밍나뇨12 스토어

밍나뇨12

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

23개
전체 판매량

288개
최근 3개월 판매량

5개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 23개

판매자 표지

정신간호학 실습 활동요법 미술치료 (a+보장, 피드백 수정 완료, 교수님께 칭찬받았습니다)

정신간호학 실습 활동요법미술치료- 종이접기대상자 나이: 60세질병: 조울증학생간호사: 정00환자: 한00프로그램명미술요법일 시2023.03.21장소정신과 병동프로그램실진행자학생간호사: 정00참석자정신과 병동 대상자 (한00)목적 및목표- 긍정적인 자극을 통해 성취감과 기쁨을 느낄 수 있다.- 심리적으로 안정감과 성취감을 느끼게 할 수 있다.- 집중력과 창의력을 증진시키는데 도움을 준다.- 미세 근육의 운동을 증진시키고, 신체 활동을 늘려 대상자의 운동 기능을 자극시킨다.- 미술요법을 통해 대상자가 느끼는 감정이나 정서를 표현하도록 도울 수 있다.준비내용소요시간 45분교육인원3명“색종이에 좋아하는 사람이나 보고싶은 사람을 적은 뒤 색종이로 제일 예쁜 보석을 만든 후 선물한다.”진행과정(내용)도입(5분)1. 진행자 소개 및 프로그램 내용에 대한 소개를 한다.2. 프로그램의 목적과 방법에 대해 설명한다.3. 필요한 물품 나눠주기(색종이, 네임펜)예상 소요 시간: 10분교육내용(30분)■ 색종이로 좋아하는 사람이나 보고싶은 사람을 적기1. 활동주제를 대상자에게 안내한다.2. 색종이에 각자 떠오르는 사람의 이름을 적도록 한다.3. 각자 자기가 떠오르는 사람을 색종이에 표현해 낼 수 있게 도와주고 어려워하는 대상자들에게 다가가 도움을 준다.4. 이름을 적은 색종이를 보석으로 접는 법을 말로 설명한다.이론적 근거: 집중력이 부족한 대상자에게 두뇌회전을 증가시키고 집중력을 향상시킨다. 오랜 입원기간으로 잘 쓰지 않게 되는 손을 사용하게 만든다.예상 소요시간 : 30분마무리(10분)1. 프로그램 활동에 대한 소감 말하기 시간을 가진다.2. 진행자는 대상자에게 긍정적인 피드백을 제공한다.

의/약학| 2023.05.29| 2페이지| 1,500원| 조회(244)

정신간호학, 활동요법, 실습케이스, A+보장

미리보기

닫기
판매자 표지

지역사회간호학 지역사회건강증진 보고서 (a+보장, 피드백 수정완료, 교수님께서 극찬하셨습니다)

지역사회건강증진 보고서지역사회 신종감염병 예방 및 관리[서론]1. 감염병 관련 국가보건정책의 필요성현대사회로 진행될수록 인구 고령화, 세계화, 기후변화 등은 감염병에 대한 취약성을 증가시키고, 자주 발생하지 않던 감염병과 신종감염병의 요인이 된다. 과거 신종감염병(메르스감염, 신종 인플루엔자 등)은 국내 유입으로 국가 위기 상황에 신속하고 적정한 대응을 할 수 있는 위기 대응 역량 및 인프라가 미흡하여 공중보건에 위기 가능성이 지속되고 사회경제적으로 큰 손실비용이 나타났다. 이후, 2015년 MERS 사태 때 공중보건위기상황을 경험하면서 국민 안전을 위한 감염병 관리체계 강화에 대한 사회적 요구가 증가되었다. 이후 감염병 분류체계 개편, 국가와 지방자치단체의 책무, 의료기관의 책무와 권리, 국민의 권리와 의무를 명시하고, 감염병 신고 및 보고, 감염병 감시 및 역학조사 규정, 감염병 전파 방지를 위한 조치 규정, 인력 동원 규정, 경비 마련 규정, 손실보상 규정, 벌칙 및 과태료에 대한 규정 등 감염병 대응을 위한 실무 집행의 근거를 마련하였다. 이러한 대비를 바탕으로 2019년 12월 발생한 COVID-19에 효과적으로 대응할 수 있었다. 감염병 예방에 관한 각종 정책과 법률을 바탕으로 정부, 보건복지부, 질병관리본부 및 각종 지자체는 예방 및 관리에 전력을 기울이고 있으며, 상황이 심각한 만큼 법률과 정책을 긴급 개정하는 등 효과적으로 COVID-19 예방 및 관리하고 있다. 이러한 국내의 효과적인 COVID-19 대응으로 인하여 전 세계적으로 우리나라의 대응 능력이 크게 인정받고 있다.2. 지역사회 신종감염병과 관련된 국가보건정책(법, 제도)1) 감염병 예방 및 관리에 관한 법률(약칭: 감염병예방법)‘제1장 제1조(목적) 이 법은 국민 건강에 위해(危害)가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지하고, 그 예방 및 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민 건강의 증진 및 유지에 이바지함을 목적으로 한다.’ 본 법률은 2장 83조와 부칙으로 구성되어 있다. 는데, 법정감염병은 감염병 예방법에서 예방 및 관리를 위해 규정한 감염병으로, 제1급부터 제4급까지 병의 심각도·전파력·격리수준 등에 따라 구분한다. ‘제1장 제4조(국가 및 지방자치단체의 책무)’에서는 국가 및 지방자치단체가 감염병의 예방 및 관리를 위하여 수행해야 하는 사업을 제시하고 있다. 감염병의 예방 및 방역대책, 진료 및 보호, 예방접종계획의 수립 및 시행, 교육 및 홍보, 정보의 수집·분석 및 제공, 조사·연구, 검사·보존·관리 및 약제내성 감시, 전문인력 양성, 국제협력, 약품 비축, 관리사업 평가 등의 사업이 포함된다. ‘제1장 제5조(의료인 등의 책무와 권리)’ 조항을 통해 의료인 및 의료기관의 장이 보건복지부장관 또는 지방자치단체의 장의 행정명령에 적극 협조해야 함을 제시하고 있고, 국가 및 지방자치단체가 수행하는 감염병 발생 감시와 예방·관리 및 역학조사 업무에 적극 협조해야 한다. ‘제3장 신고 및 보고’ 조항으로 의사, 보건소장 및 기타 신고의무자의 신고 및 보고를 규정하고 있고, ‘제4장 감염병감시 및 역학조사 등’ 조항으로 감염병 표본조사, 역학조사 및 실태조사 등을 규정하고 있다. ‘제6장 예방접종’조항은 필수예방접종 및 예방접종의 실시 등에 대해 다루고 있다. ‘제7장 감염 전파의 차단 조치’는 감염병 위기관리대책의 수립 및 시행, 감염병위기 시 정보공개, 시·도별 감염병 위기관리대책의 수립, 재난 시 의료인에 대한 거짓 진술 금지, 감염병관리기관 지정 및 설치를 규정하고 있다.그 밖에도 ‘제2장 기본계획 및 사업’, ‘제5장 고위험병원체’, ‘제8장 예방조치’, ‘제9장 방역관, 역학조사관, 검역위원 및 예방위원 등’, ‘제10장 경비’, ‘제11장 보칙’, ‘제12장 벌칙’의 조항을 통하여 감염병의 예방 및 관리에 대해 법적으로 제시하고 있다.2) 감염병 예방 및 관리에 관한 기본계획(’18~’22년도)‘제2장 제7조(감염병 예방 및 관리 계획의 수립 등)’을 근거로 5년마다 감염병의 예방 및 관리에 관한 기본계획을 수립·시 원헬스(One Health) 전략 도입, 감염병 예방관리 체계 개선을 방향으로 수립되었다. ‘감염병 예방 및 관리에 관한 기본계획(’18~’22년도)’의 주요 내용은 첫째, 감염병 예방·관리의 기본목표 및 추진방향, 둘째, 주요 감염병 예방·관리 및 위기대응 역량 강화 방안, 셋째, 감염병 조사·감시, 실험실 검사, 연구개발 추진 방향, 넷째, 감염병 해외 정보수집 및 국제협력, 위기소통 방안, 다섯째, 기본계획의 효율적 관리를 위한 성가지표 설정이다. 관련된 법률로는 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률, 검역법, 결핵예방법, 후천성면역결핍증 예방법이 있으며, 그 밖에도 유관법률로는 보건의료기본법, 의료법, 공공보건에관한법률, 보건환경연구원법, 식품위생법, 학교보건법, 재난및안전관리기본법 등이 있다.[본론]1. 국가보건정책에 따른 사업 내용 및 사업 내용과의 관련성1) 국민건강증진종합계획국민건강증진종합계획이란, 국민건강증진종합계획의 효율적인 운영 및 목표 달성을 위해 모니터링, 평가, 환류하는 사업이다. 국민건강증진법 제4조 ‘국민건강증진종합계획의 수립’에 따라, 성과지표 모니터링 및 평가를 통해 국민의 건강수준 및 건강정책의 효과를 평가하고 국가 건강증진전략 도출 및 건강증진정책 개발의 근거를 확보하는 것을 목적으로 한다. 현재 2016년에 수립된 제4차 국민건강증진종합계획(HP2020, 2016-2020)이 시행 중이며 6개 분야, 27개 과제, 140개 사업, 357개 성과지표로 구성되어 있다. ‘온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상’을 비전으로 한다.‘감염질환관리’는 국민건강증진종합계획의 6개 분야 중 하나로, 예방접종, 비상방역체계, 의료관련감염, 결핵, 에이즈, 5개의 과제로 구성되어 있다.① ‘예방접종’ 과제: 예방접종은 예방접종률 향상을 통해 예방 및 퇴치 가능한 감염병으로부터 개인건강과 사회 안전을 보호하는 것이 목적이다. ‘감염병 예방 및 관리에 관한 법률’ 제6장(예방접종)을 근거로 예방접종이 시행되고 있다. ‘제6장 예방접종’조항은 필방접종비용 국가부담으로 육아부담을 경감하고, 예방접종 의료기관 선택권 제고로 지역사회 예방접종률을 퇴치수준(95%이상)으로 향상하고자 함.? 사업내용: 만0~12세 아동에 대한 예방접종업무를 의료기관에 일부 위탁하며, 위탁 시 예방접종 비용을 지원, 지원범위를 단계적으로 확대.② ‘비상방역체계’ 과제: 비상방역체계는 자연환경과 인문환경의 변화로 새로이 출현하였거나 재출현하여 공중보건위기를 초래할 수 있는 급성 중증 감염병에 대비한 감염병 대응 및 감시 체계를 강화 및 확립하는 것을 목적으로 한다. 추진방향은 신종감염병의 대응체계 강화, 단계별(산발감염단계-지역확산단계-대유행단계) 대응 체계 강화, 감염병 대비 교육 강화, 국제 협력 강화로 구성된다. 방역에 관해서는 ‘감염병 예방 및 관리에 관한 법률’ 제8장(예방조치)에서 소독의무, 수독의 실시, 소독업무 대행 등에 대해 다루고 있다.※ 방역활성화사업: 방역활성화사업은 감염병 발생 예방을 위한 취약지역 및 집단거주지역 등에 주기적인 살충, 살균소독을 실시함으로써 감염병 매개체를 근원적으로 억제하여 감염병 발생을 사전에 방지하여 시민건강 증진시키기 위한 사업이다. 역학조사(발생원인 규명 및 세균검사), 환자 및 접촉자에 대한 조치(예방접종·격리수용), 살충ㆍ살균소독(급수원, 화장실, 하수구등 취약지역), 보건계몽 및 보고서 작성 등이 진행된다. 기타 하절기 방역실시, 하절기방역비상근무, 방역소독대행업소 및 소독의무대상시설 점검 등의 계획들이 추진된다.2) 감염병 관리 사업감염병 관리 사업의 목적은 감염병의 발생 예방과 조기 인지, 신속한 역학조사, 환자 관리 및 대응으로 지역사회 감염병 확산 방지 및 국민 생명 보호이다. 감염병을 조기에 인지하고 발생양상을 파악하고, 감염병을 예방하고 확산을 방지하며, 감염병의 역학적 특성을 규명하고 신속한 진단 및 치료를 제공하고, 감염병의 예방 교육 및 홍보를 강화하는 것을 기본 방향으로 한다.① 역학조사: 역학조사관은 환자 인터뷰를 통해 동선 등 기본적인 정보를 파악하고,(2020년을 기준으로)1) 감염병 감시체계감염병 분류체계 및 종류가 개정되었는데, 법정감염병이 제1군~제5군감염병 및 지정감염병에서 제1급~제4급감염병으로 분류체계가 변화했다. 또, 감염병 신고 및 보고 시기가 제1급감염병은 즉시, 제2급~제3급감염병은 24시간 이내, 제4급감염병은 7일 이내로 변경되었다. 의사, 한의사, 의료기관의 장, 부대장, 병원체확인기관의 장에 국한되어 있던 감염병 신고의무자에 치과의사가 포함되었다. 감염병 발생 시 신고방법에 제1급감염병에 대한 유선신고가 추가되었다. 신고의무 불이행시 벌금이 200만원이었으나, 급수에 따라 500만원, 300만원으로 금액이 상승 및 차별화되었다.2) 역학조사역학조사를 위한 검사 의뢰 시, 검체 종류 등에 대해 보건환경연구원과 협의하도록 개정되었는데, 이는 협의를 통해 적정 검체 등을 조정하여 검사 결과의 정확성을 확보하기 위함이다. 또, 역학조사의 주관이 변경되었는데, 제1급감염병(디프테리아 제외)은 개별 의사?의심환자가 시?도,(시?군?구) 확진 및 중앙(시?도)로 변경되었고, 제2급 중 풍진(선천성)은 개별 시도/유행 시도로 변경되었다.한편, 최근 COVID-19로 인하여 일부 개정된 감염병예방법에서는 감염병 예방ㆍ방역ㆍ역학조사를 위하여 필요한 경우 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 방역관ㆍ역학조사관을 둘 수 있도록 하고, 보건복지부 소속 공무원으로 두는 역학조사관의 수를 30명 이상에서 100명 이상으로 확대하였다.(제60조제1항 및 제60조의2제1항). 또, 시ㆍ도지사 및 시장ㆍ군수ㆍ구청장이 감염병환자 등의 위치정보를 경찰관서에 요청할 수 있도록 하고, 보건복지부장관은 감염병 예방 및 감염 전파의 차단을 위하여 필요한 경우 국민건강보험공단의 정보시스템 등을 활용하여 보건의료기관에 출입국관리기록 등의 정보를 제공하도록 하며, 의료인, 약사 등은 의료행위를 하거나 의약품을 처방ㆍ조제하는 경우 환자 등의 출입국관리기록 등의 정보를 확인하도록 하였다(제76조의2).3) 감염병 환자 및 접촉자 관리감염병 분류체계 신설).

의/약학| 2023.05.29| 7페이지| 2,500원| 조회(220)

지역사회간호학, A+보장, 건강증진 보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

정신간호학 알코올의존증 금주 시나리오 사례 보고서 사례관리 보고서 (a+보장, 피드백 수정 완료, 교수님께 칭찬받았습니다)

사례관리 보고서일시2023년 3월 17일사례관리 유형가정방문사례관리대상자알코올의존증 대상자사례관리자학생간호사 정oo사례관리목적? 대상자의 가정을 직접 방문하여 면담을 통해 현재 상태를 파악함과 동시에 알코올의존증의 재발을 방지할 수 있다.상담내용:치료적의사소통대화형식으로작성? 간호사: (대상자와 눈을 마주치며) ”안녕하세요. 정oo님 맞으시죠?“? 환자 : ”네. 안녕하세요“? 간호사: (환하게 웃으며) : ”네 안녕하세요 정oo님 ! 뭐하고 계시나요? 요즘 운동 하신다고 애기 들었어요! 운동복 차림인거 보니까 운동 다녀오셨나봐요. (사용된 기법: 대상자의 변화에 대한 인식 표현하기)? 환자 : ”네. 술 생각 날 때마다 힘들어서 좀 움직이려고요“? 간호사 : (온화한 표정으로 시선을 맞추며) ”그러시군요. 지금 잠시 면담 괜찮으신가요 ? .“? 환자 : ”네. 괜찮아요.“? 간호사 : 요즘 약은 잘 드시고 계시죠?“? 환자 : “네 그럼요. 약도 잘 먹고.. 운동도 하고 그래요.”? 간호사 : ”(눈을 마주치며 박수를 쳐준다.) “우와. 약도 잘 드시고 운동도 하시고 정말 대단하세요. 환자분의 의지가 정말 중요한데 아주 잘하고 계세요.” ( 사용된 기법 : 긍정적인 피드백)? 환자 : ”그런데 가끔 너무 참기 힘들정도로 술이 먹고 싶을 때가 있어요 그럴땐 정말 미칠 거 같아요..“? 간호사 : (고개를 끄덕이며)”..그러시군요......계속 얘기해주세요“ ( 사용된 기법 : 침묵, 대화를 이끌어가기. )? 환자 : (살짝 불안해보이는 표정)”사실 지금도 술 생각이나요.“? 간호사 : (따뜻하고 부드러운 어조로)”그렇군요. 그럴 땐 기분이나 느낌이 어떠신가요?“ (사용된 기법 : 반영하기 )? 환자 : “불안해요...손도 떨릴 때도 있어요.”? 간호사 : (고개를 끄덕이며) “그렇죠.. 한 번 중독되었던 술을 단 번에 끊는다는 것은 원래 어려운일이에요. 그런 면에서 정oo님은 정말 스스로를 믿고 잘 하고 계세요. 술이 생각날 때 왜 술을 끊으려고 했고 병원에 어떻게 입원하게 됐는지에 대해 생각해보세요.” ( 사용된 기법 : 공감, 정보제공하기 )? 환자 : 네... 저는 이렇게 술만 먹고 살다간 죽겠다 싶어서 살려고 입원했어요. 제 의지를 계속 상기시켜주셔서 감사해요.”? 간호사 : (지지적인 태도) “아닙니다. 저는 정oo님이 정말 잘 하고 있다고 생각하고 계속해서 유지하시면 될 것 같아요. ” ( 사용된 기법 : 긍정적인 피드백 )

의/약학| 2023.05.29| 2페이지| 1,500원| 조회(182)

정신간호학, 실습케이스, A+보장

미리보기

닫기
판매자 표지

모성간호학 아동간호학 후기감퇴 case study 케이스 스터디(간호진단3개, 간호과정 3개, a+보장, 피드백 수정 완료, 교수님 극찬하신 케이스 스터디 입니다)

모성간호학 후기감퇴case studyⅠ. 분만에 대한 고찰1. NSVD(Normal spontaneous vaginal delivery)- 분만은 태아 및 그 부속물이 자궁수축에 의해서 자궁경관이 개대되고 거상됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출되는 전 과정을 말한다. 분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출되면 자연 분만이다.- 정상분만이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다.- 자연분만은 진진통의 시작에서 경관의 완전개대가 이루어지는 경관개대기(1기), 경관의 완전개대 이후부터 태아가 만출되는 태아만출기(2기), 태아만출에서부터 태반이 만출되는 태반만출기(3기), 분만 후 첫 1~2시간의 회복기(4기)로 나뉜다.2. 분만의 전구증상(1) 하강감 lightening- 태아의 아두가 모체의 골반강 안으로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡경막 압박이 경감되는 느낌을 의미한다. 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아하강이 일어나지 않고 진입과 동시에 하강이 일어난다.- 태아가 하강하면 자궁저부가 낮아지므로 횡경막의 압박이 줄어들어 호흡이 수월해지며 위장의 불편감과 복부의 팽만감도 완화된다.- 하지만 아래로 향한 압력의 증가 때문에 요통, 하지경련 및 통증, 하지부종, 이 외에도 방광이 압박되어 빈뇨, 질분비물 증가 등이 나타날 수 있다.(2) 브랙스턴 힉스 수축 Braxton Hicks contraction (가진통)- 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것으로 임신 전체 기간에 걸쳐 나타나지만 분만이 가까워지면 특히 빈번해진다.- 가진통 시 자궁수축으로 산부는 자궁근육이 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있지만 자궁경관의 개대가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다.(3) 이슬 show- 자궁경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관들이 파열되어 아의 머리가 모체의 골반을 통과하기 위해서는 골반강의 여러 부분에 적응하는 과정이 요구된다. 이에 적응하기 위하여 태아의 아두는 일련의 연속적인 위치변화가 필요한데 이를 분만기전이라 하며 7가지의 순서에 따라 일어난다.(1) 진입engagement- 아두의 가장 긴 부분인 대횡경선이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 이는 단단한 복근이 태아 선진부를 골반입구로 밀어 넣기 때문에 발생한다. 진입여부는 복부검진 혹은 질검진을 통해 알 수 있다.- 진입이 일어나는 시기는 임신 36주부터 진통 시작 이후까지 다양한데 초산부는 대부분 분만시작 2주 전에, 경산부는 분만의 시작과 함께 진입한다.(2) 하강descent- 태아의 선진부가 골반입구를 지나 골반출구를 항해 내려가는 과정을 의미한다.- 하강은 자궁 수축에 의한 양수의 압력, 자궁 저부가 태아를 누르는 압력, 모체 횡경막과 복근의 수축, 태아 몸의 신전 등에 의해 일어난다.- 하강정도는 모체의 좌곡극을 기준으로 표시한다. 선진부가 좌골극의 위치에 있으면 “station 0”라 한다. 이는 복부촉진과 질검진을 통해 알 수 있다.- 선진부의 하강속도는 분만 2기에 빠르게 증가하고 하강정도는 초산부보다 경산부가 더 빠르다.(3) 굴곡flexion- 하강이 진행되는 과정에서 아두는 경관, 골반벽, 골반상의 저항을 받으면 굴곡이 일어나 태아는 턱을 가슴 쪽으로 바짝 붙이게 된다. 이러한 굴곡에 의해 아두의 가장 짧은 경선인 소사경이 골반출구에 놓이고 이곳으로 만출될 수 있다(4) 내회전internal rotation- 모체의 골반 입구는 횡경선이 길어 아두가 골반 입구를 통과할 때는 아두의 시상봉합이 횡경선상에 놓이게 된다. 그러나 골반 출구는 전후경선이 길어 아두가 이곳을 통과하기 위해서는 내회전이 이루어져야 한다. 즉, 태아의 어깨는 그대로인 상태에서 아두의 내회전이 일어나 태아의 목이 뒤틀린다.- 내회전은 좌골극 수준에서 시작되어 골반 출구의 가장 넓은 부분인 전방으로, 골반과 골반상의 근육에 의해 수축시마다 회전하사항① 가진통이나 잠재기 초기(3cm 미만의 경관개대)에는 입원하지 않을 수 있으므로 임신 3기에 분만의 전구증상 및 단계에 대하여 교육한다.가진통 : 불규칙적으로 발생한다. 특히 자궁경관의 소실이나 개대가 나타나지 않는다.진진통 : 규칙적으로 발생하고 강해지며 오래 지속되고 점점 더 자주 나타난다. 자궁경관은 부드러워지며 개대와 소실이 나타난다.② 임부가 분만을 위해 병원에 도착하면 분만예정일, 활력징후, 정확한 키와 몸무게를 측정한다.몸무게가 권장량보다 많이 증가한 경우, 특히 몸집이 작은 여성이 16kg 이상 증가를 보인 경우, 임신 전 체질량지수가 30이상인 경우 아두골반 불균형이 될 가능성이 많고 제왕절개 분만의 위험이 있다.③ 태아심박동을 사정한다. 태아심음은 정상적으로 120~160회/분이다.잠재기에서는 30분~1시간마다 태아심음을 측정하고, 활동기에는 15분마다 측정하여 태아 산소공급에 장애가 있는지 파악한다.④ 산부의 주관적 표현이나 복부촉진, 외부 또는 내부 태아모니터를 이용하여 자궁수축의 기간, 간격, 강도에 대해 사정한다.기간 : 잠재기 30~45초(부드럽거나 보통), 활동기 40~70초(보통에서 강함), 이행기 45~90초(강함)간격 : 잠재기 5~30분, 활동기 3~5분, 이행기 2~3분⑤ 수술 또는 응급상황에 마취가 필요한 경우가 아니라면 잠재기 동안 산부가 자유롭게 가벼운 음식과 수분을 섭취하도록 한다.분만에 따른 에너지의 소모와 수분손실로 음식을 섭취하지 않은 상태에서 아침에 분만을 시작하는 산부는 힘주는 노력을 효과적으로 하지 못해 겸자분만이나 흡입분만을 할 가능성이 증가하다.⑥ 배뇨 : 매 2시간마다 배뇨를 하도록 한다. 산부의 프라이버시를 보장하면서 앉은 자세로 자연스럽게 배뇨할 수 있도록 한다. 만약 산부가 배뇨할 수 없고 방광이 팽창되어 있다면 유치도뇨를 시행한다.방광팽만은 선진부의 하강을 방해하며, 자궁의 수축을 느리게 하거나 멈추게 할 뿐 아니라, 분만 후 방광의 탄력이나 자궁의 이완을 초래한다.⑦ 배변 : 분만하기 데 유익하다.- 상상하기를 하면서 임부는 즐거웠던 것들에 집중하도록 한다.- 자궁수축이 시작될 때와 수축이 진행되는 동안 필요한 경우 ‘이완하세요’라고 말한다.호흡법- 복근이완을 증진하고 복강을 확장시킬 수 있다.- 모체와 태아에게 적절한 산소를 공급해주고 자궁수축이 시작되거나 끝났음을 알려주는 신호가 된다.- 활동기에 적용하는 호흡은 빠른 흉식호흡이다. 흡식-호식을 반복하며 정상호흡 수의 2배정도(1호흡 당 2초 속도로)이다. 산부는 수축의 시작과 끝에 느린 호흡을 사용하고 더 강한 수축 시 빠른 흉식호흡을 하면서 느린 호흡과 빠른 호흡을 혼용한다. 이 기술은 에너지를 보존하고 피로를 덜어준다.- 부작용으로는 어지럼증, 말초에 저릿한 느낌이 있을 수 있으므로 부작용에 대해서 사정해야 한다.경찰법과 억압- 경찰법 : 리듬을 타고 대개 복부를 가볍게 문질러주는 것으로, 자궁수축 동안의 호흡과 함께하는 것이다.- 역압 : 손바닥이나 주먹, 또는 테니스 공과 같이 단단한 물체로 천골부위를 지지자가 지속적으로 압박해주는 것을 말한다.치료적 접촉과 마사지- 접촉은 산부의 손을 쥐고 몸을 가볍게 쓰다듬으며 안아주는 등 간단한 행위로도 가능하다.- 머리, 손, 등 , 발마사지가 긴장을 감소시키고 편안함을 향상시키는 데 효과적이다.온, 냉요법 적용- 담요, 따뜻한 물로 하는 목욕이나 샤워, 온열압박, 온열백, 온습포가 분만 동안의 긴장완화와 통증완화를 증진시킨다.- 냉요법은 근육의 온도와 경련을 감소시킴으로써 통증을 덜어준다.음악요법- 분만 동안 긴장을 완화하는 데 큰 도움을 줄 수 있다.1) 비약물적 방법2) 약물적 방법아편유사작용 진통제- Meperidine(Demerol), Fentanyl(Sublimaze)- 기억소실 효과 없이 안정과 행복감을 만들어내며 진통 사이 휴식기를 향상시킨다.- Opioid는 자궁수축을 억제할 수 있기 때문에 분만 1기 잠재기를 지연시키므로 휴식 향상을 위해 사용하는 것이 아니라면 분만이 제대로 자리잡을 때까지는 투여하지 않는다.(활동기부터- CSE 기술은 운동기능을 상실시키지 않고 통증 전이를 차단하는 데 사용되는 방법으로 점차 대중화되고 있다.- 부작용으로는 소양증, 소변정체, 즉각적인 또는 지연된 호흡억제, 오심 등이다.- Naloxone은 진통의 효과를 감소시키지 않으면서 이러한 부작용들을 해결하기 위해 정맥으로 주입될 수 있다.Ⅲ. fetal monitoring & 후기감소1. 태아심박동정상비정상- 기본선이 분당 110-160회/분(bpm)- 기본선 태아심박동 다양성 : 중간- 후기 감소 혹은 다양성 감소 : 없음- 조기감소 : 나타나거나 없음- 상승 : 나타나거나 없음- 반복적인 후기 감소- 반복적인 다양성 감소- 빈맥- Sinusoidal 형태2. 진통 중 정상 자궁 활동특성설명빈도수축의 빈도는 10분 중 2-5회 나타남(분만 1단계에서는 낮은 빈도이며 분만 2단계에서는 10분 내에 5번의 자궁수축으로 더 자주 나타남)기간15-80초 간격이며 일반적으로 90초 넘지 않음강도자궁수축의 강도는 1단계에서 25-50mmHg 범위임. 2단계에서는 80mmHg 넘게까지 높게 나타날 수 있음. 90mmHg는 강한 수축으로 간주함.휴식기 강도평균 휴식기 자궁압은 10mmHg임3. 후기감소▲ 후기감소 graph- 다음과 같은 원인으로 인한 자궁 태반 관류 부족 : 자궁의 잦은 수축, 모체 앙와위성 저혈압, 경막 외 혹은 척추마취, 전치태반, 태반조기박리, 고혈압성 병변, 과숙, 자궁 내 성장지연, 당뇨병, 양수 내 감염- 임상적 중요성 : 태아 저산소혈증, 산증, 낮은 Apagar score와 관련된 비정상적 양상 / 지속적이고 수정이 되지 않으며 특별히 태아 빈맥과 다양성 소실과 함께 나타날 때 치명적으로 간주됨- 간호중재(우선순위)1. 지속적인 monitoring을 통해 FHR의 리듬의 변화와 양상을 인지한다.2. 대상자의 체위를 앙와위가 아닌 측위로 변경해준다.3. 정맥 내 수액공급량을 증가시킨다.4. 옥시토신이 공급되고 있다면 중단 후 주치의에게 보고한다.5. 산소마스크로 O₂ 10L/mi한다.

의/약학| 2023.04.25| 13페이지| 2,500원| 조회(275)

모성간호학, case study, 케이스스터디, 실습케이스, A+보장

미리보기

닫기
판매자 표지

성인간호학 다발성골수종 case study 케이스스터디 (교수님 극찬, 피드백 수정완료, a+보장, 간호진단 2개, 간호과정 2개) 평가C아쉬워요

다발성 골수종 case studyⅠ. 서론다발성 골수종은 골수 내 악성 형질세포가 침윤이 되어서 전신적으로 뼈를 파손을시키는 신생물 질환으로 형질세포 골수종(plasma cell myeloma)이라고 한다. 매년마다 대략 12,300명에게서 발생되고 있고 예후는 좋지 않은편이다. 이유는 질병이 진단될 당시에는 이미 골반, 척추,두개골, 늑골, 쇄골, 및 흉골까지 침윤된 상태로, 골격의 파괴가 퍼져있기 때문이다. 만약 치료하지 않으면 진단 된지 약 2년 내 사망하게 된다. 그러나 만약 초기에 질병이 진단된다면, 치료를 통해 생명을 3년에서 5년가량 연장시킬 수 있다. 흑인남자, 남자, 고령(65세 이상)에서 많이 발생하고, 우리나라의 경우 최근에 점차 발생 빈도가 증가하고 있는 추세이다.Multiple myeloma로 진단 받은 환자를 통해 연구하여 질병의 기전과 증상에 대해 정확히 알고, 그 과정에서 적용할 수 있는 간호과정을 공부하며, 직접적인 관찰과 질병에 대한 변화 상태를 파악을함으로써 대상자에게 적절한 간호와 안위를 제공하고자 이번 케이스로 다발성골수종을 정하였다.Ⅱ. 본론Ⅰ문헌고찰1.정의다발성 골수종은 형질세포(plasma cell)는 골수의 조혈모세포(stem cell)에서 유래되며, B림프구가 항원에 자극을 받아 최종적으로 분화된 세포이다. 형질세포는 우리의 몸에서 면역체계의 중요한 부분을 담당하며 바이러스와 같은 병원체를 공격하는 항체(antibody)를 생산한다. 다발성 골수종은 형질세포가 비정상적으로 분화 및 증식되어 나타나는 혈액암이다. 이러한 비정상적인 형질세포를 골수종세포(myeloma cell)라고 부르며, 이는 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하고 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염, 및 출혈의 위험도가 증가하게 된다. 골수종세포는 또한 비정상 면역단백인 M단백(M protein)을 만들어 내는데, 이로 인해 혈액의 농도가 진해져서 혈액과점도증후군을 초래하거나 신장에 손상을 주) 뼈의 병리적 변화와 관련된 증상① 뼈통증 : 가장 흔한 증상 . 약 70%에 나타나며 골수종세포의 골 침착으로 생김 .주로 척추와 늑골에 나타나고 , 운동 시에 악화된다. 국소적으로 지속된 통증이 있을때는 병적 골절의 가능성이 있으며 , 척추침범의 경우 척수압박이 발생할 수 있다.② 골절③ 고칼슘혈증 : 다발성 골수종 환자의 30~40%에서 나타나는 것으로 골 융해로 인한 뼈의 손상이 초래되고 뼈안의 칼슘이 혈류로 유입되어 고칼슘혈증과 이와 관련된 증상이 나타난다.2) 감염박테리아 감염이 잘 발생하며,폐렴과 요로감염이 가장 흔하다. 정상 면역글로불린이 감소하고 항체 반응도 비정상이어서 감염이 잘 발생하며 , 이는 진단 전이나 치료 도중에 발생하는 사망 원인 중 가장 흔한 것이다.3) 신기능 장애로 인한 증상 ? 1/4의 환자에서 신기능 장애 나타남-원인 : 골수종세포의 신장 침착,아밀로이드,과요산혈증,반복된 감염,검사 조영제,비스포스포네이트 사용.-증상 : 소변량 감소 , 부종 , 신기능 수치의 증가4) 골수기능저하로 인한 증상① 빈혈(약 80%에서 동반) : 피로,무기력,창백,호흡곤란② 백혈구 내 호중구 감소(발열,잦은 감염),혈소판 감소증(쉽게 멍이 생김,출혈)5) 신경증상① 고칼슘혈증 ⇒ 무기력 , 허약감 , 우울 , 혼동② 혈액과점도증후군 ⇒ 두통 , 피로 , 시력장애 , 망막증③ 뼈손상 , 파괴 ⇒ 척수 신경 압박 ⇒ 방사통 , 팔다리의 힘이 빠짐 , 대소변 조절 안됨④ 아밀로이드의 말초신경 침착 ⇒ 손목굴 증후군 (수근관 증후군: 손목에서 정중신경을 압박하여 나타나는질병) 및 신경 운동성 단발성 , 다발설 신경병증5. 진단검사다발성골수종의 진단은 혈액 및 소변검사,방사선검사,골수검사를 통해 이루어진다. 혈액과 소변에서 단일클론항체 단백질을 확인할 수 있다. 범혈구감소증 , 고칼슘혈증, 혈청 크레아티닌 증가와 함께 소변에서는 “Bence Jones protein”이 검출된다. X선상에서 넓게 퍼져 있는 탈무기질화 현상과 골다공증을 발견할 수 있는데의가 필요하다.Ⅱ. 본론Ⅱ사례연구1) 자료수집(1) 일반적 사항환자이름: 홍길동 나이: 58 성별: M주소: 부산광역시 동래구 결혼상황: 기혼직업: 개인사업 종교: 무교 학력: 대졸진단명: multiple myeloma 입원일: 2022-10-15 면담일: 2022-10- 15 정보제공자: 본인, 보호자(2) 간호력2-1. 과거력, 가족력① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?2012년 HTN Detect, 혈압약 아침 식전에 한 알씩 복용 중임.② 입원 경험(시기, 병명) : 2019년 4월 27일 , LBP pain ③ 외상 경험(시기, 부위) : 없음④ 수술 경험(시기, 수술명) : 없음 ⑤ 복용한 경험( 시기, 약명)：2018년 이후로 혈압약 복용중임.⑥ 수혈 받은 경험：없음2-2. 현재력, 가족력? 현재력① 주호소(chief complaints) : 상기환자는 Low back pain주소로 2022년 10월 15일 CHUH OS 입원 후 시행한 검사상 MM의심되어 ER통해 입원함(C/C: Back Pain)② 증상완화를 위해 취한 해결책: 항생제, 진통제, VMP chemo 중임.? 가족력① 가계도를 그리고 성별, 나이, 현 건강상태, 사망과 당시 나이 및 사망원인을 표시한다.(? 남. ? 여. ■ ● 사망표시.)② 가족 중에 환자의 질병과 관련된 질환 및 감염성 질환, 유전성 질환, 기타 심한 질병이 있는지 조사하여 기록한다. (예: 결핵, 간염, 고혈압, 심장질환, 뇌졸중, 당뇨병, 암, 정신질환, 기타 유전병 등.)2) 진단적검사2-1. 혈액검사 Hematology구분항목정상범주결과임상적의의10/1510/1610/17CBCWBC(White Blood Cell)4-10.81.92.84.9증가 : 감염, 염증, 골수손상 등감소: 재생불량성 빈혈, MDS, 항암치료 후RBC(Red Blood Cell)4.2-6.1증가 : 적혈구 과다증감소 : 빈혈, 출혈, 골수기능 이상Hb(Hemoglobin)12-1810.811.310.2증가약감소 :갑상선 기능저하증, 불균형한 음식 섭취, 과다한 인슐린, 투약BUN(Blood Urea Nitrogen)8-2320.319.314.2혈중 요소질소 수치증가 : 고질소혈증 신장, 간, 심장질환, 요도폐쇄, 쇼크, 탈수Creatine0.5-1.31.31.11.1증가:신장기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전, 말단 비대, 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상감소:임신, 근이양증, 요붕증T. Protein5.8-8.1증가 : 탈수, 자가면역 질환, 감염병감소 : 소화기 질환, 당뇨, 감염병AST(aspartate aminotransferase)(GOT)7-383618간 손상 유무ALT(alianine aminotransferase)(GPT)6-421411증가 : 간질환 가능성ALP(Alkaline Phosphatase)35-129담즙질환 가능성Total Bilirubin0.35-1.30.30.6증가시 : 피부 노랗게 변함Na(Sodium)135-145136137134증가 : 고나트륨 혈증감소 : 저나트륨혈증, 수분과다K(Potassium)3.5-54.54.24.1증가 : 고칼륨혈증 감소 : 저칼륨혈증, 피로, 근 위약Cl(Chloride)96-108산염기 불균형 체액상태 불균형 평가증가 : 신질환, 대사이상감소 : 구토, 부신피질기능 저하2-2. Blood Chemistry2-3. 방사선 및 초음파 검사검사(치료명)검사일검사부위목적결과(부작용 포함)CT10월 15일Chest PA&Lt LateralMM 확진검사①cervicothoracolumbar 척추, 천골, 골반 뼈, 대퇴골 근위부 및 근위 상완골 (humeri)에 수많은 골수 병변.②S1에서 경막외 작은 덩어리 형성10월16일Chest C.T(HR)MM 진행정도검사①cervicothoracolumbar 등뼈, 갈비뼈에 여러 개의 작은 골용해성 병변3. 약물약물효능 및 약리작용용량 및 용법0.9%P/S 20ml(plastic)효능 : 수분&전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제상을 개선하고 후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상 및 보행능력을 개선한다.약리기전 : PG E1유도체로서 말초혈관을 확장하고 혈소판 응집 억제작용, 적혈구 변형 등 개선작용을 한다. 활성산소 산생억제작용을 한다.폐색성혈전혈관염에 의한 증상 개선에는 통상 성인 1일 3회, 1회 2정을 경구투여한다.후천성 요부척추관협착증에 의한 증상 개선에는 성인 1일 3회, 1회 1정을 경구투여한다.Pregabalin효능 : 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료, 간질, 섬유근육통의 치료약리기전 : CNS 전위차 의존적 칼슘채널에 결합하여 신경전달물질의 과도한 유리를 감소시켜 효과를 나타낸다.간질 : 초기용량(150mg/d)→유지용량(150~300mg/d)→최대용량(600mg/d)말초신경병증성 통증 : 초기용량(150mg/d)→유지용량(150~300mg/d)→최대용량(600mg/d)Meloxicam효능 : Cap(골관절염, 류마티스 관절염, 강직성 척추염)Inj(류마티스성 관절염, 골관절염의 급성악화시의 단기요법)약리기전 : Enolic acid계의 NSAIDs로서 COX-1보다 COX-2에 대한 선택적 억제작용이 더 강하다.골관절염 : 1일 1회 7.5mg, 필요시 15mg까지 증량가능류마티스관절염, 강직성 척추염 : 1일 1회 15mgAmlodipine besylate ,Telmisartan효능 : 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압약리기전 : Telmisartan 40mg + Amlodipine besylate 10mg이 약의 권장용량은 1일 1회 1정으로, 식사와 관계없이 물과 함께 복용한다. 가능하면 매일 같은 시간에 복용하는 것이 권장된다.Propacetamol HCl효능 : 외과수술후 통증, 암으로 인한 통증, 감염성 질환 및 악성질환으로 인한 발열약리기전 : Acetaminophen을 가용화시킨 prodrug이다1회 1~2g, 4시간 간격, 2~4회 투여. 1일 최대량 8g. 심한 심부전증의 경우 투여간격이 최소 8시간이상 IV해야 한다.진단번.

의/약학| 2023.04.25| 11페이지| 2,500원| 조회(398)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, 실습케이스, A+보장

미리보기

닫기