정관리989102511533. 부적절한질병관리*************014. 부적절한가정위생관리7382246043. 간호진단 우선순위 선정우선순위간호진단# 1치료 불이행과 지식부족으로 인한 부적절한 질병관리# 2복합요인으로 인한 부적절한 생활양식# 3아버지의 실직과 학비로 인한 비효율적 재정관리# 4가정 내 화장실 흡연으로 인한 부적절한 가정위생관리Ⅲ. 간호과정간호진단목표수행계획평가계획일반적목표구체적목표# 1부적절한질병관리21년 9월 30일까지아버지와 첫째자녀는 질환과 관련된치료를 이행한다.1. 아버지는21년 7월 30일까지고지혈증 식이를스스로 섭취할 수 있다.2. 첫째자녀는21년 8월 15일까지바른자세로 앉을 수 있다.3. 21년 9월 30일까지 자신의 질환에 대해 설명할 수 있다.1. 방문간호 시 고지혈증과 허리디스크에 대하여 교육한다.a. 보건진료소에 있는 고지혈증과 허리디스크에 관한 팜플렛을 이용해 보건교육을 실시한다.b. 팜플렛을 대상자가 잘 볼 수 있는 곳에 붙여둔다.c. 질환에 대한 주의점, 치료방법 등에 대해 알 고 치료에 이행할 수 있다.2. 방문간호 시 고지혈증 식단에 대해서 교육 후 논의 한다.a. 아버지와 함께 식단표를 작성한다.b. 식단표가 잘 보이도록 주방주위에 붙여놓는다.c. 고지혈증 식이에 대해 스스로 설명할 수 있다.1. 식단표대로 식사(주 5회↑/ 10점)2. 질환에 대한지식정도 확인(8점↑/ 10점)3. 교육에 대한 만족도(80점↑/ 100점)4. 치료 이행의 필요성에 대한 지식정도 확인(8점↑/ 10점)# 2부적절한생활양식21년 12월 31일까지 흡연자는 금연을 한다.1. 21년 7월 31일까지 금연 프로그램에 참여할 수 있다.2. 21년 6월 30일까지 금연의 필요성과 흡연의 위험성에 대해 설명할 수 있다.3. 21년 12월 31일까지 금연에 성공 할 수 있다.1. 의료원에서 실시하는 금연 프로그램을 연계한다.a. 아버지의 의료원 이용을 지지하고 격려한다.b. 금연 프로그램참여횟수를 표시할 수 있도록 한다.c. 아버지는 금연을

의/약학| 2021.09.06| 11페이지| 2,500원| 조회(1,242)

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가나 국제 간호 프로젝트

가나 국제간호 / 국제보건 프로젝트가나 국제간호 / 국제보건 프로젝트국가 정보 국명 – 가나공화국 수도 – 아크라 (Accra–227 만명 ) 인구 – 3,028 만명 (2019) 인구 증가율 2.5% 면적 – 238,539Km²( 한반도의 1.1 배 ) 민족 구성 - 아칸 조 (49%), 몰 - 다그바네족 (17%), 에웨 족 (13%), 가 - 아당베족 (8%) 종교 - 기독교 (71%), 이슬람교 (18.6%), 토속 종교 (8.5%) 기후 - 열대우림기후 ( 남부 : 고온다습 , 북부 ; 고온건조 ) 위치 – 아프리카 서부 대서양 연안 GDP - 655 억 5,646 만 4,056.4 달러 1 인당 GDP – 2,202.31 달러 화폐단위 - Ghana Cedi 독립일 - 1957. 3. 6( 구 영국령 ) GNI – 642 억 7,023 만 6,568.9 달러 1 인당 GNI – 2,130 달러 (2018) https://datacatalog.worldbank.org/dataset/gni-capita-ranking-atlas-method-and-ppp-based https://www.mofa.go.kr/www/brd/m_4099/view.do?seq=367563 01 국가 개황국가 정보 HDI ( 인간개발지수 ) 가나의 인간개발지수 (HDI) 는 0.596 으로 전체 189 개 국가 중 142 위 , 연평균 0.93% 증가함 가나의 2019 년 인간개발지수 (HDI) 는 0.596 으로 , 이는 중간그룹 국가 평균 (0.614) 보다 낮으며 , 사하라 사막 이남의 아프리카 지역 평균 (0.502) 보다 높은 수치임 기대 여명 - 63.8 세 정치체제 – 대통령 중심제 ( 공화국 ) 가나 HDI 기대여명 http://hdr.undp.org/en/content/2019-human-development-index-ranking 01 국가 개황피라미드 형 출생률과 사망률 모두 높음 ( 다산다사형 ) → 평균 수명이 짧다 . 노년층보다 젊은 층이 많고 특히 유0 위 전염성이 없는 다른 질병 9 위 소화계 질환 03 10 대 주요 사망원인 (2017)작성자 이름 혹은 브랜드 네임 file:///C:/Users/naj21/Downloads/UNDP_GH_2015%2520Ghana%2520MDGs%2520Report%20(2).pdf https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ 국제 개발 협력 위원회 2011~2015, 국가협력 전략 ( 베트남 , 가나 , 솔로몬 군도 ) 04 MDGs 달성지표 4. 아동사망 감소 5 세 미만 아동 사망률이 1990 년과 2015 년 사이에 1/3 감소 영유아 사망률 (1000 명당 ) 120 명 ('90) → 111 명 (’05) → 76 명 (’08) ( 2015 년 목표 62 명 ) 아동 사망률 (1000 명당 ) 80 명 (‘08) → 60 명 (‘14) (2015 년 목표 40 명 ) → 달성 실패 『 1 위 신생아 장애 2 위 호흡기 감염 및 결핵 3 위 장 감염 』 M i l l e n n I u m D e v e l o p m e n t G o a l s작성자 이름 혹은 브랜드 네임 file:///C:/Users/naj21/Downloads/UNDP_GH_2015%2520Ghana%2520MDGs%2520Report%20(2).pdf 국제 개발 협력 위원회 , 2011~2015, 국가협력 전략 ( 베트남 , 가나 , 솔로몬 군도 ) 04 MDGs 달성지표 5. 산모건강 증진 모성사망률 (10 만 건당 ) 549 명 (‘90) → 503 명 (’05) → 380 명 (’14) MDGs 2015 년 목표“ 185 명 ” → 달성 실패 * 제 5 목표인 모성사망률 감소는 ‘ 15 년까지 달성 불가능하여 MDGs 중 가장 부진한 분야로 평가 *전문가에 의한 분만 40%(‘88) → 59%(‘08) *보건시설에서 분만 Northern 27.2%, GreaterAccra 84.3% M i l l e n n I u m D e v e l o p m e n011~2015, 국가협력 전략 ( 베트남 , 가나 , 솔로몬 군도 ) 04 MDGs 달성지표 7. 지속가능한 환경 보장 33% 에서 개선된 수원을 사용하는 인구 1990 년과 2012 년 사이에 48% 로 증가 → 인구의 80% 이상이 안전한 식수원에 접근 할 수 있었다 . 안전한 식수 이외에 삼림면적 , 향상된 위생 , 빈민가에서 생활하는 인구비율 , 안전한 주택 접근율은 목표치에 도달하지 못하여 달성 실패함 → 부분적 달성 성공 M i l l e n n I u m D e v e l o p m e n t G o a l s05 보건의료체계 – 보건의료 전달 시스템 - 의료 서비스 제공 담당 가나보건서비스 (Ghana Health Service) 기독교보건협회 (Christian Health Association) 세 교육 병원 (Korle Bu, KomfoAnokye , Tamale) 민간의료기관 커뮤니티 기반 서비스 계획 및 제공 프로그램이 공공보건과 기본적인 임상 치료 활동을 결합한 의료서비스제공의 다른 레벨로 지정됨 . 공공 보건과 1 차 2 차 수준의 의료 서비스를 제공 의료 서비스에 대한 접근성 개선 지역보건행정을 통해 종교 및 민간 시설의 운영에 대한 감독을 책임짐지역별 인구대비 간호사 비율 05 보건의료체계 – 보건의료 인력 - 지역별 인구대비 의사 비율 2017 년 가나 국민 10,000 명 당 보건의료인력 1.36 명 https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/medical-doctors-(per-10-000-population)05 보건의료체계 – 보건의료 인력 - https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/medical-doctors-(per-10-000-population) 의료인력 양성 제도 30 개 의 보건관련 프로그램을 제공하는 71 개 의 의료인력 양성기관이 있음 . 기관위원회 기되었음 포괄 수가제 를 도입 후 가나 건강보험청의 부담금 증가로 신 DRG 를 도입 가나 의 건강보험제도 ↳ 가나 건강보험제도 (National Health Insurance Scheme, NHIS ) 는 법 650 호에 따라 2003 년에 실행 .06 보건발전 계획 Outcome 1. CHPS 에 대한 지역사회 참여 및 지원 강화 Outcome 2. 보건기관의 모자보건 서비스 강화 Outcome 3. 보건의료체계 강화 가나 CHPS 기반 지역보건체계 강화사업 (CHPS+) 사업 목표 Goal Upper East 주에서의 지역보건체계 강화를 기반으로 한 지역사회기반의 1 차 보건의료 향상을 통한 모성 , 신생아 , 아동 건강의 증진 사업 목적 65 개 CHPS 서비스 및 보건소 역량 강화 CHPS 에 대한 지역사회 참여 및 지원 강화 보건의료 시스템 강화06 보건발전 계획 1 2 3 4 5 1 단계 : 경제 및 사회개발 정책에 관한 프로그램 ⇒ 인간 개발 , 경제 성장 , 농촌 및 도시개발 , 인프라 확충 , 환경을 우선 과제로 선정 2 단계 : 제 1 차 가나 빈곤 감소 전략 ⇒ MDGs 달성 및 빈곤감소 목표 3 단계 : 제 2 차 가나 빈곤 감소 전략 ⇒ 부의 창출 및 경제성장 중심 4 단계 : 가나 동반성장 개발계획 ⇒ 농업의 현대화와 자원을 기반 으로한 산업화 및 경제구조 변혁 5 단계 : 가나 동반성장 개발계획 Ⅱ ⇒ 경제 성장 가속화와 일자리 창조를 위해 가나의 천연자원 , 농업 잠재력 , 인적 자원기반 활용 가나 국가개발전략 진행 상황 “ 가나는 96 년 수립한 가나 비전 2020 을 기초로 96 년부터 총 4 단계의 국가 개발계획을 단계별로 실행 중임 ”07 건강문제 도출 보건 인력 부족 취약한 보건 환경 지원재정 부족 가나 국민 10000 명당 의료인력 → 1.34 명 출산률이 높은 나라인 가나는 의료인력 부족으로 인해 많은 산모들이 숙련된 의료인에 의해서 분만을 하지 못함 기대수명 또한 낮음 보건 자원의 효과적인 관리를 위해 통합적인 보건태 향상 소외지역에 의료 인력 고르게 분포 모자보건 서비스 이용률 상승 소외지역 근무 시 인센티브 적용 응급의료체계 구축 모자보건 서비스의 필요성 교육 숙련된 인력에 의해 응급 분만 성공간호 실무와 통합된 부분 , 방대한 자료를 이용하여 연구를 수행 연구를 통해 인구집단이 갖고있는 건강문제의 해결방안을 얻을 수 있음 효과적인 간호방법 개발 가능 연구자 상담자 직접간호 제공자 08 간호사의 역할 자신의 전문적인 지식과 기술을 기반으로 지역사회 대상자들에게 건강에 대한 다양한 상담 가능 상담에 필요한 능숙한 면접기술과 자료분석 등의 각종 기술을 익히고 활용 간호사의 전통적인 역할로서 개인이나 가족이 가장 선호하는 역할 대상자가 갖고있는 건강문제 뿐만 아니라 그의 가족 , 집단과의 상호작용 파악근거기반간호를 수행하여 정확하고 신속한 간호 제공 가나의 문화를 학습하여 문화적 , 사회적으로 갈등이 생기지 않는 간호를 제공 ⇒ 인력부족 문제를 효율적으로 해결하기 위한 연구 , 문화적 마찰 방지를 위해 가나의 문화를 연구 연구자 상담자 직접간호 제공자 08 간호사의 역할 모자보건 서비스 이용에 대한 중요성과 필요성에 대해 조언 → 인식을 바꿀 수 있도록 도움 의료인력 부족으로 숙련된 의료인에 의해 치료를 받지 못할 경우 불안감 감소를 위한 정서적 지지 ⇒ 산모의 불안감 해소를 위한 지속적인 상담 프로그램 추진 각종 질병에 알맞는 간호를 제공하고 위생 , 안전을 유지하며 수행 함 출산 후 합병증이나 질병이 나타나지 않는지 매일 주기적으로 확인함 ⇒ 가나의 의료환경은 열악하여 시설이 위생적이지 않음 , 그렇기 때문에 출산 후 합병증과 감염 등이 일어나지 않았는지 주기적으로 확인함Word bank GNI per capita ranking, Atlas method and PPP based https://datacatalog.worldbank.org/dataset/gni-capita-ranking-atlas-method-and-ppp-based https://www.mofa.go.

의/약학| 2020.11.26| 23페이지| 2,500원| 조회(301)

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