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물리치료 SAOP note case 8개 / 솝노트 / case study / 케이스 스터디 / 실습 / 임상실습/ stroke, TBI, SCI , 근골격계

SOAP noteCase. 8목차SOAP note 1~8SOAP note 1…………………………………………………………………………………………………………………………...4SOAP note 2…………………………………………………………………………………………………………………………...9SOAP note 3………………………………………………………………………………………………………………………....14SOAP note 4……………………………………………………………………………………………………………………...….20SOAP note 5……………………………………………………………………………………………………………………..…..25SOAP note 6……………………………………………………………………………………………………………..…………..31SOAP note 7…………………………………………………………………………………………………………………..……..37SOAP note 8………………………………………………………………………………………………………………...……….42SOAP note 1DiagnosisLt. hemiplegia d/t Rt BG ICHOnset time2021.08.25Name이ooSexMAge67SubjectiveHistory- 2021.08.25 좌측 위약으로 ooo병원 응급실 내원, Rt thalamus, BG ICH 진단 후 ooo병원 신경외과 입원 치료.- 이후 ooo병원 재활의학과에 전과되어 care 후 퇴원.- 2022.05.18 재활 치료 유지 위해 ooo병원 재활의학과 내원.care giver와이프AmbulationMono-caneChief complaint넘어질까 무서워서 걷기가 두려워요.Patient goal지팡이 없이 걸어서 재활치료실까지 오고 싶어요.PHxGISTObjectiveMental functionConscious: alert(O) confusion( ) drowsy( ) stupor( ) semicoma( ) coma( )*M/S: alertOrient름.팔을 움직일 때, Scapular의 움직임이 적음.Rt. side to sit - Moderate assistShort term goalRt shoulder flexion, Abduction, Adduction에 LOM 완화Rt shoulder flexor 근력 강화 (F → G)Rt shoulder Abductor 근력 강화 (F- → G)Rt shoulder Adductor 근력 강화 (F- → G)팔을 들어올릴 때 양쪽 어깨 높이가 비슷하게 올라가기Rt. Scapular 스트레칭Long term goalRt. shoulder flexion ROM : 110 → 145Rt. shoulder Abduction ROM : 85 → 120Rt. shoulder Adduction ROM : 50 → 60Rt. side to sit: Moderate assist → supervision.팔을 들어올릴 때 양쪽 어깨 alignment 유지하기 (높이가 비슷하게 올라가기)팔을 머리 위로 들어올리는 다양한 훈련PlanRt shoulder flexion, Abduction, Adduction에 LOM 완화침대에 supine 자세로 누운 뒤, Rt. shoulder flexion ROM 증진을 위해 elbow를 extension 시키고 flexion을 실시한다. 치료사의 도움 하에 End range에서 고정, 유지 10초를 10회 반복한다.Abduction에 대한 ROM 증진을 위해 elbow를 extension 시키고 Abduction을 실시한다. 치료사의 도움 하에 End range에서 고정, 유지 10초를 10회 반복한다.Adduction에 대한 ROM 증진을 위해 elbow를 extension 시키고 Adduction을 실시한다. 치료사의 도움 하에 End range에서 고정, 유지 10초를 10회 반복한다.근력 강화침대에 supine 자세로 누운 뒤 짧고 얇은 봉의 끝을 손등이 하늘을 보게 양손으로 쥐고 elbow는 extension 상태로, 치료사의 약한 도움mbulationW/CChief complaint혼자서 서있기 힘들고, 양팔과 다리를 마음대로 사용하기 어려워요.Patient goal병실에 있을 때, 혼자 걸어서 화장실에 가고 싶어요.(워커 또는 지팡이를 사용하여)ObjectiveMental function*M/S: alertOrientation: Time/Place/Person (+/+/+)Reflex testDTR: Bj +++/+++ Kj +++/+++Pathologic: HS(+/+) AC(+/+)SensoryTouch/Pain/Temperature (-/-/-)ROMJointMuscleRtLtShoulderFlexorsFullFullabductorsFullFullElbowFlexorsFullFullExtensorsFullFullWristFlexorsFullFullExtensorsFullFullHipFlexorsFullFullExtensorsFullFullabductorsFullFullKneeFlexorsFullFullExtensorsFullFullAnkleDorsi flexorsFullFullPlantar flexorsFullFullMMTJointMuscleRtLtShoulderFlexorsFFabductorsFFElbowFlexorsFFExtensorsP+FWristFlexorsPPExtensorsF-PHipFlexorsF-F-ExtensorsF-F-abductorsF-F-KneeFlexorsF-F-ExtensorsF-F-AnkleDorsi flexorsP+F-Plantar flexorsP+F-SpasticityUpper G2/G2Lower G2/G2Functional AbilityRolling over (RT/LT) – supervision / supervisionCome to sit (RT/LT) – moderate assist / moderate assistSit to stand – moderate assistStair-up & down – N/TAmbulation – W/CTransfer 인다. 환자에게 “발을 꾹 누르는 느낌으로 일어나세요.” 라고 지시한 뒤 치료사는 환자가 일어서려고 할 때 환자의 골반을 잡고 잡아당겨 올리는 느낌으로 실시.5초간 서있기를 실시하고, 환자에게 “바로 털썩 앉지 마시고 천천히 다리에 힘을 주면서 앉으려고 노력해보세요.” 라고 지시한다. 이때도 마찬가지로 환자의 골반을 잡고 환자가 털썩 주저 앉을 것을 대비합니다. sit to stand를 앉았다 일어서는 것을 1세트로 총 5세트 실시.ankle plantar flexor 근력 강화환자를 standing 자세로 만든 뒤 환자 앞에 아래 배까지 오는 테이블을 비치시켜 환자의 손을 테이블에 놓아 안정감을 느낄 수 있게 한 뒤, heel to shin 동작을 10번 2세트 실시한다. 만약 환자가 이를 어려워한다면 form pad위에서 체중심을 앞으로 이동시켜 발바닥 쪽으로 누를 수 있게 실시한다.Pelvic tilting 운동환자를 최대한 침대 가장자리로 이동시킨 뒤에 환자의 골반을 잡고 환자의 골반을 anterior tilt & posterior tilt를 반복하여 실시한다.10m라인 위에서 옆으로 걸어 도착지점까지 도착하기 (dynamic standing balance 향상을 위해)10m 라인 위에 서서 side 방향으로 몸을 틀고, 치료사는 환자의 앞에서 잡아주는 것을 준비 동작으로 실시한다. 이후 “한 발 한 발 게걸음을 걷듯이 옆으로 벌리면서 걸어보세요.” 라고 지시한다. 이때 환자가 골반을 들어 올리면서 trunk bending을 하지 않도록 피드백을 제공한다. 한 번 가는 것을 1세트로 2세트 진행한다.10m 라인 위 중간 중간에 밸런스패드를 놓고 밸런스패드를 밟고 바르게 걸어가는 장애물 훈련을 실시한다. 한 번 왕복하는 것을 1세트로 2세트 진행한다.Outdoor 보행하기실제 밖으로 나가 사람이 적은 길에서부터 시작한다. “허리를 피고 오른쪽 발을 멀리 차서 내보낸다는 느낌으로 걸어보세요.”라고 지시한 뒤 천천히 출발한다. 처음에는 cane과 치료사의 도lling over (RT/LT) - Independent / IndependentCome to sit (RT/LT) - Independent / IndependentSit to stand – IndependentStair-up & down – IndependentAmbulation – IndependentTransfer (W/C ↔ mat) – NTBalanceStatic sitting – FairDynamic sitting – PoorStatic standing – FairDynamic standing – PoorBBS: 52/56점AssessmentProblem listRt. Shoulder extensor의 약화로 Extension LOM 발생.Scapular 주변 근육(Serratus anterior, Lower trapezius, Rhomboid major, Pectoralis minor)의 약화로 Wining scapula 발생.보행시 약간의 좌우 흔들림 발생.Short term goalWining scapula 교정을 위한 Scapular 주변 근육(Serratus anterior, Lower trapezius, Rhomboid major, Pectoralis minor) 근력 강화 운동오른손에 물건 쥔 채 팔 들고 걷기 훈련하지 근력 강화 운동Long term goalDynamic standing balance– Poor → Fair긴 막대를 양팔을 뒤로 한 채 잡고 걷기 훈련실내에서 배드민턴 라켓 휘두르며 옆으로 걷기배드민턴 콕 하늘을 향해 던졌다 잡기 훈련PlanWining scapula 교정을 위한 Scapular 주변 근육(Serratus anterior, Lower trapezius, Rhomboid major, Pectoralis minor) 근력 강화 운동네발기기 자세로 엎드린 후 환자에게 “푸쉬업을 하듯이 내려갔다가 올라오실 때 날개뼈가 멀어지듯 어깨를 최대한 말면서 쭉 펴세요”라고 지시한 뒤 15번씩 3회 반복한다.같은 자세와

의/약학| 2024.04.23| 46페이지| 5,000원| 조회(832)

물리치료, SOAP, 실습, 재활의료, 작업치료, 임상실습

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[Kisner colby_Therapeutic exercise] 응용운동치료학 case 18 & 19 & 20 레포트 과제

과목담당교수학과학번제출자제출일18[ Case 1 ]Describe the mechanical problem causing impairments in the elbow and forearm in the following scenario and what techniques could be used for intervention. A patient is referred to you 4 weeks after sustaining a fracture of the distal radius with immobilization in a cast following a fall on an outstretched arm and hand. She has limited elbow, forearm, and wrist motions. On palpation, you note a decreased space between the lateral aspect of the head of the radius and capitulum as well as decreased joint play at all articulations of the elbow, forearm, and wrist.1. Describe the mechanical problem causing impairments in the elbow and forearm in the following scenario.- 넘어질 때 팔을 짚으면서 radial head가 humerus의 capitulum 쪽으로 이동하면서 빠져나가고(dislocation), radial head가 humerus와 부딪히며 골절이 진행되었다.2. What techniques could be used for intervention.-환자의 상태: 4 weeks after sustaining a fracture of the distal radius with immobilization in a cast following a fall on an outstretched arm for functional activities. Continuous passive motion (CPM) was implemented during the patient’s hospitalization (3 days). A day prior to discharge, the patient was referred to physical therapy for a home program. Design an exercise program for this teenager. Prioritize and describe each exercise you want the patient to do for the first week at home. Outline a program of exercises for later use in the rehabilitation process. The patient plans to return to school within a week of discharge from the hospital. Indicate whether you recommend outpatient therapy; if so, indicate the frequency and duration; justify the need for this recommendation.Design an exercise program for this teenager.-환자의 상태: 15세, polyarticular JRA just underwent open synovectomy and excision of the head of the radius with implant for late-stage joint disease of the elbow.1. Prioritize and describe each exercise you want the patient to do for the first week at home.The focus is on maintaining range of motion (ROM) witr aerobic endurance. It is possible to train multiple joints without encountering pain.19[ Case 1 ]A patient is referred to you early in the development of symptoms that stem from RA. He currently is in remission after his first serious flare of the disease and desires a home exercise program to safely improve the use of his hands. He is a salesman who travels frequently. He keeps his records on a computer. His grip strength is reduced 50%; he has 25% loss of joint ROM and decreased joint play in the wrist, MCP, and IP joints.Detectable synovial hypertrophy is minimal, and there are no joint subluxations. Consider what precautions should be followed with this disease to prevent the deforming forces of improperly applied exercises and daily forces. Establish a program of intervention for this patient.Consider what precautions should be followed with this disease to prevent the deforming forces of improperly applied exercises and daily forces.Precautions: The joint capsule, ligaments, anetermine that the patient is in the second stage of the disease.Establish a plan for intervention.Evaluation: Swollen hand, sensitive to touch, developing contractures and weakness in the hand related to reflex sympathetic dystrophy, Joint contracture in forearm, wrist, and hand.Diagnosis: "Practice Pattern 41: Impaired Joint Mobility, Motor Function, Muscle Performance, and Range of Motion Associated with Bony or Soft Tissue Surgery"Prognosis: The prognosis is good if the client starts physical therapy rehabilitation early but will also depend on the client's cooperation and ability to implement instructions.Outcomes:• Relief of pain• Desensitization of area• Increase in muscle strength• Increase in motion range• Improve functional performanceIntervention:Stage 1 (early intervention); Relieve pain and control edema• Modalities• Retrograde massage• Elevate, elastic compression; Increase mobility (specific to involved tissues)• Tendon gliding in the hand• Nerve mobilization; Improve mus disorder.Outline a plan to manage the symptoms; identify measurable goals and interventions you would use to reach the goals.• Relief of pain• Increase in muscle force• Increase in movement range• Stop succession of disorder• Education- measurable goals:• 100m를 40초 안에 8m/초 속도로 지팡이를 가지고 걷는다.Interventions:• Weakness gluteus medius• mild tightness in the hip flexors, including the rectus femoris and tensor fasciae latae• Kinesthetic preparation• Manual stretching• Joint mobilization• Manual resistance exercise• Task-specific intensification exerciseWhat can the patient do to protect his hip joints?To help the patient identify variables linked to protecting his hip, he should be:• Educated of its natural history• Emphasized with the benefits of weight loss and exercise• Advised with management options• Taught how to unload weight in the hip joint and lessen stress[ Case2 ]A 78-year-old woman who lives at home with her husband has been referred to you for home-based physical therapy.Ten da

의/약학| 2024.04.24| 10페이지| 2,000원| 조회(125)

물리치료, 재활의학, 작업치료, 키스너콜비, 응용운동치료학

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협상의 노하우 기말고사

협상에서 우세한 상대방이 ‘모호한 권한’을 가지고 ‘인신공격’과 ‘위협’, 그리고 ‘협상 거부’ 속에 협상을 진행하고 있다. 이러한 협상 상황 하에서 어떻게 나의 이해관계를 관철할 수 있을지 통합협상의 원칙에 의거하여 구체적으로 서술하시오.?협상장에서 우리는 다양한 상대를 만날 수 있다. 협상에서 각 당사자들이 자신에게 유리한 협상으로 이끌기 위해 주의를 기울이고 많은 노력을 한다. 물론 협상이란 다양한 이해관계에 있는 당사자들이 만나 갈등을 해결하기 위한 과정이다. 그러나 그 상대와의 관계나 상황에 따라 나에게 우호적일 수도, 적대적일 수도 있으며 협상에서 내가 우세할 수도, 상대방이 우세할 수도 있다. 이러한 다양한 상황은 예측하기 어렵고 또 상대방이 가지고 있는 카드를 읽는데 집중을 해 많은 것을 놓칠 위험도 있다. 하지만 협상에서 가장 어려운 상대는 무엇보다 나보다 더 우세한 상대이다. 게다가 우세한 상대방이 속임수 전략까지 사용한다면 정말 어려운 협상이 될 것이다. 이에 대처하기 위해서는 각 상황에 대하여 잘 파악하고, 내가 어떻게 협상을 진행할 것인가에 대하여 대응책을 잘 세워 극복해야 한다.협상에서 우세한 상대방이 ‘모호한 권한’을 가지고 ‘인신공격’과 ‘위협’, 그리고 ‘협상 거부’ 속에 내가 어떻게 대처할 수 있는지에 대해 알아보고자 한다. 협상에서 상대방이 나보다 더 우세한 상황의 경우 어떻게 해야 할까? 나와 상대방의 BATNA-협상안을 기반으로 거절해야 할 합의를 하지 않도록 스스로를 보호해야 한다. 그리고 자신의 자산을 최대한 활용해야 한다. 우세한 상대방은 자신에게 유리한 협상으로 끝내기 위해 속임수 전술을 사용할 수 있다. 여러가지 속임수 전술 중 하나의 전술만 사용할 수도 있고 복합적으로 합쳐서 사용할 수도 있다. 따라서 우리는 상대방이 어떠한 형태의 속임수를 사용할 것인지 미리 파악하고 이것에 대해서 각각 대응할 수 있는 준비가 되어 있어야 한다. 이것을 바탕으로 우리는 원칙화된 협상을 하자라고 상대방에게 협상 절차에 대해서 주위를 환기시킬 수 있게 된다.모호한 권한은 사실, 권한 의도에 대한 허위 진술인 고의적인 사기로 협상장에서 흔히 볼 수 있는 술수이다. 상대방과 협상을 할 때 협상에 임하는 나와 상대방은 어느 정도까지의 결정할 권한이 있는지 파악하는 것이 중요하다. 경우에 따라 협상에 나온 사람들이 모든 것을 결정할 전권을 가지고 있는 사람도 있고, 전권이 없이 상급자로부터 파견되어 모호한 권한을 가진 사람도 있다. 이런 모호한 권한을 가진 사람은 권한이 적다는 것을 빌미로 나로 하여금 더 많은 양보 요구할 수 있다. 이러한 상황을 피하기 위해서는 거래를 하기 전에 상대방의 권한에 대해 명확히 알아야 한다. 상대방의 권한에 대해 명확히 안다면 나 또한 그 권한을 중심으로 협상을 진행할 수 있다. 만약 상대의 권한이 상급자에게 있다면 나는 상대방에게 특정 상황에 대해서는 실질적인 권한자와 직접 협상을 하고 싶다고 주장하여 권한을 문제로 양보를 어필하는 껄끄러운 상황을 피할 수 있다. 그러나 실질적 권한자와 직접 협상을 진행할 수 없는 경우 나 또한 상대방에게 지금의 협상에 대해 재고하고 후에 변경할 수 있는 권한과 자유가 있다는 것을 인식시킬 수 있다.상대를 불편하게 만들어서 협상을 빨리 끝내도록 만드는 전술인 심리전은 협상에서 많이 사용되지만 조심스럽게 사용을 고려해야 하는 만큼 대응 또한 조심스러운 부분이 크다. 인신공격은 상대방이 불편을 느끼도록 언어, 비언어 등 심리적인 공격을 통해 본인에게 유리한 결과를 이끌어내는 전술이다. 심리적인 공격으로 내가 타격을 입게 되고, 이 타격으로 인해 감정적인 문제로 이어져 협상에 부정적인 영향을 줄 수 있다. 이러한 인신공격의 전술이 파악되면 이것을 명백히 부각시킴으로써 재발을 방지해야 한다.협상에서 경고는 합리적이고 상대방으로 하여금 나의 제안을 받아들이게 하기 쉽다. 하지만 협상에서 가장 많이 발견되는 심리전의 전략인 위협이다. 위협은 일종의 경고인데 이 위협이 실천될 것임을 명백히 밝혀야 한다. 경우에 따라서는 위협이 의도하지 않은 반응과 협상의 부정적인 영향을 가져올 수 있다. 경고는 상대방에게 나의 주장이 합리적이라는 것을 각인시키기 쉽다. 또한 제시의 형태이기 때문에 신뢰도에 영향이 적다. 하지만 위협은 실천되지 않는다면 상대방으로부터 나의 신뢰도가 깎이는 경우가 생길 수 있다. 상대방이 나에게 이러한 위협을 하려고 할 때 대처방법에는 전달과정을 방해하여 나에게 이 위협은 실제적으로 영향을 주지 못한다는 이미지를 준다. 또한 상대방의 위협이 급조되었거나 위협의 목적에 이상을 파악한 경우에 따라서는 무시하여 극복할 수 있다. 또한 상대방에 위협에 흔들지 않겠다는 나의 단단한 모습을 보여줄 수 있는 원칙을 고수하는 방법이 있다.협상 거부란 협상을 할 때 한 쪽이 상대방과의 협상을 완강히 거부하는 것을 의미한다. 협상 거부는 입장에 근거한 압박 전술으로 어느 한쪽이 일방적으로 양보를 하게 하기 위해서 채택하는 전술이다. 상대방이 완강하게 협상을 거부할 경우 어떻게 대처를 할 것인지에 대해 이야기해볼 것이다. 상대방이 완강한 협상 거부도 하나의 가능한 협상계획으로 인정할 수 있다. 이를 통해 왜 상대방이 협상 거부를 전략으로 채택하였는지 잘 이해하고 생각해볼 필요가 있다. 그리고 협상 거부에 대해 상대방과 직접적으로 또는 제3자를 통해 논의하고, 거부 이면에 있는 상대방의 이해관계를 찾아낼 수 있다. 그리고 협상방식에 대해 몇 가지 다른 옵션을 제시할 수 있으며, 마지막으로 상대방의 거부에 말려들지 않도록 원칙 사용을 주장할 수 있다.협상에서 중요한 통화 협상의 원칙과 속임수 전략 그리고 그에 대한 대처 방법은 이밖에도 굉장히 많다. 고의적 사기에 대해서 내가 사실에 대한 주장을 통해서 실제적으로 확인을 하려고 한다면 상대적으로 상대방은 나에게 거짓말을 하려는 동기가 낮아지고, 사기를 칠 확률이 낮아진다. 또 협상장에서 시간에 여유를 둘 필요가 있는데 일반적으로 협상에서 시간에 쫓기는 사람이 결국 상대방에게 양보할 가능성이 크다. 그리고 시간에 쫓기고 있다는 사실을 결코 협상장에서 상대방에게 드러내지 말아야 한다. 타결을 위해 조급하게 서두를 필요가 없다. 상대방과의 협상에 상대방이 여러가지 제안을 제시할 때 승낙할 시간이 필요함을 주장하고 이 제안들에 대해 충분히 검토하고 올바른 타결을 진행할 수 있다.협상에서 우세한 상대방이 ‘모호한 권한’을 가지고 ‘인신공격’과 ‘위협’, 그리고 ‘협상 거부’를 하는 상황에서 나는 상대방의 모호한 권한을 파악하고 실질적인 권한자와의 직접적인 대화를 주장하거나 그것이 어려울 경우 현재의 협상에 대해 재고할 수 있음을 명확히 해야 한다. 인식 공격과 위협은 심리적으로 나를 힘들게 한다. 하지만 이와 같은 전략이 파악되었을 경우 인신공격과 위협에 대해 부각시키고 상대방에게 흔들리지 않는다는 나의 모습을 보여주어야 한다. 마지막으로 상대방이 협상을 완강히 거부하는 상황일 때 상대방 또는 제3자와 논의를 통해 거부에 대해 파악하고 다른 옵션을 제안하여 그 상황을 풀어나갈 수 있다. 또는 원칙 사용을 주장하며 상대방의 전략에 완고한 모습을 보여줄 수 있다.협상장에서 나보다 더 우세한 상대방이 각 속임수 전략을 사용할 때 파악하는 방법과 대응 방법은 모두 다르다. 협상장에서 우세한 상대방이 하나의 전략만을 사용하는 경우도 있다. 하지만 여러가지 전략을 모두 혼합하여 사용할 가능성이 많기 때문에 무엇보다도 이러한 협상 상황에서도 잘 대응하기 위해서는 각 상황과 상대방이 사용하는 전략, 이해관계에 대하여 잘 파악하는 것이 가장 중요하다. 내가 어떻게 협상을 진행할 것인가에 대하여 대처 방법을 고심하고 판단하여 극복할 수 있기 때문에 우리는 늘 협상에서 신경을 곤두세운 채 상대방의 요구와 전략을 바로 보기 위해 노력해야 한다. 어떠한 어려운 상황에서도 포기하지 않고 상대방의 전략에 말려들지 않으며 나와 상대방이 모두 원칙을 준수하는 협상을 위해서는 협상의 원칙과 다양한 전략과 대처 방법에 대해 공부를 계속해 나아가야 한다.

경영/경제| 2024.04.23| 3페이지| 1,000원| 조회(222)

경제, 경영, 협상, 기말고사, 협상의기술

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Special TestShoulder PartAnterior Apprehension test목적 : 어깨 관절의 불안정성 및 어깨관절 탈구 검사검사방법 : 환자는 앉거나 누운 자세에서 어깨를 90° 벌리고 팔꿉관절을을 90° 구부린다. 그리고 검사자는 환자의 어깨를 살짝 외회전(External Rotation)시키면서 부드럽게 앞쪽으로 압력을 가합니다.해석 : 과도한 앞 전위, 탈구, 환자의 불안감 증가는 앞쪽 어깨관절의 불안정성을 의심해 볼 수 있습니다.Posterior Apprehension test목적 : 어깨 관절의 불안정성 검사검사방법 : 환자를 바른 자세로 눕힌 후, 검사자는 환자의 팔을 수평 내전 시키고 팔꿉관절을 90° 굴곡시킨 후 환자의 팔꿉관절을 뒤쪽 방향으로 힘을 가한다.해석 : 어깨관절에서 위팔뼈 머리가 50% 이상 뒤쪽 전위가 일어난다면 어깨의 불안정성을 의심해 볼 수 있다.Rockwood test목적 : 어깨관절의 불안정성 및 관절낭의 기능부전 검사검사방법 : 검사자는 환자의 뒤에 서서 한 손은 어깨를 잡고, 다른 한 손은 대상자의 팔꿈치를 90° 굽혀준 상태에서 받쳐주고 45°, 90°, 120° 외전 시키면서 외회전을 시킨다.해석 : 외회전을 할 때에 앞쪽의 통증과 현저한 불안감을 보이면 관절낭의 기능부전을 의심해 볼 수 있다.Andrew’s Anterior Instability test목적 : 어깨관절의 불안정성 및 관절와손상(Larbrum Tear)검사검사방법 : 환자를 바른 자세로 눕히고, 검사 측 팔을 130° 외전 90° 외회전 시킨다. 그리고 검사자는 한 손으로 환자의 위팔뼈 머리의 뒷부분을 잡고 다른 손으로는 팔이 따라 올라가는 것을 방지하기 위해 팔꿉 부분을 고정한 뒤 위팔뼈 머리를 전방으로 밀어본다.해석 : 전방으로 밀 때, 통증이나 불안을 호소한다면 어깨관절의 불안정성을 의심해 볼 수 있고 Click Sound가 느껴진다면 Anterior Larbrum Tear를 의심해 볼 수 있다.Jerk test목적 : 상완골ament)의 불안정성 및 파열 검사검사방법 : 검사자는 환자의 팔꿈치를 약간 구부린 다음에 팔꿉관절 위는 안에서 바깥쪽(Medial to Lateral)으로 힘을 주고 팔꿉관절 아래쪽은 밖에서 안쪽으로 (Lateral to Medial) 힘을 주어서 안쪽 굽은 힘을 가한다.해석 : 통증이나 과도한 움직임이 있다면 외측 측부인대의 불안정성 혹은 파열을 의심해 볼 수 있다.Tinel’s Sign For Elbow목적 : 자신경(Ulnar Nerve) 기능장애 검사검사방법 : 환자의 팔꿉관절을 90° 구부린 다음에 검사자는 반사망치(Reflex Hammer)나 손가락으로 자신경 주행경로인 Cubital Tunnel을 가볍게 두드린다.해석 : 자신경을 따라서 새끼손가락이나 약지 손가락의 통증이나 불편감이 온다면 자신경의 문제를 의심해 볼 수 있습니다.Pronator Teres Syndrome목적 : 원회내근(Pronator Teres) 짧아짐 혹은 정중신경 (Median Nerve) 기능장애 검사검사방법 : 검사자는 환자의 팔꿉관절을 90° 굽힌 다음 악수하듯이 손을 잡는다. 그리고 반대편 손은 팔꿈치를 지지해주고 환자에게 엎침(Pronation)을 지시하며 검사자는 이에 대한 저항을 하며 팔꿉관절을 신전(Extension) 시킨다.해석 : 국소통증이 발생한다면 원회내근의 구축을 의심해 볼 수 있고, 손가락까지 통증이 방사된다면 원회내근에 의해 정중신경이 눌렸음을 의심해 볼 수 있다.Cozen’s Test목적 : 가쪽위관절융기염(Lateral Epicondylitis) 검사검사방법 : 환자는 팔꿉관절을 구부리고 검사자는 한 손으로 고정 하며 가쪽위관절융기를 촉지한다. 환자는 주먹을 쥐고 엎침(Pronation) 시킨 후 노뼈쪽으로 편위(Deviation) 시킨 후 검사자는 손목을 신전하라고 지시하면서 그에 대한 저항을 준다.해석 : 팔꿉관절 가쪽의 통증이 나타난다면 가쪽위관절융기염을 의심해 볼 수 있다.Mill’s Test (Common Extensor Tendon)를 굴곡시킨다.해석 : 굴곡을 수행하지 못한다면 깊은 손가락 굽힘근의 파열을 의심해 볼 수 있다.Cervical PartCervical compression test목적 : 목뼈의 신경뿌리병증 검사검사방법 : 환자를 앉힌 후 검사자는 환자의 뒤에서 머리를 아래측 으로 부드럽게 누른다.해석 : 팔이 저리거나 팔로 통증이 전해진다면 목뼈 신경 뿌리 병증을 의심 할 수 있으며, 목의 국소 통증 이라면 관절이나 인대의 긴장 및 손상의 의심 혹은 관절원판(meniscoid) 포착을 의심해 볼 수 있다.Shoulder Depression test목적 : 목뼈의 신경뿌리병증 검사검사방법 : 환자를 앉힌 후 검사자는 환자의 뒤쪽에 서서 환자의 머리의 측면, 귀 상부를 잡고 밀면서 가쪽으로 굽히고, 다른 손으로는 반대 측 어깨를 잡고 어깨가 들리지 않도록 아래 방향으로 누르며 압력을 가한다.해석 : 어깨에 통증이 있으면 신경뿌리 병증을 의심할 수 있으며 국소부 통증이 있다면 삠이나 긴장을 의심해 볼 수 있다.Shoulder Abduction test목적 : 목뼈의 Disc 탈출(Prolapse) 또는 돌출(Protrusion) 검사검사방법 : 환자가 일정한 각도까지 외전을 직접 시킨 뒤 검사자는 이에 대한 저항을 주면 된다.해석 : 검사자의 저항시에 어깨에 통증을 느끼거나 팔에 힘이 없어지면 양성을 의심해 볼 수 있다.* 초기 30°각도로 외전 근육 : supraspinatus Muscle신경루트 : C5말초신경 : Suprascapular Nerve* 말기 90°각도로 외전 근육 : Deltoid Muscle신경루트 : C5말초신경 : Axillary NerveCervical Distraction test목적 : 목뼈의 신경뿌리병증 확인 검사검사방법 : 환자를 앉히거나 바로 눕혀서 검사자는 환자의 머리를 잡아당긴다.해석 : 국소통증 증가* 근육,인대,관절낭 손상 의심 국소동증 감소* 후관절 부딪힘(Facet Syndrome) 증후군 의심 말초통증감소* 신경뿌리 압력 감소 (Facet) 분절의 불안정성, 디스크 문제 검사검사방법 : 환자를 엎드리게 한 후, T12 극돌기를 고정하고 다른 손으로 반대 측 ASIS를 잡고 수동적으로 회전을 시킨다.해석 : 회전 중에 통증을 호소하거나 간헐적으로 툭, 툭 하는 느낌이 든다면 Facet의 Instability 혹은 디스크성 질환을 의심해 볼 수 있다.Bragard’s test목적 : 추간판 탈출 혹은 좌골신경통 & Hamstring 긴장 검사검사방법 : 검사자는 환자를 바로 눕히고 환자의 검사 측 무릎을 쭉 핀 채로 고관절을 굴곡시킨다. 이때 허리의 통증이나 환자가 불편함을 호소하는 시점에서 약 5° 정도 다리를 내린 뒤 바로 발등 굽힘을 시켜본다.해석 : 발등 굽힘시에 통증이 있다면 추간판 탈출증이나 좌골신경 병변을 의심해 볼 수 있고, 긴장도(tension)가 올라간다면 Hamstring Tightness를 의심해 볼 수 있다.Pheasant test목적 : 좌골신경(Sciatic Nerve) & 대퇴신경(Femoral Nerve) 신경병증 검사검사방법 : 환자를 엎드려 눕게 한 뒤 요추의 전체적인 안정성을 위해 검사자는 요추를 고정해주고 무릎을 구부려서 뒤꿈치를 둔부 쪽으로 가져가면서 수동적으로 무릎을 구부린다.해석 : 앞쪽의 찌릿한 통증은 대퇴 신경병증을 의심해 볼 수 있고, 뒤쪽의 찌릿한 통증은 좌골 신경병증을 의심해 볼 수 있다.One Leg Standing Lumbar Extension test목적 : 척추분리증, 전방전위증, 후관절증후군 검사검사방법 : 검사자는 환자에게 한쪽 다리로 서서 체중을 지지한 뒤 허리를 뒤로 신전시켜보라고 지시한다. 그리고 그 상태에서 회전을 시켜본다.해석 : 허리를 뒤로 신전할 때 통증이 발생하면 척추분리증 혹은 척추전방전위증을 의심해 볼 수 있고, 뒤로 신전시킨 뒤 회전을 가할 때 통증이 있다면 후관절 증후군을 의심해 볼 수 있다.Kemp Quadrant test목적 : 허리뼈 근육 좌상, 후관절 증후군, 허리신경 뿌리 병변 검사검사방법 : nterior - 뒤쪽에서 앞쪽으로Hip PartTrendelenburg’s test목적 : 중둔근(Gluteus Medius) 약화 검사검사방법 : 환자는 바르게 서서 검사 측 반대 다리를 구부리고 검사 측 다리로 지탱한다.해석 : 환자가 검사 쪽 다리로 설 때 반대편 몸통이 기울어진다면 검사 측 중둔근의 약화를 의심해 볼 수 있다.Ober’s test목적 : 장경인대(Iliotibial band)단축 검사검사방법 : 환자는 무릎을 90° 구부리고 옆으로 눕는다. 검사자는 환자의 고관절(Hip Joint)을 신전과 외전으로 만든 후 손을 놓는다.해석 : 다리가 내전 되지 않는다면 장경인대(IT Band)의 단축을 의심할 수 있다.Thomas test목적 : 고관절 굴곡근(Hip Flexor) 단축 검사검사방법 : 환자는 베드에 누워 한 발은 잡고 다른 한 발은 베드의 아래로 늘어뜨린다. 잡은 발을 양손을 이용해 복부 쪽으로 잡아당기고 검사자는 늘어뜨린 다리를 관찰한다.해석 : 늘어뜨린 다리가 올라온다면 고관절 굴곡근의 단축을 의심 할 수 있다.Telescoping sign목적 : 선천성 고관절 탈구 검사검사방법 : 바로 누운 상태에서 고관절과 무릎관절을 굽힌 상태에서 검지를 골반에 고정 후 엄지 대전자를 확인한다. 다른 한 손으로 무릎을 잡고 대퇴골을 잡아당긴다.해석 : 잡아당길 때 대전자가 하방으로 움직이고 놓았을 때 제자리 로 돌아가면 선천성 고관절 탈구를 의심해 볼 수 있다.Adduction contracture test목적 : 대퇴이두근 및 고관절 모음근 구축(Adductor Contracture & Hamstring contracture) 검사검사방법 : 바로 누운 상태에서 다리를 펴게 하고 ASIS를 촉진하고 양쪽 높이가 같은지 확인한다. 또한 ASIS와 다리 각도가 90° 인지 확인한다.해석 : 골반이 기울어지고 각도가 90° 이하면 고관절 모음근 및 대퇴 이두근 구축을 의심해 볼 수 있다.Abduction contracture test목적 : 정도.

의/약학| 2024.04.23| 32페이지| 1,000원| 조회(650)

재활, 물리치료, 작업치료, 스페셜테스트, 진단및평가

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THR & TKR & Rotator cuff tearinng 정리본 레포트

3주차 과제THR & TKR & Rotator cuffTHR(Total Hip Replacement): 고관절전치환성형술정의고관절이 여러 원인에 의하여 심하게 손상이 된 경우, 원래의 관절 부위를 제거하고 인공관절수술을 진행한다. 이는 압력이나 힘을 완충하는 역할을 하는 골반골 부분인 비구와 대퇴골의 골두를 모두 인공으로 만든 삽입물(인공관절)로 교체하는 것으로서 파괴된 고관절을 정상 고관절과 같은 방식으로 움직일 수 있도록 재건하는 수술적 방법인데, 이는 고관절 통증을 완화시키고, 관절 기능을 유지, 향상시키고 변형을 고정하며 관절의 운동성과 안정성을 주고 퇴행성 변화의 진행을 방지하기 위해 진행한다.증상고관절 질환의 초기 증상은 고관절 부위에 나타나는 고관절통증이다. 고관절통증은 활동하거나 걷거나 움직일 때 아프고 서혜부, 둔부 대퇴부에 주로 나타나며 드물게는 무릎의 주변으로도 나타난다. 중기 이후가 되면 보행 패턴이 변화하여 다리를 절뚝이게 되고, 대퇴골의 심한 함몰이나 고관절의 발달성 부전 시 다리 길이에서도 차이가 난다.수술 방법고관절인공관절치환술 시 사용되는 인공관절은 정상 고관절과 거의 같은 방식으로 움직이도록 설계되어 있다. 공과 같은 모양의 대퇴골을 대치하는 대퇴 삽입물은 공모양으로 된 두부(head)와 이것과 연결되어 대퇴골 수강에 삽입되는 스템으로 구성되어 있다. 소켓모양인 비구를 대치하는 비구 합입물은 금속으로 된 컵과 그 안의 라이너(Liner)로 이루어진다. 고관절인공관절치환술 후 실제적인 마찰과 관절운동은 바로 이 라이너와 대퇴 삽입물의 두부 사이에서 일어나게 된다.고관절인공관절의 고정에 있어서는 두가지 유형으로 구분되는데, 먼저 시멘트형 인공관절은 고관절 삽입물과 환자의 골조직 사이의 고정을 골시멘트라는 물질을 이용하여 고정하고 무시멘트형 인공 고관절은 삽입물과 주위 골 사이에서 생물학적인 반응으로 주위 골이 삽입물에 자라 들어가는 것을 이용하여 고정한다. 이때 성공적인 고정을 위해 인공삽입물의 재질, 삽입되는 골의 상태, 삽입물과동에서 약한 저항 운동까지 침범되지 않은 관절과 지부에 처방을 내림.수술 후 3일-환자는 고관절과 슬관절에서 능동보조 운동을 시작.-고관절 굴곡은 80도로 제한하고 신전은 자연상태로 제한.-환자는 적절한 이동 기교를 배우고 도움을 받아서 침대에서 나와 일어나는 법을 15분 동안 시행.수술 후 4~5일-환자는 대퇴사두근을 짧은 아치 모양으로 만드는 증강 운동.-점진적으로 서고 이동, 보행을 시작.-평행봉에서 첫 번째 보행 훈련은 부분적 체중지탱과 고유수용감각의 피드백을 제공.-보행 중에 환자의 다리에 길이 불일치를 평가.-환자가 견딜 수 있으면 부분 체중 지탱에서 전체 체중 지탱으로 진행.수술 후 6~10일-고관절의 능동적인 굴곡, 신전, 회외전을 추가.-점진적인 보행은 환자가 보조적인 기구를 사용하지 않고 보행을 할 수 있을 때까지 지속.-차후 환자는 감독 없이 보조기기를 사용하여 걸음.수술 후 10일~퇴원-집에서는 지침서를 가지고 가서 고관절 굴곡의 제한을 보상하는 기구를 사용: 목욕통 좌석, 높인 화장실 좌석, 긴 구두 주걱-환자가 아프지 않으면 엉덩이 근육의 강도를 증강시키는 등장성 운동을 추가.-금지되는 동작: 고관절의 과도한 굴곡, 내전, 내회전, 50lbs 이상의 물건을 드는 것.퇴원 후 6~8주-보호해야 할 관절 반대편 손에 지팡이를 사용-능동적인 고관절 신전 운동은 6주 내지 8주 후 추가합병증 및 주의사항인공관절치환술 후 합병증으로는 수술 후 감염, 탈구, 삽입물의 해리나 마모, 신경 마비 등이 있는데 이를 방지하기 위해 인공관절수술 후 관리를 잘해야 한다. 인공 고관절의 상태를 정기적으로 검진과 방사선 촬영을 통해 검사 받는 것이 필요하다. 고관절 주위 골절은 노인에게 있어서 심각한 위험 요소이며 비록 수술적인 치료를 받더라도 인공관절수술 후 활동성에 심각한 제약을 초래하여 전신쇠약으로 평균 1년 이내의 사망률이 30%를 나타내는데 사망원인으로 가장 큰 것은 심부정맥혈전증(Deep venous thrombosis)이나 폐색전증과 같은 합병증을 무릎관절, 발목관절, 발가락 관절의 운동범위 유지와 근력강화가 필요하다.TKR(Total Knee Replacement): 인공슬관절전치환술정의인공슬관절전치환술은 무릎 관절을 형성하는 손상된 골을 제거하고 특수 합금과 고분자 물질로 구성된 인공 관절을 고정함으로써 변형이 교정되어 무릎 관절의 통증이 없는 동작이 가능해지면서 보행을 포함한 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술이다. 위쪽 허벅지 뼈에는 정상적인 사람의 뼈와 거의 흡사한 모양을 가진 금속구성물(대퇴골 구성물)을 이용해서 표면을 대신한다. 아래쪽 정강이뼈에는 평평한 모양을 한 금속 구성물(경골 구성물)로 대체하게 되고, 연골기능을 대신하도록 만들어진 플라스틱판을 끼워 넣어서 관절이 부드럽게 움직일 수 있도록 한다.증상슬관절의 퇴행성 관절염 말기나 류마티스 관절염, 외상성 관절염 환자가 가만히 있을 때도 무릎의 통증이 있고, 딛고 다닐 때 심한 무릎통증으로 생활이 안되며, 무릎통증으로 잠을 깨거나 잠을 이루지 못하고, 약을 항상 복용해야 한다..수술 방법수술을 진행할 슬관절 측의 피부를 절개한다. 무릎 관절을 노출하여 손상된 연골과 뼈를 절제하고, 인공 관절을 적절한 위치에 삽입한다. 관절의 운동이 원활하게 이루어지는지 확인한 후 절개한 피부를 봉합한다.적응증-퇴행성관절염-유행성 관절염-외상성 관절염-매일 통증을 호소하는 경우-통증이 일상적인 생활 및 직장생활 등에 제한을 주는 경우-슬관절에 심한 경직(stiffness)을 갖는 경우-lock-knee 혹은 bow legs와 같은 변형을 가지고 있는 경우금기증-골소공증-심한 골결손-대퇴사두근의 심한 근위축 및 염증이 있을 경우재활 방법수술 후 1일-운동 제한.-종아리 펌핑은 순환을 증진 시키고 깊은 호흡과 기침으로 호흡기 합병증을 예방.수술 후 2일-등장성 둔근-대퇴사두근 운동을 하고 다리를 올리는 운동을 추가.-환자는 수술 후 며칠 뒤 의자로 이동하는 법을 배움.수술 후 3일-드레싱과 부목이 무릎의 고정 보조기로 교체된 후 보통 능동보조 관절운동을 전을 위해서 밤에 착용.-적절한 무릎의 굴곡이 가능해지면 정상적인 보행 패턴을 유지.-환자의 무릎이 적어도 90도정도 굴곡을 할 수 있으면 퇴원준비.-수술 후 열흘 뒤에도 70도에 이르지 못하면 관절을 마취 하에서 조작후 추가.합병증 및 주의사항인공관절치환술 후 합병증으로는 마취와 관련된 합병증, 감염, 인공 관절의 마모, 인공 관절 주변부의 골절, 혈전증과 색전증, 출혈, 신경의 손상 및 마비, 통증 등이 발생할 수 있다. 수술 후 약해진 다리 근육을 강화시킬 필요가 있다. 특히 새로운 관절을 조절하기 위해서 대퇴사두근의 운동이 필요하다. 퇴원 후 무릎에 부기가 지속되는 경우 압박 스타킹을 신고 다리를 심장 높이보다 올린다. 냉찜질 또한 부종을 감소시키는데 도움이 될 수 있다. 수술 후 무릎 사용이 편안한 일상 생활로 돌아오기까지는 약 6개월에서 12개월 정도의 기간이 필요하다. 시간이 지날수록 관절은 안정을 되찾게 되므로 무릎 관절에 과도한 무리를 주지 않도록 해야 한다.수술 후 특정 질환 없이 열이 지속되는 경우, 무릎이나 족관절 부위가 심하게 붓는 경우, 수술 부위에서 지속적인 분비물이 발생하는 경우, 수술 부위가 빨갛게 되면서 통증이 발생하는 경우, 다리의 위치 및 모양이 변경된 경우에는 병원에 방문하여 진찰을 받도록 한다. 인공관절치환 수술 이후 3개월, 6개월, 매년마다 주기적으로 외래 경과 관찰을 통하여 관절 상태를 확인해야 한다. 그러나 환자에 따라 어느 정도 기간이 지나면 관절이 안정화되어 병원을 방문하지 않는 경우가 있다. 언제 발생할지 모르는 합병증을 예방하고 치료하기 위해 주기적인 진찰과 X선 촬영은 인공 관절을 안전하고 오래 사용하는데 매우 중요하다.Rotator Cuff Tear : 회전근개파열정의회전근개란 어깨 관절을 이루고 있는 뼈들 사이를 통과하는 4개의 근육을 통칭하여 가리키는 것으로 팔을 들어주는 극상근, 팔을 안으로 회전시키는 견갑하근, 팔을 바깥으로 회전시키는 극하근과 소원근으로 구성되어 있다. 즉, 극상근, 극하근, 견기 쉽다. 근육둘레띠(회전근개)가 파열되면 어깨 통증이 있고 팔을 외전시키거나 외전을 유지하는 것이 불가능하다. 팔이 외전 될 때 외전 유지가 불가능하기 때문에 대상자는 팔이 아래로 처진다.증상-통증은 주로 어깨 부위에서 발생하며 어깨 관절의 외측에 위치한 삼각근 쪽으로 퍼져 나타나기도 함-팔을 들거나 등 뒤로 손을 올리는 동작의 제한-어깨를 회전시킬 때 마찰음이 들림-통증이 심해 밤에 숙면을 취하지 못함-팔을 들어 올릴 때 통증이 발생하고, 완전히 들어 올리면 오히려 감소함-야간통이 심해짐-열중쉬어 같은 자세를 취하기 힘들고, 어깨 바깥쪽 통증이 특히 심함-팔을 들어서 지면과 평행이 되도록 하는 자세를 유지 못함-어깨에 뭔가 걸리는 듯한 느낌이 있음진단 및 검사기본적으로 환자의 병력과 의사의 진찰 소견에 기초하여 회전근개파열 정도를 진단X-ray: 단순 X-RAY 검사는 뼈의 상태 또는 동반된 석회성 건염 등을 확인MRI 검사, 초음파검사: 근육, 힘줄의 상태를 확인하기 위해서는 반드시 MRI 검사 또는 초음파검사 필요치료 방법통증을 완화시키고 염증을 가라앉히는 NSAIDs(비스테로이드 소염제) 등의 약물을 사용하거나 재활운동 치료로 통증 부위의 기능 회복과 재활을 위해 열 공기, 광선, 전기, 초음파 등을 이용하여 조직의 치유를 촉진시키고, 신체 움직임을 향상시킬 수 있는 물리치료, 맨손으로 통증을 치료하는 방법인 근력 강화 도수치료, 충격파가 발생하는 치료기를 사용하여 체외에서 근골격계 통증을 치료하는 체외 충격파와 걸대 지지, 냉온 적용, 주사치료 등 대증적 치료방법이 있다.반면에, 대증치료에 반응하지 않거나 회전근개가 완전히 찢어진 경우에는 피부를 1cm 미만으로 최소절개한 후, 내시경 카메라와 수술 기구를 관절 부위에 삽입하여 질환을 진단하고 치료하며 내시경으로 병변 부위를 직접 확인하고 파열된 힘줄을 봉합하거나 염증을 제거하는 관절내시경 수술로 치료하거나 인공관절 치환술, 관절경하 회전근개 봉합술 등을 시행한다. 수술 후 팔은 수주 동안 걸대로 지)

의/약학| 2024.04.23| 10페이지| 1,000원| 조회(226)

물리치료, 실습, 재활의학, 작업치료, 근골격계물리치료

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