모성간호학실습난소암 대상자 사례보고서담당교수이름학번/ 반제출일Ⅰ. 문헌고찰1. 난소암의 정의? 난소란?: 자궁 양 옆에 위치한 두 개의 작은 장기로 배란 (난자를 만들고 배출하는 일) 과 여성호르몬 생성을 담당한다.? 난소암이란?: 난소암은 난소에 발생하는 악성종양으로 50~70세 사이에 제일 많이 발생한다. 국가암등록사업 통계에 의하면, 한국 여성 중 매년 2,500 여명이 새로이 난소암을 진단받고 있으며, 자궁 경부암에 이어 두 번째로 흔한 부인과 암이다.2. 원인: 난소암의 발병원인은 다른 암과 마찬가지로 정확히 밝혀져 있지 않지만 발생 위험을 증가시키는 요소들이 여러 가지 있다.1) 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 : 난소암에 걸릴 위험이 높아진다. 이는 난소암에 유전성이 있다는 뜻으로 유전자검사에서 양성일 경우 음성인 경우보다 난소암 걸릴 확률이 10배 이상 높아지므로 반드시 정기적인 조기 검진이 필요하다. 그러나 95% 이상의 대다수 난소암은 이러한 가족력이 없는 환자에서 발생하고 있다.2) 본인이나 가족이 유방암, 자궁 내막암, 직장암 등의 과거 병력이 있는 경우 : 특히 유방암과 난소암은 밀접하게 연관되어 있어서 유방암이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3~4배 많아진다고 알려져 있다.3) 배란 횟수가 적을수록 난소암에 걸릴 위험이 낮아진다. : 대표적인 경우 임신을 들 수 있으며 임신은 난소암 발생을 방지하는 경향이 있어서, 출산 횟수가 한 번이면 출산을 전혀 하지 않은 여성에 비해 약 10%가량 위험이 감소하고, 세 번 출산을 하게 되면 난소암 위험도가 50%나 줄어든다. 또한 출산 후 수유를 하는 경우에도 배란을 억제하여 월경을 지연시키기 때문에 난소암의 위험이 감소한다.4) 고지방, 고단백 식품을 섭취하는 식습관, 비만, 석면과 활석 등 환경적 유발 물질 등도 난소암의 위험을 증가시킨다.2. 난소종양의 종류: 난소 종양은 상피세포성 종양, 생식세포성 종양, 간질세포성 종양으로 분류되며에 이 종양이 생기면 유방 증대, 주기적 자궁출혈, 액와모와 음모의 성장 등 성적 조숙현상이 나타난다.(3) 난포막 세포종: 임상증상 및 특징, 내분비기능이 과립막세포종과 동일하나 조직학적으로 많은 섬유결합조직이 세포 사이에 흩어져 보이고 과립막 세포종이 공존하기도 한다.(4) 세르톨리 ? 라이디히 세포종: 태생기에 난소의 초기 발달과정은 고환과 비슷하지만 여성으로 분화되는 후반기에서는 남성화의 요소가 난소의 중심 부분에 남아 있다가 후에 종양이 발생되어 남성호르몬을 분비한다. 육안적 소견은 보통 중등도 크기이나 작거나 클수도 있으며 현미경적 소견은 뚜렷하지 않다. 잘 구분된 경우에는 고환의 특징적인 요소들을 지니고 있다.(5) 남녀 성세포 함유종: 과립막 세포종과 남성화 세포종양의 구성성분을 함께 나타내는 난소종양이다.(6) 난소 부신 종양: 난소안에 존재하는 부신피질에서 발생하고 충실성 종양이며 극히 작은 것에서 20cm 이상의 크기까지 있다.(7) 문세포 종양: 정상 난소에 맞는 성숙된 문세포와 간엽조직의 과잉성장으로 인하여 만들어진 희귀한 양성종양이다.3. 증상: 난소암은 초기에 증상 없이 진행되는 것이 대부분이기 때문에 발견되어도 70%가 3기 이상의 진행된 암으로 발견된다. 간혹 증상이 나타나는 경우도 그 증상이 하복부나 복부의 불편감, 통증, 소화기 장애에 의한 증상 등과 같이 비특이적이고 불분명하여 다른 질환으로 오인하여 진단이 늦어지는 경우가 많다. 대부분의 경우는 종괴를 촉지하고 비로소 병원을 찾는 경우가 많은데, 난소상피암은 불규칙하고 울퉁불통한 종괴로, 주위조직에 유착 또는 고정되어 있는 것이 특징이다. 난소상피암은 복막과 림프절 전이가 잘되며, 이 경우 복수가 차거나 복부대동맥 주위와 골반내의 림프절이 붓고, 암이 점차 흉부와 목의 림프절로도 퍼지면서 다양한 증상이 나타날 수 있습니다.1) 위장장애: 복부 불쾌감, 소화 장애, 고장증, 변비 등이 나타난다. 40세 이상의 여성에서 이러한 증상이 있으면 난소암검사를 받도록 설명한다.3) 내 때문에 손해를 입기 위하여 부분적인 난소 절제술을 착수하는 여자를 위해 상대적으로 빈번하다.- 난소의 완전한 제거와 연관되는 장기 위험은 부분적인 절차에서 보다 적게 발음된다. 그 결과로, 아이들을 품는 여자의 기도는 앞으로는 수술이 적당한 선택권이다는 것을 결정할 경우 고려되어야 한다.? Salpingo 난소 절제술- 난소 및 나팔관이 함께 제거될 때, 절차는 salpingo 난소 절제술로 불린다. 이것은 1개의 측 또는 둘 다에, 각각 일방 양측 salpingo 난소 절제술로 알고 있 일어날 수 있다.- 이 절차는 인간에 있는 산아 제한의 선택권을 제공하는 가능성으로 가지고 있는 하는 동안, 관 소송이 선호하기 방법이기 때문에, 실제로는 통용되지 앖는다. 이것은 나팔관의 막고 난소의 본래에게 배란을 억제하기 위하여 남겨두를 관련시킨다.? 난소 수술 전 준비와 간호- 수술 동의서 받기- 금연시키기- 수술 전 직장을 비워 수술부위의 압력 감소시키기- 수술 전날 간단한 저녁식사 이후로 금식- 수술 부위의 청결을 위한 피부준비- 수술 중 방광팽만을 예방하기 위한 도뇨관 삽입Ⅱ. 대상자 자료수집1. 간호력1) 일반적 사정성 명나이진단명neoplasm of ovary(난소암)수술명유착성자국부속기관 절제술(우측)입원일2022-03-29직업주부교육정도고졸종교천주교결혼 상태O결혼기간39년가족형태부부남편69세/퇴직/천주교부부간 친밀도- 남편이 하루 종일 간병을 한다.- 남편이 대상자의 상태를 전달하는 것을 보아 친밀도가 높아 보인다.생활정도중2) 월경력(Menstrual History)초경 연령(Menarche)15세간격(Interval)30일기간(Duration)5~7일양(Amount)중간증상(Characteristics)심한 복통마지막월경일(LMP)2004년산과력(Parity)0-0-0-03) 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint)비정상적인 질출혈로 내원하여 검사를 통해 오른쪽 난소암진단을 받아 외래를 통해 입원했다.현병력(Presen정상범주대상자 결과치임상적 의의3/29protein6.5-8.3(g/dL)7.7(g/dL)▲ 만성염증, 바이러스성 간염, HIV▼간질환, 신질환albumin3.5-5.3(g/dL)3.6(g/dL)▲탈수, 간염 회복기▼영양불량, 흡수장애, 임신, 감염, 수액투여bilirubin.total0.2-1.2(mg/dL)0.46(mg/dL)▲ 악성빈혈, 황달AST0-40(U/L)40(U/L)▲심부전, 간독성 약물복용, 심근경색ALT0-40(U/L)40(U/L)▲간질환, 심근경색, 지방간, 비만GGT10-53(U/L)45(U/L)▲간손상Cholestrol.total130-200(mg/dL)190(mg/dL)▲고지혈증, 신증후군, 갑상선기능저하증, 당뇨, 임신▼중증간질환, 영양불량, 만성빈혈, 감염, 염증, 갑상선기능항진증BUN10-25(mg/dL)20(mg/dL)▲신질환, 스트레스▼심한 간질환, 영양실조Creatine0.6-1.5(mg/dL)1.50(mg/dL)▲감염, 사구체신염, 탈수▼근육량감소Glucose70-110(mg/dL)117(mg/dL)▲▲당뇨, 갑상선기능항진증▼부신기능저하, 뇌하수체저하증Na135-145(mmol/L)140(mmol/L)▲탈수, 당뇨병, 요붕증, 쿠싱증후군, 원발성알도스테론증K3.5-5.5(mmol/L)5.2(mmol/L)▲심부전, 신장질환▼구토, 위 흡인Cl97-106(mmol/L)102▲탈수, 쿠싱증후군, 신질환▼만성페질환, 위 흡인, 구토3) 진단을 위한 검사, 검사종류, 검사결과, 정상치, 임상적 의의CT촬영(흉부,복부,골반)Uterus AV, size 4.98x3.17x3.9cm4.1cm sized Rt septated ovarian mass[conclution]Rt ovarian cyst4) 최종 진단명malignant neoplasm of ovary (주진단명)3. 치료계획과 치료방법1) 수술명과 수술과정? 수술명: 유착성자궁부속기관 절제술(편측)? 수술과정- 복부를 절개하거나 복강경을 이용하여 자궁부속기에 접근한다.- 병변 부위라왔다.2) 수술후 통증에 대한 NRS 사정 결과 최대 5점까지 측정 됐다. (수술 전 NRS 사정 점수 3점 이하 측정)시간도구강도부위양상빈도& 기간빈도기간3/296:00NRS2수술부위쑤시는 듯한간헐적20분- 40분14:00320:0033/30POD #0-지속적10분14:15520:0053) 대상자의 V/S 측정결과 BP와 BT가 상승하였다.날짜시간BPPRBT3/296:00115/70721836.214:00120/65782036.520:00105/66802036.83/30POD #06:00118/74881836.614:15(Post OP)95/57641637.020:00145/88761837.84) 3/30 14:20 - 병실 방문 시 환자분의 아파하는 신음과 찡그린 표정을 관찰하였다.5) 3/31 6:00 - 보호자: “ 새벽 4시쯤부터 아파서 깨서 잠을 제대로 못 잤어요”진단의합리적근거- 수술 후 마취효과가 사라지면 대상자의 통증이 심해진다. 통증은 대상자의 회복을 지연시킬 수 있다. 급성 통증은 수술과 시술, 또는 질병과 같은 병리적인 상태와 연관되어 나타나며, 통증을 완화시키는 것은 환자치료의 중요한 부분이며 의료인들은 환자의 통증호소에 신속하게 반응해야 한다.*송경애 외 18명, 기본간호학 I, 수문사. 2020년, 332p- 통증이란 통증 수용체를 지닌 특수한 신경에 대한 자극으로 인해 생기는 불쾌한 감각으로, 급성통증이란 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태를 말한다. 관련 요인으로는 통증 촉발 사건(수술 후 통증, 출산 진통, 외상으로 인한 통증, 감염으로 인한 통증 등)이나 질병이 있다.*NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사목표 및기대결과■ 단기목표- 1시간 이내 NRS 점수가 5점에서 3점 이하로 떨어질 것이다.- 대상자는 24시간 이내 통증이 덜하다고 말할 것이며 불편 없이 수면을 취할 것이다.가요.
