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아동케이스/ 뇌수막염/ 간호진단1개(고체온)

사정계획이론적 근거수행평가목표간호지시-활력징후(혈압88/56mmHg,맥박수220회/분, 호흡수 72회/분, 체온 39.1‘C,)-두경부에서 왼쪽 측두부에 두혈종이 관찰 대천문이 팽출-뇌척수액 검사: 뇌척수액 양상 우유 빛깔-> 세균성 수막염 의심- 말초혈액검사: 혈색소 12.3g/dl, 백혈구 수 2,280/mm3, c반응단백 3.241. 대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상 범위로 유지된다2. 대상자는 퇴원 시까지 염증 수치가 정상범위로 돌아온다3. 대상자는 3일 이내에 체온이 정상 범위로 내려간다1. 대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다2. 고체온으로 인해 나타나는 증상 (이마, 열감, 피부발적, 오한)을 확인한다3. 처방에 따른 해열제나 항생제를 투여한다4. 해열제 투여 후 30분간 열이 지속 되었을 시 보호자에게 tepid massage를 시행하도록 교육한다5. 보호자에게 고체온의 증상과 징후에 설명하고 발견 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다6. 편안하고 서늘한 환경을 제공하여 안정을 취하도록 격려한다1. V/S 측정은 대상자의 상태를 알려주는 기본적인 지표이므로 대상자의 상태를 정확히 파악할 수 있다2. 체온이 상승하면 피부에 발적이 나타나고 체온 조절기전으로 인해 오한이 나타날 수 있어 증상에 적절히 반응하고 효과적인 치료 계획을 세울 수 있다3. 해열제는 열을 효과적으로 내릴 수 있고 고체온이 지속적으로 유지되는 경우 열성경련이 유발된다. 항생제 투여는 염증 수치를 조절할 수 있다4. 미지근한 물로 몸을 닦아주면 피부가 이완되고 땀구멍이 열러 땀이 발산된다 물이 증발되면서 열을 빼앗아 체온을 낮추고 열성경련을 예방할 수 있다5. 보호자가 증상을 발견하고 의료진에게 알리면 처치가 빠르게 시행될 수 있다. 중요한 징후과 그들의 상태 변화를 인지하고 이해하여 불안을 감소시킬 수 있다1. 활력징후 BT 중점으로 주기적으로 측정함2. 듀티 때 마다 아동의 호흡양상, 빈맥, 오한 등을 사정한다3. 필요시에 경험항생제ampicillin(300mg/kg/day)과 cefotaxime (200mg/kg/day) 복용함4. 복부를 제외한 얼굴, 팔, 다리 겨드랑이, 서혜부를 미지근한 물을 물수건으로 묻혀 짜지 말고 흥건한 상태로 말초에서 중심을 향해 닦아준다고 교육함

의/약학| 2021.12.14| 1페이지| 3,000원| 조회(542)

뇌수막염, 고체온, 아동간호실습, 간호진단1개

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성인실습/위식도역류질환/간호과정/간호진단1개(급성통증)/문헌고찰/약물/간호기록지

성인간호학 실습1 case study-위식도 역류질환-목차1. 환자의 일반적 사항2. 문헌고찰3. 진단검사4. 약물5. 간호 자료6. 대상자의 현재 상태? 우선순위에 따른 간호진단7. 간호과정8. 참고문헌1) 환자의 일반적 사항성명한 * *성별/나이F/63키/몸무게158.5cm/65kg입원일2021.06.08음주x결혼상태기혼흡연x정보제공자본인입원 진단명위식도 역류 질환주호소위장이 뜨겁고 (3-4개월 전) 머리아프고 (수술 후 더 통증) 무릎관절 허리통증입원 경위대상자는 외래로 도보로 혼자 병원에 방문과거력(진단받은 질환)- 머리 수술 (뇌동맥류) 순천향대병원 2018년도- 치질 병원 2009년도- 무릎양쪽 (인대수술) 2017년도- 요실금 2007년도- 본태성 고혈압- 천식입원 전 복용 약물√ 환자 처방 받은 약은 아니나 타인이 아스피린을 줘서 한 달 정도 복용 어제까지 먹음√ 혈압 (본원) 하루 1번 (고혈압약 복용)과거수술력- 머리 수술 (뇌동맥류) 2018년도- 무릎양쪽 (인대수술) 2017년도알레르기고등어2) 문헌고찰1. 정의위식도역류질환(gastroesophaheal reflux disease ; GERD)은 위산이나 위속의 내용물이 식도로 역류하여 가슴안쪽으로 타는 듯한 통증이나 쓰림을 일으키는 질환을 뜻한다. 식도와 위 사이에는 식도조임근이 있으며 음식을 삼킬 때와 트림할 때만 열리고 평상시에는 꽉 조여있어 위의 내용물이 거꾸로 식도 내로 역류하지 못하게 하는 역할을 한다. 하지만 식도 조임근의 힘이 약하거나 부적절하게 열리면 위액이 식도로 거꾸로 넘어오게 되며 이를 위식도 역류라고 말한다.? 역류성 식도염: 역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 식도 점막이 손상된 상태? 증상이 없는 미란성 식도 역류질환(asyrnptormatic EE, AEE): 내시경에서 식도점막의 손상이 있고 전형적 위식도 역류증상은 없는 경우? 증상이 있는 미란성 위식도 역류질환(Symptomatic EE, SEE): 내시경에서 식도점막의 손상이 있고 전형적 증상물의 흔한 부작용 관찰 : 피로, 두통, 설사* 프로톤 펌프 억제제Omeprazole (prilosec)Lansoprazole (Prevacid)pantoprazole (protonix)Rabeprazole (Aciphex)Esomeprazole (Nexium)위벽 세포의 효소 분비 시스템을 억제하여 위산 분비를 억제함-아침 식사 전에 복용하도록 환자에게 교육-흔하지 않지만 부작용 관찰 : 복부경련, 두통, 설사③ 수술? 내과적 치료에 효과가 없는 환자, 협착, Barret’s 식도인 경우 시행? 내시경을 통해 고주파에너지를 발생하는 Stretta 장치를 위 식도 연접부위에 삽입하여 콜라겐 조직을 수축시키므로서 역류를 막는 수술을 한다? 항역류수술로는 니센위저 주름술이 가장 많이 쓰이는 방법이며 식도하부를 위저부로 감싸는 방법, 위 내의 압력이나 양이 증가하면 분문이 닫혀지고 식도로 역류되는 것을 막는다? 역류가 심한 환자는 Angelchik 보철 기구 삽입술을 받기도 한다 개복술을 하여 C자 모양의 실리콘 보철기구로 식도의 하부 주위를 묶는다 이 보철기구는 하부식도 괄약근에 위치하여 괄약근의 압력을 강화시킨다? LINX 역류 치료 시스템은 약물 치료를 받았으나 증상이 계속되는 환자에게 적용 가능하다 LINX 시스템 자석이 내장된 티타늄 구슬을 와이어에 꿰어 고리를 만든 것으로 복강경을 통해 삽입하여 약한 하부식도 괄약근을 강화하는 것이다 삼키지 않을때는 자석에 의해 구슬들이 당겨져 하부식도 괄약근에서 역류가 발생하지 않으며, 삼킬때는 음식물의 움직임에 의해 발생한 압력이 음식물을 위로 넘어가도록 한다 이 시스템의 부작용은 연하곤란, 오심, 구토, 음식물을 삼킬 때 흉통3) 진단검사 (예시입니다. 본인 대상자의 검사항목으로 변경 가능하고, 양식도 편한 것 하면 됩니다.)(1) 임상병리검사? 일반 혈액 검사검사명정상치결과값6/8임상적의의Routine CBCWBC4.0-11.0 (10^3㎕)7.7감소 시 (약물독성, 섭취부족)증가 시 (감염, 외상, 염증)#RBC일 1회 10 mg을 투여한다. 4주간 투여 후에도 증상이 조절되지 않는 경우, 추가 진료가 필요하다.증상이 소실된 후에는, 필요시 10 mg을 1일 1회 투여하는 on-demand 요법을 사용하여 이후에 나타나는 증상을 조절할 수 있다.3) 위식도역류질환의 장기간 유지요법 : 환자에 따라 1일 10 mg 또는 20 mg을 경구 투여한다.Rabeprazole Sodium : 소화기계질환 > 소화성궤양 치료제 > 수소펌프 저해제 (PPIs)* 위궤양, 십이지장궤양- 미란성 또는 궤양성위식도 역류질환- 위식도 역류질환의 증상완화- 위식도 역류질환의장기간 유지요법-헬리코박터필로리에감염된소화기 궤양 환자에 대한항생제 병용요법- 졸링거 엘리슨 증후군. (1) 소화기계 : 구역, 변비, 복통, 설사, 소화불량, 복부팽만, 트림, 구갈, 구취, 설염, 구강건조, 구토, 미각이상, 위염, 간기능 이상, ALT 상승, AST 상승(2) 전신 및 대사이상 : 가슴답답함, 알레르기 반응, 발열, 부종, 고중성지방혈증, 고콜레스테롤혈증, 체중감소(3) 신경계 : 두통, 어지럼, 착란, 무력증, 손발저림, 불안, 불면, 졸음(4) 피부 및 부속기관 : 두드러기, 발진, 가려움증, 얼굴부종, 홍조(5) 근골격계 :관절통, 근육통(6) 호흡기계 : 기침, 호흡곤란(7) 기타 : 두근거림, 안압상승, 시각이상, 요로감염1) 이 약, 이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) 페니실린계 항생제에 과민반응 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 아목시실린과 병용요법시)3) 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 클래리트로마이신과 병용시에 한함.)4) 테르페나딘, 시사프리드, 피모지드, 아스테미졸을 투여 받고 있는 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 클래리트로마이신과 병용시에 한함) (상호작용항 참조)5) 아타자나비르를 투여중인 환자6) 임부 및 수유부7) 릴피비린을 투여중인 환자 (상호작용항 참조)겔투현탄액Gel2 suspalmagate 알신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 매우 드물게 과다운동 등이 나타날 수 있다.3) 순환기계 : 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 매우 드물게 심장 부정맥(심장섬유성연축, 심방세동, 심실위빈맥, 주기외수축 포함), 드물게 말초혈관이완 등이 나타날 수 있다.4) 소화기계 : 때때로 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 구갈, 구내염, 미각이상, 설사 등이 나타날 수 있다.5) 면역계 : 매우 드물게 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응이 나타날 수 있다. 드물게 발진, 구강인두부종 등 과민증이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.6) 대사 및 영양 : 드물게 저칼륨혈증이 나타날 수 있다.β2-효능약 치료로 인해 잠재적으로 심각한 저칼륨혈증이 일어날 수 있다.매우 드물게 유산 산증이 나타날 수 있다.급성 천식 악화 치료를 위해 살부타몰 주사제 및 네뷸제제를 투여 받고 있는 환자들에서 매우 드물게 유산 산증이 보고되었다.7) 근골격계 : 때때로 근육통, 근육경련, 드물게 근육경축, 매우 드물1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3) 비후성 심근병증 환자4) 이 약은 단순 조숙산통 또는 절박유산을 막기 위해 사용해서는 안 된다.더마톱연고0.25% Dermatop Ointment 0.25%Prednicarbate 프레드니카르베이트 2.5mg/g1일 1~2회 환부에 얇게 바르고 가볍게 문질러 준다.4주 이상(소아의 경우 3주 이상) 계속해서 투여하지 않는다.Prednicarbate : 피부/피하조직질환 > 외용 스테로이드제제 > 강한 제제(potent)다음의 코르티코이드 반응성 피부질환: 습진ㆍ피부염군(아토피피부염, 지루피부염, 접촉성알레르기 피부염, 유사건선, 편평태선, 가려움발진 포함), 건선1) 피부① 감염증② 일반적 피부증상③ 장기 연용2) 내분비계 1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화(1) 감염 : 상기도 감염(2) 혈액 및 림프계 : 출혈빈도 증가, 혈소판감소증(3) 면역계 : 과민반응(아나필락시스, 매우 드물게 간 호산구 침윤)(4) 정신계 : 공격적 행동 또는 적의를 포함한 초조, 불안, 우울, 지남력장애, 주의력장애, 말더듬증, 수면장애 및 환각, 불면, 기억장애, 강박증, 정신운동과다활동(5) 신경계 : 어지러움, 졸음, 지각이상/지각감퇴 및 매우 드물게 경련 발작(6) 심혈관계 : 심계항진(7) 호흡기계, 흉부 및 종격동 : 코피, 폐 호산구증가증(8) 소화기계 : 설사, 소화불량, 구역, 매우 드물게 췌장염, 구토(9) 간-담도계 : ALT 및 AST의 증가(10) 피부 및 피하조직 : 혈관부종, 멍자니딥정 Zanidip Tab.Lercanidipine Hydrochloride 레르카니디핀염산염 10mg○ 성인레르카니디핀염산염으로서 1일 1회 5 ～ 10 mg을 최소 식사 15분전에 경구투여한다. 환자의 증상에 따라 20 mg까지 증량할 수 있다. 용량 조절은 최대 혈압강하 효과가 명확히 나타나는데 2주가 걸리므로 점차적으로 한다. 이 약으로 혈압이 조절되지 않는 환자에게는 베타차단제(아테놀롤 등), 이뇨제(히드로클로로티아지드 등), ACE억제제(캅토프릴, 에날라프릴 등)와 병용치료 할 수 있다.Lercanidipine Hydrochloride : 순환기계질환 > 고혈압 치료제 > 칼슘채널 차단제 > Dihydropyridine계 > 제3세대경증 ～ 중등도 본태고혈압1) 순환기계 : 때때로 홍조(안면홍조 포함), 말초부종, 심계항진, 빈맥 등이 나타날 수 있다.2) 정신신경계 : 때때로 두통, 어지럼, 무력증, 피로3) 소화기계 : 때때로 소화불량, 구역, 구토, 복부 통증, 설사 등의 증상이 나타날 수 있다.4) 간장 : 간 아미노전달효소의 혈청 수치에 있어서 독립적이고 가역적인 증가5) 신장 : 때때로 다뇨, 드물게 빈뇨 등의 증상이 나타날 수 있다.ng X

의/약학| 2021.12.14| 39페이지| 3,000원| 조회(586)

간호진단, 간호학과, 간호과정, 간호케이스, 위식도역류질환, 급성통증

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성인간호실습/복강내출혈/간호과정 /간호진단1개 (가스교환장애) /진단검사/ 약물

성인간호학 실습1 case study-복강내 출혈 & 기흉 -목차1. 환자의 일반적 사항2. 문헌고찰3. 진단검사4. 약물5. 간호 자료6. 대상자의 현재 상태? 우선순위에 따른 간호진단7. 간호과정8. 참고문헌1.1) 신원 정보이름김 * *성별/나이F/46입원일시2021.06.14인종/민족황인결혼상태기혼직업주부 / 남편(유통업)종교무교흡연/음주x보호자딸정보제공자본인2) 주호소Abd pain, chest pain left, 좌측 가슴과 옆구리가 아파요 숨차요3) 과거력진단받은 질환조현병 (2018 병원)입원경력 및수술 경력조현병 (2018 병원)입원 전 복용조현병 약물 (3년) , 수면 유도제 약물 (10년)알레르기없음4) 현병력입원동기6월14일 am 7:30 경 조깅하다가 고랑에 빠져 Lt. multiple rib fx에 동반된 외상성 기흉으로 흉관삽입후 본원 ER TICU 입원입원시 의식 상태alert입원경로구급차발병시기2021.06.14유형Abdomen/ 쑤심 / NRS 5점 / 간헐적 / 지속시간 30분 이상활력징후√ 혈압 : 80/50mmHg √ 체온 36.0℃ √ 맥박 104회/분√ 호흡수 22회/분 √ SpO2 98%키/ 몸무게163cm / 52kg5) 가족력√ 가족 병력 : 외할아버지 (암)√ 형제 : 8남매√ 자녀 : 1남 1녀6) 신체 상태√ 지남력 있음 (시간, 장소, 사람)√ 심리사정 : 안정√ 영양 사정 : 6개월 이전 55kg √ 대사 스트레스 정도 : 없음환자의 일반적 사항2. 문헌 고찰1) 정의기흉은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막천자를 잘못했을 때나 가슴 수술 시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어가는 폐쇄성 기흉(자연기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강으로 공기가 들어가는 개방성 기흉(외상성기흉)이 있는데 자연기흉이 더 흔하다.2) 병태생리① 자연기흉(spontaneou) 치료① 안정 및 산소 투여: 기흉의 양이 작고(20% 이하), 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하며, 공기유출이 더 이상 없어 기흉이 커지지 않는 경우에는 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 사용할 수 있다. 흉강 내 공기는 하루에 한쪽 흉곽용 적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경 우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수된다.② 흉관삽입술: 흉관삽입술이란 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법이다. 이는 지속 적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인 장치를 연결하여 치료 효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용되고 있다.③ 화학적 흉막유착술: 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착시키는 치료법으로 지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 사용된다. 테트라사이클린(tetracycline)계열의 항생제나 석면이 없는 의료용 활석가루가 가 장 흔히 이용된다. 시술은 총 2시간 30분 정도 소요되며 시술 과정은 다음과 같다. 흉강 안에 주입되는 약물이 새 지 않도록 흉관의 한 끝을 막거나, 배액병을 올린 후, 흉관을 통해 국소 마취제를 주입하고, 30분 후 흉관을 통해 유착 약제를 주입한다. 그리고나서 주입된 약제가 흉강 안에서 충분히 작용 할 수 있도록 2시간 동안 기다린 후 막은 관을 풀고 배액병을 내린다.④ 수술: 흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해서는 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있기 때문에 기흉이 재발한 환자는 수술을 통 해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 치료를 시행하는 것이 원칙이다. 과거에는 개흉술을 통해 수술을 시행하였으나 근래에는cm아래에 두어 역류가 되지 않도록 한다.- 자세: 반좌위를 취하게 하고 흉관쪽으로 돌려 눕힐 때는 튜브가 눌리거나 꼬이지 않도록 한다.- 흡인압력의 조절: 배액을 하기 위해 흡인기를 사용할 경우 흡인압력은 보통 ?10에서 ?20cmH2O로 유지한다.-흉막강의 기능관찰: 밀봉병의 긴 관의 물의 파동을 관찰한다. 흡기 시 흉막강의 압력 저하로 물이 긴 투명관 안으로 올라오고 호기 시 압력상승으로 긴 투명관 안에서 물이 다시 내려간다. 밀봉병 안의 물의 파동은 환자의 환기상태를 반영하는 것으로 튜브가 개방되고 기능이 완전하다는 것을 의미한다. 물의 파동이 보이지 않으면 흉관이 눌리거나 꼬이지 않았는지 조사한다. 환자의 자세를 바꾸어 보거나 심호흡과 기침을 하도록 해보고 안되면 의사에게 알린다.밀봉병 내의 물방울을 관찰한다. 간헐적 물방울은 공기가 제거될 때 나타난다. 그러나 계속적으로 물방울이 발생하는 것은 어딘가에서 공기가 새어 들어가고 있음을 의미하므로 즉시 확인한다. 흡인압력 조절병이 작동하는가를 알아보는 방법은 긴 투명관에서 계속적으로 발생되는 물방울을 보고 알 수있다. 압력을 조절하기 위해 외부 공기가 들어오기에 물방울이 계속 발생한다.기침과 심호흡 및 운동: 환자에게 심호흡과 기침을 주기적으로 하여 폐를 팽창시킨다. 또한 팔의 관절가동범위 운동을 격려한다.1) 정의복강은 위, 장, 간, 쓸개, 콩팥, 비장, 췌장 등의 장기가 들어있고 복막으로 막혀 있는 공간으로 복강 내 장기나 혈관의 파열에 의해서 복강 내에 출혈이 생긴 상태로 복강 속에 피가 고이는 질환을 의미한다.2) 원인복강 내 출혈은 사고와 외상에 의한 내장 파열, 동맥류 파열, 자궁 외 임신으로 인한 난관 파열, 난소 출혈, 간암 등 악성 종양에 의한 파열, 소화관 천공 등에 의해서 발생한다.- 관통외상- 둔상, 가장 일반적으로 간 및 비장과 같은 장기의 부상- 혈관 문제 (예: 복부 대동맥류, 장골 동맥류 또는 비장 동맥류의 파열)- 자궁외 임신 파열 또는 자궁 파열로 인한 출혈- 황체 파열%42.2-75.2 (%)▲83.7▲89.0▲89.675.263.964.452.9감소 시 ( 섭취부족, 심한 박테리아 감염, 바이러스 감염, 약물치료)증가 시 (신체적 및 정신적 스트레스, 외상)② CRP항목명정상치결과값6/146/156/166/176/21임상적 의의CRP0-0.3 (mg/dl)0.22▲2.25▲5.13▲3.46▲3.21신체내 급성 감염시 나타나는 염증 수치③ LFT항목명정상치결과값6/146/156/166/176/21임상적 의의AST10-37 (U/L)15191820▲61감소 시: 급성신질환, 당뇨병성 케 톤산증, 만성 신장 투석증가 시: 심근경색증, 간염, 간경화, 다발성 외상ALT10-37 (U/L)1011812▲44증가 시: 급·만성 간염, 담당염, 지방간, 쇼크성 심근경색T-bill0.22-1.3 (mg/dL)0.310.490.310.410.66증가 시: 간질환, 황달감소 시: 절대적 의의는 없지만 용혈성 빈혈 이외의 심 한 빈혈은 혈청bilirubin 감소D-bill0-0.4 (mg/dL)-0.09---증가 시: (직접)담즙관련 질환, (간접) 적혈구가 깨짐Albumin3.5-5.0 (g/dL)▼3.2▼3.3▼2.9▼3.33.6감소 시: 영양부족, 간질환, 과도한 수분공급증가 시: 탈수④ Electrolyte (전해질 검사)항목명정상치결과값6/146/156/166/176/21임상적 의의Na136-146 (mEq/L)1*************1감소 시: 섭취 감소, 설사, 구토, 이뇨제 투여, 만성 신질환, 말초 부종증가 시: 섭취 증가, 쿠싱 증후군,K3.5-5.1 (mEq/L)4.63.83.74.14.5감소 시: 섭취 부족, 화상, 이뇨제, 쿠싱증후군, 인슐린증가 시: 과도한 섭취, 신부전, 감염, 산증, 탈수Cl97-111 (mEq/L)▲114▲112110107106감소 시: 만성심부전, 구토, 만성위흡인, 만성 호흡성 산증, 저칼륨혈증증가 시: 탈수, 쿠싱증후군, 신기능장애, 대사성 산증Ca8.4-10.2 (mg/dL)▼7.4▼7ite dressing was done7:00Abdomen &chest pain (NRS 5점) / Dicknol 90ml+p/s 100ml IV was done11:20Rt CV cath 제거함 / TIP culture 시행하였으며 bleeding 관찰되지 않고 sand bag 적용함14:30Lt chest tube removal함 / Auto suture 시행 &진료처방16:30nasal prong로 O2 1L/min 흡입 / 각종 모니터 (BP,HR SPO2)제거 / A line 제거16:40foley’s 유지중임 & chest binder유지중임 / SaO2 88% 확인함 -> O2 2L/min NP주입중임 / SpO2 95% 측정됨 -> 심호흡과 기침 격려 / Phlebitis 없음 / sore 없음/Lt. chest tube removal site 소독 되어 있으며 겉으로 보이는 삼출물 없음 / 2시간 마다 position change 교육17:00chest pain 호소하여 dicknol 90ml +p/s 100cc IV18:00재평가) 통증 다소 완화20:00O2 2L 유지중이며 SaO2 99% 측정됨 / O2 2L -> 1L 감량 시행함 & Sao2 96% 측정됨 / 중식부터 SD 섭취후 복부 불편감 없음6/178:00alert mental state / chest,binder 유지중 / foley’s cath remove 후 자가배뇨 관찰 중 임/ O2 1L/min N.P를 통해 주입중이며 SaO2 96% 측정됨/ Lt. chest tube removal site 소독 되어 있으며 겉으로 보이는 삼출물 없음 / trauma 환자임 / 통증관리(진통제 투약 후 효과에 대해 관찰함, 통증부위, 특성 기간 빈도 정도 유발 요인 등을 사정함) / 낙성 위험군임 / 낙상예방 (수시로 낙상의 위험성에 대해 모니터함 , 화장실에 혼자가지 않도록 교육함8:30Lt. chest tubing removal site dressing done by Dr14:00자상위험군

의/약학| 2021.12.14| 36페이지| 3,000원| 조회(525)

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성인간호실습 case 요추간판탈출증/ 문헌고찰 / 약물 / 진단검사 / 간호진단2개(급성통증,낙상위험성)

성인간호학 실습2 case study- 요추간판 탈출증 -대상자1. 환자의 일반적 사항성명전 x x성별/나이F/51가계도키/몸무게160cm / 62kg입원일2021/11/6직업유치원 교사정보제공자본인흡연x음주x입원 진단명L5-S1 HIVD recurred (요추간판 탈출증)주호소허리가 아프고 다리가 절절거려요입원 경위작년에 local에서 허리 수술했던 분으로 2주전부터 도수 치료 받고 나서부터 LBP cLt lower extremity radiating pain 악화되어 외래를 통해 입원함과거력(진단받은 질환)2021년 7월 8월 중순 lumbar block2021년 8월 초 infection (adm tx med)2021년 7월 L5-S1 microdiscectomy2020년 5월 L4-5 microdiscectomy입원 전 복용 약물2021년 8월 초 med과거수술력2021년 7월 L5-S1 microdiscectomy2020년 5월 L4-L5 microdiscectomy알레르기없음가족력외할머니 - 저혈압2 .문헌고찰질환명요추간판 탈출증원인 및 병태생리문헌추락이나 척추의 굴곡 운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노통, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등 근육 모두 추간판탈출증의 위험을 증가시킨다 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전 운동하는 것은 추간판에 긴장을 유발하며 반복되는 긴장으로 인해 추간판이 약해지면 탈출이 일어난다 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로 발생할 수 있다 추간판 탈출증 환자의 50%이상이 이전에 등에 손상을 받은 병력이 있다 디스크 탈출은 연령증가로 인한 퇴행, 반복적인 척추의 스트레스와 외상으로 인해 발생된다 흔히 발생하는 부위는 L4-5, L5-S1,C5-6,C6-7에도 생긴다대상자L5-S1 발생 부위임상증상문헌경추 추간판 탈출증의 증상은 목경직, 팔과 손으로 방사하는 어깨 통증, 손의 지각 이상 및 감각장애가 나타난다 요추추간판 탈출증의 증상은 둔부와 하지로 방사되는 좌골신경통이 발생하며 통증은 척수 내 압력을 증가시키는 요인(기침,재채기,배변, 구부리거나 물건을 들어올릴 때 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정 시 완화된다 근육 경련 및 심부건 반사의 약화와 감각의 감퇴가 나타난다 추간판 탈출이나 종양 등으로 인해 여러 가지 신경가지가 압박이 되는 말총증후군의 경우는 심한 요통, 점차적인 악화, 통증 증가, 요실금과 변실금의 증상이 나타난다대상자허리부터 왼쪽 다리가 절절거린다치료문헌*투약: 통증 약물로는 비스테로이드성 항염증제제, 근육 이완제, 마약성 진통제, 단기간 스테로이드를 사용하며 급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 이후부터는 열요법을 이용한다 급성통증이 완화되면 근력강화 운동을 실시한다*내과적 치료-침상안정 : 추간판에 가해지는 압력을 감소시킨다 증상이 심할 때는 2-4일간 단단한 침요위에서 안정시키며 침상 안정 시 다리 밑에 베개를 대 주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡 시켜 좌골 신경을 이완시키는 자세를 취한다-자세: 반좌위는 추간판 후면의 간격이 넓어지고 전방요추굴절을 증진시켜 등의 긴장을 감소시킨다*수술 : 보존적 치료를 통증이 조절되지 않고 심해지며 움직일 수 없을 때, 증상이 4주이상 지속될 때 , 신경근 기능장애(하지마비,방광장애 및 괄약근 마비)의 증상이 나타날 때-추간판절제술 : 신경근의 감압을 위해 시행되며 현미경을 이요하며 미세추간판절제술을 시행한다 일반 수술보다 수술 부위의 외상이 적고 피부통합성이 보존된다-경피적 레이저 추간판 감압술 : 추간판의 탈출 부분을 신경근에서 제거하여 통증을 완화시키는 새로운 비수술적 방법이다-척추후궁 절제술 : 척추궁을 제거하고 척수를 노출시켜 탈출된 수핵제거하는 것-척추 융합술 : 척추가 불안정한 상태일 때 두 개이상의 척추뼈를 고정하는 방법대상자추간판 절제술간호문헌*통증: 근육 경련과 통증완화를 위해 안정시킨다 수술 후 24-48시간 동안 자가 통증 조절기로 morphine의 용량을 조절하면서 통증 관리를 한다 등근육의 완화를 위해 침상 머리를 20도 정도 상승시키고 다리는 약간 굴곡시킨다 근육의 혈류를 증가시키기 위해 온습포를 10-25분 동안 하루에 여러차례 대준다 급성기 동안 통증 완화를 위해 진통제를 주며 근육의 경련을 차단하고 환자의 안위를 증진시키기 위해 근육 이완제를 준다 영향 받은 신경근과 지지조직 내에서 일어나는 염증성 반응을 치료하기 위해 코르티코스테로이드를 투여한다*불안: 불안의 수준과 이전에 사용했던 대응전략을 확인한다 척추 수술과 관련된 두려움과 걱정을 표현하도록 환자와 가족을 격려한다 두려움과 걱정은 가능한 한 완화되어야 한다 모르는 것에 대한 두려움은 불안의 요인이 되므로 수술과 관련된 정보를 제공하되 거짓된 희망을 주어서 안된다 환자와 가족은 간호사로부터 친절과 안내, 그리고 이해받기를 원한다대상자통증 / 낙상위험성 / 피부통합성 장애 / 절개부위간호3. 진단검사(1) 임상병리검사검사명검사일정상범위임상적 의의11/811/911/11WBC9.810.17.34.8-10.8 (10^3㎕)증가 시 세균감염, 백혈병감소 시 재생불량성 빈혈, 골수억압CRP▲9.14--0-0.3 (mg/dl)신체내 급성 감염시 나타나는 염증 수치Hgb▼11.412.4▼11.712.0-18.0 (g/dl)감소 시 (빈혈, 영양결핍, 암, 신질환)증가 시 (다혈구증, COPD, 만성신부전, 높은고도)Albumin▼3.43.8▼3.33.5-5.0 (g/dL)감소 시: 영양부족, 간질환, 과도한 수분공급증가 시: 탈수BUN▼ zipan 1@ + p/s 100cc (prn)3:30) 통증완화10:20) 통증호소 -> tramadol 50mg +p/s 100cc IV (prn)11:20) 통증이 나아짐20:00) 진통제 좀 놔주세요 -> tramadol 1@+p/s100cc23:00) 허리가 아파요 -> zipan 1@ + p/s 100cc(prn)11/8op: revision microdisectomy / foely cath IV PCA 유리 / IPC 적용6:00) 등에서부터 왼쪽 다리까지 통증이 와요 진통제 주세요 -> paracay inj 1g / 100ml IV7:00) 증상 호전됨11/9foley cath 제거11/10IV PCA hold 후 removed22:30) 수술부위가 아파요 -> zipan 50mg + p/s 100cc Iv (prn)23:30) 증상호전11/117:00) 머리가 아파요 두통약 주세요 -> carol f PO7.수술 기록수술명microdisecectomy L5-S1마취방법전신 마취진단명recture HIVD L5-S1수술 기록 요약환자 상태 : V/S stable합병증 : v/s sensory motor check치료계획 : wound care / pain control수술 체위 : prone수술 부위 위치 : spine8. 대상자 현재 상태 및 우선순위에 따른 간호진단항목내용현상태 및 문제점*진단명 : L5-S1 HIVD recurred (요추간판 탈출증)*임상병리 검사11/8 : CRP ▲9.14 / Hgb ▼11.4 / Albumin ▼3.4 /BUN▼ carol f PO우선순위에 따른 간호진단번호원인간호진단1거동장애와 관련된낙상위험성2L5-S1 절개 수술과 관련된급성통증3L5-S1 절개 부위와 관련된감염위험성4재발 방지와 관련된지식부족9. 간호진단 : 거동장애와 관련된 낙상위험성자료기대되는 결과(단기목표)간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용1. 진단명 : L5-S1 HIVD recurred (요추간판 탈출증)2.낙상위험도 : 고위험군날짜낙상11/816점 (high risk)1. 대상자는 3일 이내에 낙상위험도 12점으로 감소한다2. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 활동 이해하고 수행한다3. 대상자는 낙상을 경험하지 않는다.1. 낙상평가도구를 통해 낙상위험도를 사정한다2. 대상자의 환경에서 외적 위험요인을 정기적으로 사정하고 위험요인을 제거한다.3. 대상자에게 낙상위험성과 예방법에 대해 교육한다.4. 대상자와 보호자에게 필요시 보조기구이용에 대하여 교육한다.1. 낙상위험도를 매일 사정한다날짜낙상11/816점 (high risk)11/914점 (high risk)11/1013점 (moderate risk)11/1112점 (moderate risk)2. 대상자의 환경에서 외적 위험요인인 바닥의 물기, 튀어나온 장애물, 통로이용이 용이하도록 주변정리, 고정되지 않은 침상 등을 사정하고 위험요인을 제거하였다.3. 대상자에게 낙상위험성과 예방법에 대하여 교육하였다. (11/8-11/11)-> 대상자에게 이동시에는 복도 손잡이를 잡고 걸으며 균형유지를 위해 양손에 물건을 들고 걷지 않기, 거동이 불편할 시에는 보호자에게 요청하여 보행하기, 바닥에 물기나 방해물이 있는지 확인하기, 침상의 높이 낮게 유지, 사이드레일 올리기, 침상주변 밝게 유지하기, 물건들 가까운 위치에 놓기 등을 교육하였다.4. 대상자와 보호자에게 필요시 보조기구이용에 대하여 교육하였다.-> 거동이 불편하여 걷기조차 힘들 시 보조기구를 이용하여 보행하는 방법에 대하여 교육하였다.1. 낙상을 사정함으로써 환자의 낙성위험도를 수치화하여 나타냄으로 치료진행에 따라 어떻게 달라지는지 확인할 수 있다.2. 환경의 외적 위험요인이 낙상에서 가장 위험한 요인이기 때문에 항상 대상자의 환경에서 위험요인이 없는지 사정하고 요인을 제거하여 낙상위험성을 줄일 수 있다.3.대상자에게 낙상위험성과 예방법에 대하여 교육함으로써 대상자 본인이 낙상을 예방하여 낙상위험성을 줄일 수 있다.4. 거동이 불편하여 보행이 어려울 때 보조기구를 이용하면 대상자의 안전이 확보되고 편안한 보행을 할 수 있도록 한다.1. 대상자는 3일 이내에 낙상위험도 12점으로 감소한다-> 달성2. 대상자는 3일 이내에 낙상 예방 활동 이해하고 수행한다-> 달성3. 대상자는 낙상을 경험하지 않는다. -> 달성

의/약학| 2021.12.14| 11페이지| 3,000원| 조회(326)

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