1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적뇌졸중은 우리나라에서 사망원인 중 두 번째로 많은 원인을 차지할 뿐 아니라 (2003년 통계청 자료에 의하면 연간 10만명당 뇌졸중으로 인한 사망자는 75.5명) 성인에서 신체적 장애를 일으키는 주범이기도 하다. 주로 노인질환으로 인식되었지만 요즘은 30∼40대에도 뇌졸중이 흔히 발병하는데, 이는 식생활의 변화와 운동부족으로 인해 뇌졸중의 주 원인인 비만, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 발생률이 높아졌고 이에 대한 조절이 적절하게 되지 않기 때문이라 할 수 있다.대한뇌졸중학회 보고에 따르면 국내에서는 매년 10만5000명 규모의 새로운 뇌졸중 환자가 발생한 가운데 전체 뇌졸중 환자의 76%는 뇌경색, 15%는 뇌내출혈, 9%는 지주막하출혈로 확인됐다. 뇌졸중 사망률은 2015년 기준 10만 명당 30명꼴로 나타났다. 또한 건강보험심사평가원 자료에 따르면, 2018년에 뇌경색과 뇌출혈로 병원을 방문한 환자수가 지난 2014년 대비 각각 11.2%, 16.3% 증가했으며, 해마다 환자수도 꾸준히 증가하는 추세로 나타났다. 뇌졸중 발병 시 최대한 발병 2시간 내 병원에 도착하는 것이 가장 중요하며, 늦어도 6시간 이내에 치료받도록 해야 한다. 그렇지 않으면 치료 기회를 90% 상실하기 때문이다. 한번 죽은 뇌세포는 다시 살릴 수 없으므로 되도록 빨리 병원에 가서 뇌졸중의 원인을 밝히고 그에 맞는 치료를 시작해야 한다. 이러한 이유로 이번 연구를 통해 뇌경색에 대해 자세히 알아보고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰뇌는 두개강의 앞쪽으로 들어오는 내경동맥과 뒤쪽의 대후두공으로 들어오는 척추동맥, 이 두 동맥혈관계에 의해 혈액을 공급받는다. 내경동맥과 척추-뇌저동맥은 가는 혈관들에 의해 서로 연결되어 고리 모양을 형성하는데, 이 고리 모양을 윌리스환이라고 부른다. 윌리스환을 형성한 후 각 뇌 조직으로 가지를 보내므로 한쪽 혈관이 막혀 일시적으로 혈류 공급이 중단되더라도 일반적으로 다른 쪽 혈관에 의해 혈액을 공급받을 수 있는 구조로 되어 받는 환자는 혈압을 185/110 mmHg 이하로 낮추어야 하며, 치료 후 적어도 24시간 동안은 180/105 mmHg 이하로 유지하고 갑자기 내려가지 않도록 주의해야 한다. 적절한 수액공급은 관류를 증진시키고 더 이상의 뇌손상을 감소시키기 위해 필요하며 뇌졸중에 대한 반응으로 항이뇨호르몬 분비가 증가되면 소변량이 감소하고 수분이 보유되어 저나트륨혈증 올 수 있다. 저장성 용액은 (포도당 수액) 뇌부종과 두개내압을 상승시킬 수 있기 때문에 사용금지하고 고혈당은 뇌손상을 더 초래할 수 있다.? 약물-혈전용해제 : Rt-PA(죽상경화증 발생부위의 피브린 용해 촉진)-고혈량 혈액희석법: 혈관확장제(HCT 희석, 심박출량 증가, 뇌관류 촉진 허혈 완화)-항응고제 : heparin, warfarin 등(출혈가능성 없는 뇌졸중, 혈류 증가-항혈판제 : 혈전 형성 감소시키는 방법, 저용량 아스피린-두개내압 하강제 : 스테로이드 or 삼투성 이뇨제(mannitol)-항경련제 : phenytoin, pheno-barbital 등-환원효소억제제: statin-마약성 진통제는 호흡 억압하여 두개내압 상승→ 사용 금지2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 정 O O성별 : F연령 : 84입원과명 : RM입원일자 : 20. 7. 20입원경로 : □ 외래 ■응급실정보제공자 : 아들진단명 : Cerebral infarction Lt. BGA. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.3 ℃호흡 20 회/분맥박 72 회/분혈압 150/90 mmHg③ 영양식사종류□ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이 당뇨연식식욕상태□ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진④ 배설배변빈도 1 회/일양상■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 5 회/일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관□ 기타 _________________⑤ 피부피부손상■ 무 □ 유 손상부위 _____________________B. 의사 :□ 무 ■ 유종류 : ■ 고혈압 ■ 당뇨병 □ 만성 심질환 □ 만성 신질환■ 기타 치매 이환기간 확인불가C. 가족력 ① 가계도② 가족 중 앓았던 질병□ 무 ■ 유 - 병명 고혈압 누가 여동생 언제 확인불가 결과 약복용 중D. 통증■ 무 □ 유 - 부위 ____________ 특성 ____________ 빈도 ____________지속시간 ____________ 악화요인 ______________ 동반증상 _____________E. 진단적 검사방사선검사(그림으로 표현할 것)MRI, Brain CT 검사 진행- acute small infarction, small vessel disease of white matters & basal ganglia- lacune: left cerebellum, right basal ganglia, right thalamus- diffuse brain atrophyCircle of willis CTA 검사 진행- Focal stenosis : Rt.M2 , Lr.M3(mild)- No aneurysm dilatationF. ROM 제한 : □ 무 ■ 유부위 : □ 견관절 □ 주관절 □ 고관절 □ 무릎관절 ■ 기타 Rt. hemiplegia종류 : □ 굴곡 □ 신전 □ 내전 □ 외전 □ 외회전 □ 내회전 □ 기타 ___________제한정도와 이유 Rt. hemiplegia , 거의 모든 활동이 도움 없이 불가능함G. 부동(Immobilization) 부위 : □ 무 ■ 유Rolling overmoderate assistSitting upmoderate assistStanding upmaximal assistTransfermaximal assist부동으로 인한 합병증 : ■ 무 □ 유종류 _______________________ 관리방안 _________________________H. 드레싱 : ■ 무 □ 유종류 ____________________________ 목적 _______________________________otassium전해질 상태 확인3.5 - 5.3mEq/L2.7 ▼0.8전해질 불균형Chloride전해질 상태 확인98 - 100mEq/L9920. 8. 6semi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL172 ▲72당뇨병20. 8. 7semi-glucosesemi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL162 ▲62당뇨병면역혈청검사CRP(정량)염증 시 증가0 - 0.3mg/dL10.94▲ 10.94염증소견으로항생제 치료 중일반혈액검사ESR염증 시 증가0 - 20mm/hr43 ▲23WBC count증가 시 급, 만성염증4 - 10.510^6/uL13.7 ▲3.7Seg neutrophil세균감염 시 증가독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병 시 감소전체 WBC의45 - 75%77.8 ▲2.8혈액화학검사Total protein전해질 상태 확인6 - 8.4g/dL5.9 ▼0.1전해질 불균형Albumin전해질 상태 확인3.5 - 5.3g/dL3.4 ▼0.1BUN신장기능사정8 - 20mg/dL24 ▲4발열, 탈수단백질 섭취증가Creatinine증가 시 신장염,만성신장실환0.6 - 1.2mg/dL0.8정상Sodium전해질 상태 확인135 - 145mEq/L137Potassium전해질 상태 확인3.5 - 5.3mEq/L3.3 ▼0.2전해질 불균형20. 8. 8semi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL157 ▲57당뇨병20. 8. 9semi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL157 ▲57당뇨병20. 8. 10semi-glucosesemi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL155 ▲55당뇨병면역혈청검사CRP(정량)염증 시 증가0 - 0.3mg/dL1.69▲ 1.39염증소견으로항생제 치료 중일반혈액검사ESR염증 시 증가0 - 20mm/hr38 ▲18WBC count증가 시 급, 만성염증4 - 10.510^6/uL10.3정상범위20. 8. 11semi-glucosesemi-glucose혈당 확인70 - 100mg/dL147▲47당뇨병20olInjection(소화기관용약)10mgN/S에 mix1일 2회수술 후 구역구토 예방방사선요법 유발구역, 구토 예방구역, 구토의증상 치료호흡곤란,후두부종,두드러기,기관지 경련,복통, 설사 등기저질환으로당뇨병이 있어복용Tnamin Injection(순환계용약)N/S에 mix1일 2회뇌형액순환장애 및 뇌영양장애(뇌혈관부전)드물게 가벼운 위장장애저혈압, 현기증, 두통, 열감, 개인에 따라 심박동장애), 불면, 알러지성 피부증상뇌혈관 부전(뇌경색)치료 위해 복용위장장애나 두통을유발할 수 있어 추가처방된약과 함께 투약GliataminInjection(중추신경용약)N/S에 mix1일 1회뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소구역, 주사부위통증, 구강건조졸음, 불면,적개심, 신경질,불안뇌혈관 부전(뇌경색)치료 위해 복용위장장애나 두통을유발할 수 있어 추가처방된약과 함께 투약Keyxanbon S Inj.(순환계용약)N/S에 mix1일 2회거미막밑출혈 수술 후의 뇌혈관연축 및 이에 수반하는 뇌허혈증상의 개선뇌혈전증(급성기)에 수반하는운동장애의 개선드물게 구역,구토, 설사,식욕부진, 복부팽만감호흡곤란,저혈압 등뇌경색 치료제로사용출혈성 뇌경색, 경막외출혈, 뇌출혈을 조장할 가능성이 있으므로 구급처치를 취할 수 있는 준비를 하고 투여Human Insulin(당뇨병용제)1일 1회4U페리올리멜엔4이주 에 mix혈당조절무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 어지러움, 구토, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애,조절되지 않는당뇨병으로 po약복용중이지만페리올리멜엔4이주 투여 하며 혈당조절 위해추가 처방Periolimel N4E Inj(단백아미노산제제)1일 1회IV 투여경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 만 2세 이상 소아 및 성인 환자
뇌졸중(뇌경색,Cerebral infarction) 성인임상실습 99점 A+자료 케이스 스터디 진단3개 간호과정1개
