년도 학기노인간호학실습- 간호과정 사례 보고서 -진단명 : 척추관협착증 (Spinal stenosis)실습병원ㅇㅇ요양병원실습부서ㅇㅇ병동실습기간년 월 일~월 일지도교수교수님제출자학번:성명:제출일년 월 일- 목 차 -Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성 및 목적12. 연구 기간 및 방법13. 문헌고찰1Ⅱ. 본론 51. 건강사정기록52. 간호과정 적용16Ⅲ. 결론 191. 연구결과192. 실습후기19Ⅳ. 참고문헌20Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적척추관 협착증은 40대 이후 50~60대에 많이 발병하는 질환으로 퇴행성 질환과 관련이 높아 중년 이후 층의 호소가 많은 질환이다. 척추관 협착증이란 척수에서부터 신경이 척추뼈 사이를 통해 나오는 공간, 즉 척추관(spinal canal)이 여러 가지 원인으로 좁아져서 척추 안을 지나는 신경이 눌리기 때문에 4~5번 요추에서 흔히 발생한다. 오랜 시간을 거쳐 서서히 다리나 허리가 저리는 등의 증상이 발현되며 보행의 장애가 발생함을 호소한다.이처럼 이번 연구를 통하여 대상자가 일상생활에서 불편함 없이 생활하고 최상의 건강상태를 유지할 수 있도록 질적으로 효율적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 한다.2. 연구 기간 및 방법본 연구는 년 월 일부터 월 일까지 에서 EMR을 확인하여 대상자를 파악하고 자료를 수집한 후 간호문제를 도출해 간호진단과 간호계획을 세우고 그에 맞는 간호수행을 통해 대상자에게 필요한 간호를 제공할 것이다.3. 문헌고찰1) 정의척추관 협착증이란 척추 내에 신경이 통과하는 척추관이 여러 가지 원인으로 좁아지고 이를 통과하는 신경이 눌려서 허리의 통증을 유발하거나 다리에 여러 복합적인 신경 증세를 일으키는 질환을 말한다. 조금씩 오랜 시간 동안 뼈, 인대, 근육 등이 퇴화하면서 나타나는 질환이다.2) 원인? 선천성 협착증- 정상보다 요추관이 좁게 태어난 것으로 젊은 시기엔 이상이 없다가 35세 혹은 40세 이상이 되면 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 발병한다.- 외견상 정상적인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추한 이후 조영제를 척수강에 넣어 척수신경의 압박 정도를 확인하는 검사 방법으로 단일 부위나 여러 곳에 모래시계 모양의 함요를 볼 수 있다. 추간판 탈출증과 감별할 수 있고 척추에 바늘을 삽입하여 고통을 주는 검사이기 때문에 MRI 도입 이후에는 사용 빈도가 많이 줄어들고 있다.③ 척추 CT : 현재 가장 보편적으로 이용되는 검사법으로 허리 디스크의 병변을 정확하게 알려주면서, 척수신경의 압박 정도를 알 수 있기 때문에 치료 방법의 설정에 도움이 되며, 수술 방법 설정에도 도움이 된다.④ 척추 MRI : 가장 정확한 진단 방법으로 특히 척수신경의 이상 유무를 가장 잘 보여주는 검사로 협착증의 정도를 여러 가지 영상으로 보여줌으로써 수술계획의 수립에 필수적이다.6) 치료? 보존적 치료- 초기에는 진통소염제를 사용하며 비만한 사람은 체중감소를 권장한다.- 생활습관의 변화 : 평소 무거운 것을 들지 않거나 올바른 자세를 유지한다.- 물리치료와 운동을 시행한다(에어로빅 운동, 복부근육이나 골반근육 강화운동).- 아주 통증이 심한 경우에는 진통제를 복용한다.? 수술적 치료보존적 치료에 호전이 없거나 근력 저하, 대소변 기능의 장애, 척수손상의 증상이 생길 경우 감압적 수술을 시행한다. 요추의 경우 감압술은 두꺼워진 황색인대, 후관절 돌기 내측, 추간판 등을 충분히 절제하여 감압시켜 주는 것이며, 신경근병증 소견이 있을 때에는 추간공 확장술을 충분히 하여 신경근이 놀라지 않도록 하여야 한다. 절제술 후 척추 불안정이 염려될 때는 추체간 또는 후측방 골 유합술을 시행해야 하고, 여러 가지 금속 내고정 장치를 이용하면 척추의 안정도를 높이고 변형을 교정할 뿐 아니라 골 유합을 높이고 조기 보행을 할 수 있도록 하는 등의 장점이 있다.7) 간호하반신 마비까지 가져올 수 있는 척추관 협착증은 최대한 허리에 부담이 가지 않도록 해야 한다. 즉, 무거운 물건을 들거나 허리를 과도하게 많이 사용하는 일은 피하도록 하며 비만인 경우 체중감량을 해야 한다. 무엇보다 바른 자세를 항상 유지가래 □ 호흡곤란 □ 가슴의 불편감 □ 기좌호흡□ 부종 ■ 간헐적 파행증(보행장애) □ 어지러움증 ■ 낙상(2021년 4월 17일)□ 실신 □ 연하곤란 □ 복통 ■ 장습관의 변화 혹은 변비□ 혈변 □ 빈뇨/긴박뇨/야뇨 □ 지연뇨/소변줄기가 약함□ 뇨실금/변실금 □ 발문제 □ 신체 약한부위/ 감각상실□ 기억력 감퇴 □ 우울 □ 이상행동/배회③ 발병이후의 과정a. 발병빈도(단순 발병, 재발 급성 발병, 임상의 발병, 주기적 발생, 계속적이고 만성적인 발병): 점진적인 발병b. 진행과정(좋다, 나쁘다, 변화없다): 나쁘다.c. 치료의 효과: 요추의 통증이 없어지고 정상적인 보행이 가능해진다.▶ 과거력(Past history)a. 질병력 : 수술( V ), 사고( ), 입원 및 기타 질병( V )심혈관질환: □심근경색증, □협심증, □심부전, ■고혈압, □뇌졸증, □ 기타( )신장질환: □신부전, □전립선비대증 □요로기감염, □ 기타 ( ) 내분비질환: □갑상선 질환( ) ■당뇨, □ 기타 ( )폐질환: □ 폐렴, □결핵, □ 천식, □ 기타( )소화기질환: □소화성 궤양 □간질환( ), □담낭, 췌장질환( )근골격계질환: □ 낙상, 골절, □ 류마치스 관절염 또는 골관절염, □ 기타 ( )기타: ■ 암 ( 전립선 암 ), ■ 수술( 10년전 심장 스텐트 시술 )b. 알레르기 : (환경, 음식, 약물 등)□ 약 □ 음식 □접촉성 □ 계절성c. 예방접종: B형간염 ■ 예 □ 아니오인플루엔자 ■ 예 □ 아니오d. 습 관 : □ 음주, □ 흡연, □ 약물, □ 커피, □ 차 등e. 투 약 : (과거에 복용한 것, 현재 복용중인 것, 습관적으로 복용하는 것) (모든 처방약과 비처방약을 기입하시오)약 명 용량(횟수포함) 처방상태시나롱정 5mg qd ■ 예 □ 아니오뉴바스트정 10mg qd ■ 예 □ 아니오데잘탄정 8mg qd ■ 예 □ 아니오자누비아정 100mg qd ■ 예 □ 아니오보령아스트릭스캡슐 100mg qd ■ 예 □ 아니오디아미크롱서방정 60mg qd ■ 예 □ 아오5분후 사물기억력 ■ 예 □ 아니오뇌신경검사 ■ 정상 □ 비정상운동기능검사근력 □ 정상 ■ 비정상근긴장도 ■ 정상 □ 비정상감각기능검사통증 ■ 정상 □ 비정상터치 ■ 정상 □ 비정상진동 ■ 정상 □ 비정상반사기능검사 ■ 정상 □ 비정상소뇌기능검사finger to nose ■ 정상 □ 비정상heel to shin ■ 정상 □ 비정상Romberg ■ 정상 □ 비정상Gait ■ 정상 □ 비정상비정상소견·기타검사 : Resting tremor ■ 없음 □ 있음 Intention tremor ■ 없음 □ 있음Pathologic reflexes ■ 없음 □ 있음2) 진단검사 결과(1) Hematology구분항목정상범주결과단위임상적의의5/6CBCWBC(White Blood Cell)3.5~10.007.510 ^{3}/uL▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC(Red Blood Cell)3.8~5.803.23▼10^6/uL▲혈액이 농축되어 혈액 순환 저하, 다혈증, 설사, 탈수, 폐섬유증, 급성 중독 등▼산소 결핍 상태로 되어 빈혈을 초래, 극단적인 경우 생명 위험. 빈혈, 백혈병, 출혈 등Hb(Hemoglobin)11~16.59,6▼g/dL▲본태성 또는 각종 2차성 혈구증가증, 울혈성 심부전▼빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환, 부종, 백혈병, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈Hct(Hematocrit)35~5030.0▼%▲구토, 설사, 선천성 심질환▼각종 빈혈, 부종MCV(Mean corpuscular volume)90~10092.8fL▲악성빈혈, 대구성 빈혈, 갑상선기능저하증▼거대성 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~3229.6pg한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC(MCH concentration)32~3631.9▼g/dL적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도Plt(Platelet)150~39038410 ^{3alianine aminotransferase) (GPT)0~4512U/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표Total Bilirubin0.2~1.41.4mg/dL▲간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈Na(Sodium)135~145137meq/L▲수분결핍, 염분과잉, 신질환▼구토, 만성신부전증K(Potassium)3.5~5.55.3meq/L▲요독증, 신장염, 백혈병▼쿠싱증후군Cl(Chloride)98~110101meq/L▲탈수, 설사, 만성 신장염▼구토, 급성신부전Hb A₁C4.5~66.8▲%▲고혈당, 신부전, 만성알콜중독▼적혈구수명단축* 종합적 의의HbA1c 수치 상승 : 혈중 포도당 수치가 높음을 의미구분약품명(일반명/상품명)약리작용(효능)용량부작용 및 주의사항대상자에게 투여된용량 및 방법투여 기간제산제마그밀정위?십이지장궤양, 위염, 위산과다 개선500mg때때로 설사가 나타날 수 있고 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치 필요1000mgqdPO2021.05.06~2021.05.13비뇨생식기관 및 항문용약탐스핀캡슐양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애에 효과0.2mg기립저혈압, 중증 간장애, 임부는 투여를 금하고 중증 신장애 환자, 고령자는 신중히 투여한다.0.2mgqdHS2021.05.06~2021.05.13동맥경화용제뉴바스트정관상동맥 심질환의 다중위험요소가 있는 제2형 당뇨병 환자의 심근경색증, 뇌졸중, 협심증의 위험성 감소10mg현저한 크레아틴키나아제 레벨 상승이 나타나거나 근육병증으로 진단되거나 의심되는 경우 아토르바스타틴 치료를 중단해야 한다.10mgqdPO2021.05.06~2021.05.13변비치료제듀파락이지시럽만성변비, 영?유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비 등에 효과15mL장기 또는 과량투여 시 배변반사작용의 정상적인 기능이 약물에만 의존하는 증상이 나타날 수 있으므로 주의하고 묽.
년도 학기노인간호학실습- 간호과정 사례 보고서 -진단명 : 뇌경색(Cerebral Infarction)실습병원요양병원실습부서ㅇㅇ 병동실습기간지도교수교수님제출자학번:성명:제출일- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적12. 연구 기간 및 방법13. 문헌고찰2Ⅱ. 본론1. 건강사정 기록82. 간호문제 183. 간호과정 기록19Ⅲ. 결론1. 연구결과의 정리222. 실습후기22Ⅳ. 참고문헌 23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신경계는 신체의 조절과 통제의 기능을 하는 중요한 역할을 하며 근육, 뇌막, 뇌척수액 등으로 특별한 인체의 보호를 받고 있다. 그 중에서도 특히 뇌의 영역은 가장 많은 영향을 끼치는 부분이며 매우 중요하다고 할 수 있고 따라서 뇌의 손상은 인체에 막대한 영향을 끼치게 된다. 뇌혈관 질환은 2006년 이후로 사망률이 감소하는 추세에 있긴 하나 여전히 높은 사망률을 보이고 있으며 우리나라 3대 사망원인 중 하나로 암을 제외한 한국인의 사망원인 1위를 차지하기도 한다. 사망하지 않는다 해도 여러 가지 다양한 기능장애의 후유증을 초래하기도 하며 고령사회로 진입하면서 그 위험성은 더욱 커지고 있다. 뇌혈관질환들 중 뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색으로 나뉘며 그 중 뇌경색에 관하여 연구하게 되었으며 이번 사례보고서를 통하여 뇌경색의 정의와 원인, 증상, 치료 및 간호에 대하여 공부를 하고 대상자를 위한 최적의 간호를 시행하고자 본 연구를 시행하게 되었다.2. 연구 기간 및 방법본 연구는 년 월 일부터 월 일까지 ㅇㅇ요양병원에서 EMR을 확인하여 대상자를 선정하여 파악하고 자료를 수집한 후 간호문제를 도출하여 가장 우선적인 간호에 대한 계획을 세우고 그에 맞는 간호수행을 통하여 대상자에게 필요한 간호를 제공할 것이다.3. 문헌고찰1) 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되증가 와 비례한다고 알려져 있다.⑪ 식이식이 습관이 뇌졸중의 위험도와 관련이 있다는 것은 여러 연구에서 밝혀졌다. 과일과 채소를 많이 섭취하면 뇌졸중의 위험도를 낮출 수 있다고 알려져 있고, 나트륨과 칼륨 같은 무기질도 뇌졸중의 발병과 관련되어 있다.⑫ 고지질혈증동맥경화를 촉진시켜 혈관벽을 딱딱하게 만들어 혈관의 신축성을 떨어트리고 혈관이 좁아지게 된다.3) 분류1) 원인에 따른 분류① 뇌혈전증뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해서 동맥이 막히는 것을 말한다.② 뇌색전증심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다가 떨어져 색전물로 떠돌다가 작은 뇌혈관에 걸려 막는 것을 말한다.③ 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈빈혈, 저혈압, 쇼크 등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈상태를 초래하는 것을 말한다.2) 임상경과에 따른 분류① 일과성 뇌허혈발작팔다리 마비, 언어장애 등이 갑자기 생기지만, 24시간 이내에 완전히 소실되어 증상을 보이지 않는 것. 증상은 호전되지만, 반복되는 경우 뇌경색이 발생할 수 있는 신호로 생각해야 한다.② 가역적 허혈성 신경탈락증상팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상이 발생하여 24시간 이상 진행되어 3주이내에 소실되는 것을 말한다.③ 완성졸중팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상이 3주이상 지속되는 것. 이중에 환자 자신이 자력으로 일상생활이 가능한 경우를 minor stroke , 불가능한 경우 major stroke 라고 함. 완성졸중이 되면 뇌경색까지 진행한 것을 말한다.4) 증상갑작스럽게 발생하는 편측마비, 안면마비, 감각이상, 실어증 등이 흔히 발생한다. 그러나 허혈성 뇌졸중의 증상은 폐색된 혈관이 뇌조직의 어느 부위에 혈류를 공급하고 있었는지에 따라 매우 다양하게 발생할 수 있다. 앞에서 언급하였던 운동기능 및 감각기능의 부전 이외에도 실인증, 실어증이 첫 증상으로 나타나거나 갑작스런 시야장애 및 의식 소실 등의 증상이 주로 나타나는 허혈성 뇌졸중도 발생할 수 있다. 이러한 다양한 증상이 사정 : 얼굴 비뚤어짐, 침흘림, 허약감, 쉰 목소리 사정- 구토반사, 기침반사 사정- 액체보다 연식, 반연식 제공- 구강 안쪽 깊이 음식 넣어줌- 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함- 음식 기도로 넘어 가는 것 주의- 1주일에 2회 체중 측정- 보충식이 제공⑥ 요실금, 변실금- 배뇨 훈련 프로그램 시작 위해 변기에 2시간 마다 앉게 함- 금기가 아니라면 1일 수분 2L이상 섭취- 배뇨 후 잔뇨량 측정- 정시적 배변 시간 정함- 고섬유 식이 제공, 사과나 자두주스 권장- 처방따라 배변완화제 제공- 좌약, 지두자극Ⅱ. 본론1. 건강사정 기록1) 건강력 및 신체사정(1) 일반적 사항이름 배ㅇㅇ 생년월일 1947-ㅇㅇ-ㅇㅇ 나이 73세성별 남 주소종교 불교 교육정도 중졸(2) 건강력▶ 주호소(Chief complaints) : 대상자가 표현한 증상이나 문제오른쪽 팔, 다리 통증 및 불편감, 연하곤란, 피부소양증▶ 현병력(Present physical status)① 발병a. 발병일 : 최초발병일 2018.5.3 최근발병일 2019.2.19b. 발병상태( 점차로 혹은 갑자기 ): 뇌경색(2018.5.3), SDH(2018.7.20)좌측중뇌동맥 뇌경색(2019.2.19)증상으로 부산ㅇㅇ병원에서 입원하여 재활치료 후 딸의 권유로 본원에 재활치료 요양위해 adm② 특성a. 성격(질, 양, 밀도, 기타) :쑤시며 욱씬거리는 통증b. 동통의 부위와 범위 : 팔과 다리, 요추c. 강도나 극심도 : NRS 3점d. 시간(계속적 혹은 간헐적, 기간, 다른 것과의 관련성) : 30분~1시간정도 하루 2회 간헐적으로 나타남● 자신의 건강에 대해 어떻게 느끼십니까?□ 아주 건강하다 □ 건강하다 □ 건강한 편이다 ■ 그저 그렇다 □ 전혀 건강하지 않다● 증상사정(호소하는 증상을 check하고 간단하게 기술할 것)□ 식욕부진 □ 피로□ 몸무게 감소(최근 6개월 동안 3Kg 이상) □ 불면증■ 통증 □ 두통 □ 시력장애 □ 청력장애 □ 치아문제□ 기침/가래 ■ 호흡곤란 ■ 가슴의 불편감 □ 기 3+ □ 4+천추 ■ 없음 □ 1+ □ 2+ □ 3+ □ 4+·복부종양 ■ 없음 □ 있음혈관잡음 ■ 없음 □ 있음 압통 □ 없음 □ 있음비정상소견·생식기계괄약근 긴장도의 감소 ■ 없음 □ 있음전립선 비대 ■ 없음 □ 있음전립선 종양 ■ 없음 □ 있음직장 종양 ■ 없음 □ 있음분변매복 ■ 없음 □ 있음잠혈 ■ 없음 □ 있음비정상소견·근골격계□없음 ■척추 ■어깨 □주관절 □손 □둔부 □무릎 □발 ■팔꿈치기형운동범위제한 우측팔, 다리 관절 범위제한통증 우측 팔, 다리 통증부종이나 염증비정상소견·신경계지남력: 사람 ■ 예 □ 아니오장소 ■ 예 □ 아니오시간 ■ 예 □ 아니오기억력: 과거기억 ■ 예 □ 아니오최근기억 ■ 예 □ 아니오5분후 사물기억력 ■ 예 □ 아니오2) 진단검사 결과(1) Hematology구분항목정상범주결과단위임상적의의1/202/16CBCWBC(White Blood Cell)3.5~10.006.05.610 ^{3}/uL▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC(Red Blood Cell)3.8~5.804.154.1510^6/uL▲혈액이 농축되어 혈액 순환 저하, 다혈증, 설사, 탈수, 폐섬유증, 급성 중독 등▼산소 결핍 상태로 되어 빈혈을 초래, 극단적인 경우 생명 위험. 빈혈, 백혈병, 출혈 등Hb(Hemoglobin)11~16.512.111.9g/dL▲본태성 또는 각종 2차성 혈구증가증, 울혈성 심부전▼빈혈을 일으킬 수 있는 모든 질환, 부종, 백혈병, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈Hct(Hematocrit)35~5038.038.8%▲구토, 설사, 선천성 심질환▼각종 빈혈, 부종MCV(Mean corpuscular volume)90~10091.693.4fL▲악성빈혈, 대구성 빈혈, 갑상선기능저하증▼거대성 아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~3229.228.7pg한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MC량 및 방법부작용 및 주의사항투여기간뇌기능 개선제도네원정5mg알츠하이머형 치매 증상의 치료5mg, PO, QD31.다음환자에게 투여하지 말 것- 도네페질염산염 또는 이 약의 과민반응 환자- 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부입원시~강심제콩코르정2.5mg1. 고혈압, 협심증2. 좌심실 수축기능이 저하된 안정형 만성 심부전 치료2.5mg, PO, QD1- 증상을 야기시킬수 있는 기관지 천식 또는 기타 만성 폐새성 폐질환 환자에는 기관지확장제가 병용투여되어야하며 천식환자에서 기도저항 증가가 발생하므로 B2 자극제의 용량을 증가시켜야 한다.입원시~항경련제케프렙톨정500mg2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료500mg, PO, BID- 서맥, 심부전의 악화, 사지의 냉감, 마비, 저혈압, 두통, 오심, 구토, 설사, 변비, 수면장애, 우울증, 근위축 및 경련, 환각 등입원시~신경통치료제카마제핀씨알정 200mg1. 간질: 정신운동발작, 간질의 경련발작2. 삼차신경통3. 조울병의 조증상태200mg, PO, QD1- 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 무과립구증, 혈관부종, 아나필락시스반응, 발열, 발진, 엽산결핍증, 식욕감소, 우울, 초조, 혼돈 등입원시~항경련제오르필서방정300mg뇌전증과 뇌전증에 따르는 성격,행동장애의 예방과 치료300mg, PO, QD3- 뇌전증 치료시임신한 여성은 다른 치료를 받을 수 없는 경우 외에는 이 약을 투여해서는 안된다.- 양극성장애 치료시임신한 여성에게 이 약을 투여해서는 안된다.입원시~위장관 운동 조절제가스몬정소화불량으로 인한 소화기 증상PO, BID- 이 약은 유당을 함유하고 있으므로 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게 투여해서는 안된다.입원시~중추성근이완제바클로펜정 10mg1. 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 경직2. 대뇌원인으로 인한 경직10mg, PO, BID- 진정, 졸음, 호흡기능억제, 두경감, 권태 , 피로, 탈진, 정신혼돈, 어지러움, 있다.
년도 학기성인간호학실습- 간호과정 사례 보고서 -진단명 : 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis)실습병원:실습부서: 호흡기내과 00병동실습기간:지도교수: 교수님제출자 : 학번성명제출일 :- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구기간 및 방법3. 문헌고찰1). 정의2). 병태생리3). 원인4). 임상증상5). 진단검사6). 치료7). 간호Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신장은 노폐물을 배설하고 산 염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 전체 체중의 0.4%에 지나지 않지만 콩팥의 기능이 심하게 저하되거나 소실되면 생명을 유지하기 어렵다. 신장에 손상이 생기면 신부전, 방광염 등 여러 가지 관련 질병이 생길 수 있다. 그 중에서 급성 신우신염은 요로감염 중 가장 심각한 질환이자 남성보다 여성에게 생기기 쉬우며 치료시기가 중요하기에 연구의 필요성을 느끼게 되었다.2. 연구기간 및 방법- 연구기간: 년 월 일~ 년 월 일- 연구방법: 급성 신우신염 대상자에게 불편감을 주지 않으며 대상자의 상태를 관찰하며 간호사 선생님들께서 대상자에게 어떠한 간호와 처치를 하는지 지켜보며 ㅇㅇ대학교병원 ㅇㅇ병동 EMR을 통해 환자의 정보와 처치에 대해 알아보았다.3. 문헌고찰1) 정의신우신염은 깔때기콩팥염이라고하며 콩팥깔때기와 콩팥잔의 염증으로 가장 흔한 원인균은 E.Coli(대장균)이다.2) 병태생리신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역방향으로 감염된다. 주요 원인은 요로폐쇄, 결석, 요로의 해부학적 구조이상 등으로 인한 소변의 역류와 요정체이다.급성신우신염은 일시적으로 콩팥에 영향을 미치나 콩팥기능상실로는 거의 진전되지 않는다. 만성신우신염은 반복되는 염증과 반흔조직으로 인해 콩팥조직이 영구적으로 파괴되어 콩팥이 서서히 위축되고 콩팥기능상실을 초래한다.3) 원인세균에 의한 감염이 원인이며 원인균의 85%는 대장균(E-Coli)이다. 젊은 여성의 경우 특별 감소가 나타난다.6) 치료소변배양검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정기간 계속 토여해서 재발을 방지한다. 항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 정해진 간격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후 소변배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인한다. 감염의 원인 질환을 치료하며 급성신우신염의 치료가 불완전하거나 원인 질환이 교정되지 않아 반복적 감염이 발생할 경우 만성 신우신염이 될 수 있다.만성 신우신염의 치료목적은 콩팥 실질조직의 손상을 예방하는 것이다. 새로운 감염 증상이 나타나면 즉시 진찰을 받도록 교육하고 추후 관리를 통해 정기적으로 콩팥기능을 평가한다.7) 간호급성신우신염의 경우 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 적절한 영양과 함께 처방된 약물을 복용한다. 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 감염의 징후와 증상을 알려주고 증상 발생 시 즉시 의사에게 알리도록 교육하고 지속적인 관리의 중요성에 대해 설명한다. 콩팥기능이 악화되면 투석이나 콩팥이식이 필요하다는 것을 설명한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 사항1) 인적사항·이름: 이** ·성별: F ·연령: 51세·주소: ·연락처: 010-****-****·결혼상태: 기혼 ·교육수준: 고졸 ·직업 및 직위: 주부·입원경로 : 외래 ■ 응급실 기타·입원방법 : 보행 ■ 휠체어 들것 기타·진단명: Acute pyelonephritis·발병일: 4일전부터 발생한 미열, 우측 옆구리 통증으로 김해진영병원에서 CT 시행 후 APN 소견으로 본원 외래 통해 adm함·주증상: 우측 옆구리 통증, 발열·키: 153.5cm 체중: 87.5kg·흡연: □ 유 ■무 정도:·음주: □ 유 ■무 정도:·투약: ■ 유 □무 종류: HTN, DM, dyslipidemia 으로 약물 복용 중슈가메트 서방정 850mg, 글리베타정 2mg, 글리베타정 2mg, 텔미누보정 5mg, 에슈바정 5mg, 옆구리통증약은 안챙겨옴·입원: ■정상 호흡 □깊은 호흡 □얕은 호흡2) 피부·피부색: ■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타 :·온도: ■정상 □냉함 □기타 :·피부특성: ■정상 □ 창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타 :□두드러기 □욕창 □발진 □기타 :4. 소화기계·소화기장애: ■무 □유5. 의사소통 : 원만 ■ 곤란 불가능 이유·언어장애 ■ 무 □ 유6. 가치영역·종교 ■ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 무교 □ 기타7. 인지/지각·시력장애 □ 무 ■ 유 장애종류 시력저하·청력: 정상 ■ 보청기 분비물 이통 이명 기타·의식의식상태 : 명료 ■ 혼돈 반의식 무의식지남력 : 있음 ■ 사람 ■ 시간 ■ 장소 ■ 없음기억력 : 정상 ■ 장애 장애의 종류8. 지식·지식상태 : 적절함 ■ 부적절함 비고·질병에 관한 지각상태 : 인지하고 있음·질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름·검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름·투약에 대한 지식 정도 □ 잘 이해함 ■ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름9. 감정통증 NRS 6점 부위 우측 옆구리 통증 양상 쑤시는 듯함, 저림 빈도 지속적(불규칙)최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유정서상태 □ 안정 □ 불안정 □ 흥분 ■ 우울현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정2) Medication일반명분류약리학적 작용 및 기전투여용량 및 방법주의사항 및 부작용Citopsin주400mg / 200ml항균제- 급성기관지염을 제외한 호흡기 감염증- 세균성 전립선염, 급성단순방광염, 급성신우신염, 복잡성 요로감염 등Intra-venous / 1bag / 1일 1회- 힘줄염, 힘줄파열- 말초신경병증- 중추신경계효과등 과 같은 이상반응이 나타나는 환자는 이 약을 즉시 중단하고 이 약을 포함한 플로오로퀴놀론계 약물을 투여하지 않는다.Triaxone 주2g그람양성, 음성균에 작용하는 항생제- 페렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 신장 및 요로감염증 등 생식기 감 간부전 환자- 소아- 임신 초기의 임부에게는 투여하지 않는다.Trodon 주50mg / 1ml해열,진통,소염제- 증증 및 중등도의 급만성 동통- 진단 및 수술후 통증PRN)Intra-venous / 1amp / 1일 1회→ Rt.옆구리 pain NRS 5점이상 시 투여- 트라마돌은 발작역치를 낮추는 다른 약물을 복용하는 환자에게서 발작위험을 증가시킬 수 있다. 간질이나 발작위험이 있는 환자는 반드시 필요시 투여해야 한다.- 트라마돌은 의존성이 낮으나 장기투여에 의한 내약성으로 인헤 정신적, 육체적 의존성이 발생할 수 있으므로 단기간 투여한다.Trajenta-duo 정2.5 / 850mg당뇨병용제- 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여함경구 / 1Tab / 1일 2회다음환자에게 투여하지 말 것- 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자- 제1형 당뇨- 당뇨병성 전혼수 환자- 중증도 및 중증 신장애 또는 신부전 환자- 알코올 중독증Amaryl정 1mg당뇨병용제- 제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여함경구 1tab / 1일 1회다음 환자에게 금기- 제1형 당뇨- 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자- 중증 신기능, 간기능 장애- 임산부- 중증 감염, 수술 전후, 중증 외상이 있는 환자Telminuvo정40/5mg혈압강하제- 단독요법으로 혈압이 조절되지 않는 본태성 고혈압에 사용경구 1tab / 1일 1회- 임부에게 투여하는 경우 태아에게 병적 상태 및 사망을 일으킬 수 있다. 임신이 진단된 경우 가능한 빨리 이 약의 투여를 중단해야 한다.N/S(0.9%) 1000ml중외 생리식염수- 수분 및 전해질 보급제- 주사제의 용해 희석제IV dropping / 1bag / 1일 2회- 대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음Rosuzet 정10/5mg동맥경화용제- 원발성 고콜레스테롤혈증 및 이상지질혈증환자의 상승된 콜레스테롤을 감소시키고 HDL을 증가을 일으킬 수 있는 모든 질환, 부종, 백혈병, 간경화, 임신, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한 출혈Hematocrit(Hct)39~52%33▼34▼▲구토, 설사, 선천성 심질환▼각종 빈혈, 부종MCV79~95fL9091적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fL)로 표시MCH26~32pg3030한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC32~36g/dL12.312.8적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도RDW11.5~14.5%12.312.8다른 적혈구 지수들의 변화와는 관계없이 적혈구 크기의 상이성에만 좌우되며, 골수조혈기능의 일관성 EH는 이상 변화도를 잘 반영하므로 혈액질환의 감별 지단에 필수적인 검사Platelet130~400X10^3/UL208348▲골수증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 감염증▼재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이PDW10.4~19.0fL12.811.0▲거대적아구성빈혈, 재생불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이양증, 만성 골수성 백혈병Seg.neutrophil50.0~75.0%82.2▲63.0▲세균감염시▼독소적 항원, 혈액질병Lymphocyte20.0~44.0%7.8▼22.3▲급성감염, 다발성 골수염, 백혈병▼백혈병, 패혈증, SLE, 면역결핍질환Monocyete2.0~9.0%8.37.4▲만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 대장염, 기생충(말라리아)▼약물요법 - 부신피질호르몬제Eosinophil1.0~5.0%1.56.9▲▲감염시, collage disease, Hematologic disirderBasophil0.0~2.0%0.20.4▲과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수 전이기, 알러지 질환Absolute neutrophil count1.5~7.50X10^3/UL12.22▲5.90절대 호중구 수치를 말하며 면역력을 의미하며 500이하로 떨어지면 의료적 격리가 필요소변검사 (6/3. 6/7 시행)검사 항목참고치날짜날짜임상적 의의6/3 17:006/7 06:20colorStraw clearY0~19
노인간호학 척추관 협착증 케이스 스터디(간호진단 보행장애)
