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아동간호 호흡곤란 증후군 RDS respiratory distress syndrome 간호과정/케이스 스터디/case study

아동간호학 실습 1간호과정 보고서호흡 곤란 증후군 (Respiratory Distress Syndrome)과목명아동간호학 실습 1담당교수학번 / 이름제출일2021-07-29◈ 환아 초기 간호 평가지 ◈기초 자료성명: 김OO 아기출생일: 2021년 6월 22일 (현재 2021년 6월 25일)진단명: Respiratory Distress Syndrome성별: F병실: NICU보호자: 박OO (관계: 모)입원동기: 재태기간 31주, 1500g, C/S으로 태어난 여자아이로 분만 후에 호흡곤란과 청색증이 심하여 신생아 중환자실에 입원하였다. 늑간함몰과 검상돌기 함몰이 심하고 콧구멍이 커지는 호흡(nasal flaring), 그렁거리는 호흡이 관찰되었으며 X-RAY 상 RDS로 확인되었다.2. 출생력재태기간: 31wks, 분만형태:C/S, 출생 시 체중: 1,500g, Apgar scoring: 4/6신체계측 두위: 27cm/ 흉위: 22cm/ 복위: 21cm/ 신장: 36cm산모의 산과럭: 1-0-0-1 , 산모의 건강력: 임신성 고혈압3. 건강력입원 시활력징후: BP: 55/30mmHg, P: 180회/분, R: 78회/분, T: 36.4℃ (항문)ABGA PH 7.32 PCO2 55.6mmHg PO2 53.4mmHg HCO 25.8mmol/L O2 Sat 75%4. 기타 상황신생아는 신생아 중환자실 인큐베이터에서 치료 중신생아는 High flow nasal cannula 유지하여 산소요법 중 (5L/min inhaltion)보호자는 하루 2회 정해진 면회 시간에 30분씩 면회함면회 시 보호자는 눈물을 흘리며 아기 상태에 대하여 문의함코를 통해 위까지 삽입된 tube를 통해 위관영양(Gavage feeding)을 하고 있음◈ 환아 신체 사정구분특이사항전체적 외관1) 자세 : 전체적으로 이완된 자세로 사지를 편 채 누워있으며 피부가 얇고 지방 분포가 적어 피하의 혈관들이 들여다 보인다2) 행동 : 대체로 자거나 눈을 감고 있으며 신체적 접촉을 가했을 때 울고 몸을 움. 동공 : 좌우크기가 같았으며 눈에 비해 동공이 큰 편이었다.d. 안검 : 하수나 분비물은 없었다.4) 귀 : 눈보다 약간 위쪽에 위치해 있었으며 분비물은 없었다.5) 코 : 구멍은 대칭적이고, 분비물은 없다.6) 구강 : 균형적이었으며, 입술은 약간 파란 Pink색을 띄었다.7) 목 : 목에는 주름이 많고 만져지는 덩어리는 없었다.6. 몸통과 사지1) 흉부 : 흉부의 모양은 대칭이다2) 복부 : 제대는 탈락되지 않은 상태임. 발적이나 분비물, 냄새 없이 깨끗함3) 항문 : 대변은 녹색이 섞인 이행변이다.4) 비뇨생식기 : 대음순은 대칭적이며 소음순이 음핵을 덮지 않아 음핵이 도드라져 보인다.5) 팔, 다리 관찰 : 대칭적이었으며 주로 약간 굴곡되어있다. 사지의 운동범위는 정상이었고, 다지증과 합치증은 존재하지 않았다. 손바닥은 정상적 손금이었으며 근육의 힘은 적은 듯 보였다. 손가락이나 손목의 움직임은 정상이었으며 고관절, 무릎, 발목, 척추 또한 정상이다.7. Reflex1) Eyesa. 안검반사(Blinking Reflex) : 존재2) Noseb. 재채기반사(Sneeze Reflex) : 존재3) Mouth and Throata. 흡철반사(Sucking Reflex) : 매우 약하다b. 하품반사(Yawn Reflex) : 존재c. 기침반사(Cough Reflex) : 존재4) Extremitiesa. 파악반사(Grasp Reflex) : 존재8. 신체구성입원일부터 지속적으로 체중이 감소하는 경향을 보였다.날짜체중(g)신장(cm)6/221,5006/231,4506/241,4306/251,4109. 배설1) 변(Stool) : 첫날 태어난지 24시간 이내 태변을 배출하고 이후 배변횟수 : 2~3회/day2) 소변(Urine) : 보통 10g~25g까지 하루에 약 5~9회 정도 본다.10. 호흡양상1) 숨을 쉴 때 코를 벌렁거리는 모습이 자주 관찰됨2) 입에 침이 많이 고여있음3) 호흡양상이 불규칙적이며 모니터 알람이 자주 울림◈ 진단을 위한 검사 소견[A정상수치6/25임상적 의의MCHC33-3732.5 ▼↑구상적 혈구증↓소구성, 철분결핍성 빈혈RDW11.5-14.521.8 ▲↑암, 외상, 만성 백혈병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵MPV7.2-11.17.1 ▼↓철결핍성 빈혈, 만성 출혈성 빈혈, 임부빈혈, 철 아구성 빈혈AST5-4026.3↑급성 간염, 담도 협착성 황달, 근골격계 질환, 간 질환, 심근경색증ALT5-4430.5↑간암, 간 경변, 급성 간염Na (나트륨)136-146136↑혈액 농축, 신염, 유문부 협착↓에디슨 병, 점액수종K (칼륨)3.6-5.05.0↑에디슨 병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴↓당뇨성 산증, 설사, 구토Cl (염소)98-110112 ▲↑설사↓구토, 위액상실BUN (혈액요소질소)3-121.7 ▼↑지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선 기능 항진증, 관상동맥질환↓악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염creatinine (크레아티닌)0.3-1.20.34↑담도 협착, 임신, 신우염, 근육외상Glucose (포도당)60-109117.3 ▲↑당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환↓간장애, 인슐린 과잉Bilirubin (빌리루빈)0.2-1.23.5 ▲↑간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 의심Ca (칼슘)8.8-10.47.5 ▼↑부갑상선기능항진증, 비타민 D 보충제 과다 복용↓저마그네슘혈증, 당뇨병 산모의 영아, 분유수유에 의한 고인산혈증P (인)4.4-6.58 ▲↑조제분유 수유에 의한 인의 과부하, 저칼슘혈증↓고칼슘혈증, 부갑상선 기능 항진증◈ 약물 조사 기록지약물작용 및 적응증용량 및 용법금기증주의사항(신중투여)네오카프미숙아의 무호흡증에 대한 치료1회 1ml/kg을 시린지혈 펌프를 이용하여 30분 이상 정맥 내 투여한다.이 약의 성분에 과민증 환자발작성 장애 환자심혈관계 질환 환자간장애 환자신장애 환자유박탐피부 및 연조직감염증1일kg당 60-150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여한다.1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 월 미만의 영아(훼럼키드액은 제외함)철 과민증 환자두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 복부와 위 통증, 위 경련간호진단# 1폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡 양상# 2위관 영양과 관련된 기도 흡인의 위험# 3복합적 요인과 관련된 감염의 위험# 4영양 섭취 능력 부족과 관련된 영양 불균형# 5부모와의 분리와 관련된 애착 장애의 위험간호과정 적용 1.간호진단폐의 미성숙과 관련된 비효율적 호흡 양상Subjective date-Objective data진단명: Respiratory Distress Syndrome입원동기: 재태기간 31주, 1500g, C/S으로 태어난 여자아이로 분만 후에 호흡곤란과 청색증이 심하여 신생아 중환자실에 입원하였다. 늑간함몰과 검상돌기 함몰이 심하고 콧구멍이 커지는 호흡(nasal flaring), 그렁거리는 호흡이 관찰되었으며 X-RAY 상 RDS로 확인되었다.Apgar scoring: 4/6활력징후날짜시간호흡수SPO26/246A5690%10A3089%2P5892%6P5089%10P4892%6/252A2490%6A3289%10A2890%▶ 호흡수 불규칙적, SPO2 정상 수치보다 낮음.신체 사정- 피부색 : 전반적으로 어두운 pink색을 띈다.- 구강 : 균형적이었으며, 입술은 약간 파란 Pink색을 띄었다.호흡양상1) 숨을 쉴 때 코를 벌렁거리는 모습이 자주 관찰됨2) 호흡 양상이 불규칙적이며 모니터 알람이 자주 울림[ABGA]항목정상수치6/226/246/25PH7.35~7.457.32 ▼7.28 ▼7.27 ▼PCO235~45(mmHg)55.6 ▲55.6 ▲59.5 ▲PO280~100(mmHg)53.4 ▼58.4 ▼50.0 ▼HCO322~26(mmol/L)25.831.3 ▲33.0 ▲O2Sat95~100%75 ▼93 ▼94.8 ▼간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 호흡하는 데에 어려움이 없는 모습을 보인다.단기 목표대상자는 일주일 이내에 SpO2가 점차 증가할 것이다.-대상자는 3일 이내에 호흡 시 그렁거리는 소리가 10A28OO③ ABGA 검사를 시행하였다.항목정상수치6/226/246/25PH7.35~7.457.32 ▼7.28 ▼7.27 ▼PCO235~45(mmHg)55.6 ▲55.6 ▲59.5 ▲PO280~100(mmHg)53.4 ▼58.4 ▼50.0 ▼HCO322~26(mmol/L)25.831.3 ▲33.0 ▲O2Sat95~100%75 ▼93 ▼94.8 ▼치료적 계획① 인큐베이터 내 산소를 40% 이내로 유지하였다.② 인큐베이터 내 적절한 온도, 습도를 유지하였다.→ 온도는 34℃, 습도는 60%를 유지하였다.③ 3시간마다 한 번씩 환아의 체위를 복위로 변경시켜주었다.④ 필요시 환아의 입 속에 있는 분비물을 흡인하였다.교육적 계획① 보호자에게 환아의 상태와 적용 중인 산소 요법의 원리에 대해 설명하였다.→ 보호자가 교육 내용에 대해 이해하였다.간호과정 적용 2.간호진단위관영양과 관련된 기도 흡인의 위험Subjective date-Objective data재태기간: 31wks, 출생 시 체중: 1,500g코를 통해 위까지 삽입된 tube를 통해 위관영양(Gavage feeding)을 하고 있음환아 신체 사정Reflexa. 흡철반사(Sucking Reflex) : 매우 약하다호흡 양상- 입에 침이 많이 고여있음간호목표장기 목표대상자는 tube를 제거할 때까지 기도 흡인 없이 위관 영양을 유지한다.단기 목표대상자는 수유 후 구토 증상이 나타나지 않을 것이다.간호계획이론적 근거진단적 계획① 환아의 V/S를 4시간마다 측정한다.② 6시간마다 환아의 구강을 사정해 분비물의 양과 색 등을 관찰한다.③ SpO2 센서를 부착하여 환아의 호흡 상태를 지속적으로 확인한다.① 기초자료 및 비정상적인 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 사정하고 치료의 경과에 대한 반응을 확인하기 위함이다.② 필요 시 suction을 한다.③ 수유 중 호흡 곤란의 증상이 나타날 수도 있기 때문이다.치료적 계획① 매 수유하기 전에 위 내용물을 흡인해 내어 카테터가 위 내 정확한 위치에 삽입되었는지 확인한다.② 매 수다.

의/약학| 2022.11.18| 14페이지| 2,500원| 조회(121)

아동간호학, 간호과정, RDS케이스스터디, 아동RDS, RDScasestudy

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자궁탈출 간호과정 문헌고찰 포함 꼼꼼하게 작성되어 있음/case study/A 받은 과제!! 평가B괜찮아요

여성건강간호학 실습2 CASE STUDY: 자궁탈출 (Prolapse of uterus)과목명여성건강간호학 실습2담당 교수학번/이름제출일2022-01-21Ⅰ. 정의자궁탈출증(Uterine Prolapse)이란 자궁이 정상 위치 밖으로 이동하여 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져나오는 것을 말한다. 그러나 실제로 자궁은 골반 안에 있으므로, 자궁이 질 밖으로 빠져나오는 것이라기보다는 자궁이 질을 밀어내어 질이 뒤집히는 것이라는 설명이 더욱 정확하다.골반 아래쪽에서 장기를 받치고 있는 근육과 인대가 약해지면서 탈출이 생긴다. 대부분 나이가 많은 여성이나 다산부에게서 많이 발생을 하는데 과거 분만 시 회음근과 근막의 신전 혹은 외상에 의해 질 출구가 이완되어있거나 무력해져 있기 때문이다. 또한 무거운 물건을 들어올리는 일을 하는 경우, 유산 경험이 있는 경우, 외상이 있었던 경우, 생식기 감염이 있었던 경우, 고령 초산인 경우에 많이 나타난다. 기침하면 복압이 올라가기 때문에, 천식이나 만성 기관지염처럼 기침을 자주 하게 되는 만성 질환도 위험 요인이 된다. 비만한 여성에게도 여성 생식기 탈출이 생기기 쉽다. 이러한 상태에서 복압을 상승시키는 요인들이 장기적으로 작용할 시에 자궁탈출이 촉진된다. 자궁탈출증의 심한 정도는 POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantitation) 체계의 기준에 따라 0~4도로 분류될 수 있다.0도자궁탈출이 없는 경우1도자궁경부가 질 내에 있을 때2도자궁경부가 처녀막림까지 내려왔을 때3도자궁경부가 처녀막림 밖까지 나왔을 때4도전자궁이 탈출된 경우Ⅱ. 원인자궁탈출증은 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion; 질 윗부분)의 지지가 좋지 않아 발생한다. 골반 지지구조물의 약화로 인해 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium) 쪽으로 탈출할 수 있다.Ⅲ. 증상여성 생식기 탈출은 부위에 따라 몇 가지 종류로 나눌 수 있다. 방광이 질 쪽으로 밀리는 방광 장기간 사용은 심한 감염, 요폐증, 질분비물 증가, 원발암 발생 가능성 증가와 방광-질 누공 등의 합병증을 일으킬 수 있다.③ 수술적 치료증상이 심하다면 수술을 한다. 수술적 치료로는 질을 통해 자궁을 들어내고 질을 인대에 고정해주는 수술, 질벽의 앞과 뒤를 좁히는 외과적 수술, 자궁고정술 등을 시행할 수 있다. 성생활을 하지 않는 고령의 여성은 질 폐쇄술을 할 수도 있다. 최근에는 메쉬라는 합성 소재의 그물을 이용하여 수술을 한다.⑴ 복식 전자궁 절제술 (Total abdominal hysterectomy)가장 고전적인 수술법으로 복부에 세로 또는 가로로 절개를 하고 개복하여 자궁을 제거한다. 자궁 안의 혹이 너무 커서 질이나 복강경으로 절제할 수 없거나 자궁이 다른 장기와 유착이 심하여 자궁만 떼어내기 힘든 경우는 이 방법으로 수술해야 자궁을 적출 가능하다. 복강경 수술에 비해 출혈이 많고 하복부에 절개한 흉터가 남으며 회복이 늦다는 단점이 있다.⑵ 질식 전자궁 적출술 (Total vaginal hysterectomy)질식 자궁 적출술은 복벽을 절개하지 않고 질을 통해서 자궁을 적출하는 방법을 사용하여 개복에 의한 수술 부위의 상처가 없고, 복부 수술상처로부터 발생하는 통증이 없어 조기 보행이 가능하며, 개복 시 필수적으로 발생하는 복막 및 장에 대한 자극이 없어 수술 후 조기 음식물 섭취가 가능하고, 수술시 개복에 비하여 실혈량이 적고, 수술시간이 짧고, 수술 후 발생하는 이환율이 낮고, 특히 질식수술의 변형된 방법인 복강경 수술 시에 사용되는 고가의 장비가 필요치 않으므로 의료비가 저렴하며 입원기간을 단축할 수 있는 등의 많은 장점을 가지고 있다.⑶ 복강경 자궁절제술 (Laparoscopic hysterectomy)배꼽과 하복부에 지름 1cm 정도의 구멍을 2-3개 정도 뚫은 뒤, 그 안으로 복강경이라는 기구를 집어넣어 들여다보면서 수술하여 자궁을 절제하는 수술방법이다. 이 수술은 흉터와 출혈이 거의 없는 편이며 어느 연령층에나 수술이 가능하고 입원과, 골수 기능 부진Hemoglobin10.4 ▼11.3 ▼12.3~15.3g/dL▲ 탈수, 적혈구증다증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 혈액 질환, 갑상선 항진증Hematocrit30.9 ▼33.4 ▼35.9~44.6%▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실▼ 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병MCV89.887.780~98fL▲ 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지증해성 빈혈MCH30.229.727.5~33.2pg▲ 악성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC33.733.831.0~35.3g/dL▲ 악성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈Platelet count174287150~450▲ 암, 외상, 심장병, 경화증▼ 감염, 폐렴, 알러지, 암화학요법② V/S시간/날짜1/101/111/121/131/149:00BP(mmHg)130/70120/70110/70PR(회/분)757060BT(℃)37.336.536.516:00BP(mmHg)120/70130/70120/70140/80PR(회/분)60606080BT(℃)37.437.437.136.521:00BP(mmHg)140/80130/80130/70110/70140/80PR(회/분)7070706080BT(℃)36.937.337.337.237.4③ I&O1/11DAYEVENINGNIGHTTOTALintake수액*************0totalintake1008001000+1900outputFoleycatheter150180330Hemovac3030totaloutput150210360비고+100+650+790+15401/12DAYEVENINGNIGHTTOTALintake수액*************totalintake800500500+1800outputFoleycatheter200100200500Hemovac503020100totaloutput250130220600비고+550+370+280+12001/13DAYEVENINGNIGHTTOTALintake수액*************totalintake500400300 장기간 유지요법- 헬리코박터필로리에 감염된 소화기 궤양 환자에 대한 항생제 병용요법- 졸링거 엘리슨 증후군위식도역류질환의 증상 완화 : 1일 1회 10 mg을 투여한다.위식도역류질환의 장기간 유지요법 : 환자에 따라 1일 10 mg 또는 20 mg을 경구 투여한다.1과민반응 : 때때로 발진, 두드러기, 가려움 등이 나타날 수 있으므로 이런 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지한다.엘리펜세미정비마약성 진통제중등도~중증의 급ㆍ만성 통증12세 이상의 소아 및 성인 :용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다.초회용량으로 4정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 6시간 이상으로 하되, 1일 16정을 초과하지 않도록 한다.다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 마약성 진통제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자 등글리아타민 연질캡슐뇌기능 개선제 > ACh 전달 촉진제뇌혈관 결손에 의한 2차 증상 및 변성 또는 퇴행성 뇌기질성 정신증후군 : 기억력저하와 착란, 의욕 및 자발성저하로 인한 방향감각장애, 의욕 및 자발성 저하, 집중력감소콜린알포세레이트로서 1회 400 mg을 1일 2～3회 경구투여한다.이상반응1) 2차적인 도파민 작용에 기인한다고 추정되는 구역이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 감량 투여한다.2) 소화기계 : 위염, 위질환3) 정신신경계 : 졸음, 불면, 적개심, 신경질, 경련, 운동과다Botropase inj.지혈제폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3 ~ 1 KU를 정맥 또는 근육 주사한다.이상반응1) 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치.4 ▼11.3 ▼Hematocrit30.9 ▼33.4 ▼- I&O output : hemovacDAYEVENINGNIGHTTOTAL1/11--30301/125030201001/13520530- Botropase 2mL을 투약하였음.간호진단 (Nursing Diagnosis)출혈량 증가와 관련된 체액 부족의 위험간호계획 (Nursing Plan)? 장기 목표- 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에서 출혈이 나타나지 않는다.? 단기 목표- 5일 이내에 대상자의 CBC 검사 결과가 정상치로 회복될 것이다.- 대상자는 1일 이내에 수술 부위의 출혈이 멎을 것이다.간호계획이론적 근거1) 사정① 4시간마다 활력징후를 측정한다. (수술 후 OP vital을 측정한다.)② I&O를 측정한다.③ 수시로 dressing 부위의 출혈 상태를 확인한다.④ 쇼크, 허약감 등 대상자의 정신 상태 변화를 사정한다.⑤ 대상자의 Lab 결과 수치를 확인한다.⑥ 하루에 한 번 대상자의 피부 탄력성과 구강점막의 건조 여부를 사정한다.1) 사정① 활력징후는 대상자의 의학적 상태와 문제를 파악하여 치료 및 중재에 대한 방향을 제시한다.② 정확한 섭취량과 배설량을 사정함으로써 수분균형에 관한 정보를 얻을 수 있다.③ 출혈로 인한 혈액 손실을 방지하기 위함이다.④ 체액 부족으로 인해 쇼크와 허약감 등의 증상이 나타날 수 있다.⑤ 대상자 상태에 관한 정확한 수치를 나타낸다.⑥ 체액 부족으로 인해 피부 탄력성이 저하되고 구강점막의 건조가 나타날 수 있다.2) 처방수행① gas out 후 대상자가 물을 섭취하도록 격려한다.② 대상자의 기호 음료를 제공한다.③ 정맥 수액 요법을 통해 처방된 수액을 공급한다.④ 가글, 생리 식염수 등을 이용하여 구강 간호를 제공한다.⑤ 처방에 따라 Botropase 2mL를 투약한다.2) 처방수행① 체액 부족을 예방하기 위해 충분한 수분의 섭취가 필요하다.② 충분한 수분 섭취를 하기 위함이다.③ 체액 부족을 예방하기 위함이다.④ 건조하고 끈적거리는 구강 상태를 완화시켜 대상자의다.

의/약학| 2022.10.27| 18페이지| 3,000원| 조회(418)

자궁탈출, 여성간호학, 여성간호실습, 자궁탈출간호과정, 자궁탈출문헌고찰, 자궁탈출..

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Croup 크룹병 간호과정/case study

학번: 이름:[ 간호과정 보고서(사례보고서) ]? 간호진단우선순위진단명# 1.기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상# 2.질병과 관련된 영양 불균형: 영양 부족# 3.염증과 관련된 고체온# 4.부모의 지식 부족과 관련된 불안# 5.침습적 처치와 관련된 감염의 위험? 간호과정 적용#1. 기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상간호진단기침, 객담과 관련된 비효율적 호흡 양상Subjective data“컹컹거리는 기침해요. 기침 할때는 아기가 숨쉬기 어려워하는 거 같아요”Objective data- 진단명: Croup (Acute obstructive laryngitis)- 인후통, 비익호흡, 쌕쌕거림, 기침(barking cough), 가래 등의 주호소- 내원 2일 전부터 상기증상 발생하여 개인병원 치료하던 중 증상 호전이 없어 응급실을 통해 내원하였음.- 활력징후(응급실) BP : 90/60 mmHg, p : 138회/분, R : 38회/분, T : 38.5℃(액와), SpO2: 92%- Bronchitis로 입원치료하였던 과거력이 있음. (10개월, 12개월)- nasal cannula를 통해 2L/min의 산소를 투여 중임.- 현재 상태? 주요 증상 : 비정상적인 호흡음(Stridor)이 들림. 기침시 끈적한 누런색의 객담이 2cc정도 있음.날짜7/57/67/7시간2P6P10P2A6A10A2P10P6A2P10PP*************28122120124RR*************8BT38.037.837.537.837.637.537.637.137.336.937.0- 활력 징후- 신체 사정? 호흡기 장애 : ?무 ?호흡곤란 ?청색증 ?가래 ?기침 ?객혈?이상호흡음 ?기관절개관? 통증 : ?무 ?유(부위: ?머리 ?가슴 ?목(인후통) ?등 ?팔(어깨) ?다리 ?화음부 ?둔부)- 진단 검사1) ABGA검사항목참고치검사수치임상적 의의07/0507/0607/07PH7.35~7.457.377.34 ?7.39? 대사성 산증: 케톤산증, 유산산증, 심한 화상, 신부전, 00mg, 헤브론시럽 0.4mg/ml, ventolin, Mucomyst Sol 800mg/4ml)를 투약 중이고 포스란주 1g을 투약 중임. 겐타마이신 투약 중.간호목표? 장기목표 : 환아는 퇴원 시까지 편안하게 호흡하는 모습을 보인다.? 단기목표- 환아는 3일 이내에 누런색의 객담 분비물이 나타나지 않을 것이다.- 환아는 2일 이내에 nasal cannula를 통해 산소를 투여하지 않고도 SpO2 수치가 95~100% 이내를 유지할 것이다.- 환아는 3일 이내에 컹컹거리는 기침 증상이 사라질 것이다.간호계획이론적 근거진단적 계획① 4시간마다 활력징후를 측정한다.② 6시간마다 호흡 양상을 사정한다.③ ABGA 검사를 시행한다.④ 대상자의 말초 산소포화도를 측정한다.⑤ 대상자의 분비물(객담) 양상을 확인한다.① 활력징후는 인체의 생명유지에 중요한 심폐기능의 상태를 반영하는 자료로서 건강에 변화가 있는지 판단하는 객관적인 지표이다.② 비정상적인 호흡 양상은 가스 교환 장애를 유발한다.③ 산-염기 상태와 산소 공급 상태를 알 수 있다.④ 맥박 산소포화도는 산소포화도를 측정하는 유용한 도구이다.⑤ 분비물 양상을 확인하여 대상자의 상태를 파악하고 효율적인 간호를 제공한다.치료적 계획① 환아에게 상체를 약간 올린 Semi-fowler’s position을 취해준다.② 처방에 따라 nasal cannula를 통해 O2 2L/min -> 1L/min : SpO2 99%를 투여한다.③ 가습기를 통해 병실 내 습도를 조절하고 필요 시 차가운 증기를 공급해준다.④ Nebulizer을 통해 진해거담제를 투여하고 약물 부작용이 나타나지 않았는지 관찰한다.⑤ 환아가 선호하는 음료나 물을 섭취하도록 한다.⑥ 필요 시 흉부 물리요법을 실시한다.① 분비물의 배액을 촉진하고 환아가 더욱 편안하게 호흡할 수 있도록 돕는다.② 환아의 호흡을 돕는다.③ 점막의 염증을 가라앉히고 분비물을 묽게 하여 배출을 촉진시킨다.④ 두통, 구토, 구역, 식욕부진 등의 부작용이 나타날 수 있다.⑤ 호흡 노력이 수분 공급은 분비물을 묽게 하여 배액을 촉진시킨다.② 정확한 사용법을 통해 약을 복용할 수 있다.간호중재진단적 계획날짜7/57/67/7시간2P6P10P2A6A10A2P10P6A2P10PP*************28122120124RR*************8BT38.037.837.537.837.637.537.637.137.336.937.0① 4시간마다 활력징후를 측정하였다.② 6시간마다 호흡 양상을 사정하였다.-> 호흡 시 코를 벌렁거리며 쌕쌕거리는 소리가 난다. 개가 짖는 듯한 기침 소리를 들을 수 있다.③ ABGA 검사를 시행하였다.검사항목참고치검사수치07/0507/0607/07PH7.35~7.457.377.34?7.39PCO235~45mmHg40.835.335.8PO275~100mmHg34.9?75.980.4O2 SAT95~100%85% ?95%95%HCO3-21~27mEq/L20.7 ?23.124.2BE(vt)-2~+2-3.4 ?- 2.2- 1.9날짜7/57/67/7시간2P6P10P2A6A10A2P10P6A2P10PSpO2 (%)9299989899979899979798④ 대상자의 말초 산소포화도를 측정하였다.⑤ 대상자의 분비물(객담) 양상을 확인하였다.7/57/67/77/87/9분비물양상끈적한 누런색끈적한 누런색묽은 투명색약간 묽음, 투명색약간 묽음, 투명색양2cc 정도2cc 정도1cc 정도1cc 정도1cc 정도치료적 계획① 환아에게 상체를 약간 올린 Semi-fowler’s position을 취해주었다.-> 환아가 한결 편안히 호흡하는 모습을 보임.② 처방에 따라 nasal cannula를 통해 O2 2L/min -> 1L/min : SpO2 99%를 투여하였다.③ 가습기를 통해 병실 내 습도를 조절하고 필요 시 차가운 증기를 공급해주었다.④ Nebulizer을 통해 진해거담제를 투여하고 약물 부작용이 나타나지 않았는지 관찰하였다.-> 약물로 인한 부작용은 관찰되지 않았다.⑤ 환아가 선호하는 음료나 물을 섭취하도록 하였다.⑥ 필요 시 흉부 물리요법을편안하게 호흡하는 모습을 보인다.-> 퇴원 시 환아의 모습을 관찰할 수는 없지만 7/8부터 환아가 편안하게 호흡하는 모습을 보임. (부분 달성)? 단기목표- 환아는 3일 이내에 누런색의 객담 분비물이 나타나지 않을 것이다.-> 7/7부터 투명색을 띄는 객담 준비물이 나타남. (달성)- 환아는 2일 이내에 nasal cannula를 통해 산소를 투여하지 않고도 SpO2 수치가 95~100% 이내를 유지할 것이다.-> 7/7까지 nasal cannula를 유지하고 있음. (미달성)(재목표) 환아는 5일 이내에 nasal cannula를 통해 산소를 투여하지 않고도 SpO2 수치가 95~100% 이내를 유지할 것이다.- 환아는 3일 이내에 컹컹거리는 기침 증상이 사라질 것이다.-> 환아는 2일 이내에 컹컹거리는 기침 증상이 사라졌음. (달성)#2. 질병과 관련된 영양 불균형: 영양 부족간호진단질병과 관련된 영양 불균형: 영양 부족Subjective data-Objective data- 주호소 : 구토(7/4 5-6회)- 목 톡증과 식욕부진으로 식사량이 줄었고 먹고 나서도 토해서 몸무게가 2kg정도 빠진 상태임.- 일반식 1/3 + 간식 2회(과일, 요거트 등)- 신체 사정? 소화기 장애 : ?무 ?구토(5회/일) ?소화장애 ?복부팽만 ?복통? 통증 : ?무 ?유(부위: ?머리 ?가슴 ?목(인후통) ?등 ?팔(어깨) ?다리 ?화음부 ?둔부)- 통증 사정(FLACC)구분0점1점2점얼굴(face)특별한 표정이 없거나 웃음가끔 얼굴을 찡그림. 무관심. 움츠림자주 또는 지속적인 턱의 떨림. 이를 악 물고 있음1다리(legs)정상자세 또는 이완됨불안함. 긴장됨발로 차거나 다리를 끌어올림1활동(activity)조용히 누워있음. 정상자세, 쉽게 움직임꿈틀댐. 몸을 뒤척임. 긴장됨경련. 몸을 구부리고 뻣뻣함1울음(cry)울지 않음끙끙댐. 흐느낌. 훌쩍댐지속적인 울음. 흐느낌. 잦은불편감 호소2마음의 안정도(consolability)이완됨가끔 안아주거나 점촉을 하여안심시키는 것이 필~144135 ?136?137감소: 체액량부족2) 임상화학검사간호목표? 장기목표 : 환아는 퇴원 시까지 2kg의 체중 증가가 나타난다.? 단기목표- 환아는 1일 이내에 구토 횟수가 2-3회로 줄어들 것이다.- 환아는 3일 이내에 식욕부진이 줄어들고 일반식의 2/3를 섭취할 것이다.간호계획이론적 근거진단적 계획① 하루에 한 번 영양 상태를 사정한다.② 매일 같은 시간에 소변을 본 후 체중을 측정하고 기록한다.③ 매일 같은 시간에 대상자의 활력징후와 FLACC 통증 사정 도구를 이용해 통증 정도를 사정한다.④ 섭취량과 배설량을 관찰한다.① 영양 상태를 파악해 신체 요구량보다 적을 시 부족한 영양을 보충해야 한다.② 체중 감소를 파악한다.③ 활력징후는 대상자의 상태를 알 수 있는 가장 기본적인 간호행위이고 통증 정도를 사정하여 필요한 간호를 제공할 수 있다.④ 체내에서의 수분이동과 조절 기능을 파악하여 체액균형을 사정하기 위함이다.치료적 계획① 처방에 따라 염화나트륨포도당을 투여한다.② 필요에 따라 구강간호를 제공하고 영양이 높은 적절한 식이를 제공한다.③ 충분한 수분 섭취를 격려한다.① 탈수증 등의 수분전해질을 보급하고 에너지를 보급하여 전해질 불균형을 예방한다.② 구강간호를 통해 식욕부진과 오심을 완화할 수 있다.③ 충분한 수분을 섭취함으로써 증상 완화에 도움을 준다.교육적 계획① 보호자에게 적절한 영양섭취를 위한 식욕증진 방법을 교육한다.② 대상자에게 충분한 영양섭취의 중요성에 대해 교육한다.① 적절한 영양 섭취를 통해 영양 부족을 예방할 수 있다.② 대상자 스스로 잘 식사하도록 하여 영양 부족을 예방한다.간호중재진단적 계획① 하루에 한 번 영양 상태를 사정하였다.7/57/67/77/87/9식사쌀밥맑은 된장국계란볶음쌀밥계란국두부부침시금치현미밥오징어국부추전도토리묵현미밥소고기 미역국계란말이쌀밥소고기 미역국섭취량1/3정도1/3정도1/3정도2/3정도2/3정도② 매일 같은 시간에 소변을 본 후 체중을 측정하고 기록하였다. (아침 8시 기준)7/57/67/77/87/9체7/8

의/약학| 2022.10.27| 8페이지| 2,500원| 조회(1,296)

아동간호학, croup, 케이스스터디, 크룹병, 아동간호실습, 크룹병간호과정

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MCA infarction 중대뇌동맥 경색 임상실습 case study/간호과정

성인간호학실습 3 임상실습 사례 보고서: MCA infarction (middle cerebral artery infarction)과목명성인간호학실습3담당 교수학번 / 이름제출일2022-07-28Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌경색은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 장애가 발생하여 생긴 허혈성 뇌졸중이다. 이는 혈전성과 색전증으로 나뉠 수 있다. 뇌경색은 발병경과에 의한 분류와 발병 부위에 의한 분류로 나눌 수 있다. 발병경과에 의한 분류로는 일과성허혈발작(Transient ischemic attck, TIA), 가역성 허혈성 신경학적 결손(Revesible ischemic neurologic deficit, RIND), 진행성 뇌허혈증(Progressive stroke)와 고정정 뇌허혈증(Completed stroke)으로 나눌 수 있으며 발병 부위에 따른 분류로는 내경동맥, 중대뇌동맥, 전대뇌동맥, 추골동맥, 뇌저동맥, 후대뇌동맥 등으로 나눌 수 있다. 이중 중대뇌동맥 영역의 경색은 뇌경색 중 가장 흔하며 전체 뇌경색의 약 절반을 차지하며, 증상은 상하지 마비가 초래되는데 대체로 상지가 하지에 비해 마비가 더 심하다. 조음장애, 얼굴마비 등도 흔히 동반되며 좌측 병변의 경우 실어증이 발생하고 우측 병변일 경우 무시 증상이 발생한다.2. 병태 생리뇌신경세포는 산소결핍이나 당 결핍에 매우 취약하며 3분간 혈액공급이 완전 중단되면 뇌세포가 변성, 괴사에 빠지게 된다. 그러나 허혈정도와 시간에 따라서는 괴사에 이르지 않는 경우도 있고, 불가역적 손상이나 가역적 손상에서 정상으로 이르는 여러 가지 상태로 될 수도 있다. 뇌신경세포는 일단 괴사에 빠지면 두 번 다시 재생되지 않기 때문에 뇌 허혈에 의한 뇌경색이 발생한 부분에서 신경세포는 파괴된 그대로 이 부분의 기능은 영구적으로 개선되지 않는다. 이 중 중대뇌동맥에 근접한 혈관들과 이의 주요 분지들의 폐쇄는 대개 색전에 의한다. 중대뇌동맥에 근접한 혈관의 죽상경화로 말초 부분의 색전이 오고, 순환이 느리게 이루어지게 된다.3. 감소 및 관류압(cerebral perfusion pressure) 증가를 시킨다. glycerol은 뇌혈류를 개선시키고, 부종을 감소시키고, 신경보호 효과를 가진 것으로 알려져 있다. 고장성 식염수의 작용기전은 mannitol과 비슷하나 혈액뇌장벽을 통한 능동적 및 수동적 이송, 뇌척수액으로 흡수로 뇌조직 내 식염수의 축적을 방해하므로 반복 주입하여도 뇌경색 영역에 역설적 뇌압상승효과가 일어나지 않는다. 항응고제는 병의 진행 및 재발을 방지할 목적으로 많이 사용되고 있다. 따라서 적응증은 뇌색전증, 진행성 뇌경색, 일과성 뇌허혈 발작이며 뇌출혈의 경우 절대 금기이다. 사용하는 약물로는 heparin과 wafarin, dicumarol 등이 있다. 또한 감압적 개두술을 시행하기도 한다. 개두술(craniectomy)은 뇌가 부어 생긴 압력을 줄이기 위해 두개골을 광범위하게 절제 후 다시 고정시키지 않아서, 두개내 압력을 경감시켜주는 수술이다.7. 경과 및 예후즉시 사망하는 비율은 25% 정도로 비교적 낮다. 뇌부종 및 뇌변위가 심한 큰 병변일 경우 더 치명적이다. 다른 장소에서 생긴 혈괴 덩어리가 혈관을 돌다가 막아서 생기는 색전형 뇌경색은 혈관 자체의 손상으로 그 부위에서 혈괴가 생기는 혈전성에서 보다 예후가 좋다. 또한 뇌경색에서의 사망 원인은 심혈관, 폐 등에 미치는 합병증에 의하며 주로 발병 1주일 전후에 발생된다. 장기적인 결과를 보면 경부혈관 또는 심혈관에서 유래되는 혈괴 덩어리등의 원인에 의해 뇌경색이 발생되었을 경우 이들은 원래 있었던 동맥경화성 질환의 상태에 영향을 받는다. 최근의 연구에 의하면 일단 뇌경색이 발생하면 남자는 40%, 여자는 20%가 재발하는 것으로 알려져 있다.Ⅱ. 사례연구1. 자료수집1) 개인력이름곽OO연령/성별M/70정보제공자아들체중/신장(kg/cm)55/165병동53병동결혼 상태기혼입원일06/27퇴원일-교육정도-경제 상태-직업무직진단명MCA infarction2) 건강력(1) 현병력① 입원동기prev. known ds.crit41.640.7 ▼36.6 ▼41.5-50.4▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실▼ 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병MCV97.497.4 ▲96.8 ▲80-96▲ 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지증해성 빈혈MCH33.7 ▲34.0 ▲34.1 ▲27.5-33.2▲ 악성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC34.634.935.232.0-35.5-platelet count139 ▼144 ▼197150-450▲ 암, 외상, 심장병, 경화증▼ 감염, 폐렴, 알러지, 암화학요법neutrophil69.3 ▲62.240.0-65.0▲ 염증, 감염, 요독증, 화상, 외상lymphocyte25.329.120.0-40.0-monocyte5.06.34.0-10.0-eosinophil0.22.00.0-6.0-basophil0.20.40.0-1.5-normoblast0.00.0-ESR240-20-▶ 일반혈액검사▶ ABGA항목날짜정상치임상적 의의06/2706/2907/06PH7.444 ▲7.450 ▲7.448 ▲7.38~7.44▲ 알칼리혈증▼ 산혈증PCO236.935.340.5 ▲35~40▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증PO293.8 ▼122.5 ▲96.796~100▲ 과호흡 의심▼ 호흡문제base excess1.00.63.1-3.3~1.2-HCO3-24.724.027.421~28-TCO225.9 ▲25.1 ▲28.6 ▲19~24▲ 호흡 문제▼ 심한 구토, 폐질환, 쿠싱증후군, 콘증후군O2 sat97.598.697.194~100-4. 치료▶ 약물치료1) 주사약약물(상품명/성분명)종류적응증용법, 용량간호시 고려사항(주의사항)levetiram inj.500mg항전간제처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료성인 및 16세 이상의 청소년초회량은 1일 2회, 1회 250mg으로 시작하여, 2주 후 1일 2회, 1회 500mg으로 증량 투여하도록 한다. 임상적 반응에 따라, 2주마다 1일 500mg[1회 250mg, 1일 2회］병용 투여하는 환자10) 임신 3기에 해당하는 임부 (7. 임부 및 수유부에 대한 투여 항 참고)Plavix tab항응고제 > 항혈소판제1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선2. 급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색 환자에 있어서 약물치료 또는 관상중재시술(PCI)(stent 시술을 하거나 하지 않은 경우) 및 관상동맥회로우회술(CABG)을 받았거나 받을 환자를 포함]이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상(심혈관계 이상으로 인한 사망, 심근경색, 뇌졸중 또는 불응성 허혈)의 개선○ 성인1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다.2. 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)이 있는 환자에는 이 약 투여개시 일에 이 약으로서 1일 1회 300 mg을 부하용량(loading dose)으로 시작하고 이후에 1일 1회 75 mg을 유지용량으로 경구투여한다. 이 때 아스피린 75 ~ 325 mg을 1일 1회 이 약과 병용투여 하여야 한다.1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민반응이 있는 환자2) 출혈이 있는 환자 (소화성궤양, 두개내 출혈, 혈우병, 소화관 출혈, 요로 출혈, 각혈, 유리체 출혈 등)3) 중증의 간 손상 환자4) 수유부5) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다. (유당함유제제 한함)Rosuzet tab.고지혈증 치료제원발성 고콜레스테롤혈증원발성 고콜레스테롤혈증(이형접합 가족형 및 비가족형) 또는 혼합형 이상지질혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤(total-C), LDL-콜레스테 인해 thin 3cc에서 aspiration 소견 확인되었습니다.● Cerebral angiography 뇌혈관 조영술 (06/27)● Intra arterial mechanical thrombectomy of intracranial occlusion 동맥경유 기계적 혈전용해술 (06/27)번호간호진단발생시간종료시간#1.두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류2022-06-27-#2.좌측 상하지의 마비와 관련된 낙상 위험성2022-06-27-#3.부동과 관련된 피부 손상2022-06-272022-06-30#4.의식 상태와 관련된 비효율적 기도청결2022-06-292022-07-04#5.질병과 관련된 행동장애2022-06-302022-07-011. 뇌는 우리 몸의 모든 기능과 움직임을 총괄하는 기관이기 때문에 이러한 뇌의 상태를 정상으로 유지하는 것이 대상자의 안녕과 건강에 가장 우선적이고 중요한 문제라고 생각하였기 때문에 1순위로 선정하였다.2. 대상자는 현재 편마비로 인해 거동이 어려운 환자로, 모든 이동을 보호자인 아내가 도와주고 있는 상태이다. 침대에서 휠체어, 또는 휠체어에서 침대로 이동할 때에 낙상 사고로 이어질 위험이 커 대상자의 안전이 위협될 수 있다고 생각해 2순위로 선정하였다.3. 대상자는 입원 당시부터 bedsore을 가진 채 내원한 환자이고, 뇌경색으로 인해 ABR 중이기 때문에 피부 손상의 위험이 크지만 낙상에 비해 대상자의 건강에 위협이 되는 정도가 비교적 작다고 생각해 3순위로 선정하였다.4. 대상자는 drowsy한 환자로 객담이 배출되기도 하지만 그 양이 적고 현재는 더 이상의 객담 배출이 관찰되지 않기에 4순위로 선정하였다.5. 대상자는 뇌경색으로 인해 가끔 소리를 지르고 가만히 있지 못하는 모습을 보였으나 현재는 치료에 협조적이고 안정된 모습을 보이기에 5순위로 선정하였다.[간호과정]#1. 두개내압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직관류 (2022/06/27~)사정(Assessment)· 주관적 자료 (Subjective data)장애

의/약학| 2022.10.27| 24페이지| 3,000원| 조회(514)

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Traumatic SDH(Traumatic subdural hemorrhage) 간호과정 case study

성인간호학 실습 1대상자 사례 보고서- Traumatic SDH (Traumatic subdural hemorrhage)과목명성인간호학실습1담당 교수명실습지반 / 학번 / 이름제출 일자2021-07-081. 서론- 선정 이유: 무언가를 생각하는 것, 발을 움직여 앞으로 나아가는 것, 위험한 것들에 대처할 수 있는 능력 등 우리가 하는 사소한 모든 것들은 뇌로부터 나오며 이것은 또한 뇌의 건강이 온전하지 않다면 우리는 아무것도 할 수 없다는 뜻이 된다. 하지만 종종 이러한 뇌의 중요성에 대해 망각하게 되곤 한다. 낙상이나 교통사고, 안전사고 등 주변에 많은 위험이 도사리고 있음에도 불구하고 필요한 안전의 부재로 인해 사고로 이어지고 건강에 위협을 가하게 된다. 신체적 건강뿐만 아니라 정신적 건강에도 영향을 끼칠 수 있는 외상성 경막하 출혈에 대한 정보를 알아보고 그것이 주는 경각심에 대해 느껴보고자 외상성 경막하 출혈로 주제를 잡았고 이렇게 알게 된 지식이 후에 관련 질환을 접했을 때 여러 방면으로 활용될 것이라는 기대감에 이 주제를 선정하였다.2. 문헌고찰(1) 병태생리1) 뇌척수막두뇌와 중추신경계는 뇌척수막에 의해 둘러싸여 있다. 이 뇌척수막은 세 개의 막으로 이루어져 있는데, '경막'(Dura mater), '지주막' 또는 ‘거미막’(Arachnoid membrane), '연막'(Pia mater)이라고 한다.이 세 겹 중 경막은 두개골과 붙어 있으며 골막층과 수막층의 두 겹으로 구성되어 있다. 경막은 3겹으로 이루어진 뇌막의 한 층으로 뇌와 척수를 뇌막 중 가장 바깥에서 둘러싸고 있다. 연막이나 지주막이 투명하고 얇은 것에 비해 경막은 두 겹으로 이루어져 있을 뿐 아니라 불투명하고 뇌를 둘러싸고 있는 3겹의 뇌막 중 매우 두껍고 치밀하며, 단단한 결합조직으로 구성되어 있다. 뇌 및 척수를 둘러싸서 보호하는 역할을 한다. 일부분에서는 정맥동을 구성해 그 내부로 혈액을 통과시켜 정맥혈관의 역할을 하기도 한다. 그리고 이런 경막과 뇌의 사이의 공간을 경막하 공로 환자의 상태를 이해하고 치료방침을 정하는데 매우 중요하다.② 건강력과 신체 사정- - 의식상실과 의식 수준의 변화 유무, 외상 전후의 경련 유무를 확인한다. 노인이 낙상한 경우는 주위환경, 알코올 섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악한다.- 활력징후와 신경학적 상태, 의식수준을 사정한다. 의식수준은 뇌피질의 정상적인 기능과 뇌간의 상행성 망상활성계에 의해 유지되기 때문에 매우 중요하며, GCS는 의식수준을 사정하는데 유용하다.? GCS란?: 의식장애의 수준을 눈뜨기, 언어, 운동의 3가지 기능마다 4~6단계로 기재하는 방법눈뜨기 기능(Eye Opening : E)E-4 : 자발적으로(spontaneous)E-3 : 음성에 의해(to speech)E-2 : 통증에 의해(to pain)E-1 : 눈뜨지 않음(none)언어기능(Best Verbal Response : V)V-5 : 지남력 양호(orientated)V-4 : 대화 혼란(confused conversation)V-3 : 언어 혼란(inappropriate words)V-2 : 이해불가능한 소리(incomprehensible sounds)V-1 : 발어하지 않음(none)(기관절개 · 삽관시 : T)운동기능(Best Motor Response : M)M-6 : 명령에 따른다(obey commands)M-5 : 통증부위 인식가능(localize pain)M-4 : 회피굴곡 반응(withdraws)M-3 : 이상굴곡 반응(abnormal flexion)M-2 : 사지신전 반응(extension)M-1 : 전혀 움직이지 않음(none)- 안구 사정: 동공의 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다. 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없으면 뇌중심부 또는 간뇌의 손상을 의미하며, 한쪽만 반응이 없는 경우는 시신경과 동안신경의 기능 이상이 있음을 의미하고, 반응이 없으면서 핀 크기의 동공은 뇌간의 손상을 의미한다.- 운동 기능 사정: 운동 기능의 상실이나 기능 이상은 두개내 병변의 반대측으로 나있음?/ 없음)의식■명료 □기면 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구■없음 □있음대상자 사정도구? 6/4 NRS 측정 결과: 5점? 6/4 Braden scale 측정 결과: 19점 (저위험군)(2) 건강력 및 간호력(3) 진단(임상)검사 결과 정보1)날짜항목결과정상치임상적 의의6/5WBC7.714.0-10.0▲ 급성 감염, 급성 출혈, 조직 괴사, 혈액 질환▼ 바이러스 감염, 약물 복용, 악성빈혈RBC4.54.0-5.4▲ 탈수, 쇼크, 심한 설사, 다혈구혈증▼ 각종 빈혈, 골수 기능 부진Hb1512-16g/dL▲ 탈수, 적혈구증다증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 혈액 질환, 갑산성 항진증HCT34.5▼37-45g/dL▲ 탈수, 다혈구혈증, 체액 손실▼ 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 실혈, 백혈병MCV84.181-99fL▲ 결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지증해성 빈혈MCH31.127-33▲ 악성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC34.233-36%▲ 악성 빈혈, 재생 불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈CRP0.57▲0-0.5▲ 염증반응, 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색Plateletcount247150-370▲ 암, 외상, 심장병, 경화증▼ 감염, 폐렴, 알러지, 암화학요법Lymphocytes36.720.5-51.1%▲ 바이러스 감염, 만성 감염, 결핵, 림프성 백혈병▼ 급성 감염의 초기, 호지킨병Monocytes5.61.7-9.3%▲ 급성 감염 후 회복기, 세균 감염, 원충 감염▼ 패혈증, 악성 빈혈Eosinophils2.7< 10%▲ 알러지, 피부 질환, 기생충 감염▼ 급성 감염 초기, 급성 중독Basophils0.3< 0.8%▲ 만성골수성백혈병, 고지혈증, 궤양성 대장염▼ 갑상선기능항진증, 감염, 출혈혈액 검사2) 일반 화학 검사날짜항목결과정상치임상적 의의6/5AST240-40uL▲ 급성 간염, 악성 종양, 폐쇄성자에는 신중히 투여한다.에페신SR정 Epesine SR Tab.골격근이완제근골격계질환에 수반하는 동통성 근육연축 : 경견완증후군, 견관절주위염, 요통이 약은 서방성 정제이므로 분쇄하거나 분할 또는 씹지 않고 전체를 복용한다.성인 : 1일 2회, 1회 1정(에페리손염산염으로서 75mg) 식후 경구 투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약에 과민증 환자2) 중증의 근무력증 환자2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.1) 약물과민증의 병력이 있는 환자2) 간장애 환자(간기능을 악화시킬 수 있다)프로닥정 Prodag Tab.해열, 진통, 소염제다음 증상 및 질환의 소염·진통 : 골관절염(퇴행관절염), 류마티스 관절염이 약은 경구용으로 씹지 말고 삼켜서 복용한다(정제에 한함.).○ 성인 : 나부메톤으로서 1일 1회 1 g을 취침 전에 경구투여 한다. 증상이 심하거나 지속적일 경우 또는 급속히 악화되는 경우에는 이 약으로서 500 mg∼1 g을 추가로 아침에 경구투여한다.○ 고령자 : 다른 많은 약들과 마찬가지로 고령의 환자에서는 혈중농도가 더 높게 나타날 수 있다. 1일 최대 1 g을 초과하지 말아야 하며 경우에 따라서는 500 mg의 투여로도 만족할 만한 증상 경감효과를 얻을 수 있다.○ 소아 : 소아에 대한 본 제제의 사용에 관한 임상자료는 아직 없다.- 다음 환자(경우)에는 투여하지 말 것.1) 소화성궤양 환자 및 그 병력이 있는 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자5) 중증 심장애 환자6) 이 약 또는 이 약의 성분에 과민반응이 있는 환자7) 아스피린천식(비스테로이드성 소염진통제 등에 의한 천식발작의 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 억제제 포함)에 대하여 기관지염, 두드러기, 비염, 맥관부종, 알레르기 반응 병력이 있는 환자9) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료10) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자트라펜세미서방정 Traphen Semi ER Tab.해열, 진통, 소염제중등도-중증의 급,만성 통증성인 :용량은 환자의 통증 정도 및 치료 반응에 따라 조절한다. 초회용량으로 2정 투여를 권장하며, 그 이후 투여 간격은 최소 12시간 이상으로 하되, 1일 8정을 초과하지 않도록 한다. 이 약을 필요 이상 장기간 투여하지 않도록 하며, 질병의 특성 및 심한 정도로 인해 장기간 투여가 필요한 경우, 정기적인 모니터링을 실시하여 이 약의 지속투여 여부를 확인하도록 한다. 이 약의 투여 시 구역, 구토, 가려움증, 변비, 어지러움, 졸음 등이 나타날 수 있으므로 환자의 반응을 면밀히 관찰하고 적절히 조절한다.노인 :통상적인 성인 용량을 투여하도록 한다. 단, 75세 이상의 노인에게 트라마돌을 경구 투여시 트라마돌의 소실반감기가 17% 증가하였으므로 최소 12시간 이상 간격으로 이 약을 투여하도록 한다.- 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약의 성분에 과민성이 있는 환자2) 알코올, 수면제, 중추작용진통제, 아편제 또는 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) MAO억제제를 투여받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는 환자6) 소화성궤양, 심한 혈액이상 환자7) 심한 간장애, 심한 신장애, 심한 심기능부전 환자8) 수유부9) 12세 미만의 소아10) 편도절제술 및/또는 아데노이드절제술을 받은 18세 미만 소아에서 수술 후 관리11) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염진통제에 의한 천식발작 유발)또는 그 병력이 있는 환자12) 모니터링 장비 또는 심폐소생 장비가 구비되지 않은 곳에서의 급성 및 중증 기관지 천식환자13) 약물로 조절되지 않는 간질 환자간호과정 적용우선순위간호진단명# 1두개내 출혈과달성)

의/약학| 2022.07.07| 25페이지| 2,500원| 조회(485)

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