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조현병 케이스 간호진단 7개, 간호과정 1개 포함!

Ⅰ. 서론조현(調絃)이란, "거문고의 줄을 고르다." 라는 의미로 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이, 조현병 대상자들도 치료와 간호를 통해 증상을 잘 조율하면 그들도 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하고 있다. 양성 증상이 발현되는 급성기를 지나서 안정기에 접어들면, 조현병 대상자들은 병원에서 지역사회로 다시 돌아가며 생활환경을 바꾸게 된다. 이 때 대상자들은 폭넓은 치료체계를 필요로 한다. 하루 빨리 일상으로 돌아가기 위해서는 이들에게는 약물관리, 증상관리, 직업훈련, 자가간호수행 등의 포괄적이고 체계적인 서포트가 필요한 셈이다. 지역사회로 나와 적응하기 힘든 대상자들을 도와주는 곳이 재활프로그램을 중점적으로 진행하고 있는 정신재활시설이다. 정신재활시설에서 제공하는 프로그램 및 여러 관리는 조현병 대상자의 퇴원 후, 증상의 악화 및 재발을 방지하고 대상자들이 자신의 질병에 적응하고 조절하며 지역사회 내에서 살아갈 수 있도록 도와주는 지지체계가 되어주고 있다. 이번 사례환자는 9년 6개월이라는 긴 입원력을 가졌다. 그로 인해 사회적 고립의 문제가 클 것으로 예상된다. 정신재활시설에서의 실습을 통해 급성기를 지나 지역사회에 복귀하는 조현병 대상자들의 사례를 가까이서 살펴보고, 지역사회에서 제공되는 간호중재에 대해 이번 case study를 통하여 고찰해보고, 조현병 대상자의 사회적 기능 향상을 도모하기 위한 중재를 직접 적용해볼 수 있는 기회로 이번 사례 대상자를 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 대상자 사정? 실습기간:? 사정일:? 병동(시설):? 입원일:? 정보제공자: 본인? 입원시 의학진단명: 조현병(schizophrenia)1) 일반적 사항: 개인력? 나이: 47? 성별: 남(男)? 교육정도: 고졸(검정고시)? 직업: 무직? 취미: 음악감상? 종교: 무교? 결혼상태: □기혼 ■미혼 □기타?경제상태: 의료급여, 주거급여, 생계급여종교: 대상자의 모(母)는 불교이지만 본인은 종교에 관해 크게 생각이 없다고 하였다. 석가탄신일에는 부 총 3년으로 기억하고 있다. 2015년도 9월 이후로는 입원하지 않았으며, 퇴원 후 약만 받아서 복용하고 있다고 말했다.③ 자살력, 내외과적 질병력: 자살력 없음. 98년(23세) OO병원에서 위수술.(3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력가계도 분석: 이 가계도는 면담을 통해 작성된 가계도이며, 3대 가계도를 살펴보았을 때, 대상자를 제외한 가족들에게서 정신과적 질환이 없었다. 대상자는 부모님을 부양하며 같이 살고 있으며, 누나와 남동생은 각각 결혼하여 가정을 이루었다.3) 전반적 사정? 활력징후BT: 36.8°CPR: 72 회/분RR: 20회/분BP: 130/90mmgh?신장: 160cm?현재체중: 74.2kg입원당시체중: 70kgBMI: 28.98(비만)*BMI 40대 남성 상위 95%(비만) 범위에 속하며, 이는 동일 연령대 100명을 기준으로 작은 순을 1번으로 하였을 때 95번째를 의미합니다.? 신체장애: 없음? 감염가능성: HIV□, 결핵□, Hepatitis B□, sexually transmitted disease□, 기타:(1) 영양, 대사? 식사의 규칙성: 아침, 점심, 저녁을 규칙적으로 식사하고 있습니다.? 식사량: 배식을 많이 받는 편이고 식사량 100% (식판 1Tay 기준)? 다이어트□, 체중증가■, 체중감소□, 식욕변화□(2) 배설/교환/순환① 위장관계? 배변양상 0~1(회/일), 배변상태(변비■, 설사□, 혈변□, 실금□)? 배뇨양상 4~7(회/일), 긴박뇨□, 혈뇨□, 빈뇨□, 작열감□, 통증□, 기저귀□, 도뇨□? 수분 전해질 불균형□, 오심□, 구토□, 저작곤란□, 연하곤란□, 식욕부진□② 호흡, 순환? 호흡: 호흡곤란□, 기침□, 객담□, 흡연□? 순환: 부종□, 흉통□, 심계항진□, 부정맥□, 고혈압□, 저혈압□ 기타: 고혈압 위험군? 피부상태: 정상□, 발한□, 건조■, 소양감□, 상처■, 욕창□, 두드러기□, 발진□, 멍□? 전반적인 피부상태는 양호하나, 강박적인 손씻기로 인해 손이 건조하고 상처나 있는 모습을 ): 자상하고 대상자의 요구를 다 들어준다.누나: 사이가 좋고 자주 연락한다.남동생: 사이가 좋고 자주 연락한다.선생님들과 이용자들동사무소 직원분들(6) 가치 영역? 영적 관심: “사후세계에 대해서 어떻게 생각하세요?” 라는 질문에 “잘 모르겠다, 관심이 없다.”라고 대답함.(7) 성장 발달(대상자 개인정보 생략)? 영유아기(만0~3세):? 아동기(만3~6세? 청소년기(~만 18세):? 성인기(만 18세 이후):? 에릭슨의 발달이론과 발달력에 따른 대상자 사정단계(나이)대상자 발달력발달 과업 달성 여부신뢰감 대 불신감(0~1세, 영아기)자율성 대 수치심(1~3세, 초기 아동기)주도성 대 죄책감(3~6세, 후기 아동기)근면성 대 열등감(6~12세, 학령기)정체감 대 역할혼돈(12~18세, 청소년기)친밀감 대 고립감(18~45세, 초기 성인기)생산성 대 자기침체감(45~65세, 중년기)통합성 대 절망감(65세 이후, 노년기)-4) 정신상태사정(Mental Status Examination; MSE)(1) 전반적 외모 태도 및 행동, General appearance attitude① 외모? 두발상태: 양호■, 불량□, 극히 불량□? 세안: 양호■, 불량□, 극히 불량□? 손톱, 발톱: 양호■, 불량□, 극히 불량□? 복장상태: 양호■, 불량□, 극히 불량□? 목욕상태: 양호■, 불량□, 극히 불량□? 나이와의 적합성: 적합■, 부적합□? 강박으로 인해 손을 자주 씻어 빨갛고 건조한 모습 관찰됨.② 면담에 대한 태도협조적■, 경청하는□, 흥미를 보이는□, 솔직한□, 유혹적인□, 방어적인■, 경멸하는□, 냉담한□, 적대적인□, 장난스러운□, 회피하는■, 경계하는□③ 말, 언어(Speech): 언어적, 비언어적 의사소통 양상? 비언어적 행동: 다른 사람과 대화할 때 눈을 잘 맞추지 못하고, 시선을 돌리는 모습이 관찰. 자세는 위축되어 있고 얼굴표정은 거의 없음.? 언어적 의사소통 양상양: 함구증□, 언어빈곤□, 언어압박□, 발음장애□내용: 단조로움■, 작화성□, 반복(te Thinking⑦ 판단력 JudgementQ: 상가에 불이 나면 어떻게 하시겠습니까?A: 불이야라고 크게 외치면서 대피해야 합니다.Q: 옷은 왜 빨아 입을까요?A: 더러운게 묻으니까 깨끗하게 입으려고요.Mini - mental state examination; MMSE1. 오늘은 20XX년 XX월 XX일 화요일 겨울2. 당신의 주소는? 대상자 개인정보 생략3. 여기는 무엇을 하는 곳입니까 (면담장소: 카페) 커피를 마시는 곳4. 물건 이름 세 가지 불러주고 대상자게에 반복시키기(나무, 의자, 자동차)4. 나무, 의자, 자동차를 더듬거나 말비빔없이 반복할 수 있다.5. 100-7= -7= -7= -7= 연속적인 뺄셈연산 가능5. “삼천리강산”을 거꾸로 말하기: 조금 더듬지만 거꾸로 말하기 가능6. 물건 이름 맞히기 “제가 들고 있는 물건의 이름은 무엇인가요?” 볼펜이라고 답함.7. 오른손으로 종이를 접어서 양손으로 반을 접은 후 무릎 위에 놓기(3단계 명령)7. 가능함8. 3분 내지 5분 뒤에 4번의 물건 이름들을 회상하게 함.4번 질문에서 사용한 물건 3가지를 말해보라고 질문하자, 의자와 자동차를 기억했지만 나무를 기억하지 못함.9. 5각형 2개를 겹쳐 그리기10. “간장 공장 공장장”을 따라하기: 가능함11. “옷은 왜 빨아(세탁해서) 입습니까?” 라고 질문11. “옷을 깨끗하게 입기 위해서…”라고 답변12. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려줄 수 있겠습니까?”라고 질문12. “주워서 파출소에 맡깁니다.”라고 답변5점(5)3점(3)1점(1)5점(5)5점(4)2점(2)3점(3)3점(2)1점(0)1점(1)1점(1)1점(1)총 30점(28/30)(3) 사고과정과 내용(Thought process/content)사고과정과 내용① 논리적 특성□ 연상의 해이□ 사고의 지리멸렬□ 자폐적 사고□ 구체적 사고② 사고내용□ 망상□ 강박사고□ 특정공포□ 자살 및 타살사고□ 건강염려증□ 반사회적 충동③ 사고과정□ 비약□ 두절□ 지연□ 우 검사 결과검사종류검사결과B형 간염·Normal흉부X-ray·Normal8) 치료약물치료약물번호분류/화학명(상품명)약리작용투여방법및용량금기증실제로 관찰되었거나 예측되는 부작용1제산제Magmil①위산과 반응하여 산을 중화시킨다.②삼투성 수분체류를 유발하여 대장을 확장시켜 연동운동을 증가시켜 배변을 증진시킨다.P.O.500mg bid①신장애환자②설사 환자①설사가 나타날 수 있다.②장기 대량투여 시에 고마그네슘혈증이 나타날 수 있다.2항콜린제YoungpromaAch 수용체 차단P.O.5mg bid①폐쇄각녹내장 환자②폐쇄요로병증 환자③위장관폐쇄환자④중증근무력증환자⑤지연운동이상 환자⑥중증의궤양대장염환자⑦치매환자⑧장이완증환자①시야흐림, 어지러움, 혼란 및 방향감각장애와 같은 신경계이상반응이나타날 수 있다.②빈맥, 홍조, 열감, 피부건조, 점막건조, 동공산대 등이 나타날 수 있다.3비정형 항정신병약Riperidon도파민 차단제P.O.2mg(아침)3mg(저녁)①CNS가억제된 환자②혼수상태환자③에피네프린투여중인 환자④갈락토오스불내성, Lapp유당분해효소결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애를 가진 환자①추체외로계 증상②신경이완제 악성증후군이 나타날 수 있다.③파킨슨병이 나타날 수 있다.④고혈당증,당뇨가 발생할 수도 있다.⑤백혈구 감소증이 나타날 수도 있다.9) 자아방어기제(Ego defense mechanism)방어기제정의관찰내용대상자/진단명보상다른 분야에서의 지각된 결핍이나 약점을 상쇄하기 위해 자신의 바람직하다고 생각하는 특징을 강조한다.자신이 증상이 없다는 점을 어필하기 위해 모든 질문에 대답을 긍정적으로 함.이OO/조현병부정어떤 것과 관련된 감정이나 현실적으로 존재하는 상황에 대해 깨닫는 것을 거부함자신이 손을 하루에 15~20번씩 씻는 강박증상이 있다는 것을 부정하기 위해서 강박 관련 질문에 대답을 회파하는 모습을 보임.이OO/조현병해리정서적 갈등은 의식이나 자기 정체성을 일시적으로 바꾸어 봄으로써 대처한다.20대에 다니던 공장의 이름은 기억하지만 자신이 9년 6개월 동함.

의/약학| 2023.06.22| 15페이지| 1,000원| 조회(69)

SCHIZOPHRENIA, 간호중재, 정신간호학, 간호진단, 케이스, 간호과정, 정..

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정신간호학 섭식장애 간호과정

1. 섭식장애 대상자섭식장애의 주요 질환에는 신경성 식욕부진증(anorexia nervosa), 신경성 폭식증(bulimia nervosa), 폭식장애(binge eating disorder)가 있다. 신경성 식욕부진증 대상자는 체중 증가에 강결한 두려움이 있으며 왜곡된 신체상을 가져 매우 낮은 수준의 BMI를 보인다. 신경성 폭식증 대상자는 폭식 행동과 부적절한 보상적 행동(구토, 하제, 이뇨제 또는 과격한 운동)을 반복적으로 보인다. 폭식장애 대상자는 보상 행동은 없고 조절되지 않은 폭식 행동을 나타낸다. 폭식장애 대상자의 반복된 폭식은 불가피하게 비만의 원인이 된다. 세로토닌 기능의 변화는 식욕, 기분, 충동조절에 장애를 유발한다. 식욕조절 중추인 시상하부의 세포핵 손상도 섭식장애를 유발할 수 있다. 정신분석학 이론은 식욕부진 증상이 성적 관심에 대한 무의식적인 혐오라고 보았고, 인지행동이론은 체중조절을 시도한 후 친구나 주위 사람들로부터의 긍정적인 반응이 부적응적인 체중조절 행동을 강화한다고 하였다. 가족이론에서는 신경증 식욕부진증을 나타내는 아동의 가족이 혼돈된 가족경계, 과잉보호, 경직성 갈등해결 결여의 특성을 나타낸다고 하였다. 신경성 식욕부진증 대상자는 구토로 인한 심각한 전해질 불균형을 보이며, 제한형 식욕부진증의 경우 심한 체중미달과 얼굴과 등에 솜털(lanugo)을 관찰할 수 있다. 또한 영양부족과 탈수상태로 인하여 사지에 반점과 함께 차가운 피부, 저혈압, 서맥, 저체온의 양상을 보이며 대상자가 극심한 전해질 불균형이거나 이상적인 체중의 75%에 미달할 때에는 입원하여 즉각적인 의학적 개입이 필요하다.주관적 자료객관적 자료“간호사 선생님, 저는 너무 뚱뚱한 것 같아요.”“살이 찔까봐 너무 걱정돼요.”“저는 쉽게 피곤해지는 것 같아요.”키: 160cm체중: 38kg혈압: 80/55 mmHg(저혈압)창백하고 얼굴에 솜털이 보임.간호진단신체요구량보다 적은 칼로리 섭취제한과 관련된 영양불균형(Imbalanced nutrition: Less than body requirement)간호목표[단기목표]대상자는 3일 이내로 활력징후 정상범위 내로 유지한다.대상자는 1주일 이내로 체중이 1~2kg 증가할 것이다.[장기목표]대상자는 퇴원전까지 이상 체중의 90%(약 45kg)을 달성할 것이다.간호중재중재이론적 근거대상자와 신뢰감(rapport)을 형성한다.첫 번째 우선순위는 치료적 동맹을 확립하는 것이다.매일 대상자의 체중을 측정한다.매일 아침식사 전, 환의만 입은 상태로 같은 체중계로 몸무게를 측정하여 체중의 증감이 있는지 사정하였다.똑 같은 조건으로 측정은 체중의 정확성을 보장해준다.대상자의 활력징후를 측정한다.체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도는 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 신경 그리고 내분비 기능의 효과를 반영한다. 활력 징추 측정은 대상자의 상태 관찰, 문제 규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.식사 도중 음식을 버리는 것을 관찰하고 식후 1시간동안 구토를 막기위해 화장실을 가는 것을 감독한다.우선적인 목표는 영양을 증진시키고 몸무게를 늘리는 것이다. 이를 위해 초기에는 외부적인 통제가 필요하다. 인지적, 행동적 변화는 단계적으로 생긴다.구조화된 입원환경은 폭식-제거의 순환을 차단하고 왜곡된 섭식 행동을 예방한다.처방된 액체 보충제를 투여한다.대상자는 초기에 고형식을 먹지 못할수도 있다.대상자가 좋아하는 음식을 제공한다.대상자의 기호 식품을 통해 음식 섭취에 대한 거부감을 줄일 수 있다.건강한 섭식에 대해 교육한다.비합리적인 사고와 신념에 직면하는 것은 섭식 행도을 변화시키는 데 결정적으로 중요하다.간호평가대상자는 3일 이내로 혈압 100/70, 맥박 60/분, 호흡 및 산소포화도의 활력징후에서 정상범위 내로 진입하였고, 계속 일관성 있게 정상 유지중으로 단기목표를 달성하였다. 대상자는 퇴원 전까지 키에 비례하여 적정 수준의 90%인 45Kg을 달성하였다. 대상자는 적극적으로 치료에 참여하고 있고, 자신의 신체 모습에 만족을 일관되게 표현하였다.이미형, 김경희 외(2019). 정신건강간호학 제6판. 현문사. 서울.고일선 외(2018). 간호진단 정의와 분류 제11판. 학지사메디컬. 서울.국가정신건강정보포털 http://www.mentalhealth.go.kr/portal/main/index.do

의/약학| 2023.06.22| 2페이지| 1,000원| 조회(405)

간호중재, 정신간호학, 간호진단, 섭식장애, 간호과정

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심근경색 간호과정 3개 평가A+최고예요

1. 심근경색증의 병태생리학적 기전심근경색증이란 심장동맥질환(coronary artery disease, CAD)의 일종으로, 심근에 산소와 영양분을 공급하는 심장(관상)동맥이 심근이 요구하는 산소를 충분히 공급하지 못해 심근에 국소빈혈을 초래하는 허혈심장질환(ischemic heart disease, IHD)이다. 심장동맥질환은 죽경화, 동맥경화증, 심장동맥 동맥염과 같은 비정상적인 상태를 포함하며, 심장근육에 산소와 영양을 공급하는 혈류를 감소시키는 결과를 가져온다. 심장동맥질환의 주요 원인은 죽경화이다. 죽경화의 진행과정은 3단계로 나누어 볼 수 있다. 1단계는 지방층(Fatty streak)단계이다. 죽경화는 최초 병소로 동맥혈관 내피 아래에 엷은 노란색 지방이 쌓인다. 2단계는 섬유판이 융기(Raised fibrous plaque)하는 것이다. 섬유판 융기단계는 30세경부터 동맥벽에 나타나고 연령이 증가하면서 동맥벽이 점진적으로 변한다. 고혈압, 고콜레스테롤증, 유전, 흡연에 의한 CO, 면역반응, 혈액 내 독성물질 등이 만성적으로 동맥벽의 내피세포에 손상을 일으키고, 내피세포가 손상을 받으면 콜레스테롤을 비롯한 다른 지질성분이 동맥내막으로 운반된다. 이러한 지질과 그 외 물질들이 이미 거칠어지고 손상된 내벽에 붙어 혈관구조에 이상이 생긴다. 또한 동맥내벽이 손상을 받으면 다량의 혈소판이 내벽에 축적되고 혈전을 형성한다. 형성된 혈전은 동맥벽에 붙어 동맥내강을 좁히고 진행되면 혈관을 막는다. 마지막으로 3단계는 병소의 복합적인 변화(Complicated lesion)가 일어나는 것이다. 이 단계에서 죽경화 병소는 지방, 혈전, 칼슘축적, 손상된 조직 등의 복합체를 형성하여, 동맥벽은 검고 단단해진다. 죽경화가 진행되면 심장동맥의 구경이 점차 좁아지는데, 안정을 취하고 있는 동안은 좁아진 심장동맥을 통해서 심근에 필요한 혈액을 공급할 수 있지만 활동으로 인해 심근의 산소요구가 증가하게 되면 좁은 혈관으로 충분한 혈액을 공급할 수 없게 된다. 좁아진 혈관상자교육1. 수술과정에 대한 설명심폐순환기를 포함한 수술과정심장과 판막의 구조와 생리익숙하지 않은 기계의 명칭에 대한 간단한 설명수술시간과 수술 후 가족 방문이 허락되는 시간2. 중환자실의 환경과 기계에 대한 설명심장모니터, 기관내 삽관, 인공호흡기와 경고장치흡인과정동맥압 측정기와 혈압자동측정기가슴관 코위관 삽입과 금식기간정맥주입로/수액/소변카테터중환자실 평균 입원기간과 가족방문의 제한3. 수술 전 준비에 대한 설명항생제 비누로 샤워가슴, 목과 서혜부의 면도특수 심장검사: 심초음파 검사, 심장도관술4. 안위를 위한 방법을 설명통증경감방법, 체위변경, ROM 운동, 기침, 심호흡, 조기이상, 필요시 수면제 투여5. 재활평균 입원기간, 퇴원 후 식이, 퇴원 후 활동5) 수술 후 간호대상자의 신경계 반응을 사정한다. 대상자의 의식수준, 동공의 크기와 반응, 지남력, 운동능력 등을 관찰한다. 대상자의 활력징후를 사정한다. 활력징후는 심혈관계의 기능과 조직관류를 가장 정확하게 사정하는 방법으로 출혈, 쇼크, 심장눌림증, 감염 등의 합병증이 있는 경우 활력징후에 변화가 생긴다. 수술 후 초기에는 체온이 35~36℃ 정도로 낮으므로 보온담요를 이용하여 천천히 보온하도록 한다. 맥박결손이 있는지 확인하기 위해 심첨맥박을 측정한다. 또 말초맥박을 사정하도록 한다. 사지의 모든 맥박을 측정하며 하지의 냉감, 창백, 청색증이 있는지 사정한다. 호흡기 합병증을 예방하기 위해 호흡의 깊이와 횟수, 호흡곤란, 천식의 유무를 측정한다. 동맥혈가스분석을 통해 환기와 산소화가 제대로 이루어지는지 확인하고 호흡수, 1회 호흡량, 산소농도(FiO2) 등을 적절히 조절한다. 기관지 내의 과다한 분비물로 기도가 폐쇄될 수 있으므로 자주 흡인한다. 혈압을 규칙적으로 팔에서 측정하여 모니터상의 수치와 비교한다. 수술 후 2일 동안은 적어도 4시간마다 심음을 확인한다. 수술 후 3~4일간은 심장리듬에 이상이 있는지 심장모니터를 주의깊게 확인한다. 심실충만압이 높아야 심박출량이 적절하게 유지되므로 심장수질환이 있거나 심장 외부에서 물리적으로 심장에 압박을 가하는 경우이다.4. 심부전 진단을 위한 검사CBC, 혈청 ferritin, lipid panel, 갑상샘기능검사 등을 통해 원인과 동반질병을 확인한다. 간기능검사, BNP, 콩팥기능검사를 사정하여 질병의 심각성을 확인한다. 심장영상검사는 심장의 구조적 이상을 확인하는데 도움을 준다. 흉부 X-선, 심전도, 심초음파는 심부전의 원인, 심장 기능의 측정, 박출계수, 심장의 구조, 혈액역동과 같은 정보를 제공한다. 심장 자기공명영상은 심실기능을 사정할 수 잇으며, 심장벽의 운동, 벽의 두께, 심실의 비후나 비대, 판막기능부전을 진단할 수 있다.5. 혈액검사B-type natriuretic peptide(BNP) 검사는 진단이 불확실하거나 예후를 사정하기 위해 유용하게 적용한다. BNP는 울혈성심부전 증상의 정도와 예후와의 연관성을 확인할 수 있다. 정상수치는 100pg/mL 미만으로 울혈성 심부전 시 증가한다. 강현태님은 BNP 수치가 상승했을 것이다. CBC검사로 빈혈과 감염의 유무를 사정한다. 빈혈은 산소운반능력 저하로 조직 저산소증을 초래할 수 있다. 혈청전해질과 creatinine 수치를 확인한다. 정상 creatinine 수치는 0.5~1.4 mg/dL이다. 강현태님은 크레아티닌 수치가 높고 전해질의 불균형이 있을 것이다. 그 외 간기능 검사나 소변 검사를 실시한다. 호흡곤란이나 부종은 만성 신부전이나 간경변에 의해 초래될 수 있기 때문이다.6. 심방세동(Atrial fibrillation)심방세동의 심전도상 특징심방수축수: 350~600회/분심실수축수: 100~150회/분P파가 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동(f wave)으로 나타난다.QRS파형은 정상이나 매우 불규칙하다.지나치게 빠른 심방수축마다 방실결절에서 모두 반응할 수 없으므로 심방수축은 불규칙적으로 심실에 전달된다. 그 결과, 심실은 불규칙하게 수축한다.리듬: 불규칙적원인: 심방세동은 고혈압환자에서 가장 흔히 나타나고 울혈성화도)1. 체온, 맥박, 혈압, 호흡 및 산소포화도는 건강상태의 지표로서 혈액순환, 호흡, 신경 그리고 내분비 기능의 효과를 반영한다. 활력 징추 측정은 대상자의 상태 관찰, 문제 규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.2. 대상자에게 고혈압의 원인 및 위험요인에 대해 교육한다.2. 고혈압에 대한 지식부족을 해결한다.3. 대상자에게 고혈압 예방 건강생활습관에 대해 교육한다.3. 간호사는 생활양식을 바꿀 때 혈압과 합병증이 감소된다는 근거를 제공하여 대상자가 보다 적극적으로 생활습관을 교정하도록 격려한다.4. 대상자에게 저염식이에 대해서 교육한다.4. 대상자의 심근 작업량 감소를 위해 식이요법을 병행한다.간호중재1. 대상자의 활력징후를 사정하였다.2. 대상자에게 고혈압의 원인 및 위험요인에 대해 교육하였다.- 고혈압은 연령(남성 55세 이상, 여성 65세 이상), 심장질환등의 요인과 흡연, 비만(BMI>30), 신체활동 부족, 이상지질혈증, 당뇨, 나트륨섭취, 과도한 음주, 동맥경화증 등이 원인이 될 수 있을을 교육했다.3. 대상자에게 고혈압 예방 건강생활습관에 대해 교육했다.고혈압 예방 건강생활습관금연하기: 흡연은 아드레날린 분비와 항이뇨호르몬 분비를 촉진해 혈압을 상승시킨다.절주(酒): 과다한 알코올 섭취는 혈압을 상승시키고 칼로리를 증가시킨다.염분섭취 제한, 지방과 콜레스테롤 제한: 고혈압 조절식이는 나트륨, 중성지방과 콜레스테롤 같은 총지방 섭취를 줄여서 혈압을 조절하는 식사법이다.적절한 체중유지: 과체중 대상자가 체중을 줄이면 혈압이 떨어지고 심장의 부담이 줄어든다.운동: 규칙적인 동은 혈압을 낮춘다. 걷기, 조깅, 수영, 자전거 타기, 계단오르기 등 점차적으로 증가시킬 수 있는 유산소 운동이 효과적이며, 격렬한 운동보다 중정도의 지속적인 운동을 권장한다. 등척성 운동은 급격한 혈압 상승을 초래하므로 금하고 가슴 답답함, 호흡곤란, 흉통, 빈맥, 어지러움, 오심 등을 느낄 때는 운동을 중단한다.스트레스 조절: 스트레 개인의 신체 상태에 따라 활동을 조절해야 한다.- 심장수축 기능의 저하로 인한 생활의 제한을 수용해야 한다.심부전 대상자를 위한 교육적절한 휴식을 취한다.매일 정해진 휴식시간을 갖고 가능한 작업시간을 줄인다.정신적인 긴장을 피한다.Digitalis제제와 필요한 약물투여를 처방대로 복용한다.나트륨 제한운동프로그램을 실천한다.피로와 호흡곤란이 유발되지 않는 한도에서 걷기나 다른 운동을 서서히 증가시킨다. 심한 추위나 더위는 심장에 부담을 주므로 피한다.심부전의 재발 증상을 관찰한다.처음 발병 시와 유사한 증상이 나타나면 재발을 의심한다.체중증가, 식욕상실, 활동 시 호흡곤란, 발목과 발의 부종, 복부부종, 지속적인 기침, 야간빈뇨 등이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 교육한다.간호평가대상자는 하루 이내에 건강한 스트레스 대처기전에 대해 말했다.대상자는 하루 이내에 자신이 의지할 수 있는 사람 3명에 대해 말하고, 아들들과 전화통화를 30분 이상 하였다.대상자는 퇴원후에도 병원에서 교육받은 건강생활습관을 매일 실천하였다.8. 복용 약물과 관련한 간호 교육1) Enalapril(Vasotec)저용량의 ACEI는 급성심근경색증 대상자에게 사망률과 심실기능부전 및 경색 재발의 유병률을 감소시키기 때문에 24시간 이내에 시작하여 지속적으로 투여하도록 권고한다. 약물을 투여하는 대상자는 콩팥기능, 전해질, 하지부종, 심부전의 증상과 징후, 혈압, 숨가쁨, 거품소리를 사정하고 매일 체중을 측정한다. 그리고 대상자에게 기침 증상이 나타나면 보고하도록 교육한다. 부작용은 저혈압, 혈관부종, 지속적 기침, 크레아티닌청소율의 감소 등이다.2) DigoxinDigoxin(Lanoxin)은 심부전 증상을 호전시켜 호흡곤란을 줄여주고 활동능력을 증진시킨다. Digitalis는 심박출량이 저하된 심부전에서 가장 효과적이고, 안지오텐신전환효소억제제(enalapril)와 이뇨제(furosemide)를 같이 쓸 경우 효과가 좋다. 심장박동장애인 심방세동에 사용하여 심실수축 횟수를 조절할 수도 롤

의/약학| 2023.06.22| 14페이지| 1,000원| 조회(359)

심근경색, 간호중재, 간호진단, 성인간호학, 간호과정, 심부전, CABG, 심근경색 ..

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자궁근종 케이스 Leiomyoma case study 간호과정 2개 포함!

1. 서론 자궁근종은 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양으로, 여성에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 종양이다. 건강보험심사평가원 보건의료빅데이터에 따르면 자궁근종 환자는 2017년 37만명에서 2021년 58만명으로 환자수가 꾸준히 증가하고 있으며, 특히 30~40세에 가장 많이 발생한다. 이를 두고 한 보건의학 뉴스에서는 ‘감기만큼 흔한 여성질환’이라는 표현을 사용하기도 했다. 자궁근종이라는 질병은 종양의 크기나 개수도 각기 다를뿐더러 증상또한 무증상에서부터 월경출혈, 월경곤란, 골반통, 빈뇨, 장의 압박 등 다양하다. 마찬가지로 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도따라 치료법도 다양하게 적용한다. 심한 경우 생식 기능을 손상시켜 불임, 유산 및 추후 임신 합병증을 일으킬 수도 있기 때문에 조기진단과 치료가 중요하다고 생각하였다. 우리나라 여성 인구 중 유병률이 약 58만명에 육박하는 흔한 질병인 만큼 이번 실습에서 자궁근종 사례 환자를 관찰하고 간호중재를 적용해보는 것의 의미가 있다고 생각하여 이번 Case Study report를 작성하게 되었다.1) 진단명에 대한 문헌고찰Leiomyoma <자궁근종의 발생 부위와 종류>자궁근종(uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후 대게 크기가 줄어든다.(1) 원인: 자궁근종은 에스트로겐에 의존하여 성장한다. 그 이유는 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물고 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라기 때문이다. 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소한다.

의/약학| 2023.06.16| 22페이지| 1,500원| 조회(260)

모성간호학, 자궁근종, 간호, 간호학과, 간호과정, 여성간호학, leiomyoma

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아동간호학 신생아호흡곤란증후군 케이스 RDS study case 간호과정 5개 포함!

1)서론 신생아 호흡곤란증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)는 신생아 사망 및 이환의 주요 원인이며, 임신나이와 반비례하여 그 빈도가 높다. 즉, 신생아 RDS는 폐의 발달 미숙으로 인한 폐 표면활성제의 부족에 의해 발생된다. 최근에는 산전 스테로이드 사용과, 출생 후 surfactant 보충요법 및 기계환기요법의 개선 등으로 RDS 환아들의 생존률을 높이고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있는 추세이다. 결국 RDS는 일시적인 지병이며 적절한 양의 계면활성제는 생후 48~72시간 내 생성될 수 있으므로, 일차적인 NICU의 치료 목표는 질병이 완화될때까지 돕고 폐손상을 막는 것에 중점을 둔다. 따라서, 이번 신생아 중환자실 실습(22.07.XX~22.07.XX)을 통하여 실제 RDS 환아에게 필요한 간호중재가 무엇이 있을지 생각해보고, 발생하는 간호문제를 사정하여 적절한 간호수행을 할 수 있도록 연구하고자 한다.2)환아 질병의 전반적 과정 2022.07.XX 09:54AM 임신주수 36w+5 출생하여, 출생 직후 APGAR score 1분 9점, 5분 10점으로 양호하였으나, 이후 호흡 70회/분 이상과 호흡시 신음소리, 청색증 관찰되었다. O2 2L Direct 공급하였을 때 SPO2 72% 였고, O2 5L Direct 공급하였을 때 SPO2 80%대로 측정되어서 OO 산부인과에서 OO대 NICU로 전원 오게 되었음. 진단명은 RDS(respiratory distress syndrome), 주호소 증상은 desaturation.3)문헌 고찰①정상 신생아의 신체적, 생리적 특성과 관찰대상 아동과의 비교정상 신생아관찰대상 아동재태기간만삭아: 재태기간이 38~42주 이내인 신생아미숙아: 재태기간 36주신경근육 성숙도팔과 다리의 완전 굴곡(New ballard score 4점)팔과 다리의 완전 굴곡(New ballard score 4점)키머리부터 발뒤꿈치까지의 길이로 평균 49~51cm키 50cm체중출생 직후 체중 평균 3.2~3.4kg체중 약 2.7kg영양젖을 물리거나젖병 수유가 가능함빈호흡으로 인한 흡인 가능성으로 위관 영양을 함

의/약학| 2023.06.16| 22페이지| 2,000원| 조회(285)

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