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성인간호학 당뇨병성 족부궤양 case study

2020년도 2학기성인간호학실습2임상사례-당뇨병성 족부궤양-목차Ⅰ 서론1) 연구목적2) 문헌고찰Ⅱ 간호과정1) 간호사정2) 간호문제 우선순위3) 간호진단4) 간호과정적용< 참고문헌 >Ⅰ서론연구 목적당뇨성 족부 궤양은 족부 감염으로 진행되고 치유되지 않은 감염증으로 인하여 다리를 절단 할 수 밖에 없는 상황을 유발할 수 있고, 대한당뇨병학회는 질병관리본부의 국민건강영양조사 결과를 바탕으로 30세 이상 우리 국민 일곱 명에 한 명(14.4%)이 당뇨 환자라고 추정했다(2016년 기준). 남성(15.8%)이 여성(13%)보다 당뇨 유병률이 높고, 20~30대 '젊은 환자'가 빠르게 느는 것이 특징이다. 2015~2018년 사이 20대 환자 증가율은 34.5%, 30대는 22.5%에 달했다. 40~50대는 10%대인데, 두 배 가까운 속도로 증가한 것이다. 증가하는 당뇨환자들을 위해 당뇨합병증에 대한 이해를 높이고, 철저한 관리를 하여 족부 궤양을 예방하고자 한다. 또한 저의 친 할머니가 당뇨가 있으셔서 연구를 통해 합병증의 예방적 간호, 질환의 특성을 할머니께 알려드리고 싶다.문헌고찰1) 정의- 당뇨병성 족부 질환은 당뇨병을 앓는 환자의 발에 생기는 신경병, 구조적 변형, 피부 못, 피부와 조갑의 변화, 발의 궤양, 감염, 혈관 질환 등의 통칭입니다. 당뇨병성 족부 질환이 진행되면 작은 상처도 낫지 않고 궤양이 됩니다. 심한 경우 혈액 순환이 되지 않아 까맣게 썩습니다.당뇨병의 발 감염 고위험 군당뇨병 진단 후 10년 이상인 경우40세 이상흡연 경험이 있는 경우말초맥박이나 감각기능이 저하된 경우티눈이나 피부경결과 같이 압박받는 부위가 있는 경우발의 궤양이나 절단의 과거력이 있는 경우2) 병태생리와 원인신경병증(neuropathy): 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 된다.말초혈관질환: 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다.면역손상: 고혈당증를 이용한 혈관조영술을 시행해 혈관상태를 먼저 파악한다.③ 감염증에 대한 검사당뇨병 환자의 발에 감염이 의심되거나 삼출액이나오는 경우 세균배양검사를 실시한다.배양검사를 통해 원인균을 알 수 있고 항생제 감수성을 확인할 수 있다.고열이나 오한등의 증상이 있는 경우 전신적 감염증이 의심되어 혈액배양검사를 실시한다.추가적검사로 감염부위의 X-ray, MRI, 골스캔 등의검사를 실시하여 이물질유무와 감염증 부위를 확인할 수 있다.5) 치료와 간호침상안정항생제전신적 감염증, 급성감염인 경우를 제외하고는 주사나 경구용 항생제 투여가 반드시 필요한 것은 아님특히 만성적 국소적 궤양이나 상처는 전신적 항생제 투여보다는 압력을 감소시키려는 노력이 더 효과적항생제의 국소요법의 효과는 아직 근거가 없으며 논란의 여지변연 절제술 및 죽은조직제거술상처나 궤양이 있는 당뇨발에서 변연 절제술은 가장 중요한 치료단순히 배농만으로 충분하지 않으며 괴사 조직을 모두 제거건강하고 출혈 가능한 조직이 나올 때까지 조직에 적극적으로 시행가피, 굳은살, 배농루를 포함하여 감염된 뼈, 연골, 건, 근막 등을 모두 제거적극적인 변연절제술은 감염된 당뇨발의 치료에 있어 필수적감압치료궤양의 치료에 있어서도 압력을 줄여주고자 하는 감압 치료가 반드시 병행고가의 소독제제를 사용하거나, 변연절제술을 반복하더라도 과압력이 교정되지 않으면 궤양은 치료되지 않거나 치료 되더라도 얼마 안가서 재발체중 부하 보행의 생역학적 기전을 이해, 병적 상태를 찾아내어 이를 교정비수술적 치료(신발이나 깔창, 전접촉 석고 고정)와 수술적 치료(변형 교정술, 중족골의 신전 절골술, 돌출된 골 제거술 및 아킬레스 건 연장술 병행)재건수술(피부 이식술, 국소 피판술, 유리 피판술)상처치유 촉진하기 위한 혈당 조절발관리 방법 교육① 깨끗하게 발을 씻고, 말리기, 윤활제 바르기② 발가락 사이에 물기나 로션으로 인해 습기가 남지 않도록 한다.③ 매일 발을 씻을 때 발적이나 물집, 갈라진 틈, 피부 경결, 궤양 등이 있는지 관찰한다.⑤ 신발은 뇨망막증2019년 3월 협심증 CAG 시행. 7월 AVF OP주호소발가락 절단과 관련된 두려움 호소 , 오랜투병으로 인한 무력감 , 괴사조직과 관련된 급성통증(2) NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구영역1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 유장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 유대상자의 관점 투병기간이 길어 살고자하는 의욕이 적음. 치료이행의 정도 적극적 □ 소극적 ■2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□ 식욕상태 왕성□ 보통■ 식욕부진□체중 증가□ 감소□ 유지■식사종류 일반식□ 금식□ 특별식이■ (당뇨투석전죽1800)음식물섭취 경로 구강■ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)□ 정맥수액□성명 정 O O 연령/성별 68 / M키/몸무게 169cm / 71kg 종교 무직업 무직 입원 방법 외래교육수준 중졸 결혼상태 기혼경제수준 중 흡연/음주 과거 흡연(현재 진행), 과거 음주(2년이전)주소 경북 영주시 안정면 정보제공자 여동생 입원날짜 2020. 07. 02활력징후 혈압 : 140/90mmHg, 맥박 : 68회/분, 호흡 : 20회/분, 체온 : 37.5℃입원동기 수년전부터 오른쪽 세 번째, 네 번째 발가락 괴사가있어오다 절단술이 고려되어 외래를 통해 입원함주 진단 당뇨병성 족부궤양을 동반한 제2형 당뇨병 DM FOOT수술력및 병력과거 병력 : 15년전 말기 신부전으로 13년전 부터 주 3회(월, 수, 금) 투석 중35년 전 당뇨진단30년 전 Lt. knee 인대파열7년 전 당뇨망막증2019년 3월 협심증 CAG 시행. 7월 AVF OP주호소 발 절단과 관련된 두려움 , 괴사된 부위의 급성통증, 오랜 투병으로 인한 무력감좋아하는 음식: - 싫어하는 음식: - 일일 식사횟수: 평상시 3회/일 현재 3회/일음식 알러지: 무■ 유□ - 수분섭취: 약먹을 때만 섭취. 약 250ml/1일 섭취하신다. 3. 배설(Elimination)배뇨빈도 0-1회/일: 혈액투석으로 인해 거의 소변을 보지 않음. 양상 정상■ 빈작용□혼자라는 느낌의 표현: 아니오□ 예■ 이유: 자신을 찾아오는 가족은 여동생 밖에 없고 혼자라고 생각하여 어떠한 치료에도 무력함. 7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도: 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통■2) 대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적□ 비 사교적■3) 경제상태: 상□ 중■ 하□4) 가족 관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 2명가정 내 역할: 가장 역할가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함□ 잘함□ 보통■ 못함□ 아주 못함□부부관계(이성): 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통■ 비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀 양육 방법: - 5) 가족의 지지정도: 협조적□ 비협조적■8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족■ 이유: - 신체적 제약/질병으로 인한 영향: - 성적 관심사, 습관 혹은 문제점: - 9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■정서상태: 매우 안정□ 안정□ 불안정■ 매우 불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상 시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적■평상 시 가족의 대응 방법: - 지역사회의 대응 방법: - 신체적 반응: 통증을 느껴 수술을 원하심이용 가능한 지지체계: 간병인과의 간단한 대화, 티비보기감정의 언어적 표현( 불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등): 무력감,불안,오랜투병으로 인한 우울함의사 결정 양상: 타인중심□ 자기중심■10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무■신앙생활정도: 매우 소극적□ 비교적 적극적□ 보통□ 소극적□ 매우소극적□신앙생활습관: - 종교상담 의료요구: 무■ 유□종교에 대한 신념: 강함□ 보통□ 약함□2) 삶의 목표: - 3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 만족□ 보통□ 불만족■ 대단히 불만족□11. 안전/보호(Safety/Protecton)1) 활력징후: 체온: 37.5℃ 측정부위: 고막 호흡: 20회/분 호우말초 맥박이나 감각기능이 저하된 경우티눈이나 피부경결과 같이 압박받는 부위가 있는 경우발의 궤양이나 절단의 과거력이 있는 경우말초혈관질환의 증상과 징후차가운발의존성 발적발이나 발가락의 체모 소실피하지방조직의 위축맥박감소나 소실사지를 올렸을 때 창백함정맥혈이 채워지는 시간 지연( 25초 이상)번들거리는 피부두꺼워진 손톱과 진균 감염푸른색의 발가락병태생리와 원인신경병증(neuropathy): 감각운동신경의 병변으로 통증과 압력에 대한 감각이 감소되고, 자율신경의 병변으로 땀의 분비가 감소되어 발이 건조하고 갈라지게 된다.말초혈관질환: 하지의 혈액순환이 불충분하여 괴저가 잘 생기고 상처 또한 잘 낫지 않는다.면역손상: 고혈당증은 특정 백혈구의 기능을 방해하고 감염에 대한 저항력을 감소시킨다.당뇨성 발 궤양(diabetic foot ulcer): 발의 연조직 상처로 시작한다. 이 상처들은 전기패드의 사용, 뜨거운 목욕물, 뜨거운 콘크리트 위를 맨발로 걷는 것, 피부경결이나 티눈에 부식제를 사용하다가 화상을 입은 경우, 발톱을 깎다가 피부가 손상된 경우, 너무 꼭 끼는 양말이나 신발을 신고 걸었을 때 생긴다.Charcot기형: 통각 신경의 장애로 관절을 과도하게 사용해도 통증을 느낄 수 없어 관절에 염증과 변형이 생기는 것2. 당뇨병 대상자의 발 합병증의 대부분은 피부손상으로 시작되므로 피부궤양을 조기 발견하여 치료함으로써 절단의 85%예방할 수 있기 때문에 교육이 필요하다.성인간호학 하권 P 6003. 당뇨환자에게 권장되는 운동과 식사를 교육였다.흰밥보다는 작곡밥을, 흰빵보다는 통밀빵을, 찹쌀보다는 멥쌀을 선택한다.채소류, 해조류, 우엉 등 식이섬유소 함량이 높은 식품을 선택한다.주스보다는 생과일, 생채소 형태로 섭취한다.잘익은 과일, 당도 높은 과일(예: 열대과일)은 피한다.조리 시 레몬즙이나 식초를 자주 이용한다.식사 시 한 가지 식품만 먹기보다 골고루 섭취한다.천천히 꼭꼭 씹어 먹는다.< 예시 식단 >운동형태유산소운동: 혈당조절과 심장순환계 기능에 좋은 운동이습니다.

의/약학| 2024.07.16| 39페이지| 4,200원| 조회(288)

당뇨병, 참고문헌, 족부궤양, 당뇨병간호진단, 당뇨병약물요법, 당뇨병 간호수행

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성인간호학 뇌경색 case study

Cerebral infarction- 뇌경색 -학년/반3학년 반학번이름실습기간실습기관(병동)(SICU)실습과목성인간호학실습2담당교수제출일자1. 문헌고찰2. 간호 사정3. 약물4. 진단검사5. 간호진단 및 중재6. Reference1. 문헌 고찰1. 질병의 정의: 뇌졸중의 하나로 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌 조직이 괴사하게 되는 질환으로 허혈성 뇌졸중이라고도 한다.2. 원인 및 위험요인1) 원인- 혈전성 뇌졸중: 죽상경화증- 색전성 뇌졸중: 심질환, 심정지 치료 후조절 가능한 위험요인조절 불가능한 위험요인흡연, 음주, 심장질환, 당뇨병, 고혈압, 높은 콜레스테롤, 좌식 생활습관, 적혈구 증가증, TIA(일과성허혈증상), 경구피임제 복용, 호르몬대체 요법, 코카인/다른 환각제 사용뇌졸중의 과거력, 65세 이상, 무증상, 목동맥 잡음(뇌졸중의 위험을 증가시키는 동맥경화증을 나타냄, 잡음은 동맥 내에서 나는 ‘휙’하는 소리), 유전(뇌졸중의 가족력은 개인의 위험을 증가), 인종( 아프리카계 미국인은 60%의 높은 위험률), 성별(남성에서 30% 더 높음)2) 위험요인3. 병태생리: 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 이산화탄소와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 또한 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1000cc정도로 일정하게 유지한다. 그러므로 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상되고 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상된다.뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색과 괴사시킨다.4. 증상① 경고증상- 일과성허혈발작(Transient ischemic attacks, TIAs): 뇌졸중과 증상이 같으며 증상이 수분에서 몇 시간까지 계속될 수 있으나 24시간 내에 회복된다.-갑작스러운 마비, 따끔거림 또는 얼굴이나 팔, 다리의 감각 상실-한쪽이나 양족 눈에 갑자기 문제 발생: 복시-갑작스러운 혼란, 불분명한의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 무교 ?11. 안전/보호(Safety/Protection)피부피부손상: 무 유? 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창? 화상□ 열상□점상출혈□ 기타:외과적 절개: 무? 유□ 부위:외과적 드레싱: 무? 유□ 부위:개구부/장루: 무? 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오? 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호? 보통□ 불량□12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유?시작시기: - 지속시간: 1시간이상부위: 머리 방사여부: -악화요인: -완화요인: -오심: 무? 유□3. 약물구분일반명(상품명)용법용량효능부작용수액제Sodium Chloride Injection 0.45%(이노엔 0.45 생리식염 주사액 1000ml)- 염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장 주입- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상- 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량영양공급제Omapone Peri Inj. (500mL)(오마프원페리 주 500ml)- 권장 1일 최대 용량은 40mL/kg경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급- 지방과다증후군(고지혈증, 발열, 지방 침윤, 황달)- 아미노산 주입 과다 (구토, 오한, 발한)- 포도당 주입 과다(고혈당증)- 알레르기 반응항생제Ciprobay Injection (200mL)(씨프로바이 주 400mg/200ml)- 1회 100 ∼ 400 mg, 1일 2회 IV- 호흡기 감염증 완화- 힘줄염, 힘줄파열, 말초신경병증, 중추신경계 효과, 중증 근육무력증 악화를 포함한 중대한 이상 반응기침0%45.35.6Glucocorticoid사용시 감소Basophil0.0-1.5%0.10.40.6히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여 즉시성 과민증에 반응한다.Neutrophil40-74%88.8 (▲)85.3 (▲)85.8 (▲)(▲) 감염질환, 염증* 종합적 의의:② Urinalysis구분항목정상범주결과임상적 의의11/2511/3012/0312/07RU(Routine Urinalysis)ColorStrawStrawStrawStrawStraw-무색 : 희석된 소변(다뇨, 요붕증)-노란색, 오렌지 : 농축된 소변(탈수, 고열) 정상적인 유로크롬 색소-붉은색 : 혈뇨, 헤모글로빈뇨, 미오글로빈뇨, 포르피린증 등-암갈색, 검은색 : 멜라닌, 알캅톤뇨증, 레보도파, 메틸도파 등-녹색,푸른색 : 녹농균 감염, 빌리베르딘 등-유백색: 지방구, 농뇨Specific gravity1.005-1.0301.0231.0261.0201.019- (▲) : 고칼슘혈증 신질환 등- (▼) : 신세뇨관 기능 저하, 요붕증pH5.0-9.08.05.56.56.0- (▲) : 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 세균에 의한 요로감염, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취- (▼) : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등의 산성 음식 섭취Nitrite(-)(-)(-)(-)(-)Glucose(-)(-)(-)(-)(-)(+) : 당뇨Ketone(-)(-)(-)(-)(-)(+) : 심한 운동, 단식, 임신, 스트레스, 구토, 탈수, 당 조절이 안 되는 당뇨병 환자Urobilinogen(+/-)(+/-)(+/-)(+/-)(+/-)(+) : 담즙대사나 간 기능 이상Bilirubin(-)(-)(-)(-)(-)Bld(-)(-)(-)(-)(-)Protein(-)(-)(-)(-)(-)(+) : 임신, 심한 운동, 신장 질환 등* 종합적 의의: Urinalysis 검사 결과 이상 없음.③ Blood Chemistry항 due to mass effect : 앞대뇌동맥의 광범위함 때문에 많은 영향3) mild segmental stenosis at Rt. distal MI : 오른쪽에서 몸과 먼쪽의 분절의 협착증4) mild stenosis at Lt. proximal ICA : 왼쪽 내경동맥5) mild segmental stenosis at Rt. proximal ICA : 근위의 오른쪽 내경동맥의 가벼운 분절의 협착증Skull A-P Skull Rt. Lat.craniectomy with EVD catheter insertion status.Advice clinical correlation and follow up study.: EVD 삽입 후 두개절제술 시행 한 상태이며, 경과 관찰이 필요함.Chest A-PNo interval change Since previous studies. => 기간 상 변화 없음.? 진단검사날짜시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO2(%)12/79A132/821002937.89712P114/721113037.9963P144/871052837.4976P142/881073337.2979P132/831192938.29812/89A130/70982937.49712P137/861183137.7973P135/881012937.2966P149/901033037.3959P149/88983237.19612/99A147/831122937.69512P149/871253537.9963P147/861083237.8976P135/83962937.4969P140/82922937.197날짜12/712/812/9In469247572961Out485048282705-158-71-256일련번호간호진단#1입원에 따른 환경변화와 관련된 불안#2신경학적 손상과 관련된 신체기동성 장애#3질병과 관련된 뇌관류 저하#4부동으로 인한 피부 통합성 장애#5객담 배출 능력 저하와 관련된 비효과적 기도 청결5. 간호진단대상자의 건강문제별 우선순위▷ 기준 1. Maslow 989998989798- 호흡기능을 사정하여 환자의 상태를 알 수 있고 증상의 호전상태를 알 수 있는 객관적인 지표이다.- SaO2는 호흡의 객관적인 지표로 상태를 파악할 수 있기 때문이다.기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인- 매일 ABGA를 시행하였다.ABGA12/1012/1112/12PH7.4437.4397.447PCO234.334.835.6PO291.892.693.5HCO323.725.625.8- ABGA는 호흡의 객관적인 지표로 상태를 파악할 수 있기 때문이다.기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인- Suction으로 배출된 분비물(객담)의 양, 질, 냄새, 색을 사정하였다.- 정상 객담은 맑고 소량이며, 비정상 객담은 초록색, 노란색 혹은 악취가 나고 다량이다.기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인- 폐를 청진하여 비정상 호흡음을 확인하였다.12/1012/1112/12불규칙적이고 쌕쌕거리는 소리 작게 청진됨.정상음정상음- 호흡기계 분비물이 축적 되는 경우 비정상적인 호흡음이 청진될 수 있다. 가스교환 저하의 원인을 호흡음의 변화를 통해 확인할 수 있다.기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인? 치료적 수행- 의사의 처방대로 약물을 투여하고 그 효과를 확인한다. 약물이 대상자의 증상을 효과적으로 완화시키는지 사정하고 부작용을 확인하였다.약물 투여 후 부작용 사정12/10-12/11-12/12-- 뮤코스텐 : 진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 완화기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인- head elevation (30°)을 유지하였다.- Fowler's position는 침상안정 대상자의 흉곽을 최대한으로 팽창 시킬 수 있는 체위이다.기본간호중재와 술기, 수문사, 송경애 외 8인- 2시간마다 (혹은 소리나 육안으로 다량의 가래가 관찰될 때) suction을 시행하였다.- 구강, 비강 및 기도에서 분비되는 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지한다.기본간호중재와 술기, 수문사,rm

학교| 2024.07.16| 27페이지| 3,700원| 조회(357)

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정상신생아 케이스스터디, 3년차 간호사가 학생때 제출한 케이스스터디를 수정하여 올립니다.

2021학년도아동간호학실습2정상신생아 case study신생아 및 NICU 사례문헌고찰1. 정상 신생아임신의 정상 기간에 태어난 신생아가 태어나서부터 생후 28일까지의 기간을 말하며, 이 시기에는 산소·이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출할 수 있게 된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있게 된다.정상신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경에 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 적어도 생후 4시간까지는 집중적인 관찰이 필요하다.2. 출생 직후 생리적 변화1) 호흡기계 변화출생 후 폐의 기관지나 폐포를 채우고 있던 액체는 모세혈관이나 림프관에 의하여 흡수되며, 또 상기도를 통하여 제거된다. 정상적 호흡은 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용하고, 가슴의 운동은 거의 없다. 호흡수는 1분에 30~60회이고, 생후 1주일동안은 불규칙하며 주기적이다. 폐전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸린다.2) 순환계 변화태아에서는 태반이 가스교환의 장소가 된다. 출생 후 호흡을 시작하면 폐가 확장되어 폐동맥압이 급격히 떨어져서 폐로 가는 혈액량이 갑자기 증가한다. 폐로부터 좌심방으로 혈액이 많이 흘러 들어오면 좌심방의 압력이 높아져서 난원공이 기능적으로 닫혀진다. 폐동맥압이 떨어짐에 따라 폐동맥과 대동맥의 압력관계가 역전되어 일시적으로 동맥관을 통하여 좌우단락이 일어난다.3. 신체사정징후/점수012심박동수없음100 이하100 이상호흡노력없음느리거나 불규칙양호하고 잘 움자극에 대한 반응없음얼굴을 찡그림기침,재채기근력늘어져 있음사지 약간 굴곡활발한 움직임피부색청색 또는 창백몸통 분홍, 손발청색전신이 분홍색※ 초기사정 (Apgar score)아프가점수는 신생아의 자궁 외 생활에 대한 최초의 시에는 증가. 호기 시에 감소(11) 복부모양원통이며 돌출되어 있고 정맥이 관찰됨.장기촉진간은 정상적으로 우측 늑골 한계 및 1-3Cm만져진다. 비장의 끝부분은 가끔 느껴짐. 우측 신장의 2/1아래쪽과 왼쪽 신장의 윗부분이 제대 위 1-2Cm위에서 촉진된다.서혜부 맥박양측 동일함.제대제대는 두 개의 동맥과 동맥보다 직경이 크고 혈관 벽이 얇은 하나의 정맥을 관찰 돼야 한다.출생 시 제대는 청백색을 띄고 축축하다.(12) 생식기요도개구부 위치음경 귀두 끝에 요도 개구부가 관찰됨.음경귀두가 표피를 싸고 있음.음낭부어있고 흔들거리고 주름져 있음고환고환이 촉진되어야 함.(13) 등과 직장척추모양부드러운 곡선(C자 모양)이며 구멍이나 덩어리, 패임 등이 촉진되지 않음.체간만곡반사척수의 한쪽을 따라 손가락을 두드려 가면 엉덩이를 자극받은 쪽으로 움직인다.항문항문 개구부가 개방 되어 있음.몽고반점둔부나 등의 아래쪽, 엉덩이 부분에 주로 나타나는 불규칙한 진 푸른 점.둔부주름주름의 대칭성이며 주름져 있어야 한다.모반 혹은 덩어리 촉진.척추를 따라 촉지 되는 덩어리가 없음. 척추 어느 부위에 튀어나온 낭이 있다면, 보통 천골 부위가 가장 많음. 주로 털이 나있다. 이분척추의 한 형태이다.(14) 사지대칭양측이 대칭적으로 관찰됨.손가락 발가락 이상손가락과 발가락의 수를 세고 다지증, 합지증이 있는지 관찰한다.손금손바닥의 내측 3/2에 주름이 있음.관절운동신생아는 팔꿈치, 골반, 어깨, 무릎관절에서 모든 범위의 움직임이 대칭적이고 유연하고 제한이 없다.모로 반사아기의 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 갑자기 머리를 떨어뜨릴 때 아기는 등을 활짝 펼치고 팔을 쭉 펴서 외전하며 손바닥과 손가락을 활짝 펴고 팔을 포옹하려는 듯이 움직임.(대칭적)파악반사아기 손바닥을 건드리면 꽉 쥐고 놓지 않음.(15)신경계국소적 정상 반사동공반사밝은 빛을 비추면 동공이 수축된다. 일생동안 지속인형눈반사머리를 천천히 움직이면 눈이 뒤로 쳐져 즉각적으로 적응하지 못한다.재채기반사비강을 자극하거나 막으면 재) 감염 예방? 감염예방을 위한 가장 중요한 간호법은 손씻기? 전화를 걸거나 얼굴이나 머리카락을 만지는 등 보육기 외부 물체를 접촉한 다음에는 손 을 씻고 보육기 내의 환아를 간호? 병동에 들어오는 모든 사람의 손씻기를 지도, 감독? 반지나 팔지, 손목시계를 착용하지 않아야 함? 기구 및 물품은 개별적으로 사용하고, 의류들은 고압 멸균하여 사용? 보육기는 1주 1회 닦기? 모든 기구는 청결 유지하고 인공호흡기 튜브나 산소후드 등 젖는 기구인 경우 매일 교환? 감염환아가 발생한 경우 격리? 감염성 질환자는 전염기간 동안 병동 출입을 제한? 청소는 먼지가 날리지 않도록 전기 청소기를 사용하거나 물걸레함? 병동에 들어오기 전에 깨끗한 스크럽 복장으로 갈아입고 병동밖으로 일시적으로 나갈때에는 덧가운을 입도록 함? 병동에 들어오는 모든 사람은 덧가운을 입고, 전용 신발을 착용7) 목욕신생아는 체온 등이 충분히 안정될 때까지 피부를 닦지 않는다. 이것은 출생 직후 체온저하와 피부감염증의 위험을 높인다. 처음에는 따스한 물이나 약한 비눗물에 적신 솜이나 가제로 닦아주고, 마른 수건으로 몸을 말린 후 소독된 담요에 싸인 채로 아기가 도착하게 되면 그 입구에서 담요를 벗기는 것이 외부로 부터의 원인균의 유입을 줄일 수 있다.※ 주의점? 피부의 산도(pH 5.5) 유지 - 약산성의 살균효과. 목욕시 온수만을 이용. 알칼리성 비누, 오일, 로션 등은 피부의 산도를 변화시켜 박테리아 성장환경을 제공함? 흡입 파우더 사용할 때 얼굴 가까이는 사용하지 않음(흡입의 위험)? 출생직 후 목욕은 필요가 없고, 활력 증상 안정된 후에 함. 혈액만 제거(체온조절 미숙)? 수유직후는 피함? 순서는 두미방향으로? 물의 온도는 38～41℃ 정도, 화상주의. 낙상, 부딪힘 주의? 피부가 겹쳐진 부분은 특별히 관심? 여아 음순은 앞에서 뒤쪽으로 닦음. 남아는 귀두주위의 치두를 닦음? 빠른 건조가 중요8) 영양? 편안한 상태에서 서두르지 않고 올바른 방법으로 하도록 격려와 지도? 유두나 손가락으로 신생아 - 길다란 형광등형 전구를 여러개 장치한 것으로 보육기나 아기침대 위에 설치하여 적용? biliblanket 광선요법기 - 침상위에 깔고 신생아를 그 위에 눕혀 적용? spotlight형 광선요법기 - 방사보온기나 아기침대위에 설치연령종류연령종류0-1주B형 간염12-15개월MMR,수두,Hib0-4주BCG12-36개월일본뇌염1개월B형 간염18개월DTaP2개월B형 간염,DTaP,폴리오,Hib4-6세DTaP,폴리오, MMR4개월DTaP,폴리오,Hib6세일본뇌염6개월B형 간염10-12세성인용 Td12세일본뇌염15) 예방접종1) 톡소이드(toxoid) 백신질병이 특정한 독소에 의해 유발될 경우, 이 독소의 항원성은 유지시키며 독성 효과를 제거한 톡소이드를 백신으로 활용한 것으로, 면역보강제로 면역원성을 강화하여 사용한다.? 예 : 디프테리아와 파상풍 백신2) 불활성화 사백신특정한 독소 외에 다른 병원성 항원에 의해 유발될 때에는 병원체를 불활성화 또는 사멸화시켜 면역원성 항원으로만 역할을 하도록 제조한 백신이다.? 예 : 백일해, 장티푸스, 인플루엔자 백신3) 약독화 생백신병원체의 병원성을 반복 계대 배양이나 다른 처리로 약화시키고 면역원성만 지니게 한 백신이다.? 예- 바이러스 생백신 : 수두, 폴리오, 홍역, 풍진, 볼거리, 황열 백신- 세균 생백신 : BCG, 경구용 장티푸스 백신4) 아단위(subunit) 백신면역원성을 높이고 부작용을 최대한 감소시키기 위해 병원성과 관련있는 특이항원만 순수 분리하거나 생명공학을 이용하여 인위적으로 항원을 합성한 백신이다.? 예 : 폐구균 백신, b형 헤모필루스 인플루엔자 백신, Vi 다당 장티푸스 백신, A형 간염 백신, B형 간염 백신, 수막구균 백신, 인플루엔자 백신? 간호력신생아 관련 정보이름김OO의 baby성별여출생일시21.07.21 AM10:21입원일시21.07.21재태기간38+0week분만형태C/SEC출생 시 체중2950gmApgar 점수1분: 8 점/5분: 9 점산모 관련 정보산과력2 - 2 - 0 - 0 - 2B 감수성균에 의한 결막과 각막을 포함한 표재성 안감염골격발달 지연, 영구적인 치아 착색, 법랑질 형성부전Euvax B 주1회1.0ml(20ug) / 1회 0.5ml(10ug)B형 간염 예방B형간염 예방① 과민증 : 아나필락시, 스티븐스-존슨증후군(Stevens-Johnson syndrome)을 포함하는 다형홍반, 혈관부종, 관절염② 심혈관계 : 빈맥, 심계항진③ 호흡기계 : 천식양 증상을 포함하는 기관지경련④ 소화기계 : 간기능검사치의 이상, 소화불량⑤ 신경계 : 편두통, 실신, 부전마비, 지각감퇴, 지각이상, 신경병증[길랑-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome), 안면신경마비, 횡단성 척수염 등]⑥ 혈액 : 혈소판감소증⑦ 피부 : 습진, 자반, 대상포진, 결절홍반, 탈모증⑧ 특수 감각 : 결막염, 각막염, 시각장애, 어지러움, 이명, 귀의 통증vitamin K주2.5~10mg 또는 최대 25mg까지 투여, 드물게 50 mg / 2.5~10mg (영아 : 1~2mg)지혈 및 비타민 K 공급신생아 출혈성질환의 예방과 치료급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다.3) 발진, 두드러기, 또는 아나필락시양 과민반응을 일으킬 수 있다.4) 주사부위의 동통, 부종, 압통, 지연성 경결, 발적, 종창, 발진양의 피부염이 발생될 수 있으며 보통 반복투여 후, 때때로 홍반성, 경화성 플라크가 형성되며 드물게 장기투여 시, 피부경화성 병변으로 악화될 수 있다.5) 신생아 다.

학교| 2024.07.16| 30페이지| 3,500원| 조회(182)

간호진단, 약물요법, 정상신생아 케이스스터디, 학점 A+, 정상신생아 참고문헌, 아파가스코

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성인간호학 급성위염 케이스스터디 A+

2020년도성인간호학실습1임상사례-급성위염(Acute Gastritis)-1.문헌고찰1)정의2)원인3)병태생리4)증상5)진단검사6)치료 및 간호2.사례연구1)간호사정2)진단검사3)투여된 약물3.간호과정1)우선순위 및 간호진단2)자료수집3)간호 진단, 사정, 목표, 수행, 평가4.참고문헌1.문헌고찰위염은 병리학적으로 위 점막에 염증 세포의 침윤이 있는 상태로 정의하고 있습니다. 위염은 시간적 개념에 따라 급성과 만성으로 나눌 수 있고, 이 밖에도 조직학적 소견, 해부학적 분포 및 병적 기전에 따라 분류됩니다. 위염의 내시경적 소견에 따라 발적성 위염, 미란성 위염, 출혈성 위염, 담즙 역류성 위염, 만성 표재성 위염, 위축성 위염, 화생성 위염, 비후성 위염 등으로 분류되기도 합니다.1)정의급성위염 : 위 점막에 급성으로 염증이 생기는 질환-위염은 위 점막의 염증성 질환으로 급성과 만성으로 분류됨-50~60세 많음. 여성 염산과 펩신의 위조직 자극 -> 위염 발생②염산이 점막에 접촉하여 혈관 손상 -> 부종, 출혈, 메스꺼움, 구토 -> 궤양4)증상-상복부의 불편감, 복부 압통, 식욕 부진, 오심, 구토, 설사, 발열, 딸국질, 출혈 등5)진단검사①약물과 음식물 섭취 과거력 여부②위내시경 : 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위 관찰을 통해 육안으로 염증 유무 확인③생검 : 직접적으로 조직 채취, 원인에 대한 감별이 필요한 경우 시행6)치료 및 간호①약물요법-NSAIDs 투여가 원인인 경우 복용 중지 및 Cytotec 투여하여 위점막 보호항구토제구토 증상 완화제산제산의 분비물 감소시키고 증상 완화히스타민 수용체 길항제(+2)위벽세포에서 산 분비물 억제, 산의 분비물 감소시키고, 증상완화misoprostol(Cytotec)-비스테로이드성 항염증제, 위벽세포에서 산 분비 억제, 위 점막의 혈관 확장, 위 점액과 중탄산염의 생산을 증가시켜 위 점막 보호 작용-약물의부작용인 설사를 최소한 줄이기 위해 음식과 함께 투여, 마그네슘함유 제산제와 병용 피할 것.②식이요법- 오심구토가 완화 될 때 까지 금식.③기타- 금연하기- misoprostol(Cytotec) : 임부에게 금기, 뇌혈관장애 또는 관상동맥 질환 등 혈압저하에 의한 중증 합병증을 일으킬 수 있는 환자 또는 간장애 환자에게 금기- 출혈 시 비위관 흡인, 찬 생리식염수로 세척2. 사례연구1) 간호사정(1)일반정보·이름: 박 OO·BIRTH DATE: 1977 년 12 월 11 일·SEX: male·AGE: 40·입원일: 2020 년 06 월 20 일·진단명: Acute Gastritis·입원과 관련된 정보: 2017.05 EGDS, colonoscopy 통해 GU 진단 받음·입원경로: □외래 ■응급실 □기타·입원방법: □도보 □휠체어 ■눕는차 □안겨서 옴·입원 시 활력징후: 혈압 150/90 mmHg 맥박 65 회/분 호흡20 회/분·체온 36.6 ℃ SpO{} _{eqalign{2#}} 95% 체중 65kg 신장 176cm·입원동기: P.Ex 상 Abd. Rigidity 있어 r/o Panperitontitis imp 하에 본원 ER transferred·주증상: abd. pain·발병일: 20.06.20·진료비 지불능력: 지불가능(2)건강과 관련된 정보?병력·현재 복용하는 약: X·과거병력: gastric ulcer, r/o AKI, Renal stone, HTN, DM·알레르기: ■무 □유: 약물, 음식, 기타·가족병력: ■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타?신체적 상태·호흡기 장애: ■무 □호흡곤란 □청색증 □가래□기침 □객혈 □이상호흡음·순환기 장애: ■무 □심계항진 □흉통 □청색증□부정맥 □호흡곤란 □식은땀·소화기 장애: □무 □소화장애 □복부팽만 ■복통■오심 ■구토 □장음소실·통증: □무 ■유(부위: □머리 □안구 □가슴 □등 □팔 □다리□회음부 □둔부 ■복부) ·부종: ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타·치아상태: ■양호 □충치 □유치 □영구치 □기타·피부상태: ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진□물집 □욕창 □반점 □발한·시력장애: ■ ■유 □무 장소 ■유 □무 시간 ■유 □무·의식상태: ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식·정서상태: ■안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타·건강회복에 대한 인식(병식): □무 ■유 □해당없음·보호자의 병식: □무 ■유2) 진단검사(1) 일반혈액검사검사명검사결과단위참고치결과해석WBC▲10.6810 ^{3} / mu L3.5~10감염, 염증RBC▲6.2010 ^{6} / mu L3.9~5.5탈수, 다혈증Hemoglobin▲17.9g/dL13~17탈수, 다혈증Hematocrit▲51.2%38~50탈수, 다혈증MCV82.6fl80~98정상MCH28.9pg27~34정상MCHC35.0g/dL32~36정상Platelet22710 ^{3} / mu L140~360정상Seg. Neutrophil53.5%40~70정상Lymphocyte32.1%20~47정상Monocyte8.6%3~10정상Eosinophil5.2%0~7정상Basophil0.6%0~2정상검사명검사결과단위참고치결과해석PT(sec)11.4sec.10.8~14.0정상PT(%)110.5%70~130정상PT(INR)0.940.65~1.29정상APTT26.8sec21~32.4정상D-Dimer0.30ug/ml FEU0-0.55(cut off60>60정상CKD EPI eGFR48.0ml/min/1.7>60>60정상Uric acid▲9.4mg/dl3.5~7.2통풍, 백혈병, 신증후군Total cholesterol▲234mg/dl0~200담도폐쇄T.protein7.3g/dl6.6~8.3정상Albumin4.4g/dl3.5~5.2정상A/G Ratio1.51.17~1.52정상AST (SGOT)32U/L0~50정상ALT (SGPT)▲63U/L0~50간암, 단핵구세포증가증ALP99U/L30~120정상T.bilirubin1.0mg/dl0.3~1.2정상D.bilirubin0.2mg/dl0~0.2정상GGT(r-BTP)81U/L9~64정상Sodium137mmol/L136~146정상Potassium4.3mmol/L3.5~5.1정상Chloride10K-MB23U/L0~24정상LDH285U/L208~378정상VDRLNon Reactive(0.0)RU0~0.91.0 RU 이하 : Non-Reactive정상CRP▲0.75mg/dl0~0.5급성염증HBs-Ag (EIA)Negative(0.25)S/CO다리를 굽히고 오므리는 자세가 도움이 된다고 말함.https://www.youtube.com/watch?v=0O7v4-W1aCI양념이 강한 음식, 술, 카페인 등의 악화요인 섭취를 피할 것을 교육한다.“대상자님은 무엇을 피하는 것이 도움이 될까요?”->“나는 술을 좋아하니, 술을 끊으면 도움이 되겠군요”https://www.youtube.com/watch?v=0O0Tp-IePJA급성위염에 도움이 되는 식이요법을 알려준다.->유인물, 동영상 자료 사용https://www.youtube.com/watch?v=Swx1FbgD3XYhttps://www.youtube.com/watch?v=WhCVhoA4E0o-편안한 환경을 조성할 것을 교육한다.병실의 소음을 최대한 없애고, 병실의 밝기를 조절하고, 대상자가 휴식을 취할 수 있게 자주 방문하지 않는다.- 대상자의 통증완화를 위한 체위변경을 실시한다.다리를 굽혀 오므리는 자세를 취하자, 통증이 덜하다고 하여 체위변경을 함.간호 평가-장기목표: 대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 2점 이하이다. (달성)06/20LUQ30분6칼로 찔리는듯한 통증06/21LUQ30분5쿡쿡쑤시는 통증06/22LUQ20분3쿡쿡 쑤시는 통증06/23LUQ10분2둔한통증-단기목표: 3일내 PCA 사용을 10회 ->4회 이하이다.(달성)06/20LUQ30분6칼로 찔리는듯한 통증PCA 10회/일06/21LUQ30분5쿡쿡쑤시는 통증PCA 8회/일06/22LUQ20분3쿡쿡 쑤시는 통증PCA 4회/일06/23LUQ10분2둔한통증PCA 2회/일통증경감으로 인해 대상자는 퇴원시 NRS 측정 시 2점 이하인 것을 확인할 수 있고 대상자는 3일째부터 통증점수가 3으로 줄어든 것으로 보아 PCA 사용양을 하루 4회 이하로 투여ive data-내원 시 구토를 하는 모습이 자주 관찰됨-일반 혈액검사(06/20)검사명검사결과단위참고치결과해석WBC▲10.6810 ^{3} / mu L3.5~10감염, 염증RBC▲6.2010 ^{6} / mu L3.9~5.5탈수, 다혈증Hemoglobin▲17.9g/dL13~17탈수, 다혈증Hematocrit▲51.2%38~50탈수, 다혈증-혈액가스 검사검사명검사결과단위참고치결과해석Total HB17.4↑g/dl12~16탈수, 다혈증-몸무게가 65kg->63kg 감소함.간호목표장기목표대상자는 퇴원하기 전까지 체액균형을 유지한다.단기목표대상자는 3일이내에 구토증상이 완화된다.Nursing intervention(Implementation)Diagnostic/ therapeuticeucational합리적 근거-체중을 매일 아침 7시에 측정한다.-I/O를 측정한다.-구토의 양상을 측정한다.-혈액검사를 실시한다.-전해질보충 및 수액공급을 한다.-처방에 따라 약물요법을 실시한다.-수분섭취의 중요성 및 방법에 대해 교육한다.-체중, I/O CK의 필요성과 방법에 대해 교육한다.-체액부족시 나타나는 증상에 대해 교육한다.-체액부족으로 인해 체중감소가 나타날 수 있어서 체중이 중요한 자료가 된다.-I/O측정을 통해 섭취량과 배설량의 균형 상태를 알 수 있다.-대상자의 구토의 양상을 측정함으로써 대상자의 체액부족에 관한 상태를 파악하는데 자료가 된다.-혈액검사를 다시 실시하여 체액균형을 파악한다.-구강섭취가 불가능 하다면 IV로 수액공급을 실시하여 체액부족을 해결한다.-항구토제와 같은 약물로 구토 증상을 예방하고 완하 할 수 있다.-교육을 통해 대상자가 수분섭취의 중요성을 알고 치료에 협조적일 수 있고 또한 수분의 공급방법에 대해 알 수 있다.-대상자는 체중과 I/O CK에 대해 지식을 얻고, 보호자 또한 간편하게 체중이랑 I/O 변화를 알 게 됨으로써 간호사에게 궁금한 점이나 이상에 대해서 직접 보고 할 수 있다.-증상에 대해 미리 안다면 간호사에게 고민하지 않고 물어보고65kg

학교| 2024.07.16| 22페이지| 4,000원| 조회(205)

급성위염, 약물, 간호진단, 성인간호학, 우선순위, 학점a+, 급성위염간호중재

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