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[A+ 교수님 극찬자료] 아동 케이스 급성류마티스열

급성 류마티스열(Acute Rheumatic Fever, ARF)학 교과 목 명담당 교수소 속조 원제출일자목차1. 사례 ----------------------------------- p.12. 문헌고찰 ------------------------------ p.23. 간호사정 ------------------------------ p.54. 간호진단 ----------------------------- p.175. 간호과정 ----------------------------- p.186. 참고문헌----------------------------- p.321. 사례▶입원동기상기 환자 2022.11.10부터 시작된 fever와 acute knee pain을 주호소로 로컬(ㅇㅇ병원)내원 후 시행한 검사상 r/o acute rheumatic fever 소견 보여 F/E 위해 본원 ER을 통해 admission함.▶Subjective Data- “다리가 쑥쑥쑥 하면서 아파요..” - 대상자(11/11)- “다리가 막대기처럼 딱딱없는 0.5~2cm의 조그만 덩어리로 관절의 건초(tendon sheath)나 뼈가 돌출된 부위에 부착되어 있다. RF에서 드물게 나타나는데, 대개 중증 심염에서 나타난다.이 외에도38도 이상의 고열(fever)이 특징적이다. 초기에는 수일 ~ 6일 내, 전체증상은 1~3개월 지속된다. 또한 비장 종대로 인해 경우에 따라 복부통증(abdominal pain)이 나타나기도 한다.관절염이 가장 흔하게 나타나지만 심염이 가장 심각한 증상이며, 급성이나 만성의 심염은 제1사망원인이 된다.류마티스열이 장기화되면 심장판막 증상이 나타난다. 5세 미만의 아동은 큰 아동보다 심염, 관절염, 유연성 홍반에 더 취약하다.3) 원인그림입니다.원본 그림의 이름: CLP00000de80001.bmp원본 그림의 크기: 가로 396pixel, 세로 379pixel류마티스 관절염의 정확한 원인은 알려지지 않았다.그러나 현대 의학의 발전에 힘입어 어느 정도 윤곽을 알 수 있게 되었다. 유전적으로 류마티스 관절염의 소인이 있는 사람이 어떤 외부 자극을 받으면 인체 내 면역체계가 자신의 몸을 비정상적으로 공격하여 염증이 발생한다고 추정된다.즉,류마티스 관절염은 외부의 나쁜 균에 대해 방어 역할을 해야 하는 인체의 면역체계가 자신의 신체 조직을 공격하는 자가 면역 질환의 일종이다.4) 진단 기준급성 류마티스열의 진단 (Jone 진단기준 1992년 수정)주증상부증상심염다발성 관절염무도병유연성 홍반피하결절발열관절통ESR의 상승 또는 C-반응 단백 양성P-R 간격 연장감염의 증거과거 연쇄상구균 감염 증거: 최근의 성홍열, 상기도 균배양에서 상기도 A군 연쇄상구균의 양성반응,항스트렙토리신-O역가 상승, 기타 연쇄상구균 항체ARF는 Jones 진단기준을 사용하는데, 두 가지 이상의 주요 증상을 보이거나 한 가지 주요 증상과 두 가지 기타 증상을 포함하고, 최근 다음 검사 중 1가지 이상에서 연쇄상구균이 발견되거나 성홍열이 있으며 진단이 내려진다.양성 상기도 균배양검사, 항스트렙토신-O역가, 스트렙토자임(한 상호작용을 형성하여 관계가 좋음.얼굴 :아빠를 닮음.접촉 :보호자나 의료진과 문제없이 접촉함.목소리 억양 :차분한 어조로 천천히 말함. 적절한 높낮이모아간의 대화방법과 내용:아동은 생각한 것을 부모에게 말하고 부모는 아동이 비판적 사고를 하도록대화를 이끎.(2) 현재의 건강문제① 전체적 외양 :나이 또래에 비해 왜소하고 허약해 보임. 안면에 홍조가 보이며 입술이 건조함.팔 움직임이 힘들어 보임.② 주 호소(chief complaint) :관절통, 열③ 식이섭취 :- NRD ■ LSD □ LPD □ HPD □ 기타- 이유식 제공 : 예 ■ 아니오 □ 이유시기 :6개월 ~ 12개월- 간식 : 1회/day 모유0회/day 우유0cc/day- 식습관 : 기호식품생선편식 무 □ 유 ■:야채 안 먹고 싶어함④ 영양 :특이사항 없음⑤ 투약 :내원 전 열감이 느껴져 해열제(부루펜) 복용⑥ 처치 :특이사항 없음(3) 과거력① 임신 중 질병■ 무□ 유② 출산력- 분만형태 :NSVD출생 시 체중 :3.6kg-AGA (적정체중아)- 출생 시 상태 :만삭아 (양호)- 출생 시 호흡곤란 :■ 무□ 유 재태기간39+0주- 출생 순위:1- 기타 출생 시 문제 :특이사항 없음③ 과거병력- 질병 □무■유 :2022.4.26. 본원 호흡기내과에서 인두염 진단받음.- 투약■ 무□ 유 :- 알레르기■ 무□ 유 :- 예방접종 : 접종한 항목에 ○표 부작용없었음연 령백 신 종 류접 종 여 부0~1주B형 간염+0~4주BCG+1개월B형 간염+2개월DTaP+경구용 소아마비(폴리오)+B형 간염+4개월DTaP+경구용 소아마비(폴리오)+6개월DTaP+경구용 소아마비(폴리오)+B형 간염+12~15개월홍역·볼거리·풍진(MMR)+수두+12~36개월일본뇌염 (만 1~2세에 1차 접종, 1년 뒤 2차 접종)+(4) 신체사정① 전신상태- 체격 : 키145cm몸무게36.2kg② 피부- 전반적인 상태 :얼굴에 홍조가 올라와 있고입술이 건조하여 갈라짐, 피부가 건조하며 열감이 느껴짐,몸통 쪽 홍반이 관찰됨- 색깔 : 창백■종, 장기복용 시 골다공증, 소아의 성장지연, 백내장, 당뇨부루펜 정 200mg(ibuprofen 200mg)소아 1일200mg 3~4회PO류마티양 관절염, 감기로 인한 발열 및 동통 등위경련, 가슴앓이, 어지러움, 피로, 발진,두드러기, 두통,엔브렐 프리필드 주 50mg (etanercept)0.4mg/kg주2회SC소아 특발성 관절염 소아 및 청소년의 다수 관절염(류마티스 인자 양성 또는 음성)감염, 주사부위 반응, 알레르기 반응, 가려움, 발진, 발열, 혈소판 감소증, 빈혈, 호흡곤란 등그림입니다.원본 그림의 이름: CLP000016040001.bmp원본 그림의 크기: 가로 780pixel, 세로 426pixel경보세프프로질정Kyongbo Cefprozil Tab. 250mg하루에 2번250mgPO류마티스열 예방 등 연쇄구균 감염의 치료 및 예방 시 통상 선택되는 약물설사, 구역,구토 및 복통페니실린..?3) 검사소견일반 생화학검사(1) CBC검사항목11/1111/1211/13정상치임상적 의의WBC▲17▲17▲166 15 x10.83/수식입니다.mm ^{3}▲ 증가 : 급성감염, 외상, 백혈병, 순환장애, 탈수▼ 감소 : 골수 기능저하, 과립구감소, 재생불량성빈혈RBC4.664.634.974.43 - 5.37 106/㎣▲ 증가 :탈수증, 적혈구 증가증, 급성중독, 폐섬유증▼ 감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈 후Hb11.711.713.010.5 14.0 g/dL▲ 증가 : 적혈구증가증, 폐색성 폐질환, 울혈성심부전▼ 감소 : 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취Hct33.433.236.333.0 - 42.0 %▲ 증가 : 적혈구 증가증, 탈수, 혈액농축▼ 감소 : 빈혈, 급성다량출혈MCV91.391.591.485 - 123 fL▲ 증가 : 대적혈구성 빈혈, 소적혈수성 빈혈▼ 감소 : 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH32.032.232.720 - 40 pg▲ 증가 : 비타민 B12결핍성빈혈, 화학요법▼ 감소 : 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCHC3pase0.30.40.8 BT 38.0℃, Dr. call고체온의 징후에는 빈맥, 빈호흡, 혈압상승, 홍조 띤 피부, 오한, 발한이 있음을 설명하였고 이러한 징후가 나타나면 보고할 것을 설명하였다.입원 당일인 11/11에 활력징후 측정 시, 110/78-120/21-38.1℃로 빈맥, 빈호흡, 혈압상승, 고체온 등의 증상을 보였다. 입원 후 2시간 간격으로 체온을 측정할 때마다 안면홍조가 보이고 전신 열감이 느껴졌다. 11/13부터 점차 열이 내려가면서 고체온 증상으로 인한 홍조, 식은땀 등이 관찰되지 않았고 환자의 안색이 좋아졌다. 11월 15일20:00에 마지막으로 활력징후를 측정하였을 때, 99/60-100-20-36.5℃로 활력징후가모두 정상범위 내에 들어온 것을 확인하였으며, 고체온 징후가 관찰되지 않았다.검사 항목검사일정상치환아의 결과혈액 검사WBC count11/146-15x10^3/수식입니다.mm ^{3}▲1611/1515PCT11/140.15 0.320.2911/150.27seg neutrophil11/1440 - 73 %▲73.811/15▲73.2Lymphocyte11/1420 - 44 %▲62.411/15▲55.7염증 검사CRP11/140.00-0.30mg/dL▲3.211/15▲3.1ESR11/140.00-10.0mm/hr▲1511/15▲133. 대상자의 감염 관련 진단검사 수치를 확인했다.4.주치의 처방에 따라 항생제와 해열·소염진통제를 투약했다.항생제한올 마이신 주 1200KIU(Benzathine Penicillin G)해열소염진통제부루펜 정 200mg(ibuprofen 200mg)한올 마이신 주 1200KIU, 1vial (120IU), IM부루펜 정 200mg, 소아 1일200mg 3~4회, PO간호 수행투약 후 측정한 daily v/s날짜시간BPPRRRBT(℃)11/1410:00100/691051937.5℃12:00---37.2℃14:00103/731022137.3℃16:00---37.0℃18:00100/70982236.9℃20:으며

의/약학| 2024.06.06| 34페이지| 3,000원| 조회(191)

아동, 신생아, 간호, 급성, 중재, 실습, 입원, 류마티스열, 총론, 각론

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[A+자료 시나리오 대본 간호기록지 포함] 분만 1기 여성 간호

시뮬레이션실습1 시나리오(분만 1기 여성 간호)교 과 목담 당 교 수제 출 일학 년 / 반실 습 분 반 / 조조 원(학 번 / 이 름)[환자정보]이름나순산가족력무성별여흡연 / 음주무 / 무나이34과거력무신장162cm복용력철분제 (임신 24주 이후)체중63kg (임신 전 52kg)산과력T0-P0-A1(SA:1)-L0종교기독교LMP2022.1.23교육 정도대졸EDC2022.10.30직업회사원이슬(show)있음주보호자남편양막 상태intact알러지없음주호소10분 간격의 진통[시나리오 요약]나순산 님은 34세이고, 금일 10분 간격의 진통을 주호소로 분만실로 입원하였다. 산모는 분만실 입원 후 2시간 경과할 무렵 허리가 아프다고 호소하며 똑바로 누워 허리를 붙잡고 비틀다가 간혹 웅크리고 헐떡거리는 호흡을 하는 상태이고, 안절부절 못하며 아래로 혈액이 섞인 분비물이 조금씩 나오고 있어 걱정과 질문을 하는 상태이다.입원 후 태아심박동은 130-140bpm를 유지하고 있다. 현재 내진 결과는 경관거상 90%, 경부개대 4cm이다. 산모는 “언제쯤 아기가 태어날까요? 잘 낳을 수 있을지 불안해요.”라고 말하였다.[Dr. order]1. check V/S q 4hr2. NPO, BR3. check Ut. contraction & continuous fetal heart rate4. vaginal spotting 상태 & ROM leakage5. skin preparation before pusing6. enema c Soap solution (내진하여 확인 후 시행)7. encourage self voiding (if not, nelaton catheterization q 4hrs)8. 5% D/S 1L 1bag IV keep (120cc/hr)9. prep) O2 5L/min via nasal cannula with saturation monitoring10. side rail up[모듈2] 분만 1기 여성 간호 시나리오상황] 분만실 입원 직후 10분간격 복부통증 호소< 역할리로) 음,, 10분에 한 번씩 …? 40초 정도 지속되는거 같아요…간호사1 : (걱정되는 목소리로) 많이 힘드시죠? 지금 말씀하신대로라면 정상적인 분만진행으로 인한 통증인거 같아요.산모 : (짜증 가득) 아 그럼 언제쯤 아기 낳을 수 있어요? 얼마나 더 기다려야 돼요?간호사1 : (공감하며) 많이 불안하시죠? 개인마다 분만 시간이 차이가 있지만, 엄마 같은 경우는, 초산이시다보니 아기가 나오는데까지 시간이 더 걸릴 수 있어요. 많이 긴장되시더라도 (보호자를 쳐다보면서) 우리 아빠가 엄마 많이 도와주셔야 해요. 우리 아기 빨리 만나보실려면 운동을 좀 하시면 도움이 될거예요. 아빠랑 같이 복도를 걸어보시는건 어떠실까요?보호자 : (산모를 바라보며) 조금 진정하고, 걸어볼 수 있을 것 같으면 그때 같이 걸어보자.산모 : 알았어요, 짜증내서 죄송해요.간호사1 : 아니에요, 충분히 그러실 수 있어요. 우리 엄마 외래에서 관장하고 회음부 제모는 하고 오셨어요?산모 : 네, 둘 다 했어요.간호사1 : 네~ 대변은 시원하게 보셨구요?산모 : 네, 시원하게 봤어요.간호사1 : 그럼 지금 통증 말고 다른 불편한 점 있으세요?산모 : 아니요, 괜찮아요. 통증도 참을만 해요.간호사1 : 다행이네요. 혹시 아가가 잘 놀고 있는지 확인하는 검사도 외래에서 하셨어요?보호자 : 네, 의사 선생님께서 잘 놀고 있다고 하셨어요.(손소독제로 손위생을 실시한다.)간호사1 : 네, 엄마~ 지금 엄마랑 아기 상태가 어떤지 확인하기 위해서 혈압, 맥박, 체온 측정할게요.혈압을 측정하기 위해 팔 위쪽으로 옷을 올리겠습니다.산모 : 네~간호사1 : (혈압 재는 모션 후 모니터 확인 -> 활력징후 수치 확인 후 결과 말씀드리기)그럼 엄마 쉬고 계세요~산모 : 네~< 역할: 간호사2-ㅇㅇㅇ, 산모-ㅇㅇㅇ, 보호자-ㅇㅇㅇ >간호사2 : 안녕하세요. 담당간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손소독제로 손위생) 엄마 성함이 어떻게 되실까요?산모 : 나순산입니다.간호사2 : 네 팔찌랑 한번 더 확인할게요~ (팔찌를 보며) 확인결합과 자궁저부 사이 자궁의 양 측면을 촉진한다. 태아의 등과 손, 발 확인?3단계:치골결합 상부인 하복부를 촉진한다. 골반 진입과 태세 확인?4단계:두 손을 이용하여 치골결합을 향해 깊이 촉진한다. 하강 정도와 아두 상태 확인간호사2 : (촉진하면서 설명하기) 자궁저부에는 크고 부드러운 덩어리가 만져지는 걸 보니 위쪽에 엉덩이가 있고요. 자궁 좌우를 촉진했을 때 왼쪽/오른쪽에서 길고 완만하고 단단한 덩어리가 만져지는걸 보니 등으로 생각되고, 왼쪽/오른쪽에서 작고 불규칙한 덩어리가 만져지는걸 보니 아기의 손, 발인 것 같네요. (촉진하며) 이쪽에 치골결합이 있는데 치골결합 상부인 하복부를 촉진했을 때 딱딱하고 작은 덩어리가 만져지는걸 보니 아기 머리인 것 같고, 움직임이 있는 것으로 보아 아직 골반까지 진입하진 않은 것 같아요. 마지막으로 치골 깊숙이 촉진하겠습니다. (촉진하며) 아두의 돌출부위가 등과 반대인 것으로 보아 아두는 완전굴곡이므로 두정위로 예상이 됩니다. 이 결과로 fetal position은 ROA(우전방두정위)/LOA(좌전방두정위)입니다. 엄마~ 이 자세는 자연분만하기 아주 좋은 자세에요.산모 : (환하게) 아 그래요? 다행이네요, 많이 불안했는데….간호사2 : (공감하며) 그러셨구나.. 엄마 우리 외래에서 아기 노는 거 확인하셨잖아요. 그때 (태아 등 부분을 촉진하면서) 우측/좌측 자궁에 있는 태아 등에 초음파변화기를 부착해서 태아심음 들은거고 (자궁저부를 촉진하며) 엄마 자궁수축 보려고 자궁저부에 자궁수축변환기를 부착해서 자궁수축 정도를 확인했어요. 혹시 더 궁금한 거 있으세요?산모 : 아 그렇구나.. 아니요~ 없어요.. (커튼을 걷으며 간호사2는 나간다.)< 역할: 간호사3-ㅇㅇㅇ, 산모-ㅇㅇㅇ, 보호자-ㅇㅇㅇ >간호사3 : 안녕하세요. 담당간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생 한 뒤) 엄마 성함 한번만 말씀해주세요.산모 : 나순산입니다.간호사3 : 팔찌랑 한번 더 확인할게요. (확인하며) 네 확인되셨습니다. 아빠 이쪽으로 오실까요?엄마~ 지금도 자세 바꿔주셔도 돼요~ 통증이 심할 때 아빠랑 같이 할 수 있는 호흡법이 있어요. 코로 숨을 크게 들이마시고, 뱉을 때 입으로 후 소리를 내면서 깊게 내보내면 되는데 저 한번 따라 해보실까요?보호자, 산모 : (호흡 따라 하기)간호사3 : 이런 식으로 하시면 돼요. 그리고 엄마 돌아다니시는 거 도움이 되니까 화장실도 편히 다녀오세요.산모 : 네~간호사3 : 혹시 더 궁금한 거 있으실까요?보호자, 산모 : 괜찮아요.간호사3 : 지금부터 천천히 복도 돌아다니세요~ (물품챙겨서 나오기)상황] 분만실 입원 2시간 후< 역할: 간호사4-ㅇㅇㅇ, 산모-ㅇㅇㅇ, 보호자-ㅇㅇㅇ, 의사-ㅇㅇㅇ >간호사4 : 안녕하세요. 담당간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생하며) 엄마 성함 한번만 확인할게요. 성함이 어떻게 되세요?산모 : (허리를 붙잡고 아파하며 겨우 대답) 나..순산입니다.간호사4 : 네 팔찌보면서 한번 더 확인할게요. (팔찌 확인 후) 네 확인되셨습니다. 엄마 허리가 많이 아프세요?산모 : (똑바로 누워 허리를 붙잡으며) 네.. 점점 심해지는거 같아요..간호사4 : 엄마 분만이 진행될수록 자궁 수축이 심해져서 허리도 같이 아플 수 있어요. 우선 태아 심음 듣는 검사하고 이후에 내진을 통해 분만진행정도 확인해드릴게요. 엄마 혹시 소변은 보셨나요?보호자 : 네, 30분 전에 화장실 다녀왔어요.간호사4 : 알겠습니다. 엄마 이 검사는 외래에서 했던 태아 건강한지 확인하는 검사 한번 더 할게요.산모 : (힘들어하며) 네...간호사4 : 엄마 침대 머리를 살짝 올려도 될까요?산모 : 네..간호사4 : (침상 머리를 올린다) 네, 엄마 이 자세가 엄마 다리의 혈액순환을 저하시킬 수 있기 때문에 오른쪽 엉덩이 밑에 타월 좀 넣어드릴게요. (엉덩이에 타월을 넣는다) 그리고 이제 검사를 할건데 복부를 노출시키도록 하겠습니다.산모 : (힘없이) 네..간호사4 : (NST 부착하는 모션) 엄마 이건 초음파변환기인데 아까 촉진했을 때 아기 등이 (촉진하며) 우측/좌측자궁쪽에 있었으니까 이곳에 부 비교해서 지금은 어느정도세요?산모 : (겨우 대답) 7 정도요..간호사4 : 엄마 혹시 규칙적으로 통증이 있으셨을까요?산모 : (힘들어하며) 네.. 잘 모르겠는데 5분 간격인거 같아요. 그런데 아까는 참을 수 있을 정도였는데, 지금은 아까보다 더 자주 통증이 와서 못참겠어요....간호사4 : (산모를 쳐다보며) 엄마~ 지금 많이 힘들어보이셔서 결과 말씀드리기 전에 혈압 먼저 잴게요.(v/s, spo2 측정하는 모션 -> 결과확인)아빠 지금 엄마 산소포화도가 2시간 전에 측정했던 수치보다 낮은데 아직은 정상범위라서 걱정은 안하셔도 될 거 같고, 만약에 여기서 수치가 더 낮아지면 준비된 기구 이용해서 산소공급 해드릴게요.보호자 : 네~ 근데 선생님 아기는 괜찮나요?간호사4 : (그래프를 보며) 아빠~ 결과 말씀드릴게요~ 이게 태동에 대한 태아심음 반응을 확인한 그래프에요. 아래가 엄마 자궁수축 정도를 보여주는거고, 위에는 태아심음을 보여주는 거에요. 지금 보면 자궁 수축이 높아질 때 태아심음이 낮아지다가 다시 상승하죠? 검사시간 20분동안 태아 심음이 2회 이상 15초 이상 지속되고 있고 심박동수 상승이 있다는 건 태아의 움직임이 있다는 뜻인데 다시 말해서, 이건 태아가 아주 건강하다는 거에요. (NST 정리하는 모션 취하며) 엄마~ 기구 떼드릴게요.보호자 : 아..! 아기가 건강해서 다행이네요.의사: (들어가는 모션) 엄마 지금 분만진행정도 확인할게요.산모 : ...네... (허리를 붙잡고 비튼 자세로 지친 숨소리를 내며 끙끙 앓음)간호사4 : 엄마 불편하시겠지만 똑바로 누워보실까요?산모 : (끙끙대며 똑바로 눕는다)간호사4 : 엄마 내진 진행하도록 할게요. 아빠 잠시 뒤로 가주시겠어요?보호자 : 네(커튼 치는 모션 -> 손위생)의사 : (내진하는 모션 취하기 -> 디테일 요구 -> 간호사한테 소곤거린다. -> 스크린에 나온 NST 검사 결과 확인 -> 간호사한테 소곤거린다.) 엄마 끝났습니다.(스크린 걷는 모션)의사 : 보호자분 들어오세요. 결과는 간호사 선?

의/약학| 2024.05.15| 11페이지| 3,000원| 조회(343)

여성, 시뮬레이션, 간호, 분만, 시나리오, 대본, 산모, 기록지, 1기

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[A+자료 시나리오 대본 간호기록지 포함] 당뇨 대상자 간호

시뮬레이션실습 당뇨 대상자 간호학 교 / 학 과교 과 목담 당 교 수제 출 일학 년 / 반실 습 분 반 / 조조 원(학 번 / 이 름)[환자정보]이름고혈당직업무직성별여자가족력없음나이60과거력5년 전 Type2 DM 진단받음신장 / 체중155cm / 65kg교육 정도대졸의식상태Alert흡연 / 음주(-) / (-)종교불교활력징후130/90-76-20-37.0복용력Amaryl 4mg qd po , Metformin 1g bid po주증상“혈당 조절이 잘 안돼서 입원했어요.”진단명Type2 DM[시나리오 요약]고혈당님은 60세 여자 환자로 5년 전 제2형 당뇨를 진단받아 평소 Amaryl 4mg 하루 1회, Metformin 1g 하루 2회 경구투약을 하고 있었다. 내원 한 달 전부터 혈당조절이 되지 않아 외래방문 후 약물변경, 혈당조절 및 당뇨 교육을 위해 내분비내과로 입원하였다. 입원하여 자가로 복용하던 약물 복용하면서 관찰 중으로 환자의 오후 5시 혈당이 230mg/dL이었다.[검사 결과]1. FBS : 199mg/dl2. HgA1c : 11%3. 2PPBS : 234mg/dL4. Cholesterol 227mg/dL[Dr. order]1. v/s q6hr2. DM diet, bed side monitoring3. check BST4. humulin R SC injection PRN (BST 결과 확인 후 용량 결정)after 1 hour BST recheck please5. Amaryl 4mg qd po medication6. Metformin 1g bid po medication7. 당뇨 교육 (간호사, 영양사)[당뇨 대상자 간호 시나리오][간호사1 : ㅇㅇㅇ / 환자 : ㅇㅇㅇ]< 준비물품 : 간이 혈당측정기, 채혈침, 검사지, 소독솜, 손소독제, 쟁반, 혈당 기록지,손상성 폐기물 전용 용기, 혈압기, 청진기, 체온계, 환자 확인용 카드 >간호사1 : 안녕하세요. 담당 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생) 환자분 성함이 어떻게 되세요?환자 : 고혈당입니다.간호러준다.⑪ 혈당측정기의 모니터에 나온 수치를 확인하고 메모한 후 대상자에게 설명해준다.⑫ 사용한 물품을 정리한다.⑬ 손소독제로 손위생을 실시한다.⑭ 혈당 기록지에 혈당 측정치를 기록한다.간호사1 : (사이드레일 내리며) 손가락 상태 확인하겠습니다. (손가락을 보며) 괜찮으시네요. 오른쪽 검지손가락에서 측정하도록 하겠습니다. (손소독 시행 후 소독솜으로 닦은 후 말리며) 따끔해요. (바늘천자 후 검사시행) 소독솜으로 꾹 눌러주세요. (결과를 확인하며) 혈당은 230mg/dL로 정상수치보다 높으시네요. 혹시 점심 드셨나요?환자 : 네. 점심은 먹었어요.간호사1 : 몇시에 드셨나요?환자 : 입원하기 전에 한 열두시쯤 김밥 한줄 먹은 것 같아요.간호사1 : 점심식사 이외의 간단하게 드신 껌이나 주스, 빵 같은 간식이 있을까요?환자 : 아니요, 물만 마셨어요.간호사1 : 네~ 환자분 계속 복용하시던 당뇨약은 드시고 오셨을까요?환자 : 네~ 아침에 식사랑 함께 약 2개 다 먹고 왔어요! 그리고 여기 가지고 왔어요!간호사1 : (웃으며) 잘하셨어요. 이 약은 잠시 가지고 계시고, 혹시 화장실을 자주간다거나 목이 많이 마르는 것 같은 느낌이 있으세요?환자 : 네.. (걱정하며) 아까도 화장실 다녀왔고 방금 전에도 마려워서 다녀왔어요.. 자주 마려운 것 같아요.. 목도 계속 마르는 느낌이 들어서 물도 많이 마시고 있어요..간호사1 : (걱정되는 표정으로) 아~ 그러시구나, 환자분 지금 공복혈당 정상수치가 70-100mg/dL까지 인데, 지금 정상수치보다 혈당이 높게 확인돼서 의사선생님께 말씀드려 볼게요. 혹시 다른 불편한 증상 없으세요?환자 : 네, 그거 말고는 딱히 없어요.간호사1 : 네 알겠습니다. 환자분 되도록 지금부터 정규식사가 나오기 전까지 물 이외의 간식은 안드시는게 좋을 것 같아요.환자 : 네 알겠습니다.간호사1 : 그럼, 불편하신 증상 있으시면 콜벨 눌러주세요. (사이드레일 올리며) 편히 쉬고 계세요~환자 : 네~[간호사2 : ㅇㅇㅇ / 환자 : ㅇㅇㅇ / 의사만큼의 공기를 잰다.⑤ 편평한 곳에 인슐린 바이알을 두고 고무마개 가운데로 주사기를 꽂아 공기를 삽입한다.⑥ 한 손으로 주사기, 다른 손으로 바이알을 잡고 바이알을 뒤집는다.⑦ 용약 내에 바늘 끝이 잠기게 하고, 주사기 내관을 잡아 약물을 주사기에 채운다.⑧ 주사기를 바이알에서 제거한다.⑨ 주사 바늘 뚜껑을 닫고 인슐린 주사기에 투약라벨을 부착한다.⑩ 준비한 인슐린 주사기를 포함하여 필요한 물품을 트레이에 준비한다.간호사2 : 안녕하세요. 담당 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생) 환자분 성함이 어떻게 되시나요? 네, 고혈당님 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 한 번 더 확인하겠습니다. (팔찌를 확인하며) 등록번호 123456, 고혈당님 확인되셨습니다. 고혈당님 방금 혈당이 230mg/dL 측정되어 처방된 인슐린을 주사하겠습니다. 이 인슐린은 식사 30분 전에 주사하기 때문에 지금 놔드릴게요. 혹시 인슐린 주사 후 식은땀이나 어지러움 등의 증상이 느껴지시면 바로 말씀해주세요.환자 : 네~ 알겠습니다.< 인슐린 피하주사 수행 >① 손소독제로 손위생을 실시한다.② 주사를 놓을 부위를 안에서 바깥 방향으로 5~8cm정도 둥글게 소독솜으로 닦아 소독한다.③ 주사바늘 뚜껑을 제거하고 주사기를 잡지 않은 손의 검지와 엄지로 주사 부위 주변의 피부를 집는다.④ 주사바늘을 45?~90?로 빠르고 정확하게 삽입하여 인슐린을 주입한다.⑤ 주사바늘을 제거하고 사용한 주사기는 트레이에 놓는다.⑥ 피하주사 부위 순환 그림에 인슐린 주사 부위와 주사를 시행한 날짜 및 시간을 기록하고 서명을 한다.⑦ 사용한 주사기는 뚜껑을 다시 씌우지 않고 손상성 폐기물 전용 용기에 버린다.⑧ 사용한 소독솜은 일반 의료폐기물 전용 용기에 버린다.⑨ 물과 비누로 손위생을 실시한다.간호사2 : (커튼을 치며) 인슐린 주사를 위해 잠시 복부를 노출 시키겠습니다. (상의를 올려서 피부상태 확인하며) 피부 깨끗하시네요~ 전에는 복부 1번에 주사 맞으셔서 이번에는 복부 2번에 인슐린 주사하도록 하겠습니다.환자 : 네~간으셨나요?환자 : 네 살짝 멍하긴 한데 괜찮은 거 같아요.간호사2 : 인슐린 주사는 먹는 약에 비해 혈당이 급격하게 떨어지기 때문에 저혈당에 대비하여 1시간마다 혈당을 측정하도록 하겠습니다. 시간은 1-2분 정도로 소요되고 바늘로 찌를 때 살짝 따끔할 수 있어요~(사이드레일 내리며) 손가락 상태 확인하겠습니다. (손가락을 보며) 괜찮으시네요. 오른쪽 중지손가락에서 측정하도록 하겠습니다. (손소독 시행 후 환자 손가락을 소독솜으로 닦은 후 말리며) 따끔해요. (바늘천자 후 검사시행) 소독솜으로 꾹 눌러주세요. (결과를 확인하며) 혈당 120mg/dL로 정상 수치보다 약간 높으시긴 한데 인슐린 들어간 지 1시간 정도 밖에 안되셔서 걱정은 안하셔도 될 것 같아요.환자: 네 알겠습니다.간호사2 : (사이드레일 올리며) 네, 1시간 뒤에 혈당 보러 다시 올게요. 편히 쉬고 계세요~[간호사3 : ㅇㅇㅇ / 환자 , 보호자 : ㅇㅇㅇ / 의사 : ㅇㅇㅇ]간호사3 : 안녕하십니까, 내분비내과병동 간호사 ㅇㅇㅇ입니다.보호자 : 저 503호 고혈당 환자 보호자인데요, 지금 환자가 식은땀 흘리고 어지럽다고 해요. 와서 좀 봐주세요.간호사3 : 알겠습니다. 바로 확인하러 가겠습니다.< 준비물품 : 간이 혈당측정기, 채혈침, 검사지, 소독솜, 손소독제, 트레이, 혈당 기록지, 혈압기, 청진기, 손상성 폐기물 전용 용기, 체온계, 환자 확인용 카드 >간호사3 : 안녕하세요. 담당 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생) 환자분 성함이 어떻게 되시나요? 네, 고혈당님 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 한 번 더 확인하겠습니다. (팔찌를 확인하며) 등록번호 123456, 고혈당님 확인되셨습니다. (환자 상태를 살피며) 환자분 연락받고 왔는데요, 보호자분께서 말씀하신대로 식은땀을 많이 흘리시네요. 언제부터 이런 증상이 있으셨나요?환자 : 아까까지만 해도 괜찮았는데 멍한 느낌이 심해지더니 지금은 많이 어지럽고 식은땀도 나요.간호사3 : (안타까워하며) 네, 환자분 많이 힘들어 보이셔서 정확한 상태 확인에서 15분 정도 후에도 똑같은 증상이 지속되면 말씀해주세요. 그리고 말씀드렸다시피, 운동을 과하게 하셔도 저혈당 증상이 올 수 있으니까 일단 최대한 움직이지 마시고 침상안정 하고 계실게요.환자 : 알겠습니다.간호사3 : (사이드레일 올리며) 네~ 15분 뒤에 환자분 상태 확인하러 다시 오도록 하겠습니다.간호사3 : 안녕하세요, 내분비내과 병동 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. ㅇㅇㅇ 선생님 맞으신가요?의사 : 네, 말씀하세요.간호사3 : 네, 선생님. 현재 내분비내과 ㅇㅇㅇ선생님 앞으로 입원중이신 고혈당님께서 식은땀이 나고 dizziness 호소하고 계셔서 연락드렸습니다. 주 진단명 Type2 DM으로 2시간 전 측정한 혈당이 230mg/dL으로 확인되어 오더대로 humulin 2unit SC injection 후 1시간 뒤 측정한 혈당에서 120mg/dL로 확인되었는데 10분전 측정한 BST 수치가 68mg/dL로 확인됩니다. 현재 환자분 vital sign은 BP 120/80mmHg, Pulse 70회/min, 호흡수는 20회/min, 체온 36.5℃, SpO2는 97%로 stable 하시지만 경미한 저혈당 증상으로 생각되어 소지하고 계시는 주스 500ml 드시라고 안내해드렸습니다. 어떻게 할까요?의사 : 수치가 많이 낮지 않아서 일단은 observation하고 15분 뒤에 BST recheck 해주세요. 혹시 환자 상태 이상있으면 바로 noti 해주세요.간호사3 : 네 알겠습니다. 15분 뒤 BST 시행하고 이상있으면 noti 드리겠습니다.[간호사4 : ㅇㅇㅇ / 환자 : ㅇㅇㅇ]< 준비물품 : 트레이, 손소독제, 환자 확인용 카드, 간이 혈당측정기, 채혈침, 검사지, 소독솜,손소독제, 쟁반, 혈당 기록지, 손상성 폐기물 전용 용기 >간호사4 : 안녕하세요. 담당 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. (손위생) 환자분 성함이 어떻게 되시나요? 네, 고혈당님 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 한 번 더 확인하겠습니다. (팔찌를 확인하며) 등록번호 123456, 고혈당님 확인되셨습니다.습니다.

의/약학| 2024.05.15| 12페이지| 3,000원| 조회(312)

당뇨, DM, 시뮬레이션, 인슐린, 간호, 시나리오, 대본, 기록지

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[A+ 교수님 극찬자료] 신장, 호흡기계, 배출관장 레포트

성인간호학실습 Ⅰ사전학습 (신장, 호흡기계, 배출관장)담당 교수실습 기관실습 부서실습 기간반 / 학번이름목차사전학습 1신장의 해부 및 생리적 구조 ----------------------------- p. 1신장질환 (만성신부전)의 이론적 학습 ----------------------- p.3사전학습 2호흡기계의 해부 및 생리적 구조 -------------------------- p.5호흡기질환 (만성 부비동염)의 이론적 학습 ----------------- p.7사전학습 3배출관장 이론적 학습 ----------------------------------- p.9참고문헌 --------------------------------------------- p.12사전학습 1. 신장내과의 계통별 해부 및 생리적 구조와 해당 병동의 질환 이론적 학습1. 신장(콩팥, kidney)1) 구조: 누운자세에서 콩팥은 열둘째등뼈(T12)와 셋째허리뼈(L3) 사이에 있으며, 우측 상복부에 있는 간의위치 때문에 오른쪽 콩팥이 왼쪽 콩팥보다 약간 아래에 있음? 후복강 내 척주(vertebral column)의 양측에 있으며 (횡격막의 아래쪽, 배의 뒤에 위치)고정되어 있지 않아 자세에 따라 위치가 달라짐① 콩팥피막(신피막, renal capsule)은 콩팥문(신문, renal hilum)을 제외한 콩팥의 외측을 둘러싸고 있는섬유피막(fibrous capsule)임.② 가장 오목한 내측 부분을 콩팥문이라 하며 이곳으로 콩팥혈관, 림프관, 신경, 콩팥깔때기(신우,renal pelvis)가 통과함.③ 3개의 중요한 부분: 겉질(피질, cortex), 속질(수질, medulla), 콩팥깔때기2) 길이: 성인 평균 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm정도3) 모양: 외측은 볼록하고 내측은 오목하게 굽은 강낭콩 모양으로 되어 있음4) 콩팥의 기능적 단위: 네프론(nephron)으로 각 콩팥에는 100만 개 이상의 콩팥단위가 있음5) 구성: 토리(사구체, glomerulus), 단계: 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 5단계로 나누어짐? 관리를 잘하지 않으면 마지막 단계로까지 악화되어 결국은 투석이나 신장이식과 같은 신장대체요법을해야함.원 인지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은① 당뇨병성 신장질환 (41%)② 고혈압 (16%)③ 만성토리콩팥염사구체신염 (14%)④ 그 밖의 원인 ? 다낭성 신질환, 기타 요로질환 등증 상초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타남.말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진, 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 됨.진 단[만성 여부를 감별하기 위해 문진]① 당뇨, 고혈압 등의 과거력 조사② 현병력 조사③ 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 조사④ 신장질환의 가족력 조사[검사]① 혈액검사- 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 수치, 요소질소(urea nitrogen) 수치,전해질 농도와 산-염기 상태 측정② 소변검사 ? 단백뇨, 소변의 다른 이상 소견③ 초음파검사 ? 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등 확인④ 신장 조직검사치 료신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요함.① 이뇨제, 혈압조절약물 (안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)), 강심제, 전해질균형을 위한 약물, 적혈구 조혈인자 등 복용② 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 함.③ 영양요법: 단백질 제한, 나트륨 제한, 칼륨 제한, 인 제한, 비타민 보충제간 호중 재[체액과다 환자의 경우]① 부종는 3개의 코선반(비갑개)이 있으며, 흡입된 공기는 코털로 여과되고 점막으로 습화되며, 풍부한 혈관망으로 데워진다.코곁굴(부비동, paranasal sinus)은 비강을 둘러싼 뼛속의 빈 공간으로 공기가 차 있으며, 발성 시 공명을 하고 머리뼈(두개골)의 무게를 가볍게 한다. 벌집굴(사골동, ethmoid sinus), 이마굴(전두동, frontal sinus), 나비굴(접형동, sphenoid sinus), 위턱굴(상악동, maxillary sinus) 등이 있고, 점막은 편평상피세포로 덮여 있다.2) 인두(Pharynx)인두는 구강과 비강 뒤쪽에 있으며, 코인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)로 구분된다. 코인두에는 아데노이드와 유스타키오관의 개구부가 있다. 아데노이드는 비강 혹은 구강을 통해 침입하는 미생물을 포획하는 중요한 방어작용을 하며, 유스타키오관은 가운데귀(중이)와 코인두를 연결하며 음식을 씹거나 삼키는 동안 중이와 대기와의 기압 평형을 유지하기 위해 열려 있다.구인두는 공기와 음식이 통과하며, 목구멍편도(구개편도, palatine tonsil)가 위치한다. 후인두는 혀 기저부에서 식도까지 위치한다.3) 후두(Larynx)후두는 인두와 기관 사이에 위치하며, 상·하 후두동맥으로부터 혈액을 공급받고 미주신경의 지배를 받는다. 후두는 아담의 사과(Adam’s apple)라고 하는 방패연골(갑상연골, thyroid cartilage), 성대를 포함하고 있는 반지연골(윤상연골, cricoid cartilage)과 2개의 모뿔연골(피열연골, arytenoid cartilage)로 구성되어 있다.후두 안쪽에는 거짓성대(가성대, false vocal cord)와 진성대(true vocal cord)가 있으며, 진성대 사이의 개구부를 성대문(성문, glottis)라 한다. 후두의 성대는 발성 기능뿐만 아니라 호흡기도 안에 축적된 분비물 및 이물질을 배출하기 위한 기침반사에도 관여한다.후두덮개(후두개, 파 표면을 싸고 있는 장측 가슴막(visceral pleura)이 있다. 이 두 가슴막 사이에는 약간의 장액성 액체가 있어 호흡하는 동안 윤활제 역할을 한다.(1) 기관지와 세기관지 (Bronchus and bronchioles)기관지는 좌·우 허파로 나뉘며 오른쪽 기관지는 왼쪽 보다 짧고 굵으며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 오른쪽으로 잘못 들어가기 쉽다. 기관지의 상피세포는 섬모가 있어서 하부기도에서 기관쪽으로 점액을 밀어낸다.(2) 허파꽈리관(폐포관)과 허파꽈리(폐포) (Alveolar duct and alveoli)허파꽈리관(폐포관)은 호흡세기관지에서 나오는 포도송이 모양의 관으로 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요하다. 허파꽈리 바깥쪽에 많은 모세혈관망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 건강한 성인의 경우 폐모세혈관으로 둘러싸인 약 3억 개의 허파꽈리가 있다. 호흡기 말단부위인 호흡세기관지, 허파꽈리관, 허파꽈리를 샘꼬리(세엽, acinus)라 부른다.허파꽈리의 제 2형 세포에서는 허파꽈리의 표면장력을 감소시키는 표면활성제(surfactant)를 생산한다. 표면장력은 분자들끼리 서로 당기는 힘으로서 허파꽈리를 안쪽으로 잡아당기는 힘인데, 표면활성제의 의해 허파꽈리가 허탈되지 않는다.3. 호흡기질환: 만성 부비동염(굴염, Chronic sinusitis)1) 정의: 부비동(공기가 차 있는 코 주위의 공동)에 염증이 생기는 부비동염이 회복되지 않고 3개월 이상지속되는 경우2) 경과 및 합병증감기에 의한 가벼운 바이러스성 부비동염은 감기가 나으면서 저절로 치유되는 경우가 많이 있음.그러나 알레르기 비염이나 천식이 동반된 경우에는 자주 재발할 수 있으며, 어떤 경우에는 장기간의 항생제 치료에도 반응하지 않을 수 있음. 만성 부비동염의 합병증은 항생제의 사용으로 발생빈도가 감소하고 있지만, 비강과 부비동이 눈과 뇌에 근접해 있으므로 눈 주위에 봉와직염이 발생할 수 있고, 경막외 또는 고 부가적으로 비강 점막의 부종을 감소시키는 혈관수축제를 사용함. 혈관수축제는 만성 부비동염으로 인해 좁아진 부비동 자연공을 넓혀서 부비동의 환기와 배액을 용이하게 해줌. 스테로이드제제는 부비동 자연공의 염증 반응을 억제하여 부종을 감소시킴으로써 그 입구를 넓힘. 보조 치료 방법으로 생리 식염수를 이용한 비강 세척법이 있고 이 방법은 분비물에 의한 가피 형성을 억제해줌.② 외과적 치료(수술)내과적 치료에 반응하지 않는 만성 부비동염의 경우 수술 치료가 필요함.수술 치료의 원칙- 첫째, 자연공을 통한 부비동의 배액과 환기 유지- 둘째, 발병의 선행 요인인 비강 내 구조적 이상을 제거하거나 교정하는 것- 셋째, 부비동 점막의 병변이 비가역적이라면, 부비동 점막을 제거하는 것- 일반적으로 부비동 내시경 수술을 시행- 일부 환자에게는 풍선카테터 부비동 수술을 시행- 수술 전에 부비동의 염증을 치료함으로써 분비물의 배액을 막는 자연공의 점막 부종을줄이고, 부비동에 저류된 분비물의 배액을 촉진함.③ 섬모의 기능을 촉진하고 치료 중이나 치료 후에 자연공의 소통을 유지시킬 수 있는 내과적인 치료를 선행해야 됨.간 호중 재치료원칙: 적절한 항생제 투여, 배액과 환기 유지, 유발요인의 제거① 통증 완화를 위해 codeine, meperidine, morphine 등 진통제 투여② 코울혈 감소를 위해 ephedrine sulfate, phenylephrine HCL 투여③ 감염기간과 정도, 배양과 민감도검사 결과에 근거하여 amoxacillin 항생제 투여④ 혐기성 세균에 의한 감염이나 혼합감염의 빈도가 높으므로 amoxacillin과 metronidazole,amoxacillin과 clavulanate의 복합 투여, clindamycin, quinolone 제제 등을 적어도 3주이상 투여⑤ 내시경 부비동 수술 (내시경을 코곁굴(부비동)에 넣어 만성이나 재발된 부비동질환을 치료),영상유도수술 등 수술 후 통증 사정, 활력징후 측정 등사전학습 3. 배출관장의 이론적 학습1. 배설기변훈련

의/약학| 2024.05.02| 14페이지| 2,500원| 조회(144)

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[A+ 교수님 극찬자료] 정신실습 의사소통 분석 레포트

의사소통 분석 보고서학 교학 과교 과 목실습기관실습기간지 도 교 수제 출 일학 번이 름실습장소센터일시2022년 8월 29일대상자명박ㅇㅇ진단명조현병 (schizophrenia)대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의이론적 근거(적용한 의사소통 방법)의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)네, 안녕하세요.(무표정한 얼굴표정)저는 정ㅇㅇ입니다.(눈 마주치지 않음)네. 저는 영화 좋아해요.(책상을 쳐다봄)저는 로맨스 좋아해요.제가 나이트를 갔는데부킹이 들어왔어요.저번에 갔다왔어요.(말을 빠르게 하며) 저근데 택시를 탔는데 택시기사님이 저보고 사귀자고 그랬어요.(웃으며) 네 저도 감사합니다안녕하세요. 회원님저는 ㅇㅇ대 간호학과에서실습나온 학생간호사입니다.오늘 저는 회원님과 함께동기강화운동프로그램에참여하려고 합니다.제 이름은 ㅇㅇㅇ입니다.회원님은 성함이 어떻게되세요?네, 정ㅇㅇ회원님.만나서 반갑습니다. 저는오늘 이 프로그램에 처음참여하게 됐어요.잘 부탁드립니다. (미소)정ㅇㅇ님은 영화를 좋아하시는군요. 어떤 영화 장르를 좋아하세요?아, 로맨스 영화를 좋아하시는군요! 나이트는 언제 다녀오셨어요?(감탄하며) 오! 택시에서 그런 일이 있으셨군요! 회원님 얘기해주셔서 감사합니다.정보제공, 자기노출(대상자와 인사, 학생인 나자신을 소개하고, 대상자와 이 시간을 함께 할 것을 말함)자기노출, 개방적 질문(대상자에게 개방적으로질문하여 말문을 열게 한다.)인정해주기(이름을 불러주는 것은 대상자의 자존감을 향상시킬수 있고 대상자가 한 인간으로서 존중받고 있다고느낌)재진술(다시금 대상자의 말을 반복하여 다른 질문을 하게함)재진술(다시금 대상자의 말을 반복하여 다른 질문을 하게함)반영(대상자가 이야기 한 것을다시 이야기함으로써 대상자의 감정을 강조하는 것)*치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통*근데요 선생님은 나이트가본적 있으세요?(빠르게 말하며 목소리가점점 커짐) 저는 당황하지 않으셨을 것 같다.앞으로는 이점을 적용하여 의사소통을 해야겠다.실습장소센터일시2022년 8월 30일대상자명정ㅇㅇ진단명조현병 (schizophrenia)대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의이론적 근거(적용한 의사소통 방법)의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)안녕하세요.(다른 곳을 응시함)너의 결혼식이라고 했어요. (다른 곳을 응시함)어...(말을 한동안 안함)제가 보고싶은 영화였어요.네, 선생님은 어떤 영화좋아하세요?(목소리를 낮춰 들릴 듯말듯하게 얘기함)(책상을 쳐다보며 고개를숙이고 혼자 웃음)네.. (스크린을 응시함)-----영화 상영중-----(자리에서 일어남)안녕하세요. 정ㅇㅇ님학생간호사 ㅇㅇㅇ입니다.오늘은 센터에서 영화를 본다고 하네요. 어떤 영화인지아시나요?아, 오늘 너의 결혼식을 보는군요! 로맨스 장르의 영화를 좋아하시나요?(말 할 준비가 될 때까지기다림)아, ㅇㅇ님이 너의 결혼식을 보고싶어 하셨군요!(끄덕거리며) 제가 좋아하는영화 장르도 로맨스에요.저도 너의 결혼식 보고싶었던 영화였어요!ㅇㅇ님, 영화가 시작됐어요.재밌게 보세요!-----영화 상영중-----ㅇㅇ님, 어디가시나요?(작은 목소리로 말함)정보제공, 자기노출(대상자와 인사, 학생인 나자신을 소개하고, 대상자와 이 시간을 함께 할 것을 말함)인도 (개방적인 대화를 할수 있도록 격려하기 위해대화 시작시 사용함)개방형 질문 (서술형으로대답할 수 있는 질문형태로 자신의 생각이나 느낌을 스스로 격려하기)침묵 (대상자로 하여금 자신의 느낌, 생각할 시간을주는 것)재진술 (대상자의 외적 메세지와 내적 메시지를 반영하여 핵심 단어들을 반복해 감정 및 대화내용을확인하는 것)공감 (타인의 느낌을 이해하고 있는 그대로 수용하는 것)말머리 돌리기 (대상자가말하고 싶은 주제를 피하거나 주제를 바꾸는 것)개방형 질문 (서술형으로대답할 수 있는 질문형태로 자신의 생각이나 느낌을 스스로 격려하기)*치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통*답변유도)*치료적 의사소통**비치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**비치료적 의사소통*대화를 마무리해야 할 때 어떤 방식의 치료적 의사소통 방법을 사용해야 하는지 아직 잘 모르겠다. 그래서 폐쇄형 질문을 하거나, 말머리 돌리기 등의 비치료적 의사소통 방법으로 대화를 빠르게 마무리하는데 이것이 대상자에게 좋지 않은 영향을 끼칠까봐 걱정된다. 이론과 실제는 항상 다르지만 이론적으로 더 공부를 해야겠다고 생각이 들었다.만약 다시 이 상황에서 다시 대화를 한다면 정리 및 요약을 사용하여 대화를 마무리 하면 좋을 것 같다.“ㅇㅇ회원님께서 좋아하시는 장르의 영화를 보니 오늘 어떠셨나요?” 라고 묻고 그에 대해 감정이든, 내용이든얘기해주신다면 재진술 방법과 공감, 경청적 방법의 치료적 의사소통 기법을 사용해야겠다.실습장소센터일시2022년 8월 31일대상자명한ㅇㅇ진단명조현병 (schizophrenia)대상자의 언어적(비언어적) 의사소통학생의 언어적(비언어적) 의사소통학생 반응의이론적 근거(적용한 의사소통 방법)의사소통 과정에 대한 평가 및 분석(치료적, 비치료적)(초점없이 바라보며) 네..네(무표정으로 초점없음)(무표정으로 쳐다봄)(무표정한 얼굴로 어눌하게) 네.. 좋아요..--센터 선생님과 대상자,(무표정한 얼굴로 쳐다보지만 초점없는 눈으로끄덕거림)안녕하세요. 저는 실습나온학생간호사 ㅇㅇㅇ입니다.(눈 마주치며 인사)오늘 방문간호 허락해주셔서 감사합니다.오늘 기분은 어떠세요?저는 오늘 날씨가 좋아서기분이 좋습니다!보호자가 대화나눔 -------(센터 선생님이 이만 가보겠다고 일어나며 인사드리심)(눈마주치며 미소지으며)저희도 이만 가보겠습니다!ㅇㅇ님 오늘 저와 대화해주셔서 감사합니다!안녕히계세요! (집 나옴)정보제공, 자기노출(대상자와 인사, 학생인 나자신을 소개하고, 대상자와 이 시간을 함께 할 것을 말함)감정표현 격려 (대상자의감정표현을 격려하여 솔직하게 말할 수 있도록유도)나 전달법 (나를 중심으로하는 표현을 사용하여 상대방의 행동과 관)네. 안녕하세요.(눈 마주치지 않음)네, 선생님 머리도예뻐요.(다른 곳을 응시하며)(종이를 가르키며) 이거요.. (질문을 읽음)어....(손가락을 움직이면서) 저는 음악듣구요음악 공부도 하고 한국사 공부도하고 도서관도가요!(부끄러워하며 작은 목소리로) 감사합니다...네... 음악에 관심이 많아요..(상기된 목소리로) 어,,저는 바로크나 르네상스도 좋아하구요.. 또 발라드나 신나는 음악도 좋아해요!안녕하세요. ㅇㅇ회원님.반갑습니다! (미소지으며)(머리띠를 보며) 회원님오늘도 예쁜 머리띠 하고오셨네요!감사합니다.오늘 프로그램에서 서로 대화를 나누는 시간이 있는데요. 어떤 주제로 대화를 나눠볼까요?아, 네 회원님. 회원님은여가시간에 어떤 활동을하면서 보내시나요?(작게 박수치며) 와,, 여가시간에 엄청 다양한 활동을하시네요! 정말 대단하신 것같아요!회원님은 음악에 관심이많으신 편인가봐요?아, 정말요? 어떤 장르의음악을 좋아하실까요?인정해주기 (이름을 불러주는 것은 대상자의 자존감을 향상시킬 수 있고대상자가 한 인간으로서존중받고 있다고 느낌)관찰하기 (대상자의 머리띠를 보며 칭찬함)일반적 주제로 시작 (대상자에게 이야기할 수 있는기회를 주는 방법)개방적 질문 (대상자가 이야기 할 수 있는 기회를주는 방법)불빌요한 칭찬 (대상자의행동과 생각을 불필요하게 칭찬함)개방적 질문 (대상자가 이야기 할 수 있는 기회를주는 방법)과도한 질문 (대상자는 간호사가 자신의 반응을 존중하지 않고 정보만을 요구하는 심문자로 생각가능)*치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**비치료적 의사소통**치료적 의사소통**비치료적 의사소통*네에...저는.. 에이핑크도 좋아하고 방탄소년단도 좋아하구요.. 또 오마이걸노래중에 (갑자기 노래를부르며 흥얼거림)감사합니다.. 선생님도노래 잘하세요?이 노래 가사에 likeyou like you 이렇게나와요!(아이처럼 좋아하며)좋아요!네네! (종이를 보며 가르킴) 이거.....어.. (머뭇거리며) 어제제가 책을 읽고싶어서남동생 방에할 수 있는 기회를주는 방법)*치료적 의사소통**치료적 의사소통**치료적 의사소통**비치료적 의사소통**치료적 의사소통**비치료적 의사소통*네.. 그런 일이 있었는데요.. 동생도 피곤해서자는거라고 생각했는데저는 짜증내는 거라고생각해서요. 그래서..(울먹거리며) 그래서...방에 가서 책을 읽었는데 아침에 동생이랑 서로배려하면서 얘기하고동생도 저한테 미안하다고 사과하고 저도 동생한테 미안하다고 사과했어요. 서로 배려하면 되는거잖아요..이렇게 문제상황에서어떻게 해야돼요?(눈물 닦으며) 감사합니다..(눈마주치며 웃음)네 선생님 저도 감사합니다..(당황하며) 회원님 괜찮으세요? (토닥이며) 그런일이있으셨군요..(끄덕거리며) 맞아요..(잠시 생각하며) 음..ㅇㅇ회원님처럼 서로 배려하면 된다는 생각을 가지고행동하시면 될 것 같아요.지금 너무 잘하고 계세요.회원님, 오늘 고민 얘기 해주시고 ㅇㅇ회원님께서 좋아하시는 음악장르도 말씀해주시고 노래도 들려주셔서 감사합니다.일시적 안심 (실제로 문제가 있는데도 불구하고 일시적으로 대상자를 안심시키기 위해 반응하는 것)문자적 반응 (대상자가 말하는 내용이 담긴 의미에대해서는 생각하지 않고말 그대로 받아들여 대답하는 것)불필요한 칭찬 (대상자의행동과 생각을 과도하게칭찬함)요약 (대화의 중요한 부분두, 세군데를 압축하여 정리함)*비치료적 의사소통**비치료적 의사소통**비치료적 의사소통**치료적 의사소통*회원님이 말씀하시는데 다른 곳을 쳐다봤다. 잠시 집중력이 흐려져서 그렇게 말이 나왔었는데 공감하고 있다는표현을 하기 위해서 끄덕거리며 맞다고 하는 거였는데 그게 상투적인 말투로 들렸을 수도 있다고 생각이 들었다. 치료적 의사소통 기법인 동화와 조장과 비치료적 의사소통 기법인 문자적 반응의 차이를 잘 알고 때에 맞게 잘 적용해야겠다고 느꼈다.만약 그 상황에서 대화를 다시 할 수 있다면 문자적 반응이 아니라 치료적 의사소통 기법인 동화와 조장(대상자들이 더욱 완전하게 문제점을 설명하게 도와주는 것)을 사용하여 “(고개를 끄덕이며) 네, 계속

의/약학| 2024.05.02| 11페이지| 2,500원| 조회(134)

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