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승모판협착증 질병보고서(승모판협착증 문헌고찰, 질환보고서)

질병보고서승모판협착증목차1. 질환명2. 정의3. 원인 및 병태생리4. 임상증상5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 경과 및 합병증9. 참고문헌? 문헌고찰질환명승모판협착증정의승모판막은 좌심실과 좌심방 사이에 위치하는 판막이다. 이는 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는데 이러한 승모판이 좁아지게 되는 질환을 승모판 협착증이라 한다.승모판이 좁아지게 될경우 혈액이 심장을 거쳐 효율적으로 순환하지 못하기 때문에 쉽게 피곤해지고, 숨이 차고 그 외의 여러 증상들이 나타나게 된다.문헌조사원인 및 병태생리승모판협착증은 선천적인 구조적 이상으로 발생하기도 하지만 매우 드문 현상이고, 대개는 후천적인 요인들에 의해 발생한다.승모판협착증의 주요 원인은 류마티스 열이다. 류마티스 열이 심내막을 침범한, 류마티스 심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되는데 이 경우 승모판구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다. 판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워지고, 이에 따라 좌심방내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다.좌심방의 확대와 압력의 증가로 폐정맥 및 폐혈관울혈과 가스교환장애를 초래하고, 좌심부전으로 인해 심박출량이 저하되고 폐동맥압이 증가하면 우심부전까지 유발될 수 있다.또 다른 원인으로는 감염성 심내막염, 류마티스관절염, 심방점액종, 칼슘축적, 혈전 형성, 전신홍반루푸수 등이 원인이 될 수 있다.또한, 여성의 경우 남성보다 발생 빈도가 높다.임상 증상심장 판막에 이상이 생겨도 곧장 증상으로 나타나는 것은 아니다. 증상은 갑자기 또는 서서히 나타나게 되며 심박출량과 폐혈관압에 따라 결정된다.경한 경우에는 증상이 없다가 판막의 입구가 좁아지고 폐모세혈관압이 올라가면서 운동성 호흡곤란과 피로가 나타난다.폐정맥울혈이 진행되면 기좌호흡, 기침, 객혈 등의 증상이 나타난다. 우심부전의 경우 간비대, 복부불편감, 말초부종 등이 있고 드물게 청색증도 나타난다.심박출량이 감소하여 혈압이 저하되고 맥박이 약하고 불규칙적이며, 뇌혈류량이 감소하는 경우 실신할 수도 있다.청진 시 이완기 잡음이 있다. 심방의 확대와 심방벽의 비대는 심실세동을 초래하고 이는 좌심방의 혈액정체로 주요 장기에 색전을 유발할 수 있다.진단검사1. X-선 검사 : 승모판막에 이상이 있을 경우 흉부 X-선 검사에서 좌심실과 좌심방의 비대를 볼 수 있으며, 심부전이 있으면 폐정맥울혈이 나타난다.2. 심초음파 검사 : 심장판막의 구조, 판막소엽의 움직임, 심방과 심실의 기능 및 크기, 심장판막에 걸리는 압력과 폐동맥압을 알아볼 수 있는 비침습적 검사다. 이를 통해 질환의 중증도 및 판막의 비후와 석회화 정도를 평가할 수 있다.3. 심장도관술(심도자술) : 수술에 필요한 승모판막 협착증의 확진 및 중증도에 관하여 보다 정확한 정보를 얻는 것에 목적을 둔다. 심장 내 각 구역의 압력과 산소포화도를 측정하는 검사이다. 대퇴정맥을 통해서 대정맥, 우심방, 우심실, 그리고 폐동맥으로 진행하여 우심을 검사하고 대퇴동맥을 통해서 대동맥과 좌심실로 진행하면서 좌심을 검사한다.치료증상이 없고, 경증인 승모판협착증은 치료가 필요하지 않으나, 경증의 환자의 경우 치료가 필요할 때까지 매년 추적 관찰하다가 증상이나 진찰 소견에 변화가 있을 경우 추후 치료 방침을 결정하게 된다.1. 경피적 승모판막 풍선성형술 : 심장판막 중 승모판에 류마티스성 협착이 있는 경우, 대퇴 혈관을 통해 카테터를 삽입한 후 풍선을 이용하여 승모판의 협착을 치료하는 방법이다. 대퇴정맥을 통해 도관을 우심방까지 진입시키고, 심방 사이의 심방 중격에 작은 구멍을 뚫어 좌심방으로 진입시킨 후 좁아진 판막에 풍선을 정확히 위치시켜 충분히 넓어질 때까지 부풀려서 치료한다. 한 번의 시술로 증상이 개선되며, 하루가 지나면 일상생활을 영위할 수 있다. 시술 이후에 재발할 가능성이 있으므로 정기적으로 심초음파 검사를 시행하여 추적 관찰이 요구된다.2. 판막 치환술(판막 대치술) : 판막의 손상이 심하면 판막을 잘라내고 인공판막을 대치하는 수술이다. 인공판막은 금속 재질을 이용한 금속 판막과 돼지의 판막이나 소의 낭심 등을 생체 조직을 이용하여 만든 조직 판막으로 구분된다.- 금속 판막 : 금속판막은 내구성이 뛰어나지만 혈전이 형성될 수 있으므로 수술 후 평생 혈전 생성을 억제하는 항응고제를 복용해야 한다. 금속 판막은 수명이 20~30년 정도이며, 일반적으로 젊은 대상자에게 적용된다.또한 금속 판막을 선택할 시, 항응고제로 인한 출혈이 발생할 수 있으므로 복용 지침을 엄격히 지켜야 한다.- 조직 판막 : 조직 판막은 동물 판막의 조직을 가공하여 만든 것으로, 금속 판막에 비해 소엽에 혈전형성의 위험이 적고 감염에 대한 저항력 등에 대해서 효과가 우수하다. 그러나 내구성이 강하지 않아 7~10년 정도 사용하면 조직이 파손되어 재수술이 요구된다. 조직 판막은 주로 가임 여성, 노인, 항응고제 금기인 소화성 궤양 대상자에게 유용하다.3. 판막 성형술 : 병이 있는 판막의 결함을 여러 기법을 통해 고쳐 판막의 협착이나 역류를 고정하는 수술이다. 이 수술은 판막의 자연스러운 구조를 보존함으로써 인공판막 치환술보다 심장의 기능을 보존하는 데 유리하며, 수술 후에 항응고제를 사용하지 않는 장점이 있다. 하지만 이 수술은 병든 판막의 형태가 어느 정도 유지된 환자에게만 시행할 수 있으며, 수술 후 질환이 재발할 수 있다는 단점이 존재한다.간호1. 수술 후 통증관리, 절개부위 관리, 호흡기계 합병증 예방에 대해 교육한다.

의/약학| 2020.10.24| 5페이지| 1,000원| 조회(309)

성인간호학, 승모판협착증, 승모판막협착증

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조현병 환자 사례보고서(MSE, 간호중재) 평가C아쉬워요

사례보고서Ⅰ. 간호사정1. 일반적 정보성명김○○성별/나이M/42세종교직업학력취미해피컴퍼스간호진단은 3개이나, 간호평가까지 작성한 간호중재는 1개입니다.주의해주십시오.2. 현병력20○○년 7월 4일 혼자서 이상한 소리를 내고, 혼자 대화하다가 화를 내는 행동을 보이다 타인을 폭행하여 ○○병원에 응급 입원함. 최근 횡설수설, 자가 간호부족, 위생상태 불량, 환청으로 인한 공격행동 등으로 조절되지 않아 가족 연락으로 동의 입원함.3. 과거력해당없음.4. 가족력대상자의 할아버지가 과거 조현병을 앓았던 경력이 있음.II. 정신상태사정(MSE, mental state examination)A. General Description(일반적 기술)Appearance(외모)복장은 양호하나, 더럽고 꾀죄죄한 등의 자가관리가 부족한 모습이 보임. 평소 얼굴을 찌푸린 표정을 짓고 있음.Psychomotoractivity(정신운동 활동성)활동을 함에 있어 의욕이 없어 보이고 매사에 무기력한 모습을 보임.놀이 활동을 진행하면서 끈기있게 하지 못하고 중간에 포기하는 모습을 보임.Speech(언어)목소리가 크고 빠르게 말을 함. 의사소통 하는데 있어 문제는 없으나 횡설수설하는 모습이 가끔 보임.대화를 하는데 있어 질문에 부정적인 반응을 보이곤 함.Attitude towardexaminer (검사자에 대한 태도)병원에서 약을 처방받았으나 증상과 약물관리가 원활하게 이루어지지 않음.치료진들과 대화를 진행할 때 비협조적인 반응들이 나타남.B. Mood & Affect (기분과 정동)1) Mood(기분)대상자의 기분이 어떻냐는 질문에 대해 ‘무기력하고 우울하다. 나는 정상인데 병원에 갇혀 있어서 화가 난다’라고 말하였음.기분이 얼마나 지속되었냐는 질문에 병원에 강제로 입원하게 된 후부터라고 답하였음.2) Affect(정동)혼자 대화하다 화를 내거나, 약물의 부작용이 두려워 삼키는 척을 하는 등의 매사에 부적절한 행동을 보임. 평소 찌푸린 표정을 보임.타인에 대해 공격적이고 앉아있을 때 다리를 자주 떠는 모습을 보임. 일을 할 때 자신감이 없고 끈기없는 모습을 보임.C. Thought(사고)1) Stream(흐름)일상적인 대화를 진행할 때 있어, 사고의 반응과 생각의 속도 등은 정상이지만, 종종 자신의 망상을 사실인 것처럼 말함.대화를 진행할 때 있어, 소통은 정상적이나 의심이 많고 반항적인 모습을 보임.2) Content(내용)‘자신이 국정원한테 쫓기고 있다.’라는 등의 망상과 시끄러운 소음소리의 환청을 듣고있음.그러나 자신의 현상을 계속해서 부정하고 자신은 정상이라고 주장함.D. Cognition & Memory(인지 및 기억)1) Conscious(의식)환청과 망상의 증세는 있으나 대화가 가능하고 사고도 가능한 명료 수준임.2) Orientation(지남력)스스로 이곳이 어디인지, 날씨는 어떤지, 시간은 어떤지 등의 질문에 정상적으로 답함.장소와 시간, 사람에 대한 지남력은 정상이다.3) Attention(집중력)100-7 계산을 질문한 결과 계속해서 옳은 답을 할 수 있으나 약 4번의 질문에 집중력이 흐뜨러진 모습을 보이며 답하기 싫어하는 모습을 보이며 거부함.4) Memory(기억)과거 어떤 일을 했는지, 최근 무슨 활동을 했는지, 오늘 먹은 식사의 반찬이 무엇인지에 대한 질문에 애매하게 답함.과거 실제로 일어나지 않았던 사건을 말함. 그러나 최근 활동이나 식사 등의 기억은 정상적으로 답함.E. Judgement & Insight (판단과 병식)1) Judgement(판단력)‘집에 화재가 난다면 어떻게 대처할 것인가요’라는 질문에 119에 신고한다는 정상적인 대답은 함.2) Insight(병식)병식에 대한 질문에 자신의 망상은 사실이고 환청에 대한 설명을 거부하는 등의 모습을 보이며, 자신의 병식을 부정하는 모습을 보임.III. 자료분석1) 주관적 자료“퇴원을 시켜달라. 퇴원해서 집에 갈거다.”“자꾸 누가 내 말에 대해 거짓말이라고 소리친다.”“나는 멀쩡한데 가족이 나를 이곳에 가뒀다.”2) 객관적 자료혼자서 이상한 소리를 내고, 혼자 대화하다가 화를 내는 행동을 보임.혼잣말을 하며 환청증세를 보였으나 부정함.약을 먹을 때 혀 밑으로 약을 감추며 자의로 약을 중단하였음.3) 간호문제환청, 피해망상으로 인한 공격행동, 자의로 약물을 중단하는 비협조적 태도, 횡설수설함, 의욕 부족 및 무기력증 등4) 간호진단#1. 병식결여와 관련된 투약 불이행 (간호중재o)#2. 망상적 사고와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험 (간호중재x)#3. 의욕 결핍과 관련된 자가간호결핍 (간호중재x)IV. 간호진단에 따른 간호중재간호진단# 1 병식결여와 관련된 투약 불이행간호사정주관적자료“나는 멀쩡한데 누나가 나를 이곳에 가뒀다.”객관적자료약을 먹을 때 혀 밑으로 약을 감추며 약을 자의로 중단하였음.간호목표장기목표1. 대상자는 교육 이후에도 꾸준히 약을 복용할 수 있다.단기목표1. 대상자는 자신의 증상에 대해 설명할 수 있다.2. 대상자는 약의 효능에 대해 설명할 수 있다.간호계획계획내용이론적 근거1. 대상자에게 조현병의 증상에 대해 교육한다.2. 대상자의 병식 결여에 비판적이고 논쟁적인 태도를 취하지 않고, 수용적으로 경청하여 신뢰감을 형성한다.3. 대상자의 현 상태에 대해 설명하고, 약의 필요성과 효능, 부작용에 대해 교육한다.4. 대상자가 약물을 삼켰는지 확인하기 위해 대상자가 약을 먹을 때 옆에서 기다린다.

의/약학| 2020.08.28| 4페이지| 1,000원| 조회(1,410)

정신건강, 간호진단, 정신병, 망상, 환각, MSE, 병식결여, 조현병, 투약불이행

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조현병 질병보고서

질병보고서조현병목차1. 정의2. 병태생리와 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 진행단계6. 치료7. 간호중재8. 참고문헌1. 정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환을 나타낸다.조현병의 평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초발 연령은 15~25세 정도이며 여자의 경우인 25~35세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다.2. 병태생리와 원인과학의 발달로 인해 뇌에 대한 연구가 차근차근 진행되고 있어 조현병의 원인도 하나씩 밝혀지고 있다. 조현병의 발병 원인은 어느 한 가지 요인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과이다.1) 생물학적 원인(1) 유전 : 조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉, 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한 쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%였다.이와 같이 조현병에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이나 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병에 걸리는 것으로 보고되고 있다. 유전적 요인과 환경적 요인의 상호작용에 의해 조현병이 발병하며 비록 유전적 요인이 있다 하더라도 그 사람 개인의 신체적, 생물학적 조건이나 성장 환경에 따라 조현병의 발병이 결정된다.(2) 신경 생화학적 이상 : 조현병 대상자의 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각 정보처리가 지연된다. 이는 주의집중장애, 부적절한 사회적 상호작용, 사회적 고립감, 과민증을 초래한다. 또한, 신경 전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병에서는 도파민, 세로토닌 등 신경전달 물질의 상호작용 불균형으로 인해 발병하게 된다.(3) 신경 해부학적 이상 : 조현병 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 경미한 차이가 있는데, 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있디고 한다. 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 된다.2) 환경적인 요인환경적인 요소란 더 정확히 말하자면, 인간의 전 영역에서 생물학적인 영역을 뺀 나머지 영역의 요소를 말한다.조현병의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병의 실제 발병에 중요한 역할을 한다.(1) 취약성 모델(스트레스 취약성 모델)스트레스에 대한 개인의 취약성이 발병 요인이 된다. 위험 요소인 스트레스원으로 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용, 기타 환경, 대인관계 등이 있다. 스트레스원의 중재요소로는 개인이 지각하는 사회적 지지와 건강한 가족, 고학력, 안정된 지역사회 등이 있다.(2) 대인관계 요인초기 대인관계, 특히 모자 관계의 이상 때문에 발생할 수도 있다. 가족과 문화 안에서 가치와 태도, 의사소통 유형을 학습하는 데 있어서 간접적이고 불명확하며 성장을 저해하는 방식으로 의사소통을 하는 것이 원인이 된다.(ex. 이중 구속 의사소통, 결혼편중, 결혼분파 등)3. 임상증상조현병의 증상은 크게 양성 증상과 임상 증상으로 분류할 수 있다.1) 양성 증상양성 증상은 조현병에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미한다.대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있다. 양성 증상은 겉으로 보기에는 기괴해 보이거나 심각해 보일 수 있으나, 음성 증상에 비하면 약물 치료에 의해 비교적 빠르고 쉽게 좋아지는 증상이기도 하다.- 환각, 망상, 와해된 언어(연상이완, 지리멸렬, 사고이탈, 함구증, 말비빔 등...), 와해된 행동(긴장성 혼미, 긴장성 흥분상태, 상동증, 매너리즘 등...) 등이 대표적이다.2) 음성 증상음성 증상은 정상적으로 나타나야 할 정신적인 기능이 결핍되는 것을 의미한다. 음성 증상은 초기에는 증상이 잘 나타나 보이지 않지만 종국에는 사회적인 기능 저하를 초래하고 대인관계, 직업활동에 제약을 초래하게 된다.음성 증상은 감정표현이 결여되어 상황과 전혀 맞지 않는 부적절한 행동을 보일 수 있으며, 자신의 외모나 주변 환경, 사건에 대해 감정적 반응이 감소된다.음성 증상에는 정동의 이상, 언어의 빈곤, 무의욕증, 무쾌감증, 집중력 장애, 감정의 둔마 등이 나타난다.4. 진단검사조현병의 진단 기준(DSM-5)는 ① 망상, ② 환각, ③ 혼란스러운 언어, ④ 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동, ⑤ 빈약한 언어나 무감정, 사회적 활동의 위축 중 2가지 이상의 증상(1,2,3 중 하나는 반드시 포함)이 1개월 중 상당기간 있으면서 6개월 이상 음성증상이나, 약화된 2가지 이상의 양성 증상 등 뚜렷한 장해의 징후가 지속되면 조현병을 의심하여 정신건강의학과 전문의와 상의해야 한다.5. 진행단계조현병은 시기 별 증상으로 진행단계를 분류할 수 있는데, 이는 초기, 급성기, 만성기 증상으로 분류한다면 다음과 같다.1) 초기 : 착각과 착시, 의심, 우울/불안/긴장/분노, 불면, 식욕저하, 집중력 및 기억력 저하, 대인관계 기피2) 급성기 : 망상과 환각, 공격적인 언행, 이상한 말과 행동, 자기만의 생각에 몰두3) 만성기 : 무관심, 의욕저하, 감정 표현 저하, 대인관계 없는 고립 생활6. 치료조현병은 크게 약물치료와 심리 사회적 치료로 나눌 수 있다.1) 약물치료조현병의 치료에는 다양한 방법이 있으나, 약물치료는 조현병 환자의 재입원을 낮추는 가장 강력한 인자임이 수많은 연구를 통해 증명되었다.항정신병 약물은 1950년대 처음으로 사용하기 시작하여 조현병의 양성 증상에 효과적인 것으로 알려져 있다. 이 약물들은 환자들의 증상을 경감시키거나 해소시켜 삶을 편안하게 하지만 이것이 조현병의 완전한 치료를 의미하는 것은 아니다.약물 치료를 시작하면 급성기의 정신운동성 초조, 환청 등은 수 일 내로 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전되는 것이 일반적이다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 적절한 용량으로 6~8주 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다.(1) 고전적 항정신병 약물전통적으로 사용되던 고전적 항정신병 약물에는 대표적으로 할로페리돌, 클로로프로마친, 플루페나진 등이 있다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 나타난다.(2) 새로운 항정신병 약물이는, 고전적 항정신병 약물에 효과를 보이지 않는 대상자에게 유용무반응성의 조현병 치료에 효과적이다. 또한, 고전적 항정신병 약물에 비해 새로운 항정신병 약물은 부작용이 적고, 양상증상 뿐만 아니라 음성증상에도 더욱 효과적이다. 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 지프라시돈 등이 있다.(3) 항우울제조현병의 급성기가 지나면서 정신병적 증상이 없어지고 현실 생활에 복귀하는 과정에서 우울감을 경험하는 일이 많은데, 우울로 인한 기분장애 증상이 심한 경우 항우울제를 추가 복용하기도 한다.2) 심리 사회적 치료급성기 증상이 호전된 후에도 많은 조현병 환자들은 직업이나 자아실현의 욕구가 적어지거나 대인관계의 어려움으로 인해 고통을 받는다. 이러한 상태에서 환자에게 심리 사회적 치료는 그들이 가진 현실적인 문제들을 해결할 수 있도록 도움을 준다.

의/약학| 2020.08.11| 7페이지| 1,000원| 조회(228)

정신건강간호학, 조현병, 조현병 질병보고서

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질병보고서목차1. 질환명2. 정의3. 병태생리와 원인4. 임상증상5. 진단검사6. 대장암의 진행단계7. 치료8. 간호9. 참고문헌? 문헌고찰질환명대장종양정의대장암은 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라 하고, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 합니다.대장암은 조기 발견하면 모든 암 중에서 가장 예방이 가능하고 치료 가능한 암중에 하나이며, 진단이 용이해짐에 따라 지난 30년간 사망률이 감소하고 있습니다.문헌조사병태생리와 원인대장암의 발생 원인은 아직 정확하게 밝혀지지 않았으나, 대장암 발병의 위험 요인으로는 식이 요인, 비만, 유전적 요인, 선종성 용종, 염증성 장 질환, 신체활동 수준, 음주, 50세 이상의 연령 등이 있습니다.① 식이 요인은 대장암 발병에 가장 큰 영향을 미치는 환경적 요인으로 알려져 있다. 동물성 지방 또는 포화 지방 식이를 할 경우 대장암의 위험도가 증가하며, 돼지고기, 소고기같은 붉은 고기의 섭취가 대장암 발생 위험을 높이고 있음이 확인되고 있다.② 비만 역시 대장암 발병에 영향을 미치는데, 비만은 대장암 발생 위험이 약 1.5~3.7배 정도 증가하는 것으로 알려져 있다.③ 또한 가족성 선종성 용종과 린치증후군으로 알려진 유전성 비용종성대장암 같은 유전적 소인이 있거나 과민대장증후군이 있는 경우 대장암 발병 위험이 높아지는 것으로 알려져 있는데, 실제로 가족성 용종증의 경우 치료를 하지 않으면 100%가 대장암으로 진행하는 것으로 알려져 있다.④ 염증성 장 질환은 궤양성 대장염과 크론병으로 분류될 수 있는데 이 질환이 있을 경우 대장암 발병 위험이 4배에서 20배로 상승하고, 이로 인한 대장암은 일반 대장암보다 20~30년 일찍 발병하는 것으로 알려져 있다.⑤ 신체 활동량같은 활동 수준 역시 연관이 있는데, 신체활동이나 운동은 장의 연동 운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간을 줄임으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간을 감소시켜 발암 과정을 억제하게 된다.임상 증상대장암은 초기에 대부분 아무런 증상이 없는 경우가 많아 증상이 나타난 경우에는 이미 상당히 진행된 경우가 많다.대장암의 일반적인 증상으로는, ① 설사, 변비 또는 배변 후 후중감(변이 남은 느낌), ② 혈변 또는 점액변, ③ 복부 불편감, ④ 체중이나 근력의 감소, ⑤ 피로감, 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토, 복부 종물 등이 있다.대장암의 증상은 발병된 창자에 따라 증상이 조금씩 다른데, 종양의 위치에 따른 증상은 다음과 같다.우측 대장암좌측 대장암직장암- 설사- 소화 불량- 복부 팽만- 복통- 빈혈에 의한 제반 증상- 체중 감소- 근력감소- 덩어리가 만져짐- 배변 습관 변화- 변비- 혈변 / 점액변- 장폐색- 변비 혹은 설사- 혈변- 배변 후 변이 남은 느낌- 배변시 통증진단검사대장암의 진단검사는 대상자의 병력과 가족력을 면밀히 확인한다. 조기 대장암인 경우 증상이 없기 때문에 정기 검진이 중요하다.대장암의 진단방법으로는 직장수지검사, 대장이중조영검사, 구불결장경, 대장내시경, CT 등이 시행된다.① 직장수지검사 : 이는, 윤활제를 바른 장갑 낀 손을 곧창자에 삽입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 대장암의 약 35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하며 40세 이후에는 매년 1회의 직장수지검사가 권장된다.② 태아암항원 CEA 검사 : 암배아항원은 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질이지만, 성인에게 나타나면 대장암을 의미한다. 이는 간경변증, 간질환, 알코올성췌장염, 흡연자 등에서도 증가할 수 있으므로 대장암 수술 전 단계나 암치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 사용된다.③ 분변잠혈검사 : 대변을 이용하는 잠혈 검사는 위장관 출혈을 알아내기 위해서 또는 대장암 조기 진단을 위해서 사용된다. 비교적 저렴한 비용으로 큰 불편 없이 검사가 가능하지만 위음성도, 위양성도가 높아서 검사의 정확도는 떨어진다.④ 대장내시경 검사 : 이는 불빛과 유연성이 있는 튜브를 이용하여 대장을 직접 보는 검사 방법으로 대장질환의 가장 정확한 진단 방법인데, 그 이유는 의사가 직접 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰할 수 있고 조직 상태를 파악할 수 있기 때문이다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 분변을 제거해야 한다.⑤ 대장 이중조영 검사 : 이는 항문을 통해 작은 튜브를 삽입하고 바륨이라는 조영제와 공기를 대장 내에 넣으면서 바륨을 대장 점막에 도포하고, 공기로 대장 내강을 확장시킨 후 엑스선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법이다.검사시간은 일반적으로 5~10분 정도 소요되며, 종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치 등을 알아낼 수 있다.⑥ 컴퓨터 단층 촬영술 : 이는 항문을 통해 작은 튜브를 넣고 공기 또는 이산화탄소만을 주입하여 대장을 부풀린 후 나선식컴퓨터 단층촬영기를 이용하여 얇은 절편 두께 즉 1~3mm의 단면 영상을 얻는 검사법이다.이 영상들을 컴퓨터에서 3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 다평면 영상으로 변환하면 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할 수 있다.즉, 이 방법은 3차원의 가상 내시경 영상으로 대장을 검사하여 대장암 및 대장 용종을 발견하는 방법이다.대장암의 진행단계대장암의 대부분은 선존성 용종으로부터 시작한다. 선종성 용종은 대장의 가장 안쪽 층인 점막층에서부터 생겨나기 시작해서 점점 크기가 커지다가 이 중 일부가 암으로 변하게 되고, 일단 암으로 변하게 되면 대장벽으로 점점 침윤해 들어가게 된다.대장암은 진행 단계에 따라 TNM병기를 사용하여 다음과 같이 분류합니다.치료대장암은 종양의 크기가 아니라 종양의 조직 침투 정도에 따라 치료 방법을 결정하며, 치료 방법에는 수술요법, 항암화학요법, 방사선치료가 있다.1) 수술요법 : 대장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료법이다. 대장암에 대한 적절한 수술원칙은 종양을 줌심으로 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장관을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것이다.비교적 진행이 많이 되지 않은 대장암의 경우에는 개복하지 않고 복강경을 통하여 수술을 할 수도 있다. 대장암의 복강경 수술은 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법을 말합니다.

의/약학| 2020.07.07| 7페이지| 1,000원| 조회(374)

대장암, 성인간호학, 질병보고서

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