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2020.03~2023.12 간호학과 졸업
2024.03 ~ 종합병원(2차병원) ICU 재직중

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[간호학과/케이스스터디/최종석차 과탑/A+과제] Chronic Myelogenous Leukemia 만성 골수성 백혈병 (간호진단3. 간호과정3)

성인간호학임상실습Case StudyChronic Myelogenous Leukemia만성 골수성 백혈병실 습 병 원가톨릭대학교 성빈센트병원실 습 부 서101병동 혈액종양내과 (HO)담 당 교 수학년 / 반학 번 / 이 름제 출 일 자< 목 차 >■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성P. 1Ⅱ. 문헌고찰P. 1■ 본론Ⅰ. 간호력P.Ⅱ. 임상검사 및 진단검사P.Ⅲ. 방사선치료 및 항암화학요법P.Ⅳ. 투약력P.Ⅴ. 간호과정P.■ 결론Ⅰ. 참고 자료Ⅱ. 소감P.P.■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성만성 골수성 백혈병은 필라델피아 염색체를 지닌 조혈모 세포의 클론이 비정상적으로 확장되면서 비정상 세포가 골수 내에 과도하게 증식하여 발생하는 질환으로 국가 암등록 자료에 의하면 국내에서 매년 약 400명의 환자가 발생하며 현재까지 약 5000명 정도의 만성 골수성 백혈병 환자가 있는 것으로 알려졌다. 이번 가톨릭대학교 성빈센트병원 혈액종양내과 실습을 하면서 20대부터 60대까지 다양한 연령대의 백혈병 환자들을 만나 이야기를 나누어 볼 수 있었고 자연스럽게 평소 드라마와 같은 여러 매체를 통하여 자주 접하여 본 질환인 백혈병에 대하여 공부를 해야겠다고 다짐했다.이번 사례연구를 통하여 대상자의 건강문제에 대한 지식을 배양하고 이와 함께 대상자의 건강문제를 사정하며 간호대학생로서 수행 가능한 몇 가지 간호행위를 계획 및 수행하는 간호과정을 적용함으로서 환자의 건강 회복에 도움이 되고자 이번 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌 고찰▶ 혈액의 구성요소와 기능 (Component & Function Of Blood)우리 몸의 혈액은 적혈구, 백혈구, 혈소판으로 구성된 혈구성분 45% 과 단백질, 지질, 물 등으로 구성된 혈장성분 55% 로 구성되어 ① 영양소와 노폐물의 운반 ② 전해질과 수분 조절 ③ 적정 체온의 유지 ④ 방어 및 포식 작용 ⑤ 혈액 응고 작용 과 같은 기능을 수행한다.분류설명혈구성분Blood Corpuscle적혈구(Red Blood Cell)적혈구는 우리 몸의 혈액백혈병의 치료 (Treatment Of Leukemia)백혈병의 치료계획은 백혈병의 유형과 예후 및 질병의 진행 상태를 고려하여 결정하며 치료 목적은골수의 기능을 정상상태로 회복시켜 증상을 완화하고 감염을 예방하는데 있다.치료방법에는 항암화학요법과 방사선요법 및 조혈모세포이식과 중추신경계 치료가 있는데 구체적인 방법과 목적 및 적응증 등은 다음과 같다.항암화학요법Chemotherapy항암화학요법은 암의 축소와 억제 및 제거를 위하여 화학물질을 사용하는 것으로 백혈병에서는 골수의 악성종양을 제거하기 위하여 백혈병의 유형과 단계별로 약물(항암제)을 선택한다.관해유도기(Remission Induction Phase)백혈병 진단 초기 신속한 증상 완화를 목적으로 몇 종류의 약물을 병용하여 집중적으로 치료하는 기간으로 골수기능의 억제가 심하여 감염 예방이 매우 중요하다.관해강화기(Remission Consolidation Phase)유도단계에서 사용했던 약물의 용량 또는 종류를 달리하여 치료하는 기간으로 1~2년의 기간 동안 규칙적인 스케줄로 반복하여 치료한다.관해유지기(Remission Maintenance Phase)유도단계와 강화단계 치료 성공 시 수개월~수년의 기간 동안 재발을 방지하기 위하여 다소 미약한 항암제를 투여하는 시기로 백혈병의 유형에 따라 사용 약물이 다르다.① 항암화학요법 (Chemotherapy)② 방사선요법 (Radiotherapy)방사선요법Radiotherapy방사선요법은 적당량의 강력한 방사선 에너지를 암세포에 전달하여 암세포를 제거하는 치료방법으로 백혈병 세포가 중추신경계와 피부 또는 직장 및 종격동 등의 신체부위에 침투하였을 경우 항암화학요법의 보조수단으로서 사용한다.③ 조혈모세포이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation)조혈모세포이식Hematopoietic Stem Cell Transplantation정의조혈모세포이식은 혈액종양 환자에게서 항암화학요법과 방사선요법을 통해 암세포와 조혈모세포를 모두 제되며 특별한 증상이 나타나지 않는다.가속기(Accelerated Phase)만성기와 급성기의 중간단계로 만성기에서의 급성기 전환은 대체로 가속기를 거친다. 가속기에는 약물치료를 함에도 불구하고 혈액검사 상 백혈구가 계속증가하고 혈소판 감소를 보인다.■ 진단기준 [한 가지 이상 해당 시]? 말초혈액 호염구 수가 20% 이상? 말초혈액 백혈구 또는 골수의 모구세포가 10~19%? 치료와 무관하게 혈소판 감소가 100,000/㎕ 미만 지속? 치료에 반응하지 않고 혈소판 증가가 1000,000/㎕ 초과 지속? 치료에 반응하지 않고 백혈구 증가가 10,000/㎕ 초과 지속급성기(Blastic Phase)하나의 미성숙 아세포가 수백만 개의 쓸모없는 백혈구를 생산하는 급성기에는 생존일이 6개월 미만으로 신속한 조혈모세포이식이 필요하다.■ 진단기준 [한 가지 이상 해당 시]? 말초혈액 백혈구 또는 골수의 유핵세포 중 모구세포가 20% 이상? 골수 외의 모구세포 증식? 골수조직검사에서 모구세포의 거대병소 또는 군집 존재■ 본론Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항작성일: 2017. 09. 05 (화)작성자: ㅇㅇㅇ (Student Nurse)정보제공자: 대상자(본인) 및 EMR성 명ㅇ O OUnit No.O O O O O O O병 실가톨릭대학교 성빈센트병원101병동 OOO호입 원 일2017. 08. 13 (일)연 령47세성 별M입원경위외래응급실기 타입원방법도보?Wheel chairStretcher?기타[일반적 사항](1) 주진단명: Chronic Myelogenous Leukemia [Chronic Phase] 만성 골수성 백혈병 [만성기](2) 추정진단명: Chronic Myelogenous Leukemia [Blastic Phase](3) 발병일시: 2016. 09. 26 (월)(4) 입원동기: 상기 환자 CML Chronic Phase 에서 Blastic Phase 로 전환되어 Dasatinib 으로 Medication Change 하여 경과관찰 하던 분으로 Allo BMT 시행하용 중으로 이 약물의 흔한 부작용으로 백혈구와 혈소판이 감소한다. 따라서 다음과 같은 상황들을 근거로 다음과 같은 결과가 나왔음을 추정하였다.2) 일반화학검사일시검사항목결과값 (17.09.04)결과값 (17.09.07)참고치단위17.09.0417.09.07Total Protein6.1 ▼7.26.4~8.3[g/dl]Albumin3.2 ▼4.03.4~4.8[g/dl]Glucose280 ▲133 ▲55~115[mg/dl]Total Bilirubin0.930.910.2~1.2[mg/dl]AST6144~37[U/L]ALT11164~41[U/L]LDH105 ▼135~250[U/L]CPK11 ▼60~190[U/L]Amylase14.0 ▼28~100[U/L][IU/L]35~10471Alkaline Phosphatase[mg/dl]6~2017.69.0BUN[mg/dl]0.5~0.90.60.4 ▼Creatinine[mEq/L]135~150137.7139.9Na[mEq/L]3.5~5.13.93.6K[mEq/L]98~11598.1105.4Cl[mg/dl]2.5~4.55.2 ▲Phosphorus[mg/dl]8.4~10.47.5 ▼Calcium[mg/dl]1.8~2.52.01.3 ▼Magnesium[mg/dl]0~0.30.42 ▲0.58 ▲CRP? Total Protein ▼: 혈청 내 존재하는 각종 단백질의 합을 의미하며 영양부족, 염증, 신증후군등 에서 감소할 수 있다.? Albumin ▼: 혈액의 삼투압 조절 및 수분함량을 유지시키는 역할로 감소는 영양불량, 부종,신증후군 등에서 감소할 수 있다.? CPK ▼: 골격근, 심장, 뇌에 존재하는 효소로 감소는 갑상선 감소는 Steroid 치료, 장기간 병상, 갑상선 기능 항진증 등을 의미하기도하나 큰 임상적 의의는 없다.? Amylase ▼: 다당류를 가수분해 하는 효소로 췌장의 기능저하, 신기능 부전 등에서 감소할 수 있다.? CRP ▲: ESR 보다 예민도가 높은 급성기 염증 반응 물질로 세균감염 및 악성종양 등에서 증가 할 수가려움 등Maxipime inj 1g세팔로스포린 항생제효능/효과패혈증, 하기도 감염증, 중증 폐렴, 요로감염증, 피부 감염증, 호중구 감소시의 감염증, 복강 내 감염증 등 감염 예방 및 치료 위해 사용한다.용법 용량1일 1~2g을 2회로 분할하여 정맥 또는 점적 정맥 주사하거나 근육주사 한다.부작용발진, 두드러기, 정맥염, 통증, 구내염 OTPT상승 등Smofcaviben inj 1477ml비경구 영양제제효능/효과경구 또는 위장관 영양 공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 오메가3 지방산의 보급을 위해 사용한다.용법 용량1. 투여속도 시간당 2.0ml/kg을 초과해서는 안 된다.2. 1일 권장 최대용량은 35ml/kg 이며 중심 정맥으로 정맥 내 점적 주입한다.부작용체온의 경미한 상승, 식욕부진, 오한, 두통, 어지러움 등Ⅴ. 간호 과정순위우선순위1진단명불확실한 예후와 관련된 불안이유상기 진단은 현재 나타난 증상으로서 나타나지 않은 증상보다 우선으로 해결하여야 하며 Maslow의 욕구단계 중 “안전의 욕구” 로 2단계에 해당하기 때문에 우선순위가 가장 높다.2진단명면역기능의 저하와 관련된 감염 위험성이유상기 진단은 현재 나타나지 않았지만 앞으로 나타날 가능성이 있는 증상이기 때문에 현재 나타난 증상보다 우선순위가 낮으며 Maslow의 욕구단계 중 “안전의 욕구” 로 2단계에 해당한다.여기서 감염 위험성 간호진단이 출혈 위험성 보다 우선순위가 높은 이유는 백혈병 환자에게 있어 감염이 출혈보다 더 치명적이기 때문이다.3진단명질병의 치료과정과 관련된 출혈 위험성이유상기 진단은 현재 나타나지 않았지만 앞으로 나타날 가능성이 있는 증상이기 때문에 현재 나타난 증상보다 우선순위가 낮으며 Maslow의 욕구단계 중 “안전의 욕구” 로 2단계에 해당한다.여기서 출혈 위험성 간호진단이 감염 위험성 보다 우선순위가 낮은 이유는 백혈병 환자에게 있어 출혈이 감염보다 덜 치명적이기 때문이다.간호진단 Ⅰ : 불확실한 예후

의/약학| 2024.02.05| 43페이지| 5,000원| 조회(250)

간호, 성인간호학, A+, 만성골수성백혈병

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[간호학과/케이스스터디/최종석차 과탑/A+과제] Fracture Of Calcaneus 종골 골절(간호진단2. 간호과정2)

성인간호학임상실습Case StudyFracture Of Calcaneus종골 골절실 습 병 원충청남도 홍성의료원실 습 부 서5병동 (Orthopedic Surgery)수 간 호 사담 당 교 수학년 / 반학 번 / 이 름제 출 일 자< 목 차 >■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성P. 1Ⅱ. 문헌고찰P. 1~7■ 본론Ⅰ. 간호력P. 8~13Ⅱ. 임상검사 및 진단검사P. 14~16Ⅲ. 수술과정P. 17Ⅳ. 투약P. 18-20Ⅴ. 간호과정P. 21-26■ 결론Ⅰ. 참고 자료Ⅱ. 소감P. 27P. 27■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성골절은 외부의 힘에 의하여 뼈의 연속성이 붕괴된 상태로 그 원인은 낙상, 충돌, 뼈의 지속적이고 과도한 스트레스 등과 같이 다양하다. 수많은 골절의 유형 중에서도 종골 골절은 그 전체 비중은 적지만 족근골의 골절에 있어서는 가장 흔한 골절로 추락사고, 교통사고와 같이 발뒤꿈치 뼈에 과도한 힘이 가해져 발생하는데 예후가 좋지 못하고 치료가 힘든 골절 중 하나이다.이번 사례연구를 통하여 대상자의 건강문제에 대한 지식을 배양하고 이와 함께 대상자의 건강문제를 사정하고 학생간호사로서 수행 가능한 몇 가지 간호행위를 계획 및 수행하는 간호과정을 적용함으로서 환자의 건강 회복에 도움이 되고자 이번 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌 고찰▶ 골절의 정의 (Definition Of Fracture)골절이란 외부의 힘에 의하여 뼈나 골단판 또는 관절면의 정상적인 연속성이 완전히 혹은 불완전하게 끊어진 상태를 말하며 주변 연조직 또는 장기의 손상이 동반되기도 한다.▶ 골절의 원인 및 위험요인 (Cause & Risk Factor Of Fracture)골절은 뼈에 흡수될 수 있는 것 보다 과도한 스트레스(외부의 압력)가 가해진 경우 발생하며 그 힘의 양은 저마다 뼈의 속성에 따라 각기 다르다. 예를 들어 골다공증으로 이미 뼈가 약해진 상태에 있는 골대사성 질환 대상자는 가벼운 외상으로도 골절이 발생하며 뼈의 안쪽에 있는 해면골의 경우에는 거미줄처럼 치밀한로 인한 압박 시 작은 창을 만들어 줄 수 있다.감염 예방개방성 골절 시 무균포를 덮어주거나 깨끗한 상태를 유지하며 처방에 따른 적절한 항생제를 투여하고 필요 시 파상풍 예방주사를 투여한다.운동4시간 주기로 ROM 운동을 실시하며 욕창의 예방을 위해 피부상태를 사정하고 주기적인 체위변경을 실시한다. 또한 기동성 증진을 위하여 보행보조기구를 사용한다.영양 공급골절 대상자는 대사요구량이 증가되므로 1일 3000~4000 Kcal 음식을 섭취하도록 격려하고 골절 후 활동 감소로 인한 변비를 예방하기 위하여 섬유질과수분섭취를 격려한다. 또한 단백질이 풍부한 음식이나 과일 채소 등의 영양 식이를 제공하고 체중 증가는 피하도록 격려한다.▶ 종골의 정의 (Definition Of Calcaneus)종골은 발뒤꿈치를 형성하는 뼈로 7개의 발목뼈 중에서 가장 큰 부위이다. 뒤쪽에는 아킬레스건이 있고 위로는 거골(발목을 이루는 뼈중 가장 위쪽에 있는 뼈) 과 앞으로는 주상골(엄지발가락과 내측복사뼈로 이어지는 부분에 있는 뼈) 과 연결되어 있다.▶ 종골 골절의 원인 (Cause Of Calcaneus Fracture)종골 골절은 높은 곳에서 떨어지면서 몸무게가 발뒤꿈치에 집중되거나 교통사고 시 페달과 바닥에 의해 발뒤꿈치에 강한 충격이 가해졌을 때 발생한다. 또한 겨울철 빙판길에서 미끄러져 넘어지면서 발생하기도 하는데 이와 같이 종골 골절은 주로 낙상사고로 인하여 발생하므로 동반되는 기타 손상이 없는지 확인이 필요하다.▶ 종골 골절의 진단 (Diagnosis Of Calcaneus Fracture)종골 골절의 첫 방사선학적 평가는 후족부의 측면상(LAT), 족부의 전후면상(AP), 후족부의 Harris 축상 (Harris axial view: 수평단면), 족관절의 격자상(Mortice view)로 이루어지는데 이는 후족부에 발생할 수 있는 모든 골절과 전위 그리고 탈구에 대한 정보를 제공한다.또한 종골 골절은 요추의 손상과 동반되는 경우가 많기 때문에 종골 골절이 의심되는 경우 1번 저녁에 병실 방문)2) 긴장 / 대응양상스트레스 요인: 특별한 요인 없음스트레스 관리방법: 친구들과의 음주 및 불법오락3) 주거환경위생상태: 보통안전: 안전함교통: 매우 나쁨8. 기동영역1) 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식사?목욕/샤워?세수, 머리빗기, 양치질, 면도?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?현재 사용 중인 보행보조기구: 목발 및 휠체어2) Morse 낙상위험사정구분척도점수날짜17.05.0817.05.111. 낙상의 경험있음252525없음02. 이차적인 진단있음151515없음03. 보행 보조가구를 잡고 보행함301515목발/지팡이/보행기 사용함15보조기 사용하지 않음/ 침상안정/휠체어/간호사가 도와줌04. 정맥수액요법 / 헤파린 록있음202020없음05. 걸음걸이장애가 있음201010허약함10정상/침상안정/부동06. 의식장애자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림1500자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0총점8585결과해석0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음(No risk)25-50점 : 낙상 위험성이 낮은(Low risk)51-125점 : 낙상 위험성이 높음(High risk)2) 수면/휴식평상시 수면양상: 불규칙적평상시 수면시간: 3~4시간입원 후 수면 양상: 규칙적입원 후 수면시간: 7시간휴식 & 수면에 방해 되는 요인: Lt. Ankle Pain 으로 인한 수면장애9. 인지영역(1) 의식의식 상태: 명료사람/시간/장소에 대한 지남력: 유/유/유(2) 시력: 정상(3) 청력: 정상10. 지식영역(1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식: 본인의 건강상태와 어떤 수술을 받았는지에 대해 알고 있음(2) 대상자가 알고자 하는 정보: 무(3) 대상자의 학습능력: 초졸11. 감정영역1) 통증관리기록 (NRS 통증사정 척도)날짜시간위치강도양상빈도평가자비고17.05.0802:00Lt. heel8쑤심지속적SN ㅇㅇㅇ17.05.09 측정17.05.0911:00Lt. heel6쑤심지속적SN ㅇㅇㅇ17.05.0914:00erative Status and Diagnosis: 종골의 골절Postoperative Diagnosis: 종골의 골절Anesthesia: SpinalName of Operation: CR/IF with Cannulated screws수술 시작 시간 15:20 마취 시작 시간 14:45 날짜 2015년 9월 7일수술 종료 시간 15:50 마취 종료 시간 15:55Operation Findings: comm. fx calcaneus fx. ltOperation Procedure: Patient placed on the operating tableasceptic derssingunder the C-arm control, CR/IF with cannulated screws ( x2 )suture and dressingshort arm splint apply수술 중 특이사항: 무[해석]수술 전 상태 및 진단: 종골의 골절수술 후 진단: 종골의 골절마취방법: 척추마취수술명: 폐쇄정복과 관형나사못을 이용한 내부고정술수술 시작 시간 15:20 마취 시작 시간 14:45 날짜 2015년 9월 7일수술 종료 시간 15:50 마취 종료 시간 15:55수술 소견: 좌측 종골의 분쇄골절수술과정:환자를 수술대위에 위치시킨 후 멸균적 드레싱 실시하였고 C-arm을 이용하여 폐쇄정복 및 관형나사못 2개를 이용한 내부고정술 실시한 후 수술부위 봉합 및 드레싱과 짧은 반 깁스 적용함Ⅳ. 투약1) 투약 기록17. 05. 08항목명총수량1회 수량1일 횟수투여방법투여시간제티암정주1g(삼진)씨제이하트만액 1000ml외 : 킨포인주 75mg(삼진)응 : 타가메트정400(유한)응 : 애페신정(명문)응 : 파라마셋정(동아)응 : (S)한올염산트라마돌주50mgPCA: 씨제이0.9% 생리식염주사액100mlPCA: 한림펜타닐주사500mcg/10mlPCA: 아큐판주/한국팜비오(비급여)PCA: 알록시주(CJ)**************************3211111MXIVIMPOPOPOIMMXIVMXIV11517.05.1116:00120/70662036.817.05.1206:00130/70622036.510:00130/70622036.9통증과 이로 인한 스트레스는 간접적으로 혈압을 증가시킬 수 있다.17.05.08(수술 당일)부터 17.05.10까지의 NRS 통증사정결과가 6점 이상이고 혈압이 150/90 이상인 점 그리고 17.05.11부터 NRS 통증사정 결과가 4점 이하로 감소하고 혈압이 130/70 이하로 감소한 점으로 미루어보아 위 언급 된 기간 내 통증이 있었다고 추정하였다.간호 목표? 대상자는 17.05.09 까지 NRS 통증척도 4점 이하의 통증 수준을 경험한다.간호 계획? 통증의 위치, 양상, 강도, 통증의 경감요인, 악화요인을 사정한다.[이론적 근거] 대상자는 간호사와 주치의 혹은 건강관리 요원이 통증에 대해 잘 알고 있다고 생각한다. 따라서 통증에 대하여 대상자를 주기적으로 사정하는 것이 중요하며 이를 지속적으로 파악함으로서 환자의 통증에 적절한 대처를 할 수 있다.? 처방에 따른 진통제를 투여하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.[이론적 근거] 진통제는 가장 보편적인 통증 완화방법으로 이를 통해 간호사는 대상자의 불편감에 신속하게 반응할 수 있다.? 환자의 통증을 이해하고 지지하며 긍정적인 의사소통을 한다.[이론적 근거] 대상자의 심리적 안정을 도모하여 통증을 완화한다.? 이전에 도움이 되었던 기법을 권유하거나 통증완화방법을 교육하고 이를 격려한다.[이론적 근거] 대상자가 과거 통증완화에 효과가 있던 개인적 방법을 사용하거나 새로운 방법을 교육하고 이를 격려함으로서 현재 느끼는 통증에 대하여 스스로 조절할 수 있도록 도움을 줄 수 있다.? 냉 요법을 적용한다.[이론적 근거] 냉열은 통증의 민감성을 감소시키고 외상과 외과적 절개통증에 유용한 치료이다. 냉열은 온열보다 더 빠르게 작용하고 완화기간을 더 길게 제공한다.간호 수행(이론적 근거)? NRS 통증사정척도를 이용하여 대상자의 통증정도 및 특성을 사정하였다.[학생간호사 수행]날짜시간위치강도양였다.

의/약학| 2024.02.05| 30페이지| 5,000원| 조회(247)

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[간호학과/케이스스터디/최종석차 과탑/A+과제] 간호관리학 사례보고서 및 근무일정표 (문헌고찰 및 근무표 작성과정 포함)

간호관리학임상실습 사례연구근무일정표실 습 병 원인하대학교 의과대학 부속병원실 습 부 서서 16 병동 (IM)담 당 교 수학년 / 반학 번 / 이 름제 출 일 자목 차■ 서론Ⅰ. 사례연구의 필요성P. 1Ⅱ. 주제 선정 동기P. 1Ⅲ. 문헌고찰P. 2-6■ 본론Ⅰ. 근무일정표 작성 준비P.Ⅱ. 근무일정표 작성 과정P.Ⅲ. 근무일정표 평가P.■ 결론Ⅰ. 느낀점Ⅱ. 참고문헌P.P.■ 서론Ⅰ. 사례연구의 필요성‘인적자원관리’란 인력자원의 계획과 확보, 활용과 보존 그리고 보상과 개발 등을 통하여 조직의 목표를 달성하기 위한 일련의 관리 활동으로 오늘날 다양한 직종의 인력으로 이루어지며 병원운영비 중 인건비가 차지하는 비중이 50% 내외나 되는 병원조직에서 관리자에게 주어지는 중요한 ‘직무’이다. 특히 의료인력자원 중 가장 많은 비율을 차지하는 간호인력은 병원조직의 인적자원관리에 미치는 영향이 크다.‘근무일정표 작성’은 인적자원관리의 일부분으로 적절한 근무일정표 작성은 적재적소에 인력을 배치함으로서 간호의 질을 향상시킬 뿐만 아니라 환자의 간호요구와 간호자원의 유용성이 균형을 이루도록 하여 “조직의 목표를 달성하기 위해 최소한의 자원을 투입하여 최대의 목표를 달성한다”는 간호관리의 목표를 달성시키는데 이바지한다.Ⅱ. 주제 선정 동기실습 첫날, 데이와 이브닝번 인수인계가 끝나자 간호사 선생님 한분이 수간호사 선생님께 다가가 다음 달 근무일정표에 대하여 질문하기 시작했다. 사뭇 심각한 표정으로 수간호사 선생님과 이야기를 나누는 선생님의 모습을 지켜보니 내 주변의 한 사람과 나 자신이 떠올랐다.사실 근무일정표는 현재 ‘간호사’로 근무 중인 여자친구를 둔 나에게 있어 매달의 관심사이며 한달 일정에 차질을 빚게 하는 요인이기도하다. 갑작스런 근무일정 변경으로 여행에 차질이 생긴 적이 있었고 매월 말에 작성된 다음 달 근무일정표를 보며 심각한 표정을 짓는 여자친구의 모습을 보기도 했다. 곰곰이 생각해보니 지금까지 여러 근무일정표를 봐왔지만 관리자의 입장에서 이를 바라본 적은 한번도춘다.6. 5일 이상의 연속 근무는 할 수 없다.③ 근무일정표 작성 시 고려 사항근무일정표 작성 시 고려할 수 있는 사항으로는 다음과 같은 내용이 있다.근무일정표 작성 시 고려 사항1. N (나이트) 근무의 개수는 부서 직원의 경력을 고려하여 부여한다.[ 년차가 높을수록 나이트 근무의 개수를 적게 부여한다 ]2. REQUEST OFF (Wanted OFF) 전날에는 개인 상황을 고려하여 N 근무를 부여한다.2. 간호단위의 근무 종류와 형태 및 팀별 경력 확인 [ 인하대병원 서 16병동 ]① 근무종류직위근무종류 (Duty)근무시간비고수간호사D (Day)07:00 ~ 17:00평간호사D (Day)06:30 ~ 14:30E (Evening)14:30 ~ 22:30N (Night)22:30 ~ 06:30M (Mid)D (Day)06:30 ~ 14:30E (Evening)14:30 ~ 22:30M (Mid) : M번 근무는 D 와 E 근무에 각각 1명씩 배치되며 대개 만 3년차 이상의 간호사 에게 주어진다. M번은 간호단위의 전반적인 업무 (수간호사 부재 시 전체인계, 응급상황 발생 시 리더 역할) 를 수행해야 하므로 책임감이 요구되며, 평상시에는 각 팀을 지원하는 역할을 하게 된다.② 근무형태인하대학교병원 서 16병동의 근무형태는 평일 D E N 의 경우 A B C D 팀의 간호사 각 1명과 M번 간호사 1명으로 이루어진다. 단 D 에 한하여 수간호사 1명이 추가적으로 구성된다. 주말 D E N 의 경우 M번 없이 A B C D 팀의 간호사 각 1명으로 이루어져 근무한다.날짜근무종류근무 인원수인원구성평일D (Day)6 (4+1+1)4명(A B C D 팀) + 1명(M번) + 1명(수간호사)E (Evening)5 (4+1)4명(A B C D 팀) + 1명(M번)N (Night)5 (4+1)4명(A B C D 팀) + 1명(M번)주말D (Day)44명(A B C D 팀)E (Evening)N (Night)② 팀별 근무자 경력팀별 근무자의 경력사항은 다음과 같다.ABCD이 2018년도 01월 근무일정표 양식에서 01일 월요일에 E 근무를 부여하는 과정은 다음과 같다.1. 우선 ① 화살표 방향으로 점검을 시작한다.? 해당 일에 SENIOR 가 최소 1명 이상 근무하는가?▶ A팀의 A1 이 SENIOR 이므로 B C D 팀에서는 SENIOR 에게 E 를 부여하는 것은 선택사항이다.? 해당 일에 JUNIOR 는 최대 2명 이하로 근무하는가?▶ B팀에서는 JUNIOR B5 에게 E 를 부여하였다.? 해당 일에 팀별로 E 근무를 골고루 분포하였는가?▶ A팀에서는 SENIOR 그리고 B팀에서는 JUNIOR 에게 E 근무를 부여하였으므로 C팀과 D팀에서는 각각 중간 년차인 C4 (C팀) 과 D4 (D팀) 에게 E 근무를 부여하였다.2. ② 화살표의 방향으로 한 칸 이동하여 이 같은 절차를 반복한다.■ E 근무 작성을 완료한 1월 근무일정표성명12345*************4**************************28293031DENOFM월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수목금토일월화수수간호사 ㅇㅇㅇOFDDDDOFOFDDDDDOFOFDDDDDOFOFDDDDDOFOFDDDASA1EMEMENNOFOFEEDOFEEOFOFOFOFNNOF74SA2OFOFDOFMEMEENNOFOFMEMENCNCOFOFEE74SA3OFNNOFNDNDNDOFOFNNOFOFNNOFOFNNOFOFOFOF연NNOFOFNNOF015A4NNOFOFEENNOFOFEENNOFOFEEE76A5EEEENNOFOFEENDNDOFOFENOFN76JA6NOFEEENBNBOFOFEEENNOFOFENBNBOF77BSB1NNOFOFEENNOFOFMEMEEOFOFME64SB2EMENNOFOFEEOFOFOFNNOFEEE74B3NNNOFOFDDEEEOFOFNNOFOFEEMEE75B4EENNOFOFEENNOFOFEENNOFOFE76JB5EEEEOFNNOFOF교교교EEOFNNOFOFEENNOFOFN87CSC1OFMEMEEOFNNOFOFMEMEEOFDOFOFOFOFOFN63SC2OFEEEEO4OFMDMDNNOFOFDEEOFNNOFOFOFMDDEEOFNNOFOFDEEEOFMD77611A5OFEEEEOFOFNNOFOFDOFEENDNDOFOFDDCDENOFOFDOFDDN77611JA6NOFOFDDEEEOFNBNBOFOFOFDDEEEOFNNOFOFDMDEOFDNBNBOF67711BSB1DDOFNNOFOFDDDEEOFDDDOFOFOFDNNOFOFMEMEEOFOFOFDME96412SB2OFOFOFDEOFDAMEOFDDDNNOFOFDDEEOFOFOFNNOFOFDEEEOF77413B3NNNOFOFOFDEEEOFOFOFNNOFOFDMDEEOFDADDMEEOFOFDDD87511B4OFOFDMDOFEENNOFOFDDDEEOFNNOFOFDDDCEOFNNOFOFE86611JB5EEOFEOFNNOFOF교교교EEOFNNOFOFDDEOFENNOFOFOFMDN37711CSC1OFDDDMEMEEOFDOFOFDNNOFOFMEMEEOFDOFOFOFOFOFDBDDBDBOFN96313SC2OFEEEEOFOFNNOFOFMDDAEMEOFDDOFOFOFNNOFOFEEOFDDD78412C3NOFOFOFDDAOFEENNOFOFDDDOFMEENNOFEOFDDOFEOFMEOF77512C4EOFOFDMDNNOFOFDDADOFOFEEENNOFOFDDEAEAOFOFDENOF87511C5DNNOFOFDDOFMDEEOFDOFOFNNOFOFDOFEENNOFOFOFMDEE76612JC6OFDEBNNOFEOFDOFMDEENNOFOFOFDEENBOFEEOFOFNNOFE49711DSD1OFOFOFOFOFDDDMEMEOFDOFNNOFOFDMEEOFDDDDOFNNOFOFD104413SD2NNOFOFDDEOFDMDDOFDOFOFOFOFOFDNNOFEEEEOFDDEOF96412D3OFEEEOFOFOFNNOFEEEOFOFMDDNNOFOFMDMDMDOFDDOFNNOF76612D4EOFDDEEOFEOFNNOFOFEEEOFMDOFDEEOFNNNOFOFEOFOF410512JD5DOFNNOFOFOFMDEEOFNNOFOFDEEEOFDDDDEEOFDDDOFOFOFDNNOFOFMEMEEOFOFOFDME96412SB2OFOFOFDEOFDAMEOFDDDNNOFOFDDEEOFOFOFNNOFOFDEEEOF77413B3NNNOFOFOFDEEEOFOFOFNNOFOFOFMDEEOFDADDMEEOFOFDDD77512B4OFOFDMDOFEENNOFOFDDDEEOFNNOFOFDDDCEOFNNOFOFE86611JB5EEOFEOFNNOFOF교교교EEOFNNOFOFDDEOFENNOFOFOFMDN37711CSC1OFDDDMEMEEOFDOFOFDNNOFOFMEMEEOFDOFOFOFOFOFDBDDBDBOFN96313SC2OFEEEEOFOFNNOFOFMDDAEMEOFDDOFOFOFNNOFOFEEOFDDD78412C3NOFOFOFDDAOFEENNOFOFDDDOFMEENNOFEOFDDOFEOFMEOF77512C4EOFOFDMDNNOFOFDDADOFOFEEENNOFOFDDEAEAOFOFDENOF87511C5DNNOFOFDDOFMDEEOFDOFOFNNOFOFDOFEENNOFOFOFMDEE76612JC6OFDEBNNOFEOFDOFMDDENNOFOFDDEENBOFEEOFOFNNOFE68710DSD1OFOFOFOFOFDDEMEMEOFEOFNNOFOFDMEEOFDDDDOFNNOFOFD86413SD2NNOFOFDDEOFDMDDOFDOFOFOFOFOFDNNOFEEEEOFDEEOF87412D3OFEEEOFOFOFNNOFEEEOFOFMDDNNOFOFMDMDMDOFDDOFNNOF76612D4EOFDDEEOFDOFNNOFOFEEEOFMDOFDEEOFNNNOFOFDOFOF68512JD5DOFNNOFOFOFMDEEOFNNOFOFDEEEOFDNNOFOFMDEEMEOFN58711D4555544555554455555445555544555E4555544555554455555445555544555N4444444444444444444444444444444MM번은 D 및 E 근무에 포함시켜 계산하였음OF10*************10108*************-2p

의/약학| 2024.02.05| 21페이지| 5,000원| 조회(318)

간호학과, A+, 형평성, 간호관리학실습, 병동, 근무표

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[간호학과/케이스스터디/최종석차 과탑/A+과제] NSTEMI, Acute Subendocardial Myocardial Infarction (간호진단2. 간호과정2) 평가A+최고예요

성인간호학 임상실습사례 연구NSTEMI, Acute Subendocardial Myocardial Infarction실 습 병 원인하대학교병원실 습 부 서응급 전용 중환자실 (EICU-A)담 당 교 수학년 / 반학 번 / 이 름제 출 일 자< 목 차 >■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성P. 1Ⅱ. 문헌고찰P. 1-18■ 본론Ⅰ. 간호력P. 19-25Ⅱ. 임상검사 및 진단검사P. 26-30Ⅳ. 투약력P. 31-32Ⅴ. 간호과정P. 33-■ 결론Ⅰ. 참고 자료Ⅱ. 소감P.P.■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성심근경색증은 어떠한 원인에 의하여 심장에 산소와 영양분을 공급하는 혈관이 막혀 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황을 의미하며 2015년 통계청의 자료에 의하면 심혈관질환은 암에 이어 국내 사망원인의 2위를 차지할 만큼 최근 중요한 건강문제 중 하나로 대두되고 있다.사실 이전에 내과 병동에서 실습을 하면서 심근경색증으로 입원한 환자에 대한 사례연구를 계획하였다가 치료 후 증상이 급격히 완화되는 심근경색증의 특성 상 실습평가에서 요구하는 개수의 간호진단을 도출하기에 부적절하는 이유로 이를 중단하였던 경험이 있었다.하지만 이번 인하대학교병원 EICU-A 에서 실습을 하면서 수간호사 선생님께서는 나의 이러한 과거 경험에 대하여 그릇된 부분을 짚어 주셨고 심근경색증 환자를 나의 사례연구 대상자로 정해주셨다. 따라서 이번 사례연구를 통하여 심근경색증 대상자의 건강문제에 대한 지식을 배양하고 이와 함께 대상자의 건강문제를 사정하며 간호대학생로서 수행 가능한 몇 가지 간호행위를 계획 및 수행하는 간호과정을 적용함으로서 환자의 건강 회복에 도움이 되고자 이번 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌 고찰▶ 심장의 구조 및 각 기관의 명칭과 기능 (Structure Of Heart & Name and Function of Each)우리 몸의 심장은 무게 300g 의 비교적 작은 근육기관으로 산소와 영양분을 머금은 혈액을 온몸으로 뿜어내고 이산화탄소와 노폐물을 실은 혈액을 다시감으로 왼팔과 등 턱으로 방사? 마약성 진통제 복용 시 완화? 통증 지속시간 〉 30 min심장과 관련된 증상(Related to Cardiac)심전도(Electrocardiogram)? 경색 후 몇 시간 내 조기심실수축(PVCs) 을 동반한 동성빈맥(Sinus Tachycardia) 발생조기심실수축(PVCs)동성빈맥청진(Auscultation)? 심부전 (합병증) 동반 시 청진상 S3 청진? 수포음 (Crackles) 과 호기성 천명음(Wheezing)신체 증상(Body Symptom)? 심박출량 감소 → 축축한 피부 · 맥박 감소 또는 소실? 호흡곤란 (Shortness of Breath)▶ 관상동맥질환의 진단검사 (Diagnostic Study of Coronary Artery Disease)관상동맥질환은 혈액검사, 심전도, 스트레스검사, 심근관류영상, 자기공명영상, 관상동맥촬영술 등을 통하여 진단이 가능하며 대개는 혈액검사와 심전도 그리고 관상동맥촬영술이 시행된다.① 혈액검사심장장애를 진단하기 위한 혈액검사에는 혈청 심장효소검사, 혈청 지질검사, 응고검사, 혈청 전해질검사, 동맥혈가스분석검사 등이 있으며 특히 관상동맥질환의 진단은 심근효소검사를 시행하는데 효소의 방출정도가 조직 손상의 정도와 관련이 있으므로 이는 즉 경색의 크기와 연관이 있다고 본다. 또한 일반적으로 한가지의 혈액검사로는 심근경색을 진단하지는 않는다.심근효소검사 (Cardiac Enzyme)분류트로포닌(Troponin)? 심근과 평활근 내 단백질 복합체로 심근손상 시 순환계 유출? 2가지 유형 [ Troponin T · Troponin I ]? 민감성 [ Troponin 〉 CK-MB ]CK-MB(Creatinin kinase)? CK 효소 중 MB TYPE 는 오직 “심장근육” 에서만 발견2~4 시간 이후상승 시작24 시간 이내정점 도달2~3 일 이내정상 회복미오글로빈Myoglobin? 산소를 운반하는 저분자 Heme 단백질로 심근과 골격근에 분포? 근육조직 손상 시 초기 2시간 이내 부정맥과 심부전의 위험성을 예방하는 등의 활동이 포함된다.■ 증상 재발의 방지와 손상 위험성 예방을 위한 여러 시술적 중재PTCA적응증? 약물에 반응하지 않는 관상동맥질환? 1~2개 이하의 관상동맥이 좁아진 경우시술방법1. 형광투시경을 보며 대퇴동맥 또는 요골동맥으로 가이드 카테터를 삽입한다.2. 가이드 카테터를 따라 풍선 카테터를 삽입하여 풍선을 협착부위에서 팽창시킨다.3. 4~14 기압의 압력으로 죽종을 눌러 관상동맥 구경을 50% 까지 확장시킨다.4. 혈전 형성을 예방하기 위해 정맥으로 Heparin 을 투여한다.5. 관상동맥의 경련을 예방하기 위해 Nitroglycerin 를 투여한다.검사 전 간호1. 검사 전 동의서를 받는다.2. 검사 전날 자정부터 (최소 8시간) 금식한다.3. 검사 전 처방에 따른 경한 진정제를 투여한다.4. 활력징후와 말초맥박 그리고 심음과 폐음을 사정한다.5. 카테터 삽입부위를 면도하고 Hexachlorophene 용액을 이용해 소독한다.6. 검사 중 경험할 수 있는 감각에 대하여 미리 설명한다.① 경피적 관상동맥성형술 (PTCA. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)검사 후 간호1. 활력징후를 [15분마다 4회] [30분마다 2회] [첫 24시간 4시간 간격] 측정한다.2. 혈관의 급성폐쇄, 카테터 삽입부위의 출혈, 조영제에 대한 부작용, 저혈압, 저칼륨혈증, 부정맥 등을 관찰한다.3. 조영제 배출을 위하여 수분섭취를 격려하고 소변량을 확인한다.4. 검사 후 4~6시간 동안 카테터 삽입부위를 구부리지 않고 편 채로 침상안정 한다.5. 천자부위 지혈을 위해 압박드레싱 · 압박붕대 · 모래주머니 (2~4kg) 을 적용한다.6. PTCA 대상자에게 투여하는 약물로 저칼륨혈증이 나타날 수 있으므로 이를 관찰하고 필요시 보충한다.7. 스텐트를 삽입한 경우 스텐트 위 혈소판 응집을 예방하기 위해 Clopidogrel(Palvix) 을 6~9개월 간 투여하며 약물의 복용방법과 부작용에 대하련: 무동공: 양안 대칭적 대광반사: 정상 [좌(3mm/Prompt) 우(3mm/Prompt)]Glasgow Coma Scale(GCS) 총 점수: 15점 (눈을 뜨는 행위:4 언어 반응: 5 운동 반응: 6)(2) 말초경정맥 팽창: 유피부색: 정상 / 부종: 무 / 요흔부종: 무말초맥박: 1. Dorsal Pedis Artery 촉진 시 약하게 촉진됨 [ SN ㅇㅇㅇ ]2. 간호기록 Lt DPP 가 Rt DPP보다 약함 [ 18.05.09 09:14 AM EMR ]6) 피부1) 피부상태피부색: 정상 탄력성: 정상 / 온도: 하지가 상지에 비하여 서늘한 정도로 촉진됨발한 및 건조: 무발진 및 발적: 무반상출혈: 유 [Rt. Femoral (CAG Site)] 좌상: 알 수 없음 과거: 알 수 없음 현재: 무 욕창: 무4. 의사소통영역(1) 의사소통 유형언어적: 정상 / 비언어적: 정상5. 관계영역1) 역할의미 있는 사람의 연령과 건강상태: 알 수 없음자녀: 아들 2명 / 딸 1명가정/직업/사회활동에 대한 만족정도: 알 수 없음2) 사회화 정도(1) 타인과의 관계정도대상자(본인): 알 수 없음 / 면담자 관찰: 알 수 없음6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것발병 전: 알 수 없음 / 발병 후: 알 수 없음2) 종교적 활동과거: 알 수 없음 현재: 무 종교의 도움정도: 알 수 없음7. 선택영역1) 이용 가능한 지지체계지지체계: 알 수 없음2) 긴장 / 대응양상스트레스 요인: 알 수 없음 / 스트레스 관리방법: 알 수 없음3) 주거환경위생: 알 수 없음 / 안전: 알 수 없음 / 교통: 알 수 없음8. 기동영역1) 일상생활 수행능력 [ EICU-A admission 이후 ]독립적독립적 (보조구)감시/감독도움필요의존적식사?목욕/샤워?세수, 머리 빗기, 양치질?옷 입기??의자-바닥에 앉기보행(50m)?현재 사용 중인 보행보조기구: 무 [침상안정 상태]2) 수면/휴식평상시 수면양상: 규칙적 평상시 수면시간: 알 수 없음입원 후 수면 양상: 불규칙적 입원 후 수면시et 을 60~80 sec 로 유지하기 위해 Infusion Pump 를 사용 중인데 소량의 약물 증·감량에 따라 aPTT 수치가 변화할 수 있으며 따라서 이 모든 것들을 종합하여 볼 때 상기 환자는 출혈 위험성이 있다고 볼 수 있다.2. 진단 검사1) 심혈관 촬영 기록 Coronary Angiogram [18.05.09 EICU-A][치료기본정보]시술일 : 18.05.09 입실시간 : 12시 50분 퇴실시간 : 14시 50분 의식상태 : Alert검사 전 진단명 : NSTEMI. Acute Subendocardial Myocardial Infarction검사 후 진단명 : CAOD (3-VD)시술 후 진단명 : CAOD (3-VD)[검사 전 처치]EKG Monitoring / BP Monitoring [ NIBP · ABP ]O2 Inhalation [ 2L/min ]Pulse Oxymetry [ Initial 94% · Final 95% ][처치 내용]처치시간 : Puncture [12:52] 시작 [13:58] Ballon [14:16] Stent [14:23] 종료 [14:45]비고 : Heparin IV Pause / Peniramin 4mg / Dexamethasone 5mg IV[Procedure]CAG : Femoral Artery (Both)PCI : LAD Stent * 2투약 : Isoptin 0.2mg + NTG 50 unit/cc : 7cc + Heparin 5000unit기타 : Tridol 50mg + N/S 50ml/IV (Back Pain NRS 6 Check)지혈방법 : Sheath 유지시술 후 피부상태 : 양호[Comment]1. Both Radical Artery Puncture 진행되지 않아 Rt. Femoral Artery 로 Approach 함2. Lt. Femoral Artery 로 Approach 시행하였으나 Calcification & Stenosis 다시 Rt. Femoral Artery 로 검사함2) 심전도 E

의/약학| 2024.02.05| 43페이지| 5,000원| 조회(322)

급성 심근경색증, 성인간호학실습, NSTEMI, 심근부위의 허혈성괴사

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[간호학과/케이스스터디/최종석차 과탑/A+과제] Adenomyosis 자궁선근증(간호진단3. 간호과정3)

모성간호학임상실습Case StudyAdenomyosis자궁선근증실 습 병 원순천향대학교 천안병원실 습 부 서수술실 (OR)담 당 교 수학년 / 반학 번 / 이 름제 출 일 자〈 목 차 〉■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성P. 1Ⅱ. 문헌고찰P. 1~11■ 본론Ⅰ. 간호력P. 12~17Ⅱ. 임상검사 및 진단검사P. 18~20Ⅲ. 수술과정P. 21~23Ⅳ. 투약P. 24~29Ⅴ. 간호과정 [진단]P. 30~33■ 결론Ⅰ. 참고 자료Ⅱ. 소감P. 34P. 34■ 서론Ⅰ. 사례연구의 목적 및 필요성자궁선근증은 자궁내막 조직이 자궁 근육층 내로 침윤한 상태로 40~49세 가임기 후반과 폐경 전후의 중년여성에게 호발하는데 우리나라 40대 이상 여성 3~4명 중 1명이 자궁선근증을 앓고 있을 정도로 비교적 흔한 부인과 질환이다. 또한 단독으로 존재하는 경우는 드물며 대개 자궁근종 및 자궁내막증과 같은 기타 부인과 질환이 동반되는데 실제 이번 순천향대학교 천안병원 수술실에서 모성간호학 실습을 하며 하루에 1건 이상의 수술이 있을 정도로 자주 관찰할 수 있었고 자궁근종과 같은 기타 부인과 환자들의 대부분에서 부진단명으로 찾아볼 수 있었다.따라서 이번 사례연구를 통하여 여성 대상자의 다빈도 건강문제인 자궁선근증에 대한 지식을 배양하고 비록 수술실이라는 제한적 환경이지만 전자의무기록 및 기타 방법을 통하여 대상자의 건강문제를 사정하며 이를 근거로 대상자에게서 나타나는 현재 건강문제와 잠재적 건강문제에 대한 간호진단을 도출함으로서 여성 대상자의 건강 회복에 도움을 줄 수 있는 간호사가 되고자 이번 사례연구를 진행하였다.Ⅱ. 문헌 고찰▶ 자궁선근증의 정의 (Definition Of Adenomyosis)자궁선근증이란 자궁의 내막조직이 자궁의근육층 안으로 침투하는 질환으로 자궁내막선과 간질이 자궁근층 내에 비정상적으로 존재하면서 자궁근층의 성장을 촉진하여 자궁벽이 두꺼워지고 결과적으로 자궁이 커지게 된다. ▶ 자궁선근증의 원인 (Cause Of Adenomyosis)자궁선근증이 발한 가지 증상인 경우보다 2~3가지 증상들이 복합된 경우가 빈번하다.생리통의 경우 약 25%의 환자에게서 나타나는데 자궁근육 속에 매몰된 내막조직이 월경주기에 따라 팽창하면서 근육이 수축·경련하기 때문이다.생리량 과다의 경우 내막조직이 근육층까지 존재하여 근육층까지 여성호르몬 변화에 따라 증식하기 때문에 발생한다.그 외 증상들의 경우 자궁의 크기가 비대해지면서 인접장기들을 압박하여 나타날 수 있는데 빈뇨, 소화장애, 구역감 등이 있다.하지만 자궁이 커진 정도와 임상 증상이 비례하지는 않는다. 즉 자궁선근증이 진행되어 자궁이 많이 커졌을지라도 증상이 없는 경우가 있다.또한 오히려 위 증상과 반대의 증상이 나타나는 경우도 있는데 자궁내막이 파괴되거나 위축되어 생리량이 적어지는 경우가 대표적이다.폐경기가 될 경우 자궁선근증으로 인한 병소의 크기와 증상은 줄어들게 되며 생리를 하지 않게 되므로 생리통 및 생리량 과다 등의 증상은 없어진다.▶ 자궁선근증의 위험요인 (Risk Factors Of Adenomyosis)자궁선근증의 위험요인으로는 가족력, 출산력, 연령, 고농도의 에스트로겐, 산후 자궁내막염, 제왕절개 등이 있다. 자궁선근증의 발생연령은 70~80% 의 경우가 50~60 대로 가장 높은데 고농도의 에스트로겐은 자궁내막 증식을 촉진하며, 제왕절개의 경우 자궁내막의 직접적인 침윤을 촉진할 수 있다고 보고 있다. 또한 나팔관 결찰 수술 시 나팔관 개구부가 막혀 자궁내강의 압력증가로 자궁선근증이 발생할 수 있다는 연구결과가 있다. 이외에도 짧은 생리주기, 이른 초경, 고농도의 프로락틴 또는 프로게스테론 등 다양한 위험요인이 있는데 모두 명백히 밝혀지지는 않았다.▶ 자궁선근증과 자궁내막증 및 자궁내막 증식증의 차이 (Differences Of Adenomyosis )자궁선근증의 주증상은 자궁의 비대와 비례하는 생리통인데 이는 자궁이 비대해지고 월경과다를 일으키는 자궁근종과 생리통을 잘 일으키는 자궁내막증의 증상과 매우 비슷하므로 이 질환들에 대한 감별이 필요하다.자궁 적출 후 절제된 부위를 봉합하는 장면설명중앙에 보이는 가로로 긴 타원형 물체가 바로 자궁 경관이 있던 곳이다. 자궁과 경부를 적출하였기 때문에 이 질로 연결되는 부위를 봉합해주는 중이다.■ 본론Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항작성일: 2017. 08. 25 (금)작성자: ㅇㅇㅇ (Student Nurse)정보제공자: 전자의무기록 (EMR)이 름임 O O성별/나이F/47세의료보험상태교 육고졸종교기독교생활정도(경제적상태)중직 업유직 종서비스업직업을 쉬고 있거나 그만둔 경우 이유무음주무흡연무사용약물무가족 특성결혼 연령결혼 기간결혼 형태기혼배우자 나이배우자 직업음주 및 흡연함께 거주하는 가족가족력[형제자매] 3남 1녀 중 2째 [자녀] 1남 1녀[일반적 사항](1) 주진단명: 자궁선근증 (Adenomyosis)(2) 의심진단명: Adenomyosis & Myoma (20 × 16 mm)(3) 발병일시: 2017. 08. 21 (월)(4) 입원일 : 2017. 08. 21 (월)(5) 입원동기: Local에서 자궁근종 및 자궁탈출증 진단받고 본원 초음파 검사 후 R/O Uterine Adenomyosis & Myoma (20 × 16 mm) 소견 보여 수술적 치료 시행하기 위해 외래 통해 입원함.(6) 주증상: 과다월경 및 생리통(7) 수술명: 2017. 08. 22 Total Laparoscopic Hysterectomy [TLH] c P-repair(8) 타 병원 진료경험: 유(9) 알레르기: 무2. 월경력 및 산과력초경 나이임신력( 4 )-( 2 )-( 0 )-( 2 )-( 2 )월경 특성월경주기규칙적월경기간월경량5 패드/일월경통약간 심함월경사이 출혈 유무 양LMP2017 년 08 월 04 일마지막 Pap smear 검사최근 사용한 피임법정기적 건강검진 유무3. 과거 분만 유형년도분만주수연령분만형태분만장소합병증신생아체중수유방법1994제왕절개1997제왕절개4. 과거력과거병력성 매개성 질환 치료경험사고, 상해, 수술경험2009년 담낭절제술부인과 수술 및 시술 경험제왕절개(20×10mm) [자궁선근증 및 자궁근종 추정]R/O Focal Adenomyosis [국소적으로 분포된 자궁선근증 추정]2) Chest PA 검사 판독 보고서검사일자 : 2017.08.21판독결과 : No active lesion in both lungs. Heart is not enlarged.[양 측 폐에 활동성 있는 병변 없으며 심장 비대 되지 않음]3) EKG 검사 판독 보고서검사일자 : 2017.08.21판독결과 : Normal■ 수술 후 진단 검사1) 병리검사 판독 보고서대표검체 : Uterus 검사일자 : 2017.08.23. (화)? Gross ? Diagnosis ? Preliminary ? Final D ? Revised D ? Addendum R[Diagnosis] (진단)Uterus, Total laparoscopic hysterectomy [복강경 하 전 자궁절제술]1. Adenomyosis [자궁선근증]2. Chronic cervicitis [만성 자궁경부염]3. Secretory phase endometrium [분비기 상 자궁내막][Gross Description] (조직검사 판독)Specimen received in 10% neutral buffered formalin in total laparoscopic hysterectomySpecimen (10.5×6.5×4.0cm) The cervix is smooth. The cut surface shows a subserosal type myomatous area (0.5×0.4cm) The thickness of endometrium and myometrium measure 0.3cm and 2.5cm, respectively Representative Sections are embedded in 1-1 to 1-8[검체는 복강경 하 전 자궁절제술 실시하여 10% 중성 완충포르말린에 도말되어진 것으로 크기는 10.5×6.5×4.0cm 이며, 자궁 경부는 매끈한 양상입니다. 그 절. 투약1) 투약 기록17. 08. 21 입원 1일 [수술 전날]항목명투여용량투여시간투여방법투여목적Colclean-S enema 133ml/bt1bt19:00PO수술전 처치Colclean-S enema 133ml/bt1bt21:00Dalmadorm tab 15mg [Flurazepam HCl]1vial22:00수면휴식17. 08. 22 입원 2일 [수술 당일]항목명투여용량투여시간투여방법투여목적수술전Plasma solution A inj 1000ml/bag1bag04:00IV감염예방[prep] Jetiam inj 1g/vial [Cefotiam HCl]1vial08:00IV[prep] PRBC 400ml마취전Mobinul inj 0.2mg/1ml/amp [Glycopyrroiate]1amp08:20IV타액분비↓수술중Fentanyl citrate inj 100mcg/2ml/vial3vialIntra OpIVPCAFentanyl citrate inj 500mcg/10ml/vial1vialNasea inj 0.3mg/2ml/amp [Ramosetron HCl]3ampKetolan inj 30mg/1ml/amp [Ketorolac tromethamine]6ampNormal Saline inj 100ml/bag1bagFreefol MCT inj 120mg/12ml/vial [Propofol]1vial마취유도Plasma solution A inj 1000ml/bag1bag혈액보충Rocnium inj 5mg/1ml/vial70mg기관 삽관 도움Dexa-S inj 5mg/1ml/amp [Dexamethasone]5mg삽관 후 붓기 감소Mobinul inj 0.2mg/1ml/amp0.4mg타액분비↓Pyrinol inj 5mg/1ml/amp15mg근이완제 길항작용수술후Plasma solution A inj 1000ml/bag1bag11:4020:00IVMarobiven-A inj 2.2ml/amp2ampNormal Saline inj 100ml/bag1bag11:40Nadoxol]

의/약학| 2024.02.05| 37페이지| 5,000원| 조회(390)

자궁선근증, 간호, A+, 여성간호학실습, 과탑과제

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