성인간호학취급약물 주의취급주의약물 정의취급주의 약물이란, 사용과정상 조제, 투약 오류나 적신호 사건 발생율이 높은 약물이다.취급 주의 약물은 오류, 남용, 부작용으로 인해 환자에게 사망 또는 심각한 위해를 미칠 수 있다.취급주의약물 종류취급주의 약물의 종류에는 혈액의 응고를 저지하는 헤파린과 와파린, 혈액 속의 포도다으이 양을 조절해주는 인슐린, 신체에 혈액을 원활히 공급하는데 이용되는 푸로세미드와 디곡신, 심박동을 증가시키기 위한 교감 신경 흥분제인 도부파민, 외신경세포의 흥분을 전달하는 도파민, 중추신경계에서 통증 자극 전달 물질의 분비를 억제하는 모르핀, 삼투압 활성물질인 만니톨 등이 있다.2-1) 마약일반적으로 마약원료인 생약에서 추출한 천연마약과 추출 알카로이드, 화학으로 합성한 합성마약으로 분류된다.2-2) 항정신성의약품인간의 중추신경계에 작용하는 것으로서 이를 오용하거나 남용할 경우 인체에 심각한 위해가 있다고 인정되는 물질로 대통령령이 규제대상으로 정한 물질을 말한다.2-3) 대마칸나비스 일년생 식물로서 오래 전부터 도취를 유발하는 물질로 남용되어 왔다. 단, 대마초의 잎과 꽃을 제외한 종자, 뿌리 및 성숙한 대마초의 줄기와 그 제품은 제외한다.병원 내 마약류 관리지침-모든 마약은 이중잠금장치가 있는 철제 금고로 된 약장에 보관한다.-마약관리대장에 입고내용을 기록하되 마약 숫자가 맞지 않으면 즉시 보고한다.-저장시설을 수시 점검(주1회 이상)하고 이에 대한 기록을 작성한 점검부를 비치하여 2년간 보존하여야 한다.-마약을 개봉하여 일부만 투여하고 나머지는 폐기하여야 하는 경우 간호경과기록지에 그 사유를 기록 후 다른 간호사의 입회하에 잔여마약류 처리방법에 따라 폐기하고 마약대장에 두 명의 간호사가 함께 서명한다.-마약의 용량은 반드시 mg이나 g 단위로 기록한다.-처방에 따라 마약을 투여하였으나 기록을 하지 않는 경우는 마약이 불법으로 유용된 것과 동일하게 취급된다.-마약류 통합관리시스템을 구축한다.마약류 통합관리 시스템은 마약류의 외부포장에 ICT기술을 이용해 무선전자 태그를 부착하여 의료용 마약류 취급 전체 정보(제조·수입·유통·사용·재고 등)를 전산적으로 수집·저장·관리, 실시간 상시 모니터링 하고자 한다.병·의원의 투약, 약국 조재 등 취급내역 전산적 수시보고 의무화를 요구하며 기존 기록 보관, 마약 구입 판매서 발급, 향정 양수서명날인 등 수기처리 의무를 폐지시키고자 한다.병원 내 사라진 마약류 신고「마약류 관리에 관한 법률」 제 12조 제1항마약류취급자 또는 마약류취급승인자는 소지하고 있는 마약류가 재해로 인해 상실되거나 분실, 도난, 변질·부패, 파손 시 총리령으로 정하는 바에 따라 해당 허가관청에 지체 없이 그 사유를 보고해야 한다마약 관리에 있어 긍정적 사례자체개발 소프트웨어 : 구입보고, 조제보고, 반납보고, 폐기보고의 4개의 보고 기능이 마약류 통합관리시스템과 연계되어 의료진에게 바로 보고될 수 있도록 하여 업무처리의 효율성 확보병동에 비치된 마약류 저장시설의 관리를 위해 마약류관리보조자(간호사)를 1명씩 배정하여 자체점검을 진행마약류 취급보고 제도 지역 설명회도 매번 참석마약 관리에 있어 부정적 사례- 간호사가 의사들의 EMR ID와 비밀번호를 도용해 마약성 진통제를 실제 투여량보다 많이 처방- 마약성 진통제의 처방이 필요 없는 환자에게 마약성 진통제를 추가로 처방- 의사가 시술 중 급하게 마약을 처방하는 경우가 발생한다는 이유로 시술보조 간호사에게 본인의 EMR 계정을 알려주고 대리입력을 지시나의 결론 및 느낀점마약류는 환자에게 필요하면 긍정적으로 쓰이겠지만 중독에 강한 위험성이 크기 때문에 남용이나 오용에 크게 노출된 약물이라 생각한다. 의료진들은 더욱 세심한 책임과 주의가 필요하다는 것과 정부에서도 마약류 통합관리 시스템이나 마약류를 관리하는 의료진들의 역할도 매우 중요하다고 생각이 들었다. 또한 위의 긍정적 사례와 부정적 사례를 살펴보고 마약관리 지침의 필요성에 대해 절실히 깨닫게 되었으며, 마약류정의 및 종류와 관리지침에 대해 좀 더 상세히 알 수 있었다.손 위생 및 격리지침정의 및 종류- 병원감염을 예방하기 위한 가장 기본적이며, 중요한 방법- 손의 오염물 및 일시균을 제거하고 미생물의 수를 줄일 수 있다.- 내과적 무균술, 외과적 무균술을 필요로 한다.- 손씻기, 손소독, 외과적 손위생손위생이 필요한 경우- 손에 혈액이나 체액이 묻거나 눈에 보이는 오염이 있는 경우- 투약과 음식 준비 전- clostridium difficile 등 아포를 형성하는 세균에 오염되었을 가능성이 있는 경우- 장갑착용 전, 후격리주의입원환자, 병원 직원, 방문자 간의 감염성 질환의 전파를 제한하기 위한 보호조치-일반 환경의 병원체로부터 저항력이 약한 대상자, 특히 백혈병 환자나 광범위 화상환자, 장기이식환자 등을 보호하기 위한 보호격리 또는 역격리-병원체를 제한하여 병원체의 전파를 줄이는 일반적인 격리표준주의병원에서 입원한 모든 환자들 대상으로 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부로부터 감염을 막기 위한 기본적인 주의지침전파경로별주의표준주의와 함께 미생물의 전파경로에 따라 전파차단을 위주로 적용하며 각 주의는 여러가지 경로를 통해 전파되는 질환에는 하나 이상 복합적으로 적용될 수 있으며, 어떤 질환이라도 표준주의와 함께 적용시킨다.공기주의5㎛이하의 비말핵이 먼 거리를 이동하여 전파되는 질병에 감염된 환자에게 적용.(홍역, 수두, 활동성 결핵, 파종성 대상포진, 아스페르길루스종, 중증급성호흡기 증후군(SARS))* 공기주의 지침표준주의와 함께 다음의 주의를 준수한다.- 고효율필터가 있는 1인실 격리 or 코호트 격리- 이동 제한하고 이동시 수술용 마스크 착용- 감수성 높은 직원은 병실 출입 피하기- N95마스크 착용비말주의감염되었거나 보균 상태의 환자가 기침, 재채기 할 때 또는 기관지경이나 흡인 같은 치료과정을 수행할 때 생성되는 5μm 보다 큰 비말에 의해 발생 생성된 비말은 공기 중에 부유할 수 없으며,근거리(약 1m) 내에서 전파.(수막구균성 수막염, 백일해, 메르스, 성홍열, 유행성 이하선염, 디프테리아, 풍진, 폴리오, 인플루엔자)*비말주의 지침- 과도한 기침과 가래가 많은 환자는 우선적으로 1인실에 배치- 동일한 병원균에 감염 또는 보균자인 경우 동일한 병실에 두어 코호트 격리- 대상자와 약 90cm(3피트) 이내에서 일할 때는 병실 출입 전 마스크를 착용(꼭 필요한 경우 외에는 방밖으로 대상자 이동을 제한)- 치료(검사)를 위해 이동할 때는 손위생을 하고 수술용 마스크를 착용접촉주의병원감염에서 가장 중요하고 빈번하게 발생- 직접 접촉전파 : 미생물이 분리되는 환자와 직접 접촉 전파되는 과정- 간접 접촉전파 : 오염된 물체를 매개로 미생물이 전파되는 과정( VRE, MRSA, Clostridium difficile, Norovirus)*접촉주의 지침- 가능하면 1인실에 배치하고 오염을 촉진할 수 있는 대상자의 경우 우선적으로 1인실에 배치- 동일한 병원균에 감염 또는 보균자인 경우 동일한 병실에 두어 코호트 격리부정적 사례나의 느낀점손위생이 어떻게 보면 너무 기본이지만 제일 쉽게 놓칠 수 있는 부분이 손위생이라 생각한다. 사례들을 살펴보면 손위생이 지켜지지 않아 크게 확산되어 부정적안 영향까지 끼칠만큼 손위생은 매우 중요하다는 것을 한번 더 경각심을 가지게 되었다. 특히 감염에 노출되어 있는 의료진들은 표준주의를 준수하여 의료관련 감염 예방에 더욱 많은 노력을 해야 한다는 것도 한 번 더 깨닫게 되었다.PAGE * MERGEFORMAT2
목차 1) 주호소 CC 2) 현병력 PI 3) 과거력 PH 4) 가족력 FH 5) 사회력 SH 6) 계통별문진 ROS 1) 전반적 G.A 2) 머리 , 눈 , 귀 , 코 , 목 HEENT 3) 흉부 CHEST 4) 복부 ABDOMEN 5) 사지 EXTREMITIES 문헌고찰 건강력 신체검진 간호진단 1) 의사소통장애 : S/O DATA 2) 일상생활장애 : S/O DARA 참고자료 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ문헌고찰 정의 / 원인 / 증상 / 진단 및 검사 / 치료 Ⅰ: 중이에 발생하는 모든 염증 중이염 정의 2 세경에 가장 많이 발생 모든 소아의 4 명 중 3 명이 3 세 이전에 한 번 이상 경험 합병증 , 난청 증상 유발 가능 문헌고찰 Ⅰ중이염 원인 문헌고찰 Ⅰ 원인균 : 폐렴균 streptococcus pneumoniae 후두염, 감기, 축농증으로 인한 합병증 . 상기도 감염 , 알레르기성 비염 . 귀의 음압 으로 이 막혀서 발생 . 어른보다 이관이 짧고 기울기가 완만 해 균이 칩입하기 쉬운 구조 . 수유 시 앙와위 자세로 인한 역류 .중이염 증상 문헌고찰 Ⅰ진단 및 검사 문헌고찰 Ⅰ 겉으로 나타나는 증상과 고막의 이상 징후 등으로 진단 . 이경검사 실시 . 고막에 삼출액 이 있다 . 팽만 되어 있다 . 고막의 운동성이 없다 . 운동성이 감소 되었다 . 오렌지 빛 을 띤다 .중이염 치료 문헌고찰 Ⅰ 약물치료 급성 중이염은 항생제를 비롯한 적절한 약물치료를 주로 시행 대표적 약물 아세트아미노펜 이부프로펜 수술요법 고막절개술 고실성형술 유양돌기절제술건강력 CC / PI / PH / FH / SH / ROS Ⅱ건강력 Ⅱ 주호소 CC 현병력 PI 귀의 통증 발열 감기증상 구역질 어지러움증 발병시기 : 3 월 11 일 ( 이주일 전 ) 주 증상 : 열과 기침 . 주 호소 : 열이 많이 나고 , 침 , 가래 , 콧물 , 쌕쌕거림 .건강력 Ⅱ 가족력 FH 사회력 SH 과거력 PH 입원 및 수술력 입원 : 11 개월 경 고열 로 인해 입원 치료 후 완쾌함 . 기타 흡연 : 아버지의 흡연으로 간접흡연 에 노출 . 수유 : 주로 앙와위 자세로 젖병 수유를 함 . 가족력 : 아버지 중이염 앓은 적 있음 . 선천성 기형 : 없음 . 가족습관 : 아버지 흡연 . 활동량이 많으며 , 체중감량 과 식욕 감퇴 . 하루 평균 10~12 시간 자지만 자주 깨고 움 . 간접흡연 에 노출 .건강력 Ⅱ 계통별 문진 ROS 일반적 사항 (General) - CSR C (cough) 기침 (±), S (sputum) 가래 (-) , R (rhinorrhea) 콧물 (+) Vertigo 빙글빙글 도는 (+), General weakness 전신 쇠약 (+), Fever 열 (+), Loss of hearing 청력손실 (+), Tinnitus 이명 (+), Otalgia 이통 (+), Headache 두통 (±) 복부 (Abdomen) - ANVDC A norexia 식욕부진 (-) N ausea 오심 (-) V omiting 구토 (±) D iarrhea 설사 (-) C onstipation 변비 (±)신체검진 G.A / HEENT / CHEST / ABDOMEN / EXTREMITIES Ⅲ전반적 G.A 신체검진 키 80 cm 맥박 150 회 /min 몸무게 12 kg 호흡 50 회 /min 체온 39 ℃ 여 아동은 적당한 키를 가지고 있으며 , 질문에 쌕쌕거리는 목소리로 대답한다 . 다소 긴장하고 있으며 손이 축축하고 뜨겁다 . 머리는 깔끔하게 정돈되어 있고 피부색은 발열 되어 있다 . 귀 를 만지면서 불편을 호소하고 있다 . Ⅲ머리 , 귀 , 눈 , 코 , 목 HEENT 신체검진 HEAD 모발은 두피에 고루 분포되어 있고 , 머리카락은 부드러움 . 두피는 매끈하고 정상피부를 가지고 있음 . Ears Rt. 고막 Tympanic membrane, TM 이루가 흘러나옴 . 고막이 고정되어 움직이지 않음 . 청색을 띄며 팽만되어 있음 . 외이 External ear 발적과 분비물 귀지가 많아 바깥귀길이 폐쇄 . 귓불은 약간 잡아당기거나 눌렀을 때 압통이 있고 붉은색 . Lt. 고막 N-S(non specific 특이사항 없음 ) Ⅲ머리 , 귀 , 눈 , 코 , 목 HEENT 신체검진 Eyes 얼굴 전체 길이의 1/3 지점 위치 . 양 눈 평행 유지 . 시력 20/20. 양쪽 눈이 조절되고 동시에 움직이며 평형상태 유지 . Nose 분비물 , 압통 , 병변이 있음 . 코 안은 점막 부종 관찰 . Throat 림프절이 커져있고 , 딱딱해져 있음 Ⅲ흉부 CHEST / 복부 ABDOMEN / 사지 EXTREMITIES 신체검진 Ⅲ CHEST symmetric expansion 수축 없이 좌우 팽창 RHB (Regular heart beat) s ⓜ 규칙적 심음 ( 잡음 없이 ) CBS (clear breath sound) s ⓡ 깨끗한 폐음 ( 수포음 없이 ) ABDOMEN soft flat Pain/Td/RT (-/-/-) 부드럽고 편안함 통증 / 압통 / 반발통 Bowel sound normoactive 복부장음소리 정상 L/S/K : no palpable 간 , 비장 , 신장 정상 EXTREMITIES FREE간호문제 S DATA / O DATA Ⅳ의사소통장애 간호문제 Ⅲ “ 아이를 불러도 대답 이 없고 반응 이 없어요 . ” “ 아이한테 큰 소리 로 말해도 알아듣지 못해요 . ” “ 말할 때 목소리가 커졌어요 . ” 주관적 자료 S DATA의사소통장애 간호문제 Ⅲ 객관적 자료 O DATA 고막운동성 검사 결과 Type C 이관 혹은 중이에 액체 가 있음 . Rinne Weber 검사 아동의 강력한 거부로 인해 검사를 실시할 수 없음 .일상생활장애 간호문제 Ⅲ 주관적 자료 S DATA “ 아이가 밥을 잘 안 먹으려하고 누워있으려고만 해요 . ” “ 최근 며칠 동안 잠 을 설치고 새벽에 자꾸 깨서 칭얼 거려요 . ” “ 열 이 많이 나요 . ” “ 균형 을 잘 잡지 못해 걷다가 넘어져요 . ” “ 귀 를 잡아당기고 아프다고 말을 해요 . ”일상생활장애 간호문제 Ⅲ 주관적 자료 S DATA 얼굴통증척도 평가일상생활장애 간호문제 Ⅲ 객관적 자료 O DATA 이경 검사 화농성 삼출액 보임 . 홍반 , 팽만 되어 있음 .참고자료 국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do [ 네이버 지식백과 ] 중이염 [tympanitis] ( 국가건강정보포털 의학정보 , 국가건강정보포털 ) [ 네이버 지식백과 ] 귀 [ear] ( 서울대학교병원 신체기관정보 ) [ 출처 ] 귀 구조 : 중이 ( 가운데 귀 )4. 유스타키오관 (= 이관 / 귀관 / 귀인두관 / 인두고실관 )| 작성자 14 년째청능사 윤철이 [ 출처 ] [ 부평함소아한의원 ] 유아 중이염 원인 증상 , 중이염 한의원치료 | 작성자 부평함소아환자차트 ( 카덱스 , EMR) NANDA 간호진단과 중재 가이드 ( 현문사 ) 대한민국의약정보센터 www.kimsonline.co.kr 김미예 외 아동의 건강문제와 간호 군자출판사 다음 블로그 - 진통제의 종류에 따른 효능과 부작용 네이버블로그 - 이부프로펜이란 ? 아세트아미노펜이란 ? 동아제약 ‘챔프’ 어린이 타이레놀 대체품 부상 ( 약업신문 , 2013.4.26 일자 기사 ) 아동간호학의 기초 군자출판사 p100 표 3-9, 연령별 정상혈압 http://famtimes.co.kr/news/view/61730 https://m.post.naver.com/viewer/postView.nhn?volumeNo=17538356 memberNo=11691867 vType=VERTICAL https://m.blog.naver.com/ajunkim/221195941809 http://www.medicalworldnews.co.kr/news/view.php?idx=1498997448감사합니다{nameOfApplication=Show}
<성인간호학> 취급약물 주의사항 및 긍정사례, 부정적사례
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