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폐암과 흉막삼출 임상포트폴리오

임상포트폴리오주제 : ‘폐암(lung cancer)과‘흉막삼출(Pleural effusion) ’Ⅰ. Story:83세 남자 환자는 20일 전 부터 시작된 호흡곤란 및 우측 옆구리 통증으로 금일 IP 외래진료 후 CT상 오른쪽 흉막삼출 소견보여 응급실을 통해 입원하였다.처음 병동에 와서 정규바이탈을 측정했을 때 RR 26, SPO2 87%로 확인되어 즉시 nasal cannual O2 2L 주입하였다. 환자는 주입 후에도 지속적으로 숨 쉬는 것이 힘들다고 호소하여 간호사 선생님께서 이에 지금 산소 주입 중이니 SPO2 수치가 더 떨어지면 O2를 더 높이자고 하였다.또한 환자는 우측 옆구리 부분에 숨 쉬고 기침할 때마다 칼로 찌르는 듯한 느낌이 든다고 표현하며, NRS 6점으로 확인되었다. 환자는 통증으로 인해 불안해하는 모습과 동시에 수면 중에도 많이 뒤척이는 모습을 볼 수 있었다.Ⅱ. Reflection:나는 환자에게 가장 필요한 것은 무엇인지, 이에 어떤 간호가 필요한지에 대해 생각해 보았다. 그래서 나는 환자의 호흡과 통증, 통증과 관련된 불안에 대해 간호가 필요하다고 생각하였다.환자는 호흡곤란과 가슴통증을 가장 심하게 호소하였으며, 이러한 통증은 심리적 불안으로까지 이어졌다.그래서 나는 환자의 호흡곤란과 가슴통증의 원인을 알기 위해 각종 검사 결과를 확인하였을 때, 환자의 폐암으로 인한 흉막삼출로 인해 폐를 압박하여 가슴통증과 호흡곤란의 주증상들이 나타난 것을 알 수 있었다.입원 직후 RR 26, SPO2 87% O2 2L 주입 후, 30분 후에 SPO2와 호흡을 측정했을 때, 91%, 24회/분으로 체크되어 호흡 안정 시까지 2시간 간격으로 SPO2와 호흡수를 지속적으로 측정하였다.또한 환자는 비강캐뉼라 사용 불편감으로 비강캐뉼라를 빼고있는 경우가 잦았다. 그래서 환자 곁을 지키며 환자에게 계속해서 산소를 주입해야지 더 심한 호흡곤란을 덜 수 있으며, 호흡곤란의 위험성에 대해서도 설명해 주었다. 이에 환자는 지속적으로 산소주입을 하며 2시간 이내에 9환자와 치료적 의사소통을 하며 심리적 지지를 해주었고, 이에 환자가 불안한 모습이 많이 진정된 모습을 관찰할 수 있었다.Ⅲ. Clinical strength(3 things):나는 vital sign과 호흡양상을 측정하여 환자의 상태를 확인할 수 있었다.나는 NRS측정도구를 사용하여 환자분의 통증정도를 측정할 수 있었다.나는 불안과 우울을 호소하는 환자에게 정서적 지지를 제공할 수 있었다.Ⅳ. Clinical weakness(3 things):통증완화 간호에 대한 지식부족흉막삼출에 대한 지식 부족폐암에 대한 지식 부족Ⅴ. Learning objectives:통증완화 간호에 대해 공부한다.흉막삼출에 대해 공부한다.폐암에 대해 공부한다.Ⅵ. Related to Nursing Skill:감염관리 내과적 무균술- 모든 대상자 접촉 전/후 손위생 해야 함활력징후 측정- 성인 활력징후의 정상 범위는 혈압 120/60mmHg, 맥박 60~100회/분, 호흡12~20회/분 이며체온은 측정부위에 따라 고막체온 35.4~37.8 (액와체온 35.5~37)이다.- 고막 체온계로 체온을 측정할 때, 성인은 후상방, 소아는 후하방으로 귓바퀴를 당겨탐침을 외이도에 삽입한다.말초산소포화도 측정- 자동 혈압 측정 커프가 부착되어 있는 팔에는 감지기 부착하지 않는다.경구투약- 투약의 기본원칙 (5rights: 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)확인 한다.- 금기가 아니라면 좌위나 반좌위 체위를 취하도록 한다.- 투약 전에 대상자가 경구투여가 가능한지를 사정한다. (연하능력, 무의식, 금식, 오심 및 구토, 위흡인 여부, 장음 등 약물주입에 영향을 미칠 수 있는 다른 요인이 있는지 사정 한다.)정맥수액주입- 정맥주사 부위로 선정된 곳보다 12~15cm 위쪽에 지혈대로 묶어 정맥귀환을 차단한다. (심장으로의 혈류 귀환을 막아 정맥이 팽창되어 쉽게 보여지기 때문)- 요골 맥박을 촉진하여 동맥의 박동을 확인함- 삽입된 바늘의 크기는 수액 요법을 수행하는 데 도움이 되며, l rating scale) 척도: 0~10점까지 나타내는 숫자척도로 가장 흔하게 사용됨: 0점은 통증 없음, 경도(1~3점), 중등도(4~6)점, 중증(7~10점)으로 해석2) FPRS 척도(Faces pain rating scale): 0~10까지 얼굴 표정으로 나타내는 척도: 3세 이상의 소아나 의사소통의 장애가 있는 성인에게 사용3) FLACC 척도(Face, leg, activity, cry, consolability scale): 0~10까지 얼굴, 다리, 활동성, 울음, 마음의 안정도 항목으로 나타내는 척도: 3세 미만, 의사소통이 불가능한 환자에게 사용비강캐뉼라를 이용한 산소요법- 보통 1~5L/분 속도로 주입 / 6L/분 이상은 비강점막 손상- 장기적 사용 시, 피부손상 예방하기 위해 비공에 바셀린 등을 발라주거나 패딩 적용- 비강점막의 자극과 건조 상태를 유발되므로 적어도 8시간마다 캐뉼라 제거하고 깨끗이 한 다음 계속 사용하도록 함- 대상자 가능하다면 반좌위 취해줌 : 흉곽확장과 흡인 예방을 위해서Ⅶ. Self study (2페이지 이상) :폐암정의폐암은 주로 기관지에서 발생하는 원발성 악성종양을 총칭하는 것이다. 이는 전 세계적으로 사망률 1위인 암으로서 다른 암과 달리 초기증상이 없고 효과적인 선별검사가 발견되지 않아 암이 진행된 이후에 발견되는 경우가 많다. 그래서 생존율이 비교적 낮고 예후가 불량한 것으로 보고 있다. 폐암은 한국에서 위암, 갑상선암, 대장암에 이어 네 번째로 많이 발생하는 악성 종양이다. 폐암 사망률은 인구 10만 명당 29.9명으로 남녀 모두에서 암 사망률 1위를 차지하고 있고 5년 생존율은 17.5%에 그친다.이러한 폐암은 흡연이 보편화가 되면서 급격하게 증가하기 시작하였고, 남성에게 가장 흔한 암이 되었다. 폐암의 원인은 아직 확실하게 규명되지는 못하지만 흡연, 방사능물질, 석면패증, 유전적 소인 등을 들 수 있다. 그 중 폐암환자의 70~80%가 흡연과 깊은 연관을 가지고 있다. 연구 결과 흡연자는 비흡연자와소세포폐암으로 분류할 수 있다.증상폐암의 가장 흔한 증상은 가래와 기침 등이며 폐암 발생 위치가 중심기관지 근처에 위치되어 있다면 흉통, 호흡곤란, 객혈, 기침, 천명음, 폐렴 등의 증상이 나타날 수 있다. 반대로 중심기관지에서 떨어져 폐에 위치해 있다면 기침, 흉통, 호흡곤란 등 증상이 경미한 경우가 많다. 이렇듯 폐암 발생의 위치나 전이 여부에 따라 다양한 증상들이 관찰된다.폐암 증상은 국소 종양에 대한 증상, 주위조직과 림프선의 침윤이나 폐쇄에 의한 증상, 원격전이 혹은 종양에서 분비되는 호르몬에 대한 증상 크게 3가지로 나눌 수 있다.국소종양에 의한 증상은 호흡곤란, 가래, 기침, 객혈, 기침, 천명음 등이 있으며 폐쇄폐렴도 유발될 수 있다.주위 조직의 침윤이나 폐쇄에 의한 증상은 흉통이 흔하게 나타나며 이외에도 연하곤란, 호흡곤란, 기관지폐쇄증 등이 있으며 호너씨 증후군도 나타날 수 있다.폐암의 폐 외 증상은 감염과 식욕부진, 혈관계 증상 , SIADH 증후군 등 나타날 수 있다.이러한 다양한 증상들을 폐암 환자가 느꼈을 때에는 대개 폐암이 진행되어 수술이 불가능한 경우가 많다. 특히 다수의 폐암 환자들에게서 관찰할 수 있는 호흡기계 증상은 환자를 불안하게 하며, 삶의 질에도 부정적인 영향을 주게 된다.진단폐암의 진단은 단순 흉부 방사선 검사 상 이상소견이 발견되어 컴퓨터 단층촬영(CT)와 자기공명촬영(MRI)를 통해 진단한다. 이렇게 이상소견이 발견되면 객담 세포진 검사와 조직 검사를 통해 폐암 확진의 과정을 거치게 된다. 흉부 방사선 검사나 컴퓨터 단층촬영에서 종양으로 보여 조직검사를 해보면 암이 아닌 다른 질환으로 진단되는 경우도 많다. 그래서 정확한 객담 세포진 검사와 조직 검사를 통해 확진을 내리는 것은 중요하다.치료▶ 비소세포폐암1) 제1기 및 2기- 이 시기에는 근치적 절제술을 시행하며 폐엽 절제술을 기본으로 한다. 최근 들어 수술 후 부작용을 줄이고 폐기능을 유지하기 위해 쐐기 절제술, 폐엽하절제술, 비디오 흉강경을 이용한 폐엽 절제술이법이 주로 사용된다.3) 제 4기- 재발한 혹은 진행한 비소세포폐암은 진행 정도에 따라 방사선 요법 및 항암화학요법이 단독 혹은 병합되어 적용된다. 모든 제4기 환자는 치료 전에 편평세포암, 선암, 대세포 폐암 등의 정확한 분류를 나누고 필수적인 유전자 돌연변이 검사를 받도록 한다. 1차 이상의 항암요법으로는 환자의 일상수행능력에 따라 paclitaxel, docetaxel, gemcitabine, pemetrexed, irinotecan, etoposide, vinorelbine, vinblastine 등의 단독 혹은 platinum과의 병용 항암화학요법을 선택할 수 있다.▶ 소세포폐암- 조직 검사 후에 초기 검사로서 흉부와 복부 CT, 뼈 스캔 혹은 PET 검사, 뇌 MRI를 시행하여 병기를 결정한다. 제한적 병기의 소세포폐암으로 진단될 경우, 동시 방사선항암화학요법을 시행한다. 확장형 병기로 진단될 경우 irinotecan- cisplatin 및 etoposide-cisplatin의 병용 항암화학요법을 1차 치료로 선택 한다. 1차 치료 이후에 재발한 경우 환자의 증상에 따라 방사선 치료나 필요한 치료를 시행할 수 있으며 2차 치료 약제로 topotecan, paclitaxel, ifosfamide, gemcitabine, docetaxel 등이 사용될 수 있지만 효과는 미미하다. 소세포폐암의 경우 비소세포폐암과 달리 현재 효과가 인정된 표적치료제는 없으며 혈관형성억제제 등 여러 종류의 표적 치료제들이 임상 연구를 통하여 시도되고 있다.흉막삼출정의흉막은 중피세포가 폐의 표면을 덮고 있는 장측흉막과 폐와 맞닿아 있는 흉벽, 중격동 및 횡경막을 덮고 있는 벽측흉막으로 구성되어 폐쇄된 강을 이루고 있는데 이를 흉막강이라고 한다. 흉수는 흉벽과 폐 사이의 흉강에 정상적으로 10ml에서 20ml 정도 존재할 수 있으며 벽 쪽 흉막 (parietal pleura)과 내장 쪽 흉막 (visceral pleura) 사이의 윤활 역할을 하게 된다. 임상적으로는 흉강에 흉

의/약학| 2025.04.23| 7페이지| 2,500원| 조회(95)

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다문화가정 정신건강 사업계획서

다문화가정 정신건강 사업계획서1. 정신건강 사업계획 보고서☞객관적 자료를 근거로 출처를 명확히 하고 그림과 표를 이용하여 작성하며 가장 최근 자료(5년 이내)를 활용합니다.Ⅰ. 서 론1) 지역사회 특성① 인구학적 특성:달서구는 총인구 56만 5378명, 만 65세 이상은 7만 8720명, 100세 이상은 84명이며, 노인인구의 비율은 13.9%이다. 반대로, 지난해 합계 출산율은 0.72로 역대최저치를 기록하였다. 또한, 대구 달서구 연령별/성별 인구를 보면 남성:여성은 49.0:51:0로 여성이 남성보다 상당히 많으며, 40~69세 인구가 중심으로 전체 인구의 49%를 차지하고 있다.또한, 달서구는 2030 인구 중 20대는 전국 및 서울보다 적지만 대구보다 많으며, 30대 인구는 전국 및 서울, 대구보다 모두 적은 것을 볼 수 있으며 20대를 더 흔히 볼 수 있었다.달서구는 최근 5년동안 인구가 계속 감소되고 있으며 최근 1년 전출이 더 많은 지역이다.달서구는 대구의 경제적 중심지인 성서산업단지가 있으나, 노동력 부족 및 국가적 저출생?고령화 등으로 관내 외국인 근로자, 다문화가정 등이 지속적으로 증가하고 있다. 그래서 달서구의 성서 지역은 전국 단위에서도 눈에 뛸 만큼 외국인주민 비율이 높다. 또한, 성서공단과 아울러 2만 6000명 이상의 학생이 재학하는 계명대학교의 메인 캠퍼스가 있어 외국이 유학생이 대구에서 가장 많은 곳 중 하나이기도 하다.? 지리학적 특성달서구는 대구의 서쪽에 위치해 있으며, 면적은 약 62.27 km²이다. 달성군, 서구, 남구와 경계를 접하고 있으며, 현재 달서구 경제를 지탱하는 것은 성서산업단지로 거의 남구만한 면적이 산업단지로 조성되어 있다.경북 서남부와 달성군에서 대구로 진입하는 관문에 달서구가 있기 때문에 교통량은 늘 많다. 또한, 중부내륙고속도로로 지선이 구 중앙을 남북으로 관통하고, 신천대로가 존재하여 도로들의 교통량도 매우 많은 편이다.? 사회학적 특성달서구는 1990년대 인구가 급격히 증가하며 대규모 아파트 단지있으며 달서구정신건강복지센터는 현재 월성동에 존재하고 있다.2) 지역사회 문제 진단☞2가지 이상 지역사회정신건강과 관련된 문제 진단 및 원인 객관적 자료 중심으로 작성하세요.고령화와 관련된 프로그램들은 현재 다양하게 진행되고 있어 다른 점들을 생각해본 결과,① 다문화 가정 자녀들의 정서적 고립과 우울증부모와의 문화적 차이, 한국어 부족, 또래 관계에서의 차별로 인해 다문화 가정 자녀들은 자신의 감정을 표현하지 못하거나 사회적 지지망을 형성하지 못하는 경우가 많다. 이는 그들이 정서적으로 고립되는 원인이 되어, 심리적 안정감을 잃게 된다.? 문화적 충돌로 인한 부모-자녀 간의 갈등과 스트레스부모는 본국의 전통과 문화를 따르는 반면, 자녀는 한국의 문화와 학교 생활에 더 익숙해지는 경우가 많아, 서로 다른 가치관과 생활 방식으로 인한 갈등이 발생한다. 이런 갈등은 자녀에게 심리적 압박을 주고, 이로 인해 불안이나 스트레스가 증가한다.3) 사업의 필요성☞2가지 이상 지역사회정신건강과 관련된 문제 진단 중 1개 정해서 작성하세요.문화적 충돌로 인한 부모-자녀 간의 갈등과 스트레스는 다문화 가정 자녀들의 정신건강에 중요한 영향을 미치는 요소 중 하나이다. 부모가 본국의 전통과 문화를 따르는 반면, 자녀들은 한국의 문화에 더 적응하게 되면서 발생하는 가치관 및 생활 방식의 차이가 지속적인 갈등으로 이어지게 된다. 이러한 갈등은 자녀들의 정신적 스트레스를 유발하며, 부모와의 관계에서 소통의 단절을 초래할 수 있다.다문화 가정 자녀들은 부모와의 갈등을 통해 심리적 고립감과 자아 정체성 혼란을 경험하게 되고, 이는 장기적으로 불안 장애나 우울증으로 이어질 가능성이 크게 된다. 부모와의 상호 이해 부족은 자녀들이 정서적 지지망을 형성하는 데 큰 어려움을 주며, 이는 또래 관계에서의 적응 문제를 더욱 심화시킬 수 있다. 객관적 자료에 따르면, 다문화 가정 자녀들 중 약 40%가 부모와의 문화적 차이로 인한 스트레스를 경험하고 있으며, 이 중 15%는 심각한 정신적 피로와 불안을 에 따르면, 다문화 가정 자녀들 중 약 40%가 부모와의 문화적 차이로 인한 스트레스를 경험하고 있으며, 이 중 15%는 심각한 정신적 피로와 불안을 겪고 있다. 이러한 갈등이 해결되지 않을 경우, 자녀의 정신적 건강 문제는 더 심화되며, 부모와의 지속적인 갈등은 자녀들의 자아 존중감과 사회적 적응 능력에 부정적인 영향을 미치고 그들의 전반적인 정신적 안녕에 악영향을 미칠 수 있다.따라서 이 사업은 다문화 가정 자녀들이 부모와의 문화적 갈등을 해결할 수 있도록 돕고, 부모와 자녀 간의 소통을 강화하는 데 필수적이다. 이를 통해 자녀들의 정서적 안정과 자아 존중감을 높이며, 가정 내 건강한 관계 형성을 지원함으로써 정신건강 증진을 도모할 필요가 있다.사업대상달서구에 거주하는 다문화 가정 중, 자녀와의 관계 개선이 필요한 부모와 만 10세에서 18세 사이의 청소년 30명사업기간2024.09.23. ~ 2024.12.23사업목적(기대결과)① 다문화 가정의 정신건강 프로그램 참석률이 80%이상을 유지하며, 매 분기마다참여 인원이 5%씩 증가하는 것을 목표로 한다.? 프로그램에 참가자 만족도를 설문조사로 평가하며, 평균 만족도 점수를 85점 이상 으로 유지한다.사업추진전략프로그램명회기개요날짜대상자방법진행자우리 사이, 마음 사이1회기다문화 가정 자녀들과 부모와 함께 참여하여 서로의 문화적 차이를 이해하고, 가정 내에서 발생할 수 있는 갈등을 해결하는 첫 단계를 마련한다. 이를 통해 부모와 자녀 간의 신뢰와 소통을 증진시키도록 한다.2024.09.23다문화 가정 자녀와 부모님도입: 자기소개 및 아이스브레이킹을 통해 부모와 자녀 간의 긴장감을 완화하고, 프로그램에 대한 간단한 설명을 제공한다.진행: 정신건강 스크리닝 검사를 실시하여 각 참가자의 초기 상태를 진단한다. 검사 후 결과를 바탕으로 전문가가 각자의 상태를 분석하고, 부모와 자녀에게 개별 상담을 제공한다.마무리: 검사 결과와 상담 내용을 요약하여 공유하고, 설문조사로 프로그램 만족도 평가 실시한다.학생간호사노희정정신가정의 정신건강 프로그램 참석률이 80%이상으로 확인되었으며,매 분기마다 참여 인원이 5%씩 증가하여 마지막 회기에는 100%를 확인함.(목표달성)? 프로그램에 참가자 만족도를 설문조사로 평가하며,평균 만족도 점수를 평균 90점으로 확인함. (목표달성)? 프로그램 종료 후 부모와 자녀의 의사소통 빈도와 질이 개선됨을 확인할 수 있 었으며, 부모와 자녀 모두가 소통이 원활해졌다고 응답함회기별 사업추진 계획안사업명“우리 사이, 마음 사이”회차제(1)회기일 시2024 년 9 월 23 일13 : 00 ~ 15 : 00장소달서구정신건강복지센터진행자학생간호사 노희정주 제마음의 문을 열다 - 우리를 이해하는 첫 걸음목 표다문화 가정 자녀와 부모가 함께 참여해, 초기 정신건강 스크리닝 검사를 시행하고, 프로그램에 대한 신뢰와 관계를 형성하는 것을 목표로 한다.준비물프로젝터 및 스크린, 심리 검사 도구, 자기소개 카드, 종이, 펜 프로그램 만족도 설문지도 입(약 40분)?자기소개 및 친밀감 형성부모와 자녀가 서로 자신을 소개하는 활동을 진행한다. 먼저, 이름, 취미, 자신이 좋아하는 것 등을 적은 ‘자기소개 카드'를 작성한 후, 각자 발표하는 시간을 갖는다.? 프로그램 소개 및 1차스크리닝 검사 설명프로그램의 전반적인 목표와 회차별 진행 방식에 대해 설명하고, 이번 1회기에서 진행할 1차 정신건강 스크리닝 검사의 필요성 및 목적에 대해 안내한다. 스크리닝 검사가 부모와 자녀 간의 갈등 원인 파악과 자녀들의 정신건강 상태를 평가하기 위해 실시된다는 점을 강조한다.진 행(약 60분)① 1차 정신건강 스크리닝 검사:부모와 자녀는 각각 개별 공간에서 스크리닝 검사를 받는다. 검사 도구로는 아래의 양식을 사용한다. 스트레스, 불안, 자아존중감 등 자녀와 부모의 정신건강 상태를 다양한 각도에서 평가할 수 있는 항목을 포함한다.? 검사 결과 분석 및 개별 상담:스크리닝 검사 종료 후, 전문가가 각 참가자의 결과를 분석하여 개별 상담을 진행한다. 이 상담에서는 자녀와 부모의 정신건강 문제를표부모와 자녀가 서로의 감정을 이해하고 적절히 표현하는 방법을 배우며, 갈등을 완화하는 것을 목표로 한다.준비물감정 카드, 그림 도구(종이, 색연필 등), 감정 표현 워크시트, 필기 도구, 프로그램 만족도 설문지도 입(약 30분)? 감정 나누기 및 공감대 형성- 부모와 자녀가 각각 자신이 최근에 느꼈던 감정적 어려움에 대해 이야기하는 시간을 가진다. 예를 들어, 자녀는 학교에서 친구들과의 관계나 부모의 기대에서 오는 압박감에 대해 이야기하고, 부모는 자녀 양육에서 느끼는 스트레스나 부담을 공유한다. 진행자는 중재자로서 양측이 서로의 이야기를 경청할 수 있도록 유도한다.? 감정 표현의 중요성 설명- 전문가가 부모와 자녀에게 감정 표현의 중요성과 감정 억압이 어떻게 갈등을 유발할 수 있는지 설명한다. 감정이 건강하게 표현되지 않으면 소통의 단절을 불러일으킬 수 있다는 점을 명확히 전달한다.진 행(약 1시간 30분)? 감정 표현 카드 활용- 부모와 자녀에게 감정 표현 카드를 제공하여, 각각의 감정을 카드로 표현하는 연습을 한다. 감정 카드는 다양한 감정을 표현하는 이미지나 문구로 구성되어 있으며, 이를 통해 자신이 자주 느끼는 감정을 선택하게 한다. 부모와 자녀는 각자의 카드를 선택하고, 그 이유에 대해 설명한다. 예를 들어, "나는 자주 화가 나요" 또는 "나는 자주 혼란스러워요"와 같은 감정을 표현하고 그 원인을 이야기한다.? 그림을 통한 감정 표현:- 부모와 자녀가 각자의 감정을 그림으로 표현하는 시간을 가진다. 종이와 색연필을 이용해 자신의 감정을 상징적으로 나타내는 그림을 그린다. 자녀와 부모 모두 자신이 느끼는 감정이나 최근에 있었던 상황을 그림으로 나타낸 후, 그림을 통해 감정에 대해 서로 설명하고 피드백을 주고받는다.? 감정 피드백 연습:- 부모와 자녀가 서로의 감정 표현에 대해 피드백을 주고받는 연습을 한다. 예를 들어, 부모는 자녀의 감정을 들은 후 "그럴 때 나는 이렇게 느낄 수 있겠구나"라고 피드백하고, 자녀는 부모의 감정에 대해 자신의 생각을다.

의/약학| 2025.04.23| 16페이지| 3,000원| 조회(100)

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지역사회실습 사례연구보고서

지역사회간호학실습사례연구 보고서1. 사례연구보고서(NRS 점수 추가하기)Ⅰ. 서론 : 연구의 필요성2022년 기준, 통계청에서 발표한 장래인구추계를 보면 고령인구는 17.5%로 2013년부터 2022년까지 꾸준히 증가하고 있다. 또한, 2022년 인구피라미드에서는 10대, 20대 연령층이 적고 비교적 노령인구가 많다 하더라도 아직까지는 40, 50대의 경제활동 인구층이 두꺼운 것을 볼 수 있다. 하지만 2050년에는 피라미드 형태에서 점점 아래 위가 뒤바뀐 역피라미드 형태로 바뀌는 흐름을 볼 수 있다. 즉, 2022년에는 40, 50, 60세가 가장 두터운 층이지만, 2050년에는 60, 70대가 가장 두터운 층이 되고, 그 이후에는 70대 이상이 주류층이 되는 구조변화를 확인할 수 있다.이러한 결과들을 통해 우리나라는 현재 심각한 저출산 고령화 사회로 나아가고 있다는 것을 알 수 있다.노인인구수가 많아지는 만큼 노인과 관련된 만성질환 유병률도 함께 상승하고 있는 추세이다.2018~2022년 국가통계포털(KOSIS) 통계 결과 만성질환(질병) 유무 ‘있음’에 응답한 남자 60.8%, 여자 67.3%이며, 그중에서도, 2017~2021년 65세 이상 골관절염 평균 유병률은 전체 30.2%으로, 퇴행성관절염으로 진료를 받은 환자 수는 2019년 328만 명 대비 2021년 368만 명으로 40만 명(12.3%)이 증가하였다. 이처럼 노인 만성질환 중 하나인 골관절염 발병 유병률이 증가하는 추세로 보이며, 여성의 경우, 폐경 이후 호르몬 변화로 골밀도가 감소하면서 관절이 약해지고 남자에 비해 근육량이 작고 근력이 약하기 때문에 남자보다 2배나 더 높은 유병률을 확인할 수 있다. 만약 퇴행성 골반염이 발병된 경우에는, 현재까지 퇴행성 변화가 이미 발생한 관절을 정상으로 돌이킬 수 있는 치료법은 없어 지속적인 관리가 필요하다.그리고, 고령화와 당뇨병 유병률 증가로 당뇨병은 점차 노인인구의 건강한 생활에 중요한 부분을 차지하게 되었다. ADA(American Diabet 식수의 공급과 기본적 위생 4) 가족계획을 포함한 모자보건사업 5) 주요전염병에 대한 예방접종 6) 지방병의 예방과 관리 7) 흔히 볼 수 있는 질병과 외상의 적절한 치료 8) 필수의약품의 공급은 포함되어야 한다고 제시되었다.따라서 일차보건의료는 단순한 치료나 간호에 국한되는 것이 아니고 건강 그 자체를 취급하며, 단순히 진료를 의미하는 것이 아닌 개인, 가족 및 지역사회를 위하여 건강증진, 예방, 치료 및 재활 등의 서비스가 통합된 포괄적 보건의료를 의미한다.또한, 일차보건의료의 기본이념은 형평의 원칙하에 소수사람에게 최상의 보건의료를 제공하는 것이 아니고 많은 사람에게 양질의 보건의료를 제공하는 것이며, 개인이나 지역사회의 잠재력과 자립도를 개발하고 극대화하는 데 있다. 이러한 배경으로 일차보건의료사업이 보건의료 사업 중에서 가장 중요시되는 이유는 전체 인구 중 보건 예방사업이 차지하는 비중이 높고, 질병 조기진단 및 예방은 적은 비용을 투입하여 큰 효과를 기대할 수 있는 사업이기 때문이다.2) 일차보건의료의 개발을 위한 기본전략- 정치적 의지 : 정부 및 정치 차원에서 보건 및 일차보건의료에 대한 의지가 확고해야 하며 보건의료정 책은 국가의 사회경제개발정책의 한 부분으로 개발되어야 한다.- 부분 간 협조 : 보건부문 내와 보건 및 기타 관련된 부문 간의 활동과 지원이 강화되어야 하고 부문 간 의 조정 및 협조체제가 이루어져야한다.- 지역사회 참여 : 개인, 가정 및 지역사회가 그들 자신의 건강과 복지는 그들이 책임져야 한다는 인식을 심어주고, 지역사회를 조직화하여 보건개발과 지역사회개발에 적극적이고 능동적으로 참여하도록 해야 한다.- 지원체계 : 행정 및 보건체계의 강화 및 수정을 통해 의료전달체계를 중심으로 한 국가보건체계의 한 부분으로서 지원이 이루어져야한다.- 인력개발 : 기본 보건 인력에 대한 일차보건의료의 방향재정립이 요구되며 일차보건의료사업에 종사할 새로운 인력을 개발하여야 한다.- 재정지원 : 국가보건예산의 증가와 시설, 장비 및 물품 등의동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선 필요[당뇨 기준]? ?당화혈색소가 7.0% 미만 또는 ?공복혈당 100mg/dℓ 미만 또는 식후혈당 140mg/dℓ미만 ?? ?당화혈색소가 7.0% 미만 또는 ?공복혈당 100 mg/dℓ 미만 또는 식후혈당 140mg/dℓ미만이고, ? 흡연?고위험 음주?비만?신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선이 필요[기타 질환]?? 질환은 없으나, 흡연?고위험 음주?비만? 신체활동 미실천 중 1개 이상의 건강행태 개선 필요?※ 기타 집중관리군과 정기관리군에 해당되지 않는 경우 ??방문건강관리사업 대상자 군별 서비스 내용? 집중관리군- 방문횟수 : 3개월 이내 8회 이상 건강관리서비스 실시- 내용? 건강위험요인 및 대상자 요구도에 따라 건강관리 계획수립 후 집중관리 실시?? 건강위험요인의 적극적 개선을 위하여 보건소 다분야 보건의료전문가* 참여를 통한 전문적 건강관리 서비스(교육, 상담, 정보제공, 보건소 내외 자원연계) 제공? 정기관리군- 방문횟수 : 3개월마다 1회 이상 건강관리서비스 실시- 내용? 건강위험요인 및 대상자 요구도에 따라 건강관리 계획수립 후 관리 실시? 3개월 마다 대상별 맞춤 건강교육 및 상담, 정보제공?? 보건소 내·외 연계 실시(보건소 다분야 보건·의료전문가 참여 적극 권장)- 지속 및 퇴록? 대상자 재평가 결과에 따라 서비스 군 지속 또는 재배치 필요? 대상자 재평가 결과 건강위험요인 및 건강문제가 해소되었거나 미방문 기간이 총 2년을 초 과한 경우, 전출 또는 사망한 경우 퇴록처리? 자기역량지원군- 방문횟수 : 6개월마다 1회 이상 건강관리서비스 실시- 내용? 건강위험요인 및 대상자 요구도에 따라 건강관리 계획수립 후 관리 실시? 연 1회 이상 대상별 맞춤 건강정보 제공?? 보건소 내·외 연계를 통한 건강정보제공 서비스 지원- 지속 및 퇴록? 대상자 재평가 결과에 따라 서비스 군 지속 또는 재배치 필요? 대상자 재평가 결과 건강위험요인 및 건강문제가 해소되었거나 미방문 기간이 총 2년을 초과한 경우상을 마시는 횟수는 어느정도 입니까?□ ? 전혀없다.□ ? 한달에 1번 미만□ ? 한달에 1번 정도□ ? 일주일에 1번 정도□ ? 거의 매일신체활동9. 지난 일주일동안 평소보다 몸이 매우 힘들거나 숨이 많이 가쁜 격렬한 신체 활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?■ ? 전혀 하지 않음 □ ? 1일 □ ? 2일 □ ? 3일□ ? 4일 □ ? 5일 □ ? 6일 □ ? 7일(매일)* 격렬한 신체활동: 달리기(조깅), 등산, 빠른 속도로 자전거 타기, 축구, 빠른 수영, 농구, 줄넘기, 스쿼시, 단식테니스, 무거운 물건 나르기 등의 직업 활동 및 체육활동10. 지난 일주일동안 평소보다 숨, 심장박동이 조금 증가하는 중증도 신체활동을 10분 이상 한 날은 며칠입니까?■ ? 전혀 하지 않음 □ ? 1일 □ ? 2일 □ ? 3일□ ? 4일 □ ? 5일 □ ? 6일 □ ? 7일(매일)* 중증도 신체활동: 천천히 하는 수영, 복식테니스, 배구, 배드민턴, 가벼운 물건 나르기, 탁구, 배드민턴 등의 작업활동 및 체육활동, 단, 걷기는 제외11. 최근 1주일 동안 한 번에 적어도 10분 이상 걸은 날은 며칠입니까?(출퇴근 또는 학교, 이동 및 운동을 위해 걸은 것을 모두 포함)□ ? 전혀 하지 않음 □ ? 1일 ■ ? 2일 □ ? 3일□ ? 4일 □ ? 5일 □ ? 6일 □ ? 7일(매일)11-1. 이러한 날 중 하루 동안 걷는 시간은 보통 얼마나 됩니까 ? 10 분12. 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날은 며칠입니까?■ ? 전혀 하지 않음 □ ? 1일 □ ? 2일 □ ? 3일□ ? 4일 □ ? 5일 □ ? 6일 □ ? 7일(매일)13. 최근 1주일 동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?■ ? 전혀 하지 않음 □ ? 1일 □ ? 2일 □ ? 3일□ ? 4일 □ ? 5일 □ ? 6일 □ ? 7일(매일)주관적 건강감14. 본인의 건강은 대체로 어떠하다고 생각하십니까 ?□ ? 매우 좋음 □ ? 좋음 □여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까???②10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까??②?11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 생각하십니까???②12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까???②13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까??②?14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느끼십니까??②?15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 느끼십니까??②?점수( 9/15 점)*9점으로 경증우울4) 대상자 가족 사정가족구조도가족밀착도외부체계도사회지지도매우높음약간높음약간 낮음매우낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병중증?합병증, 일상생활수행능력 등 포함)123 ?4매우낮음약간낮음약간높음매우높음2. 가족 등 지지자원 보유 및 활용 정도1 ?2343. 생활수준(지불능력)12 ?344. 가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 태도(문제해결능력)12 ?345. 가족문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한지식 및 대처능력12 ?44총 점방문 요구도 판정 : 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군) : 6점 이하 Ⅱ군(정기관리군) : 7-10점 (9점)Ⅲ군(감시/추후관리군): 11점-15점 Ⅳ군(자가관리군) : 16점 이상5) 자가 관리 능력 측정도② 진단 : 간호진단은 2개를 도출하고 우선순위 근거 하에 1순위 선정하고 1순위 간호진단에 대한간호과정을 기술간호진단(NANDA)평가 항목BPRS순위건강문제의 크기(A)건강문제의 심각도(B)사업의추정효과(C)(A+2B)xC#1. 비효과적 건강유지101092701#2. 우울10881842건강문제의 크기 계산 방법(A)건강문제를 지닌 인구의 크기평점25% 이상9, 10점10~24.9%7, 8점1.0~9.99%5, 6점0.1~0.9%3, 4점0.01~0.09%1, 2점0.01% 미만0점건강문제의 심각도 계산 방법(B)건강문제의 심각도평점매우 심각함9, 10점심각함6, 7, 8점다소 심각함3, 4, 5 점심각하지 않음0, 1

의/약학| 2025.04.23| 24페이지| 3,000원| 조회(116)

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금연 보건교육안

금연교육 보건교육안보건교육안교육주제금연교육교육대상 및 인원교육대상 : 구미시 거주시민 중 40-50대 흡연자교육대상자 수 : 15명교육 일시 및 장소교육 일시: 2023. 03.27 (수)교육 장소: 구미보건소 3층 열린마당교육자구미보건소 내 금연클리닉 담당자교육목표1. 대상자는 흡연의 심각성과 금연의 중요성을 이해한다.2. 대상자는 간접흡연 위험성을 설명할 수 있다.3. 대상자는 구체적인 금연 계획을 세우고 실천할 수 있다.교육진행방법집단교육 및 현장교육학습단계구체적학습목표교수-학습 내용 및 활동교육방법소요시간교육매체도입흡연심각성 인지? 인사 후 발표자 소개 및 보건교육의 주제와 목표에 대해 소개한다,- 강사소개로 대상자와 라포형성 후 평소 흡연 개수나 습관에 대한 간단한 질의응답을 바탕으로 보건교육의 주제와 목표에 대해 소개한다.? 시청각자료를 이용하여 교육 주제에 대한 흥미를 유발하고 경각심을 일깨운다.-https://www.youtube.com/watch?v=mrPqre1AEiQ? 흡연습관 평가 척도를 이용해서 자신의 흡연습관을 파악한다.시청각 자료(동영상)시청,‘흡연자 평가/ 니코틴의존도 평가’ 설문지 (*별첨)10분- PPT- 시청각자료(동영상)- 흡연습관 평가척도전개금연 중요성 이해 및 충동 대처교육? 흡연의 위험성과 금연의 이점에 대해 교육한다.1-1) 담배연기 속 유해물질 소개 (+ 폐모형 사용)흡연 시 발생하는 물질 중 건강에 가장 해로운 물질은 타르, 일산화탄소, 니코틴 3가지 성분이 있다. 또한, 이외 담배에는 약 4000가지의 유해물질과 약 40가지의 발암물질이 포함되어 있다.*타르- 타르에는 수천 종의 독성화학물질이 포함되어 있다.- 담배가 우리 건강에 주는 안 좋은 영향의 대부분이 타르 속에 들어있는 각종 독성물질과 발암물질에 의한 것이다.- 타르는 담배연기를 통해 폐로 들어가 혈액에 스며들어 우리 몸의 모든 세포와 장기에 피해를 주고, 잇몸, 기관지 등에는 직접 작용하여 표피를 파괴하거나 만성염증을 일으키기도 한다.*일산화탄소- 일산화탄소는 연탄가스로 잘 아는 물질이다. 즉, 담배 피는 것은 적은 양의 연탄가스를 지속적으로 맡고 있는 것과 똑같은 영향을 준다.- 일산화탄소는 혈액의 산소운반 능력을 감퇴시켜 만성적인 저산소증을 일으켜 신진대사에 장애를 주고 조기 노화현상을 일으킨다.*니코틴- 니코틴은 담배 습관성 중독을 일으키는 마약성 물질이다. 즉 습관성 중독을 일으키기 때문에 담배를 피우기 시작하면 계속 생각나는 이유가 바로 니코틴 때문이다.강의, 폐 나이 측정, 질의응답20분- PPT- 폐 나이 측정 도구- 흡연자의 폐 모형전개금연 중요성 이해 및 충동 대처교육1-2) 흡연의 위험성 소개- 흡연으로 인해 발생될 수 있는 질병 소개* 흡연의 단기적 영향: 구취, 치아변색, 충치, 기침, 두통, 호흡곤란, 심박수 및 혈압증가 , 혈류감소* 흡연의 장기적 영향▶암 : 발암물질 및 수천가지의 화합물이 들어가 있어, 신체 내 거의 모든 부위에 암을 유발할 수 있다.▶심혈관계 질환 : 혈관 둘러싼 세포손상, 혈관 두껍고 좁아지게 하며 혈액 점성 증가 및 혈액 응고를 통한 심장 및 뇌로의 혈류차단 / 관상동맥 질환 유병률 증가/ 뇌졸중 발생으로 인한 신체마비, 근육약화, 언어장애 등 장애유발▶호흡기질환 : 흡연으로 인한 기도 및 폐포 손상으로 폐질환 유병률 증가/ 만성폐쇄성 폐질환과 연관성 높고 이 외, 폐암과 폐렴으로 인한 사망 위험을 증가시킴▶기타- 생리불순, 불임, 난임, 조기폐경, 자궁외임신, 선천성 기형아, 영아돌연사증후군, 발기부전, 피부노화, 면역기능 저하 등- 경제적 손실 상기시켜주기: 구체적인 금액을 나타내면서 상기시켜주기(“담배를 하루에 한 갑 피시는 분들의 경우, 담배 한 갑이 5000원이라고 했을 때, 일 년이면 180만원, 20년이면 3천6백만원 ....만약 담배 값이 8000원으로 인상된다면 일 년에 288만원, 20년이면 5천7백만원”)? 폐 나이 측정도구를 사용하여 폐 나이를 직접 측정해보도록 한다.? 대상자는 흡연 충동을 방지하기 위한 대처방안을 교육하고 실천할 수 있도록 한다.- 담배가 생각날 때 껌이나 비타민제, 쥬스 등 새콤한 맛이 나는 식품 먹는 것, 흡연에 대처할 스트레스 해소법 찾기, 흡연자들 피하기 등- 금연치료제(바레니클린, 부프로피온) 소개? 교육한 내용에 대해 질의응답시간을 가진다.강의, 폐 나이 측정 해보기, 질의응답20분- PPT- 폐 나이 측정 도구- 흡연자의 폐 모형전개간접흡연 위험성 이해?간접피해 통계자료와 관련된 사례를 직접 보여주면서 간접피해 위험성에 대해 상기시킨다.- 하루에 2갑씩 담배를 피우는 가족들 때문에 8살 소녀가 폐암 말기의 시한부 판정을 받은 사례?간접흡연의 위험성에 대해 교육한다. (아동에게 미칠 수 있는 간접흡연에 대한 위험성 등)- 단기간의 간접흡연 노출로도 눈과 호흡기계 자극이나 두통과 기침 같은 건강문제가 발생할 수 있으며, 지속적인 간접흡연 노출을 통해 하루 5~10개비 정도를 흡연하는 흡연자 수준과 유사하게 폐 기능이 저하되는 등 건강위험이 증가될 수 있다. 장기간의 간접흡연 노출은 사망을 포함한 여러 질병 발생의 원인이 될 수 있으며, 특히 발육 및 성장기에 있는 영유아 및 청소년들은 간접흡연 노출에 더 취약할 수 있다. 또한, 태내 및 출생 후 간접흡연 노출은 신생아에서 영아돌연사증후군위험을 증가시키며 그 외에 각종 질병위험을 증가시킨다.? 교육한 내용에 대해 질의응답시간을 가진다.강의, 통계자료(*별첨) 및 사례소개, 질의응답15분-PPT-통계자료(*별첨)정리 및 평가금연 계획안 피드백 제공 및 지역사회와의 연계, 금연에 필요할만한 제품 제공? 배운 내용을 배경으로 O/X 퀴즈를 해본다- 1) 담배에서 가장 해로운 유해성분은 일산화탄소, 타르, 니코틴이다.(O)- 2) 흡연의 위험성은 주로 남성들에게만 나타나고 여성들에게는 나타나지 않는다.(X)- 3) 지속적인 간접흡연 노출로도 흡연하는 흡연자 수준과 유사하게 폐기능이 저하되는 등 건강위험이 증가될 수 있다.(O)? 구미보건소에서 주체하는 금연클리닉과 직접 연계해준다.? 니코틴 패치, 금연 실천 여부를 표시할 수 있는 다이어리 등 흡연에 직접적으로 도움이 될 만한 제품을 제공한다.O/X퀴즈, 금연클리닉 소개, 금연 관련 물품제공10분O/X퀴즈, 보건소 안내 책자, 니코틴패치, 다이어리*별첨1) 흡연자 평가흡연자 평가1) 지난 1년 동안 금연 시도 여부?□ 예(가장 오랫동안 금연시도 기간: ______개월 ___ 일) □ 아니오2) 담배를 끊기 위해서 시도했던 방법은? (해당사항 모두 표시)□ 자기의지 □ 보건소 금연클리닉 □ 지역금연지원센터(금연캠프, 찾아가는 금연지원서비스)□ 금연상담 전화 □ 병의원 금연치료 □ 기타서비스 또는 대체용품 사용 ______3) 금연에 실패한 이유는?□ 본인의 의지가 약해서 □ 금단증상 때문에 □ 스트레스가 쌓여서□ 주위의 유혹에 의해서 □ 금연 후 체중이 늘어서 □ 기타 ______4) 이번에 담배를 끊고 싶은 이유를 가장 큰 이유부터 3가지를 표시하시오.첫 번째 이유 ( ) , 두 번째 이유 ( ), 세 번째 이유 ( )? 가족 혹은 주변사람들의 권유 ② 스스로의 건강을 위해(현재 질병악화 및 장래 질병발생예방)? 담뱃값 인상 등 경제적 이유 ? 금연구역 확대 등 환경적 이유? 깨끗한 이미지 관리를 위해서 (예: 입 냄새 고약, 옷에 담배냄새가 뱀)⑥ 나의 흡연으로 주의사람 건강에 나쁜 영향을 미치는 것을 방지하기 위해서? 금연의지를 보여주기 위해 ? 흡연자에 대한 사회적 시선 때문5) 평소에 하루 중 가장 흡연을 참기 힘든 시기는 언제입니까?□ 아침에 일어나자마자 □ 잠들기 전 □ 식사 후□ 습관적 상황에서(활력이 필요할 떄/ 담배를 피우지 않음을 깨달을 때, 술/커피마실 때, 혼자있거나 무언가 기다릴 때 등)□ 긍정적 상황에서(친구나 가족과 함께 있을 때, 대화나 피로를 풀 때 등)□ 부정적 상황에서(스트레스 받을 때, 일이 뜻대로 안될 떄, 화날 때 등)□ 흡연자와 같이 있거나, TV의 배우 또는 주위 흡연자의 모습을 보았을 때□ 기타 ________6) 금연동기, 금연자신감, 금연준비 정도( 다음의 각 항목에 따라 1점부터 10점까지 체크)? 금연은 당신에게 어느 정도 중요합니까?

의/약학| 2025.04.23| 9페이지| 3,000원| 조회(136)

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조현병 사례연구보고서

‘조현병 대상자 사례연구’1. 간호사례연구(Case Study)서 론(1) 간호사례연구 선정 사유이 환자분은 실습 첫날 처음 본 간호학생들을 모두 반갑게 맞이해주었다. 하지만 그 이후에도 처음 본 사람처럼 반복적으로 끊임없는 인사를 지속하였으며 “자신을 부하로 들여줘서 고맙다”라는 등의 갑작스러운 발언을 하기도 하였다. 또한?쉴 새 없이?돌아다니며 혼자 이야기를 하다가 큰소리로 폭소하는 모습을 자주 볼?수 있었다. 하지만?한 시간?정도 후, 환자에게 말을 걸면 날카로운 태도로 자신을?신경 쓰지 말아 달라는?등? 감정 기복이?심한 모습을 볼 수 있었다. 이렇게 환자의 망상과 지리멸렬한 언행, 대화에 집중하지 못하는 태도 등 비교적 다른 입원환자에 비해 정신과적 증상을 이 환자에게 가장 많이 볼 수 있었다. 이에 환자의?병전 성격이나?모습은 어땠는지 입원은?왜 하게?되었는지 환자가 지금 정신과적 증상을 완화하기 위해 받고 있는 치료는 무엇인지 등 이 환자에 대한 궁금증이 들기 시작하여?사례연구 보고서?대상자로 선택하게 되었다.(2) 문헌고찰? 조현병의 정의조현병은 인지, 자각, 행동, 정동 등의 많은 영역에서 문제를 일으키는 복합 질환으로써 초기에는 사회적 위축, 개인위생의 혼란, 괴이한 행동과 생각 등 전구증상이 나타나고 이후 망각이나 환상 등 명백한 정신병적 증상이 나타난다. 조현병은 약 1% 정도의 유병률이 보이는 만성질환으로 비교적 흔한 정신과적 질환 중 하나이다. 다른 정신적 질환에 비해 비교적 재발이 잦고 예후가 불량하기 때문에 사회·경제적인 손실은 매우 심각한 것으로 나타났다. 조현병의 발병은 10대에서 20대에 주로 발생하며 완전한 회복보다는 삶 전반에 걸쳐 지속적인 관리가 필요한 대표적인 정신과적 만성질환이기 때문에 조기 선별, 선별 후 개입, 개입 이후 적극적인 치료와 치료유지와 관련된 적절한 관리가 매우 중요하다.② 조현병 발병원인조현병은 뇌의 다양한 영역에 영향을 미치는 질환으로 아직 정확한 원인규명은 되지 않았다. 하지만 많은 연구들을 통해쾌감증, 무의욕증, 무논리증, 감정적 둔마 등이 포함된다. 이 중 정신병적 증상의 영역은 맘각과 환극 등을 의미한다.조현병은 크게 3단계의 과정을 거치게 된다. 이러한 각 단계를 전구기, 급성기, 잔류기로 표현한다. 조현병이 발생하기 이전 상태 즉, 발병 초기의 상태를 전구기라고 하며, 이 시기는 보통 수개월에서 몇 년간 지속되기도 한다. 이 시기에는 학교나 직장생활에서의 문제, 사회적 고립, 가벼운 행동의 변화, 적절하지 못한 감정표현, 이해하기 어려운 생각이나 말, 의욕상실 등의 증상을 보이게 된다. 활동기(급성기) 시기에는 조현병의 정신병적 특성인 망상, 환청, 이상한 행동이나 말 같은 특징적인 증상들이 현저하게 나타나는 상태이며, 이 시기에 주로 입원치료 등을 한다. 급성기가 지나면 잔류기가 발생되며, 급성기때 보이던 급진적인 증상이 줄어들며 양성/음성증상이 모두 감소되지만, 음성증상은 지속되기도 한다. 이러한 상황에서 치료를 지속하지 않으면 재발위험도가 높아지고, 재발된다면 다시 급성기 상태로 되돌아가게 된다.? 조현병 진단DSM-5 기준에 의하면, 조현병을 진단할 대 최소 2개의 진단기준 핵심증상들이 1개월 혹은 그 이상의 기간에 걸쳐 있어야만 하며 이들 중 최한 하나는 환각, 망상, 와해된 언어이어야 한다. 다음은 장애 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일이나 대인관계 또는 자기관리 같은 주요 영역에서 한 가지 이상의 기능수준이 병전수준 이하로 현저하게 저하되거나 아동기 혹은 청소년기에 발병하는 경우, 기대 수준의 학문적·직업적·대인관계적 기능을 성취하지 못한다.장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 DSM-5 진단기준 활성기 증상(지리멸렬, 극도로 와해된 또는 긴장성 행동, 음성증상 등)이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고, 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할 수 있다.? 조현병의 동반증상에 대한 치료조현병의 동반증상은, 조현병의 악화 시 흔히 나타나는 흥분, 초조, 불면과 같은 비정신병적 증상들이나, 물질남용.7. 입원횟수: 6회차 의학적 진단명: paranoid schizophrenia(1)입원당시 주증상?환자가 말하는 입원이유를 직접 물어보고 그대로 기록한다.?촉발사건“겨울에 아빠랑 싸우고 짜증나서 가출을 했는데, 아빠가 경찰에 신고해버려서 결국 잡혔어요. 근데 아빠가 또 점점 이상해진다고 병원에 가자고 했는데 안 가겠다고 하니까 경찰들이랑 다 같이 해서 나를 여기 넣었어요”작년?10월쯤?코로나 감염 이후 약 복용에 거부감 있고 이후?야간 수면 불량하고?환청에 반응해 대화하고 휴대폰과 컴퓨터 등의 전자기기 사용이 지속되며 주로 야간 돌발행동이 지속됨. 이후 23. 12월에?가출 시도하여?경찰에실종 신고되며?이상 증세들이?지속되어 입원함?발병시기“저번에 퇴원하고 좀 괜찮아져서 알바도 하고 그러고 나서, 약 좀 안 먹었는데 그 이후부터 자꾸 누가 뒤에서 말 걸고 따라오고 그랬어요.” - 환자가 재발시기를 정확히 알고 있지는 않았음마지막 본원 퇴원 후 좀 괜찮아져서 일상생활 잘하면서 지내다가 작년 10월쯤부터 이상 증세들이 지속되며 점점 심해지더니 12월에 악화됨?발병기간“저 어려보이죠? 저 그래도 한 십년동안은 여기 다녔어요, 저 몇 살이게요?”십 년 전부터 계속해서 정신병원 입퇴원을 반복함?주증상“누가 자꾸 내 이야기하고, 옆에서 웅웅거리고, 뒤에 따라오고 너무 무서웠어요. 그래서 자지도 못했습니다. ”환청, 수면불량, 투약 거부감, 망상, 돌발행동 지속되어 본원 6차 입원함?진행과정“완전히 나아지는 것 같진 않아요, 그래도 병원에 있으면 잠은 잘 자요..”5번의 입, 퇴원을 통해 본인에게 가장 적절한 치료 방법을 찾아가고 있음. 약물치료도 꾸준히 진행 중임. 초기 주증상이였던 야간돌발행동이 약물치료로 인해 많이 완화되어 야간에는 잘 자는 모습이 관찰됨. 또한, 환자의 주증상이였던 환청, 불안 등에 대한 증상에 대해서는 환자 스스로 인지하고 있으며 이는 약물치료로 인해 많은 완화가 되었지만 아버지에 대한 망상적 사고와 의사소통에 대한 문제는 지속적이기 때문에 지지고 말수 많은 모습?- 분주하게 움직이며?쉴 새 없이?엉뚱한?이야기함?- 큰 소리로 노래 부르고 깔깔대고 웃는 모습 이어짐- 예전에는 낮밤 상관없이?하루 종일?돌아다니고?이야기하는?모습이 관찰되었지만 현재, 낮에는 그런 모습이 여전 히 보이긴 하나 밤에는 잘 자는 모습 관찰됨- 감정변화 심하며 self talking 지속됨- 수면 중 소변 본채로 수면 취하고 있어 환의 교환 권유하나 날카로운 태도로 병실을 돌아다니면서 환의 교환 거부함- 생리 지속으로 부정출혈 의심되어 산부인과 외진을 환자, 보호자에게 권유하였지만 환자가 거부하며 지속적으로 생리혈 환의에 묻히고 다님(4) 가족력(Family history)가족은 환자에게 가장 중요한 환경이므로 가족 구성원과 그들의 성격 부모의 직업, 경제상태, 형제 관계, 가족 질병 등을 자세히 알아본다.가계도 그려 가족과의 관계 파악 : ? 소원한 관계, ? 밀착관계, ? 친밀한 관계 ?≠ 갈등 관계 등으로 표시한다.(환자분이 가족 이야기하는 것을 별로?원치 않아?하셔서 구체적인 부모의 직업이나?경제 상태,?여동생과 남동생의 관계 등 자세한?환자 가족에?대한 정보는 알지 못했습니다.)(1) 입원 시 태도와 외모,행동:□ 깨끗함 □ 지저분함 □ 적절함 ■ 적절치 않음 □ 기타□ 눈맞춤 □ 눈맞춤 없음 ■ 신체적 접촉 □ 협조적 □ 비협조적■ 흥분 □ 불안함 □ 편안함 □ 유혹적 ■ 적대적□ 고립됨 □ 면접에 적절 □ 면접에 부적절■ 간호사와 관계 형성함 □ 간호사와 관계를 형성하지 않음(2) 언어:■ 빠름 □ 느림 □ 편안함 □ 부드러움 ■ 목소리가 큼□ 압박감 □ 힘들게 말함 ■ 기타: 지리멸렬한 언행과 말수많음, 말하는 도중 혼자 폭소하기도 함(3)사고의 진행:□ 논리적 □ 관련성 있음 □ 목표지향적 ■ 목표지향적이지 못함■ 주제에 벗어남 □ 우회적 □ 헤맴 □ 편집증적임 □ 연상이 이완됨(4) 사고의 내용:? 망상: ■ 있음 □ 없음 구체적 설명: 아버지 때문에 자신이 이렇게 아픈 것이라고 생각함: 아버지가 자신을 버아하며 어머니는 이혼한 이후 왕래가 아예 없었다고 표현함(15) 환자의 강점과 약점 사정:? 능력: 그림 그리는 거리는 것을 좋아하며 소질이 있어 보임 (그림 그릴 때만큼은 집중하는 모습을 관찰할 수 있음)? 일상적인 안전욕구에 대한 민감성: 안전욕구에 대한 민감성이 떨어져 관심 없는 모습을 보임? 기계적 기술 사용: 기계 사용 경험이?없다고 함? 지적 기술 사용: 고등학교 졸업 후 대학 진학 하였지만 졸업은 못하였다고 함? 대인관계기술 사용: 학생 때는 친구들이 자신을 이용하려고만 하였다, 자신을 괴롭혔다는 등의 표현을 하여 다소 대인관계기술을 떨어져 보였으나, 병동 내에서는 환자들과 잘 소통하며 지내는 모습을 볼 수 있었음(16) 복용 약물현재 투여되고있는 약물투약방법(경로, 횟수)투여되는기준 용량투약 목적(약물의 효능/효과)부작용?Loravan?Tab로라반정PRN1mg?신경증에서의?불안·긴장·우울 완화??정신신체장애(심장신경증, 자율신경실조증)에서의?불안·긴장·우울 완화??마취 전?투약?증상이?심각하거나환자의?행동에?심한?장애가?있을?경우에만?사용졸음, 혼란, 근육약화, 현기증 등Tacenol 8hours ER Tab타세놀8시간이알서방정??PRN650mg감기 및 해열에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화구역, 구토, 식욕부진, 쇽증상(호흡곤란, 온몸 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작 등Dulackhan Easy Syrup.듀락칸이지시럽PRN15ml변비 완화투여초기 배에 가스참, 방귀, 복통 나타날 수 있음.고용량 장기 사용 경우, 설사로 인해 전해질 불균형 나타날 수 있음?Lunapam?Tab루나팜정PRN1mg불면증 치료제어지러움, 두통, 빈혈, 혈소판 감소, 변비, 목마름, 구토, 권태감, 혈압저하 등?Clozaril Tab.클로자릴정PO1일 3회100mg?약제내성 조현병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료?자살행동위험이 있는 조현병 또는 분열”

의/약학| 2025.04.23| 16페이지| 3,000원| 조회(108)

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