투약 (medication)약명(성분명)용량용법약리작용부작용황산마그네슘(magnesium sulfate, MgSO4)정맥주사를 통해 다양한 용량으로 사용할 수 있다. 첫 번재 투여는 5% 포도당 용액 1000ml에 황산마그네슘 4~6g을 혼합하여 5ml/30초의 속도로 20~30분 이상 서서히 정맥 내로 주입해야 혈관이완에 의한 열감을 줄일 수 있다. 유지용량은 시간당 2g을 100cc 용액에 희석하여 정맥으로 투여한다.IV중증 자간전증과 자간증 임부 관리의 가장 중요한 목적 중 하나는 경련을 예방하고 조절하는 것이다. 항경련제이며 평활근 이완제인 황산마그네슘은 분만 전과 후 경련을 예방하고 치료하는 데 효과적인 약물이다.황산마그네슘은 칼슘통로차단제이므로 뇌신경 전달체 방출을 막고 근섬유의 흥분을 감소시켜 평활근을 이완시킨다. 따라서 자궁내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 prostacyclins을 증가시켜 자궁의 혈관수축을 예방한다.호흡곤란, 열감, 졸리움Lasix inj [20mg]성인 1일 1회 20-40㎎IM, IV이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐Hydralazine hcl inj [20mg]성인: 1회 20mgIM, IV경구투여가 불가능한 경우, 응급성고혈압(고혈압성 발증) 등 중증의 본태성 고혈압두통, 맥박증가, 가슴 두근거림, 구역, 구토, 설사, 입마름, 식욕감소, 졸음, 불안, 우울, 어지러움, 권태감간호과정# 1자료수집객관적자료1. “머리가 너무 아파요. 또 얼굴에 뜨거운 것이 있는 것 같아요.”2. “얼굴이 부은 것 같아요.”주관적자료1. 진단명: Preeclampsia2. 내원 당시 BP: 180/903. 요단백(3+)4. 전신부종(부종정도-trace)간호요인: 간호진단명임신 중 고혈압성 장애와 관련된 비효과적 임신과 출산과정간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 seizure을 보이지 않는다.단기목표:1. 대상자는 2 일 이내 요단백(3+)에서 요단백(+)으로 감소할을 지속적으로 모니터링한다.1. 활력징후는 대상자의 전반적인 몸의 상태를 알 수 있는 객관적인 지표이다.(.혈압은 140/90mmHg이상일 때 혹은 개인의 수축혈압 30mmHg이상 또는 이완압 15mmHg이상 증가할 때 고혈압이다)2. FHS는 아기의 안녕상태를 반영한다.3. 처방받은 약물을 제공한다4. 모든 소변량을 정확하게 측정한다.5. 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정한다.6. 활동을 제안하고 침상안정을 취하게 한다.3. .50% magnesium sulfate은 경련, 자간, 전해질보급, 자궁경직의 효과가 있다. Lasix inj, Hydralazine hcl inj고혈압 치료제.4. 수분정체는 자간전증에서 신기능 손상을 모니터링 할 수 있고, 현재 MgSO4를 투여중이므로 부작용인 소변량 감소를 감시하기 위해 I/O 체크는 매우 중요하다.5. 체액이 축적되면 체중이 증가한다.6,7. Lt.lateral position으로 침상휴식을 취하게 하는데, 이 체위는 혈압하강, 태아태반 관류의 증가, 신장으로 혈액순환 촉진 및 이뇨의 증가로 혈관 외액이 혈관 내로 돌아오게 하며, 내인성 카테콜라민 생성을 감소시킨다.7. 혈액순환에 좋은 자세에 대해 교육한다.8. 식이에 대한 교육을 한다.(단백질 섭취를 증가시키고 염분은 하루 6g을 넘지 않게 섭취하도록 교육한다.)6,7. Lt.lateral position으로 침상휴식을 취하게 하는데, 이 체위는 혈압하강, 태아태반 관류의 증가, 신장으로 혈액순환 촉진 및 이뇨의 증가로 혈관 외액이 혈관 내로 돌아오게 하며, 내인성 카테콜라민 생성을 감소시킨다.8. 다량의 수분과 염분섭취는 수분정체를 가중시킨다.간호수행1. 4시간마다 활력징후를 측정한다. (BP는 2시간마다 측정한다.)3/173/18- 00:48 BT: 37.3 P: 92 R: 18 BP: 130/60- 02:40 BP: 130/60- 05:30 BT:37.1 P: 88 R: 18 BP: 140/80- 06:08 P:97 R:20 BP:140/80- 17:00 BT:37.5 P:88 R:20 BP:130/80- 20:00 BP: 130/ 70- 22:15 BT:37.3 P:88 R:20 BP:140/80- 01:30 BP 130/70- 05:30 BT:36.7 P:80 R:20 BP:120/70- 07:40 BP 130/70- 8:10 BP 130/70- 9:00 BP 140/70- 11:00 BT:37 P:84 R:20 BP:130/70- 13:16 BP 120/70- 16:00 BP 130/80- 17:30 BT:37.2 P:88 R:20 BP:140/70- 20:15 BP130/70- 22:00 BT:37.4 P:86 R:18 BP:130/702. FHR을 지속적으로 모니터링 하였다.3/17- 00:09 160회/min- 00:22 149회/min- 01:24 159회/min- 05:25 145회/min- 06:33 140회/min- 07:25 141회/min- 08:00 151회/min- 08:30 148회/min- 13:00 146회/min- 13:30 151회/min- 15:20 146회/min- 20:01 150회/min- 22:30 160회/min3. 처방받은 약물을 제공하였다.4. 모든 소변량을 정확하게 측정하였다.5. 매일 같은 시간에 같은 옷을 입고 체중을 측정하였다.3/17 00:48 체중: 883/18 06:00 체중: 903/19 06:00 체중: 88.63/20 06:00 체중 876. 활동을 제안하고 조용한 환경에서 대상자가 침상안정을 취하도록 하였다.7. 혈액순환에 좋은 Lt.lateral position 자세에 대해서 교육하였다.8. 식이에 대한 교육을 하였으며 대상자와 보호자가 잘 이해하였다고 말하였다.간호평가1. 목적달성. 대상자는 퇴원 시까지 seizure 보이지 않는다.2. 목적달성. 대상자는 3/18에 요단백(+)로 측정되었다.3. 목적달성. 대상자는 3/18에 130/70을 유지하고 있다.# 2자료수집주관적 자료1. “가슴, 목쪽으로 답답해요.”2. “왼쪽 호진단명황산마그네슘 치료와 관련된 비효과적 말초조직의 위험성간호목표장기목표: 대상자는 퇴원할 때까지 황산마그네슘 부작용인 호흡곤란이 나타나지 않는다.단기목표: 대상자는 24시간 이내에 “호흡하기 편해졌어요.”라고 말한다.간호계획(이론적 근거)간호계획이론적 근거1. 매시간 활력징후를 측정한다.(호흡수가 12~14회/분 이하거나 맥박, 혈압이 떨어지면 MGSO4 투여를 중단한다)2. SPO2 모니터링 한다.3. 혈중 마그네슘 농도를 모니터링 하고 치료적 농도가 아닌 경우 notify 한다.4. 호흡 시 호흡부속근을 사용하는지 호흡양상을 사정한다.1. V/S 특히, 호흡을 잘 관찰해야 한다. 호흡을 관찰하는 것은 비정상적인 호흡의 변화는 가스교환에 악영향을 미칠 수 있기 때문이다. (혈압, 맥박, 호흡상태를 부하량이 투여되는 동안은 5분마다, 그 후 상태가 안정되면 15~30분마다 측정한다.)2. Mg 축적이 일어나서 Mg intoxication 유발시킨다.3. 비효율적 호흡양상을 보이는지 관찰해야 된다.4. SPO2 정상범위는 95~100%이다.5. 대상자에게 MgSO₄투여의 목적, 투약법, 투약 시 주의점, 부작용에 대해서 설명해 준다.6. 대상자의 I/O 상태를 평가한다.5. 중증 자간전증 및 자간증일 때 항경련제인 황산마그네슘을 투여한다. 황산마그네슘은 중추신경억제, 경련감소, 평활근 이완으로 자궁혈관수축을 예방한다. 그러나 중독증상이 나타나므로 주의하여 관찰하여야 한다.6. 현재 MgSO4를 투여중이므로 부작용인 소변량 감소를 감시하기 위해 I/O 체크는 매우 중요하다.7. 숨쉬기가 답답할 때마다 반좌위를 취할 수 있도록 교육한다.8. 황산마그네슘의 초기 독성 증상에 대해서 교육한다.7. 상체를 세운 자세는 흉곽용적의 증가, 복부내용물의 폐 압박을 감소시켜 호흡에 도움이 된다.8. 초기 독성 증상은 오심, 구토, 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소, 불명확한 발음 등이며 진정효과가 계속 나타난다.간호수행1.2. V/S을 측정하고 SPO2를 모니터링하였다.3/8 P:97 R:20 BP:140/80- 07:20 BP: 150/80- 09:30 BP: 140/80- 11:00 BT:37.2 P:90 R:20 BP:140/80- 13:09 BP: 140/70- 15:00 BP: 140/80- 17:00 BT:37.5 P:88 R:20 BP:130/80- 20:00 BP: 130/ 70- 22:15 BT:37.3 P:88 R:20 BP:140/80- 01:30 BP 130/70- 05:30 BT:36.7 P:80 R:20 BP:120/70- 07:40 BP 130/70- 8:10 BP 130/70- 9:00 BP 140/70- 11:00 BT:37 P:84 R:20 BP:130/70- 13:16 BP 120/70- 16:00 BP 130/80- 17:30 BT:37.2 P:88 R:20 BP:140/70- 20:15 BP130/70- 22:00 BT:37.4 P:86 R:18 BP:130/703/17- 06:08 SPO2 98- 17:00 SPO2 983. 혈중 마그네슘 농도를 모니터링하였다. (이상없었음)4. 호흡 시 호흡부속근을 사용하는지 호흡양상을 사정하였다.(이상없었음)5. 대상자에게 MgSO₄투여의 목적, 투약법, 투약 시 주의점, 부작용에 대해서 대상자가 알아듣기 쉽게 설명해 주었고 대상자도 이해하기 쉽다고 말하였다.6. 대상자의 I/O 상태를 평가하였다.7. 숨쉬기가 답답할 때마다 반좌위를 취할 수 있도록 교육하였다.8. 황산마그네슘의 초기 독성 증상에 대해서 교육하였다.간호평가1. 목표달성. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란 증상을 보이지 않는다.2. 목표달성. 대상자가 “가슴 조이고 숨쉬기 답답한 양상이 좋아졌어요.”라고 말하였다.# 3자료수집객관적자료1. 산모가 잠을 잘 자지 못하고 있다.2. 산모가 울고 있다.3. 보호자가 없을 때 안절부절한 모습을 보인다.주관적자료“선생님 우리 아기 괜찮은 거 맞죠?”“아이가 잘못될 것 같아 불안하고 무서워요...”“나 때문에 아기가 위험해지는 거 아니죠?”간호요인: 간거)
간호사정 (Nursing Assessment)객관적동생 보호자: “흡인을 해도 해도 가래가 너무 많이 나오는데 어떡하죠?”동생 보호자: “오빠가 숨을 쉬는 게 어려워서 잠을 제대로 못 자고 있는 것 같아요...”주관적? SPO2 64% check 되어 suction 시행? 청진 시 rale sound 들리며 suction 시 끈적한 노란 객담이 다량으로 분비되고 SaPO2 유지 안 됨? 호흡 양상 Tachypnea? dyspnea? ABGA 측정 5/21- PCO2 20 (호흡성 알칼리증)- PO2 115 (산소공급량 감소)- SaO2 94%간호목표다량의 객담으로 인한 비효율적 기도청결간호계획 (Nursing Plan)? 장기목표: 대상자는 10일 이내 가래 양은 현저히 감소하고 맑은 양상일 것이다.? 단기목표: 대상자는 일주일 이내 SPO2가 94% 이상으로 회복될 것이다.간호계획이론적 근거1. SPO2를 포함한 V/S을 2시간마다 사정한다.2. 8시간마다 대상자의 기관지 분비물 양상을 확인한다.3. 주기적인 폐 쳥진으로 호흡음을 사정한다.4. 대상자의 전반적인 호흡양상을 지속적으로 사정한다. 호흡수, 규칙성, 호흡의 깊이 및 부속근의 사용유무에 대해 관찰한다.1. SPO2의 수치가 떨어지는 것은 분비물이 많다는 것을 의미할 수 있다. 빈맥과 고혈압은 호흡의 증가 또는 저산소증과 관련될 수 있다. 비정상적인 호흡음은 기도개방성이 정상적이지 않다는 것을 의미할 수 있다.2. 객담이 배출되지 않고 정체되어 있으면 호흡이 어려워진다.3. 비정상적 호흡음은 기도 내 공기 흐름이 원활하지 않다는 의미이며 이 경우 체내 산소화가 저해되므로 중재를 제공해야 한다.4. 주된 문제는 저산소증으로 이는 빠르고 얕은 호흡을 하게 하며 호흡 시 부속근 사용은 저산소증이 원인이므로 이 경우 적절한 중재를 제공해야 한다.5. 침상머리를 상승시키고 측위를 취해준다.6. 적절한 산소요법을 수행한다.- 비캐뉼라로 산소공급7. 처방된 약물(점액용해제, 거담제, 기관지확장제)을 투여한다.- 진해 거담제 acetycysteine- 기관지 확장제 salbutamol sulfate5. 횡격막의 압박을 감소시켜 호흡을 돕고, 분비물의 흡입 위험을 감소시킨다.6. 산소요법의 목적은 PaO2를 60mmHg, SaO2 90%이상 유지하는 것이다. 산소투여는 환자에게 적절한 산소투여 기구를 이용한다.7. 점액용해제, 거담제는 분비물의 점도를 낮추어 객담 배출에 어려움을 겪는 대상자에게 원활한 분비물 배출을 촉진할 수 있으며 기관지 확장제는 기관지를 확장시켜 기도저항을 줄일 수 있다.8. 보호자에게 침상머리를 상승시키고 측위의 중요성에 대해 교육한다.8. 횡격막의 압박을 감소시켜 호흡을 돕고, 분비물의 흡입 위험을 감소시킨다.간호중재 (Nursing Intervention)작성시간혈압체온맥박호흡SPO206:00120/7037.362279208:0037.098279108:3036.7101279010:0036.690279013:00120/8037.793279318:00110/7037.3100279422:0037.39027941. SPO2를 포함한 V/S을 주기적으로 사정한다.2. 8시간마다 대상자의 기관지 분비물 양상을 확인한다.- 대상자의 기관지 분비물 양상을 확인하였다. 노랗고 진한 객담3. 주기적인 폐 쳥진으로 호흡음을 사정한다.- 폐 청진으로 호흡음을 사정하였다. rale sound4. 대상자의 전반적인 호흡양상을 지속적으로 사정한다. 호흡수, 규칙성, 호흡의 깊이 및 부속근의 사용유무에 대해 관찰한다.- 호흡양상을 지속적으로 사정하였다. 빈호흡 보임5. 침상머리를 상승시키고 측위를 취해준다.- 반좌위를 취해 주었다.6. 적절한 산소요법을 수행한다.- 비캐뉼라를 통해 산소를 공급해 주었다.7. 처방된 약물(점액용해제, 거담제, 기관지확장제)을 투여한다.- 처방된 약물 진해 거담제 acetycysteine, 기관지 확장제 salbutamol sulfate를 투여하였다.8. 보호자에게 침상머리를 상승시키고 측위의 중요성에 대해 교육한다.- 보호자가 이해했다고 말하였고 2시간마다 체위변경 하는 것을 보았다.간호평가 (Nursing Evaluation)? 장기목표: 대상자는 10일 이내 가래 양은 현저히 감소하고 맑은 양상일 것이다.-> 목표달성. 보호자는 “가래 양이 눈에 띄가 줄어들었어요.”라고 말하였으며 객담은 노란색에서 맑은 양상을 보였다.? 단기목표: 대상자는 일주일 이내 SPO2가 92% 이상으로 회복될 것이다.-> 목표달성.일주일 이내 SPO2가 94% 이상을 유지하고 있다.간호사정 (Nursing Assessment)주관적보호자: “오빠의 복부둘레가 증가한 것 같아요...”보호자: “오빠가 배가 아프고 숨이 차서 말하기 힘들어해요“대상자: “배가 너무 아프고 숨이 차...”객관적- 진단명: LC- 호흡음: rale sound- 호흡곤란5/21 ? albumin 2.5/ Na 130/ K 5.35/20 ? Chest CT: Large amount of ascties with LC (간경화가 있는 많은 양의 복수)간호목표간성 복수와 관련된 체액과다간호계획 (Nursing Plan)? 장기목표: 대상자는 입원 기간 동안 부종이 없을 것이다.? 단기목표: 대상자는 일주일 이내 혈청 전해질 농도가 정상범위를 유지할 것이다.간호계획이론적 근거1. 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.2. 폐를 청진하고 호흡음이 들리지 않거나 감소했는지, 혹은 악설음 등이 나타나는지 기록한다.3. 호흡상태를 사정하고 증가나 호흡곤란이 있으면 기록한다.4. 심부정맥을 관찰한다. 심음을 청진하고, S3/S4의 gallop rhythm이 있는지 기록한다.5. 말초부종 혹은 의존적 부종의 정도를 사정한다.6. 복부둘레를 측정한다.7. 혈청 알부민과 전해질, 특히 칼륨과 나트륨 수치를 관찰한다.8. 나트륨과 수분을 제한한다.9. 처방에 따라 혈액대용제와 혈액제제를 투여한다.- sodium choloride, potassium chloride, human serum albumin1. 기초적인 정보와 효과적인 중재 모니터를 제공하기 위함이고 섭취량과 배설량의 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다.2. 폐울혈의 증가는 페조직의 경화, 손상된 가스교환, 폐부종과 같은 합병증을 유발한다.3. 폐울혈이나 폐부종을 나타낸다.4. 심부전, 관상동맥 관류 감소 또는 전해질 불균형으로 인해 발생할 수 있다.5. 체액은 나트륨과 물이 정체되거나 알부민 감소, 항이뇨 호르몬의 증가로 인하여 조직으로 이동한다.6. 혈장단백질의 감소로 복수의 축적을 반영하기 위함이고 과다한 수액축적은 순환량을 감소시키고 그 결과 저혈압과 탈수가 발생할 수 있다.7. 혈청 알부민 감소는 혈장삼투압에 영향을 미치고 그 결과 부종이 발생한다. 콩팥 혈류 감소, 항이뇨호로믄과 알도스테론 수치 상승, 총 체내 수분감소를 위한 이뇨제 사용 등으로 다양한 전해질 이동과 불균형을 발생시킬 수 있다.8. 혈관 밖 공간의 수액의 정체를 최소화하기 위하여 나트륨을 제한한다. 수분제한은 희석된 저나트륨혈증을 교정하기 위해 필요하다.9. 알부민은 혈장 교질삼투압을 증가시켜 순환량을 장가시킴으로써 복수생성을 감소시킨다.- 부종과 복수를 조절하기 위함이다.간호중재 (Nursing Intervention)1. 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.- 섭취량과 배설량을 측정하고 있다.- 배뇨 빈도: 총량 1100 cc/day, 양상: 정상, 색: straw2. 폐를 청진하고 호흡음이 들리지 않거나 감소했는지, 혹은 악설음 등이 나타나는지 기록한다.- 폐음: rale sound3. 호흡상태를 사정하고 증가나 호흡곤란이 있으면 기록한다.4. 심부정맥을 관찰한다. 심음을 청진하고, S3/S4의 gallop rhythm이 있는지 기록한다.- 심부정맥을 관찰하였다. 이상없음5. 말초부종 혹은 의존적 부종의 정도를 사정한다.- 부종 없음6. 복부둘레를 측정한다.7. 혈청 알부민과 전해질, 특히 칼륨과 나트륨 수치를 관찰한다.- 혈청 알부민과 전해질, 칼륨, 나트륨 수치를 관찰하였다. albumin 2.5/ Na 130/ K 5.38. 나트륨과 수분을 제한한다.- 특수식이뉴케어 3캔 공급9. 처방에 따라 혈액대용제와 혈액제제를 투여한다.- sodium choloride, potassium chloride, human serum albumin를 투여하였다.간호평가 (Nursing Evaluation)? 장기목표: 대상자는 입원 기간 동안 부종이 없을 것이다.목표달성: 대상자는 입원 기간 동안 부종이 없었다.? 단기목표: 대상자는 일주일 이내 혈청 전해질 농도가 정상범위를 유지할 것이다.목표달성 실패: 5/30 혈중 k(porassuim) 농도 3.2간호사정 (Nursing Assessment)주관적? 보호자: “배에 물이 안 차려면 어떻게 해야 돼요?”(정보를 원함)? 대상자: “술 먹고 싶어”객관적? 1년 전 local에서 간 안 좋다는 소리 들었으나 따로 치료 받지 않고 하루에 술 2병 드심? 저염 식이와 고단백식이의 이유를 알지 못함.? 질병에 관한 지각 및 지식 모름? 검사에 관한 지각 및 지식 모름간호목표질병과 관련된 지식부족간호계획 (Nursing Plan)? 대상자는 3일 이내에 금주의 중요성에 대해서 설명한다.간호계획이론적 근거1. 금주의 중요성을 강조한다. 필요 시 재활을 도와 줄 수 있는 기관에 관한 정보를 제공한다.
정의우울증은 우울감과 활동력 저하를 특징으로 하는 정신적 상태를 가리킨다. 감정을 조절하는 뇌의 기능에 변화가 생겨 '부정적인 감정'이 나타난다. 양상은 다양하나, 주로 우울한 기분, 의욕·관심·정신활동의 저하, 초조 (번민), 식욕 저하, 수면의 증가 또는 감소, 불안감 등이 나타난다. 대인관계, 스트레스, 경제적 문제 등으로 인한 일시적인 우울감은 인간 심리에 있어 자연스러운 일이나, 그 정도나 기간 등이 비정상적인 경우 병리적인 상태로 볼 수 있다.현대 정신의학에서는 심한 우울증 상태가 반복적으로 나타나는 경우 주요 우울장애 (반복성 우울장애)로 분류하여 심리적, 약물적 치료를 행하고 있다. 이외에 증상이 유사한 여러 우울장애가 분류되어 있다. 세계 인구의 2~3%가 우울장애를 앓는 것으로 조사될 정도로 우울증은 드물지 않은 질환이다. 일부가 '마음의 감기'라 부르는 우울증은 누구나 걸릴 수 있지만, 제대로 치료하지 않으면 삶을 위협할 수 있는 위험한 질병이다. 당사자의 의지의 문제로 보거나 종교적 믿음 부족이라고 오해되지만 한국 복지법에서는 조현병, 양극성 장애와 더불어 호전의 기미가 보이지 않는 우울장애를 정신장애로 인정하고 있다.원인우울증의 확실한 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 다만 다른 정신 질환과 마찬가지로 다양한 생화학적, 유전적, 환경적 요인이 우울증을 일으킨다고 한다.① 생화학적 요인뇌 안에 있는 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등)과 호르몬(갑상선, 성장 호르몬, 시상하부-뇌하수체-부신피질 축) 이상, 생체 리듬의 변화와 관련이 있다.② 유전적 요인일란성 쌍둥이의 경우, 한 명이 주요 우울증을 앓고 있으면 다른 한 명도 우울증이 걸릴 확률이 50% 정도 된다고 한다. 따라서 주요 우울증 발병에 유전적 요소가 작용하는 것은 명확하다. 그러나 유전적 요소로 설명되지 않는 요인도 우울증 발병에 영향을 끼친다고 한다. 현재까지 주요 우울 장애와 관련하여 일관성 있게 보고된 유전자 이상은 없다.③ 환경적 요인스트레스만으로 주요 우울증이 생기는 것은 아니다. 그러나 스트레스는 우울증 증상 발현에 영향을 준다고 한다. 살아가면서 대처하기 어려운 상황이 우울증 유발의 환경적 요인이 된다. 사랑하는 사람을 잃는 것, 경제적 문제, 강한 스트레스 등을 예로 들 수 있다.증상치료가 필요한 병적 우울증의 특징은 다음과 같습니다. 이러한 우울증은 정상적인 우울증과는 다릅니다.① 우울 증상이 2주 이상 오래간다.일시적인 우울 상태라면 대개 며칠 안에 괜찮아지기 마련이다. 하지만 이런 상태가 2주 이상 장기화된다면 치료가 필요하다.② 식욕과 수면 문제가 심각하다.입맛이 없어서 전혀 식사를 못 한다. 잠을 거의 못 잔다. 이처럼 식욕과 수면 문제가 심하다는 것은 약물 치료가 필요한 상태임을 의미하는 중요한 증거이다.③ 주관적 고통이 심하다.우울증 환자들은 스스로 우울증으로 인한 정신적 고통을 견디기가 매우 힘들다고 느낀다. 이러한 상태가 낫지 않고 계속될 것이라는 비관적인 예상이 들면 자살 기도를 한다. 이럴 때는 더 이상 혼자 힘으로 회복하려고 하지 말고, 정신과 의사의 도움을 받아야 한다.④ 사회적, 직업적 역할 수행에 심각한 지장이 있다.우울증 상태에서는 여러 가지 일이 잘 안될까 봐 많이 걱정하지만 정작 그 일을 해결하기 위한 실행 능력은 매우 떨어진다. 가정주부가 살림을 전혀 못 하거나, 학생이 공부를 할 수 없을 정도면 치료가 필요한 상태로 보아야 한다.⑤ 환각과 망상이 동반되는 경우우울증 중에는 정신병적 증상인 환각이나 망상이 동반되는 경우가 있다. 이런 경우 자타해 위험성이 높으므로, 우울 증상의 심각도와 상관없이 치료를 받는 것이 좋다.⑥ 자살 사고가 지속되는 경우진단주요 우울증은 정신건강의학과 의사와 면담하여 병력을 청취하고 환자의 상태가 진단 기준에 부합하는지 확인한 후 진단한다. 이 과정에서 심리 검사를 통해 다른 정신 질환의 공존 여부, 지능 등 필요한 정보를 보충할 수 있다. 다른 신체 질환에 의한 이차적 우울증을 감별하기 위해 혈액학적 검사 및 뇌영상 검사 등을 시행할 수 있다.주요 우울증의 진단 기준(DSM-IV)은 다음과 같습니다.① 2주 이상, 거의 매일 지속되는 우울한 기분② 일상 대부분의 일에서 관심 및 흥미 감소③ 식욕 감소 또는 증가(체중 감소 또는 증가, 한 달에 5% 초과)④ 불면 또는 과다 수면⑤ 정신운동 지연 또는 정신운동 초조⑥ 피곤 또는 에너지의 감소⑦ 무가치감, 부적절한 죄책감⑧ 집중력 저하, 우유부단⑨ 반복적인 자살 생각위에서 언급한 증상 중 5개 이상(1, 2번 중에 하나 이상 포함)이 있고, 이러한 증상이 일상생활을 심각하게 저해하면 우울증으로 진단할 수 있다.치료우울증의 치료 방법에는 크게 약물 치료와 정신 치료가 있다.① 약물 치료현재 사용되는 항우울제는 대부분 비슷한 효능을 보인다. 약물 투여 2~3주 후에 효과를 보이기 시작하며, 대개 4~6주 정도 지나면 충분한 효과가 나타난다. 약물을 충분한 용량으로 충분한 기간 동안 사용한다면 전체 환자의 2/3에서 효과가 나타난다.? 항우울제 종류- 항우울제로는 아미트립틸린등 삼환계 항우울제(Tricyclic antidepressants: TCAs)와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(이하 SSRI), 세로토닌-노르에페네프린 재흡수 억제제(이하 SNRI) 등을 들 수 있다. 아미트립틸린은 노르에피네프린이 시냅스 전 뉴런으로 재흡수되는 것을 억제하여 신경전달물질의 활성 수명을 연장하도록 하고, 세로토닌 재흡수 억제제는 시냅스로부터 세로토닌을 제거하는 것을 억제해 시냅스 후 뉴런에서 세로토닌 관련 활성이 증가하여 항우울작용을 한다.- 조현병 치료제 중 일본 오츠카제약이 개발한 아리피프라졸(aripiprazole) 성분의 도파민 부분 효능제인 '아빌리파이'가 체중 증가 및 추체 외로 장애 등 운동 및 대사 장애의 부작용이 적은 효과적인 조현병 치료제로, 조현병(정신분열병)을 비롯한 양극성 장애의 급성 조증에도 효과를 나타내어 정신 질환의 광범위한 치료가 가능하다. 아리피프라졸을 비롯한 그 외에도 영국 아스트라제네카사의 조현병 치료제 '쎄로켈 XR(푸마르산 쿠에티아핀 서방형 제제)'(푸마르산 쿠에티아핀, quetiapine extended-release)도 성인의 우울증 치료를 위한 주요 우울 장애 치료의 부가 요법제로 승인을 얻었다. 이 외에도 올란자핀(olanzapine), 아미설프라이드(amisulpride), 지프라시돈(ziprasidone) 제제 등이 우울 증상의 부가 요법제로 쓰일 수 있다.약물 치료로 우울증 증상이 호전되더라도, 6개월 정도는 약물 치료를 계속해야 재발을 예방할 수 있다. 이렇게 약물을 장기간 사용해도 신체에 특별한 위험성은 없다. 중독성도 거의 없다.② 정신 치료(심리 요법)우울증을 유발한 스트레스에 대처하는 능력을 향상시킴으로써 현재의 증상을 조절하는 치료 방법이다. 이뿐만 아니라 우울증이 재발하지 않도록 개입하는 효과가 있다. 정신 치료를 효과적으로 받으면 우울증이 치료될 뿐만 아니라 전반적인 정신 건강도 향상되어서, 치료 전보다 만족스러운 삶을 살게 되기도 한다.③ 전기 경련 요법(Electroconvulsive therapy)우울증의 가장 효과적인 치료법 중 하나이다. 다른 치료에 비해 효과가 아주 빨라서 수일 내지 1~2주면 치료 효과를 기대할 수 있다. 합병증이 발생할 확률도 적다. 자살 위험성이 높은 경우, 신체 쇠약이 심해서 빠른 치료가 필요한 경우, 항우울제에 반응이 없는 경우에 사용한다.④ 반복적 경두개 자기자극법(Repetitive transcranial magnetic stimulation; rTMS)경두개 자기자극으로 뇌가 자극되면 일련의 복잡한 과정을 거쳐 흥분성 또는 억제성 효과가 나타난다. 경두개 자기자극의 기술적 원리는 코일에 짧고 강한 전류를 흘려 급격히 변화하는 자기장을 유발하고, 이 자기장이 다시 전기장을 유발해 사람의 두피 위를 자극할 때 대뇌의 신경세포를 흥분시키는 것이다. 다양한 정신-신경계 질환이 있는 환자에게 치료용 목적으로 사용한다. 우울증에 효과가 있다고 알려져 있다.간호? 우울장애 대상자와의 의사소통1) 간호사의 태도(1) 온화하고 안정된 태도
자간전증(preeclampsia) 간호과정 (진단 3개, 간호과정 3개)
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