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A+ 대상포진(Herpes zoster) 케이스 스터디(간호진단 4개, 간호과정 2개)

1. 분류: 피부계2. 질환명: 대상포진(Herpes zoster)3. 사례32세 미혼 여성 서○○님은 ★★기업 연구원으로 최근 밤샘 근무가 잦았으며 정신적인 스트레스가 심했다고 했다. 일주일 전부터 몸살감기 증상과 함께 오른쪽 등 부분에서 얼얼한 느낌이 나타났으며 2일 전부터는 극심한 가려움증을 동반한 발진이 올라왔다고 말했다. 발진이 올라온 당일, 서○○님은 근처 피부과에 방문하여 알레르기 피부염으로 진단을 받고 사흘째 약을 먹던 중이었다. 그런데 시간이 지나도 증상은 호전되지 않고 더욱 심해진 통증과 더불어 발진은 수포의 형태로 변했으며 병변 부위 또한 퍼지는 양상을 보여서 인터넷 검색을 통해 대상포진임을 자가 진단한 후 정확한 치료를 위해 본원에 방문한 상황이다. 서○○님 오른쪽 등에 무리를 진 띠 모양의 수포와 병변 부위를 긁어서 생긴 상처가 있음을 확인했다. 통증의 점수는 10점 만점에 8점이었으며 통증의 양상은 쑤시고 화끈거리는 듯하다고 했다. 서○○님은 현재 임상적 증상을 바탕으로 대상포진을 진단받고 보호자 없이 입원한 상태이다.입원 시 활력징후: 혈압 120/70mmHg - 맥박 78회/분 - 호흡 22회/분 - 체온 37.0도진단명신경계통 침범을 동반한 대상포진성명서○○성별/나이F / 34세입원일2023.05.06.입원 방법도보주증상Rt. back pain질병과정알레르기 피부염으로 오진단 받은 후 약 먹던 중 증상 호전되지 않아 본원에 입원4. 신체검진 및 진단검사진단검사피부에 나타나는 수포의 병적인 변화가 매우 특징적이므로 병변을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있다. 그러나 대상포진의 초기나 후기, 혹은 무 발진성 대상포진, 면역억제 환자에서는 피부 병변이 특징적이지 않을 수 있고, 이때는 진단이 늦어질 수 있다. 이러한 경우 혈액검사를 하거나 대상포진 바이러스를 배양해서 진단할 수 있다.5. 간호진단번호간호진단1신경절 침범과 관련된 급성통증NANDA 정의 ⇒ 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태2소양감과 관련된 감염 위험NANDA 정의 ⇒ 병원체에 의해 인체가 침범당할 위험이 증가한 상태3수포성 병변과 관련된 피부 통합성 장애 위험NANDA 정의 ⇒ 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것4신경절 통증과 관련된 수면 양상 장애NANDA 정의 ⇒ 외적 요인으로 인해 수면의 양과 질이 방해를 받는 것간호진단①신경절 침범과 관련된 급성통증*NANDA 정의 ⇒ 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태주관적 자료-객관적 자료오른쪽 등에 편측성으로 무리를 진 띠 모양의 수포가 있음통증 양상: 쑤시고 화끈거림 / 통증 점수: 8점 / 통증 부위: 오른쪽 등진단명: 대상포진(Herpes zoster)평가기준장기대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수 4점 이하로 유지한다.단기대상자는 2일 이내에 통증을 경감시키는 방법에 대해 2가지 이상 말한다.대상자의 3일 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.계획간호중재이론적 근거8시간마다 대상자의 V/S를 측정한다.8시간 간격으로 V/S를 측정하였다.활력징후는 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체 기능상의 변화를 반영한다.참고문헌: 김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅰ』, 수문사, 2018, p.1352. 항바이러스제제와 진통제를 투약한다.의사의 처방에 따라 항바이러스제제와 진통제를 투약했다.2-1. 진통제 투여 전 대상자의 통증 정도를 사정하였다. ( NRS 8점)2-2. 항바이러스제제와 진통제 투여 후 부작용(식욕부진, 구역, 구토, 설사 등)을 관찰했다.⇒ 부작용이 관찰되지 않았다.2-3. 진통제 투여 1시간 후 약물의 효과를 확인하였다.진통제 투여 전 NRS 점수진통제 투여후 NRS 점수7점5점2-4. 충분한 양의 물을 섭취하도록 교육한다.대상포진 치료제는 대상포진을 일으키는 바이러스 감염과 그 증상을 치료하는 약물이다. 주로 항바이러스제를 말하며 발진이 생긴 후 72시간 이내에 사용해야 통증과 치료 기간을 줄일 수 있다.참고문헌: 약학정보원 약물백과 대상포진 치료제 pdf물집이 있는 기간 동안에는 습포로 냉찜질을 하고, 진통제와 신경염 조절제 등을 복용하는 것이 통증 조절에 도움이 된다.참고문헌: [감기로 오인하기 쉬운 질병] 대상포진항바이러스제는 급성 신부전 등 신기능에 영향을 줄 수 있으므로 탈수 증상의 예방과 신장 독성을 예방하기 위해서는 충분한 양의 물을 섭취해야 한다.참고문헌: 약학정보원 약물백과 대상포진 치료제 pdf3. 냉찜질 요법을 한다.대상자의 병변 부위에 습포로 냉찜질 요법을 적용했다.물집이 있는 기간에는 습포로 냉찜질하고, 진통제와 신경염 조절제 등을 복용하는 것이 통증 조절에 도움이 된다.참고문헌: [감기로 오인하기 쉬운 질병] 대상포진4. 대상자의 통증부위, 양상, 정도, 완화 및 악화요인을 사정한다.대상자의 통증정도, 부위, 양상, 악화요인 및 완화요인에 대해 사정했다.P(position)통증의 위치Rt. back painQ(Quality)통증의 성격쑤심, 화끈거림R(relieving or aggracating factor)통증에 영향을 미치는 요인악화요인: 가벼운 접촉, 움직임완화요인: 진통제S(severity)통증의 강도0~10점 중 8점T(timing)통증의 시작 및 시간적 양상통증 시작 시기: 일주일 전지속시간: 지속적통증은 제5의 활력징후라고 할 수 있다. 그러므로 통증에 대한 정기적인 평가가 필요하며, 극심한 통증을 보이는 환자에 대해서는 응급 상황에 준하는 신속하고 적절한 통증 관리가 이루어져야 한다.참고문헌: 국가암정보센터5. 환측 부위의 압력을 피하도록 한다.환측 부위에 압력을 가하는 행동을 하면 통증이 더 심해질 수 있으니 조심해야 한다고 알려주었다.환측 부위에 압력을 가하게 되면 감각이나 통증을 자극할 수 있다.참고문헌: 윤은자 외 (2019), 성인건강간호학Ⅱ, 수문사6. 통증을 완화할 수 있는 비약물적인 요법에 대해 교육한다.통증을 완화할 수 있는 비약물적인 요법에 대해 교육했다.6-1. 이완요법(심호흡)“코를 통하여 숨을 쉬세요. 숨을 쉬는 것을 느끼면서 숨을 내어 쉴 때 '하나' 하고 조용히 자신에게 속삭이고, 힘을 들이지 않고 자연스럽게 숨을 쉬도록 해보세요.”6-2. 전환요법“평소 좋아하는 예능 프로그램 등을 시청해 보세요”비약물적 통증중재는 약물중재를 대처하는 것이 아니라 보완하기 위한 방법으로 환자의 선호도를 고려하여 다음과 같은 방법을 선택할 수 있다.① 물리적 요법- 표재성 피부자극 : 냉/온요법, 진동- TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)- 수동적 및 능동적 관절범위운동- 유아에게 공갈젖꼭지, 마사지, 달래기② 인지행동요법- 이완요법- 심상요법- 전환요법- 음악요법③ 맞춤식 통증관리교육참고문헌: 병원간호사회 근거기반 임상간호실무지침 (Evidence-Based Clinical Nursing Practice Guideline)7. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 취하도록 했다.[적절한 조명 및 소음 감소, 사생활 보호, 방문자 제한]안락하고 편안한 병실 환경을 제공하기 위해서는 환기와 냄새, 온도와 습도, 조명, 그리고 프라이버시와 소음에 대해서도 고려해야 한다.참고문헌: 양선희 외, 기본간호학Ⅰ 83p, 현문사평가장기대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수 4점 이하로 유지한다. 달성단기대상자는 2일 이내에 통증을 경감시키는 방법에 대해 2가지 이상 말한다. 달성대상자의 3일 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현한다. 달성6. 간호과정간호진단②소양감과 관련된 감염 위험NANDA 정의 ⇒ 병원체에 의해 인체가 침범당할 위험이 증가한 상태주관적 자료-객관적 자료오른쪽 등에 편측성으로 무리를 진 띠 모양의 수포가 있음소양감으로 인한 병변 손상진단명: 대상포진(Herpes zoster)평가기준장기대상자는 퇴원 시까지 대상포진 부위에 감염증상(부종, 냄새, 분비물 등)이 없이 치유된다.단기대상자는 1일 이내에 2차 감염 예방을 위한 방법을 스스로 1가지 이상 수행한다.계획간호중재이론적 근거대상자의 피부 상태와 소양감 정도를 사정한다.대상자의 피부 상태와 소양감 정도를 사정하였다.오른쪽 등피부 벗겨짐, 딱지 있음, 피부에 열감이 느껴짐소양감위치: 오른쪽 등가려움: 간헐적, 밤에 가려움이 더 심함물집이 터지거나 미란, 궤양이 있는 경우는 환자 유래의 상주균, 의료진과 환경 유래의 이행균이 그곳으로 침입 시 2차 감염이 일어나기 쉽다. 2차 감염은 피부 발진의 회복을 지연, 흉터, 색소 침착을 남기기 쉽다.

의/약학| 2026.01.10| 8페이지| 2,500원| 조회(59)

성인간호학, A+, 간호과정, 대상포진, 케이스 스터디

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유방암(Breast cancer. right) 케이스 스터디 (간호진단 4개, 간호과정 2개)

1. 분류: 생식기계2. 질환명: 유방암(Breast cancer. right)3. 사례48세 기혼 여성 임○○ 님은 2021년도부터 오른쪽 유방 혹이 만져져서 추적 검사를 시행했다. 2024년부터는 혹이 만져짐과 더불어 Size 커지는 느낌이 들어서 local 유방외과에 방문했다. local 유방외과에서 침생검 조직검사 결과 Breast cancer. Rt 진단받은 후 진료의뢰서 지참하여 본원 외래에 방문했다. 외래 방문 당일에 Chest X-ray와 면역병리 검사를 시행하였고 그 외 유방암 관련 검사들은 일주일 뒤에 시행했다. 2주 뒤 대상자는 검사 결과 확인을 위해 본원 외래에 방문하여 Breast cancer. Rt 진단받고 한 달 뒤 수술 일정을 예약했다. 대상자의 수술명은 Total mastectomy with axillary lymph node dissection, Right이며 현재는 수술받고 PCA 적용 중이며 이로 인한 부작용으로 오심 및 구토 증상을 보이는 중이다. 또한 수술 부위에는 배액과 2개가 수술 부위에 있는 상태이며 극심한 통증을 호소하고 있다. (NRS 9점) 대상자는 침상 안정을 해야 하는 상태이므로 유치도뇨관 삽입 중이다.수술 후 활력징후: 혈압 120/70mmHg - 맥박 80회/분 - 호흡 22회/분 - 체온 37.1도4. 신체검진 및 진단검사유방촬영술?유방암 검진의 가장 기본적인 검사로 비교적 간단하게 시행할 수 있는 검사유방초음파?유방촬영술이나 유방 진찰에서 발견된 병변을 정밀검사 하는데 이용되며, 유방촬영에서 고밀도(치밀) 유방으로 확인되면 보조적인 검사 방법으로 사용자기공명영상(MRI)?다른 검사와 비교하면 비용은 비싸지만 방사선 노출이 없고 양쪽 유방을 선명하게 비교가 가능전산화단층촬영(CT)?유방암이 확진된 후 병기 결정, 치료 효과 판정, 재발 여부를 확인하는 데 유용한 검사양전자방출단층촬영(PET)?유방암의 발견, 림프절 전이의 유무 및 전이의 범위, 뼈나 간 등 기타 장기로의 전이를 확인할 때 사용영상 유도하 조직검사?유방의 종괴가 있을 때 암세포를 확인하는 방법으로 세침흡인세포검사, 침생검, 맘모톰 생검 등으로 조직을 채취하여 조직검사를 시행5. 간호진단번호간호진단1외과적 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증*NANDA 정의 ⇒ 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태2외과적 수술과 관련된 감염 위험성*NANDA 정의 ⇒ 병원체에 의해 인체가 침범당할 위험이 증가한 상태3마약성 진통제 부작용에 따른 오심·구토와 관련된 전해질 불균형의 위험성*NANDA 정의 ⇒ 혈청 전해질 수준의 변화에 취약하며 그것이 건강에 위협이 될 수 있는 상태4유방 절제로 인한 신체의 변화와 관련된 신체상 손상*NANDA 정의 ⇒ 자기 신체에 대한 심상의 혼동간호진단①외과적 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증*NANDA 정의 ⇒ 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험. 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태주관적 자료-객관적 자료?진단명: 유방암(Breast cancer. right)?수술명: Total mastectomy with axillary lymph node dissection, Right?통증 점수: 8점?오른쪽 유방 수술 부위에 배액과 2개?PCA 적용 중 및 오심?구토 증세?유치 도뇨관 삽입 중평가기준장기?대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수 4점 이하로 유지한다.단기?대상자는 2일 이내에 통증을 경감시키는 방법에 대해 2가지 이상 말한다.?대상자의 3일 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.계획간호중재이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 V/S를 측정한다.?4시간 간격으로 V/S를 측정하였으며 바이탈의 이상 수치는 나타나지 않았다.?활력징후는 다른 방법으로 관찰되지 않을 수 있는 신체 기능상의 변화를 반영한다.?참고문헌: 김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅰ』, 수문사, 2018, p.1352. 진통제를 투약한다.?마약성 진통제로 인한 오심?구토 증세를 완화하기 위해 잠시 PCA를 잠그고 의사의 처방에 따라 아세트아미노펜 계열 진통제를 투약했다.2-1. 진통제 투여 전 대상자의 통증 정도를 사정하였다. ( NRS 9점)2-2. 진통제 투여 1시간 후 약물의 효과를 확인하였다.진통제 투여 전 NRS 점수진통제 투여후 NRS 점수9점6점?아세트아미노펜은 해열진통제이다. 발열 및 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통 등을 가라앉히는 데 사용된다. 그 외에도 생리통 및 치통, 관절통, 류마티스성 통증 등에도 사용할 수 있다.?참고문헌: 약학정보원3. 대상자의 통증부위, 양상, 정도, 완화 및 악화요인을 사정한다.?대상자의 통증정도, 부위, 양상, 악화요인 및 완화요인에 대해 사정했다.P(position)통증의 위치Rt. BreastQ(Quality)통증의 성격쑤시는 양상R(relieving or aggracating factor)통증에 영향을 미치는 요인악화요인: 가만히 있어도 통증이 느껴짐완화요인: 진통제S(severity)통증의 강도0~10점 중 9점T(timing)통증의 시작 및 시간적 양상통증 시작 시기: 수술 후지속시간: 지속적?통증은 제5의 활력징후라고 할 수 있다. 그러므로 통증에 대한 정기적인 평가가 필요하며, 극심한 통증을 보이는 환자에 대해서는 응급 상황에 준하는 신속하고 적절한 통증 관리가 이루어져야 한다.?참고문헌: 국가암정보센터4. 통증을 완화할 수 있는 비약물적인 요법에 대해 교육한다.?통증을 완화할 수 있는 비약물적인 요법에 대해 교육했다.6-1. 이완요법(심호흡)“코를 통하여 숨을 쉬세요. 숨을 쉬는 것을 느끼면서 숨을 내어 쉴 때 '하나' 하고 조용히 자신에게 속삭이고, 힘을 들이지 않고 자연스럽게 숨을 쉬도록 해보세요.”6-2. 상상요법“행복했던 경험을 떠올려 보세요.”?비약물적 통증중재는 약물중재를 대처하는 것이 아니라 보완하기 위한 방법으로 환자의 선호도를 고려하여 다음과 같은 방법을 선택할 수 있다.- 상상 요법: 행복했던 때와 장소를 생각해 봅니다.- 기분 전환: 영화나 텔레비전을 보거나, 음악을 듣거나, 산책을 하거나 친구 또는 가족을 만나 즐거운 시간을 가져봅니다.- 심호흡과 이완 요법: 충분한 수면을 취합니다. 명상이나 요가 등으로 긴장을 푸는 방법을 익힙니다.?참고문헌: 국가암정보센터5. 조용하고 편안한 환경을 제공한다.?대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공하여 휴식을 취하도록 했다. (적절한 조명 및 소음 감소, 사생활 보호, 방문자 제한)?안락하고 편안한 병실 환경을 제공하기 위해서는 환기와 냄새, 온도와 습도, 조명, 그리고 프라이버시와 소음에 대해서도 고려해야 한다.?참고문헌: 양선희 외, 기본간호학Ⅰ 83p, 현문사평가장기?대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수 4점 이하로 유지한다. ? 달성단기?대상자는 2일 이내에 통증을 경감시키는 방법에 대해 2가지 이상 말한다. ? 달성?대상자의 3일 이내에 통증이 완화되었다고 말로 표현한다. ? 달성6. 간호과정간호진단②외과적 수술과 관련된 감염 위험성*NANDA 정의 ⇒ 병원체에 의해 인체가 침범당할 위험이 증가한 상태주관적 자료-객관적 자료?진단명: 유방암(Breast cancer. right)?수술명: Total mastectomy with axillary lymph node dissection (MRM), Right?통증 점수: 8점?오른쪽 유방 수술 부위에 배액과 2개?PCA 적용 중?유치 도뇨관 삽입 중평가기준장기?대상자는 퇴원 시까지 감염증상(부종, 냄새, 분비물 등)이 없다.단기?대상자는 1일 이내에 2차 감염 예방을 위한 방법을 스스로 1가지 이상 수행한다.?대상자는 3일 이내에 보고해야 할 감염의 증상에 대해 이해하고 2가지 이상 말할 수 있다.계획간호중재이론적 근거1. 4시간마다 대상자의 V/S를 측정한다.?4시간 간격으로 V/S를 측정하였으며 바이탈의 이상 수치는 나타나지 않았다.?활력징후는 대상자 상태를 나타내는 기본 지표이다. 감염 시 면역 반응으로 고체온이 나타날 수 있으나 수술 후 48~72시간 동안 38.5℃까지의 체온 상승은 수술 후 정상 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 72시간 후에는 반드시 정상 체온으로 돌아와야 하며 이후의 체온 상승은 대부분 감염을 의미한다.?참고문헌: 김종임 외, 『EBN 기본간호학 Ⅰ』, 수문사, 2018, p.1352. 대상자에게 감염 증상이 있는지 사정한다.?근무 교대 시 라운딩하며 대상자에게 발열, 발한, 오한, 가래, 기침 등의 증상이 있는지 사정했고 유의미한 감염 징후는 관찰되지 않았다.?전신마취 하에 상복부(위, 간장 및 담도계 등)나 하복부 또는 흉부 수술을 받은 환자들은 통증 때문에 깊은 호흡과 기침을 제대로 하지 못하고 빠르고 얕은 호흡하게 되므로 기도분비물이 배출되지 못하고 작은 기관지나 폐에 축적되어 무기폐나 폐렴이 발생하기 쉽다.?참고문헌:https://h.sungae.co.kr/health/faqview.do?bid=100383&pageNum=9&dept_id=&key=&keyword=3. 대상자의 수술 부위를 관찰한다.?절개 부위에서 출혈, 감염, Dehiscence, Swelling, Oozing의 징후가 관찰되지 않았다.?수술 부위 감염의 위험도는 같은 수술을 시행하여도 환자마다 다르므로 수술 부위 감염의 빈도는 달라질 수 있으므로, 수술 부위 감염의 위험 요인을 확인하는 것은 감염의 가능성을 예측하는 데 도움이 된다.

의/약학| 2026.01.10| 8페이지| 2,500원| 조회(42)

유방암, 성인간호학, A+, 간호과정, 케이스 스터디

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A+ 급성 골수성 백혈병 케이스 스터디, 간호과정 2개 평가C아쉬워요

Report 제목 : 급성 골수세포 백혈병 학과 학번 성명 과목 담당교수 제출일자 Ⅰ. 서론 - 연구의 필요성 및 목적 2021년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2019년 우리나라 암 발생 총 254,718건 중, 백혈병은 3,738건으로 전체 암 발생의 1.5%를 차지했다. 급성 골수세포 백혈병(AML)의 평균 진단 나이는 67세로 고령 환자의 비율이 높으며 인구 고령화가 진행됨에 따라 발병률은 계속 증가할 것으로 예측된다. 또한 고령 AML 환자는 노화로 인한 질환 때문에 항암 화학치료가 낮고 합병증 발생위험은 크다. 따라서 급성 골수세포 백혈병 Case Study를 통해 AML에 대한 총체적인 질병 고찰과 함께 대상자에게 적용할 수 있는 간호에 대해 연구하여 임상에 나가 대상자들에게 더욱 실질적이고 적극적인 간호를 수행할 수 있도록 해보고자 한다. Ⅱ. 본론 - 문헌고찰 1). 정의 급성 골수성 백혈병(AML)은 성인 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로서 급성 백혈병의 85%를 차지한다. 인체 골수조혈세포 중 골수구에 초기 분화세포의 암적인 변이로 이들의 비정상적인 과도한 분열과 골수 내 축적으로 말초혈액에 골수아세포(myeloblast)가 나타나고 이들로 인해 각 조직이 침범되며 결국 정상적인 골수기능의 마비로 심각한 면역기능 저하로 환자가 사망하는 급성질환이다. 급성 골수성 백혈병은 급성 골수세포 백혈병, 급성골수아구성 백혈병, 급성 비림프구성 백혈병 이라고도 한다. 증상 발현은 골수가 정상 조혈세포 대신 백혈병적 골수아구로 대치되고 또 이들 세포가 신체 다른 장기에 침윤됨으로써 나타난다. 2). 원인 급성골수세포백혈병은 다능성 골수줄기세포의 질환으로 아직 악성 변형의 원인은 정확히 밝혀지지 않았다. 그렇지만 유전적 소인, 흡연, 방사선 조사, 화학 약품 등에 대한 직업성 노출, 항암제 등의 치료 약제 등이 발병 요인이 될 수 있으며 다운증후군과 폰레클링하우젠신경섬유종과 같은 특정 유전자 변형을 지닌 사람은 급성백혈병의 이환율이 높다. 또한 아동기에 급 비출혈이 나거나 치과 치료 후 지혈이 되지 않고 피부에 점상출혈이 생긴다. 여성의 경우 월경이 멈추지 않는 증상 등이 나타날 수 있다. 드물게 골반이나 대퇴부에 심한 통증을 호소하는 경우도 있다. 5). 진단 급성골수성백혈병은 신체검진과 병력을 확인하고, 혈액검사와 골수검사, 면역 표현형 검사, 세포유전학 검사, 분자생물학 검사를 통해 진단한다. 진단을 위한 기본 검사는 혈액검사이다. 말초 정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액세포 수를 측정함으로써 혈액의 이상 유무를 확인한다. 만약 기본 혈액검사에서 악성질환이 의심되면 골수 검사를 통해 확실히 진단한다. 골수검사는 바늘을 통해 뼛속의 골수를 채취하는 골수 천자로 이루어지며 도말 검사와 조직 검사를 모두 시행한다. 이 외에도 면역 표현형 분석, 염색체 검사와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용한다. 6). 치료 1) 공고요법(Consolidation therapy) 공고요법은 관해유도 후 남아 있는 미세 잔류 백혈병세포들을 제거하여 완치율과 장기 생존율을 높일 수 있는 치료법이다. 공고요법은 관해유도요법과 동일하거나 다른 약제들을 사용하며 1차 공고요법은 관해유도요법에서 회복된 직후 즉시 시행한다. 동종조혈모세포이식은 2차 공고요법 후 관해 상태에서 시행한다. 조혈모세포이식을 하지 않는 경우라도 장기적인 생존과 질환의 재발 억제를 위해서 4회의 공고치료를 받아야 한다. 2) 강화요법(Intensification) 강화요법은 유도요법 때보다 고용량의 항암제를 투여하는 것으로 공고요법 사용되었던 약제를 병용하여 투여하게 되며, 강화요법이 끝난 후에는 계속해서 표준 유지요법을 시행한다. 조혈모세포이식은 고위험군에서만 1차 관해 시에 시행한다. 공고요법 후에도 잔존 할 수 있으므로 관해유도요법 때보다 고용량의 항암제를 사용하여 강화요법을 시행한다. 특히 조혈모세포이식은 가장 강력한 관해 후 치료의 방법이라 할 수 있다. 3) 유지요법(Maintenance therapy) 게 감소되어 있다. 진단 결과 급성골수세포백혈병으로 추정되었다. 적혈구 헤모글로빈 헤마토크릿 백혈구 혈소판 검사 수치 3.1 10.9 19.4 12.5 50 정상 수치 4.0 ~ 5.4 ×10?/μL 12.0 ~ 16.0g/dL 36 ~ 48 % 4.0 ~ 10.0 ×103/μL 130 ~ 400 ×103/μL Ⅳ. 간호진단 1. 혈소판 감소로 인한 응고 장애와 관련된 출혈의 위험 2. 백혈구 수치 증가로 인한 부적절한 면역 방어기구와 관련된 감염의 위험 3. 골수조직검사 결과로 인한 건강상태 위협과 관련된 불안 Ⅴ. 간호과정 간호진단 1 혈소판 감소로 인한 응고 장애와 관련된 출혈의 위험 주관적 자료 (Subjective data) - “1개월 전부터 쉽게 피로감이 느껴지고 코피를 자주 흘렸어요.” - “1개월 전부터 부딪히지도 않았는데 멍이 쉽게 들었어요.” - “특히 생리 기간에 열감이 확 느껴지고 생리혈이 하혈하듯이 나왔었어요.” - “부모님께서 ‘요즘 왜 이렇게 얼굴에 핏기가 없니? 일이 힘드니?’는 말을 자주 하셨어요.“ 객관적 자료 (Objective data) - 키 157cm, 체중 46.7kg - 혈압 130/80mmHg, 맥박 100회, 호흡 20회, 체온 37.5°C - 팔과 몸통 전체에는 산발적인 점상출혈이 관찰 - 오른쪽 종아리와 왼쪽 손목 부근에 반상출혈이 관찰 - 구강점막은 붉었고, 볼 안쪽으로 작은 궤양이 여러 개 관찰 - RBC 3.1×10?/μL ,Hb 10.9g/dL, Hct 19.4, WBC 12.5×103/μL, 혈소판 50×103/μL 목표 (Goal) 장기목표 - 대상자는 퇴원 시까지 치명적인 출혈을 일으키지 않고 화학요법을 안전하게 극복할 수 있다. - 퇴원 전까지 혈소판 수치가 완전관해 목표치인 100×10³/μL 이상으로 증가한다. 단기목표 - 1주일 동안 의료적 중재가 요구되는 심각한 출혈이 발생하지 않는다. - 교육 후 대상자, 보호자는 3일 이내에 출혈을 예방하는 방법에 대해 이해하고 2가지 이상 말할 수 손으로 부드럽게 압박 지혈한다. - 침습적 중재는 조직손상으로 출혈을 일으키며 굵은 바늘일수록 손상이 크다. - 압박은 혈액을 정체시켜 혈액을 굳게 하는 응고인자가 잘 모이도록 해주어 지혈 효과를 높인다. 너무 센 압박은 강한 압력으로 점상 출혈 등이 발생할 수 있으니 주의한다. 6) 대상자, 보호자에게 출혈을 예방하는 방법에 대해 교육한다. - 교육을 통해 적절한 정보를 제공하여 지속적인 출혈 예방 중재가 이루어지도록 한다. 정보 제공은 대상자, 보호자가 상황에 통제감을 가지며 효과적으로 대처하도록 돕는다. 7) 수혈의뢰서 및 혈액표본을 혈액은행으로 보내 적합성 검사(ABO와 Rh형, 항체선별검사, 교차시험)를 실시한다. - 수혈 과정에서 적절한 혈액요소가 안전하고 효율적으로 환자에게 투여될 수 있도록 하는 것은 간호사의 책임이라 할 수 있다. 8) 처방에 따라 백혈구여과제거성분채혈혈소판제제[253ml]을 투여한다. - 혈소판 감소증(thrombocytopenia)은 급성백혈병의 주요 증상이며 수혈은 체내 부족한 응고인자를 혈액에 직접 주입하여 출혈 경향을 낮추는 중재로써 임상에서 자주 시행된다. 9) 수혈 부작용을 확인한다. - 수혈과 관련된 부작용은 대게 수혈이 시작된 15분 이내 발생하거나, 첫 50ml 정도가 주입됐을 때 나타나므로 이때의 환자 관찰은 중요하다. 간호평가 장기목표 - 대상자는 치명적인 출혈 없이 화학요법을 시행했다. - 대상자는 응고제제 수혈을 통해 퇴원 시 혈소판 수치가 정상 수치(186)로 증가했다. 단기목표 - 대상자는 1주일 동안 피부의 멍, 1회 비강 출혈, 구강에서 구강 관리 시 소량의 출혈이 있었지만 유의미하지 않았고 심각한 출혈은 없었다. - 대상자에게 출혈 예방법 교육 후 2가지 이상을 말했다. 답변내용 - 날카로운 것에 다치지 않게 조심하기, 칫솔 부드러운 것 사용하기, 기침 심하게 하거나 배변 시 힘주지 않기 간호진단 2 백혈구 수치 증가로 인한 부적절한 면역 방어기구와 관련된 감염의 위험 주관적 자료 (Subje는 일반적인 격리와 일반 환경의 병원체로부터 저항력이 약한 대상자, 즉 백혈병, 화상, 장기이식 환자 등을 보호하기 위한 보호격리 또는 역격리가 있다. 2) 방문객 면회를 제한하여 감염으로부터 안전한 환경을 조성한다. - 감염의 가능성이 있는 방문객이나 직원은 엄격하게 통제하여 환자와 접촉하지 않도록 한다. 3) 4시간 간격으로 활력징후를 측정하여 감염의 징후를 확인한다. - 활력징후는 대상자 상태를 나타내는 기본 지표이다. 출혈 시 혈압하강, 빈맥, 빈호흡 등의 변화가 나타날 수 있다. 또한 백혈병의 증상인 호중구감소로 인해 감염의 위험성이 높아서 감염의 주증상인 체온 관찰이 필수적이므로 대상자의 모든 활력징후 모니터링은 중요하다. 4) 꼭 필요한 경우를 제외하고 침습적인 행위를 제한한다. - 참습적인 처치가 이루어진부분의 주위는 균이 침입하기 쉬운 환경을 제공하기 때문에 주변의 피부의 발적, 부종 등을 주기적으로 확인하여 감염의 징후를 조기에 발견하고 치료할 수 있다. 5) 부드러운 모의 칫솔을 이용하여 2~4시간 간격으로 구강위생을 실시한다. - 구강위생을 통해 각종 미생물이나 일부 곰팡이 감염으로부터 구강감염을 예방할 수 있다. - 병원 미생물의 침입 부위를 청결하게 유지하고 상처가 생기지 않도록 한다. 6) 익히지 않은 생음식을 금지하고 생과일 및 야채의 섭취는 제한한다. - 백혈병 치료 시 항암제는 우리 몸에 면역을 담당하는 정상 골수세포에도 손상을 주어 면역기능을 담당하는 백혈구, 호중구의 수치가 감소한다. 면역력이 저하되면, 감염 예방을 위해 미생물, 바이러스, 곰팡이 등에 오염될 수 있는 식품을 주의해야 한다. 7) 사소한 자각 증상, 항문 주위의 염증 등 말하기 어려운 자각 증상에 대해 보고하도록 대상자에게 교육한다. - 간호사는 환자의 심리적 고통을 이해하고 심리사회적 지지를 제공하여 정신적 문제를 예방하도록 한다. - 장기간 치료를 계속하면서 감염 예방을 실천해나가기 위해서는 환자 자신의 주체적인 자기관리가 중요하다. 8) 대상자, 보호자

의/약학| 2023.06.28| 10페이지| 2,000원| 조회(410)

백혈병, 성인간호학, 케이스스터디, 급성 골수성 백혈병, 혈액계, 급성 백혈병

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2022 한국뇌전증협회 서포터즈 자소서

한국뇌전증협회 뇌전증 인식개선 서포터즈 자소서아직 우리 주변에는 어둡고 외로운 상황을 겪는 사람들을 흔히 볼 수 있습니다. 저는 경제 상황이 좋은 편이 아니기에 물질적으로 도움을 주는 것이 어렵습니다. 하지만 저는 뇌전증에 대한 인식을 개선하고 환우들에게 힘을 보태고자..<중 략>뇌전증인식개선 서포터즈 1~6주차 활동 내용 [10기 기준]1주차: 뇌전증 인터뷰 (가족, 친구 등 뇌전증에 대한 인식 인터뷰 및 뇌전증에 대한 정확한 정보 알리기)2주차: 최근 뇌전증 이슈 (협회 홈페이지 언론보도 내 기사 참고)3주차: 뇌전증 관리 지원법과 제정촉구 캠페인 (법의 필요성, 기대효과, 캠페인 참여 독려 등)

기타| 2022.11.29| 1페이지| 3,000원| 조회(236)

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A+ 심부전 케이스스터디 (간호과정 2개)

Report 학과 간호학과 학번 성명 과목 성인간호학2 담당교수 제출일자 제목 : 심부전(Heart Failure) Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적 심장은 혈액을 전신 혈관 속으로 박출함으로써 순환을 유지시키는 순환계의 중심을 우리 몸에서 중요한 기능을 하고있는 기관이다. 우선 심부전이란 심장이 펌프 기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 심장의 펌프 기능의 손상은 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형을 가져오기 때문에 심부전이 발생할 시, 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 된다. 그러므로 인해 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 함께 진전이 된다. 심부전의 원인 질환이 되는 모든 심혈관 질환이 치료가 없이 방치될 경우 심부전으로 진행될 수 있기에 적절한 치료가 필요하고 악화 요인만을 치료해도 심부전 상태를 그 이전으로 되돌릴 수 있는 결과를 초래할 수 있기에 질병에 대한 이해가 무엇보다 중요하다고 판단했다. Ⅱ. 병태생리 1). 심부전 심부전이란 심실의 충만 또는 박출의 구조적, 기능적 장애로 발생하는 복합적인 임상증후군이다. 심실 충만에 문제가 발생하는 경우를 확장기 심부전, 심실의 박출에 문제가 발생하는 경우를 수축기 심부전이라고 한다. 이 두 유형의 심부전 모두 심박출량이 감소하게 되므로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다. 조직 관류량이 감소되고 폐와 전신 혈관에 울혈이 초래된다. 2). 심부전 원인 심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다. 심부전이 발생되면 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다. 만성 심부전 급성 심부전 - 관상동맥질환 - 고혈압성 심질환 - 류마틱 심질환 - 선천성 심질환 - 급성 폐화되나 어느 한계가 되면 오히려 제한을 받는다. ③. 심근 비대 : 비대 심장은 정상 심장에 비하여 훨씬 많은 일을 하게 되어 자체의 산소소모량이 더욱 증가하기 때문에 능력의 한계점에 이르게 된다. 따라서 관상동맥의 혈액 공급능력을 초과하는 상태를 유발하여 결과적으로 저산소혈증 상태를 초래하게 되고 점차적으로 심장의 수축력은 감소하게 된다. ④. 신장의 보상기전 : 심박출량이 저하되면 신장의 혈액 관류량이 감소되어 신사구체의 여과작용이 저하되고 그 결과 소변의 생성을 줄여 체액을 보존하려는 신장의 보상기전이 즉시 발현된다. ⑤. 조혈기관의 기전 : 간이나 비장은 비상사태에 대비하기 위해 저장해 놓았던 적혈구를 대량 방출하며 골수는 적혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈구를 생산하여 혈류의 산소부족상태를 보상한다. 4). 심부전의 증상 좌심부전 증상 - 심박출량 감소 - 허약감 및 피로감(사지혈류 감소) - 소변량 감소(신장 혈류 저하) - 심근허혈 - 빈맥, 교대맥박 - 분마말발굽성 리듬(gallop rhythm) - 약한 제1심음 - 혼미, 불안, 불면증(뇌 혈류 감소) - 폐정맥압 상승, 폐울혈(확장부전) - 호흡곤란: 활동 시 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡 - 기침, 혈담(중증) - 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 증가 - 폐잡음 증가 - 최대심박점(PML) 전위 우심부전 증상 - 전신정맥계 울혈 - 경정맥 울혈, 중심정맥압(CVP) 상승 - 간, 비장 종창 - 소화계 증상: 식욕부진, 오심, 소화불량, 복무팽만 및 복톡 - 황달 - 하지 요흔성 부종(pitting edema) - 발목, 경골 주위 부종과 색소침착 - 복수 - 흉수 - 음낭수종 Ⅲ. 사례 대상자는 44세 남성 김00씨로, 11월 6일에 집 앞 호수공원에 산책하러 나갔을 때부터 dyspnea를 동반한 간헐적 흉통이 있었으며, 11월 9일 응급실을 내원하기 전 12시간 동안 dyspnea 증상이 점점 심해졌다. 움직이기만 해도 숨이 찼으며 숨소리가 몹시 거칠어졌다고 한다. 김00씨는 응급. O2 공급량과 요구량 간의 불균형과 관련된 활동 지속성 장애 8. 말초조직관류장애와 관련된 피부 손상 위험성 9. 의사 처방 불이행과 관련된 비효과적 건강 자가 관리 10. 부적절한 건강관리와 관련된 위험성 있는 건강행동 Ⅴ. 간호과정 간호진단 1 심근수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소 주관적 자료 (Subjective data) “조금만 움직여도 힘들고 숨쉬기가 너무 힘들어요.” “가슴이 너무 아픈데..” “남편이 밤이 되면 갑자기 숨을 쉬기 어려워 거의 잠을 자지 못하고 앉아서 졸아요.” 객관적 자료 (Objective data) 44세 남성 혈압 135/97mmHg, 체온 37.5℃, 맥박 110회, 호흡 16회 chest x-ray에서 cardiomegaly 관찰 1년 전, 심근증 진단 목표 (Goal) 장기목표 1) 대상자는 퇴원 이내에 심박출량 감소의 증상을 보이지 않을 것이다. 2) 대상자는 퇴원 이내에 EKG가 정상 리듬을 보일 것이다. 단기목표 1) 6시간 이내에 혈압이 120/80mmHg로 측정된다. 계획(Plan) 간호중재 이론적 근거 1) V/S가 안정될 때까지 15분마다 측정한다. 15분 간격으로 대상자의 V/S를 측정하였고, 대상자의 활력징후에 변화가 있는지 관찰하였다. 1) 활력징후 사정은 간호진단을 규명하고 계획된 간호중재를 수행하며, 간호결과를 평가하기 위한 간호과정의 기초자료를 제공한다. 2) 활력징후의 변화는 의학 또는 간호의 중재를 필요로 하는 신호이다. (양선희 외, [기본간호학Ⅰ], 현문사, 제 4판, 222p) 2) 1시간마다 NRS 통증 사정 도구를 이용하여 환자의 통증을 사정한다. 통증의 형태와 정도를 사정하고 말로 표현하도록 하였다. -통증은 대상자의 주관적 경험이며, 대상자의 통증에 대한 내성과 과거 경험, 문화적 배경, 심리상태 등에 따라 통증인지와 표현이 달라질 수 있다. -통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며, 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이를 면밀하게 관찰한다. - furosemide와 digitalis를 병용투여할 경우, digitalis 중독을 일으키기 쉬우므로 대상자를 15분 간격으로 관찰하였다. -식욕부진, 오심, 구토 증상이 나타나는지 15분 간격으로 관찰하였다. -디지탈리스 중독 증상으로는 기외수축, 치명적인 부정맥, 오심, 구토, 착란, 시력 장애, 두통, 피로 등이 있다. 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 알칼리혈증, 갑상선기능저하증 및 저산소증 등에 의하여 독성이 더 악화된다. 독성이 나타나면 약물 투여를 중단하거나 용량을 줄여야 하며 부정맥이나 전해질 이상이 있으면 치료해야 한다. (서울아산병원 질환백과) 7) 대상자의 I/O(유치도뇨관 카테터로 소변 배설량과 비중)를 1~2시간마다 측정한다. 심장과 전신순환 상태를 파악하기 위해 2시간마다 대상자의 I/O를 확인하였다. -핍뇨는 부적절한 신장 관류와 쇼크를 암시하며 농축된 소변은 탈수를 암시한다. -수분은 1일에 2000ml 정도 제공하되 폐울혈 시에는 제한한다. (윤은자 외, [성인간호학Ⅱ], 수문사, 770p) 8) 4시간마다 심박동수와 리듬을 모니터한다. 4시간마다 대상자의 EKG를 모니터링 하였다. -피부에 전극을 부착하여 심장에서 나타나는 전기적 활성도를 감지하여 모눈종이에 선으로 기록하는 검사 방법이며 심전도 검사는 x-ray 검사와 더불어 심장병의 진단과 특히 심박동이 불규칙한 심장 부정맥의 진단에 필수적인 검사이다. (서울아산병원 질환백과, 삼성서울병원 검사정보) 9) 대상자에게 휴식을 격려하고 활동을 제한한다. 대상자에게 심장 부담을 감소시키기 위해 휴식을 취해야 한다는 것을 설명한 후 휴식을 격려하였다. -정신적, 신체적 안정은 신체활동에 필요한 조직의 산소 요구도를 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 2차적으로는 이뇨작용과 호흡증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력을 증가시켜 심장 보유능력이 증강되므로 심부전 환자에게는 충분한 기간 동안 절대 안정이 요구된다. (윤은자 외, [상태 변화의 유무를 관찰하였다. -시간당 소변량은 심장기능과 전신순환 상태를 나타낸다. (윤은자 외, [성인간호학Ⅱ], 수문사, 738p) 3) 의사의 처방에 따라 이뇨제[furosemide]를 투여한다. 의사의 처방에 따라 furosemide를 투여한 후 대상자의 전해질, pH, BUN 수치를 관찰하였다. -이뇨제는 임상에서 가장 흔히 처방되는 약제 중의 하나로서 신장의 요세관에서 나트륨의 흡수를 저해함으로써 소변으로 수분 및 나트륨 배설을 촉진하는 약제이다. (이뇨제 사용의 원칙과 실제 대한내과학회지: 제 80 권 제 1 호 2011) 4) 4시간마다 pitting edema를 측정한다. 4시간마다 하지를 손가락으로 눌러보아 요흔성 부종의 상태를 측정하였다. -pitting edema는 체내의 수분이 과다한지 확인할 수 있는 지표이며 엄지 또는 손가락으로 눌러 움푹 들어간 부분이 피부에 남아있는 것은 간질강에 수분이 과다하다는 의미이다. (이강이 외, [건강사정], 현문사, 280p) 5) 대상자의 호흡음과 호흡 양상을 사정한다. 대상자의 호흡음과 호흡 양상을 사정하면서 체액 과다 시 발생할 수 있는 증상들이 나타나는지 관찰하였다. -폐정맥압 상승과 폐울혈로 인해 호흡곤란이 발생하는데 ?Y혈상태에 따라 호흡곤란의 정도가 다르다. (윤은자 외, [성인간호학Ⅱ], 수문사, 731p) 6) 매일 같은 시간 체중계로 체중을 측정하고 체중의 변화를 관찰한다. 매일 아침 같은 시간에 체중계로 체중을 측정하였고, 이를 기록하여 체중의 변화를 관찰하였다. 섭취와 배설에 차이가 있는 지를 확인하는 가장 좋은 방법은 매일 체중을 측정하여 비교하는 것이다. (윤은자 외, [성인간호학Ⅱ], 수문사) 7) 대상자에게 피부 손상 방지를 교육한다. 대상자에게 자세 변경을 하도록 하고, 병실의 적정 온도를 유지하며, 옷이나 침구에 주름이 잡히지 않도록 했으며 청결을 유지하도록 하였다. 뼈 돌출 부위 특히 팔꿈치나 발꿈치 부위에는 보호대를 대서 압박을 받지 않도록 하며 필요에 따라 공기)

의/약학| 2022.09.30| 10페이지| 2,000원| 조회(732)

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