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A+ 국내산업안전보건법의 변화(년도별로 정리했어요.교수님이 칭찬하셨습니다.)

국내 산업안전보건정책의 변화1. 개정 배경- 현행법령 상 중 소규모 건설현장의 산업재해 예방을 위한 지도계약은 건설공사도급인이 지도기관과 직접 계약을 체결하고, 지도기관은 그 대가를 건설공사도급인으로부터 지급받게 됨으로써 적정 지도가 이루어지지 않는 등 독립성 확보가 어려운 실정이다.이에 건설 산업재해 예방 지도계약을 체결해야 하는 계약주체를 건설공사도급인 → 건설공사발주 자 OR 건설공사의 시공을 주도하여 총괄 및 관리하는 자로 변경하여 산업재해 예방지도가 보다 실효성 있게 이루어지도록 하려는 것이다.- 현행법은 사업주의 휴게시설 설치 의무에 관한 별도의 규정을 두고 있지 않아 제재가 이루어지지않는 등 근로자의 건강권 확보가 어려운 상황이다. 이에 사업주의 휴게시설 설치 의무를 법에서 직접 규정하되, 대통령령으로 정하는 기준에 해당하는 사업장의 사업주는 설치 관리기준에 맞는 휴게시설을 갖추도록 의무화하려는 것이다.- 직업은 다양해지고 작업은 고도화됐으며 현장의 시설들은 많은 부분에서 자동화가 이루어졌다. 사람이 하던 일을 기계가 대신해주는 만큼 노동자의 안전도 어느 정도 확보되어야 하지만 안전문제에 대해서 과거와 달라진게 없다고 하는 목소리가 많다. 그 예시로, 얼마 전에는 여수에서 고등학교 3학년 학생이 숨지는 사고가 발생하였는데 현장실습으로 잠수작업을 하다 벌어진 일로 생을 마감하였다. (노동자들의 목소리) 이러한 이유들로 법 개정을 실시하였다.2. 법령의 구성? 법의 장 절을 새롭게 구분? 개정 전 : 9장 / 136개 조문 개정 후 : 12장 / 15절 / 175개 조문→ 기존 9개 장의 136개 조문에서 장을 새로이 구분하고, 각 장의 절을 넣어 흩어져 있던 조문을 통합EX) 안전보건교육에 관한 모든 조항은 제 3장. 안전보건 교육에 통합? 법령의 세분화 및 구속력의 강화? 가지 조항 및 하위 법령(고시, 예규 등) 중의 주요 내용을 사양시켜 법률로 구성? 사업주의 책임과 근로자의 의무를 강화하는 신규 조항 신설? 법령 해석의 명확화? 기존 모호했던 용어와 중의적 해석이 가능한 문구 등을 변경하여 명확한 해석이 가능하도록 법 조항을 수정3. 법령 개정현행법 : 2021.5.18. 일부 개정? 제 4조의 2 (지방자치단체의 책무) 신설- 지방자치단체는 제4조제1항에 따른 정부의 정책에 적극 협조하고, 관할 지역의 산업재해를 예방하 기 위한 대책을 수립ㆍ시행하여야 한다.? 제 4조의 3 (지방자치단체의 산업재해 예방 활동 등) 신설? 지방자치단체의 장은 관할 지역 내에서의 산업재해 예방을 위하여 자체 계획의 수립, 교육, 홍보 및 안전한 작업환경 조성을 지원하기 위한 사업장 지도 등 필요한 조치를 할 수 있다.② 정부는 제1항에 따른 지방자치단체의 산업재해 예방 활동에 필요한 행정적ㆍ재정적 지원을 할 수 있다.③ 제1항에 따른 산업재해 예방 활동에 필요한 사항은 지방자치단체가 조례로 정할 수 있다.? 제 17조(안전관리자)시행 2021. 10. 14시행 2021. 11. 19③ 고용노동부장관은 산업재해 예방을 위하여 필요한 경우로서 고용노동부령으로 정하는 사유에 해당하는 경우에는 사업주에게 안전관리자를 제2항에 따라 대통령령으로 정하는 수 이상으로 늘리거나 교체할 것을 명할 수 있다.③ 대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 안전관리자에게 그 업무만을 전담하도록 하여야 한다.④ 대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 제21조에 따라 지정받은 안전관리 업무를 전문적으로 수행하는 기관(이하 “안전관리전문기관”이라 한다)에 안전관리자의 업무를 위탁할 수 있다.④ 고용노동부장관은 산업재해 예방을 위하여 필요한 경우로서 고용노동부령으로 정하는 사유에 해당하는 경우에는 사업주에게 안전관리자를 제2항에 따라 대통령령으로 정하는 수 이상으로 늘리거나 교체할 것을 명할 수 있다.(신설)⑤ 대통령령으로 정하는 사업의 종류 및 사업장의 상시근로자 수에 해당하는 사업장의 사업주는 제21조에 따라 지정받은 안전관리 업무를 전문적으로 수행하는 기관(이하 “안전관리전문기관”이라 한다)에 안전관리자의 업무를 위탁할 수 있다.? 제 64조(도급에 따른 산업재해 예방조치) 신설- 7. 같은 장소에서 이루어지는 도급인과 관계수급인 등의 작업에 있어서 관계수급인 등의 작업시기ㆍ내용, 안전조치 및 보건조치 등의 확인하여야한다.- 8. 제7호에 따른 확인 결과 관계수급인 등의 작업 혼재로 인하여 화재ㆍ폭발 등 대통령 령으로 정하는 위험이 발생할 우려가 있는 경우 관계수급인 등의 작업시기ㆍ내용 등의 조정하여야 한다.? 제 67조(건설공사발주자의 산업재해 예방 조치)- ② 제1항에 따른 건설공사발주자는 대통령령으로 정하는 안전보건 분야의 전문가에게 같은 항 각 호에 따른 대장에 기재된 내용의 적정성 등을 확인받아야 한다. (수정)- ③ 제1항에 따른 건설공사발주자는 설계자 및 건설공사를 최초로 도급받은 수급인이 건 설 현장의 안전을 우선적으로 고려하여 설계ㆍ시공 업무를 수행할 수 있도록 적정한 비용과 기간을 계상ㆍ설정하여야 한다. (신설)- ④ 제1항 각 호에 따른 대장에 포함되어야 할 구체적인내용은 고용노동부령으로 정한다.? 제 158조(산업재해 예방활동의 보조ㆍ지원)시행 2021. 10. 14시행 2021. 11. 19③ 고용노동부장관은 제2항에 따라 보조ㆍ지원의 전부 또는 일부를 취소한 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수하되, 같은 항 제1호의 경우에는 지급받은 금액에 상당하는 액수 이하의 금액을 추가로 환수할 수 있다. 다만, 제2항제2호 중 보조ㆍ지원 대상자가 파산한 경우에 해당하여 취소한 경우는 환수하지 아니한다.③ 고용노동부장관은 제2항에 따라 보조ㆍ지원의 전부 또는 일부를 취소한 경우, 같은 항 제1호 또는 제3호부터 제5호까지의 어느 하나에 해당하는 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수하되 대통령령으로 정하는 바에 따라 지급받은 금액의 5배 이하의 금액을 추가로 환수할 수 있고, 같은 항 제2호(파산한 경우에는 환수하지 아니한다) 또는 제6호에 해당하는 경우에는 해당 금액 또는 지원에 상응하는 금액을 환수한다.? 제 175조(과태료) 신설- 5행 4의2. 제108조제1항에 따른 유해성ㆍ위험성 조사보고서를 제출하지 아니하거나 제109조제1항 에 따른 유해성ㆍ위험성 조사 결과 또는 유해성ㆍ위험성 평가에 필요한 자료를 제출하지 아니한 자- 6행 8. 제108조제1항에 따른 유해성ㆍ위험성 조사보고서를 제출하지 아니하거나 제109조제1항에 따른 유해성ㆍ위험성 조사 결과 또는 유해성ㆍ위험성 평가에 필요한 자료를 제출하지 아니한 자 : 2021. 8. 17 일부개정? 산업안전보건법상 보호대상을 ‘근로자’→‘노무를 제공하는 자’로 변경하여 경비원, 학습지 교사 등 일반 근로자를 비롯한 특수 형태 근로자(화물트럭 기사 등)와 배달 앱 등을 통한 배달 종사자까지 대상자의 범위를 확대하였으며, 산업재해 예방 책임 주체 또한 특수 형태 근로 종사자로부터 노무를 제공받는 자와 대표이사, 건설공사 발주자, 프랜차이즈 가맹본부 등에도 책임 의무를 부과하도록 한다.? 근로자는 업무의 일시적 중단 또는 전환, 휴게시간 연장, 건강장해 치료 및 상담 지원, 고소 고발 손해배상 청구 등에 필요한 지원 등을 요구할 수 있으며, 이러한 근로자의 보호조치 요구를 이유로 사업주자가 근로자를 해고하거나 불리한 처우를 할 경우, 1년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금이 부과한다.? 제 73조 (건설공사의 산업재해 예방 지도)시행 2021.11.19시행 2022. 8. 18① 대통령령으로 정하는 건설공사도급인은 해당 건설공사를 하는 동안에 제74조에 따라 지정받은 전문기관(이하 “건설재해예방전문지도기관”이라 한다)에서 건설 산업재해 예방을 위한 지도를 받아야 한다.① 대통령령으로 정하는 건설공사의 건설공사발주자 또는 건설공사도급인(건설공사발주자로부터 건설공사를 최초로 도급받은 수급인은 제외한다)은 해당 건설공사를 착공하려는 경우 제74조에 따라 지정받은 전문기관(이하 “건설재해예방전문지도기관”이라 한다)과 건설 산업재해 예방을 위한 지도계약을 체결하여야 한다.② 건설재해예방전문지도기관의 지도업무의 내용, 지도대상 분야, 지도의 수행방법, 그 밖에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.② 건설재해예방전문지도기관은 건설공사도급인에게 산업재해 예방을 위한 지도를 실시하여야 하고, 건설공사도급인은 지도에 따라 적절한 조치를 하여야 한다.③ 건설재해예방전문지도기관의 지도업무의 내용, 지도대상 분야, 지도의 수행방법, 그 밖에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.? 개정안(제 128조 2항) 조항 신설? 벌칙(과태료)를 도입해 휴게시설을 ‘실질적’으로 보장하도록 의무화 하였다.

사회과학| 2022.05.20| 1페이지| 1,500원| 조회(265)

지역사회간호학실습, 산업안전보건정책, 국내산업안전보건법의변화

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제 1형당뇨병 문헌고찰

소아의 당뇨병목차1. 정의2. 원인3. 발생률4. 주 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호중재8. 합병증9. 교육내용1. 정의소아의 당뇨병은 소아청소년기에 발생한 당뇨병을 말하며 발생 원인에 따라 1형 당뇨병, 2형 당뇨병으로 구분한다.당뇨병은 인신체가 인슐린을 충분히 생산하지 못하거나 생산한 인슐린에 정상적으로 반응하지 못하기에 혈당(포도당) 수치가 비정상적으로 높은 장애입니다. 발생하는 원인에 따라 1형 당뇨병, 2형 당뇨병, 임신성 당뇨병, 유전자 이상에 의한 당뇨병 등으로 구분된다.2. 원인소아의 당뇨병 유형은 성인과 유사하다.제1형 당뇨병제1형 당뇨병은 면역시스템이 인슐린을 분비하는 췌장의 베타세포를 공격하여 파괴한 결과 베타세포가 줄어들어 혈당을 유지할 수 있을 만큼의 인슐린을 만들지 못하여 발생하는 질환을 의미한다.소아에서 가장 일반적인 유형이고, 모든 당뇨병 사례들의 약 2/3를 야기한다.제 2형 당뇨병신체 내 세포가 인슐린에 적절히 반응하지 않기에 발생한다(인슐린 저항이라고 불린다). 제1형 당뇨병과 달리, 췌장이 여전히 인슐린을 만들 수 있으나, 인슐린 저항을 극복할 만큼 충분한 인슐린을 만들 수 없다. 랑게르한스섬에서 포도당에 대한 인슐린 분비반응의 저하, 또는 인슐린 저항성이 증가하여 만성 고혈당 상태가 된다. 또한, 복수의 유전인자에 과식, 운동부족, 스트레스 등의 환경인자(생활습관의 불량)나 연령증가가 요인이 되어 발병한다3. 발생률제1형 당뇨병국내 소아청소년에서 제1형 당뇨병 발생률은 2007년~ 2017년까지 매년 3~4% 증가한 것으로 분석된다.과거 1980년도에 소아청소년의 제1형 당뇨병 발생률은 10만 명당 0.5명밖에 되지 않았다.이와 비교해 현재 발생률은 훨씬 늘어 2007년부터 2017년 사이에 꾸준히 증가한 것을 확인할 수있다.4. 주 증상제1형 당뇨병소아에서는 물을 많이 마시고 음식 섭취가 많지만, 체중이 빠지며 자다가 일어나 소변을 보는 등이 주요 증상이(높은 혈당 수치로 인해 소아가 과다 배뇨)다. 다만, 1형 당뇨병은 증상이 나타난 지 1개월 이내에 발견될 정도로 진행속도가 빠르며 급격하게 나빠질 수 있다. 1형 당뇨병에 걸린 많은 소아청소년은 처음에 케톤산증으로 진단되기도 한다체액의 약 절반 가량이 소아에서 체중이 감소하고 성장이 방해를 받게 된다. 일부 소아는 탈수되어, 쇠약, 피로, 빠른 맥박을 경험합니다. 또한 메스꺼움과 구토를 경험할 수 있고 시력이 흐려질 수 있다.제 2형 당뇨병제1형 당뇨병보다 경미하고 보다 천천히 발생한다. 부모는 소아의 갈증과 배뇨 또는 피로와 같은 모호한 증상이 증가하는 것을 알아볼 수 있으며 피부증상으로 만성 화농성 피부염증, 시력장애에서는 백내장이 나타난다.5. 진단검사혈액 검사를 실시한다.① 물을 많이 마시거나 소변량과 횟수가 증가하고 체중이 빠지는 등의 증상이 있거나 혈장 혈당이 200mg/dL 이상일 때② 당화혈색소가 6.5% 이상일 때? 8시간 이상의 공복 후에 측정한 혈장 혈당이 126mg/dL 이상일 때? 경구로 일정량의 당을 복용 후 2시간 뒤에 측정한 혈장 혈당이 200mg/dL 이상일 때6. 치료당뇨병 치료의 주요 목표는 가능한 안전하게 혈당 수치를 정상 범위에 가깝게 유지하는 것이다.제1형 당뇨병인슐린 투여와 적절한 양의 음식을 골고루 섭취해야 한다. 개인 및 가족의 음식 선호도와 식사 습관, 체중, 활동량 및 인슐린 치료 방법 등을 고려하여 식사 습관을 정하되, 혈당을 급격히 올리는 음식(주로 간식류)을 너무 많이 먹지 않도록 주의해야 한다.운동은 혈당을 조절하는 데 도움을 줄 뿐만 아니라, 체력과 심폐 기능을 좋게 하고, 유연성을 높이며, 스트레스를 줄여준다.제 2형 당뇨병생활방식 변경은 대부분의 소아들에서 체중에 초점을 맞춘다. 식이요법을 개선하고 음식 섭취를 조절하는 조치에는 가당 음료 금지, 식사량 조절, 저지방 식품으로 교체, 과일과 야채 섭취량을 늘려 섬유질 섭취 증가 등이 있다.7. 간호중재☞영양요법??- 탄수화물 55~60% (복합탄수화물 섭취하도록)- 지방 30% 미만 (식물성기름)- 단백질 10~20%- 식시와 간식은 인슐린의 최고 작용시간에 따라서 조절해야 함

의/약학| 2022.05.20| 4페이지| 1,000원| 조회(285)

당뇨병, 소아당뇨병, 문헌고찰, 제1형당뇨병

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당뇨발 케이스 간호진단5개 간호과정 2개(A+받은 자료입니다. 대학병원에서 직접 참고하며 적은 케이스입니다.)

1. 간호사정1) 일반적 사항성명 : 000 연령 : 48세 성별 : M신장 : 178CM 체중: 65kg직업 : ?입원일 : 2022년 03월 07일입원하기 전에 : 응급실을 통해서 옴입원실로 올 때 : 침대차를 타고 옴진단명 : Diabetic foot ulcer간호사정일자 : 2022년 3월 21일 정보제공자 : 보호자2) 자료수집? 의식수준? Alert ? Drowsy ?stupor ? semicoma ? coma? 활력징후체온 36.3 ℃ 측정부위 tympanic호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 ?유맥박 90 회/분 측정부위 radial pulse인공심박동기 착용 ?무 ? 유? 영양식사종류 ? 일반식 ? 금식 ? 특별식이 당뇨 고염밥음식물의 섭취경로 ?구강 ?위관 ?위루식욕상태 ? 왕성 ? 보통 ? 식욕부진? 배설배변빈도 4 회/일양상 ?정상 ?변비 ?설사 ?실금 ?기타배뇨빈도 5 회/일양상 ?정상 ?빈뇨 ?배노지연 ?긴박뇨 ?도뇨관?기타B. 의사소통언어장애 ?무 ?유 언어장애의 종류C. 관계? 직업 ?? 대인관계 ?매우만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족? 경제상태 ?상 ?중? 가족관계결혼상태 ?미혼 ?기혼 ?기타자녀수 2 명D. 가치 및 선택? 종교 ?기독교 ?불교 ?카톨릭 ?기타 ?무? 자신의 삶에 대한 만족감 ? 매우만족 ? 만족 ?보통 ?불만족 ?대단히 불만족? 문제해결을 위한 대처양상 ?독립적 ? 의존적? 가족의 지지정도 ? 협조적 ? 비협조적이용 가능한 지지체계 아내⑤ 치료이행의 정도 ?적극적 ?소극적E. 기동? 기동성 장애 ?무 ?유 Lt. 4th toe? 일상 활동의 제한 ?무 ?유 움직이지 못함? 수면시간 10~11 시간/1일수면장애 ?무 ?유F. 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 ? 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 ?희망 ?통제가능 ?무력 ?절망? 지각시각 : 시각장애 ?무 ?유청각 : 청각장애 ?무 ?유후각 : 후각장애 ?무 ?유미각 : 미각ecrotic change2. 피부상태Lt. 4th toe pus/swelling/redness/necrotic change3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태normal4. 호흡기 상태normal5. 순환기 상태normal6. 소화기 상태normal7. 유방 및 비뇨생식기 상태foley catheter 삽입상태8. 근골격계 상태Lt leg Restraints 착용 중9. 신경상태의식상태(alret), 지남력 : 장소 유, 사람 유, 시간 유10. 내분비 및 기타상태normal(5) 진단 검사 결과? 진단검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사결과Chest AP3/24The follow up study of the chest shows no obvious intervial changes, as compared whit previous study.Lower extremly CT Dynamic Angio(조영제 포함)3/7Aortoiliac segmen에 minimal atherosclerotic change관찰. Abdominal aorta에서 양쪽 lower extremity artery 까지 atrerial patency 잘 유지되며 양족 dorsalis pedis artery와 plantar artery patency도 확인.FOOT LT AP3/16osteolyitc change in 2nd ? 5th toe → r/o intections condition Amputation status of 4th toe at proximal phalangeal base level.DDX) osteolysis . some as finding? 혈액검사구분정상범주결과3/213/243/28임상적 의미WBC4.8-10.8×103/㎕5.155.444.56▲ 급성감염, 외상, 악성종양▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.0~5.3 (10^6/㎕)4.054.234.00▲ 폐질환 탈수, 급성약중독, 신장질환, 저산소증, 선화학검사항목정상범주결과3/213/243/28임상적 의미AST(SGOT)5~40 UL141213▲ 간질환, 심근경색, 다발성 골수종ALT(SGPT)5~40 UL15119▲ 급성간염, 간경변▼ 알콜성 간염, 심근경색CR0.5 ~ 1.3mg/dL0.620.560.57▲ 신기능 저하, 간병변▼ 근육량 감소, 단백질 감소BUN8.0~20mg/dL10.010.613.5▲ 울혈성 심부전, 혈량 감소▼ 부적절한 다낵질 섭취, 신 증후군albumin3.8-5.3g/dL3.82.604.0▲ : 탈수▼ : 간장애, 신증후군, 영양장애Total bilirubin0.3-1.4mg/dL0.260.260.31▲ : 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈Total protein6.7-8.3g/dL6.86.56.6▲ : 탈수, 자가면역질환▼ : 영양부족, 신부전, 복수? Urinalysis항목정상범주결과3/213/243/28임상적 의미ColorS.G1.003 ~ 1.030▲ 탈수증, 당뇨병, 울혈성 심 부전증▼ 신우신염, 신부전, 요붕증Glucosenegative119172170▲ 당뇨병, 뇌하수체 장애⑤ ABGA항목정상범주결과3/213/243/28임상적 의미pH7.35-7.45▲ 알칼리혈증▼ 산혈증pCO₂35-48mmHg▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증pO₂80-100mmHg▲ 과다한 산소공급▼ 폐포의 가스교환 장애HCO{} _{3}25~27mmol/L▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증(6) 치료적 처치■ V/S날짜/항목3/73/173/213/243/28BP144/87100/70116/67139/94135/96T36.4℃36.6℃36.5℃36.0℃36.0℃P7084837990R2020202020■ BST날짜/항목6:0011:0018:0020:0021:003/7146249184176/3/1*************2163/2*************/3/2*************/3/2816998170172/(7) 약물치료약물명분류용량투여기간1회 투여량투여횟수투여이유부작용주의사항normal sali/24~3/30100mg/1amp수액 내 IV mix당뇨병에서의 피부궤양의 개선주사부위 발적, 혈관염, 만성동맥폐색증심부전, 간질성 폐렴, 출혈경항이 있는 환자, 임부의미있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료“아무것도 안먹었는데도 높게나오네요.”3/213/243/286:0011911916911:001231559818:*************:00197172172- 진단 : Diabetic foot ulcer, DM- Tresiba flextouch iv불안전한 혈당수치와 관련된 고혈당“발이 너무 아파요 진통제 좀 놔줘요.”“이거 계속 아픈데 수술 잘못된거 아니죠?”- PCA 유지중- 3/ 16일 Lt. 4th toe disarticulation[22/03/21]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로운, 묵직한, 뻐근한, 짓누르는, 찌릿찌릿한, 찢어지는듯한빈도 : 간혈적(1시간)약물 : tramadol inj 50mg/1ML비약물중재 : 관찰[22/03/24]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로운, 뻐근한, 묵직한, 짓누르는, 쥐어짜는듯한, 찌르는듯한, 찢어지는듯한, 찌릿찌릿한, 쥐어짜는듯한빈도 : 간혈적(30분)약물 : X비약물중재 : 심호흡, 이완요법[22/03/28]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로움, 묵직함, 뻐근한, ,짓누르는, 찌르는 듯한빈도 : 간혈적(30분)약물 : X비약물중재 : 관찰수술과 관련된 통증“수술한 쪽이 열감있고 간지러워요.”“좀 아파요. 무슨 문제가 있는 것 같아요.”ESR3/2142mm3/2428mm3/2831mm- 감염의 지표가 되는 임상결과 확인함PLT3/21463 10^3/㎕3/24390 10^3/㎕3/28365 10^3/㎕- Lt. 4th dm foot- abx ubacin qid 투약 중- TID DX수술 부위 염증반응과 관련된 감염“여기 수액이 흐르는 것 같아요. 시트가 축축해요.”: 간혈적(30분)약물 : X비약물중재 : 심호흡, 이완요법- 간호사에게 통증을 호소하는 모습 관찰됨.- 관절 움직임 시 통증 호소하는 모습이 관찰됨간호목표단기적목표- 대상자는 2주 이내 통증을 완화하는 요법과 방법에 대하여 2 가지 이상 말할 수 있다.- 대상자는 2주 이내 통증이 줄어들었다고 말로 표현할 수 있다.장기적목표대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 1점 이하로 측정될 것이다.간호계획(진단적, 치료적, 교육적)1. 통증의 정도와 양상을 사정한다.2. 통증의 발생위치를 사정한다.3. 수술 직후부터 활력징후를 주기적으로 측정한다.4. 통증 시 처방된 약물을 투여한다.5. 통증 시 안정되고 조용한 환경을 제공한다.6. 간호사는 환자의 통증을 인정하고 수용한다.7. 약물사용 시 작용과 부작용을 설명한다.8. 간호사는 대상자에게 스스로 이완요법, 심호흡 등 통증 경감요법을 할 수 있도록 교육한다.9. 통증이 있을 시 의료진을 바로 알리도록 교육한다.간호수행1. 통증의 정도와 양상을 사정한다.[22/03/21]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로운, 묵직한, 뻐근한, 짓누르는, 찌릿찌릿한, 찢어지는듯한빈도 : 간혈적(1시간)약물 : tramadol inj 50mg/1ML비약물중재 : 관찰[22/03/24]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로운, 뻐근한, 묵직한, 짓누르는, 쥐어짜는듯한, 찌르는듯한, 찢어지는듯한, 찌릿찌릿한, 쥐어짜는듯한빈도 : 간혈적(30분)약물 : X비약물중재 : 심호흡, 이완요법[22/03/28]통증부위: Lt. 4th foot통증유무 : 있음(1)NRS : 3점양상 : 날카로움, 묵직함, 뻐근한. 짓누르는, 찢어지는듯한, 찌르는 듯한빈도 : 간혈적(30분)약물 : X비약물중재 : 심호흡, 이완요법2. 통증의 발생위치를 정확히 파악한다.→ Lt.poot 4th toe pain임을 확인하였다.3. 수술 직후부터 활력징후를 주기적으로 측정한다.날짜/항목3

의/약학| 2022.04.10| 17페이지| 2,500원| 조회(328)

수술과 관련된 통증, 불안전한 혈당수치와 관련된 고혈당, 수술 부위 염증반응..

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A+ 병원실습 패혈증 CASE SUTDY 간호과정 2개 외 간호진단3개(정말꼼꼼히 했습니다)

1. 간호사정1) 일반적 사항성명 : 갈00 연령 : 75세 성별 : M신장 : 173CM 체중: ?직업 : ?입원일 : 2021년 12월 5일입원하기 전에 : 집에서 가족과 살고 있음입원실로 올 때 : 걸어서 옴진단명 : sepsis due to streptococcus, group B간호사정일자 : 2022년 1월 6일 정보제공자 : 보호자2) 자료수집? 의식수준? Alert ? Drowsy ?stupor ? semicoma ? coma? 활력징후체온 36.9 ℃ 측정부위 고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 ?유맥박 90 회/분 측정부위 radial pulse인공심박동기 착용 ?무 ? 유? 영양식사종류 ? 일반식 ? 금식 ? 특별식이 알레르기 식이(게/새우 금지)음식물의 섭취경로 ?구강 ?위관 ?위루식욕상태 ? 왕성 ? 보통 ? 식욕부진? 배설배변빈도 4 회/일양상 ?정상 ?변비 ?설사 ?실금 ?기타배뇨빈도 5 회/일양상 ?정상 ?빈뇨 ?배노지연 ?긴박뇨 ?도뇨관?기타B. 의사소통언어장애 ?무 ?유 언어장애의 종류C. 관계? 직업 ?? 대인관계 ?매우만족 ?비교적 만족 ?보통 ?비교적 불만족 ?매우 불만족? 경제상태 ?상 ?중? 가족관계결혼상태 ?미혼 ?기혼 ?기타자녀수 2 명D. 가치 및 선택? 종교 ?기독교 ?불교 ?카톨릭 ?기타 ?무? 자신의 삶에 대한 만족감 ? 매우만족 ? 만족 ?보통 ?불만족 ?대단히 불만족? 문제해결을 위한 대처양상 ?독립적 ? 의존적? 가족의 지지정도 ? 협조적 ? 비협조적이용 가능한 지지체계 아내⑤ 치료이행의 정도 ?적극적 ?소극적E. 기동? 기동성 장애 ?무 ?유? 일상 활동의 제한 ?무 ?유? 수면시간 10~11 시간/1일수면장애 ?무 ?유 해결방안 낮에 잠들지 못하게 함F. 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도 ? 매우만족 ? 비교적 만족 ? 보통 ? 불만족 ? 매우 불만족? 현재 상황에 대한 인식 ?희망 ?통제가능 ?무력 ?절망? 지각시각 : 시각장애 ?무 ?유청각 : 청각장애 ?무 ?유후각 : 후각장애 발생함- 욕창 발견(posterior) coccy(posterior) sacrum(posterior) iliac ? crest(R)back3. 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태4. 호흡기 상태객담 때문에 호흡곤란이 있음.5. 순환기 상태6. 소화기 상태식욕부진7. 유방 및 비뇨생식기 상태foley catheter 삽입상태8. 근골격계 상태정상9. 신경상태의식상태(drwosy), 지남력 : 장소 유, 사람 유, 시간 유10. 내분비 및 기타상태정상(5) 진단 검사 결과? 진단검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI 등)검사명검사일검사결과Chest AP1/7diffuse increased opacity in both hemithorax.- r/o pulmonary edema.abdomenCT12/6Clinical imformation: known Rt. psoas m abscess f/u? 혈액검사구분정상범주결과1/4임상적 의미WBC4.8-10.8×103/㎕26.06▲ 급성감염, 외상, 악성종양▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.0~5.3 (10^6/㎕)4.31▲ 폐질환 탈수, 급성약중독, 신장질환, 저산소증, 선천성 심질환▼ 용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈,출혈HCT36~46%33.6▲ 적혈구 증가, 다혈구 혈증, 탈수▼ 수분과잉, 빈혈, 다량의 급성실혈, 백혈병, 임신 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈MCV80~100 FL100.2▲ 악성빈혈, 고지혈증, 골수종만성질환▼ 용혈성빈혈, 노인 지중해 빈혈PLT130~40010^3/㎕104.1▲ 외상, 심장병, 결핵▼ 바이러스성 간염, 폐렴, 알 러지neutrophils40~80%90.2%▲ 신체적?적서적 스트레스, 급성 화농성감염, 외상, 염증성 장애monocytes2~12%2.3▲ 만성 염증성 장애, 바이러스성 간염▼ 혈액장애CRP0.0 ~ 0.3mg/dL3.3▲ 세균감염, 악성종양, 염증? 일반화학검사항목정상범주결과1/4임상적 의미AST(SGOT)5~40 UL31▲ 간질환ol inj4.5ghaloperidol5ml2.5mlqr 6불안빈맥, 운동마비,발적, 아나필락시스반응혼수상태, 기관지폐렴금지,신장애 환자 신중히 투여tabaxin inj4.5gtazobactam4.5g4.5gqr 4발열칸디다증, 불면증, 두통, 구역신장애환자, 간장애환자, 전신상태가 나쁜 환자mucomyst soln 4mLacetylcysteine4ml2mlqr 1가래배출 곤란증상 완화구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음기관지 천식환자, 임부, 고령자의미있는 자료간호진단주관적 자료객관적 자료“ 열이 올랐다가 내렸다가 반복해요. ”(보호자)“ 수액 놓은 곳이 부어올랐어요.” (보호자)- BT 37.2℃- crp 3.6mg/dL ?, WBC count 26,06 103/㎕,neutrophil 90.2%- 냄새나는 소변이 나옴.- folery cather 삽입상태.- 주사부위 통증, 발적 확인- 정맥 수액요법 적용 중- plt 104.1침습적 시술과 관련된감염위험성“입맛이 없어요.” (대상자)“밥 안먹을래요.”(대상자)- 식판을 보면 대부분을 남김.- 힘없이 누워만 있음- t. protein 5.3- albumin 3.1- hb 10.9- mcv 100.2식욕부진과 관련된 영양불균형(답답하다는 듯이) 손으로 목을 가리킨다. (대상자)“제 남편이 계속 가래 섞인 기침을해요” (보호자)- semi fowler 자세 취함- spo2 90%- 가래 양상: thick, 색깔:slight yellowish, 양: 보통- 계속 쌕쌕거림- chest ap : pulmonary edema과도한 객담과 관련된 비효율적 기도청결“ 엉덩이 쪽이 아파요.” (대상자)“등 쪽이 빨개요.” (보호자)“옆으로 돌아누울 수 있게 도와주세요.” (대상자)- 욕창고위험군(posterior) coccy(posterior) sacrum(posterior) iliac ? crest(R)back- 같은 부위에 압력을 지속적으로 가함.- 부동신체기동성장애와 관련된 피부손상위험성“이 약의 부작용은 무엇인가요감, 체온이 높을 때 따뜻한 물수건으로얼굴, 등, 팔, 다리 등 전신으로 몸을 닦아주면 신체의 표면을 식혀주어 체온이 낮아진다는 것을 교육하였다.간호수행? 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정하였다.→1/4일에는 1시간 마다 재었고 1/5일부터는 2시간마다 재었다.1/6일에는 정상 V/S를 진행하였다.날짜BPPT1.48 : 30143 / 868837.3(axillary )℃9 : 00140 / 809537.4℃10 : 00136 / 669437.2℃11 : 00140 / 618936.9(tympanic)13 : 00135 / 658437.1℃1.58 : 30128 / 598637.0℃10 : 30126 / 589137.1℃12 : 30131 / 627936.9℃14 : 30133 / 618337.1℃1.68 : 30128 / 798836.0℃? 카테터 삽입부위의 양상을 사정하였다.→ 1/4일에 foley cather와 연결되어 있는 urine bag을 확인해보니 소변에 냄새가 나고 주사부위(iv)에 통증과 발진이 관찰되었다.? 임상검사결과를 확인하였다.검사항목결과값정상치단위CRP3.6▲0.0 ~ 0.3mg/dlWBC count26.06▲3.8~10.010^3/uLneutrophil90.2▲35 ~ 67%PLT104,1▼150,000~450,000/uL- 1/4일? 침습적 시술 시에는 철저한 무균법을 지켜 시행하였다.→ 2022년 1/4일 silicone foley catheter를 교체할 때 간호행위 전 후 손씻기를 시행하고 무균법을 지켜 적용하였다.⑤ 카테터를 제거하였다.→ Foley catether를 제거하기 전 방광훈련을 실시하였으며 제거 후 소변볼 때 작열감이나 빈뇨현상, 스스로 첫 소변을 시원하게 보았는지를 확인하였다.tabaxin 정맥 수액주입을 제거하였다.⑥ 처방에 따라 항생제를 투여하였다.→ [prn] Tridol Injection 50mg을 통증이 있을 때 qr6시간마다 50mg을 투여하였다.→ [prn] Peridol inj 5mg을 불안할 때감염위험성이 높은 편이다. 빠른 시일 내에 환자의 컨디션을 안정시켜 카테터를 제거함으로써 감염위험성을 낮추어야한다.6. Tabaxin은 항생제 이며 피부감염, 세균성 패혈증, 폐렴 등에 효과적이다. 항생제의 사용으로 병원성 미생물을 죽이거나 성장을 억제시킬 수 있다.tridol은 해열?진통?소염제 이며 중증 및 중등도의 급?만성 동통, 진단 및 수술 후 동통에 사용된다.peridol은 정신장애 증상, 불안, 구역, 구토 등에 사용된다.7. urin bag이 방광보다 위에 위치하면 소변수집주머니 속의 소변이 방광으로 역류해서 감염 초래 가능성이 있다.8. 열이 발생할 때 따뜻한 물수건으로 몸을 닦아주면 물이 기화하여 체온이 떨어지는 효과가 있다.간호평가- 대상자의 체온이 3일 이내 정상범위 안으로 떨어지게 한다. (달성)날짜/항목1/41/51/6BP138/81113/64128/79P889388T37.3℃37.2℃36.0℃→- 대상자의 감염징후가 3일 이내 나타나지 않는다. (달성)→ 주기적으로 V/S를 확인하고 처방에 따른 항생제를 적용하 니 더 이상 감염의 징후가 확인되지 않았다.- 대상자의 혈액수치가 5일 이내 정상범위 안으로 떨어지게 한다. (미달성)→ 1/8일에 갑작스런 건강상태 악화로 인해 ICU로 병동을 전 과하여 상태를 확인할 수 없다.대상자는 2주 이내 카테터를 제거한다. (부분적 달성)→ 대상자는 2주가 아닌 3주 뒤에 제거를 하였다.→ tabaxin은 더 이상 주입하지 않지만 아직까지 peridol과 tridol 을 주입하고 있다.간호진단과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결간호사정주관적 자료(답답하다는 듯이) 손으로 목을 가리킨다. (대상자)“제 남편이 계속 가래 섞인 기침을해요” (보호자)객관적 자료- semi fowler 자세 취함- SPO² 90% (1/10일)- RR 30회 (1/10일)- 가래 양상: thick, 색깔: slight yellowish, 양: 보통 (1/10일)- 숨을 쉴 때마다 쌕쌕거림- chest ap : pulmo

의/약학| 2022.02.05| 17페이지| 2,000원| 조회(239)

간호과정, 비효과적 기도청결, 침습적 시술과 관련된 감염 위험성

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노화이론 고찰

2021년도 1학기중간고사 대체주제: 노화이론 고찰1. 생물학적 노화이론1) 유전자이론- 유기체의 어떤 해로운 유전자가 노년기에 활성화되어 유기체가 생존할 수 없게 만든다는 주장- 유전자는 젊은이의 활력과 건강을 중재하는 유전자의 중년기 이후에 활성화되어 기능과 구조의 쇠퇴와 역학을 초래하는 유전자로 나뉨? 젊음과 활기, 성장과 성숙을 촉진하는 유전자와 기능을 쇠퇴시키고 구조를 파괴하는 유전자가 존재→ 유기체는 생애주기에 따라 서로 다른 유전자의 기능을 필요로 하므로 이 두가 지 유전자가 순차적으로 기능→ 영유아 성장발달기, 사춘기의 성숙기, 성인 유지기 및 생산기, 후기 성인 유지 기에 각기 다른 기능을 하는 유전자가 작용? 초년기에는 청년기의 측면, 중년기 이후에는 노쇠의 측면이 활성화되는 이중적인 역할ex) 에스트로겐이 여성의 가임기동안에는 규칙적인 생산주기를 촉진하고, 폐경기에 이르면 에스트로겐 분비수준이 감퇴되어 죽상경화증과 고혈압이 증가2) 유전 변이이론- 노화는 인간의 유전자 구조와 관련이 있다고 주장- 세포는 dna 복구, 종양 억제유전자, 열 이나 쇼크 및 스트레스 단백질, 면역조절 사이토카인, 면역글로불린 상과 등 유전자 손상에 대해 방어체계를 구축- 방어체계가 미비하여 비정상적으로 변화된 세포나 돌연변이를 일으킨 세포가 노화 변화를 유발하고 죽음에 이르게 된다는 것(1) 유전자 오류이론- 단백질 합성의 오류가 축적되어 시간이 지나면서 페로의 기능이 손상- DNA의 오류가 복구 효소에 의하여 수정되지 않으면, 영구적인 변이가 일어남- 변이된 체세포들은 분열이 불가능하고, 일단 세포가 손상되거나 파괴되면 세포의 생존기간이 제한- 노년기에 이르면 이 효과는 더 두드러져 세포의 생물학적 기능과 기관의 효율성이 떨어진다.(2) 체세포 변이이론- DNA복구시스템의 작용이 비정상적일 경우 유전자 정보가 상실되어 돌연변이 세포가 생성되는데, 이러한 돌연변이 세포들이 누적되면서 노화가 발생- 세포가 방사선이나 화학물질에 노출될 경우 변이된 염색체는 시간이 경과함에 따라 복제과정을 통해 세포의 기능과 기관의 효율성을 저하- 젊은이는 세포내에서 변이가 일어나더라도 복구할 능력이 있으나 노인은 복구 기능의 감소로 세포 기능이 퇴화됨- 자연적인 가수분해로 인한 변이는 쉽게 복구되지만, 방사선에 의한 변이는 복구율이 다소 떨어진다.3) 활성산소이론- 활성산소는 일시적으로 존재하는 불안정한 물질로서 단백질, 효소, DNA의 막을 손상시킬 수 있는 입자 · 노화가 진행? 활성산소의 분자구조는 자유전하를 가지고 있어 세포막의 구조나 기능을 손상 or 변화시키는 비가역적인 반응을 일으킴? 정상적인 신체대사가 이루어지기 위해선 산소가 필요하지만, 산화과정에서 활성산소가 유리되어 점진적으로 조직에 축적되면 노화가 가속화됨- 활성산소는 세포 내에서 금속이온, 효소, 세포 내 물질과 결합하거나 유전자요소인 DNA가 방사선에 노출되어 만들어짐- 환경이 활성산소의 활동을 유발하기도 하는데, 스모그나 가솔린, 플라스틱 산업폐기물, 오존층 등이 대표적인 예- 이론? 활성산소는 정상 대사과정에서 생산되며, 방사선이나 오염물질 및 다른 자유기에 노출되었을 때 생산? 인체 내외에서 활성도가 높은 기체이며, 인체 내에서 단백질, 지방, 탄수화물이 산화되는 과정에서 생성? 세포 내 유전물질인 DNA가 방사선 자극을 받으면, DNA는 활성산소를 생산하고 세포는 비정상적으로 성장하여 노화를 유도- 노화에 따른 활성산소의 축적과 생체막 손상? 전화질 투과도가 높은 세포를 만듬? 기능과 구조가 전혀 다른 미토콘드리아와 마이크로솜을 만듬? 콜레스테롤에 결핍된 마이크로솜을 생산? 혈액 등의 체액과 세포 내에 지질산화물을 축적→ 활성산소의 최종산물은 인체에서 사용불가이며 세포병리를 유발→ 인체는 대사를 위해 끊임없이 산소를 필요로 하지만, 끊임없이 조직에 축적되어 파괴→ 활성산소의 생산을 억제하고 복구하는 과정보다 활성산소의 축적이 더 빨리 일어나면 노화가 진행☞ 지연대책? 환경감시 : 활성산소 섭취감소? (음식): 비타민A,C,E 섭취 증가 : Coenzyme Q10사용4) 교차연결이론: 결체조직이론- 화학적 반응에 의하여 정상적으로 분리되어 있는 분자구조 사이에 강한 연결 띠가 형성되어 노화가 진행된다고 주장- 개념? 결체조직을 구성하는 탄력소와 콜라겐의 특성과 작용을 통해 설명- 이론? 세포와 조직 및 세포 외 물질의 기저물질, 콜라겐 및 탄력소의 작용에 근거? 콜라겐은 구조를 단단하게 하고 지지하며 조직을 강하게 하는 역할을 하는 세포의 젤라틴성 틀을 형성하는 물질→ 콜라겐 분자들 간에 교차 결합이 발생하면 영양과 노폐물의 이동이 어려워지면서 단백질 이 굳어진다.→ 연령이 증가하면 할수록 교차결합이 누적되면 피부나 각막, 관절 등에서 유연성과 탄력 성의 저하 현상을 보이므로 노화 과정이 진행? 강한 힘을 전달하고 지지하기 위해 상당한 강도를 지녀야 하는 피부, 건, 뼈, 근육, 혈관이나 심장을 구성하는 조직 등에 밀집- 결체조직 내의 탄력소는 콜라겐과 동일한 작용을 하며 교차연결이 되는 경향- 교차연결은 활성산소를 DNA 분자와 결합시키므로 교차연결이론과 활성산소이론은 상호관련이 있음- 노화에 따른 면역기전의 퇴하는 세포 내 필수분자의 기능을 방해하는 교정 불가능한 교차연결에 영향을 미치고, 결과적으로 면역기능을 통과하는 DNA부분을 파괴→ 면역력이 저하된 노년기에 혈액 속에 과부화 된 당질이 단백질과 교차결합을 일으킴☞ 지연대책? 칼로리 제한, 항교차연결 물질5) 마모이론- 기계를 많이 사용하면 그 부분이 마모되어 기능이 약화되고 정지되는 것처럼 신체기관도 오래 활동한 결과, 기계처럼 점진적으로 퇴화된다는 이론 (Wesismann, 1981)- 인간의 몸이 기계와 같아 인체의 어느 부위가 닳게 되면 인체기능이 저하됨- 세포마모현상 : 내적, 외적 스트레스에 의해 가중- 대사 : 내적 스트레스의 일종, 대사과정에서 해로운 부산물이 증가하여 중요한 세포 성분이 복구하지 못하므로 결과적을 죽는 세포가 늘어남- 간, 위, 콩팥, 피부 등의 기관들은 지방, 당분, 카페인, 알코올 및 니코틴의 과도한 섭취, 태양 자외선, 신체적·정신적 스트레스 등에 의해 소모- 늙어서는 식생활, 환경독소, 박테리아, 바이러스 등에 의해 신체적 손상을 회복시키는 능력이 저하되며, 많은 노인들이 질병을 사망☞ 지연대책? 저온환경 등으로 인체 마모 감소6) 생체시계이론- 모든 사람이 수정되는 순간부터 작동하는 ‘생체시계’ or 자연프로그램이 내장되어 있다고 제안- 유기체는 나이가 들면서 각 종마다 특수한 양상으로 변화되며, 예측이 가능하는 점에서 노화는 이미 프로그램이 되어 있다며 할 수 있다.- 유기체의 생체시게는 생명을 유지하고 살아가는데 사용할 에너지, 엔트로피 및 기타 물질의 양을 프로그램화- 만일 프로그램이 디어 있는 사건이 일어나지 않으면 노화가 진행되지 않으며, 뒤늦게 일어나면 노화현상은 지연된다고 가정- 프로그램된 세포분열의 수는 종의 수명에 비례, 인간 세포는 40~60회 분열하는 것으로 알려짐 → 제 3현상 (세포조직을 점진적으로 순차적으로 퇴화)- 프로그램된 세포사 특징? 분열세포와 미분열세포는 모두 자기 파괴능력을 지니고 있고 노화기전을 유도? 세포는 스트레스, 성장발달 상태, 영양공급 등의 요인에 대한 반응으로 DNA가 습속도로 닳아서 사망한다.? 프로그램은 일부 유전자의 활동만으로도 개시 될 수 있고, 프로그램은 시게처럼 자동적으로 작동하기도 하지만 프로그램된 에너지와 물질의 양을 얼마나 효율적으로 사용하느냐에 따라 영향을 받는다.☞ 지연대책? 저체온과 식이로 세포분열을 늦춤? 세포분열 횟수 조절은 불가능7) 신경내분비 조절이론- 노화 : 수정에서 사망에 이르기까지 신경호르몬의 신호에 의하여 조절되는 일생에 걸친 프로그램의 한 부분- 성장기와 노화기에 고등기능을 담당하는 뇌 중추의 신경원이 생체시계를 조절하는 박동기 역할→박동기 역할을 하는 신경원의 활동이 균형을 잃거나 둔화되어 신경기능과 근육기 능 및 분비기능에 미쳐 노화현상이 나타난다.- 유기체의 기능 : 각 장기와 조직 간의 상호작용을 조절하는 다양한 조절기전과 연관- 신체의 호르몬 분비가 감소하고 그 효과도 떨어지게 된다.

학교| 2021.09.15| 8페이지| 1,500원| 조회(193)

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