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모성간호학-Normal spontaneous vaginal delivery(자연분만) CASE STUDY

모성간호학 REPORT사례 : 자연분만< Normal spontaneous vaginal delivery >목차.Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰(NSVD : Normal spontaneous vaginal delivery)Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호문제 & 간호진단Ⅲ. 결론1. 연구 결과 총정리2. 실습소감3. 제언Ⅳ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성분만이란 자궁 내 태아와 태반을 포함한 그 부속물이 만출력에 의해 산도를 통과하여 모체 밖으로 배출되는 현상을 말한다. 한마음 병원의 분만실에서는 많은 분만 케이스를 볼 수 있었는데, 그 중에서도 제왕절개와 자연분만을 가장 많이 보게 되었고, 좀 더 인상 깊게 본 자연분만을 케이스로 잡아 공부해 보기로 하였다.2. 문헌고찰(NSVD : Normal spontaneous vaginal delivery)? 여성 생식기의 구조1) 외생식기(1) 불두덩?치골결합 상방에 위치하고 견고하고 부드러우며, 외부생식기 중 가장 표면에 있다.?사춘기 이전에는 별로 발달하지 않으나, 사춘기 이후에는 구불구불한 치모가 생겨 이곳을 덮게 되며, 지방조직이 많이 발달되어 있다.?이곳의 지방조직은 분만 중에 입을 수 있는 상처나 파열로부터의 보호를 위해 풍부한 혈액을 공급받는다.(2) 대음순?불두덩에서 회음부까지 양측앞뒤로 길게 뻗어 있는 두꺼운 주름이다.?불두덩과 유사하게 지방조직이 많고 결합조직으로 되어 있으며, 외면에는 음모가 많이 분포되어 있다.(3) 소음순?대음순 안쪽에 위치하여 지방조직과 점막으로 덮여있으며, 모낭이 없고, 성적 흥분시 붉어지는 기관이다.(4) 음핵?작은 발기성 조직으로 자극에 매우 민감하며, 남성의 음경에 해당하는 기관이다.?음핵은 혈관분포가 많고 혈액 공급이 잘되어, 흥분하면 길이가 2~3cm로 발기된다.(5) 전정?좌우 소음순의 함몰 부위로, 위로는 음핵, 밑으로는 음순후연합부까지를 말한다.(6) 음핵포피?음핵전방에서 음핵을 둘러싸고 있는 피부주름인 포피를 형성하고 음핵아래에서는 음핵소대를 형성기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등도 자연 분만에 포함된다.3) 준비사항규칙적이고 간격이 점점 짧아지면서 강도가 점점 세지는 진통이 발생하거나 양막 파수가 된 경우 병원에 내원해야 하며 내진 및 초음파 검사 등을 시행한 뒤 분만이 임박한 경우 입원하게 된다. 입원 후에는 회음절개 부위의 털을 제거하는 피부 준비, 관장 등을 시행한다. 분만 진통이 진행되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간중간 내진을 시행하게 되며 태아 심음이 정상적인지를 전자감시장치를 통해 모니터한다. 자궁경부가 3cm 이상 열리고 다른 문제가 없는 경우 진통 중 무통 분만을 시행하여 분만 통증을 경감시켜 줄 수 있다.4) 시술방법자궁경부가 완전히 열리고 태아가 질의 입구까지 내려와 태아 머리가 보이게 되면 분만을 위한 자세를 잡고 회음부를 소독한다. 태아가 나오기 직전에 의사는 안전한 방향으로 회음절개를 시행하여 분만 중에 발생할 수 있는 회음부의 열상이나 요도 손상을 방지한다. 아기의 머리가 나온 뒤에는 산모는 온몸에 힘을 빼고 몸을 이완시켜야 아기의 어깨 분만이 잘 될 수 있다. 아기가 완전히 빠져나오면 탯줄을 자르고 태반의 분만을 기다리게 된다. 태반까지 완전히 분만되고 나면 회음절개 했던 부위를 실로 꿰매주고 마무리한다.5) 소요시간분만 시간은 별다른 문제가 없는 경우 30분 내외이고, 진통 시간은 사람마다 차이가 있으나 분만 시간은 별 다른 문제가 없는 경우 30분 내외가 된다.6) 주의사항아기의 머리가 나오기 전까지는 산모가 힘을 지속적으로 지그시 줘야 한다. 아기의 머리가 나오기 전까지 자궁수축이 있을 때 산모가 동시에 아래쪽으로 힘을 주면 태아의 하강을 도와줄 수 있다. 힘은 지속적으로 지그시 주는 것이 중요하며 마치 대변 볼 때와 비슷한 느낌을 주면 된다. 아기의 머리가 나오고 난 다음에는 산모는 온몸의 힘을 빼고 이완시켜야 어깨 분만이 잘 회음부를 압박하여 회음부가 볼록해지는 현상으로 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성 된다.?가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부층이 얇게 들어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다.② 배림과 발로?선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순 사이로 보이고 수축이 멎으면 안 보이는 배림현상이 나타나고, 곧이어 자궁 수축시에 밀려나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순 사이로 노출되어 있는 발로상태가 된다. 발로 시에 회음절개술이 필요하며, 발로 후 한두 번의 수축이 있은 다음 아두가 만출되고 어깨, 몸체의 순으로 태아가 만출된다.다. 분만 3기① 태반박리기?태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다.?태아가 만출되면 자궁은 비임신 시의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 즉 태반의 박리는 크기 변동이 없는 태반과 태반 부착부위의 수축에 의해 면적의 차이에 따른 불균형의 결과로 일어난다.?자궁벽으로부터 태반이 박리되는 징후: 자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.: 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다.: 갑자기 많은 양의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다.: 제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.② 태반 만출기?태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있다.?태반 박리 기전: 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우를 schultze기전이라고 한다.: 태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있는 경우를 Duncan기전이라고 한다.?분만 후 자궁수축은 태반박리 뿐 아니라 자궁출혈의 조절에도 중요하다. 분만 4기의 일반적인 혈액 손실은 약 500ml정도이다.라. 분만 4기?출산은 혈역학147PM6:00C133PM6:30144PM7:004-5분30초mild6cmC137PM7:30157PM8:001317. Delivery Datadate & time of delivery 11월 4일 오후 8시 40분date & time of placenta delivery 11월 4일 오후 8시 45분A. InfantSex M Wt 3.5kgcomplication/abnormalities 無Apgar score내용 점수1분5분1. 심박동2. 호흡능력3. 근육긴장도4. 반사반응5. 피부색2222122222총점9점10점B. MotherType of Delivery : NSVDType of anesthesia : epidural anesthesiaType of episiotomy : 정중절개 Lacrtations : 없음Placenta : schultz/complete8. Lap Data① Hematology구분항 목정상범주검사결과임상적 의의11월 4일CBCHb (Hemoglobin)M: 14-18 g/dlF: 12-16 g/dl12.0g/dl감소 : 빈혈(임산부의 혈액검사에서 헤모글로빈 수치가 10g/dL 미만인 경우 흔히 빈혈로 정의함)Hct (Hematocrit)M: 42-52 %F: 37-45%35.0▼감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈, cirrhosisPLT (Platelet)150-450?103/UL233혈소판 수치 검사혈액응고검사aPTT(activated partial Thromboplastin Time)24.8-36.2 sec24.8혈액응고 이상 여부를 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사, 혈액 응고 과정 중에서 내인계와 공통계 인자의 이상을 검사.② Urinalysis구분항목정상범주검사결과임상적 의의11월 4일RU(Routine Urinalysis)S.G1.016-1.0221.015▼요비중은 소변 내 입자의 농도,요의 농축정도로 신장 여과력과 농축력을 알아봄.ProteinNegativeNegative단동시에 금식을 하고 있음.5. 힘을 주다가 마른기침을 자주 함.6. 갈증 정도 10점 만점에 7점.진통 중 구강섭취 제한과관련된 체액부족의 위험성1. 자궁수축과 관련된 통증간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호평가- "아아아아~“하는 신음소리- “아~선생님,배가 너무 아파요. 아~~”- 호흡이 거칠어지면서 심호흡을 함- 산모는 사이드레일을 잡고 얼굴이 붉어지고“으응~!”하면서 배에 힘을 주는 모습이 보임- pain score는 10을 기준으로 6이라고 말함- 자궁수축은 2~3분 간격, 45초- 내진결과 경관개대는 6cm자궁수축과관련된통증1시간 내 pain score를 6에서4로 경감되었다고 말할 수 있다.산모에게 동통을 조절하는 방법을 교육해 스스로 수행할 수 있게 한다.1. 호흡법을 알려준다.2. 동통을 줄이는 방법을 알려준다.3. 약물을 투여한다.4. 비 약물적인 요법(이완요법)을 사용한다.1. 이행기에 할 수 있는 빠르고 일정한 흉식호흡(-히히히후)을 알려주었다.2-① 자궁 수축 시에 복부 마시지를 해주었다.2-② 자궁수축 시 허리를 지압하고 마사지 해주었다.2-③ 편안한 체위를 유지하게 해주었다.3. 경막외 마취 약물(무통주사)을 투여하였다.4-① 이완요법에 대해 설명하였다.4-② 이완요법을 사용하도록 격려하였다.(책 읽기, TV보기, 심상법 등 )1. 심호흡, 느린 호흡, 빠른 호흡은 산부와 태아에게 충분한 산소 공급은 물론이고 호흡을 열심히 하여 그 호흡에 대한 조건반사적인 효과를 얻을 수 있다.2-① 복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다.적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 된다.2-② 자궁 수축의 초기에는 위쪽 허리 전체에서 등과 복부로 퍼지게 된다. 허리를 누르면서 지압하면 불편감이 완화되고 진정 및 진통 효과가 있다.2-③ 자궁과 태아의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증 완화에 도움이 된다. 상체를 30°정도 올린 체위가 추천된다.3. 척수신경근부의 마취를 목적으로 척수 경막현한다.

의/약학| 2020.06.30| 27페이지| 2,500원| 조회(270)

모성간호학, 간호진단, 간호실습, 간호사정, 간호과정, 자연분만, Normal sp..

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성인간호학 - Lateral malleolus fx 케이스, 간호과정

REPORT(Lateral malleolus fx)성인간호학 Ⅱ목차Ⅰ서론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌고찰Ⅱ본론1. 자료수집(Data collection)2. 간호문제3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 연구결과2. 실습소감3. 제언Ⅳ 참고문헌Ⅰ서론1. 연구의 의의 및 필요성정형외과 병동에서 7일간 실습하면서 골절로 인해 입원하고 있는 환자의 비율이 가장 많았고 또 그들의 증상과 상태를 실습하면서 관찰할 수 있었다.따라서 이러한 문제의 이론적 지식을 겸하고 대상자를 통해서 질병의 양상을 비교해보고 적절한 간호진단과 간호중재를 습득하여서 보다 효과적인 간호를 제공하기위해 골절에 대한 연구를 해보고자 한다.2. 문헌고찰(1)질병에 대한고찰복사뼈(malleolus)의 골절①정의 : 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다②원인 : 대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.③병태생리 : 손상부위의 첫 증상으로 부종이 나타남 → 손상 즉시 심한 통증 호소, 부종이 증가됨에 따라 통증은 더욱 심해짐 → 골절부위의 압통과 기능상실을 호소, 뼈 연속성의 변형, 탈구, 염발음.만약 개방성 상처가 있으면 출혈이 있고, 뼈끝이 창상 밖④진단 : 골절에 따른 여러 증상들을 신체 검진을 통하여 확인할 수 있다. 골절 부위를 움직였을 때 통증과 함께 골편의 마찰로 인해 발생하는 염발음(뼈가 서로 마찰되면서 생기는 소리)을 확인할 수도 있다. 신체 검진 시 동반 손상의 가능성을 염두하고 이를 반드시 확인해야 한다.⑤증상 : 골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.⑥치료 : 다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 생명에 위협을 주는 문제에 대한 처치가 필요하다. 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 치료는 응급 치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하 여러 방법으로 고정하게 된다.2) 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.1. 수술적 치료1) 외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다⑦합병증 및 예후 : 골절의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다. 염증기는 골절 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 골절 당시 생긴 출혈이 모여 혈종을 형성하고 여러 세포들이 모여 염증 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 부종이 감소한다. 복원기는 염증기에 생겼던 혈종이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 골절 부위의 유합이 이루어진다. 재형성기는 골절의 유합 이후 시작하여 모든 골의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 골절의 치유 기간은 환자의 연령, 골절 부위, 골의 종류, 골절의 형태, 골절 전위 정도 등에 따라 어느 정도 차이가 난다.골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적) 개인력(인적사항)이름 : 송** 성별 : 남 나이 : 32 생년월일 : 1982년 6월 16일주소 : 경남 OO시 OO구 ****-****입원일시 : 2014. 4. 30 입원경로 : 외래진단명 : Lt, malleula. Fx수술명 : ORIF plate&screnl prain2) 현병력계단에서 내려오다 Lt ankle 바깥쪽으로 돌아갔다. 파티마에서 응급치료 받고 본원으로 오게되었음3) 과거력과거 질병 - X, 입원 경험 - X, 수술경험 - X4) 가족력고혈압, 당뇨 유전질환경향 - X5) 건강양상 사정(신체검진)1. 건강지각- 건강관리 양상?담배를 피우십니까?(정도, 기간) 하루 1갑, 18~19년?술은 드십니까? 네?알레르기가 있습니까? 아니오?일반적인 외모(관찰) 키가 크시며 체격이 크다.2. 영양-대사양상?평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까? 물 3L드심, 음식 잘드심?식욕은 어떻습니까 ? 밥 잘 드심?소화는 잘 됩니까? 0?체중의 변화는 어떠합니까? 결혼 후 늘어났음3. 순환 -호흡양상?심혈관계 상태?가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? X?호흡상태?호흡시 불편하신 점이 있습니까? X?평상시 기침이나 가래가 많이 나옵니까? X4. 활동과 운동양상?규칙적인 운동을 하십니까? 축구 주 5회식사 - 완전독립옷입기 - 사람에 의존화장실 출입 - 완전 독립기동 - 완전독립?감각중추?시력은 어떻습니까? 1달전 라식하셔서 잘보임?마비나 절비과 같은 피부감각의 문제가 있습니까? X?어지러움을 느낀 적이 있습니까? 전신마취 풀릴 때 약간 어지럽고 속이 미슥거렸음?통증(유형, 관리방법)?신체에 통증이 있습니까? 무통주사 맞아도 수술후 2틀정도는 수술부위 아픔?하루 1회씩 소독하고 붓기 빼기위해 2시간 마다 ice bag적용5. 수면-휴식 양상?수면 습관은 어떻습니까? 낮잠 잘 안자고 밤 11시~새벽5시에 주무심6. 역할-관계 양상?누구와 살고 계십니까? 부인, 아들-2?대상자에게 도움을 주는 사람은 누구입니까? 부인7. 적응-생식기능 양상 관계 양상?식욕부진, 오심, 구토, 복통 X근골격계수술부위 발적, 부족이 있음, 강직, 기형,X신경계의식상태 : 정상, 뇌신경 장애, 운동장애, 신경장애 X혈액빈혈, 출혈X7) 진단검사?일반혈액 검사 및 일반 화학검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석RBC적혈구수, 폐에서 받은 산소를 몸의 도처의 조직세포로 운반하고 쓸모없는 이산화탄소를 운반하는 작용을 함.▲: 진성 다혈증, 탈수, 부신부전증, 심폐질환▼: 각종 빈혈4.2~6.3(10^6/m)5.13정상WBC▲:염증성, 감염성 질환, 위장관계4,000~10,000(Ul)10.25증가Hb헤모글로빈. 빈혈의 대표적인 지표이다▲: 적혈구 증가증▼: 빈혈, 백혈병13~17(g/dL)15.8정상Lymphocyte면역 반응 관련 백혈구▲: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼: 백혈병, 면역결핍질환, SLE, AIDS15-34%26.0정상Hct혈액 중 적혈구(RBC; red blood cell)의 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타냄.39~52%45.9정상sodium고나트륨혈증: 수분결핍, 염분과잉, 신질환저나트륨혈증: 탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증,135~145mEq/L139정상ESR▲: 급만성의 간염, 염증질환, 심근경색, 폐장경색 악성종양, 임신 및 월경, Rheumatic fever1~7(mm/hr)5정상8) 내과적 치료요법 : 약물요법약명용량과 용법적용합병증Hartman solution1L (IV)1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급·보정2. 대사성 산증의 보정. 다음 환자에는 투여하지 말 것. 1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고나트륨혈증 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것. 1) 신질환에서 기인한 신부전 환자 2) 심부전 환자 3) 고장성 탈수증 환자 4) 폐쇄성 요로질환에 의한 요량감소가 있는 환자 5) 중증 간장애 환자 6) 저나트륨혈증(120 mmol/L 미만) 환자3. 이상반응대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.4. 일반적 주의혈당, 혈청 전해질,,

의/약학| 2020.06.30| 12페이지| 2,500원| 조회(205)

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성인간호학 당뇨병 케이스 및 간호과정

REPORT목차1. 사례2. 간호진단3. 간호과정사례 >이00씨는 54세 기혼여자로 1년전 피로감과 다뇨, 갈증, 다식증 및 점차적인 체중감소등으로 내과외래를 방문했는데 혈당이270mg/dl, Hb-AIC는 12%, urine sugar는 ++++이어서 제 2형 당뇨병으로 진단을 받았다.아00씨는 혈당조절을 위해 하루에 네차례 인슐린 주사를 자가 투여하고 있다. 그런데 최근들어 온몸이 떨리고 식은땀, 어지러움, 피로한 증상이 있음에도 불구하고 밤에 무리한 운동을 하고, 10/10일 아침에 출근시간이 늦어 공복에 현기증을 느끼며 출근하던 중 당뇨조절을 해야겠다는 생각으로 인슐린을 투여하였다. 그런데 일하던 중 어지러움, 식은땀을 느끼며 쓰러져 급하게 응급실로 내원하게 되었다.간호진단>#1. 인슐린 과다와 관련된 대사장애#2. 당뇨병과 관련된 건강추구행위#3. 당뇨의 합병증과 관련된 지식부족#1. 인슐린 과다와 관련된 대사장애간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행간호평가주관적 자료객관적 자료“어지러워요”“요즘따라 피곤함을 많이 느껴요”“덥지도 않은데 식은땀이 나요-하루 네차례 인슐린을 투여함-BST결과 60mg/dl-1년전제 2형 당뇨병으로 진단을 받음인슐린과다와관련된대사장애-현재 혈당을 높인다-혈당을 정상수치(80~120mg/dl)를 유지한다? 의식을 사정한다?당뇨측정을 반복한다? 음식을 섭취해 정상 혈당수치를 유지한다.? GCS의식 사정도구, 동공에 펜라이트를 이용해서의식을 사정한다.? 응급실 도착 후 바로 BST수치를 측정한다.? BST수치가 낮고, 의식이 없으면 주스를 투여하면 흡인위험성이 있을수 있어1mg글루카곤, 50%DW포도당을정맥투여한다? BST수치가 낮고 의식이 있으면 오렌지 쥬스 , 요구르트, 사탕 등 단순당질 10~15g을 섭취시킨후 15분뒤에 다시 BST측정결과 여전히 낮으면 주스를 반복투여한다.환자분이 의식이 있어서 오렌지 쥬스 2/3컵 정도 마시고 15분뒤 혈당 수치가 여전히 60mg/dL로 낮은 수치여서 오렌지 쥬스를 반복투여하였더니1시간후 혈당이 100mg/dL로 정상수치화 되었다.#2. 당뇨병과 관련된 건강추구행위간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행간호평가주관적 자료객관적 자료“인슐린 투여량이 잘못되었나요?”“어제 밤에 무리하게 운동했던 것이 위험했나요?“밥을 안먹어서 그런가요?-공복에 인슐린을 투여함-저혈당의 증상을 인지하지 못함당뇨병과관련된건강추구행위-당뇨병을 위한 수행을 실천할 수 있다.- 다른 당뇨병환자에게 당뇨병관리에대해 설명할 수 있다.?식이요법에 대해 교육한다?저혈당을 예방한다? 운동에대해 교육한다.? 인슐린 투여방법을 교육한다.? 인슐린을 투여하는 사람은 특정시간에 식사하고 간식을 챙겨주고 계획된 식사는 모두 섭취하도록 하고식이가 마음에 안들면 교환식이를 통해 반찬을 교환하도록한다.? 인슐린 투여후 식사가 늦어지면 저혈당을 예방하기 위해 오렌지 주스 1컵, 우유1잔, 크래커등을 먹도록 하고 사탕, 각설탕등을 휴대하고 있도록 한다.? 인슐린 투여 대상환자는 공복에 운동하는 것을 최대한 피하며 운동은 최소 주당 3회 하도록하며, 20~45분간 실시하고 연령에 따라 심박수60~75%가 되도록 운동한다? 인슐린을 공복에 투여하지 말며, 복부 앞면, 측면, 허벅지, 둔부 위쪽 장소에피하주사를 회전하며 투여하도록 한다.환자는 당뇨에 관련된 적절한 식이요법과 교육받은 운동. 인슐린 자가요법을 매일 실천하여 저혈당 예방 및 혈당을 정상수치로 유지할수 있었고 다른환자에게도 식이 및 운동에 관한 설명을 해줄수 있었다.#3. 당뇨의 합병증과 관련된 지식부족간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행간호평가주관적 자료객관적 자료“제가 어떻게 해야 하나요?”“요즘들어 어지러운게 심한데 왜 그런가요?”“밥을 먹었는데도 불구하고 배가 고파요”“식은땀은 왜 나나요?”-최근들어 온몸이 떨리고 식은땀, 어지러움, 피로한 증상들을 제대로 인지하지 못함-인슐린 투여후에도무리한 운동을 실시함당뇨합병증과관련된지식부족-당뇨로 인한 합병증을 말할수 있다

의/약학| 2020.06.30| 6페이지| 2,000원| 조회(452)

당뇨병, 간호진단, 성인간호학, 간호과정

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성인건강간호학 만성폐쇄성폐질환

성인건강간호학만성폐쇄성폐질환INDEX.1. 서론(1) 연구의 필요성(2) 문헌고찰2. 본론(1) 간호사정(2) 간호문제(3) 간호과정3. 결론(1) 연구 결과(2) 실습소감(3) 제언(4) 참고문헌1. 서론(1) 연구의 필요성COPD는 사망률 세계 4위, 국내 7위의 질병으로써, COPD에 의한 사망률은 높지 않으나 장래에는 평균 수명의 연장으로 인한 노인환자의 증가로 COPD 환자가 점점 늘어날 전망이다.COPD는 신체기능 부전을 유발하는 중요한 원인이며 죽음에 이르는 것은 물론 많은 사회경제적 문제를 일으킨다. 남자가 여자보다 많지만 여자도 점점 증가하고 있으며 도시의 빈곤한 사람들에게 많이 발생한다.이번 실습을 통해 COPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 대상자를 사정하며 간호를 익혀 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.(2) 문헌고찰* COPD(chronic obstructive pulmonary disease:만성폐쇄성 폐질환)1. 정의 및 분류흔히 중년층 이상의 사람들에게서 '천식' '해소기침이 있다'는 말을 듣게 되는데 이들 중 대부분은 만성 폐쇄성 폐질환이 있는 경우이다.만성 기관지염, 천식성 기관지염, 폐기종 등의 만성 폐질환에서 만성적인 기도 폐쇄 소견이 나타날 때 이를 만성 폐쇄성 폐질환으로 진단한다. 대개는 비가역적으로 진행되지만 일부에서는 기도과민성이 있거나 기도폐쇄가 일부 가역적인 경우도 있다. 이들 질병은 같은 환자에서도 동반되어 있기도 하며 기관지 천식과 감별이 어려운 경우도 있다미국의 경우 만성 폐쇄성 폐질환은 성인 남자의 4~6%, 여자의 1~3%에서 발생하고 사망 원인의 4위를 차지하고 있다. 우리나라에서는 인구의 고령화, 흡연인구 증가 등으로 인해 앞으로 계속 증가할 것으로 추정된다.이러한 만성 폐쇄성 폐질환은 만성기관지염(simple chronic bronchitis), 만성폐쇄성기관지염(chronic obstructive bronchitis), 천식성 기관지염(ch 경우, 기관지확장제나 스테로이드 치료에 잘 반응하며 예후도 양호하다. 그러나 투여 즉시 이러한 반응이 없다고 해도 약제에 반응이 없는 것은 아님에 유의하여야 한다. 또한 2-4주간의 경구용 스테로이드(e.g., prednisolone 30mg/일)나 6-8주간의 흡입용 스테로이드(e.g., beclomethasone 500ug씩 1일 2회) 치료 전후의 FEV1의 변화로 스테로이드 가역반응을 평가한다.기관지확장제 가역반응과 마찬가지로 FEV1이 기처치에 비해 200ml 이상 증가하면서 12% 이상 증가할 경우 스테로이드 정규처방의 근거가 된다. 환자의 주관적인 느낌에 의존하여 평가해서는 안되며 반드시 객관적인 폐기능 검사상의 개선을 토대로 평가해야 스테로이드의 남용을 막을 수 있다.⑤ 객담검사안정된 상태에 있는 만성폐쇄성폐질환 환자의 객담의 양상은 점액성이지만, 감염이 동반될 경우 화농성 객담으로 변할 수 있다. 흔한 감염원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae와Moraxella catarrhalis다. 그러나 외래치료시 항생제 치료개시 전에 반드시 객담배양검사가 필요한 것은 아니다.6. 치료원인 물질을 치료하는 것으로 대부분 호전되기 때문에 금연만으로도 만성 기침을 상당히 호전시킬 수 있다. 경우에 따라 항생제, 진해제, 거담제, 기관지 확장제 등이 도움이 되며 객담 배출량이 많을 때는 자세를 이용한 객담배출법이 도움이 된다.만성폐쇄성 폐질환의 치료는 생활요법과 기관지확장요법으로 나눌 수 있다. 생활요법 으로는 우선 흡연을 중지해야 하며, 호흡기감염을 예방하고 감염이 되면 심하지 않더라도 안정을 취하여 악화를 막아야 한다.① 생활 요법금연은 만성 폐쇄성 폐질환의 진행을 지연시키는 유일한 방법이다. 최근 항우울제인 bupropion투여가 금연에 큰 도움이 되는 것으로 보고되고 있는데 9주동안 투여 후 12개월째 금연율이 30%로서 대조군에서 15%인 것에 비해 상당히 높은 편이다. 이외에 clonidin(Platypnea): 일어나 앉으면 더 심하고 누우면 편해지는 호흡곤란을 말하며, 환기/관류의 불균형에 의한 것으로 추정되는데 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐 절제술 후에 관찰된다.- 측위호흡(Trepopnea): 좌측 또는 우측을 아래로 하고 옆으로 누우면 호흡곤란이 심해지는 경우를 말하며, 심장 질환이나 한쪽 폐에 심한 이상이 있을 때에 나타난다.호흡곤란의 원인을 급성과 만성으로 구분하여 살펴보면 다음과 같다.- 급성: 불안/과호흡증, 천식, 흉부 외상, 심부전 및 폐 부종, 폐색전증, 자발성 기흉, 기도 막힘 등- 만성: 기도, 폐실질, 폐혈관, 흉막, 흉곽 및 호흡근육 등 거의 모든 폐 관련 질환또한, 호흡곤란을 일으키는 호흡기 외의 질환을 원인으로 생각해 볼 수 있다. 심장 질환(심부전, 심장판막 질환, 심근병증, 선천성 심장 질환), 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 비만, 대사성 산증 등이 그 예이다.아울러 질환이라고 보기는 어렵지만 발열이 지속되는 상태, 악성 종양이나 만성 질환 등으로 호흡기관에 영향을 미치는 상태, 높은 고도에 있을 때에도 호흡곤란이 나타날 수 있다.나. 치료호흡장애라는 증상과 관련된 다양한 신체기관과 또한 그에 따른 다양한 질병이 존재하므로 가장 중요한 것은 정확한 진단적 접근이라고 할 수 있다.급성 호흡곤란은 생명이 위독한 질환이나 손상 시의 주 증상이므로, 신속하고 정확한 진단과 적절한 치료가 필수적이다. 호흡곤란, 특히 급성 호흡곤란을 호소하는 환자의 경우 치료 전 안정 시에도 증상이 있는지, 흉통이 함께 동반되는지, 주요 내과적, 외과적 질환이 합병되어 있는지 등을 확인함과 동시에 급성 관동맥 증후군이나 기흉과 같은 응급질환의 여부를 먼저 가려내는 것이 중요하다. 대부분의 경우 단순한 약 투여만으로는 해결되지 않고 입원 치료를 요하는 경우가 많다.특히 급성 상기도 폐쇄증인 경우 빠른 시간 내에 의료진의 도움을 받는 것이 필수적이며, 적절한 치료를 시행하지 못했을 경우 수분 내에 사망에 이를 수 있다. 급성 상기도 폐쇄에 의한 syrup urine disease, 단풍 당밀 냄새), 페닐케톤뇨증(phenylketonuria, 쥐오줌냄새), 티로신혈증(tyrosinemia, 부패한 냄새) 등과 같은 아미노산 질환에서 나타난다.3) 요량 : 정상 성인의 소변량은 하루 평균 1,200~1,500 mL정도이며, 야간 배뇨량은 400 mL를 초과하지 않으나 식이, 수분 섭취량, 체온, 운동량에 따라 달라질 수 있다. 24시간에 2,000 mL 이상의 요가 나올 때를 다뇨(polyuria)라 하며, 수분 과다 섭취, 오한, 당뇨, 요붕증, 만성 진행성 신부전, 원발성 알도스테론증 등에서 볼 수 있다. 24시간에 500mL 이하의 요가 나오면 핍뇨(oliguria)라고 하며, 탈수, 신허탈(renal ischemia), 신질환, 심부전 등에서 나타날 수 있다.4) 요단백 : 단백은 매우 큰 분자이기 때문에 정상인의 사구체여과액이나 요에서는 측정될 만큼 양이 많지않다. 고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증 신경화증, 다발성골수종, 약물, 방사선 치료 등에서 나타난다.5) 요당 : 당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우6) 요케톤체 : 심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등7) 요빌리루빈: 담도폐쇄, 간질환, 혈색소대사이상8) 요잠혈: 형태를 갖춘 적혈구(intact RBC)는 의미는 요로계 출혈, 용혈질환, 근육손상 등을 의미한다.9) 요유로빌리노겐 : 정상적으로 미량이 소변에 존재한다. 증가하는 경우는 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달 등에서 나타날 수 있고, 총담관이 막힌 경우는 음성으로 나타난다.10) 요아질산 : 질산환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시 양성을 나타낸다. 대표적인 세균으로는 대장균(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citro물치료약명Aventro- inhalation용량과 용법(흡입제)간헐적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여한다.성인 : 이프라트로퓸브롬화물수화물로서 100～500 μg을 1일 4회 흡입투여한다.어린이(3～14세) : 이 약으로서 100～500 μg을 1일 3회 흡입투여한다.네뷸라이저 액은 적절한 최종 용량을 취할 수 있도록 생리식염 주사액을 이용하여 희석할 수 있다작용다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종부작용1) 이 약의 투여 후에 드물게 두드러기, 혈관부종, 발진, 기관지연축 및 구강인두부종, 아나필락시스와 같은 즉시형 과민반응이 나타날 수 있다.2) 이 약을 단독으로 또는 교감신경 β2-효능제와 병용하여 안구에 분사할 때 안구 합병증(동공확대, 안압 증가, 폐쇄각녹내장, 안구통증)을 유발 할 수 있다.3) 환자에게 이 약의 정확한 투여방법을 지도해야 하며, 용액이나 분무입자가 눈에 들어가지 않도록 주의해야 한다. 분무된 액은 마우스피스를 이용하여 투여하는 것이 권장된다. 마우스피스가 없어서 네뷸라이저 마스크를 이용할 경우에는 알맞게 밀착시켜 사용해야 한다. 녹내장의 소인이 있는 환자의 경우에는 눈에 들어가지 않도록 특히 주의하여야 한다.4) 아직까지 과량투여에 의한 증후는 나타난 바 없다. 이 약이 치료용량범위가 넓고 국소적용 된다는 점을 고려할 때, 심각한 항콜린성 증후는 없을 것으로 사료된다. 구강건조, 안구조절장애, 빈맥과 같은 미약한 항콜린성 증후가 나타날 수 있다.5) 분무기(네뷸라이저)로 이 약과 살부타몰황산염을 병용한 환자에서 흡입액이 눈에 들어간 경우 급성 폐쇄각녹내장이 나타났다는 보고가 있다.환자에게 쓰인 용량과 용법 NebulizerAventro- inhalation 2ml 1회수량 1V 2ml 횟수 x4 용법 4DIU(9/3/9/3)2배용량약명Budecort Solution용량과 용법이 약은 적당한 분무기를 사용하여 투여해야 한다.환자에게 도달되는 용량

의/약학| 2020.06.30| 43페이지| 3,000원| 조회(294)

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지역사회 간호학 방문간호 케이스

방문간호지역사회간호학목 차Ⅰ. 대상자 정보Ⅱ.간호사정Ⅲ. 간호진단Ⅳ. 지역사회 간호계획Ⅴ. 지역사회 간호수행Ⅵ. 지역사회 간호평가Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 대상자 정보주소기장군 해맞이로 xxx-xx대상자백00성별/나이여/ 80세키/몸무게158cm/43kg학력무학사업대상2순위보험형태지역의료보험가족형태독거경제상태하질환당뇨, 고혈압방문일시2015. 05. 15방문자방문간호사, 학생간호사1) 지역사회 간호사정(1) 자료수집과 자료분석구분자료요약결론더 필요한 자료1. 지역사회특성- 부산광역시의 북동쪽에 위치하며 북쪽은 울산광역시 울주 군, 서쪽은 경상남도 양산시, 남서쪽은 금정구, 해운대구와 각각 경계를 이루고 있음- 5개 행정구역(기장읍, 장안읍, 일광면, 정관면, 철마면)으로 구성- 면적 : 218.28km²- 학교는 대부분 인구가 많은 기장읍과 정관면에 밀집되어 있으나, 어린이집의 경우 출생률이 급격히 증가한 정관면 에 가장 많음- 재정: 37.64%, 2012년도 최종 세입예산 규모는 344,166,851천원이고, 세출예산 규모는 278,709,332천원이다.- 정관신도시 조성과 동남권 원자력의학원, 관광단지 조성 등으로 동부산권의 거점도시로 성장 기대도농복합지역재정자립도가 부산시 내에서 높은 편2. 인구학적특성- 2013년 12월말 기준 기장군의 인구수는 132,507명으로, 부산관역시 전체 인구의 3.8%를 차지하고 있으며, 부산광 역시 구·군 중12번째- 정관신도시 조성에 따라 신혼부부가 급격히 증가하고 출 생아가 늘어 평균연령이 낮음(34세 전국1위)- 노인인구 전체 인구의 13%정도를 차지하고 약 87%가 만 성질환에 이환되어 있는 것으로 나타남- 세대 : 51,840- 인구 : 132,507- 인구밀도 : 8,544인구 유입률이 높음급속한 고령화 사회로의 진입 예상최근 출생아수 증가3. 환경적특성- 대기오염물질은 자동차, 사업장, 가정난방, 발전시설 등에 서 발생하는 아황산가스, 이산화질소, 일산화탄소, 미세먼 지 등으로서, 청정원료 사용 및 대기오염물질 배출억제 등 으로 대부분 감소- 오존의 경우 증가하는 추세- 죽성천(Ⅲ등급), 좌광천(Ⅱ등급)을 제외한 나머지 하천의 수질은 양호한 상태- 통행량은 적고 과속비율은 높은 편이며 교통사고 발생건 수는 전국시도 평균 및 부산시보다 높음- 젓갈의 발달로 짜게 먹는 습관대기, 하천오염도 양호4. 건강상태- 기장군의 연령표준화사망률은 전국 및 부산시보다 대체로 높음- 질병별 유병률은 관절염, 당뇨병, 천식, 알레르기성 비염, 이상지질혈증(고지혈증), 뇌졸중(중풍), 아토피 피부염에서 부산시보다 높음- 만성질환 유병률이 높음(부산시 상위권)- 남자 현재흡연율이 부산광역시와 전국보다 높음- 고위험 음주율은 전년 20.7%보다 4.1% 더 높음- 적절한 신체활동율은 부산시의 11.1%보다 13.1으로 지표 가 높으나 중등도이상 신체활동실천율 및 걷기실천율은 부산시보다 낮음- 기장군의 비만율과 주관적인 비만인지율은 부산광역시보 다 높음- 저작불편호소율(≥65세)과 틀니이용률이 부산광역시 보다 높음- 스트레스인지율, 자살생각률은 부산시보다 좋으나 우울감 경험률은 부산시보다 높음만성질환 자의 증가건강관리의 필요성 증가구강관리 필요5. 지역사회자원- 의료기관 : 보건기관 6개/ 병원 12개/ 의원 115개/ 응급의료기관 1개- 보건지소 3개소, 보건진료소 2개소가 설치되어 있어 주민의 보건의료 접근성이 높아 빠르고 편리한 보건의료서비스를 제공할 수 있음- 관내 산부인과가 2개소 밖에 없음- 기장군 내에 정신과의원 1개소 밖에 없음- 종합병원이 하나밖에 없어 다른 구에 비해 부족- 공중보건의사가 13명 배치되어 보건소 및 보건지소에 근 무 중이며 각종 진료사업 및 현장방문 프로그램에 투입- 원자력 의학원 중입자 가속기 유치로 암 관리 및 치료사 업 발전 기대- 의료기관이 면적에 비해 부족하며 대중교통이 불편하여 접근성이 떨어지는 지역 존재- 지역 내 보건, 의료, 복지관련 연구기관 및 대학이 없음부족한 의료 시설(2) 건강문제 도출① 당뇨를 진단받은 후 부적절한 자가 관리로 인해 현재 오른쪽 4번째 발가락을 절단한 상 태이며 2015년 5월 15일 방문당시 BST 294mg/dl로 측정되어 여전히 자가 관리의 어려 움이 나타나고 있다.② 현재 기장군 녹십자 의원에서 고혈압 약을 타서 복용하고 있으며 2015년 5월 15일 방문 당시 혈압 220/100mmHg로 측정되며 평소 약을 잘 먹지 않아 혈압조절의 어려움이 나 타나고 있다.2) 지역사회 간호진단(1) 간호문제 도출간호 문제원인부적절한 당뇨 자가관리- BST 294mg/dl로 측정- 당뇨합병증으로 인해 오른쪽 4번째 발가락 절단- 당뇨병 관리에 대한 지식부족- 식이조절을 하지 않아 혈당 수치가 조절되지 않음- 활동적인 움직임이 없으며 주로 도로가에 나가 앉아있는 것 외엔 움직이지 않 음투약불이행에 따른 고혈압조절 어려움- 혈압 220/100mmHg로 측정- 혈압 조절제를 제대로 복용하지 않음부적절한 주거환경- 독거생활- 청결에 대한 인식부족으로 인해 집 관리가 제대로 이루어지지 않음- 컨테이너를 개조한 집에서 지내고 있음- 방문 시 집에서 소변냄새가 남영양부족- 독거 생활- 자기돌봄의 부족으로 인해 영양관리가 제대로 이루어지지 않고 있음- 최근 음식 섭취시 복통을 호소로 인해 음식 거부- 무료급식소에서 점심 섭취- 평소 섭취하는 음식(김칫국, 팥죽, 죽)- 틀니사용으로 인한 저작 어려움(2) 간호진단 수립① 부적절한 당뇨 자가관리② 투약불이행에 따른 고혈압조절 어려움③ 부적절한 주거환경④ 영양부족간호진단현존문제의 특성문제해결의 가능성예방 가능성문제인식의 차등성총점부적절한 당뇨 자가관리2/3?12/3?21?12/3?112/3=4점투약불이행에 따른 고혈압조절 어려움2/3?11/3?21?11/3?18/3부적절한 주거환경1/3?11/3?22/3?11/3?16/3영양부족2/3?12/3?21?11/3?110/3(3) 진단의 우선순위 결정3) 지역사회 간호계획진단명 : 부적절한 당뇨 자가관리일반적 목표(장기 목표)- 대상자는 6개월 이내에 혈당수치가 정상범위로 유지될 것이다.구체적 목표(단기목표)- 대상자는 3일 이내에 당뇨 발 관리법과 합병증 예방법의 중요성에 대해 알고, 2가지씩 설명할 수 있다.- 대상자는 3일 이내에 당뇨식이에 대해 알고 일주일 이내에 주 4회 이상 당뇨식이 식단을 실천 할 것이다.- 대상자는 일주일 이내에 운동의 중요성에 대해 알고 걷기 운동을 주 3 회 30분 이상 할 것이다.(1) 목표설정(2) 수행계획수행 내용수행 방법장소예산필요인력1. 간호제공- 주 2회 방문하여 혈당수치를 측정하고 당뇨 자가관리 수첩을 항상 들고 다니도록 교육한다.가정0원방문간호사학생간호사2. 보건교육당뇨 발 관리 & 합병증 예방법- 대상자에게 당뇨병에 관한 팜플렛을 보여주며 당뇨 발 관리 및 합병증 예방법에 대해 교육을 하고 당 뇨 관리의 중요성을 인식시킨다. 그리고 교육한자 료를 잘 보이는 곳에 부착하여 자주 볼 수 있도록 한다.영양- 대상자에게 당뇨조절에 식이요법이 중요하다는 것 을 교육하고 인식시킨다.- 대상자에게 혈당지수가 낮은 음식과 높은 음식의 종류에 대해 설명하고 규칙적인 식사, 표준체중에 맞는 칼로리를 섭취하고 섬유질이 풍부한 음식을 먹는 중요한 식사요법에 대해 교육한다.- 교육한 자료를 잘 보이는 곳에 붙여 자주 보면서 실천하도록 하고 대상자에게 식품교환표를 제공해 하루 식단을 짜는 방법을 교육하고 하루에 먹은 음 식과 칼로리를 식사일기에 적도록 교육한다.운동- 대상자에게 운동의 필요성과 중요성에 대해 교육하 고 인식시킨다.- 운동방법과 운동시간, 그리고 운동시 주의사항에 대해 교육한다.- 걷기운동을 일주일에 3번 30분 이상 하도록 교육하 고, 달력이나 운동일지에 언제, 몇 시에, 몇 분 동 안, 무슨 운동을 했는지 작성하도록 교육한다.가정0원영양사운동처방사방문간호사학생간호사3. 관리- 방문 시 약 복용과 운동 및 식이요법을 하고 있는 지 확인하고, 계속적인 관리 및 유지를 할 수 있도 록 격려한다.- 방문하지 못할 시 전화로 안부를 묻고 약을 잘 먹 고 있는지, 운동과 식이요법은 잘 하고 있는지 확 인한다.가정0원방문간호사학생간호사(3) 평가계획수행 내용평가자평가시기평가방법평가기준간호제공방문간호사학생간호사매방문 시- 당뇨 자가 관리 수첩을 통해 확인 한다.매 기록한 혈당수치를 비교하여 정상혈당수치(공복 시 100이하, 식후 두 시간 140 이하)에 도달했는지 확인보건교육방문간호사학생간호사수행3개월후6개월 후당뇨 발 관리 & 합병증 예방법- 당뇨 관리 중요성의 인식정도와 지 식 정도를 파악하기 위해 교육한 내용(당뇨병의 관리법과 합병증 예 방법)을 가지고 질문을 한다.질문에 대한 50%이상의 답변을 하는지 확인영양사방문간호사학생간호사수행3개월 후6개월 후영양- 대상자에게 당뇨에 좋은 음식과 나 쁜 음식이 무엇이 있는지, 그리고 당뇨환자에게 중요한 식사요법에 대해 질문을 한다.- 대상자가 직접 기록한 식사일기를 통해 그동안의 식습관을 확인한다.- 좋은 음식과 나쁜 음 식 질문에 각각 3개 이상 답변하는지 확인 하고 식사요법의 질문 에 대해 3가지 이상 답변을 하는지 확인- 일주일에 최소4번 당뇨 식이 식단이 기록되어 있는지 확인운동처방사방문간호사학생간호사수행3개월 후6개월 후운동- 대상자가 기록한 운동일지를 확인 하여 그동안의 운동기록을 확인한 다.- 일주일에 최소3번, 30분이 기록되어 있는지 확인관리방문간호사6개월 후- 대상자의 만족도조사당뇨 관리를 위한 교육과 간호 만족도4) 지역사회 간호수행수행 내용수행 방법장소예산필요인력간호제공- 주 2회 방문하여 혈당을 체크했고 당뇨 자가 관 리 수첩을 항상 들고 다니도록 교육했다.

의/약학| 2020.06.30| 10페이지| 2,500원| 조회(613)

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