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[2021년 11월 최신자료] 지역사회 건강사정 (송탄보건소) 지역사회간호학 실습

Ⅰ. 지역사회간호과정의 흐름 --------------------------------- 1Ⅱ. 지역사회건강사정 ----------------------------------------- 41. 지역사회의 특성 ------------------------------------------------------- 32. 대상인구의 특성 ------------------------------------------------------- 73. 지역사회의 각종 자원 ------------------------------------------------ 164. 보건사업 현황 --------------------------------------------------------- 20Ⅲ. 지역사회간호문제 ---------------------------------------- 22Ⅳ. 지역사회간호문제 우선순위 표 ------------------------- 23Ⅴ. 지역사회간호 계획 --------------------------------------- 24Ⅵ. 참고문헌 -------------------------------------------------- 25Ⅰ. 지역사회간호과정의 흐름: 이 부분은 학생들이 실습하고 있는 기관의 지역사회의 전반적인 부분을 이해하고 사정하여 이 지역사회가 가지고 있는 건강문제를 진단해 보고 그에 따른 계획을 수립해 보는 과정을 알 수 있도록도움을 준다.지역사회건강사정인구, 자원 및 환경 등지역 건강진단 도구적용자료수집자료의 분석건강문제 도출? 인구사회학적 특성 및 건강? 환경? 지리적 특성? 교통과 공공자원 영역? 지역사회 자원? 기타지역사회간호진단간호기준 및 지침의 확인간호진단: 지역사회와 관련된 각종법령, 규정, 기준, 지침, 업무분장표 등: OMAHA진단분류체계, ICNP, HHCC 등우선 순위 결정간호진단의 분류우선순위 결정: 지역사회 인구집단 문제,지역사회 환경(자원)문제,지역사회 인구집단과 환경간의 문제, 보건사업 문제목러 전쟁은 끝이 났지만 자연 재해는 여전해 결국 마을의 농부들이 힘을 합해 둑을 쌓아 넘쳐 들어오는 바닷물을 막기로 했다. 하지만 바다 한가운데 방조제를 쌓는 일은 매우 어려운 일이었다. 특히 우리나라 서해는 바닷물의 조수간만의 차가 매우 커서 방조제 건설이 무척 힘들었지만 부단한 노력으로 방조제를 쌓아 1973년에 ‘평택호 방조제’가 완성되어 마을 사람들은 행복한 생활을 하게 되었다.- 평택항- - 종합항만으로의 역할을 수행하기 위해 다기능 항만시설을 확충하고 사람과 화물이 공존하는 부가가치가 높은 항만으로 발전하기 위해 차별화된 물류서비스 체계를 구축해 나가고 있다.- 2020년에 총 화물 1억 6백만톤 이상을 처리하였으며 국내 항만 중 자동차 처리량 1위, 컨테이너 화물 처리량 4위, 총화물 처리량 5위를 차지하는 등 우리나라 대표항만으로 성장하였다.- 항만배후단지 확장개발을 통해 물류 및 제조산업을 발전시키고 지역민의 고용창출과 지역경제 활성화에 기여하고 있다.- 평택호 해양자연사 표본전시실- 바다를 직접 느낄 수 있는 해양자연사 표본전시실이 있다.- 소규모지만 무려 70여점의 바다 동·식물 및 광석 등이 전시되어 있으며 어린아이의 이해를 도울 시청각 자료도 준비되어 있다.- 청량한 바닷바람이 부는 평택호 관광단지에 찾아가 바다 생물의 역사를 알아보고 다채로운 해양문화콘텐츠를 즐길 수 있다.- 수도사&원효대사깨달음체험관- 신라 문성왕 14년(852) 염거화상이 창건한 절로 알려졌다. 그러다가 나말여초 국가의 통제가 약화되면서 남양만에 수적이 들끓어 비워두었다가 15세기경 폐사되었다. 이 절은 고승 원효대사의 오도성지라는 이야기가 전해지는 곳으로 2017년 원효대사 깨달음체험관이 새롭게 조성되었다. 해골물 일화와 ‘한국사찰음식체험’을 즐겨보는 재미가 있다.- 안정리로데오거리- 미군 부대 K-6가 있으며 주한미군과 외국인 관광객을 위한 음식점·옷가게·기념품 가게 등이 모여 있는 지역이다. 마을 문화사업과 예술 활동을 활발히 펼치는 팽성예술창작공간(아트캠프) 현황조사① 기초생활보장 수급자 현황조사(시도)별종류전국조사지역평택시송탄동2019총수급자1,881,35713,308215전년 대비 증감률 (%)7.912.020.1[출처 : KOSIS 국가통계포털. 국민기초생활보장 수급자 (2019)]? 분석결과 : 전국의 기초생활보장 수급자는 1,881,357명으로 전년대비 7.9%의 증감률을 보였고 평택시의 경우 기초생활보장 수급자가 13,308명으로 전년대비 12.0% 증감으로 전국 대비 증감률을 보였다.지역년도전국조사지역 (평택시)의료급여 수급자 수의료급여 수급률의료급여 수급자 수의료급여 수급률20191,488,8462.9%10,2562.0%20201,527,0003.0%9,9141.8%② 의료급여 대상자 현황조사[출처 : 건강보험심사평가원 의료급여 통계 (2019, 2020)]? 분석결과 : 전국의 의료급여 수급자 수는 1,488,846명에서 1,527,000명으로 상승하는 모습을 보였지만, 평택의 의료급여 수급자는 10,256명에서 9,914명으로 감소하는 모습을 보였다.3) 가구원 수 별 가구분포: 대상 지역의 가구를 가구원 수 별로 파악하여 조사 기록하고 독거가족에 대한 특기사항을 파악한다.[출처 : 통계청 (2020)]? 분석결과 : 2020년 기준 가구원수별 가구분포를 보면, 2~3인 가구가 46.0%, 1인 가구가 32.6%, 4~5인 가구가 20.4%, 6인 이상 가구가 15.7%를 차지하였고 1인 가구와 2~3인 가구가 전체의 80%를 차지할 만큼 압도적으로 많았다. 2~3인 가구가 전국 48.1%, 평택시 46.0%로 전체 가구분포 중 가장 높은 비율을 차지하고 있다. 이는 전국 가구원수별 가구분포 순위와 같았다. 고령화와 저출산으로 인하여 1인 가구와 2~3인 가구분포 증가 추세는 지속될 전망이다.행정구역가구원수전국평택시실수(%)실수(%)1인 가구69,593(32.6)6,643,354(31.7)2인 ∼ 3인93,132(46.0)10,065,154(48.1)4인 ∼ 5인43,400(20.4)4,032,다.- 고혈압 진단 경험자의 치료율은 2016년 이후 지속적으로 증가하는 경향을 보였다.② 당뇨[설문조사지]1. 본인의 혈당수치를 알고 있습니까?① 예 ② 아니오2. 의사에게 당뇨병 진단받은 적이 있습니까?① 예 ② 아니오(→「의료이용」, 1번 문항으로)2-1. 의사로부터 당뇨병성을 처음 진단받은 때는 언제입니까?만_____________세2-2. 혈당을 관리하기 위해 현재 치료를 받고 있습니까? 모두 응답해 주십시오.2-2-1. 비약물요법(운동, 식사요법)① 예 ② 아니오2-2-2. 당뇨병약(경구 혈당강하제 또는 주사제)① 예 ② 아니오2-2-4. 인귤린 주사(인슐린 펌프 포함)① 예 ② 아니오2-3. 최근 1년동안 당화혈색소 검사를 몇번이나 했습니까?① 당화혈색소가 무엇인지 모름① 4회 이상① 3회① 2회① 1회① 측정안함① 비해당(문항2/②): 의사에게 진단받은 적이 없음)2-4. 최근 1년 동안 당뇨병으로 인한 눈의 합병증이 발생했는지 확인하기 위해 눈검사(안저검사)를 받은 적이 있습니까?① 예 ② 아니오 ③비해당(문항2/②): 의사에게 진단받은 적이 없음)- 혈당수치 인지율은 2016년 이후 증감이 있었으나 전반적으로 증가하는 경향을 보였다.- 당뇨병 진단 경험률은 5년간 변화가 없었고 2020년 조사 결과 전체 10.5%, 경기도 10.2%였다.- 성별로는 남자 10.4%, 여자 10.6%였고, 연령대별로는 연령이 증가할수록 높아지는 경향을 보였다.- 당뇨병 진단 경험자의 치료율은 전체 93.5%, 경기도 91.7%였다.③ 비만- 비만율은 2016년 이후 전반적으로 증가하는 경향을 보였다.- 2020년 조사 결과 전체 34.8%로 경기도 31.6%에 3.2% 높았다.- 남자 42.9%, 여자 26.1%이며 연령대별로는 20대에서 37.3%로 가장 높았고 50대에서 31.8%로 가장 낮았다.성별(1)특성별(1)특성별(2)2019분율 (%)전체연령별19-29세27.630-39세34.940-49세35.650-59세36.560-69세37.370세이상34.305.612,122.0경남권소계소계18,419.015,650.6경북권소계소계12,788.715,203.6(3) 문화적 환경평택시문화예술회관 : 연극, 음악, 무용 등 공연 문화예술관련집회 / 세미나 등 각종 문화예술작품 전시- 남부문화예술회관- 북부문화예술회관- 서부문화예술회관(4) 경제적 환경? 최상의 교통 인프라 구축 : 3개의 공항 1시간 이내 도달, 2개 항만, 6개 고속도로, 6개 철도, 6개 국도? 전략적 요충지- 동아시아 경제 선도 전략거점 및 지식과 자동차 산업클러스터 최적지- 중국 연안 산업벨트와 최단거리 위치- 해상물류 복합산업벨트 요충지- 서해안권 고부가가치산업 육성 및 해양레저, 관광 중심지? 최고의 비즈니스 환경 제공- 세계적인 첨단산업 거점도시- 외국인 기업이의 투자 거점도시- 글로벌 비즈니스 환경과 최고의 주거환경- 기업하기 좋은 산업단지 조성시점항목계경기도2020. 10경제활동인구 (천명)28,1167,195취업자 (천명)27,0886,920비경제활동인구 (천명)16,7364,319경제활동참가율 (%)62.762.52021. 10경제활동인구 (천명)28,5287,532취업자 (천명)27,7417,314비경제활동인구 (천명)16,6204,232경제활동참가율 (%)63.264.0? 분석결과 : 평택의 미세먼지는 다른 도시들과 비교하였을 때 농도가 가장 높았고 전국 평균치와 비교하여도 높게 측정되었다. 2020년 9월부터 2021년 2월까지 미세먼지 농도를 비교하였을 때 꾸준히 증가하는 모습을 보이고 있다. 기후는 서해안쪽에서 오는 기후의 영향을 많이 받는다. 평균 해발고도가 낮아 1월 평균 기온은 -2.0°C, 8월 평균 기온은 25.6°C이다. 연평균 강수량은 1,656mm이며 7월 평균 강수량은 155.5mm, 8월 평균 강수량은 138.0mm로 평균 강수량이 적다. 이는 지형성 강우가 다른 지역에 비해 적기 때문이다. 소음은 낮시간(06~22시)에는 평균 66dB, 밤시간(22~06)에는 평균 52dB로 우리나라의 환경기준을 넘지

의/약학| 2021.11.30| 28페이지| 2,000원| 조회(499)

지역사회간호, 지역사회간호학, 지역사회간호실습, 지역사회건강사정, 송탄보건소

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골관절염 관절치환술 정형외과 사례 간호과정 (성인간호학, 노인간호학)

사례보고서정형사례 1목차1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰2. 본론1) 인적사항2) 간호사정3) 대상자가 사용하는 약물4) 대상자의 검사 결과2) 간호과정(1) 간호진단 목록(2) 간호과정 기록1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적퇴행성 골관절염은 나이가 들어가면서 연골이 닳아 없어지면서 퇴행성 변화가 나타나는 질환으로 연령이나 비만과 관계가 같은 질환이다. 노년기 삶의 질을 가장 떨어뜨리는 것 둥 하나가 뼈와 관절의 이상이다. 전 서계가 점차적으로 노령화 사회로 들어서면서 우리나라도 노년기 삶에 대한 문제가 거론되고 있다. 현재 우리나라도 고령 환자가 빠르게 증가하고 있고 현대 생활로 인해 적절한 운동이 부족한 상황이기 때문에 퇴행성 관절염 발생 추세가 줄어들지 않으리라고 예상되기 때문에 이번 케이스를 공부하면서 퇴행성 관절염에 대해 알아보고 간호에 대해 알고자 한다.2) 문헌고찰정의골관절염은 가장 흔한 관절질환이며 ‘퇴행성관절염’, ‘증식성 관절염’, 골관절염‘ 등 여러 가지 이름을 가지고 있다. 골관절염의 특징은 관절 연골의 파괴로 인해 관절통, 관절변형, 및 관절운동장애를 일으키는 것이다. 골관절염은 연골밑뼈, 인대, 관절낭, 활막 및 관절주위 근육 모두에 영향을 줄 수 있다.골관절염의 초기 병리는 관절연골에 일어나는데 병이 진행하다 보면 마치 신부전에서 신장이 제 기능을 못하는 것처럼 관절부전에 빠져서 근력약화와 불구에 이르게 될 수 있다. 물론 아주 소수에서는 관절부전에 빠져서 관절치환을 받아야 하지만 대부분은 관절로 인한 불구는 생기지 않는다.역학골관절염은 아주 흔한 질병이며 특히 무릎골관절염이 만성불구의 주요 원인이다. 55세 이상 연령층의 80%에서 방사선학적으로 골관절염 소견을 보이는데 증상은 모든 사람에서 생기지는 않는다. 25~74세 성인의 12%에서 임상적인 골관절염이 있는 것으로 알려져 있다. 유병률 조사는 정확히 하기는 어려워서 주로 방사선학적 골관절염 진단에 의존하는데 대략 방사선학적 골관절염 소견 있는 사람의 10~3에 나타나는 경우가 많다. 특정한 자세에서 통증이 잘 생기는데 고관절 내전, 쪼그려앉기, 무릎 최대굴곡 및 잡는 자세에서 잘 생긴다. 엉덩관절의 고관절염 통증이 무릎 내측으로 뻗치기도한다. 통증이 오는 기전은 여러 가지인데 연골 자체에는 신경이 없기 때문에 골막이 골극으로 인해 늘려지거나, 연골밑뼈의 미세골절, 근경축으로 인한 인대 및 관절낭의 뻗침 등으로 인해 생긴다.뻣뻣함환자들이 뻣뻣하다고 호소하는데 운동하고 나서 한참 움직이지 않은 뒤에 관절이 굳어지는 증세가 종종 있다. 많은 환자가 아침에 뻣뻣하다고 하지만 류마티스관절염처럼 오래 가지 않고 보통 20~30분을 넘지 않는다. 초기 관절염일 때 아침에 일찍 뻣뻣한 증세가 사라지며, 무릎의 경우에는 몇 발짝만 걸어도 사라지기도 한다. 그러나 병이 진행하면 뻣뻣한 증세가 더 오래 지속된다.부종 및 관절 소리명확한 관절부종 및 변형이 일부 환자에서 고통스러운 증상이 되는데 특히 손에서 Heberden's node가 있거나 수부골관절염에서 흔하다. 관절을 움직일 때 소리가 나는데 특히 염발음이 흔하다. 소리는 통증이 없어도 올 수 있는데 때로는 무릎에서 아주 큰 소리가 날 수도 있다. 이런 소리는 관절면이 거칠거칠하고 활막액에 기포가 생겨서 발생한다.관절 염증환자들은 관절에 염증이 생기면 종종 부종, 발적, 온감 및 압통을 호소하는 시기가 있다. 이런 시기는 수일에서 수주간 지속되며 중간에 통풍 같은 결정이 생기는 관절염이 생길 때 더 흔하다. 때로는 관절이 심하게 부을 수가 있는데 주로 무릎에 나타난다.기능적 장애골관절염 중에서도 특히 무릎 골관절염이 불구의 주요 원인이 된다. 관절염이 생기면 활동이 부자연스럽고 일상생활 동작을 하기가 어려워지며 사회적 고립과 함께 경한 우울증이 오기도 한다. 활동제한은 통증과 관절운동범위 감소 및 근력약화가 복합되어 나타난다. 골관절염은 노인에게 특히 흔하기 때문에 그 영향은 심장질환이나 치매와 같은 신체적 및 정신적 질환과 혼합되어 나타난다. 이러한 경우 관절염이 어느 정도 뼈까지 도달해 있는 것으로 정의한다. 역학적 연구에서는 골관절염을 방사선학적 영상만으로 판단하는데 주요한 이유는 관절 영상을 쉽게 얻을 수 있고 재평가하기가 쉽기 때문이다.이런 다양한 정의로 인해 Figure 2와 같이 조금씩 다른 환자군이 부분적으로 겹칠 수 있다. 관절통을 호소하는 많은 환자들이 X선에 정상적으로 나타나는 구조적 변화가 보이지 않고, 골관절염의 X선소견이 나타나는 많은 환자에서 증상이 없는 경우가 있다. 골관절염의 진단 기준으로는 미국류마티스학회에서 개발한 분류기준이 쓰이고 있다. Table 4에 각각 무릎, 엉덩관절, 손의 골관절염 진단기준이 나타나 있는데 임상증상과 방사선소견의 조합으로 이루어져 있다. 이 진단기준의 한 가지 단점은 일상적인 임상에서 적용하기가 까다롭다는 것이다. 따라서 많은 임상가들이 이 기준을 열심히 따르지 않고 있다. 그럼에도 불구하고 골관절염을 진단하는데 가장 많이 쓰고 좋은 기준으로 알려져 있다.분류골관절염은 일차성과 이차성의 두 가지로 나눈다. 일차성 골관절염은 유발요인이 없으며 단일 관절에 국한된 경우가 많은데 말단지절관절에 국한된 경우가 많으며 Heberden's node가 있는 경우가 꽤 있다. 반면에 전신적으로 여러 관절에 나타나서 DIP joint, 무릎, 및 엉덩관절에 다 나타날수 있다. 또한 골관절염이 다른 알려진 원인에 의해 이차성 골관절염이 생길 수 있는데 외상성 손상, 선천성 고관절탈구와 같은 발달 장애, 말단비대증과 같은 내분비대사질환, 통풍이나 류마티스관절염 같은 퇴행성질환에 의해 생길 수 있다.기타 검사골스캔골관절염에서 골활성도를 보는데 좋은 검사방법이지만 외상, 감염증, 암 등에서도 나타나므로 민감도는 높지만 특이도가 높지 않다. 한 환자에서 여러 다른 관절이 서로 다른 단계의 골관절염을 보일 수 있다.MRI단순 방사선촬영보다 초기 골관절염을 진단하기 쉽지만 어느 정도 가치가 있는지 더 연구가 필요하다.감별진단골관절염 환자가 다양한 임상증상을 나타낼 수 있고 관절부전과의 연관성이 어느주어야하며 치료방법은 기능을 유지하고 통증을 줄이는데 초점이 맞추어져야 한다. 물리치료사의 감독 하에 운동치료를 통해 기능을 향상시키는 것이 좋다. 체중 감량으로 증상을 완화할 수 있다.약물치료무작위대조시험 결과 진통제가 관절통을 줄였다. RCT 시험 결과 NSAIDs가 관절통과 강직을 완화시키는 효과가 있었다. 특히 65세 이상의 연령에서는 장기간 NSAIDs를 사용할 경우 위장관출혈의 위험이 증가하므로 COX-2 저해제가 부작용을 줄일 수 있다. RCT 시험 결과 관절내 및 주변의 국소적 염증이 관절내 또는 관절 주변 스테로이드 주사로 줄어들었다. 관절내 하이알우론산 주사가 6개월간 관절통을 줄일 수 있으나 연구결과가 다양하다.수술약제로 관절통 조절이 안되거나 변형이 심하여 거동장애가 있는 경우 무릎 또는 엉덩관절의 관절치환술이 효과적이다.2. 본론① 인적사항이름 : 정형사례1성 별 : F나 이 : 81입원일 : 2020-07-02입원경로 : 외래입원방법 : 보행진단명 : 퇴행성 골관절염, 인공슬관절 치환술정보 제공자 : 아들사정일 : 2020-07-02② 간호사정건강증진 (Health promotion)입원 이유 및 주호소(c/c)1년 전 퇴행성 골관절염 진단 이후 가끔씩 진통제 투여하며 큰 통증 호소하지 않고 지내다가1개월 전 왼쪽 무릎의 통증이 감자기 더욱 심해져 수술(TKR Lt.) 위해 입원함과거력/입원 및 수술경험2010년 small vessel disease 진단받고 뇌혈관 개선제 복용중전반적 대상자 상태general weakness 호소함nausea 호소함피로감 있음흡연, 음주 : 무알레르기 : 없음입원 전 복용 약물 : 아스피린제제 (10일 전 복용 중단)영양 (Nutrition)신장 : 156cm체중 : 73kg활동/휴식 (Activity/Rest)체온 : 37.0℃맥박 : 88/min 규칙적호흡 : 17/min 규칙적, 원활함혈압 : 120/80mmHg지각/인지 (Perception/Cognition)지남력 ① 사람(자신) : 있음② 장느끼지 못한다.2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 6-2 사지에 통증이나 불편 감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편 감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.4. 거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만 누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.2. 의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.4. 제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.영양상태1. 매우 나쁨제공된 음식의 1/3 이하를 섭취한다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다.수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음.또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.2. 부족함제공된 음식의 1/2를 먹는치상한치

의/약학| 2021.09.28| 19페이지| 2,000원| 조회(175)

골관절염, 정형외과, 노인간호학, 노인간호학실습, 슬관절치환술, 노인성관절염

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v-sim henry williams Part.2 - 간호과정 (브이심 헨리 윌리엄스 파트2) (노인간호학) 평가A좋아요

노인간호학실습 vSim 보고서1. 건강사정 2021 년 09 월 16 일이름 : Henry Williams성별 : M나이 : 69세주소전화번호입원날짜 . . .직업 : 철도 시스템 엔지니어학력종교 : 침례교결혼상태 : 기혼주진단명 : COPD(만성폐쇄성폐질환)신장 183 cm체중 88 kg활력징후 BP: 128/84 PR: 83 RR: 15 BT: 37.0의식상태 ■명료 □혼돈 □무의식의료보장 □보험 □보호 □일반 □기타( )의뢰경위 □가족친지 □의사( )병원 □가정간호사 □홍보매체 □기타( )현병력알레르기: 페니실린호흡곤란 증상 치료 후 COPD 악화 진단현재 회복 중인 상태특이소견 없음호흡재활치료를 위해 재활센터로 전과 예정잠들기를 어려워함(약복용X)퇴사 전 엔지니어로 활동하며 화학물질에 노출정서상태가 불안정함아내 상태에 대한 걱정이 많음노인우울척도 7점 : 주의 수준의 우울 상태가계도과거력 □고혈압 □당뇨 □간염 □결핵 □기타 : 청력손상, 관상동맥질환투약prednisone, acetylsalicylic acid, lisinopril, metoprolol, fluticasone, ipatropium, albuterol호흡기□정상 □통증(운동시) □지속적인기침■호흡곤란(운동시, 안정시) □잦은기침□객담(색깔): □객혈□기타(T-tube, O2사용 등):보조기구□의치 □안경 □보청기심혈관■정상 □흉통 □심계항진 □청색증□지팡이 □walker □ 휠체어□턱 또는 팔의 방사통 □부정맥□이동식변기 □기타:□발목부종 □정맥류 □다리통증(활동시)식이■정상식 □치료식( )kcal□앉거나 설 때의 가벼운 현기증□기타□손발저림 □기타:소화기■정상 □소화불량 □오심 □구토 □속쓰림활동범위■보행가능 □도움으로 가능□지나친 갈증 □복수 □복통 □식욕부진□완전도움□혈변 □변비 □설사 □최근 배변습관변화□대변실금 □치질 □위관영양 □장루피부■정상 □발진 □황달 □소양증□Tube유무: □기타:□욕창 또는 궤양( )비뇨생식기■정상 □요실금 □빈뇨 □혈뇨 □질출혈□기타:□심한 질분비물 □회음부소양증눈■정상 □부종 □감염 □통증□카테터사용 □기타:□분비물 □시야결손(L R )근골격■정상 □관절통 □요통 □담결림□복시 □약시 □난시□골(척추)변형 □위축, 강직 □신경통□백내장 □녹내장 □기타:□불안정한 걸음걸이 □기타:귀■정상 □통증 □이명 □난청신경계■정상 □두통(지속적, 일시적) □마비□분비물 □청력상실(L R )□경련 □의식변화 □감각이상□기타:□기동성장애 □기타:입■정상 □백태 □구취심리상태□정상 □지남력장애 □환각 ■불안□저작장애 □충치□우울증 □조울증 □자살기도 ■수면장애□기타:□건망증 □대인접촉기피증상 □기타:2. 사례를 통해 배운 점1) 용어PSQI : 피츠버그 수면의 질 지수주관적 수면의 질, 수면 잠복기, 수면시간, 수면효율, 수면방해, 수면제 사용, 주간기능장애의 항목으로 구성되어 있는 설문지로 총 19문항, 0~21 사이로 점수를 나타낸다. 0에 가까울수록 좋고 멀어질수록 나빠진다.GDS : 치매척도검사퇴행성 치매의 중증도록 7단계로 분류한 것으로써 4단계까지 혼자 일상생활이 가능하고 강한 부정, 심한 기분변화등이 나타나면 6단계라고 한다2) 약물성분투약방법목적prednisone처방 후 40mg을 이틀 간 경구투여, 다음 5일 동안 20mg 경구투여, 다음 5일 동안 10mg 경구투여, 이후는 후 임상 처방에 따라 조절스테로이드 호르몬제, 기도의 염증을 줄이고 염증성 화합물을 억제하여 천식 발작과 천명음 감소acetylsalicylicacid성인 1일 1회 1정 경구투여, 의사의 처방 없이 고용량을 복용하지 않는다.항염증 효과, 해열, 통증완화lisinopril1일 1회에 리시노프릴은 10~40 mg, 히드로클로로티아지드로서 12.5~50 mg 경구복용고혈압 조절metoprolol만성폐쇄성폐질환 환자에게는 신중히 투여해야 함, 1일 반 정(50mg) 경구투여교감신경의 베타-1 수용체를 선택적으로 억제하여 심근 수축력과 심장 박동수를 감소함.고혈압 조절, 심장부담 감소fluticasone1일 2회, 12시간마다 250mcg 분무 흡입천식 예방 및 치료albuterolprn.albuterol 2.5mg& Ipratropium bromide 0.5mg in 3ml normal saline1일 6회 4시간마다 흡입투여, 빈도 감소*급성 호흡곤란 증상 발현 시 albuterol 2회 분무속효성 베타-2 작용제,기도 주변의 베타-2 수용체에 작용하여 기관지 확장,기관지 폐색에 의한 호흡곤란 완화ipatropiumprn.albuterol 2.5mg& Ipratropium bromide 0.5mg in 3ml normal saline1일 6회 4시간마다 흡입투여, 빈도 감소*급성 호흡곤란 증상 발현 시 albuterol 2회 분무비염 완화콧물 증상 완화3) 의학적 처지COPD- 악화 요인 제거 : 금연, 항생제 투여 증- 벤토린, 아트로벤트 : 신속하게 증상을 좋아지게 한다(평상시 사용X)- 스피리파, 심비코트, 세레타이 : 지속적 사용으로 증상이 나빠지는 것을 예방- 비약물적 요법운동과 같은 호흡재활치료, 산소요법 등이 있다- 외과적 시술 : 폐이식 또는 예용적 축소 등4) 간호- 가스교환증진 : 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직석으로 유지하고 액화를 도움- 호흡법 : 복식호흡을 교육한다- 기도청결 : 정기적으로 호흡음을 사정하고 효과적인 기침, 수분공급, 체위배액법을 교육한다- 수분공급 : 분비물 액화를 돕기 위해 1일 1~2L의 수분 섭취- 영양 : 소량씩 자주 섭취하고 고칼로리, 고단백 식이를 권장- 불안은 호흡을 불규칙하게 만들기 때문에 불안 완화 간호를 실시한다- 인플루엔자 접종 등으로 호흡기 질병을 예방한다5) 의사소통(의미있는 의사소통)아내의 상내는 어떤가요?- 그녀는 일을 하고 있지만 나는 아내를 지켜봐야 합니다밖보다 집이 더 좋은가요?- 아니오! 밖으로 나가고 싶습니다!수면을 취하지 못한다고 하셨는데 이유가 무엇인가요?- 매일밤 아내에 대한 걱정을 하기 때문입니다- 사람들이 재활시설로 들어가면 나오기 힘들다고 했습니다..- 내가 없으면 아내를 돌볼 사람이 없습니다3. 사례에 적용한 간호과정(진단, 계획, 수행, 평가)1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록이론적 근거1주변 환경과 수면장애수면장애를 1순위로 선정한 이유는 수면은 메슬로우 욕구 이론중 생리적 욕구에 에 해당하고 수면이 부족할 경우 신체와 정신등 다양한 곳에 많은 영향을 끼치기 때문이다, 불안을 2순위로 선택한 이유는 복합요인 중 우울도 해당하기 때문에 우울을 해결해주면 불안도 조금 감소할 것이라고 예상하였기 때문이다2복합적 요인과 관련된 불안3복합적 요인과 식욕저하#1. 주변 환경과 관련된 수면장애간호사정주관적자료“낮 동안에 몇 번 졸았다”“지난 한 달 동안 수면의 질이 매우 낮았다”“매일 밤 누워서 아내와 나를 걱정한다”객관적자료- 아내가 기억장애를 앓고 있음- PSQI 13점으로 수면장애를 앓고 있음- 새벽에 자주 잠에서 깸- 수면 중 기침을 하거나 코를 골았음- 수면까지 30분 정도 걸림간호계획목표와기대되는 결과대상자는 아침에 몸이 편안하다고 말한다새벽에 잠에서 깨지 않는다계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거수면의 양상을 사정한다수면 양상을 사정하였다수면의 양과 질에 대한 질문을 하여 대상자가 답하도록 한다수면 문제의 징후를 사정한다수면 문제를 사정하였다신체 사정을 통해 수면 활동을 하는 데 필요한 에너지를 공급할 수 있도록 한다규칙적이고 가벼운 운동을 하도록 한다가벼운 운동을 교육하고 실시해보도록 하였다복도를 걷는 등의 가벼운 운동은 취침전 수면을 돕는다수면을 취할 수 있도록 주변 환경을 조성한다조용하고 어두운 병실 환경을 조성하였다조용하고 적당히 어두운 환경을 조성하면 대상자가 안정되고 수면을 잘 취할 수 있도록 한다평가및재계획대상자는 아침에 표정이 밝고 몸이 편하다고 말하였다.대상자는 새벽에 잠에서 깨는 일이 없었다#2. 복합적 요인과 관련된 불안간호사정주관적자료“재활센터에 들어가면 다시 나오지 못한다는 이야기를 들었어요”“제가 센터에 있는 동안 아내가 걱정됩니다”객관적자료- 재활센터 입원 결정- 배우자는 기억장애가 있음간호계획목표와기대되는 결과대상자는 8시간 이내 불안감이 감소되었다고 말한다계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거대상자의 활력징후를 규칙적으로 측정한다대상자의 활력징후를 2시간마다 사정하였다활력징후는 환자의 상태를 알수 있는 가장 기본적인 지표로서 불안이 심해질 때 맥박, 호흡수가 증가하고 혈압이 증가한다대상자에게 재활센터에 대해 설명하여 불안감을 감소시킨다

의/약학| 2021.09.28| 7페이지| 2,000원| 조회(1,190)

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모성간호학 자연분만 case, 간호과정 2개

모성간호학case study자연분만(normal spontaneous vaginal delivery)이름학번실습지실습 기간제출 일자담당 교수목차Ⅰ. 서론2. 자연분만 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 진단검사3. 치료약물4. 간호과정Ⅰ. 서론2. 자연 분만 문헌 고찰1) 자연분만 정의현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 제왕 절개 수술의 인공적인 도움 없이 임산부의 자연적인 분만력에 의하여 이루어지는 출산으로 산모와 태아가 특별한 이상이 없고 건강하며 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여 질을 통해 아기를 낳는다2) 자연분만 장법① 라마즈 분만- 호흡법과 이완법을 통해서 통증을 조절하는 무통분만법- 고통에 대한 임부들의 생각을 변화시키기 위해 근육이완?호흡법을 통해 자국수축을 견디도록 임부에게 조건을 제시함- 운동, 이완, 호흡법, 정상적인 분만경험이 주요내용* 이완법- 호흡을 열심히 하여 산소를 많이 공급하고, 근육 움직임을 줄여 산소사용량을 줄여주는것이 덜 아프게 하는 방법- 분만 중 근육을 이완시켜 에너지 및 산소의 소모가 적게 하여 자궁수축 시 산소 부족때문에 느끼는 통증이 감소되어 통증을 잘 견딜 수 있게함* 호흡법- 자궁수축 동안 임부가 스스로 조절하도록 도와주고 통증을 완화시켜주는 치료법- 통증 초기에 호흡법은 복강 크기를 증대시킴으로 복부근육 이완을 증진시킴② 리드분만- 두려움 → 자신감 / 긴장 → 이완 / 통증 → 통증완화로 대치할 수 있는 출산- 임부가 분만의 생리적 과정과 근육을 탄력성을 증가시키는 운동과 이완을 보조하며두려움, 긴장, 통증기전을 예방하는 기술을 이해하도록 구성됨③ 브래들리 분만- 마취?진통제를 사용하지 않고, 영양의 중요성을 강조, 방부제, 염분, 설탕복용을 제한④ 소프롤로지 분만- 감통분만 중 하나로 감각의 역치를 올리는 방법이다⑤ 수중분만- 회음절개가 필요 없다- 약물투여를 감소시킨다- 태아가 나오는 환경이 자궁과 유사하여 안정된 상태에서 출산- 욕조 온도는 36.5~3관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다③ 출산 간격* 최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 : 급속분만의 위험과 저체중아의 출산 위험이 있음* 10년 이상의 간격인 경우 : 경관 강직으로 가다가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있다④ 출산체중과 재태연령- 조산과 태아 크기가 작은 경우 일반적으로 급속분만이 되며- 태아가 큰 경우 지연 분만 특히 분만 2기가 지연된다.- 재태연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며- 42주 이상인 경우 거구증으로 채구가 커서 출산 합병증 위험이 높다⑤ 태향: 분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행된다⑥ 태반 착상부위- 태반이 자궁 밑부분 또는 상부에 부착이된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다⑦ 심리적 요인- 모체의 심리적 상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다.- 스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(카테콜아민)을 자극한다- 분만과정?출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만이 될 수 있다.5) 자연분만의 장점- 감염 위험과 합병증이 적다- 제왕절개에 비해 출혈의 양이 적고 회복이 빠르다- 모유수유를 안정적으로 빠르게 할 수 있다- 산도를 나오면서 전신 피부가 자극을 받아 뇌 기능을 활발하게 한다6) 분만의 전구증상① 태아하강- 분만 2~4주 전에 아두가 골반 내로 들어가는 것 (초임부에게 주로 나타남)② 가진통- 분만의 시작 때와 같이 자궁수축아 반복되면서 심한 불편감이 나타는 것(자궁수축이 불규칙, 이슬 없음, 자궁경관의 개대 없음, 분만 진행 안됨)③ 이슬- 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세 혈관들이 압박 파열되어 나온 혈액이 임신중에자궁경부를 막고 있던 점액마개와 섞여져 나오는 혈성 점액질(만삭에서 이슬이 나오면 분만이 시작되었거나 몇시간 내지 며칠 내 분만이 시작)④ 양막파열- 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것(만삭시 파막은 80~90%에서 24시간 내에 분만 시작)⑤ 기타 에바싹붙게 되는 굴곡을 보인다d 내회전 - 태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 앞으로 혹은 미골쪽을 향해 뒤로 회전하는 것e 신전 - 내회전 된 아두가 산모의 음부에 닿으면서 신전하여 후두가 치골결합 하단에닿게 된다f 외회전 - 질구를 통해 만출된 아두는 내회전이 일어나기 전 원래의 태향을 향해 좌측또는 우측으로 저절로 45°회전한다g 만출 - 외회전 완료와 동시에 골반 전방에 위치한 태아의 어깨가 먼저 질구를 통해나오고 차례로 반대측 어깨가 먼저 질구를 통해 나오고 차례로 반대측 어깨가빠져 나오면서 태아의 나머지 부분이 신속히 분만된다* 제대결찰- 분만 후 제대박동이 멈춘 후 결찰 → 2개의 동맥과 1개의 정맥 확인→ 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지 살핀다③ 분만 3기- 태아 만출 후부터 태반 만출시까지로 태반기라고도 한다- 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출 시기* 태반박리기- 태아 만출 후 자궁이 퇴축하기 시작하면서 수분 내에 태반의 모체측이 박리된다- 태반이 박리되는 징후 : 질로부터 소량의 혈액이 배출된다- 자궁저부가 일시적으로 제와부 이상으로 올라간다* 태반 만출기- 박리된 태반이 자궁수축과 자궁저부에 손을 대로 아래로 누르는 압력에 의해 만출* 자궁수축을 위한 약물투여 : 에르고노빈, 메틸에르고노빈, 말레산염, 옥시토신Ⅱ. 본론1. 자료수집1) 일반정보이름나이/성별입원일정보제공자결혼상태직업종교혈액형배우자이름나이혈액형태명/성별/M2) 입원과 관련된 정보의식상태명료입원동기labor과거병력무수술무알레르기무가족병력무임신 중 약물복용무신장체중최종 음식섭취8일 4am 우유3) 산과정보임신기간36주 6일산과력1-0-0-0-0최종월경일 LMP분만예정일 EDC2020.02.20이슬02월 05일 11pm파수무진통3분마다 90초 동안태아심음127회/min부종무뇨단백무4) 분만실 간호기록지05:10admitted to DR by walking(P) : 36+6 wkspara : 0-0-0-0C.C : labor paincx : 5cm / 70%06일 05:33)검사명검사결과정상치임상적 의의WBC10.04.0~10.0*103/μl감염 관련 문제 혈액질환 경우, 혹은 면역력과 관련▲ 증가 : 세균감염, 백혈병▼ 감소 : 재생불량성 빈혈RBC3.704.5~6.0*106/μl빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲ 증가 : 탈수, 쇼크, 심폐질환▼ 감소 : 각종 빈혈, 세균감염증Hb12.213~17g/dL폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로 탄산가스운반기능▲ 증가 : 적혈구증가증, 심장질환▼ 감소 : 임신중독증, 백혈병Hct37.939~58%▲ 증가 : 다혈구증, 황달, 심질환▼ 감소 : 각종빈혈PLT211150~400*103/μl▲ 증가 : 골수증식성질환, 원발성혈소판증가증▼ 감소 : 재생불량성빈혈, 백혈병MCV10281~96fL적혈구 한 개의 평균용적을 절대치로 표시MCH33.026~33pg적혈구 한 개에 포함된 평균 혈색소량을 절대치로 표시MCHC32.232~36g/dL적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도▲ 증가 : 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈▼ 감소 : 철결핍성빈혈3. 치료약물약품명/성분명하트만덱스액(1L)염화칼슘 200mg/L포도당 50g/L염화칼륨 300mg/L염화나트륨 6g/L락트산나트륨 6.2g/L투약방법보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.효과순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정대사성 산증의 보정, 에너지 보급부작용대량?급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.금기젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자약품명/성분명액상하이랙스주히알루로니다제 1500IU/mL투약방법피하주입을 시작하기 전에 해당부위에 주사하거나, 주입을 시작할 때에 주입용 바늘에서 2cm 가량 위쪽의 튜브에 주사효과피하주사나 근육주사, 국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가조직 내에 과다하게 존재하는 체액 및 혈액의 재흡수 촉진부작용쇼크를 동반한 중증의-10단위를 5% 포도당액(500mL)등에 혼합하여 자궁수축 상황 등을관찰하면서 적절히 증감- 근육주사: 5-10단위를 근육내에 주사- 자궁 근육주사: 5-10단위를 자궁근층내에 직접 주사효과분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절부작용쇽, 양수색전증, 자궁파열, 부정맥, 구역, 구토, 발진 등금기분만유도, 진통미약의 치료목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중아두골반불균형, 자궁의 과도한진통, 자궁절박파열?태아가사상태상위태반조기박리상태, 임신중독증, 다태임부, 양수색전증, 양수과다증,중증 전자간중독증 환자, 질분만이 금기인 경우약품명/성분명러키펜정록소프로펜나트륨수화물투약방법1. 효능ㆍ효과 1, 2의 경우* 성인 - 1회 60mg을 1일 3회 경구투여.- 1회 요법시 1회 60～120mg을 경구투여2. 효능 효과 3의 경우* 성인 - 1회 60mg을 경구투여.- 원칙적으로 1일 2회, 1일 최대 180mg까지 투여 가능효과1. 소염ㆍ진통: 만성마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치후의 소염ㆍ진통3. 해열ㆍ진통: 급성 상기도염(급성기관지염을 수반한 급성 상기도염을 포함)부작용발진, 가려움, 두드러기, 쇼크, 소화성 궤양, 소화관 출혈, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 변비, 장천공, 울혈심부전, 급성신부전, 용혈성빈혈, 혈뇨, 발열 등금기소화성 궤양, 중증 혈액이상, 중증 간장애, 중증 신장애, 중증 심부전, CABG 전후 발생하는 통증 치료, 임신 말기 임부, 수유부, 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환약품명/성분명알소벤정미소프로스톨투약방법1. 위?십이지장궤양과 NSAID 투여로 인한 위.십이지장궤양의 치료- 1회 2정씩 1일 4회 4~8주간 식사 시 및 취침 시 경구투여2. NSAID 투여로 인한 위?십이지장염 및 위?십이지장궤양의 예방- 1일 4~8정을 식사 시 및 취침 시 분할 경구투여- 의사의 지시에 따라 비스테로

의/약학| 2020.11.29| 19페이지| 2,500원| 조회(383)

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성인간호학 뇌내출혈 case, 간호과정 3개

성인간호학case study상세불명 대뇌반구의 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage in hemisphere, unspecific)이름학번실습지실습 기간제출 일자목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 뇌내출혈 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 자료수집2. 진단검사3. 치료약물4. 간호과정Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적ICH(intracerabral hemorrhage)는 뇌혈관 파열로 인한 뇌 조직 내로의 출혈에 의해 나타난다. 중년 후반기부터 연령 증가에 따라 발생률이 증가하고 사망률이 높다. 뇌내출혈은 고혈압에 의해 2차적으로 가장 많이 발생하고, 50세 이후에 가장 많이 발생한다. 출혈에 의해 2차적으로 발생한 뇌졸중은 뇌혈관 밖으로 나온 혈액이 조직을 자극하기 때문에 뇌혈관경련과 뇌허혈을 유발하기도 한다. 이러한 출혈은 보통 광범위한 잔여기능의 손실을 일으키고 모든 뇌졸중의 형태 중 회복세가 가장 느리다. 다른 장기와는 달리 신경계의 특성상 한번 손상을 입은 부위는 회복이 어렵고 재활이 어렵기 때문에 빨리 심각성을 파악하고 위험인자가 될 수 있는 것을 미리 알고 있어야 하고 즉각적인 응급처치와 합병증 최소화를 위한 간호에 대해 알고자 하였다.2. 뇌내출혈 문헌 고찰1) 정의뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져 직접적인 뇌 손상이 생긴 것으로, 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 분류되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌 종중이라 지칭한다.2) 원인위치에 따라 심부와 표재부로 나뉜다. 심부의 경우 고혈압이 주된 원인으로 작은 혈관이 터진 경우가 대부분이지만, 표재부는 나이에 따라 아밀로이드성 혈관병증이나 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다른 혈관 이상을 동반할 가능성이 높다. 뇌동맥류가 뇌조직 안으로만 터진 경우나, 뇌경색이 뇌출혈로 번진 경우, 모야모야병에 의한 출혈 등도 있을 수 있으며 이 외에도 항응고제나 항혈소판제 같은 약물복용, 혈소판감소증, 혈액응고계통의 이상 등과 같은프다.”고 호소하며 그 후 잘 구토를 한다. 감각 운동 뇌 신경 인지 및 기능장애 등의 다양한 신경 손상을 나타낸다. 심한 두통이 일반적으로 나타나고, 많은 환자의 경우 대개 수 초에서 수 분 이내 의식 상태가 변화한다. 주변 환경을 인식하는 정도가 떨어지기 시작하고 이해력, 기억력, 명료한 사고 능력이 저하되기 시작한다. 뇌안에 공간을 차지하며 머리 안의 압력을 상승시켜 심한 두통 및 구토 증상이 동반되는 경우가 많고, 경련발작을 잘 일으키며, 또한 뇌출혈이 수시간 내에 점차 늘어나는 경우가 많아 한쪽 팔다리 마비, 언어장애와 같은 증상들이나 수시간 내에 급격히 악화되거나 혼수상태와 같이 의식저하가 심해진다.뇌교의 출혈은 출혈량이 적도라도 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다, 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공의 고정, 고체온 등을 초래한다.4) 진단/검사뇌졸중이 의심되면 뇌 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 뇌출혈 여부, 위치, 크기 등을 확인하며 CT혈관조영술(CTA) 검사로 뇌출혈의 원인이 될 수 있는 혈관 이상 유무를 확인한다. 자기공명영상(MRI) 역시 출혈의 원인을 찾는 데 도움이 되며 일정 기간 치료 후에 뇌출혈로 인한 손상부위를 자세히 확인하고 예후를 판정하는 데도 유용하게 이용된다. 동반된 혈관이상이 의심되면 사타구니에 있는 대퇴동맥에 작은 관을 삽입하여 뇌혈관을 검사하는 뇌혈관조영술(TFCA)이 필요할 수도 있다.5) 치료/간호치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 뇌내출혈 환자는 출혈이 생기는 순간에 뇌실질이 손상되므로 반신마비와 같은 신경학적 이상이 혈종을 제거해 준다고 하여 완전히 회복되지는 않는다. 그보다는 출혈이 진행될 가능성을 낮추기 위해 혈압강하제를 투여하고 혈액응고계통의 이상을 교정하거나 지혈제를 투여하는 것 등이 주된 급성기 치료이다. 출혈로 초래된 급성적 뇌압상승을 조절하고 주변혈류를 호전시키기 위해 뇌압강하제를 투여하며, 약제로 뇌압이 잘 조절되지 않거나 뇌출혈로 이 증가되거나 뇌부종에 의해 상태가 악화되면 수술로 혈종을 제거하여 뇌압상승을 조절하게 되는데, 개두술로서 혈종을 제거하는 방법이 주로 사용되며 혈종의 크기가 작고 깊은 곳에 위치한 경우에는 정위적인 방법으로 혈종을 뽑아낼 수도 있다. 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루 등과 같은 혈관이상이 발견되면 재출혈 예방을 위한 수술이 필요하며, 소뇌출혈의 경우 출혈의 양이 많지 않더라도 쉽게 뇌간을 압박하여 빠른 시간에 호흡정지, 혼수에 빠질 수 있기 때문에 수술을 좀 더 적극적으로 고려하게 된다. 하지만 뇌교와 같은 뇌간부위에 생기는 출혈은 이미 손상이 심하고 수술로 인한 추가손상 가능성이 높아 특별한 경우가 아니면 수술의 대상이 되진 않는다. 재출혈 예방을 위해 절대안정을 해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산고공급을 함으로써 저산소성 조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해혈제가 처방될 수 있다.6) 경과/합병증출혈양이 많고 의식상태가 나쁜 수록 예후가 불량하며 뇌실내출혈을 동반한 경우 예후가 더 나쁜 것으로 알려져 있다. 전체적인 사망률은 약 40~50% 정도로 출혈양이 60cc 이상이면 사망률이 90%에 이르며 생존자의 경우에도 지속적인 혼수, 반신마비, 언어장애와 같은 후유증이 심한 경우가 많아 20~30% 정도에서만 독립적인 생활이 가능한 정도로 회복된다. 장기간의 침상 안정으로 심부정맥혈전증, 욕창, 폐렴, 요로 감염 등과 같은 내과적 합병증도 흔하게 발생한다.7) 예방/생활습관뇌출혈 예방을 위해서 가장 중요한 것은 혈압조절이며 금연, 절주, 규칙적인 운동, 충분한 수면, 체중조절 등이 도움이 된다. 갑작스러운 저온 환경에 노출되는 것도 뇌출혈의 위험을 증가시키며 단기간의 과로, 심한 스트레스, 무거운 물건 들기, 분노, 심한 변비 등과 같이 혈압이 갑자기 상승할경과ⓐ 현병력(pressent history)주호소(chief complaints): 잠을 못자고, 섬망 증상이 있음기간(duration) : 23일부터 증상이 나타남양상(nature) : 과민반응을 보임ⓑ 과거력:(past history)과거의 입원경험 : 유 ∨ 무있다면(언제 어떤 질병으로 얼마동안) : 10년 전 목디스크 수술로 7일 정도 입원그동안 앓아온 질병 : 없음Allargy : 유 무 ∨예방접종력(간염, 홍역, 수두 등) : 전부 접종사용하는 약물 : 복용하는 약물 없음ⓒ 가족력(family history)조부모, 부모, 형제의 나이와 현 건강 상태 : 가족력 없음사망했을 경우 연령 및 원인 :유전적 질환유무(당뇨병, 고혈압, 암, 정신질환 등) :(2) 대상자 사정① 인적사항이 름 : 반 OO 성 별 : M 직업 : 전기 기술직나 이 : 46세 병실 번호 :입원일(수술일) : 2020. 05. 08 (2020. 05. 09)입원경로 : 외래 응급실 ∨ 기타입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 ∨ 기타진단명 : intracerebral hemorrhage in hemisphere, unspecfic정보 제공자 : 본인제정 상태 : 상 중 하사정일 : 2020. 05. 25② 간호사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 입이 돌아가는 양상을 보임, 식은땀 흘리며 쓰러짐, mental change과거력/입원 및 수술경험 : 혈압이 조금 높음, 10년전에 전신마취로 목디스크 수술기타 질병이나 다른 건강문제 : 특별한 질병은 없고, 10년 전에 일하다 다쳐 목디스크 수술현재의 질병에 대한 자기관리 : 특별하게 자기관리를 하고 있지 않음간호, 치료에 대한 기대 : 빨리 치료가 되었으면 좋겠다전반적 대상자 상태 : 양호 ∨ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 : 많이 불안하고, 걱정이 된다흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 ∨음주 : 예 ∨ 정도 7일에 1 /회, 음주기간 10 년 또 복용하는 약물 없음기타 :영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 165cm 체중 : 67.8kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 평소 섭취하는 특별한 식이 없음식욕 : 정상 연하장애 (노인/아동) : 유 ∨ 무특별식이 : 치아보조죽 소화상태 : 정상체중변화 : 증가 감소 Kg 기간 무 ∨내부장기 통증 : 부위 특성 무 ∨구강점막의 상태 :치아상태 : 양호 ∨ 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로)장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 3~4일에 1번배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 : 없음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 하루에 3~4회 배뇨와 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 ∨ 차가움 기타습도 : 건조 ∨ 축축함 기타색깔 : 분홍 색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 없음 상처 / 배액 / 드레싱: craniotomy, EVD 부분부종 : 부위 정도 +_____ 무 ∨호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : 없음기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)체온 : 35.8℃ 고막(∨) 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 100 /min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타호흡 : 22 /min 규칙적 ∨ 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 118/72 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세수면/휴식습관 : 질병으로 인한 걱정, 불안으로 잠을 잘 이루지 못함휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 질병에 대한 불안, 걱정수면증진 방법 :기타 약물 복용 중맥박 양상 : 요골맥박 : 65회/min 심첨맥박 : 회/min 규칙성 : ∨흉부 통증 : 부위 특성 _______________________ 무 ∨부속물 : Pace maker A-V shunt기타〈호흡 상태〉호흡양상 : 원활함 ∨ 호흡곤란 휴식시 S.O.B(호흡곤란) 기타폐음 양상(

의/약학| 2020.11.29| 35페이지| 2,500원| 조회(764)

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