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2022 신규간호사 한국보훈복지의료공단 중앙보훈병원 면접질문 복원+꿀팁

2022년도 신규간호사 한국보훈복지의료공단 보훈병원공개채용 면접 질문날짜별 모음●면접심사 안내?면접일정?- 일시 :?2021-09-28 ~ 2021-10-06-?장소 :?B&D파트너스 삼성역점?- 주소 :?서울 강남..

자기소개서| 2022.03.14| 14페이지| 25,000원| 조회(995)

중앙보훈병원, 보훈병원, 보훈병원면접, 보훈복지의료공단, 중앙보훈병원면접, 중앙보훈병원 간호사

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간호관리학 병동 QI 질향상 과제

Quality Improvement주제: 손상성 의료 폐기물 관리간호관리학실습 과제병동 QI1) QI 업무① 병동의 주요 QI 업무에 대해 설명할 수 있다.- 간호사 직무교육- 간호사 개발교육- 간호사 보수교육② 감염관리업무에 대해 설명할 수 있다.- 의료관련 감염감시- 유행발생관리- 직원 감염관리 교육- 병원 직원의 감염관리- 환경관리- 법적감염병 관리- 부서별 감염관리- 의료기구관련 감염관리- 세척, 소독, 멸균- 감염관리에 대한 자문③ OI 간호사의 역할 및 기능에 대해 설명할 수 있다.: QI 전담자의 업무는 병원 전반의 질 관리 업무를 통합·조정하는 역할을 하고 있다.- 질 향상 계획 수립- CQI 팀의 구성과 활동 지원- QI 교육- QI 관련 직원교육과 홍보- 위험관리시스템 구축- 고객만족도 관리- 임상질지표 관리- 질 평가 및 개선- 병원표준화심사, 의료기관평가 업무- 부서별 QI사업 지원- 주제별 QI사업 지원2) QI 실습① 실습병동에서 질관리가 요구되는 문제를 확인하여 QI 과정을 적용할 수 있다.? 주제 : 의료폐기물? QI 진행절차1단계: 문제 선정 및 배경문제 목록우선순위 평가기준- 손상성 폐기물 관리1발생빈도긴급성위험성추가비용 발생합계544417- 낙상 발생률2발생빈도긴급성위험성추가비용 발생합계334515* 1점: 매우 그렇지 않다. 2점: 그렇지 않다. 3점: 보통이다. 4점: 그렇다. 5점: 매우 그렇다.[선정배경]병실 바닥이나 환자 침대에 주사바늘이 떨어져 있는 모습을 여러 번 발견했다. 굴러다니면 환자나 보호자, 간호사가 다칠 수 있기 때문에 매우 위험하다. 선생님들은 처치 후 폐기물들을 카트 위에 올려두었다가 한꺼번에 분리수거를 하는데 카트 위에 각종 폐기물들이 섞여있어 분리하는 과정에서도 선생님들에게 매우 위험해 보였다. 이에 적극적인 손상성 폐기물 관리를 통해 환자와 의료진의 안전에 기여하고자 선정하게 되었다.2단계: 문제 해결을 위한 원인 및 영향요인 분석간호사 측면? FISH BONE CHART환자 측면바쁜 업무손상성 폐기물을 따로 분리배출해야 한다는 사실을 모름 손상성과 일반 의료 폐기물분리 없이 카트에 올려둠발견 된 주사침일반쓰레기통에 버림 처치 후 가기 전 자리 확인 안함손상성폐기물 관리 미흡카트에 손상성폐기물 용기배치 안됨준비실로 싣고 와서분리수거 해야함환경3단계: 문제 해결을 위한 조직 역량과 환경 요인 분석? SWOT 분석strength- 간호 보조인력의 철저한 폐기물 관리- 문제 해결을 위한 협동심- 차지 선생님의 훌륭한 리더쉽weakness- 업무에 능숙하지 않은 신규간호사 비율이 높음- 바쁜 업무- 폐기물 용기 개수 부족opportunity- 의료기관 인증평가- 현재 공사 중으로 환자 수 절반이라 교육할 시간 증가threaten- 폐기물 분류에 대한 지식 없는 환자4단계: 목표설정하기일반적 목표구체적 목표사용한 손상성 폐기물의 분실 및 찔림사고가 감소한다.1. 2022년 2월 1일까지 사용한 손상성 폐기물 관리 교육 후 수행률이 50% 이상 향상한다.2. 2021년 2월 1일 까지 병동 모니터링 결과 회수되지 않은 손상성 폐기물의 적발 건수율이 40% 이상 감소한다.5단계: 수행전략 수립하기 (Plan)수행전략평가지표목표달성수준평가시기1. 병동 자체 내에서 간호사들에게 손상성 의료 폐기물 관리 교육을 월 1회 1시간씩5개월 동안 실시하고 교육 전과 후 관찰 인력을 선정하여 직접관찰을 시행해 ‘손상성 폐기물 관리 수행률’을 구하여 비교한다.■교육 내용현재까지 우리 병동에서 손상성 폐기물 관리 및 중요성에 대한 인식 부족에 대하여 지적하고, 그로 인해 발생하는 문제들과 위험성, 해결 방안에 대해 교육한다.1. 사용한 주사침 분실->환자 찔림 사고 또는 일반쓰레기통에 버려짐2. 여러 폐기물들을 섞어 들고 와 분리하는 과정에서 발생하는 간호사 찔림 사고1. 처치 시 카트에 손상성 폐기물 수거용기를 가지고 다니기2. Tray만 들고 가는 경우 손상성 폐기물을 분리하여 담기3. 처치 후 가기 전 침대 및 바닥 점검하기4. 복도 및 병실 내에 손상성 폐기물이 발견되면 일반 쓰레기 통에 버리지 말고 간호사에게 즉시 알려달라는 문구 부착올바른 손상성폐기물 관리 수행수행률= ――――――――――― ×100손상성 폐기물 관리필요 상황교육 전 후 수행률 차이 50% 이상 향상전:2021.5.10.~2021. 7. 10후:2021.12.1.~2022.2.12. 손상성 폐기물 관리 교육 후 병동 모니터링 결과 회수되지 않은 손상성 폐기물의 적발 건수율이 40% 이상 감소한다.회수되지 않은손상성 폐기물 적발 건수건수율= ――――――――――― ×100손상성 의료물품사용 건수교육 전 후 건수율 차이 40% 이상 감소전:2021.5.10.~2021. 7. 10후:2021.12.1.~2022.2.16단계: 전략실행 및 평가하기 (Do-Check-Act)PRE-STATE 평가POST-STATE 평가GAP 확인시사점(피드백)2021.5.10.~2021. 7. 10 동안 간호사들에게 손상성폐기물 관리 교육을 실시하기 전 시행한 올바른 손상성폐기물 관리의 수행률은 40%였다.2021.12.1.~2022.2.1. 동안 간호사들에게 손상성폐기물 관리 교육을 실시한 후 직접관찰을 통해 점검한 결과 올바른 손상성폐기물 관리의 수행률은 90% 였다.-(달성)지금까지 발생했던 문제점들과 위험성 대해 교육함으로써 손상성 폐기물 관리를 철저히 하는 것이 환자들과 간호사 자신에게도 안전하다는 생각을 하게 되었고 그 결과 올바른 손상성폐기물 관리의 수향률이 높아지게 되었다.

의/약학| 2022.03.24| 6페이지| 5,000원| 조회(1,618)

간호관리, Qi, 간호관리학실습, 병동QI, 병동질향상

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CASESTUDY 결핵- 영양부족, 낙상위험성

CASESTUDY-PULMONARY TUBERCULOSIS-Ⅰ. 서론가. 사례선정이유00병원 0병동 house orientation을 받으면서 음압 병실에 대한 설명을 받았다. 마침 비어있는 병실이 있어서 직접 들어가 보았는데 음압이 유지되는 것도 신기했고 어떤 질환을 가진 환자가 이 병실에 입원할까 궁금증이 생겼었다. 공부해 보니 공기매개 위험이 있는 환자들이 입원하게 되는데 그 중 결핵 환자가 입원해 있는 상태였다. 그래서 결핵 환자에 대하여 더 공부하고 싶어졌고, 음압병실에 직접 들어가 보았을 때 창문이 하나도 없어서 느꼈던 답답함과 고립감에 대한 간호를 적용해 보고 싶어서 사례를 선정하게 되었다.나. 문헌고찰1) 정의결핵은 기원전 7천년 경 석기 시대의 화석에서 그 흔적이 발견된 이래 인류 역사상 가장 많은 생명을 앗아간 감염 질환으로, 1882년 독일의 세균학자 로베르트 코흐(Robert Koch)가 결핵의 병원체인 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)을 발견하여 같은 해 3월 학회에 발표함으로써 세상에 알려졌다.주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵(droplet nuclei, 기침이나 재채기를 하면 결핵균이 들어 있는 입자가 공기 중에 나와 수분이 적어지면서 날아다니기 쉬운 형태로 된 것)에 의해 직접 감염되지만 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 10% 정도가 결핵 환자가 되며 나머지 90%의 감염자는 평생 건강하게 지낸다. 발병하는 사람들의 50%는 감염 후 1-2년 안에 발병하고 나머지 50%는 그 후 일생 중 특정 시기에, 즉 면역력이 감소하는 때 발병한다.2) 원인 및 관련 요인결핵은 그 정의상 결핵균에 의한 감염 때문에 발생하며, 현재까지 알려진 활동성 결핵 발생의 원인으로는 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선의 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 규폐증, 만성 신부전 및 투석, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술 및 공회장 우회술(소장의한다. 균의 활성화는 저항력이 감소되었을 때 나타나는데, 이것이 노인이 결핵에 잘 이환되는 잉이다. 흔히 재활동이 되는 부위는 상엽이며, 이를 simon 병소라고 부른다.다수의 세균이 혈관에 침투하거나 질병이 신체 전체로 퍼졌을 때, 속립성 또는 혈행성 결핵이 발생하여 흉부 X-선상 좁쌀과 같은 결절이 폐 전체에 퍼진 것이 보이는데 이를 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)이라고 하며, 혈액을 통한 확산으로 뇌, 뇌막, 간, 신장, 골수로 퍼진다.4) 증상 및 증후폐결핵의 증상을 호흡기와 관련된 증상과 호흡기 이외의 전신 증상으로 구분하여 보면, 호흡기 증상으로는 기침이 가장 흔하며 객담(가래) 혹은 혈담(피 섞인 가래)이 동반되는 경우가 있다. 혈담은 객혈(피를 토하는 것)로 나타나기도 하는데, 초기보다는 대체로 병이 진행된 경우에 나타난다. 또한 병이 진행되어 폐의 손상이 심해지면 호흡곤란이 나타나고 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다.전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며 특히 식욕부진은 환자의 체중감소를 야기할 수 있다. 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다.결핵은 발병하는 부위(폐, 흉막, 림프절, 척추, 뇌, 신장, 위장관 등)에 따라 증상이 다르게 나타난다. 예를 들어 림프절 결핵이면 전신 증상과 함께 목 부위 혹은 겨드랑이 부위의 림프절이 커지면서 동통이나 압통을 느낄 수가 있고, 척추 결핵이면 허리에 통증을 느끼며, 결핵성 뇌막염이면 두통과 구토, 의식 저하 등의 증상이 나타날 수 있다.5) 진단검사2주 이상 지속되는 호흡기 증상 및 전신 증상이 있는 경우 결핵을 의심하고 진단적 검사를 시행한다. 특히 환자가 결핵에 감염될 수 있는 위험인자를 가지고 있는 경우라면 더욱 강력히 의심을 해 볼 수 있다. 우선 결핵균의 감염 여부를 조se assay)최근 도입된 새로운 검사법으로 결핵균에 감작된 T-세포만을 자극하는 특이항원을 사용하여, 효소면역법(ELISA, enzyme-linked immunosorbant assay)으로 인터페론감마(interferon-gamma) 농도를 측정하여 결핵의 감염 여부를 판단한다. 과거 투베르쿨린 피부반응 검사로 인한 위양성 문제를 보완한 검사로, 현재 국내에서도 결핵균 감염 여부 조사를 위해 투베르쿨린 피부반응 검사와 함께 혹은 단독으로 널리 사용되고 있다.2) 폐결핵 발병의 진단① 흉부 X선 촬영X선 검사방법으로는 실제 크기로 촬영하는 흉부 직접촬영과 70㎜, 100㎜ 크기의 축소된 사진으로 찍는 간접촬영이 있는데, 여러 사람을 집단으로 검사할 경우에는 간접촬영을 많이 이용한다. 그 소견에 따라 초감염 결핵과 재활성화 결핵으로 나뉘며 흔히 전자는 소아 결핵, 후자는 성인 결핵으로 분류하기도 한다. 인체면역결핍 바이러스(HIV) 감염자는 초감염 결핵 소견이 주로 나타나는 것으로 알려져 있다.② 결핵균 검사결핵균 검출은 결핵을 진단할 수 있는 가장 확실한 방법이다. 전통적으로 항산균 도말검사와 배양검사를 사용해 왔으며, 객담을 최소한 3번 이상 뱉어 시행해야 정확도를 높일 수 있다. 최근에는 핵산증폭검사(PCR)을 통해 객담 내 결핵균에 존재하는 DNA를 검출하여 결핵을 진단하는 방법이 확립되어 사용되고 있다.도말검사는 가래를 슬라이드에 얇게 발라 결핵균만을 선택적으로 염색해 현미경으로 관찰하는 방법이다. 결핵균은 일반적인 폐렴에서 세균 검사 때 쓰이는 그람 염색액으로 염색되지 않고 붉은색을 띄는 푸크신(fuchsin)으로 염색되고 나면 강산에 의해서도 탈색되지 않는다는 의미에서 '항산균(acid-fast bacilli)'이라고 불리는데, 결핵균 외에도 항산성을 보일 수 있는 균들이 있어 간혹 주의를 요한다. 전통적인 질넬슨(Ziehl-Neelsen)법과 보다 빨리 판독할 수 있는 형광 염색법이 있다.배양검사는 가래뿐만 아니라 뇌척수액이나 흉수, 농양, 조경 검사를 시행할 수 있다. 기관지 결핵(endobronchial tuberculosis)의 경우 기관지내시경의 소견을 보고 바로 의심할 수도 있으나, 역시 결핵의 확진은 기관지내시경을 시행하여 얻은 검체로 항산균 도말검사와 배양검사, 또는 핵산증폭검사를 통한 결핵균 DNA의 검출로 이루어진다.6) 치료 및 간호결핵균은 산소 분압이 높은 환경에서 잘 증식하나 그 증식 속도는 일반 세균에 비해 느리고, 대식세포 내에서도 생존하면서 돌연변이로 약제 내성을 획득하는 비율이 높은 것이 특징이다. 따라서 결핵 치료의 가장 큰 원칙은 감수성 있는 살균 제제를 선택하여 약제내성을 방지하기 위해 다제 병용 요법으로 장기간 치료를 하는 것이며, 최고 혈중농도를 위해 1회 전량 투여 요법을 권장하고 있다.현재 결핵치료에 사용할 수 있는 항결핵제는 모두 9-10종 정도가 있는데, 이 중 효과가 좋고 부작용이 적어 우선적으로 사용하는 항 결핵제를 '1차 약제'라고 하며, 이보다 효능은 떨어지면서 부작용은 더 심해서 부득이하거나 꼭 필요한 경우에만 사용하는 항결핵제를 '2차 약제'라고 한다.이러한 약제를 바탕으로 현재 결핵 환자에 사용하고 있는 가장 일반적인 결핵 치료법은 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드 4가지 약물을 두 달간 매일 복용한 후, 피라진아미드를 제외한 3가지 약물을 4개월에서 7개월 정도까지 추가로 복용하는 표준 단기 화학요법을 적용하고 있다. 이는 결핵균의 수를 치료 초기에 급속히 감소시켜 약제 내성균의 출현 기회를 뺏고, 대식세포 내 결핵균이나 서서히 증식하는 균을 박멸하고자 하는 방법으로 스트렙토마이신 등에 내성인 균에도 유효하고 치료 실패율이 낮으면서 재발시에도 다시 처음 처방으로 재치료가 가능하여 치료 탈락자의 감소 효과도 있다.1. 개인력1)대상자의 일반적 정보?이름 : 장O?등록번호:0000000?성별 : 남?나이 : 52세?입원일 : 2020.10.12?입원경로 : 외래?퇴원예정: 20.10.28?병실: 206502) 대상자의 의학적 진단명PCR10/15positiveTB PCR10/15positiveNTM PCR10/15negative흉부배액관 제거10/20c.difficile toxin B PCR10/22positivec.difficile toxin A PCR10/22negative-대상자는 10/12일 결핵을 진단 받고 12일부터 결핵약을 먹기 시작하였고 약물부작에 대하여 설명함.2. 내과적 치료 및 경과1) 약물요법약품명성인의 표준용법 및 용량효능효과부작용Isonicotinic Acid Hydrazide Tab. 100mg1일 200～400 mg(4～8 mg/kg)을 1회 매일 경구투여○ 유효균종결핵균○ 적응증폐결핵 및 기타 결핵증의 치료 및 예방발열, 발진, 림프절병증, 혈관염피부점막안증후군간염Rifampicin Tab. 600mg1일1회 450~600mg(역가)을 경구투여○ 유효균종결핵균, 수막염균○ 적응증결핵, 무증후성 수막염균 보균자오랜지색 소변, 발열, 발진, 두드러기,독감유사증후군(flu-like syndrome)Tambutol Tab. 400mg1일 체중 kg당 15 mg을 24시간마다 1회 경구투여1. 유효균종결핵균2. 적응증폐결핵 및 기타 결핵증시력저하, 중심암점, 시야협착, 색감각이상하지의 마비감말초신경병증Buspar Tab. 5mg Boryung염산부스피론으로서 1회 5㎎ 1일 3회 경구투여불안장애의 치료 또는 불안증상의 단기 완화비특이성 흉통, 실신, 졸음, 어지러움*신경이완제악성증후군: 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란Binex Valsartan Tab. 160mg1일 1회 80 mg 경구투여본태고혈압두통, 어지럼, 기침, 설사, 복통, 구역, 인두염, 관절통Amlodipine Besylate 10mg1일 1회 5mg을 경구투여고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄(안정형협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련현기증, 두통, 졸음, 홍조, 부종Atenolol 아테놀롤 50mg1일 1회 50㎎ 단독 또는 이뇨제(치아짓계)와 병용 경구투여고혈압, 협심증서맥, 수족냉증, 발진, 가려움지러움

의/약학| 2022.03.15| 14페이지| 5,000원| 조회(199)

결핵, 간호진단, 간호과정, 영양부족, casestudy, 간호문제

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casestudy 경막하출혈 뇌출혈 간호 - 비효과적 뇌조직 관류 위험성

CASE STUDY-경막하출혈 subdural hemorrhage-목 차Ⅰ. 서 론21. 사례선정이유22. 질환 문헌고찰2~53. 자료 수집6~7Ⅱ. 본 론81. 진단을 위한 검사 소견8~102. 의학적 치료 및 경과10~113. 간호문제 목록124. 간호과정 적용13Ⅲ. 결 론141. 변화된 환자의 상태142. 추후 계획14< 참고문헌 >14I. 서론1.사례 선정 이유경막하출혈은 외상성뇌손상의 한 종류로 우리의 일상 속에서 빈번히 일어나는 자동차나 오토바이로 인한 교통사고, 운동, 낙상, 폭행, 작업장에서의 사고 등으로 인하여 발생한다. 경증 외상성뇌손상은 증상과 징후들을 조기에 발견하여 적절하게 관리하는 것이 매우 중요하며 선별 검사, 인지기능 사정, 정확하고 철저한 면담과 과거력 조사를 통해 진단할 수 있다. 치료를 제때 받지 못하면 중증의 휴유증을 남기기 때문에 나중에 간호사가 되었을 때 대상자의 증상과 징후를 조기에 발견할 수 있도록 질병에 대한 지식을 공부하고 간호과정을 능숙히 적용할 수 있도록 하기 위하여 본 사례를 선택하게 되었다.2. 문헌 고찰1) 정의뇌출혈은 뇌조직에 출혈이 생긴 것으로 출혈성뇌졸중이라고도 하고 전체 뇌졸중의 15%를 차지하며 크게 외상에 의한 출혈과 자발성 출혈로 구분한다. 자발성 출혈은 질병에 의해 발생한 뇌출혈이고 외상에 의한 출혈은 두부 외상과 연관이 있는 출혈을 말하며 출혈이 발생한 위치에 따라 경막외 혈종, 경막하 혈종, 지주막하 혈종 등으로 발생할 수 있다.우리의 뇌를 보호하고있는 뇌막는 크케 연막, 지주막, 경막으로 나뉘어 있으며 경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.① 급성 경막하 출혈손상 후 48시간 이내에 발생되며 뇌좌상이나 열상과 관련이 있다. 두 개내압상승 증상과 비슷하며 의식수준의 감소, 두통, 혼돈, 동측 동공이 산대 또는 고정된다.②아급성 경막하 출혈손상후 2~14에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제(anticoagulant)를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.②만성 경막하 출혈일반적으로 노년층에 많이 발생하며 뇌 위축이 있는 상태에서 대부분 외상과 연관되어 발생한다. 싱싱한 호두는 흔들어도 안의 내용물이 흔들리지 않지만 시간이 경과한 호두는 흔들면 안의 내용물이 흔들리는 것을 생각하면 된다. 그러므로 경미한 외상에도 발병하는 경우가 많아 절반 정도의 환자만 외상을 기억한다. 외상을 기억하지 못하는 만성 알코올 중독자나 뇌전증 환자에서 발생 빈도가 높다.3)증상경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 한다.4) 진단검사방사선검사로 CT촬영은 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행하며 손상된 부위가 경막외인지 경막하인지, 수술적중재가 필요한지 파악할 수 있다.기타 진담검사로 MRI는 축삭 손상의 진단에 유용하고 도플러검사나 혈관촬영술로 대뇌혈관의 통합성을 확인해 뇌 손상 정도를 파악한다. 뇌혈류검사로 뇌관류를 측정하고 유발전위검사로 감각통로기능을 평가하기도 한다.일차적 뇌손상을 진단하기 위한 혈액검사는 없지만 이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 사용한다. 산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈 가스분석검사를 하고 전혈구 검사와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석해 혈액역동상태와 전해질불균형이나 감염 유무를 생산되는 CSF를 감소시키는 작용을함. 이뇨제 투여 환자는 I/O monitoring 해야하며 급성신부전증의 원인 심한 탈수 즉, 허약감, 부종, 요 배설량 감소등의 증상을 관찰해야 한다.2. 신경안정제, 진정제(ativan, midazolam 등), 항경련제(phenytoin)- Seizure증상이 보일 경우 사용한다.3. 체온관리- 두부손상 환자는 외상 방어기전이나 염증반응으로 체온상승, 질병후기에 감염으로 체온상승이 될 수 있다. 이때는 해열제보다 저온담요나 스펀지 목욕이 더 효과적이다.4. 마약성 진통제(morpine, fetanly citrate)- 통증이 있어 안절부절 못하는 환자 또는 환기장치의 환자의 격양을 감소시키기 위해 투여한다. Fentanly의 경우 BP와 pulse의 영향이 적어서 morphine보다 통증관리에 더 안전하다.5. Barbiturate 혼수요법- 두개내압 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용한다. 이 약물은 뇌의 대사요구와 두 개혈류를 감소시키고 세포막을 안정시키며 혈관성 부종을 감소시키고 혈류 공급을 더 원활하게 해준다.6. 체액과 전해질관리- 항이뇨호르몬부적절증후군(SIADH) 발생위험이 있다. -> 혈중삼투압이 낮음에도 불구하고 ADH가 계속 분비되어 혈류량 증가됨.- 수액 1일 2L 제한(이뇨제 치료반응에 따라 조정)해야하며, 혈청 삼투질 농도는 310mOsm 이하로 유지해야한다.7. 과다환기- 기계적 환기로 저산소혈증을 예방한다. 그러나, 예방적 과다환기가 뇌혈관의 수축으로 인한 허혈상태를 유발할 수 있기 때문에 손상 후 처음 20시간은 피하도록 하며 흡인할때는 두개 내압상승에 대한 주의깊은 관찰이 필요하다. 기관내 삽관이 된 경우 흡입전 100% 산소를 과환기 시켜야 하지만 지나친 과환기는 일시적인 저탄산혈증이 되어 대뇌혈관을 수축시키므로 2차적인대뇌허혈 위험이 있다. 기침반사 억제 위해 Lidocaine 투여 가능하다.8. 분비물 배출- 분비물 배출 위해 흉부물리요법, 잦은 체위변경 시행9. 식이 제공- 연하능력2) 과거력① 과거에 앓은 질병(진단명, 기간): 무② 입원 경험(시기, 병명) : 10년전 급성장염③ 외상 경험(시기, 부위) : 무④ 수술 경험(시기, 수술명) : 무가계도⑤ 복용한 경험(시기, 약명)： 무⑥ 수혈 받은 경험： 무3)간호력① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 보통이다 O 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 나쁘다 O② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 O 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 O 불규칙적? 식사종류 : 일반식 금식 O 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 2회 현재 0회? 음식알레르기 유무: 유 무 O (알레르기를 일으키는 음식: )③ 지각/인지(Perception/Cognition)? 시각장애: 근시 O 원시 난시 노안 (보조도구: 안경/렌즈/기타)? 청각장애: 우측 좌측 (보청기 현훈 )? 촉각장애: 무 O 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 미각장애: 무 O 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 후각장애: 무 O 유 (감각장애 부위 및 특성: )? 의식수준: 명료 기면 O 혼미 반혼수 혼수? 언어장애: 무 O 유④ 안전/보호(Safety/Protection)? 신체손상 위험성: 무 유 O⑤ 안위(Comfort)? 통증부위: head? 통증정도(NRS): 5 점? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 사고이후계속? 통증양상: 찌르는듯한 두통? 통증유발요인: 두부외상으로인함Ⅱ: 본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사구분항목정상범주단위결과임상적의의3/033/8CBCWBC4~10×103/㎕8.35.8증가: 호중구는 세균 감염병 등, 호산구는 알레르기 질환 등, 림프구는 림프성 백혈병감소: 항암제 등의 약물, 방사설 치료RBC4.00~6.20x100^4/ul4.443.67▽3.67로 정상범위보다 낮으므로 빈혈, 수분과다, 출혈 이 있을 수 있음을 알 수 있다.Hb13~17g/㎗13.611.2▽헤맥혈 가스분석 검사검사항목3/33/83/133/18참고치동맥혈가스분석검사PH7.25▲7.47▲7.457.357.35-7.45pH35-45mmHg83-108mmHg-3.0-3.0mmol/L23.0-29.0mmol/LpCO250▲393735paO270▲101106104BE(B)-6.3▼1.10.52.9HCO3-act18.2▼27.928.024.92) 특수검사검사명검사일검사 목적검사결과Facial C-TBrain C-T3/03-장기 및 질환에서 병변의 의심되고 정밀검사를 시행해야 할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법-뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 사용(뇌종양, 뇌경색, 뇌동맥류, 두개골절, 뇌출혈)*Multiple fracture*cystic encephalomalacia,acute ICH(대뇌내출혈)3) 활력징후체온 : 37.8℃ (측정부위 : 고막체온 )호흡 : 28회/분, 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 100회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 130/90mmHg 측정부위 : 상완동맥2. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1)약물요법약품명(성분명/상품명)성인의 표준용법 및 용량투약목적투여기간부작용이뇨제( Furosemide/Lasix injection)성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.부종과 혈량을 감소시키고 뇌의 Na 흡수를 감소시키고 맥락총에서 생산되는 CSF를 감소시키기 위함.저나트륨혈증, 저염소혈증- 저칼륨혈증, 저칼슘혈증, 저마그네슘혈증- 전해질장애(증후성 포함)와 대사성 알칼리증마약성 진통제(fetanly citrate/대원구연산펜타닐주사액)2 ㎍/kg(0.04 mL/kg)통증이 있어 안절부절 못하는 환자 또는 환기장치의 환자의 격양을 감소시키기 위함.-의존성-호흡억제 : 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡신경안정제(Midazolam/midazolam Injection)초회낸다.

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신생아 특징

 체중 -만삭아: 2.7~3.6- 3~5개월: 출생 시 체중의 2배, 매달 약 600-700g 증가- 12개월: 출생 시 체중의 3배 (9.5kg~10kg) 신장 -만삭아: 48~53cm- 첫 6개월 동안 2.5cm/월 증가, 이후 6개월은 둔화 - 12개월: 출생 시 신장의 약 50% 증가(75cm~76cm) 다리보단 몸통의 증가 생물학적 발달- 미세운동과 전체운동 습득 : 머리에서 발끝, 중심에 말초 두위 -만삭아: 33~38cm- 지속적 뇌성장으로 증가 - 1년이면 성인의 2/3(뇌의 무게는 1.5~2배증가) - 소천문 : 6~8주면 폐쇄- 대천문 : 12~18개월에 폐쇄(평균, 14개월)- 신경계의 성장과 분화를 의미

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수분과 전해질 장애 아동 정의 및 간호

아동간호학-수분과 전해질 장애 아동의 간호-1. 탈수① 등장성 탈수-등장성 탈수는 수분과 전해질이 체내에 존재하는 비율과 거의 같게 소실될 때 일어난다.아동에게서 흔히 나타나는 탈수 유형이며, 전형적으로 구토와 설사로 인한 위장관 손실로 인해 야기된다.-임상 증상: 심박동률 증가, 점막 건조, 사지가 차고 얼룩덜룩함, 피부 탄력성 상실, 눈물량 감소, 약한 울음소리, 소변 배설량 감소 등② 저장성/ 저나트륨혈증성 탈수-저장성 탈수는 고장성 용액의 소실로 인해 혈청의 Na수준이 130mEq/L미만이 될 때 나타난다. 또한 수분정체나 Na소실로 인해서도 발생한다.-저나트륨혈증을 초래하는 수분정체는 신장의 수분배설에 문제가 일어날 수 있다.-저나트륨 혈증은 전해질이 들어 있지 않는 용액을 부적절하게 다량 주입한 경우, 예를 들어 순수한 물을 다량 주입할 경우에 일어날 수 있다.-아동의 저나트륨혈증의 또 다른 중요한 원인은 항이뇨호르몬 분비이상 증후군이다.③ 고장성/ 과나트륨증성 탈수-고장성 탈수는 저장성 용액의 소실로 나타나며, 이때 혈 중 Na치는 150mEq/L이상이다.-수분섭취량이 감소되었거나, Na섭취량이 증가되었을 때, 혹은 Na보다 수분 소실량이 비례적으로 더 많을 때 초래된다. (Na이 비례적으로 과다하게 증가되면, 혈액삼투압을 증가시켜 수분이 세포 내에서 세포 외로 이동한다.)-현상에 대한 정상적인 방어증세로 갈증이 나타나고 항이뇨 호르몬이 분비된다.-영아들은 갈증기전이 거의 완전하기 때문에 수분을 요구하지 않으므로, 이러한 방어를 하지 못한다.-과나트륨혈증은 고장성 나트륨 IV용액을 투여하거나 고농도의 나트륨이 들어 있는 처방유나 고용질의 처방유를 위관영양 시켰을 때 나타날 수 있다.-항이뇨호르몬이 부족하거나 항이뇨호르몬에 대한 신장반응이 제대로 나타나지 않는 요붕증, 소변배설량이 제대로 나타나지 않는 요붕증의 경우에 소변배설량이 빨리 대치되지 않으면 과다나트륨혈증을 초래한다. -화상, 발열, 호흡기감염 등과 같이 감지되지 않는 수분소실이 심할 때에도 혈청 Na수준이 올라갈수 있음.2. 전해질 불균형① 나트륨 불균형-나트륨은 세포외액에서 가장 주요한 전해질, 삼투압과 세포 외액을 형성, 유지하는 역할-저나트륨혈증(Na+ < 135mEq/L)은 설사, 구토, 비위관흡인, 이뇨제 사용, 지나친 발한, 신질환 등에서 발생 : 증상과 징후로 두통, 근육허약, 복부경련, 기면, 핍뇨, 뇌부종 등② 칼륨 불균형-칼륨은 세포내액을 구성하고 있는 가장 주요한 전해질, 세포내액과 세포외액의 K+ 농동의 차이는 신경과 근육의 흥분성을 결정한다.-과칼륨혈증은 혈액 내에 K가 과다해지는 경우는 K섭취증가, 신장 기능부전이나 사구체 여과율 저하로 인한 K의 부적절한 배설, K의 세포 내에서 세포 밖으로의 이동, 선천성 부신과형성증, 일차적 K수송장애의 경우들, 아동들의 K섭취증가는 흔히 KCl을 정맥 내로 너무 빨리 투여한 결과로 나타나며, 부적절한 K의 배설은 신부전, 부신기능부전, 대사성 산독증, 이뇨제를 경우에 일어날 수 있다.-K가 세포 내에서 세포 밖으로 이동하는 것은 조직손상, 용혈, 과량의 디기틸리스제제 투여, 고삼투질 농도일 때 이다.-저칼륨혈증은 K의 부적절한 섭취, 위장관이나 신장을 통한 K의 과다한 소실, 세포 외의 K가 세포 내로 이동되었을 때 나타난다.-K의 과다한 소실은 구토, 설사, 비위관 흡인, K를 소실시키는 이뇨제가 투여되었을 때 발생한다.3) 수분중독 : 수분을 지나치게 많이 섭취한 아동은 혈액 내 나트륨 농도가 감소되어 그 결과 중추신경게증상을 동반, 뇌세포에서는 나트륨보다 수분의 이동이 더 빨리 진행되어 수분의 이동으로 인한 불안정, 기면, 두통, 구토, 설사, 전신경련 등의 증상 나타난다.급속한 정맥주입, 지나치게 빠른 투석액 주입, tap water 관장, 잘못 혼합된 조제유의 수유, 지나치게 많은 수분의 섭취, 당뇨성 케톤산혈증에서 혈당수치의 너무 빠른 하강 등에 의해 발생한다.3. 사정-수분과 전해질의 불균형이 의심될 때에는 구체적인 임상자료와 검사자료가 필요하다.-간호사는 아기의 현재 문제에 대해서 그리고 그 문제를 확인하고 관리하는 데 영향을 미칠 수 있는 상태와 사건에 대해 부모와 면담해야 한다.-간호력 : 구토나 설사를 했는가?아픈 기간 동안 가정에서 제공한 분유의 유형, 빈도 양은 어떠했는가?평상시와 같이 소변을 배설하는가?양이 증가되거나 감소되지는 않았는가?최근에 눈에 띄게 체중이 늘지 않았는가?최근 감염된 적은 없었는가?현재 투여되고 있는 약은 있는가?혹은 최근에 투여한 약이 있는가?-임상증상 : 활력증후는 매 15분에서 30분마다 사정-아기의 체중은 수화상태에 대한 중요한 자료-탈수의 심한 정도와 탈수로부터의 회복정도는 아기의 체중으로 반영: 체중을 정확히 측정 하기 위해서는 같은 체중기로 같은 시간에 같은 옷을 입고, 가능하다면 같은 간호사에 의해 측정한다.-피부는 색깔, 온도, 조직, 습기, 긴장도 등에 대해 사정: 피부상태는 아기의 수분공급상태에 대해 많은 암시한다.-탈수의 여러 유형은 특징적인 피부상태를 나타내는데 아기에게서 가장 흔히 나타나는 등장성 탈수일 경우에는 피부가 창백해지고 건조하며 탄력성이 부족하고 말초의 혈류 감소가 유발된다.

의/약학| 2022.03.15| 4페이지| 2,000원| 조회(158)

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