- 들어가기에 앞서① case paper의 전체적인 글 내용을 확인합니다.② 대상자의 주요 문제를 확인합니다. -> 간호진단 세우기③ 간호는 ‘근거중심간호’이어야 합니다.간호진단을 내린 그 근거를 기억해두세요!④ 진단의 근거를 구체화해야겠지요?case paper 내용 외에 추가로 사정해야 될 부분을 생각합니다.⑤ 진단에 맞게 간호중재를 생각해보세요. (3가지 이상)(+) 실제 paper case에는 의학용어들이 섞여 있습니다.어려운건 아니고, 간호학을 전공했다면 알 수 있을 기본적인용어입니다.혹시 모르는 단어가 나오더라도 지문을 통해 유추해보면 됩니다.의학용어 하나하나를 묻지는 않으니 너무 겁먹지 마세요!1. 실무진면접 (CASE 사례) case 1 – case 53---------------------------------- ♥ 예시를 통해 연습을 해봅시다! ♥ --------------------------------------- 사례를 읽어보아요~! -CASE 1. ALL 급성림프구성백혈병2세 환자 ALL(급성림프구성백혈병) 진단받아 항암치료 하고 있고, 어제부터 오심, 구토 증세 보이고 식사량 현저히 줄어든 상태, 간호사가 식사 권유하자 “속도 울렁거리고 입안이 다 헐어서 못 먹겠어. 숟가락 들 힘도 없어.” 라고 함. 오늘 오전, 혈액검사 수치는 WBC 900, Hb 8.7, plt 18000이다.선생님들의 학습동기를 조금 up시켜 드리기 위해 한 말씀 올리겠습니다.위 사례를 넣은 이유는 무엇일까요?위 사례는 선생님들이 암병원으로 부서발령을 받으면 쉽게 접할 수 있는 사례입니다.그렇다면 위와 같은 증상을 호소하면 어떻게 해야 할까요?오심, 구토 -> 약물처방. 구내염은 가글 수시로 해주기혈액수치 떨어지면 수혈, WBC(호중구수)가 일정 수치 이상 떨어지면? 감염위험성이 높겠죠! 그럼 환자들에게 “손씻기, 발효식품 (X), 물도 끓여먹기(옥수수차)” 등을 교육해 주시면 됩니다.^^“면접을 준비한다!” (X)면접 Tip.굉장히 꼼꼼하십니다.. 자신이 했던 말 꼭 기억하셔야해요!
아주대학교병원TIP 대방출!!합격자 스펙 공개 기출 총동원실무진면접 직무면접의학용어/약물계산/case경영진면접목 차1. 1차 서류 Tip2. 아주대학교병원 합격의 길!① 진단 Test- 진단 TEST 1.★ 실습을 했는가 (0) -> 1편(X) -> 2편- 진단 TEST 2.★ 성적이 안정권인가 (0)(X)- 진단 TEST 3.성적이 안정권이 아니라면 아래 2가지 사항을 고려해 봐야겠지요?- 영어를 잘 하는가- 아주대병원이 실습처인가- 진단 TEST 3.성적이 안정권이 아니라면 아래 2가지 사항을 고려해 봐야겠지요?- 영어를 잘 하는가- 아주대병원이 실습처인가- 진단 TEST 4.★ 영어를 못하는가 (0)② 1편. 실습한 지원자③ 2편. 실습 안 한 지원자3. 면접 Tip.4. ♥ 합불스펙 15페이지!(불합격자는 이유도 적었습니다.)5. 면접 기출★ 1차 서류- 들어가기에 앞서간단한 알고리즘으로 방향을 잡아봅시다!‘간호’에 있어서도 문제를 해결하기 위해서는 환자를 사정하고 진단을 내리지요?그러기 위해서는 나를 잘 알아야 하고, 진단을 내려야 이에 맞춰 계획을 세울 수도 있답니다.아래 알고리즘을 통해 방향을 잡고, 어떻게 해야 아주대학교병원의 간호사가 될 수 있을지. 진단을 우선 내려봅시다!아주대학교병원 합격의 길!진단 TEST 1.★ 실습을 했는가 (0) -> 1편(X) -> 2편☆ 답변- 실습 (0)실습을 했다면 엄청난 혜택이 있지요~간호학과 실습중에 이만큼 보상이 따라오는 것도 몇 없을 겁니다!자세한 사항은 위 알고리즘 화살표에 나와있듯이.1편으로 고고싱하세요~!- 실습(X)실습을 안 했다고 걱정하실 필요는 없습니다!모든 병원이 실습한 학생만 뽑지는 않지요!누구나 잘하는게 있고 못하는게 있답니다!내가 가진 장점에 초점을 맞춰야지요!자신이 가진 역량을 살려 아주대학교병원의 합격할 수 있도록2편으로 고고싱!진단 TEST 2.★ 성적이 안정권인가 (0)(X)☆ 답변- 성적 안정권 (0)‘안정권’이란 말은 자신의 학교 선배들이 서류합격을 한 성적대를 말하는 겁니다19.투약 시 대상자 확인하는 방법?약을 준비하는 과정에서 병실, 환자이름, 약물이름, 용량을 확인하고 대상자 앞에서 개방형 질문으로 성함을 묻습니다.20.간호과정 단계사정, 진단, 계획, 수행, 평가입니다.21. PO 약물 투여할 수 없는 대상자 유형?연하곤란, 금식, 무의식, 지남력 상실, 구강수술, 외상입니다.22.ABR?, 언제 시행하는지?Absolute Bed rest, 뜻은 절대안정입니다.MI시 손상된 심근에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시킨다.23.ABR과 BR의 차이점?ABR은 침상절대안정, absolute bed rest로 침상에서 부동 상태를 유지하는 것이고,BR은 침상안정, bed rest로 신체적 휴식의 개념입니다.24.암환자 치료방법일차적으로 종양 제거를 위해 수술을 시행하고, 암세포의 분열을 저해하기 위해 화학요법을 실시합니다. 또한 방사선 요법으로 암세포 기능을 억제할 수 있습니다.자조집단과 연계하여 유대관계를 형성할 수 있도록 하고, 격려와 지지로 자존감을 증진시키고 안정을 유지하도록 도와야 합니다.※ 장기 항암제 투여를 위한 기구로는 Hickman catheter, 피하 이식 포트, PICC(Peripherally inserted central catheter; 말초주입 중심정맥 카테터)가 있습니다.※ Hickman catheter (피하 터널 카테터) : 피하조직에 터널을 만들어 쇄골하정맥으로 들어가, 상대정맥까지 삽입됩니다. 카테터 주위에 발적, 종창, 분비물이 있는지, 전신감염 증상이 있는지 관찰해야 합니다. 장점으로는 외래에서도 삽입이 가능하며, 장기간 사용할 수 있다는 것입니다. 단점으로는 외부 카테터로 인한 감염과 응고의 위험이 있으므로 세심한 무균술을 적용하며 최소 72시간 마다 드레싱을 교환하여야 합니다. 또한 응고 예방을 위해 매일 3ml의 Heparin(100u/ml)또는 Saline용액으로 세척합니다.※ 피하 이식 포트 : 쇄골하정맥에 카테터를 삽입하여 피하에 이식한 후 봉합합니다. 멸균 수칙을 철저히 지키고 mHg-측정목적: 순환혈량을 측정하고, 수분상태를 사정하여 수분 공급량을 결정하고 순환부전 상태를 관찰하기 위해(혈액량과 심방으로 귀환하는 정맥혈액량의 적절성 평가-수액보충 기준 얻기 위해/ 쇼크 상태나 치료에 대한 반응 평가/ 울혈성 심부전의 초기진단-좌심부전을 조기에 인지)▶ 심폐소생술 순서: CBA( 가슴압박- 기도확보, 개방- 인공고흡)환자발견, 의식확인(맨탈확인, 호흡확인)→주변 도움 요청(병동에서는 코드신고, 밖에선 119신고) → 순환 확인 후 유지(맥박 체크후 바로 흉부압박)→ 에어웨이 유지→ breathing▶ CPR 후 의식 확인-환자의 어깨를 가볍게 친다-환자의 귀에 가까이 대로 괜찮아요? 라고 소리친다▶ CPR시 맥박확인-한손을 이마에 대어 머리가 뒤로 젖혀진 상태를 유지한다.-다른 한 손의 두세 손가락을 환자의 목 중앙(갑상연골) 에 댄다.-손가락을 처치자 쪽으로 미끄러지듯이 쓸어 내려 목이 움푹 패인 곳에 댄다. (이때 엄지를 사용하면 자신의 맥박이 느껴지므로 엄지손가락은 사용X)-경동맥을 5-10초간 느낀다. (경동맥은 심장 가까이 위치하며 쉽게 느낄 수 있으므로 맥박 확인에 종종 사용됨.)▶ CPR시 호흡:압박 비율은? (2:30)-2명이 실시하는 경우 성인은 2: 30, 소아는 2:15< stroke 관련 문제>▶쇼크의 정의: 급성장애에 의해 조직혈류가 감소하여 조직세포의 정상기능 및 생존에 필요한 여러 가지 물질이 공급되지 못하고 세포의 각종 대사만물이 제거되지 못하는 상태를 말함.▶ 종류에 따른 쇼크증상, 쇼크간호Hypovolmic shockCardiogenic shockNeurogenic shockCVP하강상승맥박빈백부정맥(빈맥, 서맥)서맥피부-발한, 차고 끈적거리는 피부-창백-차고 끈적거리는 피부-회색빛-따듯, 건조하거나 붉음.혈압저혈압저혈압저혈압기타과호흡, 핍뇨흉통, 핍뇨치료-shock position-산소 공급-수액, 수혈로 공급-지혈 및 수술-심한 acidosis교정-필요시 혈압 상승제 투여-응급검사 실시-보온 유지 부정맥이 동반되는 경우도 위험한 합병증 중의 하나이다.▶ CHF( congestive heart failure 울혈성 심부전 ) 환자 체위-우심부전: 폐동맥압의 상승으로 우심실의 과부담-좌심부전: 좌심실이 펌프로써의 기능을 제대로 수행하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 상태로 좌심실의 심근 손상이 원인.(간호)-체위: Fowler’s position, 좌위, 침상 아래로 다리 내리고 앉기-방문객을 제한하고, 조용한 분위기 유지-산소투여-투약: digitalis (주의: 투약 전에 1분 동안 심첨맥박을 측정, 맥박 60회 이하이거나 빠르거나 불규칙한 경우 투약을 중지하고 의사에게 보고)▶ 간경화 환자의가 붉은색 피를 내뿜고 있는 상황에서 간호중재-간경화증: 간세포가 손상되고 파괴되어 섬유조직으로 대치되고 단단해지는 상태 (넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성 진행성 질환)-출혈의 원인을 찾고 만약 식도 정맥류의 출혈이라면 S-B tube(sengstaken-Blakemore)를 사용하여 출혈을 치료합니다. (목적: 간경변의 합병증 중의 하나인 식도정맥류의 출혈을 치료하는 것으로, 간문맥압의 증가가 원인 / 방법: 식도내로 풍선을 집어넣어 팽창시켜 파열된 정맥류를 압박하는 방법)▶(만성폐쇄성폐질환(COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease)만성폐쇄성폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과이와 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류 제한을 보이는 호흡기 질환이다.만성폐쇄성폐질환은 기관지 끝에 달려있는 허파꽈리가 염증에 의해 파괴되면서 고무풍선처럼 부풀어올라 공기 소통이 잘 되지 않으면서 숨찬 증상이 나타나는 폐기종(Emphysema)과1년 중에 3개월 이상 기침, 가래 증상이 나타나고 최소 2년 이상 이런 증상이 나타나는 만성기관지염(Chronic bronchitis) 등의 질환이 포함된 개념이며 가역적 기류 폐쇄를 보이는기관지천식과는 다른 질환이다▶ COP00u에 인슐린 18u시 cc구하는 문제답 :0.18cc처방난 단위 x 1cc/인슐린 단위.18 x 1/1005. ( )용량에 20cc혼합 시 ( )용량 주려면 몇 cc?(20cc당 1cc증가)답 : 5.25cc1000mg의 4분의 1일 250mg1000mg:21cc = 250 : X cc1000mg:21cc = 250 : X cc1000 X = 250 x 211000 X = 5250X = 5.25cc가 나오는거죠.6. 리도카인 0.04g을 1000ml에 믹스하려고 할 때 2%리도카인 몇 cc답 : 2cc1% 리도카인은 100cc에 1g100cc에 1000mg1cc에 10mg2% 리도카인은 1cc에 몇 mg일까요?2% 리도카인은 100cc에 2g100cc에 2000mg1cc에 20mg4% 리도카인은 1cc에 몇 mg 일까요?4% 리도카인은 100cc에 4g100cc에 4000mg1cc에 40mg이 든거죠?Lidocain 1% 1vial = 20cc =200mg / 1cc =10mgLidocain 2% 1vial = 20cc =400mg / 1cc =20mgLidocain 4% 1vial = 20cc =800mg / 1cc =40mg그럼 이제 본격적으로 문제를 풀어보죠.일단 0.04g을 mg으로 바꾸죠.40mg이죠?그럼 비례식을 세워볼까요.워낙에 2% 리도카인은 1cc에 20mg이죠?그럼, 1cc : 20mg = X cc : 40mg해서비례식으로 구하면 되겠죠?20 X = 40X = 2cc.2cc를 1000에 mix해주면 0.04g을 mix해준게 되는거죠.7. 10mg b.i.d 시 1tablet이 5mg인 경우 5일간 몇 tablet?답 : 20tablet문제를 풀려면,bid가 뭔지부터 알아야겠죠?정리해봅시다.bid 하루 2번tid 하루 3번qid 하루 4번그럼. 1알이 5mg이에요.10mg을 주겠다는건 한번에 2알을 주겠다는 얘기죠? (1알:5mg = X알:10mg)그리고, 한번에 2알을 하루에 2번 주니깐, (2알 x bid =4) 하루에 들어가는 양은 총근경색증
〔NICU - 초극소 저체중아 간호 중재〕과 목아동간호학 실습담당 교수학 과간호학과학 번이 름목 차Ⅰ. 선정 이유Ⅱ. 문헌 고찰1. 정의2. 원인3. 특징4. 치료5. 간호 중재Ⅲ. Case Study- 간호 정보- 신체사정- 건강문제- 간호 계획서· 폐 발달의 미숙과 관련된 비효율적 호흡양상· 기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결· 미성숙한 체온조절과 피하지방 부족과 관련된 비효율적인 체온조절· 미숙한 면역체계, 침습적 시술과 관련된 감염 위험성· 위장관계 미성숙과 관련된 영양부족 위험성· 장기간 기저귀착용과 관련된 피부손상 위험성· 부모-영아 애착의 손상위험Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 선정 이유처음 신생아실에 들어왔을 때 아기들이 생각했던 것보다 더 작고 가늘어서 놀랐었다. 그런 작은 틈에서도 더 눈에 띄었던 건 체중 1.0kg도 되지 않는 초극소 저체중아였다. 이 병원에서 가장 작은 몸집을 가진 이 아기는 재태기간이 24주 밖에 안 되어 호흡기계, 심혈관계, 위장관계 등 모든 신체적 기능이 미숙하였다. 호흡곤란증후군이 있었으며 G-tube를 통해서 영양을 공급 받고 있었다. 미숙아란 무엇인지 정확한 개념과 특징, 증상을 알아보고 실제 미숙아와 비교해보면서 좀 더 깊은 공부를 해보고 싶었다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 미숙아 정의· 출생 체중과 관계없이 재태기간 37주 미만으로출생한 신생아· 저체중 출생아의 2/3가 미숙아에 해당- 저체중 출생아의 종류· 저체중 출생아 : 출생 시 체중 2.5kg 미만· 극소 저체중 출생아 : 출생 시 체중 1.5kg 미만· 초극소저체중 출생아 : 출생 시 1.0kg 미만2. 미숙아 출산의 원인① 어머니측 요소: 영양결핍, 연령, 심장질환, 신장질환, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등② 임신과 관련된 요소: 다태임신, 낮은 체질량지수, 전치태반 또는 태반조기박리, 자궁경부무력증, 조기파막 or 융모양막염, 양수과다증 or 양수과소증, 감염, 외상③ 태아측 요소: 유전적 이상, 선천성 기형, 비면역성 수증, 적아세포증④ 불확실한 요소3. 미호흡, 산소포화도 등을 24시간 모니터, 주사를 통한 영양공급, 관을 통한 음식물 투여, 인공호흡기 치료, 산소공급, 인큐베이터-체온조절 등5. 미숙아 중재① 체온 유지· 저체온에 빠질 위험⇒ 복사형 보온기, 중성환경 온도 유지(열생산 최소화), 모자 씌우기, 따뜻한 포 제공② 호흡관리· 1.5kg 이하의 저체중아 → 폐의 미성숙, 호흡에 관여하는 근욱의 힘 부족⇒ 호흡 보조장치(고농도 산소로 시작), 산소맥박 감시③ 영양관리· 철분, 칼슘, 인, 비타민, 담즙산과 여러 효소의 부족⇒ 모유강화제와 비타민 보충, G-tube feeding④ 감염 및 피부 관리· 미숙아의 피부는 얇고 미숙하여 세균이 침입하기 쉬움⇒ 철저한 손 씻기와 장갑 착용⑤ 예방접종· 출생체중 2.0kg 이상 → 간염백신 접종, 0, 1, 6개월 접종Ⅲ. 고위험신생아 Case Study1. 간호 정보고위험신생아신생아이름성별출생일입원일출생시 체중860g재태기간24 + 6wks출생시 합병증출생 시 얼굴의 심한 타박상과 부종Apgar score1분15분3수유형태G-튜브 (BM + enfamil)어머니임신횟수1분만횟수1분만형태PSVD어머니연령아버지연령어머니의건강문제 혹은임신분만합병증GDM15년 전 맹장 수술2. 고위험 신생아 신체사정영 역내 용신생아 사정결과신체계측현재체중860 g체중평가%현재신장35 cm신장평가%두위25 cm흉위22 cm활력징후맥박160 회/분호흡30 회/분체온(항문)35.4 ℃혈압55/39 mmHg일반적 외모모습, 수면, 활동, 울음 행동, 천문, 눈(사시, 결막, 동공반사),코, 귀(위치, 대칭, 분비물, 청력)등- 전체적으로 몸집이 다른 신생아들에 비해 작은 편이며 머리털이 있고 턱 밑에 흰털이 있음.- 축 늘어진 모습- 수면 시 조용하고 약간의 움직임이 있음.- 기도 내 분비물 증가 시 인상을 찡그리고 울음.- 눈, 코, 귀 등의 전체적인 얼굴은 대칭, 흉벽함몰 있음.호흡기계호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡의 잡음, 호흡근육의 견축여부복식호흡(어깨까지 들썩거림), 호 빨기 반사, 포유반사 없었음.피부색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물- 전체적으로 어두운 피부를 하고 있으며 피부는 쭈글쭈글하지는 않지만 탄력이 있지는 않음.- 가슴·복부쪽에 초록색 혈관 보임.기타NewBallardScore- 솜털은 많고 발바닥은 전방에만 측면으로 주름이 있으며 유방은 드물게 감지되고 귓바퀴는 약간 만곡 되고 접혔다 펴지는 속도 느림.- 각 항목당 0~2점 사이예방접종- vita K 접종- b형 간염 백신은 2.0kg이 되지 않아서 아직 접종하지 않음.3. 고위험 신생아의 건강문제내 용고위험 신생아 사정결과임신시나 분만시의건강문제- 분만 특이사항은 없으며(태변착색, 조기파수 없음) 출생 직후 머리 얼굴 전체의 심한 타박상과 부종이 관찰,- 심박동수 0, 자발 호흡 및 음색이 없는 상태(자가 반응, 울음소리 없는 상태)현재질병(원인, 증상, 병태생리등)- 임신 시 30세 이상의 나이와 임신성 당뇨병 질환으로 신생아 호흡 곤란 증후군이 나타남.- 극소저체중 출생아로 호흡곤란(불규칙적 호흡), 왼쪽 폐 기흉, 저체온, 청색증은 없으나 출생 시에는 발견가족력해당 없음.가족의 대응(아기에 대한 반응과모아애착정도)- 부모는 경제적 문제로 아버지만 면회 때 아이를 보러 옴.- 아이의 눈을 마주치는 행동을 통해서 애착의 정도를 높임.치료 및 수술계획- 중심정맥 도관 삽입목적 : 매 회 실시하는 정맥주사로 인한 불편과고통을 감소시킨다.- 인공삽관을 통한 계면활성제 투여목적 : 특발성 호흡고란증후군 신생아의 폐 확장, 인공환기요법에 수반되는 합병증 발생 줄임.- 정맥관을 통한 신선동결혈장 제제 수혈목적 : 혈소판·응고인자 보충특수검사blood sugar, blood sugar gas analysis, aPTT + PT, 혈액형 검사, bilirubin, crossm atching, CBC+WBC differential, 응급화학검사, aerobic routine, GGT, Ab screen test, Electrolyte bettery4. 간호 계획서간호진단이상으로 체크되었다.주관적자료기대되는효과“아이가 숨쉬기 힘들어 보여요.”호흡이 편안하고 호흡음이 정상일 것이다.산소화가 95%이하로 떨어지지 않을 것이다.간호진단명기관지 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결객관적자료목 표계 획이론적 근거평 가old blood clot 양상의 분비물이 다량으로 나옴.비정상적인 호흡음과 잡음이 들림최적의 폐 환기를 유지한다.비정상적인 호흡음이 들리지 않는다.기도분비물을 효과적으로 제거한다.- 필요시 분비물을 흡인한다.- 적절한 습도를 제공한다.- 작은 담요를 이용하여 머리를 지지한 측위나 목을 뒤로 약간 신전시킨 앙와위 자세를 유지한다.- 매 3시간 마다 활력징후를 체크한다.- 흡인을 수행하여 기도 내에 분비물을 제거한다.- 적절한 습도의 제공은 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 용이하도록 한다.- 목을 약간 신전시킨 자세는 기도를 최대한 확장시켜 준다.부적절한 환기 증상이 나타나지 않았다.(청색증)비정상적인 호흡음이 들리지 않았다.기도 내에 분비물이 감소되었다.주관적자료기대되는효과“아이가 울 때 그르렁거리는 소리가 들려요.”폐환기가 적절하게 유지될 것이다.정상적인 호흡음이 들릴 것이다.기도 내에 분비물이 감소될 것이다.간호진단명미성숙한 체온조절과 피하지방 부족과 관련된 비효율적인 체온조절객관적자료목 표계 획이론적 근거평 가체온 측정 시 35.4℃로 정상 범위 이하의 체온정상범위 체온을 유지한다.오한증상을 보이지 않는다.피부나 얼굴의 색이 창백하지 않는다.- 유아 가온 진료대를 적용- 폐쇄식 인큐베이터의 적절한 환경 조성(온도-34℃,습도-60%)- 머리에 모자를 씌운다.- 미숙아의 피부색과 오한증상을 관찰한다.- 3시간 간격으로 v/s을 측정한다.- 따뜻한 옷과 포를 제공한다.- 기저귀나 포가 젖을 경우 가능한 빨리 교환한다.- 한랭 스트레스 증상이 있는지 관찰한다.- 청진기는 손으로 문질러서 따뜻하게 한 다음 사용한다.- 의료처치 시 손을 따뜻하게 유지한다.- 미숙아는 외부의 온도변화에 따라 체온이 안정되지 않으므로 폐쇄침습적 시술(채혈)에서의 지속적인 노출G-튜브로 영양 공급퇴원일까지 감염증상이 나타나지 않는다.- 면회객은 손 소독 후 가운 및 마스크를 착용하도록 교육한다.- 면회객은 2인으로 제한한다.- 면회객들의 체온을 측정하여 고체온일 경우 방문을 제한한다.- 치료행위나 처치 전·후의 손씻기를 시행한다.- 채혈 시 채혈 부위 소독, 멸균물품 사용, 물품 사용 후 소독관리를 철저히 한다.- 필요시 격리법을 적용한다.- 간호 수행시 의료장갑, 위생장갑을 착용한다.- 감염환자와 접촉하는 것을 방지한다.- 신생아 집중치료실의 환경을 깨끗이 한다.- 감염증상을 확인한다.- 처방에 따라 항생제를 투여한다.- 정기적으로 G-튜브를 교환한다.- 3시간마다 v/s을 측정한다.- 손 소독, 가운 및 마스크의 착용은 미생물의 전파를 최소화한다.- 열이 있을 경우 신생아들에게 병균을 옮길 수 있다.- 처치도구나 기구를 통해서 감염원이 전파될 수 있다.- 병원감염을 예방한다.- 신생아 집중 치료실에 감염된 사람이 있을 경우 빠른 속도로 다른 신생아들에게 전파될 수 있다.- 감염이 있을 경우 백혈구 수가 상승한다.- 감염시 맥박, 혈압, 호흡, 체온이 상승한다.- 면회객은 2인 이하로 신생아와 접촉 전 손소독, 가운 및 마스크를 착용하였다.- 의료진은 영양공급, 흡인 등의 처치 전·후의 손소독을 철저히 하였다.- 손등, 발뒤꿈치 채혈 시 채혈부위를 소독하였으며 소독솜은 즉각 의료폐기물 용기에 버렸다.- 신생아 집중치료실의 환경은 깨끗하게 유지되었다.- 혈액검사 시 백혈구 수는 정상이었다.- P : 148회/분, BP : 80/45 mmHg, R : 48회/분, T : 36.7℃ 정상범위를 유지하였다.주관적자료기대되는효과“아이가 면역체계가 아직 미성숙한데 채혈을 지속적으로 하면 감염의 위험이 있지 않을까요?”신생아에게서 감염증상이 나타지 않을 것이다.활력징후가 정상범위 내에 있을 것이다.간호진단명위장관계 미성숙과 관련된 영양부족 위험성객관적자료목 표계 획이론적 근거평 가적절한 경구 섭취가 불가하.
이대목동병원인적성검사+ 영어면접+ 인성, 직무면접 기출문제 종합파일1. 인적성검사-> 서류파일 제출 (봉투, 클립 병원에서 지참해줌.)-> 소강당 : 자리표 보고 앉기(서류 접수 순서)-> 한칸씩 띄어서 앉은 후-> 적성검사 시작◎ 344문항◎ 시간제한 (X)◎ 면접 차례 되면 면접 본 후, 풀고 제출★ 적성 문제 기출방정식대부분 방정식 문제 (0)ex.◎ 50,100,500원짜리를 모두 같은 숫자로 뽑았는데 총 금액이 9200원이였다. 총 뽑은 50원짜리의 총액은?50원과 100원의 개수는 3:4 비율이다. 50원과 100원을 모두 합한 가격은 만원일 때, 50원의 개수는 몇 개인지◎ 과일이 총 몇 개 있다. 이 과일을 3개씩 포장하기도 하고 5개씩 포장하기도 했더니 몇봉지가 나왔다. 과일의 총 개수는 얼마겠는가?◎ 과일을 3개, 5개씩 나누어 담아서 총26봉지가 있고, 가격은 얼마이다. 5개씩 담은 봉지의 개수는 몇 개인지◎ 어떤 수에 8.5를 곱해야 하는데 85를 곱했다. 잘못 곱한 수의 값에서 원래 구하려는 값을 빼면 1224의 값이 나왔다. 어떤 수는 몇인지◎ 엄마와 딸의 나이차는 12살이고, 4년 전 엄마의 나이와 딸의 나이는 5배 차이였다. 현재 엄마와 딸의 나이의 합은 몇인지◎ 달팽이가 10m깊이의 지하에서 1시간에 3미터를 올라갔다가 2미터를 미끄러질 때, 10미터를 올라가려면 얼마나 걸리는지◎ 공책이 지우개보다 몇 만큼 비싸다. 같은 개수를 샀을 때 총 비용이 얼마라면, 지우개를 사는데 드는 비용은 얼마인지.◎ 어느 시내의 버스 요금이 어린이는 400원, 어른은 600원이였다. 어른은 어린이의 2배였고 총액은 얼마였다. 이때 어린이는 몇 명이겠는가?◎ 용수철의 12g의 추를 다니 12cm였고 18g의 추를 다니 총 18cm였다. 추를 안 달았을 때, 용수철의 원래 길이는 몇cm 겠는가?약용량, gtts 계산 공식 대입◎ OO약물 1T 가 Xmg 인데 하루 몇 mg 투여처방이 나면, 몇 알을 줘야 하는지insulin pump로 주입하는 약물 하◎ a속도로 걸었을 때 시간, b속도로 걸었을 때 시간 총 거리ex. 달팽이는 1시간에 1m를 간다. 10시간에는 몇m를 가겠는가?단위 변환◎ ㎍ , mg , g2. 영여면접면접장으로 이동하기 전 영어면접 따로 볼 사람들-> 면접 끝나고 대기-> 국제회의실로 이동-> 영어면접3. 인성, 직무면접◎ A, B, C조◎ 면접 들어가기 전, 제비뽑기 질문 대답 준비◎ 자기소개 준비◎ 조원들과 인사 맞춰 보기◎ 직무면접은 방바방, 인성질문 위주◎ 간호지식: ~한 상황에서 어떻게 행동할 건지, 혹은~~상황에서 자신의 생각★ 인성, 직무 면접 기출-> 자소서 기반 질문(자소서 꼼꼼히 보시니 준비하기)◎ 앞으로 지향할 간호비전◎ 최근에 산 물건이 있는지 -> 많은 물건 중에서 그 물건을 선택한것처럼 선생님을 뽑아야 하는 이유는?◎ 병원에 최근에 안 좋은 일이 있었는데도 지원한 이유는?◎ 좋은 간호사가 되려고 하는데 자신에게 가장 취약한 점이 무엇인가?◎ 현재 진행 중인 병원은 어디인가?◎ 본인이 생각하는 우리병원의 강점과 약점은 무엇인가?◎ 집이 가까운데 저희 병원에 대한 안 좋은 소식은 못 들어봤는가?◎ 자소서에 취미가 스피닝 이라고 했는데 스피닝이 정확히 무엇인가요?◎ 현재 다른 병원 진행 중인 곳은?◎ 집이 지방인데 우리 병원은 기숙사가 없어요. 어떻게 하실 건가요?◎ 자신이 간호사로 일하고 있는데 복도에서 보호자가 엄청 큰 목소리로 화를 내고 있어요. 어떻게 대처 하실 건가요?◎ 경청을 잘한다고 하시는데 실제 간호사 생활을 하면 경청을 하기 어려워요. 그럴 때 마다 어떻게 대처 하실 건가요?◎ 저희 병원 홈페이지 들어 와보셨나요? 기억에 남는 것이 있나요?◎ 본인 학교에서 저희 병원을 많이 지원하셨는데 혹시 정보를 공유하셨나요?◎ 아버지가 군인이라고 하셨는데 그럼 어릴 때 이사를 많이 다녔나요?◎ 학교를 멀리 갔는데 어떻게 적응했나요?◎ 성적이 좋으셨던 분에게는 이대목동이랑 다른 병원 붙으면 어디로 갈 건지, 합격한 곳은?◎ 동아리활동을 하면서 힘들었던 점은? 그것을본 사람이 있는지, 병원을 본 소감이나 느낌은 어떤지?◎ 나이가 많으신 분에게는 세대 차이를 극복하기 위해 어떻게 할 것인지◎ 나이가 적은 상사에게 반말을 들으면 기분이 안좋을 건데 어떻게 할 건지◎ 원하는 부서와 그 부서를 희망하는 이유◎ 희망부서에 가면 잘 버틸 수 있겠는지◎ 희망부서에 못가고 다른 업무를 맡게 된다면 어떻게 할 건지◎ 동료가 선배간호사에게 태움을 당하면 어떻게 할 건지◎ 학생간호사와 신규간호사의 차이점은 무엇이라 생각하는지◎ 10년 후에 나는 어떤 간호사가 되고 싶은지◎ 나의 단점이 간호업무를 하는데 어떤 영향을 줄 거 같은지◎ 실습하면서 닮고 싶었던 간호사와 닮고 싶던 이유는?◎ 마지막으로 꼭 하고 싶은 말이 있으면 해보아라.(+) 기출문제1. 이대병원의 장점과 단점을 말해봐라.2. 자대병원과 우리병원의 차이점은?3. 학업 외에 몰두한 것이 있는가?4. 병원을 와보니 어떤 느낌이 들었나?5. 간호사가 천직이라고 생각된 적이 있었는지6. 오늘 병원에 차타고 왔나? 어떻게 왔나?7. 가고 싶은 부서와 그 이유8. 다른 사람이 나를 험담하고 있는 것을 듣게 되었다면, 어떻게?9. 살면서 가장 힘들었던 일은?10. 학생일때와 직장인의 차이점은?11. 간호사에게 필요한 것은 무엇이라고 생각하는지12. 동료간호사가 이중으로 약물을 확인하지 않고 환자에게 간다면 어떻게 할 건가?13. 동료가 선배간호사에게 태움을 당하고 있다. 어떻게 할 건가?14. 병원과 노조가 문제가 있을 때 간호사로서 어떻게 할 건가?15. 학교에서는 우리 병원의 이미지가 어떤가?16. 이제 스마트폰은 필수가 되었는데 스마트폰이 대중화된 것에 대한 장점과 단점은?17. 파업에 동참 할 건가?18. 간호에 있어 중요하다 생각하는 것은?19. 어느 병동에 배치되고 싶나?20. 10년 후의 나의모습은 어떨 것 같나?21. 어떤 사람이 자신의 학교를 비난하고 있다면 어떻게 행동할 건가?22. 동료 간호사가 입원 환자에게 무례하게 행동하고 있을 때 대처할 건가?23. 자기개발을 위해서 봐라.33. 자신이 생각하는 리더의 조건은?34. 내가 면접관이라면 무슨 질문을 할 거 같은가?35. 병원 감염관리는 어떻게 하나?36. 실습을 하면서 크게 혼났던 일은 무엇인가?37. 자신의 성격 중에서 간호사로서 일하기에 긍정적인것과 부정적인 것은?38. 우리 병원의 장단점은?39. 하던 일을 그만두고 간호사를 선택한 이유40. 성공한 인생이란 어떤 인생인가?41. 같이 입사한 동기가 힘들다고 동반사직을 권한다면?42. 리더십을 발휘한 경험은?43. 프리셉터가 책에서 배운 내용과 다르게 알려준다면?44. 자기를 색깔로 표현한다면?45. 대학 생활에서 가장 기억에 남는 것은?46. 전공과목 중에서 제일 관심이 있었던 것은?47. 가장 존경하는 사람은?48. 간호간병통합서비스에 대해 설명해봐라.49. 다른 간호사와 여행일정이 겹친다. 어떻게 할 것인가?50. 낙상을 방지하려면?51. 저혈압환자의 간호중재52. 정맥주사시 부작용과 대처는?53. 자신 성격의 장단점은?54. 인생의 최종 목표는 무엇인가?55. 저혈당의 증상은?56. 인계를 해야 하는데 환자가 계속 자기이야기만 하는 경우 어떻게 할 건가?57. 실습하면서 기억에 남는 간호사는? 그리고 그 이유는?58. 자기자랑을 해봐라.59. 실습하면서 이런점이 힘들었다 하는 것?60. 동아리 활동을 하면서 힘들었던 상황은? 그 상황을 극복하기 위한 자신의 행동61. 지원한 병원은 어디고 어떻게 진행되고 있나?62. 지금 학교에서 이슈되고 있는 것은 뭔가?63. 원하는 부서와 이유는?64. 원하는 부서에 배정받지 못한다면 어떻게 할 것인가?65. 당뇨환자의 혈당이 55였다 어떻게 할 것인가?66. 지방에서 왔는데 어디서 거주할 건지?67. 롤모델 선생님있다면 누구?68. 희망부서에서 잘 적응할 수 있겠나?69. 어지러움을 호소하는 환자의 혈당이 90이었다 어떻게 할 것인가?70. 5년 후의 나의 계획은 무엇이고, 그것을 이루기 위해서 할 일은?71. 환자안전관리를 위해 해야 할 일은?72. 임상에서 일하게 될 때 의 장단점? [개별] 다른 사람과 갈등이 있었던 경험과 대처방법은?? [개별] 자신의 결정을 후회한 적이 있었나?? [개별] 인생에서 가장 중요하다고 여기는 것이 무엇인가?? [개별] 아르바이트 경험이 있다고 한 지원자에게, 아르바이트 진상 고객을 경험한 적이 있는가? 그렇다면 대처방법은?? [개별] 내 인생 최대의 위기와 대처경험? [개별] 어머니가 간호사인 지원자에게, 어머니가 간호사를 하면서 힘들어하신 적이 있는가? 어머니를 떠나서 간호사가 되고 싶은 이유는?? [개별] 희망하는 부서와 이유? [개별] 타지역 사람일 경우, 왜 지역 병원을 두고 서울로 오려고 하는지?? [개별] 다른 병원을 지원했는가, 면접은 언제인가?(성적이 높은 지원자에게 물어봄)? [개별] 자대병원 있는 지원자에게, 왜 자대병원을 쓰지 않고 이대병원에 지원했는가?? [개별] 가장 자신 있는 핵심술기 가장 자신 없는 핵심술기와 이유,? [개별] 입사 후 사직생각이 들면 어떻게 하겠는가?? [개별] 선배 간호사가 나의 태도를 지적하며 혼낼 때 어떻게 할 것인가?? [개별] 신규간호사인 자신의 업무가 미숙하다며 환자가 자신의 간호를 거부한다면 어떻게 할 것인가?? [상황] 어지러움을 호소하고 식은땀이 나는 환자, 혈당 55로 체크되었다. 어떻게 할 것 인가?? [상황] 30세 여자환자가 혈압 90/60이 체크되었다. 어떻게 할 것 인가(+) 직무면접-위내시경을 받을 환자에게 NPO교육을 해보아라.-DM환자가 어지럼증을 호소해서 당 검사하니 50이었다면, 간호사로서 어떻게 해야 하는지-인계를 해야 하는데 환자가 계속 말을 걸어서 못하고 있다. 어떻게 하겠는지-ER에 실려 온 환자가 있다. 갑자기 환자의 보호자가 화가 난다며 환자의 얼굴을 발로 차면 어떻게 하겠는지-심근경색 환자가 있다. 소화가 안 된다며 소화제를 달라고 할 때 어떻게 할 건지-동료가 이중 확인 약물을 확인하지 않고 간호수행을 하러 가면 어떻게 할 건지-환자의 V/S을 체크했는데 70/40으로 혈압이 낮다면 어떤 간호를 할지
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적신체 장기들을 제 각기의 역할로 우리 몸을 움직이며 이들 중 하나라도 문제가 생긴다면 그 장기 문제뿐만 아니라 전신 증상으로 나타난다. 예를 들어서 몸 안 장기에 결석이 생긴다면 그 장기로 원활하게 순환되어야 할 것이 결석으로 막히게 되어 순환이 어려워지고 인체에 많은 증상들이 나타나게 된다. 담낭이 결석으로 인해 폐색되어 나타나는 문제도 마찬가지이다. 따라서 GB stone 환자는 stone을 제거하여 몸의 기능이 다시 돌아오도록 하여야 하는데 대부분 laparoscopic cholecystectomy를 하며 이들 대상자의 간호에는 수술 전·후 간호가 중요하게 작용한다. 첫 번째로 적용되는 간호문제는 다른 질병들과 마찬가지로 ‘통증’이다. ‘통증’은 질병으로 인해 발생되는 통증과 수술 후 발생되는 급성통증으로 나눌 수 있다. 또 수술 전·후의 자신의 질병·처치과정의 지식부족과 이로 인한 불안, 수술 후 상처부위의 감염위험성, 출혈위험성 등이 간호문제로 나올 수 있다. 이 환자는 담낭 고위험군인 비만, 여성, 경산부, 40대 이상 모두 해당되는 case로 liver fatty, GB wall thickening 증상을 보였다. 내과적 치료인 수술 전·후의 식이요법과 외과적 치료인 laparoscopic cholecystectomy의 결론을 살펴보면서 각 단계별로 대상자를 사정하고 진단을 내리며 계획을 수립하여 대상자의 삶의 질을 향상시키고자 한다.Ⅲ. CASE STUDY1. 간호정보 조사지(1) 일반정보▶ SEX : Female▶ AGE : 54세▶ 입원일 : 2020년 04월 17일 14시 20분▶ 진단명 : GB stone▶ 체중 : 150.8cm▶ 신장 : 68.5kg (BMI 지수 : 30.12 고도비만)▶ 입원과 관련된 정보· 입원 경로 : 외래· 입원 방법 : 도보· 입원 시 활력 징후측정일시BP(mmHg)BT(℃)PR(회/min)RR(회/min)BP(S)BP(D)2020.04.17. 14 : 201348536.6도) 양 Moderate배뇨양상 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □실금색깔 Yellow wish 횟수 4~8 (회정도)소화기계 장애 ■없음 □오심 □구토 □복부팽만 □소화불량순환기계 장애 ■없다 □부정맥 □흉통 □식은땀 □호흡곤란□청색증 □심계항진 □심잡음부종 ■없음 □전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검시력장애 ■없음 □안경 □ 의안 □콘텍트 렌즈 □기타청력장애 ■없음□있음 청력저하 : 청력상실 :□기타신경근육 ■이상 없음□저림 □무감각□동통 □마비호흡기계 장애 ■없음 □객혈 □가래 □기침 □청색증□호흡곤란 □이상호흡음(4) 의식 상태지남력 사람 ? intact / 시간 - intact / 장소 - intact의식 수준 ■Alert □Drowsy □Stupor □Semi-coma □coma의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능정서 상태 ■적절 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타보조기구 ■없음 □pacemaker □안경 □콘텍트렌즈 □보청기 □보조기□목발 □지팡이 □의안 □틀니 □보철 □가발 □기타환자상태 ■해당없음 □일상생활 불능 □절대안정 □위관삽입 & Feeding□기관절개 □기도삽관 □무의식 or 사지마비산과정보월경주기 □규칙적 ■불규칙적만삭아조산아유산생존202(인공)남 1 / 여 1임신출산력병에 대한 인식 □무 ■유2. 진단검사① 혈액검사검사 항목정상 수치2020.04.19임상적 의의증가감소HB ▼남성:14~18g/dL여성:12~16g/dL11.1COPDPolycythemiaanemialiver cirrhosisHyperthyroidismHCT ▼남성:40~54%여성:37~47%32.5Erythrocytosis, Polycythemia DehydrationAnemiaLeukemiaHyperthyroidism cirrhosisWBC4~10 천/uL85.1acute infectionsMeaslesPertussissicknessbacterial infectionPlatelet150~400 천/uL223cancerchronic leukemiapolycythemiatase ▼40~130 u/dL32골암osteoporosis osteomalaciapaget’s diseasepernicious anemiahypothyroidismBUN7~25 mg/dL13.7Acute glomerulonephritis, Obstructive uropathy, Mercury poisoning, Nephritic SyndromeSevere hepatic failure,PregnancyCalcium, total8.5~10.5mg/dL9.1Tumor of hyperplasia, hyperparathyroidism, hypervitaminosis D, multiple myelomaHypoparathyroidism,Diarrhea,Celiac disease, Malnutrition, Neophrosis,After parathyroidectomyGOT(AST)0~40 IU18Acute hepatitis, Obstructive jaundice, Skeletal muscle disease, Liver disease, Myocardial infarctionliver necrosisGPT(ALT)10Na135~145mEq/dL135Hemoconcentration, Neophritis, Pyloric obstructionAlkal deficitAddison’s diseaseMyxedemaK3.5~5.0mEq/L3.5Addison’s disease, oliguria, anuria, Tissue breakdown or hemolysisDiabetic acidosis Diarrhea, VomitingCl98~110mEq/L103Nephritis, Urinary obstruction, Cardiac decompensation,anemia, Ether anesthesiaDiabetes, Diarrhea, vomiting, pneumonia,Heavy metal poisoning, Cushing’s syndrome,Burns,Intestinal obstruction, ty nodule in LLS of liver3. uterine myoma4. no remarkable finding of pancreas, spleen, and both kidneys.5. no ascites▶ chest P-A 〔2020. 04. 19 05:26:〕〔CONCLUSION〕? no active lung lesion⑤ 진단병리 ? 조직병리 〔2020. 04. 18〕▶ 검체 : Gallbladder· The serosa is smooth.· The mucosa is greenish and velvety.· The wall is 0.3cm in thickness.· There is a stone, 0.6x0.4x0.2cm. representative sections〔Diagnosis〕1. Chronic cholecystitis2. Cholelithiasis3. 치료① 내과적 치료 - 식이요법4/174/18(OP)4/194/204/214/22(퇴원)밤 12시부터 NPONPO죽일반식(밥)일반식(밥)일반식(밥)② 외과적 처치▶ 수술명 : Laparoscopic cholecytectomy· 수술 시간 : 〔2020. 04. 18 08:25〕 ? 〔2020. 04. 18 09:55〕· 수술 중 특이 사항Morbid Obese. thick abdominal wall. Distended large GB with Chronic thick wall. covered with membraneous adhesion. Enlarged cystic duct L/N, Large cystic duct, 1.5cm size large cholesterol stones(x3) & small stones & Muddy stones.color : □Black ■Brawnsize : 1.50 X 1.50 (cm)number : □1개 □2개 □3개 ■4개 이상incision 부위 : ■subumbilical 10~12m ■epigastric 10mm■pararectal on subcose)IV 1회 3ample출혈, 출혈증후군의 예방 및 치료제가려움, 발적5. 간호과정▶ 수술 상처부위와 관련된 급성통증▶ 전신마취와 관련된 비효율적인 호흡양상▶ 수술 예후와 관련된 불안간호사정주관적 자료“멍 부분(수술부위)이 너무 아파요.“ 〔2020.04.19.〕“수술 부위가 너무 아파요..병원에서 더 치료받고 싶어요.” 〔2020.04.19.〕객관적 자료- laparoscopic cholecystectomy한 상태.〔2020.04.18.〕- 복부 주변 수술부위 멍들어 있음. 〔2020.04.19〕- NRS : 7점 〔2020.04.18. 22:13〕- 대상자는 이를 악물거나 얼굴을 찡그리고 있음.〔2020.04.19. 08:29〕- 수술 상처 부위를 부여잡고 몸을 부르르 떨고 있음. 〔2020.04.19.〕★ 수술 후 V/S 2020. 04. 18 11:55BPPT(℃)R134/8512037.628- IV-PCA OP 이후 keep하고 있음. 〔2020.04.19.〕간호 진단수술 상처부위와 관련된 급성통증간호 목표단기목표1. 대상자는 4시간 이내에 호흡, 맥박이 정상범위 내에 있을 것이다.2. 대상자는 진통제 투여 후 2일 이내로NRS척도가 7점⇒3점으로 감소할 것이다.3. 대상자는 3일 이내로 IV-PCA를 제거하고 일상생활을 할 수 있다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시 더 이상 통증을 호소하지 않는다.간호계획이론적 근거1. PQRST를 이용하여 대상자의 통증을 사정한다.통증은 전적으로 주관적인 개인의 경험으로 통증의 유무·양상·강도에 대해 규칙적으로 사정하고 환자가 자가 보고한 것을 통증의 일차적인 지표로 사용한다.2. 대상자의 얼굴표정과 신체 움직임 등 비언어적 통증의 단서를 라운딩 시·간호 수행시마다 관찰한다.대상자에 따라서는 통증을 말로 표현하지 않을 수도 있기 때문에 비언어적 통증행위(표정, 목소리, 몸짓 등)를 관찰하여 객관적 자료를 수집해야 한다.3. 대상자가 통증을 계속 표현하도록 지지한다.대상자를 전인적으로 받아들이고 대상자의 말과 행동을