CASE STUDY- 계류유산 -과목명담당교수님제출일자학번이름실습기간실습병동목차Ⅰ.문헌고찰1. abortion의 정의2. abortion의 개념3. missed abortion의 정의4. missed abortion의 개념Ⅱ.본론1. 간호력2. 수술 전 체크리스트3. 수술 후 체크리스트4. 간호기록지5. 활력징후6. 임상검사7. 투약약물Ⅲ.간호과정1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획 및 수행 (중재)Ⅳ.결론 및 느낀점4. 간호평가Ⅴ.참고문헌Ⅰ. 문헌고찰 : 유산(abortion) - 계류유산(missed abortion)a. 유산(abortion)태아가 생존력을 갖기 전에 임신이 종결되는 것으로, 태아의 몸무게가 500g 미만이거나, 재태기간이 20주 이하일 때를 말한다. 유산에는 자연적인 원인에 의해 초래되는 자연유산, 의학적 이유로 의도적으로 임신을 중단시키는 치료적 유산과 개인적 이유로 시행되는 선택적 유산이 있다. 자연유산은 절박유산, 불가피 유산, 불완전 유산, 완전유산, 계류유산, 습관성 유산 등이 있다.자연유산의 빈도는 임신의 약 10~15%로 추정이 된다. 초기 자연유산은 재태기간 12주 전에 발생하고, 후기 자연유산은 12~20주에 일어나는데, 유산의 80% 이상은 12주 전에 일어난다.유산의 유전적 원인은 피할 수 없지만 임신 전에 모체 질환을 치료하고, 건강한 생활양식, 산전관리, 임신 합병증의 치료를 통해 다음 임신 시 70~80%가 성공할 수 있다.유산의 개념1. 원인① 초기 자연유산- 재태 기간 12주 전에 발생(유산의 80%↑)- 초기유산의 50%는 염색체 이상과 관계 (DNA 검사로 진단 가능)[프레자일 X증후군 (Fragile X Syndrome), 근이영양증(Duchenne Muscular Dystrophy), Y-염색체 이상으로 인한 남성불임(DAZ Gene), 미토콘드리아 질환 (Mt. DNA Diseases), 왜소증(Achondroplasia), 근위측증(Spinal Muscular Atrophy)]- 내분비 불균형(황아나 태반조직을 소파술로 제거함( 이때 출혈의 위험이 있으므로 옥시토신 등의 자궁수축제를 투여)유산의 종류일반적 관리절박유산- 안정과 진정, 스트레스와 성교를 피함- 출혈이 심하고 자궁수축이 있으면 입원하여 관리불가피/불완전유산- 소파술(D&C)로 신속히 임신을 종결시켜 출혈을 조절완전유산- 자궁수축이 잘되어 출혈이 없고 감염되지 않았으면 더 필요한 관리는 없음패혈성 유산- 임신기간에 따라 적절한 방법으로 즉각적인 임신의 종결이 요구- 경관 내 균배양과 민감성(C&S) 검사를 하고 광범위 항생제 치료 시작하고 필요시 패혈성 쇼크 치료계류유산- 태아사망 후 자궁내 산물이 1개월 내에 자연적으로 배출되지 않으면 임신기간에 따른 적절한 방법으로 종결시킴- 혈액응고요소를 검사(12주 이상된 태아가 사망 후 5주 이상 남아 있을 때 저섬유소원치에 의한 파종성 혈관내 응고와 혈액응고장애로 조절되지 않은 출혈이 초래 됨)5. 간호? 임신 초반기에 출혈이 있으면 절박유산을 의심함? 임부가 입원하면 주호소, 통증의 양상, 부위, 정도, 출혈의 특징을 물음? 최종월경일을 문진하여 재태기간을 확인함? 저혈량이 증상을 사정하고 활력징후(30도 이상은 감염), 과거력 등을 조사? 임신과 유산 여부 진단 시 먼저 hCG검사를 함(정상임신 시 β-hCG 수치는 임신 60~70일에는 임신 초기의 2배가 됨)? 자연유산시 β-hCG를 48시간 간격으로 두 번 측정하면 감소하거나 느리게 상승? 초음파를 통해 살아있는 배아낭을 확인? 지속적이건 다량의 출혈로 빈혈 가능? 불완전 유산의 경우 패혈증으로 고열 시 WBC 상승b. 계류유산((missed abortion)자연유산 중 하나로 자궁경부가 닫혀 있는 상태로 수일에서 수 주 동안 사망한 임신 산물이 자궁 내에 남아 있는 경우를 말한다. 태아가 자궁 밖으로 배출되지 않고 자궁의 증대 및 유방의 변화가 없거나 감소된 모습으로 나타난다.계류유산을 비롯한 자연유산은 80%는 임신 첫 12주 이내에 일어나며 염색체 이상이 초기 유산의 50%를 차지한 경우 분만유도를 위해 양막절개술을 시행하거나 기구로 양막파막술을 함, 인공파막은 종종 옥시토신 유도분만과 병행하여 사용(3) 주의사항- 유도 분만으로 인해 자궁 과자극이나 빈수축이 흔히 발생- 유도 분만에 실패하면 제왕절개술로 분만- 자궁수술을 한 경우, 비정상 태반, 회음부 질병의 경우 유도분만 불가- 옥시토신과 같은 자궁수축제를 과량 투여 시 태아산소결핍증이 발생 가능Ⅱ. 본론(1) 간호력< 일반 정보 > 작성자 :이름 : 나이 : 진단명 : 계류유산수술명 : Dilatation and curettage of missed abortion(~12wks)입원동기 : 2021-05-07일 1차 기형아 검사 하러 갔다가 유산 되었다고 수술 위해 입원함입원일 : 직업 : 교육 : 종교 :결혼 : 기혼마지막 월경일 : 년 월 일분만 예정일 : 년 월 일< 산과력 >GPTAL : G - T - P - A - L -과거 분만유형분만(유산)년 월임 신기 간분 만형 태총 분만시 간합병증신 생 아성 별체 중수유법기 타< 병력 >과거력 :가족력 :< 일상생활 습관 >식 습 관 : 문제없음 수면습관 : 문제없음배뇨습관 : 문제없음 / 정상 배변습관 : 문제없음흡연 : 무 음주 : 무< 신체사정 >체중 : 임신 전 ( ) Kg 현재 ( ) Kg신장 : ( ) cm활력징후 : 혈압 ( 120/80 ) mmHg, 맥박 ( 80 ) 회/분호흡 ( 20 ) 회/분, 체온: ( 36.5 ) ℃알러지 : 항생제 알러지 : 동통 : 임신 중 약물 복용 :< 예방 접종 >B형 간염 : 맞지 않음 Rubella : 맞지 않음< 일반적 상태 >부 위상 태피부 및 얼굴양호호흡곤란없음마비부위없음쇠약부위없음기형부위없음보조기 사용없음시력장애없음청력장애없음(2) 수술 전 체크리스트수술전 투약H/S 1L IV, pazeron1g(AST:-) IV함수술전 통증 평가NRS 0활력징후120/80 mmHg80회/분20회/분36.6℃Allerge 여부확인normal DXCBC, Special Lab5/8 Hb: 13와파린 등 경구용 항응고제감소 : 현기증, 의식저하Fibrinogen(Functional)200 ~ 730 mg/dL증가: 임신, 염증, 수술 후감소: DIC, 간질환, 혈전용해치료Basophil.1 ~ 1.5 %증가 : 기생충 감염, 알레르기 질환,감소 : 아나필락시스, 두드러기, 방사선이나 화학요법Eosinophil.5 ~ 7 %증가 : 기생충 감염, 알레르기 질환, 약물 유해반응감소 : 아나필락시스 쇼크, 패혈증, 장티푸스Lymphocyte23 ~ 53 L%증가 : 만성 세균성 감염, 바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 감염성 간염감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍성 질환, 항암제, 방사선 치료Monocyte3 ~ 11 %증가 : 과도한 염증반응감소 : 단핵구 결핍, 급성감염, 스트레스, 재생불량성 빈혈, 급성 골수성 백혈병Neutrophil37 ~ 68 H%증가 : 신체적, 정서적 스트레스, 급성 화농성 감염, 대사성장애감소 : 재생불량성 빈혈, 식이 결핍, 바이러스성 감염, 방사선 치료ANC1.8 - 7 K/μL증가 : 염증, 감염, 신체손상감소 : 약물 독성, 과민반응, 항암제, 면역억제제 사LUC0 ~ 4 %증가 : 미성숙 림프구, 백혈병, 염증, 바이러스성 질환MCH27 ~ 34 pg증가 : 고지혈증, 백혈구증가증감소: 저위산등MCHC32 ~ 36 H g/dL증가 : 위성 다혈증, 탈수, 만성 순환장애, 거대적아구성 빈혈감소 : 중증 철결핍성 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 임신, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열, 심부전, 혼수MCV85 ~ 99 fL증가 : 악성빈혈, 거대적 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소 : 혈소판 감소증① Hematology (혈액검사기록지)② Immuno - serology (면역혈청학)검사명검사결과정상치임상적 의의05.08일05.11일HBsAg0 ~ .99 COIHBs Ag 양성 시 B형 감염Anti - HBs0 ~ 9.999 mIU/mLHBs Ag 양성 시 B형 감염Anti - HCV0 ~ 0양성 시 B형 감염HIV(Ag/A된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 경련상태, 급성 알코올중독 환자, 혼수 상태의 환자, 마비 장폐색 의심 환자에르빈주사액 Eruvin InjectionIV1앰플05.10.출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전소화기계 : 구역, 구토, 복통, 설사순환기계 : 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련 ,심근경색, 협심증, 관동맥경축, 방실차단정신신경계 : 두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련, 일시적인 대뇌혈관 발작과 같은 혈압상승으로 인한 신경 합병증, 환각과민증 : 발진, 아나필락시 반응기타 : 태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 복통임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 분만 중인 여성, 자간 환자, 분만 유도 환자, 아두만출전, 고혈압, 임신중독증 환자, 폐색성 혈관질환, 패혈증 환자판비콤프주2mlIV1앰플05.11.am.12육체피로, 임신ㆍ수유기, 병중ㆍ병후의 체력저하시 , 영양불량, 체중감소, 위장관질환, 신경염, 피부염, 화학요법제 투여시쇼크 : 혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란과민반응 : 발진, 가려움 등의 증상소화기계 : 구역, 구토기타 : 드물게 열감, 오한, 발열, 항문주위 등의 가려움증, 따끔거림, 소변 및 대변 색의 변화이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자레녹스정 60mgT3정05.11.05.12.7일만성 류마티스관절염, 골관절염, 요통, 수술후, 외상후 및 발치후의 소염진통, 급성 상기도염 해열 및 진통발진, 가려움, 발열 또는 드물게 두드러기,소화기계 : 소화성 궤양, 천공 또는 소장, 대장으로부터 토혈, 하혈, 혈변 등의 소화관 출혈혈액계 : 드물게 빈혈, 용혈성빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소비뇨기계 : 드물게 혈뇨, 단백뇨호흡기계 : 드물게 발열, 해소, 호흡곤란, 흉부X선 이상, 호산구 증가소화성 궤양 , 중증 혈액이상 , 중증 간장애 , 중증 신장애 , 중증 심부전, 이 약 및 이 약의 구성성분에 다.
