분담 주제 학습 보고서< 제왕절개분만(제왕절개술, cesarean section delivery) >→ 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적인 수술법▣ c-section의 유형1. 자궁 하부 절개- 가장 흔하게 사용됨- 절개 부위가 쉽게 치유됨- 절개선은 치모에 의해 은폐됨2. 고전적 절개- 태아 만출을 용이하게 접근 가능함- 응급 분만 시 태아를 급히 만출 하고자 할 때 용이함- 자궁 근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액 손실이 증가함- 분만 시 자궁이 파열될 위험이 증가함▣ c-section의 적응증- 태위 이상 : 횡위나 둔위- 아두골반 불균형 : 가장 큰 원인- 자궁기능부전 : 비정상적 자궁 수축, 자궁 경부 개대 불능, 분만 지연- 생식기 음부 포진 감염, 후천성면역결핍증(AIDS) 산모- 과거 난산으로 인한 연조식 손상< 그림 1 태위 이상 > < 그림 2 제대 탈출 > - 질 협착, 생식기 반흔- 유도분만 실패- 모체 합병증- 태반 부전- 제대 탈출▣ c-section의 금기증- 태아 사망- 미숙아▣ c-section의 장점- 산부와 태아의 안녕이 위협 받을 때- 분만지연으로 인해 위협이 고조 될 때- 질 분만이 산부나 태아에게 위협을 줄 때 신속한 태아 만출 가능▣ c-section의 단점- 복강을 가르는 수술- 수술과정에 가족이 참여 할 수 없음- 때때로 부모 역할 적응에 영향을 줌- 질식 분만에 비해 모성 사망률이 2~4배 높고 이환률이 증가한다- 수술 후 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부 장기 손상, 감염 등의 위험▣ c-section 간호 중재Ⅰ. 수술 전 산부 간호- 교육, 지지 제공간호중재이론적 근거1. 손위생을 실시한다.미생물의 전파를 막는다.2. 수술 동의서 확인 후수술 전 지지와 교육을 실시한다.분만과 관련된 요인을 설명하며 수술하는이유를 충분히 이해시킨다.3. 과거 수술 경험과현재 복용하고 있는 약물 유무특이 체질 여부를 면담한다.과거력 면담과 특이 체질을 미리 사정함으로써 뜻밖에 발생할 수 있는 부작용들을 예방한다.4. 금식 설명수술 전 금식을 통하여 수술 중 음식물이기도로 흡인되는 것을 예방할 수 있다.5. 필요시 전날 유방 바로 아래에서부터치모까지의 복부의 모든 털을 제모한다.절개 부위의 감염을 줄일 수 있다.6. 수술 후 발생 할 수 있는 합병증에대해 교육하고 충분한 심호흡의필요성과 관련 도구를 교육한다.심호흡은 폐에 충분한 환기가 이루어지도록 하며 폐에 점액이 정체되지 않도록 돕기 때문에 수술 후 48시간 이내에는최소한 시간당 5~10회 정동의 심호흡을 하도록 한다.기침은 폐점액의 정체를 예방한다.기침 시 복부의 불편감을 완화하기 위해손이나 베개로 수술 부위를 지지하는 것이 도움이 된다.7. 심리적 지지를 실시한다.가족들과 함께 산부가 제왕절개분만에 대해 재검토하고 의논 할 기회를 가지도록 하고,충분한 설명과 심리적 지지를 통하여산부와 가족의 안위를 증진시킨다.8. 낙상 예방 교육Ⅱ. 수술 전 산부 준비간호중재이론적 근거1. 손위생을 실시한다.미생물의 전파를 막는다.2. v/s checkv/s은 환자 상태의 가장 기본적인 지표이다.3. 전혈구검사, 전해질 혈액응고검사와혈액형, 혈액교차반응검사를 시행한다.진단검사 수치는 정확한 산부의상태를 알 수 있게 한다.4. 산부의 차트와 수술 전 체크리스트를작성한다.정확한 환자 확인과 산부 상태 체크리스트 작성은 환자 안전에 도움을 준다.5. 수술을 위한 제모 준비가 되었는지확인한다.피부의 세균을 감소시킴으로써수술 절개부위의 감염을 줄인다.6. 유치도뇨관을 삽입한다.분만 동안 방광팽만을 예방하기 위함이다.7. 약물, 수액 및 응급 시 수혈을 위한정맥 경로를 확보한다.응급상황에 대비하여 18G로 확보한다.8. 렌즈, 머리핀, 장신구, 메니큐어 제거여부를 확인한다.수술 중 감염의 위험이 있으며메니큐어는 산소포화도 측정에오류를 줄 수 있다.9. 수술 전 투약 처방을 확인하고투약한다.마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를위한 아트로핀을 투여한다.10. 심리적 지지를 시행한다.심리적 안정을 취하게 하여 긴장하지 않도록도와주고 심리적 불안감이 산부의컨디션에 영향을 주지 않도록 돕는다.간호중재이론적 근거1. 수술 전 표준 규정을 준수한다.# 수술 동의서를 포함하여 관련된모든 검사와 기록을 확인한다.# 정확한 환자, 수술 방법, 수술 부위를 확인정확한 대상자 확인은 대상자의 안전과예기치 않은 사고를 막기 위해 중요하다.2. v/s checkv/s은 환자 상태의 가장 기본적인 지표이다.3. 산부의 체위를 편안하게 유지시킨다.근육 긴장 완화의 도움이 된다.4. 산모와 신생아를 위한 흡인, 산소 공급 장비가 잘 작동하는지 확인한다.5. 태아심음을 모니터링한다.저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증을사정할 수 있다.6. 정확한 절개 시작시간과태아의 완전 만출 시간, 시술이 끝난시간을 확인한다.7. 투약 처방을 확인 하고 투약한다.태반이 만출되고 나면 자궁수축제를 투여#. 옥시토신옥시토신의 수용체는 자궁내벽을 형성하는근육층에 많이 분포하며 출산 시 자궁 수축을유도하는데 중요한 기능을 담당한다8. 수술 중 사용한 거즈의 수를 확인, 기록수술 종료 후 소독제가 도포되었던대상자의 수술 부위와 회음부를 깨끗이닦는 것을 돕는다.대상자의 안전과 안위 증진9. 심리적 지지를 시행 한다.심리적 안정을 취하게 하여 긴장하지 않도록도와주고 심리적 불안감이 산부의컨디션에 영향을 주지 않도록 돕는다.10. 대상자의 의무기록과 수술 기록에관련한 절차를 기록한다.원내 의료인들과의 중요한 의사소통 수단이 되며 정확한 차팅은 예기치 못한 사고를 예방하고 대상자의 안전에 중요하다.Ⅲ. 수술 중 간호Ⅲ. 수술 후 간호간호중재이론적 근거1. 손위생을 실시한다.미생물의 전파를 막는다2. v/s check# 15분x4회30분x2회1시간x1회special v/s check 시행v/s은 환자 상태의 가장 기본적인 지표이다.3. 수술 후 산모를 사정한다.#출혈 양상#자궁 저부높이#자궁 수축 정도#오로의 양과 특성#수술 부위 확인산모 관찰을 통해 필요한 간호가 무엇인지알 수 있다.4. 모아애착 및 상호작용을 도모한다.신생아를 산모에게 보여주어 면식을 통한모아애착을 도모하고산모의 정서적인 안정을 제공한다.5. I/O check#장 기능 회복 필요시간은 24~48시간#혈액 손실 대체, 혈압, 신장기능 유지 위함#수분균형 유지를 위함혈액 손실을 보충하고, 장 기능의 회복을위해 정맥으로 수액을 공급하며자연배뇨를 하는지, 혈액이 섞인 소변을배출 하진 않는지 확인한다.6. 마취 후 휴식, 활동 및 호흡기능을유지하도록 돕는다.척추 마취 산모인 경우 다리의 감각이 회복 될 때까지 앙와위를 취하게 하며전신마취 산모 시 산모의 상태가 안정될 때 까지 회복실에서 회복 하도록 돕는다.특히 울혈 및 감염을 예방하기 위해서기침과 심호흡을 하도록 격려한다.조기 이상을 통해 전신순환을 증진시키고 정맥염을 예방한다.7. 진통제의 필요성에 대한 사정을 한다.통증부위와 양상을 확인하고 절개부위와 장내가스로 인한 불편감을 완화 시키기 위하여처방된 진통제 투여와 체위변화를 통해통증을 경감시킬 수 있도록 돕는다.8. 감염의 징후를 사정한다.
Ⅰ.서론간호사에 대한 인식과 격려, 관심이 높아지고 있는 요즘, 여전히 임상에 있는 간호사들은수면 위로 떠오르지 않는 인권침해 문제와 대면하고 있다.대한간호협회가 공개한 '간호사 인권침해 실태조사' 결과에 따르면 간호사 10명 중 4명이'동료 간호사나 의사로부터 괴롭힘을 당했다'고 한다. 간호사 10명 중 7명 근로기준관련 인권침해를 경험 하였으며 간호사 성추행, 성희롱 문제, 근로기준관련 인권침해와 태움 문화, 임신순번제 등 비인권적인 문제를 원인으로 간호사들의 찾은 퇴사와 이직이 발생하고 결과적으로 높은 신규 간호사 배출에 비해 간호사 인력부족은 심해지는 등의 문제들이 발생하고 있다. 이어지는 글로 간호사 인권침해 사례와 대처방안, 관련 법 개정 등에 대하여 알아본다.Ⅱ.본론: 간호사 인권침해 사례와 국가기관의 간호사 인권보호를 위한 대처방안, 관련 법 개정< 대한간호협회의 인권침해 실태조사 분석 내용 >▣ 근로 조건 관련근로기준법 상 근로조건 관련 내용 위반 경험 여부에 대한 질문에 ‘그렇다’고 대답한 사람이 69.5%로 ’아니다‘라고 응답한 사람에 비해 2배 이상 많이 조사 되었다. 강제적 초과근무및 연장근무와 연차 제한이 가장 높았으며, 임신순번제와 임부 간호사의 연장근무가 뒤를이었다. 임상에 나가있는 간호사 10명중 7명이 근무 중 일주일에 3-5번씩 식사를 거르고,80%의 간호사가 30분 내외의 평균 식사 시간을 가진다고 한다.열악한 근무조건과 노동 강도로 높은 퇴사율을 보이고 낮은 임금 수준, 수직적인 직장문화,자유롭지 못한 임신·출산의 어려움 등으로 임신순번제와 사직순번제 문화를 만들었다.어느 한 병원에서는 이러한 간호사의 근로 조건 관련 인권침해를 예방하고 개선하기 위해다양한 근무시간의 형태를 만들어 불필요한 업무량을 낮추고 입원환자수의 제한으로 간호사한명이 케어 해야 하는 환자수가 줄어 보다 질 높은 간호를 할 수 있도록 하였다.간호 인력의 안정으로 진료 전반이 안정되고, 조직의 화합으로 의료의 질 향상되었고 근로환경 개선을 위해 병원이 지속적인 의지가 있다는 걸 간호사들 신뢰하게 되는 긍정적인 결과를 얻었다고 한다. 보건복지부에서는 간호서비스에 대한 건강보험 수가(간호관리료) 개선에 따른 추가수익금을 간호사 처우개선에 사용하도록 가이드라인 마련 및 이행사항을 모니터링 하고 과중한 3교대제 개선 등을 위한 간호사 처우개선을 위한 제도적 기반을 조성하겠다고 발표 하였다.▣ 직장 내 괴롭힘모든 간호사가 체감하진 않지만 '재가 될 때까지 태운다.' 라는 뜻의 태움문화 역시 근무를하게 되면 겪는 현실 중 하나이다. 어느 간호사는 꼬집고 때리는 것은 물론 폭언, 캐비닛의물건을 모두 던지고 하루 종일 서있게 하는 등의 괴롭힘을 당한 적나라한 사례들을 말했다.출근할 때 차라리 차에 치이고 싶다는 생각까지 한다고 한다. 심한 경우 자살이라는 안타까운 선택을 하는 간호사도 있기도 하였다. 어느 한 병원의 간호사의 태움으로 인한 죽음은업무상 질병으로 인정받아 산재로 판정을 받았고, 태움을 비롯하여 간호사 노동환경의 구조적 문제들이 지적되면서 이를 개선하기 위한 방안으로 여러 관련 법안이 발의되었고 대학병원 중심으로 간호사를 위한 인권센터가 만들어졌다.이 사건 이후에 나타난 가장 의미 있는 변화는 직장 내 괴롭힘 방지에 관한 근로기준법 개정안이 2018년 12월 27일에 국회를 통과하였고 2019년 7월 16 일부터 발효된 점이다.선배 간호사들은 자신의 업무도 힘든데 동시에 후배를 가르치고 공동책임을 져야 하는상황에서 자극적인 말과 행동이 표출됐고, 가르침이 괴롭힘으로 변질됐다고 생각한다고 한다. 긴장된 상태에서 일해야 하는 간호업무의 특성상 위계적이고 경직된 조직분위기 등이직장 내 괴롭힘에 영향을 미친 것으로 나타난다. 후배 간호사들은 괴롭힘 속에서 실수를 반복하는 자신에 대해 실망하고 자책하게 되고 심각한 태움 속에서는 간호사라는 직업을 선택한 것을 후회하기도 하며, 일부는 이 시기에 이직을 선택하기도 한다.그 결과 대한간호협회에서는 주기적인 인권침해피해 조사를 하고, 의료인 간 인권침해가환자 안전에도 위험을 준다는 것을 고려해 처분 근거 마련을 위한 법 개정을 추진한다.또한 보건복지부에서는 간호계 태움 문화의 원인으로 지적되어 온 신규간호사들의 업무 부적응 문제를 완화하고 경력간호사들의 교육부담을 줄이기 위해, 「신규간호사 교육·관리 가이드라인」을 제정한다고 발표하였다.▣ 성적 침해얼마 전 법원이 수술 상황이라는 단편적인 정황만을 고려해 의사의 고의적이고 상습적인성추행에 대해 무죄로 판결하는 일이 있었다. 이번 사건은 수술실에서 다분히 의도적인신체접촉이 수차례 있었고, 그 이후에도 성적 수치심을 유발할 만한 대화가 계속되었다고한다. 해당 간호사는 정신적인 피해와 상처를 입고 더 이상의 직장 생활을 유지할 수 없었다고 한다. 사건 후에 모든 상처는 간호사가 안고 가야했다.이에 따라 국민의 건강과 생명을 지키기 위하여 헌신하는 간호사들이 존중받는 직장 내 분위기, 더 나아가 사회적인 인식개선 확산을 위하여 대한간호협회에서는 사법부는 간호사에대한 괴롭힘과 성추행 등에 대해 엄중하게 다뤄줄 것을 요구했고, 간호사는 의료현장에서의사와 더불어 핵심인력이라는 것을 강조하며 발표하였다.보건복지부에선 의료인 간 성폭력, 태움 같은 직장 내 괴롭힘 등 인권침해 행위를금지하고 위반 시 면허정지 등 처분근거를 마련하기 위한 방안을 추진하고 있다. 간호사와의사는 같은 의료인으로써 상하관계가 아니고 역할이 다른 것 이지만 일부 의사들에게서나타나는 간호사를 향한 성적 침해, 폭언들은 여전히 계속되고 있는 현실이다.환자나 보호자로부터 발생하는 성적침해 피해도 많이 발생하였다. 하지만 환자로부터 발생하는 성적침해 피해 시 간호사들은 수동적으로 대처하며 환자를 제지하지 않는다고 하였다.구체적으로는 성폭력 피해 발생상황에서 간호사는 아무 일도 일어나지 않은 것처럼 행동 하거나 상황을 무시하는 기전을 가장 빈번하게 사용한다고 하였다.이로 인해 환자나 보호자에게서 성적 침해를 당하는 상황이 발생 했을 때 병원 측에서 대응해야 할 메뉴얼이 확립되어야 하며 환자에게 간호사의 인권을 교육시켜야 할 필요가 있다. 각 병원에는 의료인 성폭력 전담 전문가를 배치하여 직원을 대상으로 정기적으로 실효성 있는 성희롱, 성추행 예방교육을 실시해 나가야 하고 동시에 가해자가 환자일 경우 간호사들이 성적침해 피해에 대한 대처에 어려움을 느끼므로 환자들을 대상으로 성폭력 예방 안내문을 배부하고, 입원환자를 대상으로 교육을 실시하는 방법도 성폭력 예방 및 사고 방지에 이바지 할 것으로 생각한다.Ⅲ.결론대한간호협회에서는 간호사의 의료기관에 종사하는 간호사를 대표하여 간호조직 체계 및문화를 혁신하고 인권침해를 보호 하고자 모든 간호사는 동등하게 존중하고 폭언, 폭행 등의 비인권적인 행위를 금지하고 신규간호사를 위한 교육과 적응을 위한 프로그램을 만들고모성보호 관련 법적 권리를 보장하는 등의 과제를 선언, 실천에 옮길 수 있도록 하였다.보건복지부에서는 간호사 인권센터(신고·상담)를 운영하고, 의료현장 내 인권침해 금지 및 위반 시 면허정지 등의 처분규정 마련 추진하는 대응체계를 구축하고, ‘의료기관 인권침해 피해대응 매뉴얼’을 마련하고 안내하는 의료법 개정으로 간호사의 인권을 보호하고자 한다.전문적인 지식과 기술을 발휘하며 환자를 돌봐야 할 간호사들이 인권침해와 부당한 대우를 받게 되는 것은 직업적 사명감과 자긍심이 떨어지는 일이고 이는 간호서비스의 질을 떨어뜨리고 환자 안전을 보장할 수 없게 만드는 일이다. 떨리는 마음으로 간호직에 최선을 다하고
여성간호학 제왕절개 간호
