정신간호학 케이스Bipolar Disorder양극성장애 -미스터 존스Ⅰ. 서론----------------------------------------------------------------------------21) 영화 줄거리-----------------------------------------------------------------22) 문헌고찰---------------------------------------------------------------------3Ⅱ. 본론----------------------------------------------------------------------------71) 간호사정---------------------------------------------------------------------72) 간호진단--------------------------------------------------------------------133) 간호과정--------------------------------------------------------------------14Ⅲ. 결론--------------------------------------------------------------------------171) 평가 및 느낀점------------------------------------------------------------17Ⅳ. 참고문헌---------------------------------------------------------------------18Ⅰ. 서론1) 영화 줄거리‘미스터 존스’는 양극성장애를 가진 대상자와 정신과 의사의 사랑 이야기이다. 주인공 존스는 착륙하는 비행기를 보고 공사 현장의 지붕 꼭대기에 올라가 날 수 있다는 망상으로 비행을 시도하게 된다. 다행히 주변 동료 하워드로 인해 위험한 상황에서 벗어나 정신병원에 강제로 입원하게 된다. 이 때 엘리자벳 오장애일 때 자녀가 양극성장애일 가능성은 25%이고, 부모 모두 양극성장애일 때 자녀가 양극성장애일 가능성은 50-75%로 증가된다.2) 신경생물학적 요인양극성장애에서 뇌 신경전달물질의 이상이 관찰되며 변연계의 생체아민 신경전달물질 시스템의 기능손상은 수면, 식욕, 각성, 성기능, 내분비기능, 그리고 공포나 분노와 같은 감정 상태를 조절하는 데 영향을 미친다고 알려져 있다. 즉 이러한 신경전달물질들이 과잉 공급되어 조증이 발생한다. 양극성장애의 조증에서는 노르에피네프린과 도파민의 수치가 증가한다.3) 신경해부학적 요인양극성장애 대상자의 CT에서 소뇌, 기저핵, 측두엽 등의 이상이 발견되었으며, MRI 소견에서는 제3뇌실의 확장과 피질하 백질 및 측뇌실이 과도하게 확대되어 있는 것으로 나타났다. 양극성장애로 가장 많은 영향을 받는 부위는 정서, 동기, 기억, 공포와 관련된 변연계로 뇌기능 영상검사에서 변연계의 변화소견이 보고되었다.4) 신경내분비계 작용시상하부-뇌하수체-부신피질 축의 활성 증가는 포유류에서 특징적으로 나타나는 스트레스 반응이다. 양극성장애 대상자에서는 이 축의 과다활성이 보고되었다. 갑상샘 과다증은 2차적 조증을 일으킨다.5) 일주기 리듬조증상태에서는 전체 수면시간과 급속 안구운동 시간이 감소되며, 급속 안구운동 잠복기는 증가한다. 이는 조증일 때 일주기리듬이 지연되고 있음을 의미한다.6) 약물과 신체질환조증은 스테로이드나 암페타민, 삼환계 항우울제 같은 약물들로 말미암아 이차적으로 발생할 수 있으며, 감염, 종양, 대상성장애 등에 의해서도 유발될 수 있다.2. 정신사회적 원인1) 정신역동적 요인정신분석적 입장에서는 양극성장애의 조증을 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 보고 있다. 낮은 자존감과 자기비하로 인한 우울을 부정하고 자기만족으로 대치하거나 성충동과 같은 즐거운 충동 혹은 공격성과 같은 두려움을 주는 충동으로 자아가 압도된 결과로 본다.2) 인지적 요인우울장애에서와 같이 양극성장애 우울 삽화 대상자의 경우에도 자기대화하려는 모습을 보이지만 깊은 얘기보다는 겉도는 얘기를 주로 하며, 상대방을 조정하거나 시험하려는 성향이 있고, 과잉 행동과 집중력 결핍, 사고의 비약, 판단력 저하, 통찰력 부족, 빠른 감정의 변화로 중재 시 많은 어려움을 겪을 수 있다. 자존심이 강하므로 대립과 논쟁은 증상을 악화시켜 피해야 하며 경쟁적인 활동의 참여는 피하게 한다. 간호사는 비언어적인 의사소통과 언어적인 주제를 연관 지어 대상자를 이해하게 된다.2. 신체적 건강과 안전조증 대상자는 에너지가 넘치므로 이를 적절히 배출할 수 있게 해줘야 한다. 단지 피로해진다고 해서 안정이 되는 것은 아니며 오히려 흥분만 더 심해진다는 것을 명심해야 한다. 조증일 때는 쉽게 자극받고 흥분되어 위생과 식사 같은 자기 돌봄에 무관심해지므로 들고 다니면서 마실 수 있는 고단백질과 고칼로리 음식을 제공한다. 특히 리튬 부작용으로 입이 마르는 증상을 해소하기 위해 물을 마실 수 있는 컵이나 무설탕 사탕을 제공하기도 한다.조증 대상자의 사고가 과대망상적일 수 있으므로 간호사는 대상자에게 현실을 인지하도록 하며 실제를 강화하여야 한다. 대상자의 신념에 도전해서는 안 되나 그렇다고 격려해서는 안 된다. 항상 일관성 있는 태도를 취해주는 것이 필요하다.3. 약물치료양극성 장애 치료의 일차적인 약물은 기분 안정제로 이것은 우울증과 조증의 순환을 안정화시키며 리튬, 항경련제, 비정형 항정신병 약물 등을 사용한다. 급성기에는 조증의 증상 완화를 촉진하기 위해 벤조디아제핀계와 항불안제, 올란자핀, 리스페리돈 등의 비정형 항정신병 약물을 사용한다. 리튬은 급성 조증, 조증 삽화의 강도를 줄이거나 예방위한 유지치료로 사용된다. 적정 농도에 도달하여 항조증효과를 나타내기까지 2-6주의 시간이 소요되므로 대개 치료를 시작하면서 우선 항정신병 약물로 조증을 억제한다.4. 전기경련치료치료-저항성 조증과 급성 순환형의 중증 조증 행동을 완화하기 위해 사용된다. 특히 심각하고 긴장증적 또는 치료-저항성 우울증을 보이는 우울 삽화는 전기경련치료은 잘 먹으며 치료에 협조적인 태도를 보임. 늦은 밤 병실 침상에 앉아 창문을 바라보며 손을 떠는 행동을 보이는 등의 불안한 모습을 보임. 어느 날엔 타 대상자들과의 탁구놀이에서 승부욕이 발휘되어 본인의 패배를 인정하지 않고 화를 내며 통제력을 잃어 공격적인 모습을 보이며 투약을 거부하는 행동을 보임.? 질병에 대한 환자의 인식(Insight) : 병식이 거의 없음3) 개인력 ( 과거력 )? 정신과적 과거력 : 2010년 10월 27일에 발병하여 정신과에 입원한 병력이 있음. 2020년 11월 10일 기준 총 9번의 입원 기록이 존재함. 대부분 강제 입원이나 타의 입원이었으며 대상자는 스스로 병에 대해 거부하였음. 2020년 6월 13일 공중묘기를 하다가 입원한 병력이 있으며 2020년 10월 1일 공연장에서 난동을 부려 강제 입원하게 되었고 이후 11월 10일 대상자 자의에 의해 입원하게 됨. 자살시도를 3번한 전적이 있음. 본인의 병에 대해 계속 거부하는 태도를 보임.? 타과에 관련된 과거력 : 없음.? 병전 성격 : 거친 성격을 가지고 있어서 싸우기도 하고 아무도 건들이지 못하는 예민한 성격을 가지고 있었음.4) 가족력? 정신과적 과거력: 없음.C. 영역별 사정1) 신체 영역(1) 영양상태 (식사의 규칙성, 식사량, 다이어트 여부): 대상자는 1일 1~2회의 식사를 하는 것으로 나타났으며 식사시간이 정확히 정해져 있지 않고 본인이 먹고 싶을 때만 먹음. 식사량은 많지 않고 보통 5분 이내로 끝남. 음식에 대해 흥미가 없어 잘 챙겨먹지 않으려고 함. 다이어트는 하지 않음.(2) 위생상태 (세수, 목욕, 머리감기, 의복 갈아입기 등의 자가 간호 여부): 3번의 재입원(2020.06.13.-11.10)기간 동안 매번 같은 옷을 입고 있었고 마지막으로 자의 입원 시 대상자의 머리는 정돈이 안 되어 덥수룩하고 옷은 꾀죄죄하여 입원하자마자 병원 봉사직원에 의해 씻겨 지고 새로운 옷으로 갈아입게 됨. 전반적으로 자가 간호 능력이 떨어져있음.(3) 배변상태 (배변의 규움, 분노, 다행감 등): 우울, 불편함, 괴로움, 힘듦② 적절성(표현되는 사고의 내용에 적합한가?): 대상자의 정서와 기분은 표현되는 사고와 일치하나 이는 건강한 정서 및 사고가 아님.③ 강도 (Blunted, flat, euphoric): 우울의 수준이 높음. 자해의 위험성이 존재.(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성(말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어. 속도/리듬): 현재 대상자의 언어적 특성에는 문제가 없음. 말의 속도와 리듬도 적당하며 말의 어조도 적당함.② 사고 내용(순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살 사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등): 자살사고와 과대 망상적 사고가 존재함.“우울해지면 기회를 엿보겠죠.” “이제는 더 이상 정상으로 살 수 없어요, 안돼요, 혼자 할 수 없어요.” “제가 세 살이었을 때 모차르트 곡을 연주했고 열두 살 때에는 모든 책을 읽었어요. 열여덟 땐 우주의 중심이었는데 어느 날 깨어보니 정신병원이더군요.”③ 사고의 흐름(사고의 비약, 차단, 지연, 우회증, 보속증, 지리멸렬, 비논리적 등): 비논리적이며 연상이완이 존재함.“대학에 다녔어요. 아스피린을 삼켰죠. 73알. 많은 양이였어요, 난 젊었고. 식사 후였죠. 룸메이트가 발견. 그날 밤 이후로 한 번도, 한 번도, 단 한 번도. 두통이 없었죠. 정말이에요.”(4) 감각과 지능① 착각: 없음.② 환각: 없음.③ 의식수준(alert, distractable, clouded, confused. stupor, lethargy): alert④ 지남력(시간, 장소, 사람): 있음⑤ 기억력(최근, 장기): 최근, 장기기억 모두 있음⑥ 지적기능(계산력, 추상적 사고능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력): 계산력에 강해 5일치 은행 이자를 암산으로 맞추는 능력을 보이면서 쉽다고 말함. 질문에 대한 이해력이 높음.(5) 판단력과 통찰능력(Insight)① 현 상황에 대한 이해: 이해력 있음.② 방어기전: ‘부정’의 방어기전을 사용함. (관심
