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케이스스터디 대동맥 박리

[성인간호학 실습] 개인 레포트사례보고서- 대동맥 박리과 목 명성인간호학 실습담당교수실습병동실습기간실습학생제 출 일목 차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------------------------------- 31. 연구 필요성2. 연구 기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------- 31. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------------------------------------------ 61. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언 -------------------------------------------------------------------- 28Ⅴ. 참고문헌 ---------------------------------------------------------------------- 28Ⅰ. 서론1. 연구 필요성대동맥 박리는 흔히 볼 수 있는 케이스가 아니였다. 고혈압이 주 원인인 이 질환으로 대동맥이 파열되고 가성내강으로 분리 되어 이 중의 혈관이 생기고 그로 인한 심부전이 생기는 기전이 매우 흥미로웠다. 대동맥 박리를 연구함으로써 이에 대한 지식을 함양하고 환자 및 가족들에게 지식을 제공하여 질환에 대한 관리를 잘 수행하도록 격려하는 등 간호의 고유 영역을 적절히 수행함으로써 합병증을 감소시키고 환자의 생명을 연장시켜 보다 안락한 삶을 유지할 수 있도록 하기 위해 대동맥 박리에 대해 연구하려 한다.2. 연구기간 및 방법2022. 04.11 ~ 2022. 04. 22 (2주간)실습 기간 동안 대상자 및 의료진의 치료, 간호행위 관찰, 병원 의무기록 EMR 자료 정보 수집, 성인 간호학2 교재, 간호과정 실무지침 각각의 경동맥에 작은 관류 관을 따로 삽입하여 뇌 혈류를 유지하는 방법척수는 여러 동맥으로부터 혈류 공급을 받는다. 그중 하행 흉부 대동맥에서부터 나오는 동맥이 중요하다. 정상인의 경우, 30분 이상 하행 흉부 대동맥을 차단하면 척수 혈류 장애로 대부분 하지 마비(paraplegia)가 발생한다. 하행 흉부 대동맥 수술을 시행하면 수술 중 이 부위의 혈류가 차단되므로, 척수 보호가 중요한 문제로 부각된다. 척수 보호를 위하여 다음과 같은 방법이 환자의 조건에 따라 단독 또는 병합적으로 적용되고 있다.① 늑간 및 요부동맥 재문합법 (intercostal and lumbar arteries re-anastmosis)② 전신 또는 국소 저체온법③ 우회술(bypass)이나 단락술(shunt)과 같은 보조 순환법Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성 명김 OO나 이40세성 별M결혼상태기혼종교무병 실2ICU학 력-직 업자영업자정보 제공자배우자기타-진단명Dissection of thoracic aorta, ascending (상행성 대동맥 박리)내원경로KS병원에서 전문 응급(외상)의료를 요하여 전남대병원 응급실로 전원입원일22년 4월 11일면담일22년 4월 11일2) 병력활력징후(입원 시)B.P 130/80 mmHg T 36.6℃ P 80회/분 R 20회/분주 호 소C/C: chest pain증상발현및진 행 양 상4월 11일 점심 먹고 난 후 (약 13시) 찌르는 듯한 가슴 통증과 거 력고혈압, 고지혈증, 당뇨 (약은 따로 복용하지 않음)3~4년 전 잔기침 지속되어 보훈 병원에서 MRI 찍어봄가 족 력없음3) 건강 관련 정보수면 습관 :규칙적 ?불규칙적 ?약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ?5~8시간 ?9시간 ?시력 장애 :무 ? 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애 :무 ? 유 ?보청기 ?치아 상태 :양호 ?충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?기호 식품 :술 ?담배 ?20년 하루 한갑커피 ?기타 :알레르기 :무 ? 유 ?약 :음식 :기타 :운동 가능 :자유롭게 활동 ?화장821▲ 심근경색시 빠르게 상승 (2~3시간 이내)Myoglobin0~110(ng/ml)-366.79724.61▲ 심근경색 후 수 시간 이내에 검출 (가장 빠르게 상승)동맥혈가스검사정상범주환자의 검사결과결과 해석4/114/124/13PH7.35~7.457.387.497.50▲ 대사성알칼리증, 호흡성 알칼리증▼ 대사성산증, 호흡성 산증PCO235~48(mmHg)453822▲ 억제, 호흡성 산증▼ 과호흡, 호흡성 알칼리증PO275~100(mmHg)58237107▼ 산소 확산 능력이 감소됨HCO3-21~28(mmol/L)26.627.028▲ 지속적인 구토, 대사성 알칼리증▼ 지속적인 설사, 대사성 산증, 신부전O2Sat92~98.5(%)891009895% 이하- 저산소증 주의 상태90% 이하- 저산소증으로 인한(2) 방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사 부위목적결과ChestCTA4월 11일가슴진단Conclusion1-1) Aortic dissection involving ascending thoracic aorta through infrarenal abdominal aorta (Stanford type A)콩팥아래 복부 대동맥을 지나는 상행성 흉부 대동맥을 포 함한 대동맥 박리 (상행대동맥에 박리가 있는 것 DeBakey Ⅰ,Ⅱ형→인공혈관치환술)1-2) Aneurysmal dilatation of ascending aorta(max diameter:5.3 cm)상행 대동맥의 동맥류 확장 (최대 직경: 5.3cm)2-1) Subpleural blebs in posterolateral segment of RLL우측 상부 폐엽 첨부의 후측방 부분에 늑막하 수포2-2) No significantly pleural nor pericardial fluid collection의미있는 늑막과 심막의 삼출액 없음FindingRight chest pain, HTN, DM, DL우측 흉통, 고혈압, 당뇨, 고지혈증경흉부심장초음파4월 11일심장확인There is a limitationL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml60105216:00정맥plasma solution A 1000mlKCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml60105217:00정맥KCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml105518:00정맥plasma solution A 1000mlKCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml601051719:00정맥KCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml1053520:00정맥plasma solution A 1000mlKCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml50851421:00정맥plasma solution A 1000mlKCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml50852022:00정맥plasma solution A 1000mlKCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml50852023:00정맥plasma solution A 1000mlprecedex premix inj 400KCL 20ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml5058512총 섭취량54104/1300:00정맥precedex premix inj 400plasma solution A 1000ml토부렉스 2.5mg/5ml페르디핀?inj 10mg/10ml5505501:00정맥precedex premix inj 400plasma solution A 1000ml토부렉스 2.5mg/5ml350302:00정맥precedex premix inj 400plasma solution A 1000ml토부렉스 2.5mg/5ml350303:00정맥precedex premix inj 400plasma solution A 1000ml토부렉스 2.5mg/5ml350304:00정맥precedex premix inj 400plasma solution 절히 유지되는지 평가- 적극적인 이뇨, 감염감시, 적절한 혈액제제 수혈흉곽배액관흉막강 내로 공기 또는 액체 제거,흉막강 내로 정상음압 유지,폐 재팽창 증진- 배액병은 환자 몸 아래 위치- 배액병 넘어가지 않도록 배액병 걸이에 고정- 배액량, 배액양상 관찰- air leak 확인- 감염 감시high folw interfaceairvo2 (SIMV)산소를 가온, 가습하여 고농도로 일정하게 공급하고 호흡치료 (호기말양압효과) 관을 제거 후 호흡부전에 발생위험도를 낮추고 재삽관에 발생율도 감소시킴- 경보장치 항상 작동- 분비물 증가, 호흡음 감소 시 흡인- 관의 위치 사정- 구강 간호기관 내 삽관기도 확보를 하여 인공호흡을 하기 위함- 구강 간호- E-tube 고정스완간즈 카테터중심정맥압, 우심방압, 우심실압, 폐동맥압을 지속적으로 측정하는 것 외에도 심박출량과 혼합정맥혈산소포화도를 측정하여 일회심박출량, 전신 및 폐혈관 저항, 산소소모량 및 공급량과 산소이용률, 폐 내 션트 등을 계산함- 스완간즈 카테터 삽입 부위 드레싱 관리- 삽입부위 감염관리: 부종, 발적, 통증 확인CCO monitor심혈관 상태를 평가하고 감시하기 위해 수행, 임상중재, 기계적 보조기구, 혈관 작용성 및 근수축 작용 약물에 대한 반응 평가하기 위해 수행infusion pump고위험 약물 주입 속도를 일정한 속도로 주입하기 위함- 수액세트 안에 air 제거- 주입 속도, 용량 확인- 주입 부작용이 없는지 수시로 확인patient monitor(HR, Sp02, NIBP, ABP, Respiratin CVP 등)환자의 상태를 지속적으로 관찰하기 위함- 경보장치 항상 작동- 장치 연결 줄이 꼬이거나 떨어지지 않았는지 수시로 확인유치 도뇨방광 안 소변 정체 예방, 정확한 소변량 측정, 수술 중 방광손상 예방- 도뇨관 삽입 시 무균법 시행- 감염 예방- 환자 프라이버시 보호보온기환자 보온 유지- 적정 온도 (37~38℃) 유지- 환자 v/s 지속적 관찰Incentive spirometer수술 후 폐합.

의/약학| 2022.07.10| 28페이지| 2,500원| 조회(624)

간호과정, 케이스스터디, 대동맥박리

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케이스 스터디 vsim-성인당뇨병

[성인간호학교내실습] team case제1형 diabetes mellitus(합병증: 저혈당)과목명담당교수실습병동실습기간실습학생제출일목차Ⅰ. 서론 ---------------------------------------------------------------------------------21. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------------------31. 정의2. 원인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 ---------------------------------------------------------------------------91. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재3. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언 ---------------------------------------------------------------------23Ⅴ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------------------24Ⅰ. 서론1. 연구필요성2016년 국민건강영양조사에 따르면, 우리나라 만30세 이상 성인의 당뇨병 유병률은 2013년 12.4%에서 2015년 13.7%로 약 1.3% 증가하였다. 당뇨병 이환율도 다음과 같은 이유로 점차 증가하고 있다.?평균 수명의 연장으로 노인 인구가 증가하고 있는데, 노인들은 인슐린 분비 저하로 당뇨병에 걸릴 확률이 높기 때문이다.?당뇨병의 유발인자인 비만인구가 증가하고 있다.?인슐린 치료로 당뇨병 환자의 사망률이 감소하고, 그 결과 당뇨병 환자가 결혼하여 당뇨병이 될 확률이 높은 아이의 출산이 증가하기 때문이다.2016년 우리나라 사망 원인 중 네 번째가 당뇨병이며, 영구적인 불구의 원인 혹은, 사망의 간접적 원인이 될 수 있는데, 그 이유는 다음과 같다.?성인에서 실명의 주요 원인이 된다. 주를 하는 경우에도 새벽 저혈당 위험이 증가함.3. 병태 생리?저혈당은 포도당 대사의 항상성에 관여하는 기관의 기능 이상이나 이 과정을 조절하는 호르몬 분비 나 작용이상으로 인해 저혈당이 발생함.?체내에서 포도당은 3가지 경로에 의해 생성됨.단일 혹은 복합 탄수화물의 형태로 섭취되거나, 간 내 저장된 글리코겐의 분해로부터 생성되거나, 간 혹은 장기간 공복 시 신피질에서 비포도당 전구체로부터 포도당 신합성으로 생성됨.?당뇨병환자에서 포도당 대사에 중요한 간의 글리코겐 분해는 글리코겐의 이용과 관련이 있음.간의 당 신생은 췌장소도의 알파세포에서 분비되는 카테콜라민에 의하여 자극되며, 정상 성인에서 간은 식후 70g의 글리코겐을 축적되어 공복 시 간에서 글리코겐 분해로 24~48시간동안 포도당을 공급할 수 있음. 따라서 공복 후 24~48시간이 지나면 간 글리코겐은 점차로 소실되고, 그 후 혈당 의 유지는 전적으로 포도당 신합성에 의존하게 됨.?포도당 신합성에는 충분한 기질물질과 여러 호르몬과 정상기능을 갖고 있는 간 혹은 신피질이 작용 하여 포도당이 신생됨.포도당으로 전환시키기 위한 아미노산 중 알라닌이 간의 포도당 신합성의 기질물질로 가장 중요하게 사용됨. 글루카곤과 코르티솔에 의해 간에서는 근육에서 유래된 유산과 지방분해로 생성된 글리세롤 이 기질물질이 되며, 글루타민은 신피질에서 주요 기질물질로 작용함. 공복시 근육에서 유래된 유산 과 지방세포의 1차분해로부터 유래된 글리세롤 또한 간 포도당 신합성의 기질물질이 됨.?식사 후 흡수된 포도당이 사용된 후에는 간에 저장된 글리코겐이 분해되어 뇌의 특이한 포도당 운반 계를 통하여 중추신경에 포도당을 공급하며, 이차적으로 골격근과 심근, 신피질, 간 및 다른 조직은 지방조직의 중성지방이 분해로 생성된 지방산을 에너지원으로 사용하여 중추신경계와 적혈구에서 사 용하는 포도당을 위하여 포도당의 사용을 절약함. 저혈당시 뇌의 기능을 유지하기 위하여 여러 신경 반응에 의하여 혈액내의 포도당 농도를 직접 증가시킬 뿐 아니라 호 섭취하도록 함. 이 과정을 혈당수준이 정상으로 돌아올 때까지 반복하도록 함. 당뇨병 환자 는 저혈당 증상을 빠르게 전환시키기 위해 금방 섭취할 수 있는 탄수화물을 항상 갖고 다니도록 함. 저혈 당증이 일주일에 2~회 이상 발생하면 당뇨병 관리 계획을 다시 설정해야 함.2) 중정도의 반응: 20~30g 탄수화물을 복용하게 함.3) 심한 저혈당: 입원이 필요함. 환자의 혈당이 50mg/dL 이하, 혼수, 발작, 혹은 행동변화를 갖고 있을 때 저혈당증이 술포닐우레아로 인해 발생했을 때는 입원하도록 함. 환자가 의식의 변화가 있다면 포도당이나 글루카곤 을 즉시 투여하는데, 50% 포도당이나 글루카곤을 즉시 투여하는데, 50% 포도당 50ml를 서서히 정맥으 로 주입함. 무의식의 경우 주스나 설탕물을 입에 넣어주는 것은 기도흡인의 위험성이 있으므로 절대 금 지하도록 함. 글루카곤은 간의 글리코겐을 포도당으로 전환시키는 것을 증진시키는 항저혈당제제로서 피 하, 근육, 정맥으로 1mg 투여함. 글루카곤은 효과 지속시간이 짧기 때문에 곧이어 발생할 수 있는 저혈 당의 재발을 예방하기 위해 환자가 의식이 있다면 구강이나 정맥으로 탄수화물을 공급해야 함.?식이요법 : 농축된 탄수화물음식과 지방음식을 제한하고 비만증을 조절하는 2가지 목적 갖음.식이전략인슐린 필요한 보통 체중인 자칼로리칼로리 제한 필요 없음.식사의 양과 횟수세끼 식사와 적당한 간식이 필요.저혈당운동과 스트레스가 증가할 때는 칼로리 섭취를 증가하여 저혈당을 예방하고 저혈당 시에는 오렌지 주스 등의 단당류가 풍부한 음식을 줌.운동적절한 인슐린 요법과 함께 운동요법이 필요함.?약물요법- 인슐린 요법 : 제 1형 당뇨병 환자는 매일 인슐린 주사를 여러번(대부분 4회 이상) 맞거나 인슐린 펌프를 이용하여 계속적으로 인슐린 주입을 받아야 함. 인슐린은 신체에서 작용 속도에 따라 초속효 성, 속효성, 중간형, 장시간형, 혼합형 인슐린으로 나눔. 속효인슐린은 피하와 정맥투여가 가 능하고 다른 인슐린 약제들은 피하주사로만 가능후에 운동하는 것이 가장 좋음. 운동 전의 혈당이 100mg/dL 이하라면 15g 탄수화물 간식을 섭취하고, 15~30분 후 다시 혈당을 측정. 여전히 혈당이 100mg/dL 미만이라면 운동을 연기. 제 1형 당뇨병 환자가 운동 전의 혈당이 250mg/dL 이상이고 케톤뇨가 양성이라면 케톤뇨가 음성일 때까지 격렬한 운동을 피하고 수분 을 섭취하면서 휴식을 취함. 저혈당은 운동 중 뿐 아니라 운동이 끝난 후에도 몇 시간 동안 발 생할 수 있기 때문에 주의함.7. 간호간호진단: 지식부족간호중재: 당뇨병의 병리를 설명하고 증상 간의 관련성을 설명한다.발생할 수 있는 당뇨병의 합병증과 그 원인을 설명한다.환자의 현재 혈당 감시체계를 평가하도록 돕고 당뇨병의 조절정도를 감시하기 위해 규칙적인 혈당 감시의 필요성을 인식시키고 혈당감시 방법을 교육한다.허용되거나 금지된 음식을 알려준다.간호진단: 감염 위험성간호중재: 손씻기 위생을 실천하도록 하고 교육한다.감염과 염증 징후(열, 상처분비물, 질분비물의 변화, 농성 객담, 탁한 소변색)를 관찰하여 조기에 발 견하도록 한다.수분섭취를 격려한다.구갱휘생 간호를 격려한다.간호진단: 피부통합성 손상의 위험성간호중재: 발에 상처가 생기지 않았는지 매일 관찰한다.하지의 맥박, 모세혈관 충혈상태, 피부의 색과 온도, 병소, 부종 등을 사정한다.피부의 수분상태(건조 혹은 과도한 발한 등)를 사정한다.발의 병소, 갈라짐, 굳은 살, 발바닥 사마귀, 발톱의 모양, 물집, 봉와직염, 괴저 등을 사정한다.발 위생을 교육한다.간호진단: 수분 전해질 불균형간호중재: 섭취 배설량을 정확하게 기록한다.활력징후를 모니터한다.전해질을 포함한 정맥요법을 적절하게 유지한다.처방된 전해질 치료에 대한 환자의 반응을 모니터한다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명: Skyler Hansen 나이: 18 성별: M 결혼상태:병실: 학력: 직업: 학생 정보제공자:진단명: type 1 Diabetes 내원경로: 응급실 입원일: 21.05.12 면담일: 21.05.1.4) 신체검진 소견일반상태 :체중 변화 ?허약감 ?피로감 ?발열 ?발한 ?오한 ?부종 ?기타 :머 리 :외상 ?두통 ?눈 :시력 ?안경 ?렌즈 ?기타 :귀 :청력감소 ?통증 ?분비물 ?이명 ?현훈 ?기타 :코 :후각 ?비출혈 ?분비물 ?외상 ?염증 ?기타 :구 강 :미각 ?잇몸출혈 ?궤양 ?충치 ?의치 ?혀(통증, 색, 건조):기타 :목 :갑상선 비대 ?림프결절 ?쉰 목소리 ?연하곤란 ?심장과 폐 :흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?청색증 ?기좌호흡 ?기침 ?객담 ?객혈 ?부종 ?잦은 감기 ?기타 :위 장 계 :식욕부진 ?소화장애 ?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :요 로 계 :배뇨 장애 ?다뇨 ?빈뇨 ?실금 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?긴박뇨 ?근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :낙상 위험 평가 도구? 병동 : -? 성명 : Skyler Hansen? 평가일 : 21.05.12평가항목배점점수1.나이■해당없음?60~69세?70~79세?80세 이상*노쇠한 노인기준 : 70세 이상, 기능평가 15점 이상012302.낙상경험■해당없음?입원 전 6개월 이내0503.배설장애(배변,배뇨)■해당없음?실금이 있는 경우?긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우?실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404.투약-PCA -이뇨제 -진정제-항경련제 -설사제 -항정신성 약물-항고혈압제 -수면제 (벤조디아제핀계, 항우울제)■해당없음?1개 해당?2개 해당?24시간 이내에 진정제를 이용한 시술 시행035705.부착물■해당없음?1개?2개?3개 이상01230*IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PTBDRP

의/약학| 2022.07.10| 25페이지| 2,500원| 조회(211)

케이스스터디, 성인당뇨병, vsim당뇨

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중환자실-외상성경막하출혈

[성인간호학실습] 개인 레포트중환자실 study case-traumatic subdural hemorrhage외상성 경막하 출혈과목명성인간호학실습담당교수실습병동실습기간실습학생제출일목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------------------------------------- P. 21. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------------ P. 2~51. 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정 --------------------------------------------------------------------- P. 5~301. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재3. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언 -------------------------------------------------------------------- P. 31Ⅴ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------------------- P. 31Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성외상성 경막하 출혈은 외부 충격으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터져 뇌경막 아래쪽으로 피가 고이는 질환을 의미한다. 가장 흔한 원인으로는 교통사고 및 추락사고가 있으며, 이 대상자의 경우도 사다리에서 추락하여 수술 후 중환자실에 입원중이다.증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하 출혈과 달리 T-S hemorrhage는 예후가 매우 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다. 외상은 언제, 어디서, 어떻게 입는지 예측 불가하다. T-S hemorrhage는 두부외상 환자의 약 5%를 점유한다.기록하며, 도관을 무균적으로 다룬다.2) 요로감염 징후인 혈뇨, 혼탁한 소변, 침전물 증가 등을 관찰한다.3) 도뇨는 감염과 방광-요관 역류로 신장 합병증을 초래하며, 신결석, 신우신염, 수신증은 마비된 환자의 심각한 기능장애와 사망의 원인이 된다.4) 신결석을 예방하기 위해 금기가 아니면 하루에 약 3,000ml의 수분을 마시도록 격려하여 하루에 2,000ml로 최소 소변량을 유지한다.▶ 간호진단: 상해의 위험▶ 간호중재가. 잠재적인 위험을 피하기 위해서 전열기, 난방기, 난로를 너무 가까이 하지 말고 더운 물주머니는 사용하지 말 아야 한다.나. 화상은 순환장애를 초래하며 치유를 지연시키기 때문에 심각한 문제를 일으킬 수 있다.▶ 간호진단: 피부통합성 장애▶ 간호중재가. 모세혈관이 눌리거나 막히면 조직에 저산소증이 초래된다.나. 움직임이 제한되면 욕창이 생기기 쉬우므로 적어도 2시간마다 체위를 변경하여 체중을 이동시켜야 하며 움직 임을 허용하거나 체위변경 시 척추의 선열을 유지할 수 있는 특수침대를 사용한다.다. 자세 변경 시 마찰과 응전력을 최소화하기 위해 침상머리를 지나치게 올리지 않으며 피부가 벗겨지지 않도록 조심한다.라. 체위변경 시 압박받는 부위를 주의깊게 관찰하고 심한 습기나 건조는 피해야 한다.마. 욕창이 생긴 부위는 모세혈관과 조직의 손상을 피하기 위하여 비비거나 마사지하지 않는다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성 명김 00님나 이79세성 별M결혼상태기혼종교무병 실2ICU학 력초졸직 업무직정보 제공자자녀기타-진단명T-S hemorrhage without open내원경로응급실입원일21년 10월 3일면담일21년 10월 3일2) 병 력활력징후(입원 시)B.P 130/100 mmHg T 36.1°C P 90회/분 R 20회/분 SPO2 98%현 병력T-SDH주 호 소C/C: complaint (mental change)증상발현 및진 행 양 상당일 오전 8시경 페인트칠 중 2m 높이의 사다리에서 F/D하여 두부 수상 후 OO병원 경유하여 본원 응급부전, 백혈병Hgb12~18(g/dL)12.19.79.3▲ COPD, CHF, 탈수, 임신 등▼ 출혈, 수분과잉, 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 등Hct37~52(%)34.728.227.8▲ 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 체액소실 시MCV80~99(fL)90.692.294.2▲ 악성 빈혈, 대적혈구 빈혈▼ 소적혈구 빈혈, 철 결핍성 빈혈MCH27~32(pg)31.631.731.5▲ 대적혈구 빈혈▼ 소적혈구 빈혈MCHC33~37(g/dL)34.934.433.5▲ 골수활동의 증가가 나타나는 모든 경우, 감염, 혈액손 실, 철 결핍성 빈혈▼ 골수활동의 감소가 나타나는 모든 경우, 지연성 빈혈, 급성 백혈병RDW11.5~14.5(%)11.912.412.5▲ 비타민 B12 결핍성빈혈▼ 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈PLT130~450(103/uL)281192212▲ 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증,급성감염증.▼ 재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이Lymphocytes20~40(%)10.54.36.5▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ Hodgkin's disease, 화상, 외상, Cushing syndrome, 초기급성 radiation syndromeMonocytes2~9(%)11.711.111.6▲ 감염시, Hematologic disorder, Collagen diseaseNeutrophils50~75%)77.584.581.6▲ 세균 감염시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병시Eosinophils0~5(%)0.10.00.1▲ 과면역 알러지, Addison's disease▼ Adrenal의 증가Basophils0~2(%)0.20.10.2▲ 골수증식성질환, 백혈병▼ 급성알러지성반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스 반응2. 혈액응고검사Normal Range검사일결과소견Lower-Upper(Units)10월3일10월4일10월5일APTT22.3~32.7(sec)33.829.330.7지연: 혈우병, DIC, 각종 응고인자의 결핍 또209917:00150/10036140209817:10130/9035.9150209918:00170/8036130139919:00130/803690139920:00130/8036.380209821:00140/8036.380209922:00142/9836821610023:00131/8636882210010/400:00130/8436.4802110001:00126/8136.5812110002:00126/8436.5692110003:00119/8336.4822310004:00120/7536.386209905:00130/8836.393199906:00132/9236.1791910007:00145/9536.0811910008:00140/8636.085199909:00124/8536.0881710010:00130/8536.076189911:00147/10236.171199912:00147/8336.3831610013:00136/9236.5771710014:00134/8236.391199615:00126/7936.1871810017:00105/7336.397168618:0087/6336.6104109519:00100/6936.7921510020:00100/6436.01071110021:00122/8036.0106169922:00122/8036.0106169923:00105/7236.2107159610/500:00125/*************:00120/8536.1116159902:00124/7536.1113159803:00122/7336109189804:00133/8136.2110189905:00117/8136.3103189906:00126/7736.2112189907:00143/9136.1120189808:00105/6436.2133189809:00137/9336.11311810010:00134/9936.2126189911:00160/10136.6123189912:00108/7336.7136189913:0085/5436.6128189914:00191/12236.9147시 흡인- 관의 위치 사정- 구강 간호DVT system수술 후 움직임이 없거나 거동할 수 없는 환자들의 다리 순환을 도와 혈전 예방하기 위함- 부종 없는지 확인- 압박 부위 확인- 적절한 체위 유지infusion pump고위험 약물 주입 속도를 일정한 속도로 주입하기 위함- 수액세트 안에 air 제거- 주입 속도, 용량 확인- 주입 부작용이 없는지 수시로 확인patient monitor(HR,Sp02,NIBP,ABP,Respiration,CVP,ETCO)환자의 상태를 지속적으로 관찰하기 위함- 경보장치 항상 작동- 장치 연결 줄이 꼬이거나 떨어지지 않았는지 수시로 확인유치 도뇨방광 안 소변 정체 예방, 정확한 소변량 측정, 수술 중 방광손상 예방- 도뇨관 삽입 시 무균법 시행- 감염 예방- 환자 프라이버시 보호3) 간호중재● 2일동안 시행된 간호기록을 중심으로 작성날짜간호중재내용10/3낙상 위험성(1) 낙상 고위험군으로 낙상 위험있음(2) side rail 올려져 있는지 확인함 바퀴 고정된 상태로 낙상 없음(3) 보호자에게 낙상 예방위해 교육하고 침상 난간 확인함(4) 낙상 예방 교육확인서 받음(5) 낙상주의 표지판 부착함욕창의 위험(1) 욕창간호 실시함(2) 원외욕창 확인(2단계)감염위험성(1) 수술부위 head oozing 및 hematoma 없이 피부상태 양호함(2) 수술부위 head EB dressing&barovac 1x 음압 유지하고옴(3) 감염 발생 위험 요인을 관찰함(4) 감염의 증상과 징후를 교육함지식 향상을 위한 준비(1) CT 촬영필요성 및 검사 시 부작용 설명하고 동의서 받음(2) 조영제 사용 도중 일혈 가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명함(3) 각종 cath 제거 위험성 있어 보호대 적용의 필요성 설명하고 신 체보호대 동의서 받음(4) 보호자에게 환자상태 및 입원 설명함(5) 입원 기간동안 면회 전면 통제 설명함(6) 면담 시 48시간 이내의 코로나 결과지 있어야 함을 설명함(7) 환자 개인 소지품 챙기도록 하고 분실 시 병원에서 다.

의/약학| 2021.11.15| 33페이지| 2,000원| 조회(990)

중환자실, 케이스스터디, 성인간호학실습, 외상성경막하출혈

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급성골수성백혈병 케이스스터디(간호진단 4개, 간호과정1개)

[성인간호학실습] 개인 caseAML(급성골수성백혈병)과목명성인간호학실습담당교수실습병동실습기간실습학생제출일목 차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------------------------------------2Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------------2~4 1. 정의2. 임상 증상3. 진단 검사4. 치료5. 간호6. 예후Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------------------------5~221. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재3. 간호과정Ⅳ. 결론 및 제언 -------------------------------------------------------------23Ⅴ. 참고문헌 -----------------------------------------------------------------24Ⅰ. 서론백혈구는 골수에 백혈구의 한 종류(예: 과립구, 림프구 등)가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성 질환이다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 차츰 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범하나다. 골수에 백혈병 세포(미성숙한 백혈구)가 축적되면 골수가 정상 기능을 할 수 없게 되어 조혈 기능이 저하된다. 말초혈액의 백혈구수도 증가하여 일반적으로 50,000/mm3 이상이 된다. 백혈병은 전 세계적으로 발생하며, 지역에 따라 발생 빈도가 다르다. 이 병의 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않다. 그러므로 당연히 예방법 또한 없다. 또한 다른 암과 달리 백혈병 세포라고 하는 암세포는 처음부터 전신을 휩쓸고 있다. 그만큼 치명적이며 중증의 질병인 것이다. 그 중에서도 AML은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로 65%를 차지한다. 이에 65세 여자인 정OO님을 대상으로 case study를 하면서 백혈병 환자에 대해 알아보고 좀 더 나은 간호를 제공하수 억제가 심하다는 것이다. 이로 인해 치료시작 전보다 감염에 더 민감해진다.관해강화기- 유도기 투여 약물을 용량을 달리하거나 다른 약물을 사용하는 과정 1~2년 동안 규칙적인 스케줄로 반복하여 치료한다.관해유지기- 유도기, 강화기가 성공하면 수개월에서 주년 동안 유지요법을 한다. 작용이 경한 경구용 약물을 2~5년 동안 투여한다.(2) 방사선 요법- 방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있다. 백혈병 세포가 중추신경계, 피부, 직장, 종격동, 고환에 침투했을 때 항암화학요법의 보조수단으로 사용한다.(3) 조혈모세포 이식- 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법이다.- 목적 : 화학요법이나 방사선 요법으로 악성세포를 제거한 뒤 골수 기능이 억압된 대상자에게 건강한 골수를 다시 생착시키는 것.- 합병증 : 이식실패/거부반응, 정맥 폐색성질환, 이식편 대 숙주 질환 ( 원인은 공여자 골수 속의 T-림프구가 숙주를 다른 병원체나 외부 침입물질로 인식하여 숙주를 파괴하는 것이다. ), 재발 등5) 간호(1) 감염감염은 백혈병 환자에게 치명적이다. 그러므로 가장 중요하다.- 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취를 급한다.- 방문객의 출입을 제한한다.- 구강간호를 실시한다, 좌욕과 회음부 간호를 실시한다.(2) 출혈예방- 면도날의 사용, 근육주사, 직장 체온 측정 등을 금한다. 칫솔은 부드러운 것으로 사용.(3) 빈혈예방(4) 통증완화- 진통제를 투여하고 침윤된 백혈병 세포를 감소시키기 위해 항암화학요법을 실시한다.(5) 식이- 방사선 치료나 항암화학요법제의 부작용으로 오심/구토/구내염/인후통 등이 있어 식이 섭취를 방해하므로 영양부족이 되기 쉽다. (ex:환자가 좋아하는 음식 소량씩 제공, 체중 감소 시 고칼로리 고단백 식이 제공)(6) 수분섭취- 항암화학요법제 투여로 백혈구 파괴가 증가하면서 다량의 요산이 생성된다. 요산을 배설시키기 위해 수분을 충분히 섭취해야 한다.(7) 효과적인 대응 증진- 부정은 질병 과정에 대응하는 환자이상01231*IV라인, Chest tube, 유치도뇨관, PTBD 등6.보행능력■해당없음보조기구를 이용하여 걷거나 이동불안정한 걸음걸이시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207.정신상태■해당없음주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙충동적으로 행동하는 경우자신의 신체장애에 대한 인식 상실01240낙상평가측정불가■해당없음사지마비, 완전 부동 환자의 경우 경우입원 전 6개월 이내에 2번 이상 낙상 경험이 있는 경우입원기간동안 낙상이 발생한경우경현환자처럼 낙상의 위험이 높은 경우031415160총점(0~5점:Low risk 6~13점:Moderate risk 14점이상:High risk)Mod7※ 출처 : JHH(Jons Hopkins Hospital) 낙상 위험 평가 도구5) 검사 소견검사명정상범주환자의 검사 결과결과 해석2021.04.132021.04.142021.04.15WBC count(4~10.8)8.25.85.4ANC(7.8~7.8)4.262.923.19Hgb(12~18)▼ 8.7▼ 11.8▼ 11.3▼ 감소 : 빈혈, 혈액의 희석Platelet count(130~450)▼ 45▼ 43▼ 38▼감소: 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 교원병, 혈전성, 특발성빈혈소판감소성자반증, 혈소판 감소성 자반증PT(11~14.9)12.5/ 114/ 0.9312.3/ 118/ 0.9114.2/ 85/ 1.10APTT(26.5~41)35.334.4▲45.3▲ 증가 : 제 I, II, V 또는 X 응고인자 결핍, 심한 간질환, DICAlbumin(3.1~5.2)3.53.43.2AST(7~38)▲57▲63▲53▲ 증가 : 급성간염, 감관폐쇄, 급성 췌장염, 간경화ALT(6~42)222214ALP(35~129)697774Total bilirubin(.35~1.3)0.470.440.69CRP(0~.3)▲0.74▲0.59▲0.83▲ 증가 : 급성감염(염증)이나 조직손상(외상, 수술)Total calcium(8.4~10.2)8.79.18.8Glucose(60~100)▲228▲당없음(0)낙상평가날짜시간NRS위치양상빈도지속기간4월13일08:006Rt. rib쑤심1회/hr10분이내16:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내24:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내4월14일08:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내16:002Rt. rib쑤심1회/hr10분이내24:002Rt. rib쑤심1회/hr10분이내4월15일08:002Rt. rib쑤심1회/hr10분이내16:002Rt. rib쑤심1회/hr10분이내23:204Rt. rib쑤심지속적30분이상4월 16일08:006Rt. rib쑤심지속적30분이상16:006Rt. rib쑤심지속적30분이상24:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내4월 17일08:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내16:004Rt. rib쑤심1회/hr10분이내24:002Rt. rib쑤심1회/hr10분이내통증 평가측정일자시간BS4월 13일06:33133-16:50126-4월 14일06:34120-16:32117-4월 15일06:3198-17:07248떡4월 16일06:32127-16:55108-4월 17일06:30123-16:50114-혈당 검사식욕(Intake)4월13일4월14일4월15일4월 16일4월 17일DENDENDENDENDEN2/3이상1/2정도●●●●1/3정도●●●●●●●●●●●거의 못먹음대변, 소변량(output)4월13일4월14일4월15일4월 16일4월 17일대변N1회NN1회소변7회5회6회6회6회체중변화4월13일4월14일4월15일4월 16일4월 17일50.5kg50.4kg49.8kg49.7kg49.5kg(2) 약물요법약물명사진용량 및 투여 경로투약목적(환자 증상 관련)부작용0.9%P/SInjection/100mL100cc/hr수분 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제고나트륨혈증,울혈성심부전,부종CymeveneIV/ 250mgq12hrCMV(Cytomegalovirus)감염 치료CMV질환 감염 위험이 있는 장기이식환자의CMV질환 예방발열,설사,백혈구 감소증,빈혈Hexamedin1회15mL 1일2회GA아프타성 3) 간호중재날짜간호중재내용4월13일감염통제⑴올바른 손씻기 방법 교육하고 잦은 손씻기 권장함⑵모든IV line은 무균적으로 다룸(3) Hickman catheter부위 부종,발적,압통,삼출액 관찰함(4) Hickman cathetersite tegaderm dressing 중으로 겉으로 보이는 oozing 없음학습촉진⑴교육은 가능한 간단하게 진행함(2)중요한 정보는 반복함(3)환자의 지식과 이해 수준에 맞게 교육함통증관리⑴통증부위,특성,기간,빈도,정도,유발요인 등을 사정함.(2) 03:30 Lt. leg pain 호소함(NRS:4점)tramadol 50mg+p/s 10cc IV 수행함04:30 Lt. leg pain 남아있으나 견딜만 함(NRS: 2점)05:00 진통제 투여 이후 잘 잠4월14일감염통제⑴올바른 손씻기 방법 교육하고 잦은 손씻기 권장함⑵모든IV line은 무균적으로 다룸(3) Hickman catheter부위 부종,발적,압통,삼출액 관찰함(4) Hickman cathetersite tegaderm dressing 중으로 겉으로 보이는 oozing 없음학습촉진⑴교육은 가능한 간단하게 진행함(2)중요한 정보는 반복함(3)환자의 지식과 이해 수준에 맞게 교육함통증관리⑴통증부위,특성,기간,빈도,정도,유발요인 등을 사정함.⑵ 09:00 Rt. rib & Lt. leg pain 견딜만함Both leg에 발진 관찰되며 itcing sense 남아 있으나 견딜만함 → 처 방된 연고 도포중임3. 간호과정 적용1) 환자의 간호문제 확인간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미 있는 자료문제 확인a. “똥이 안나와서 미치겄어”b. “배가 더부룩하고 소화가 안되는 것 같아”c. “배가 쑤시고 아파”d. “옆구리 아퍼 고만해”e. “몸에 힘이 없고 축축 쳐져”f. “나 혈당 몇이랑가?오매 왜이렇게 올랐어 뭐가 또 안 좋은거여?”g. “저 양반은 방구를 북북 껴 근데 또 그게 부럽더라고”h. “나 속이 너무 쓰려”i. “옆구리 아파서 밤에 자꾸 깨”j.

의/약학| 2021.05.05| 24페이지| 2,000원| 조회(398)

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Vsim- Sabina Vasquez 천식 평가A좋아요

[아동간호학실습] Team case경증 간헐적 천식시나리오-Sabina Vasquez는 호흡곤란으로 오늘 소아과에 입원한 5세 히스패닉계 여아이다. 천식 병력이 있지만 그 외에는 건강하다. 그녀는 4살 이전에 건강 유아 건강 검진을 하기 위해 병원에 내원 한 적이 있다. 그녀의 천식은 잘 조절되었고 약도 새로워졌다. 새로 예방 접종을 마쳤다. 그녀의 가족은 2년 전에 멕시코에서 이곳으로 이사왔다.과목명아동간호학실습담당교수실습병동실습기간실습학생제출일목차Ⅰ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------------2Ⅱ. 대상자기본자료 -------------------------------------------------------------------------------61. 간호력2. 과거력3. 현병력4. 신체사정5. 예방접종기록Ⅲ. 인계식정리 ------------------------------------------------------------------------------------8Ⅳ. 간호사정 ---------------------------------------------------------------------------------------91. 호흡곤란, 기도폐쇄, 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상Ⅴ. 간호진단 --------------------------------------------------------------------------------------151. 호흡곤란, 기도폐쇄, 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상2. 부적절한 가스교환과 관련된 조직 관류 변화: 심폐3. 대상자 질환에 대한 보호자의 불충분한 정보와 관련된 지식부족4. 스트레스와 관련된 개인의 비효율적인 대응 및 불안Ⅵ. 간호과정 ---------------------------------------------------------------폐기능 검사: 기관지가 얼마나 좁아져 있는지, 기관지 확장제를 마신 뒤에 얼마나 넓어지는지, 그리고 얼마나 변동이 큰지를 객관적으로 평가3) 기도 염증 표지자: 객담 내의 호산구나 호중구를 관찰하거나 호기산화질소를 측정하여 평가* 노인 : 증상에 대해 잘 인지하지 못하거나, 노화로 인한 증상 발생으로 여기거나 또는 여러 가지 질환들이 함께 발생하는 경우가 있어 진단이 어려움.* 소아 : 폐기능 검사를 시행하기 어려운 경우가 많아 증상과 병력에만 의존하여 진단이 이루어지므로 진단이 어려움.4) 감별질환: 다음과 같은 증상이 보이면 다른 질병의 가능성도 고려해야 함- 다른 증상이 동반되지 않은 기침- 객담을 동반하는 만성기침- 어지러움, 현기증 혹은 손발 저림이 동반되는 호흡곤란- 흉통- 흡기음이 크게 들리는 운동 유발성 호흡곤란5. 치료 및 간호- 치료1) 증상 완화제: 베타2항진제(작용제), 테오필린(theophylline)으로 대표되는 잔틴(xanthine)계 약물, 부교감신경 차단제(anticholinergics; 항콜린제) 등베타2 항진제(beta2 agonist)약물의 작용시간이 길어 야간 천식과 운동유발성 천식의 예방에 사용된다. 하지만 근본적인 염증을 없애지 못하기 때문에 항염증제를 규칙적으로 사용해야 한다.잔틴계 약물기관지 확장과 함께 항알레르기(항염증) 효과도 있어 천식 조절에 도움항콜린계 약물기관지를 좁아지게 하는 부교감신경의 효과를 막아 기관지를 넓혀주는 약물2) 질병 조절제부신피질스테로이드흡입제를 사용하는 경우 전신 흡수가 거의 되지 않아 부작용이 거의 없다. 그러나 흡입제의 부작용으로 목이 쉬거나 입 안에 곰팡이가 생길 수 있으므로 흡입제 사용 후 반드시 입 안을 헹구어야 한다.류코트리엔(leukotriene)조절제천식 환자의 폐기능을 좋게 하며 증상 발작 횟수와 베타2 항진제의 사용 횟수를 줄일 수 있다.생물학적 제제(biological drugs)잘 조절되지 않는 환자들에게는 항IgE 억제제, 항IL-5 억제제와 같은 생물학적 제제도 라진 것은 아니므로 흡입스테로이드 등을 장기간 지속적으로 투여함으로써 폐기능을 유지하고 증상의 발생을 억제해서 삶의 질을 높이며 천식 악화를 효율적으로 예방할 수 있을 것으로 기대함.Ⅱ.대상자기본자료1) 간호력 2) 과거력성명Sabina Vasquez연령5Y성별F출생일2016. 03. 03입원일2021. 03. 23진단명경증 간헐적 천식(mild intermittent asthma)정보제공자대상자 Sabina /대상자 모 Carolina Vasquez입원경험없음수술경험없음사고경험없음과거병력201*. - 천식3) 현병력 4) 신체사정현병력천식주호소호흡곤란, 기침발병일2021. 03. 23입원경로외래입원동기발병일로부터 호흡곤란·기침 증상 있어 외래 진료 후 치료받다가 호전되지 않아 본원 입원체중19kg신장110cm활력징후BP 120/81mmHg, PR 130회/분,RR 19회/분, BT 36.2℃전반적인 외모숨이 가파보이고 호흡을 힘들게 하고 있음 얼굴이 창백하고 목소리가 작고 떨림피부이상없음머리이상없음목이상없음눈이상없음코이상없음구강이상없음호흡기호흡곤란, 기침, 가래, 쌕쌕음임파절이상없음5) 예방접종기록전염병백신종류 및 방법횟수출생1M2M4M6M12M15M18M24M36M만4세만6세만11세만12세국가필수예방접종결핵BCG(피내용)1B형간염HEPA B3DDP파상충백일해DTaP5TD(성인용)1폴리오IPV(사백신)4홍역볼거리풍진MMR2일본뇌염JEV(사백신)5인플루엔자Flu-수두Var1민간추천예방접종결핵BCG(경피용)1일본뇌염JEV(생백신)3B형헤모필루스인플루엔자뇌수막염Hib4A형간염HEPA A2폐구균PCV4Ⅲ. 인계식정리대상자 Sabina Vasquez는 5Y된 여자 환아로 진단명은 mild intermittent asthma로 입원 당일 몇 시간 전부터 dyspnea, cough, sputum이 있어 2021년 3월 23일 소아과로 내원하여 입원했습니다. 계속되는 호흡곤란과 가래, 기침이 난다고 합니다. 과거 천식 진단을 받았다고 대상자 보호자가 진술하였습니다. 대상자소화장애 ?오심 : ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :요 로 계 :배뇨 장애 ?다뇨 ?빈뇨 ?실금 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?긴박뇨 ?근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?-묻는 질문에 힘겹게 하지만, 곧장 답 잘함혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?-얼굴 빛이 창백해 보임홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :② 임상병리검사Hematology검사명검사목적정상수치14:0814:1314:25임상적 의의Hb폐에서 조직으로 산소 운반, 조직에서 폐포로의 탄산운반 기능 확인 시 시행13.5-17.5g/dL151515▲ 만성폐색성질환, 울혈성 심부전, 탈수 등▼ 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 등HCT빈혈, 출혈, 적혈구, 증가증, 탈수증이 의심될 때 시행40-45%454543▲ 적혈구과다증, 탈수, 체액손실▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병Platelets출혈질환 또는 골수진활을 진단하기 위해 시행150-400× 103/μL198198198▲골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증,급성감염증.▼ 재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이WBC백혈구의 생성에 영향을 끼치는 질환 또는 감염이 있다고 판단 될 때 시행4-11 x 100/μL4.54.54.5▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 골수 기능 저하RBC혈액의 적혈구 수의 변화를 평가하기 위해 시행4.2-5.4 x 106/μL5.15.15.1▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐기능장애▼ 용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병MCV적혈구 하나하나의 평균 용적을 평가80-100 fL909090▲ 악성 빈혈, 대적혈구 빈혈,엽산 또는 B12 결핍성 빈혈, 알코올중독, 간질환, 구리결핍, 흡연, 다출은 신장질환chest PA검사명검사목적14:0814:1314:25X-ray :chest APchest PA염증과 종양등에 의한 폐야, 종격 및 연부조직과 순환기(심장)등의 병변 유무를 관찰하기 위해서 시행함.기흉의 증거가 없음 심장 비대 징후 없음울혈성 심부전증 없음 종격동 정상기흉의 증거가 없음 심장 비대 징후 없음울혈성 심부전증 없음 종격동 정상기흉의 증거가 없음 심장 비대 징후 없음울혈성 심부전증 없음 종격동 정상③ 내과적 치료⑴ 지지요법?V/S ?SPO2, peak flow날짜시간BPTPR3/2314:08120/8136.21301914:13122/8136.21331714:25117/7836.211014날짜시간SPO2peak flow3/2314:08956514:139714014:2597180?객담양상 (가상)날짜시간객담양상3/2314:08진한 노란색을 띄고, 끈적끈적 거림14:13연한 노란색을 띄고, 끈적끈적 거림14:25노란끼 도는 투명색을 띄고, 농도가 옅어짐? 호흡음 청진날짜시간내용3/2314:08wheezing14:25clear, equal bilaterally sound? I/O날짜시간내용3/2314:08urine test- 이상 소견 없음14:13urine test- 이상 소견 없음⑵ 간호내용(대상자 관찰과 수행)날짜내용3/23㉠ 간호사 자신 소개 및 대상자와 보호자 확인, 손위생? 대상자와 보호자 확인 후 법적 동의 얻음. 손위생 실시함㉡ 주관적 자료? 대상자와 보호자에게서 주관적 자료 얻음㉢ V/S check? 입원 후 처음 V/S check 함㉣ 혈액검사? 혈액 채취해 진단 검사 보냄㉤ X-ray 검사? Chest PA 검사 실시함㉥ 소변검사? 소변 채취해 진단 검사 보냄㉦ 안정 줌? 아동의 안정을 위해 인형을 줌㉧ 전문의 call? 담당의 call 하여 상황 설명 후 오더 받음㉨ Flow 검사? Peak Flow 측정함 65L/min㉩ 약물처방? Albuterol를 Nebulizer로 2.5mg 처방함㉪ V/S check? 약물 처방

의/약학| 2021.04.21| 20페이지| 2,000원| 조회(1,654)

천식, 아동간호학케이스, vsim, Sabina

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