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[성인간호학] 급성 신우신염 문헌고찰+간호과정2개 최종본

간호사례(case study) 보고서급성 신우신염 (Acute Pyelonephritis)진단1. 비뇨기계 감염과 관련된 고체온진단2. 추후 관리에 대한 지식부족과 목 : 성인간호학 실습지도교수님 :제 출 일 :학 번 :이 름 :I. 문헌고찰1) 해부학적 위치신장은 아래쪽 배의 등 쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질 대사 등 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다.흉추 11번에서 요추 3번 사이에 위치하는데 간의 위치 때문에 오른쪽 신장은 왼쪽 신장에 비해 아래쪽에 위치한다. 신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 한쪽 콩팥의 무게는 120~190g이다. 색깔은 적갈색이며 형태는 강낭콩 모양이다.2) 급성신우신염(acute pyelonephritis)급성 신우신염(acute pyelonephritis) 은 박테리아감염에 의한 신우와 신질질의 염증이다.신농양, 신 주위 농양, 기종성신우신염, 신부전으로 진행되는 만성신우신염 등과 관계있다. 보통 급성신우신염은 이환기간이 짧지만, 자주 재발하는데 완치되지 않은 이전의 감염이 재발하거나, 또는 새로운 감염으로 발생한다.만성 신우신염(chronic pyelonephritis) 은 신장의 기형과 피질에 있는 오래된 반흔이 복합되어 나타난다. 신장은 축소되고, 반흔조직으로 인하여 기능하는 네프론의 수가 감소한다. 요독증은 드물지만 신부전에서 나타나게 된다.대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하면 급성 신우신염이 발생하고 고열, 오심, 구토 및 요통이 발생한다. 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다.3) 병태생리신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 되고, 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20%정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 발열 때문에 탈수상태가 되기도 하나 열이 없어 어른의 경우와 같이 신우신염을 짐작하게 하는 증세가 없는 일도 있으므로 주의가 필요하다.이타적 소견- 타진 시 환측의 늑골척추각에 나타나는 심한 압통(Murphy's sign)이 가장 뚜렷한 소견이며 이는 신실질의 부종으로 신피막이 팽창되어 발생한다.- 신장관 반사(renointestinal reflex)로 인한 마비성 장폐색 때문에 복부 청진 시 장음(bowel sound)이 감소될 수 있다.- 소변검사 및 혈액검사에서 염증소견과 세균이 발견된다.기타 위험요인- 혈행성감염(몸에 화농소가 있어 세균이 혈액을 따라 신장에 운반됨.)- 림프행성감염(몸에 화농소가 있어 세균이 림프관을 통해서 신장에 운반됨.)- 사춘기와 장년기 : 대부분 여성(요도길이 짧음, 임신영향이 큼)- 노년기 : 남성환자 증가(전립선 비대증으로 소변의 흐름이 원활하지 못함)7) 진단검사- 신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.영상의학검사상복부(신장) 초음파검사(abdomen ultrasonography)상복부 초음파 검사는 초음파를 생성하는 탐촉자를 상복부에 대고 초음파를 보낸 다음 되돌아오는 초음파를 실시간 영상화하는 검사이다. 간편하고, 검사 시 환자가 편안하며, 인체에 해가 없기 때문에 상복부 증상이 있을 때 가장 널리 이용되고 있다. 신장의 크기, 석회화 수신증, 낭종 등의 여부를 검사할 수 있으며 신장의 형태학적 이상이 있는지, 병소의 범위가 어느 정도인지 등을 확인하여 치료에 도움을 주며, 신장 기능저하 환자를 평가할 수 있다.경정맥 신우조영술(intravenous pyelography)조영제를 정맥으로 주입한 후 일련의 X선 영상을 얻는 검사이다. 신장, 요관, 방광, 요도의 감염이나 신기능을 확인하고 신장 및 요관의 결석(돌), 암 등의 여부를 알아보는 검사로 요로계 전체에 대한 정보를 제공한다. 이 후 경구로 약 2주간의 항생제로 치료하는 것이 원칙이다. 이 치료에 잘 낮지 않거나 자주 재발하는 경우에는 방사선학적 검사를 통한 원인질환을 찾아서 해결하는 것이 좋다.즉, 결석이 있으면 수액요법이나 수술, 혹은 초음파 쇄석술을 시행하여 제거해야 한다. 주의할 점은 전신 면역상태가 좋지 않는 질환, 즉 당뇨나 만성질환을 가진 경우에는 합병증의 빈도가 더욱 더 증가하므로 완전한 치료와 세심한 추적조사로 합병증의 예방이 특히 요구된다. 또한 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물도 함께 투여될 수 있다. 재발 예방을 위해 옆구리 통증, 열, 오한 등의 감염증상이 나타나는지 자주 확인하도록 교육하고 추후관리의 중요성에 대해 강조하며 최소한 3-6개월까지 주기적인 요 배양검사를 받는 것이 중요하다.9) 간호사정- 신우신염 환자의 사정은 병력과 신체검진을 시작으로 위험요인, 과거의 요로감염, 고혈압과 CVA압통을 주의깊게 확인해야 한다.수행- 해열제로 고열을 낮추고 투여 시 구토가 있으면 진토제를 함께 투여한다.- 항생제로 감염을 조절하여 늑골척추각의 압통을 감소시킨다.- 진통제로 통증을 조절한다.- 3~4L의 수분을 공급하여 소변을 희석시켜 자극과 작열감을 감소시킨다. 과량의 수분공급은 항균성 물질을 희석시켜 그 효과를 낮춘다. 또한, 지속적인 소변배설을 통해 요로계에 박테리아가 증식하는 것을 예방한다.환자교육- 대상자에게 시간에 맞춰 배뇨하면 방광의 용적을 서서히 높일 수 있음을 교육한다.- 골반저근육운동을 통해 배뇨 절박감을 통제하는 기술을 교육한다.- 요로감염을 예방하기 위한 건강과 생활양식에 대해 교육한다.· 적절한 회음부 위생방법: 앞에서 뒤로 닦기· 소변의 산성화를 막기 위해 크랜베르 주스를 섭취하거나 비타민C 섭취· 적절한 수분공급 (하루 2L 이상)· 통목욕 보다는 샤워 권장· 항문과 질의 청결 유지· 소변본 후에는 살짝 물기만 제거하기· 회음을 습하게 하는 조이는 속옷 피하고 면제품 사용· 커피, 콜라, 차, 알코올 섭취 피하기- 절대안정을 취하정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 2-3회/7일 양상 : ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 8-10회/day 양상 : □ 정상 ■ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태 : 수면시간 8시간 특별한 습관: 없음식사습관 : ■무 □ 모유 □ 우유 : 종류 □ 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 ■ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : □ 원만 □ 어려움 □ 고립 ■ 해당없음특별한 버릇 : 없음.2. 대상자 소개1) 사례- 본 대상자는 53세 여성으로 일주일전부터 Rt. flank pain 증상이 있었고, 금일 심해져 local 진료 후, 큰 병원 진료를 권유 받아 금일 본원 ER 통해 입원하였다.- 주진단명: 급성 신우신염2) 건강력주호소“왼쪽도 약간 아픈데 오른쪽이 더 심해요.”"얼굴이랑 몸이 뜨거워.“”열나는 것 같아요““어제 밤에 아파서 잠을 못잤어요.”“몸살처럼 춥고 아파요.”“추워요.. 담요 좀 더 주세요.”“아침에 한번 토했어요.”- 급성 신우신염현재력현재 대상자는 11월 09일 ER 통해 9병동에 입원하여 회복중에 있다.과거력□ 무 ■ 유 (HTN)가족력■ 무 □당뇨 □고혈압 □결핵 □종양 □기타3) 진단 검사검사염, 요로감염을 동반함.3. 간엽의 비특이성의 작은 결절.4. 췌장 두부의 작은 낭종검사명Chest PA / Chest AP관련사진검사목적 & 검사적용? 목적&적용: 가장 간단히 시행되는 검사지만, 한 장의 사진으로 폐나 심장, 늑골, 늑막, 쇄골, 종격동 등 여러 기관의 질환에 대하여 귀중한 정보를 얻을 수 있기 때문에 어디서나 기본적으로 시행되고 있는 검사시행절차약 5-10분 이내로 소요되며 환자 불편감은 없습니다.① 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입습니다. 검사는 흔히 서있는 자세로 촬영하나, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있습니다.② 촬영기에 흉부를 밀착시키고 촬영하는 동안 호흡을 참도록 합니다.③ 보통 1-2장을 검사하며 전면과 측면을 검사하게 됩니다.④ 검사가 끝나면 다시 옷을 갈아 입고 방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하여 재검사가 필요한 경우 반복합니다.검사결과1. No active lesion in lung평가1. 활성 폐병변 없음4) 임상 검사검사종류검사명결과정상범위결과의 해석11/0911/13CBCWBC count13.24▲9.584.4~11.0 10?3/ulWBC는 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲만성백혈병, 급성감염증, 악성종양▼재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병, 세균감염, 골수기능저하RBC count3.72▼4.484.0~5.9 10?6/ul적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hemoglobin12.2▼13.812.3~15.3 g/dlHgb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.▲적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전▼빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토Hematocrit34.9▼40.735.9~44.6 %Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율▲구토, 선천성 심질환▼철분결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV96.5▲90.880~96 fl▲악성빈혈, 갑상선기능저하증▼철결핍, 만성적인 실혈, 무엽산증MCH32.830.827T

의/약학| 2022.04.14| 25페이지| 4,900원| 조회(437)

급성 신우신염, A+받은 자료, 진짜 꼼꼼한 자료, 문헌고찰+간호과정2개

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[파킨슨 간호과정] A+ 자료, 진짜 꼼꼼한 자료, 파킨슨에 대한 모든 것

간호사례(case study) 보고서파킨슨 병(Parkinson's disease)진단1. 신경근육 손상으로 인한 근골격계 수축과 관련된 만성통증진단2. 분비물 배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도청결과 목 : 노인간호학지도교수님 :제 출 일 : 2021년 월 일학 번 :이 름 :< 목차 >1. 대상자 선정이유------------------------------------------------------- 3p2. 파킨슨병 (Parkinson's disease) 문헌고찰--------------------------- 3~7p3. 사례 보고서 (간호력)----------------------------------------------- 8~12pⅠ. 간호 정보조사지Ⅱ. 대상자 소개Ⅲ. 검사 소견4. 약물 투여---------------------------------------------------------- 13~15p5. 간호 문제--------------------------------------------------------------- 15p6. 자료 분석을 통한 간호진단------------------------------------------- 15p7. 간호 과정----------------------------------------------------------- 17~30p진단1. 신경근육 손상으로 인한 근골격계 수축과 관련된 만성통증진단2. 분비물 배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도청결8. 참고 문헌--------------------------------------------------------------- 31p1. 대상자 선정이유노인간호 실습과제 중 주어진 2개의 사례에서 파킨슨 질환을 앓고 있는 대상자를 선택하였다. 이유는 임상실습을 하면서 실제로 파킨슨병환자를 본 적은 없지만 이론을 공부하면서 파킨슨질환에 관심이 많았기 때문에 선정하였다. 파킨슨병이 진행하면 독립적인 일상생활을 수행하기 어렵고, 사회활동이 제한되며, 인지하는데 사용되는 수술로, 시상의 선택된 부분이나 기저핵을 파괴한다. 중증사례에서 종종 긍정적인 결과가 보고되고 있지만, 합병증의 위험성이 높다. 다른 수술요법으로 말단에서 도파민을 생산하는 부신으로부터 자가이식된 조직이 뇌에서 도파민을 생산하길 기대하는 실험적인 자가이식술이 시행된 바 있으나 높은 사망률 때문에 이 시술은 미국에서 금지되었다. 인간과 돼지의 배아조직의 이식연구가 진행되고 있다. 떨림을 치료하지 위해 시상 또는 심부 뇌조직을 전기로 자극하는 방법도 승인되고 있다. 심부 뇌 자극은 파킨슨병의 증상을 향상시키고, Levodopa 요구량을 줄여줌으로써 운동장애 정도를 감소시켜 줄 수 있다. 이와 같이 외과적 중재는 어느 정도 증상을 완화시켜 주지만 파킨슨병 경과의 변화나 영구적인 호전을 가져오지는 않는다.(3) 활동과 운동환자는 질병이 진점됨에 따라 글쓰기가 어려우지고 경직, 비정상적인 피로, 동작의 어려움, 보행 장애, 낙상, 체위변경 등이 어렵다는 호소를 하기도 한다. 활동과 운동은 독립성을 증가시키고 손상의 위험성과 합병증의 위험을 줄이므로 환자에게 적합한 운동프로그램을 적용하여 근육을 강화하고 유연성을 증진시켜 근육 경축을 완화하고 예방해야 한다. 경축을 감소시키기 위해 근육의 마사지와 스트레칭을 시행한다. 관절의 운동성 유지를 위해 걷기, 자전거 타기, 수영하기, 정원 가꾸기 등을 지속하는 것이 좋으며, 운동은 강직을 완화시키고 관절 경축을 예방하기 위해 하루에 여러 차례 시행해야 한다. 규칙적으로 체위를 변경하며, 바른 자세유지를 위해 머리와 목을 후방으로 향하도록 훈련시키고 자주 엎드려 있게 하거나 베개 없이 휴식을 취하게 하는 것도 하나의 방법이다. 질질 끄는 걸음걸이와 전방으로 기울어진 자세를 교정하기 위하여 특별한 보행 훈련이 필요하며, 모든 관절의 근관절 운동은 하루에 3번 시행한다.Levodopa의 과잉 투여는 흔히 동결 운동불능증(freezing akinesia)의 원인이 되기 때문에 Levodopa의 과잉여부를 확인하는 것이 당뇨병, 설사, 구토, 쿠싱병, 화상Total protein7.47.28.06.6-8.3 g/dl▲혈액농축, 쇼크, 간 질환, 다발성골수종, 만성 감염, 만성 간염, 류마티스성 관절염▼영양결핍, 출혈, 화상으로 인한 혈장손실, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴albumin4.34.24.03.5-5.2 g/dlCalcium9.79.89.08.6-10.3 mg/dl▲: 비타민 D 과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성 종양, 다발성 골수종 등▼: 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍증, 골연화증, 신부전증 등Phosphorus3.84.03.02.5-4.5 mg/dl▲: 심한 신장염, 결핵, 악성 종양, 다량의 비타민 D 섭취, 자외선의 과다 조사, 골절의 치유 과정중▼: 구루병, 부갑상선 기능항진시Glucose9610210174-106 mg/dl▲ 당뇨병, 혈압상승Creatinine0.710.770.60.67-1.17 mg/dl▲: 근이양증, 다발성근염, 피부근염, 신부전증▼: 갑상성 기능 저하증BUN19.218188-20 mg/dl▲신장질환, 신부전, 신독성유발약제, 요로폐쇄▼간부전, 과다수분보충, 영양결핍 및 흡수불량, 임신, 신증후군Totalbilirubin0.480.570.60.3-1.2 mg/dl▲용혈성 빈혈, 담도 폐쇄, 신생아, 간세포 손상, 악성 빈혈SGOT(AST)36▲41▲44▲0-34 U/L▲: 급성간염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염, 간질환, 근골격계 질환, 급성췌장염, 감염성 단핵구증▼: 간장괴사, Renal hemodialysis, 임신 등SGPT(ALT)32▲40▲46▲0-34 U/L▲: 간질환, 전염성 단핵구증, heparin 치료시CPR (serum)0.32▲0.36▲0.4▲0-0.3 mg/dl▲급성염증, 동맥경화Urinalysis (일반뇨검사)내용결과정상범위결과의 해석2/172/182/19color.urinepale yellowpale yellowpale yellowpale yellow색의 양상에 따라 다양하다.SG. 결과를 가져오기 위함이다.1-1. 통증이 있으면 맥박 수, 혈압, 호흡 수가 증가한다.2. 통증강도 측정도구는 대상자의 통증강도를 결정하기에 쉽고 신뢰할 수 있는 방법이다.3. 간호사가 통증을 표현하게 하는 심리적 지지는 대상자로 하여금 아픈 것에 대해 덜 불안하게 느끼게 하는 것에 도움을 준다.4. 장기간의 부동자세로 인해 근 골격계의 통증가능성이 있다.5. 조용하고 편안한 환경은 불안을 감소시켜 통증을 감소시킨다.6. 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용한다.7. 통증을 조절하는 데 효과적인 비약물적인 통증관리법이 많이 있다. 이러한 방법들은 경한 통증에서 보통의 통증을 조절하기 위하여 단독으로 사용되거나 심한 통증을 완화하기 위하여 약물 치료와 함께 사용된다.8. 대상자들은 정기적으로 또는 심한 통증이 발생하기 전에 진통제를 복용하는 것이 가장 효과적이다.간호수행(Nursing intervention)1. 4시간 마다 대상자의 V/S을 관찰함.날짜시간BPPRBTSpo202/1710AM120/801002536.393%2PM130/901032437.096%6PM110/701012636.894%10PM120/801022436.797%02/1810AM125/90992736.594%2PM120/80952536.597%6PM130/85992536.499%10PM110/80942336.796%02/1910AM120/90982436.496%2PM115/80982137.198%6PM120/70992336.697%10PM110/80882236.499%- 대상자의 V/S를 측정하고 관찰하였다. 대상자가 측정하기 전에 식사, 운동, 커피, 흡연의 여부를 확인하였고 대상자는 모두 해당사항이 없었다.- 혈압은 자동이 아닌 수동으로 측정하여 정확성을 높였고, 맥박과 호흡은 1분을 full로 측정하였다. 측정중에는 환자가 움직이거나 말을 하지 않도록 해서 오차가능성을 줄였다.- 대상자에게 “지금부터 환자분의 혈압, 맥박, 호흡, 체온데로 눈 감고 시도해보세요.”(핸드폰으로 클래식음악을 틀어놓고 환자가 집중할 수 있는 조용한 환경에서 시작함)“1. 숨을 코로 천천히 깊게 들이마십니다.”“2. 숨을 입으로 천천히 내쉬면서 근육을 이완하기 시작합니다. 이때, 긴장이 몸에서 빠져나간다고 느껴 보세요.”“3. 편안한 속도로 천천히, 규칙적으로 숨을 들이마시고 내쉽니다.”“4. 천천히 박자를 맞추어 ‘하나, 둘, 셋’이라고 하면서 들이마시고 ‘둘, 둘, 셋’이라고 하면서 숨을 내쉽니다. 숨을 내쉴 때마다 ‘평화롭다', ‘ 편안하다’고 말해보세요.”“5. 3번과 4번을 반복해서 20분 정도 할 수도 있습니다.”“6. 천천히 깊게 호흡하면서 끝마칩니다. 숨을 내쉬면서‘나는 정신이 맑고 이완되었다’라고 속으로 말해봅니다.”“처음에는 집중하시는게 어려울 수 있어요. 통증이 있을 때 이렇게 심호흡으로 몸의 긴장을 풀려고 노력하시면 통증에 도움이 되실꺼예요. 제가 옆에서 알려드릴께요.”3) TV 보기간호사: “환자분 통증이 느껴지실 때, 텔레비전이나 음악을 들으시면 통증을 덜 인식하시게 되셔서 통증을 덜 느끼실꺼예요.” “요즘에 좋아하시는 텔레비전 프로나 음악이 있으세요?‘대상자: ”요즘에 트로트 나오는 그 프로그램이랑 펜트하우스 봐“간호사: ”그러면 지금 나오는 미스터트롯 틀어드릴께요. 잘 보이세요?“대상자: ”잘보여, 소리 좀 더 키워줘“8. 대상자에게 통증이 있을 때, 미리 약물 투여를 요구하도록 교육한다.- 대상자에게 “표OO님, 통증이 너무 심해지기 전에, 저나 다른 간호사에게 말해주세요. 통증이 심해진 후에 통증을 조절하기가 더 어렵습니다. 처방된 진통제를 복용하시면 통증이 줄어들겁니다. 진통제를 먹기 전에 통증과 먹은 후의 통증을 기억하셨다가 저에게 알려주세요.“- ”통증이 심할 때는 진통제 복용과 알려드린 냉찜질, 온찜질, 심호흡, TV보기와 같이 통증경감요법을 함께 사용하면 통증이 효과적으로 줄어들 거에요.”평가(Evaluation)1. 대상자는 4일 이내 통증을 감소시킬수 있는 요법을 3가지

의/약학| 2022.04.10| 31페이지| 4,900원| 조회(263)

파킨슨 문헌고찰, 간호과정2개, A+ 맞은 정말 꼼꼼한 자료, 파킨슨에 대한 ..

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[정신간호학] 강박장애 간호과정 (영화 이보다 좋을 순 없다)

간호사례(case study) 보고서강박장애(Obsessive Compulsive Disorder, OCD)진단1. 청결 및 안전에 대한 불안과 관련된 비효과적 대처진단2. 공격적인 언행과 관련된 사회적 상호작용장애과 목 : 정신간호학 실습Ⅰ지도교수님 :제 출 일 : 2021년 월 일학 번 :이 름 :< 목차 >1. 영화줄거리 및 대상자 선정이유---------------------------------------- 3p2. 일반적 정보 ------------------------------------------------------------- 3p3. 현재 병력 ------------------------------------------------------------ 3~5p4. 발달력 및 과거 병력---------------------------------------------------- 5p5. 현재 상태 ------------------------------------------------------------ 5~8p6. 의학적 진단 및 치료---------------------------------------------------- 8p7. 자료 분석을 통한 간호진단--------------------------------------------- 9p8. 간호과정 ------------------------------------------------------------ 9~13p9. 참고문헌 -------------------------------------------------------------- 14p1. 영화줄거리 및 대상자 선정이유 영화_”이보다 더 좋을 순 없다“정신간호 실습과제 중 주어진 3개의 영화에서 강박장애 질환을 앓고 있는 대상자가 나오는 영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’를 하게 되었다. 실습을 하면서 내용이 흥미롭고 주위에서 비교적 쉽게 접할 수 있는 질환인 강박장애에 관심이 많았기 때문에 선정하였다.주인공 ‘멜빈 유달한 공격적 언행과 행동④ 의사소통 기술의 부족으로 인한 대인관계 형성의 어려움① 오염에 대한 불안 및 강박관념, 과도한 청결? 뜨거운 물로 손을 씻고 2개의 비누를 일회용처럼 한번 사용하고 버린다.? 길을 걸을 때 지나가는 사람과 닿지 않게 이리저리 피하면서 걸어 다닌다.? 밖에서 착용했던 가죽장갑을 1번 사용하고 쓰레기통에 버린다.? 강아지를 만질 때, 비닐장갑을 꺼내 착용하고 몸에서 멀리 떨어진 상태로 들어올린다.? 식당에서 식사 시, 자신이 챙겨온 일회용 수저와 포크만을 사용한다.? 직원이 일회용 식기를 만지자 표정이 굳으며 새로운 식기를 꺼낸다.? 택시 손잡이를 맨손으로 잡지 못하고 옷 소매로 잡아 연다.? 양복가게에 들어가지 못 하고 문 밖에서 옷을 골라 구매한다.② 균형, 정확성, 완벽성에 관한 강박사고와 행동? 현관문 잠금장치를 5번 왕복하여 잠궈 확인한다.? 등을 켤 때 5번 눌러 키고 확인한다.? 인도의 경계선을 밟지 않으려고 하고 오른발, 왼발 정해진 숫자와 패턴으로 걷기위해 노력한다.? 항상 같은 시간에 같은 식당, 같은 자리에서 똑같은 음식을 같은 직원에게 서빙받아 먹는다.? 식당에서 식사 시, 자신이 챙겨온 일회용 수저와 포크만을 사용한다.? 숟가락, 포크, 나이프를 일정한 간격과 위치에 배치한다.? 실내용 슬리퍼를 신기 전에 맨발을 왼쪽 오른쪽으로 발끝으로 찍고 슬리퍼를 신는다.③ 불안 및 강박사고로 인한 공격적 언행과 행동? 문을 두드리는 이웃에게 폭언을 한다.? 식당에서 자신이 고정적으로 사용하는 자리에 앉은 손님들을 쫒아내기 위해서 독설을 한다.? 식당에서 캐롤이 아닌 다른 직원이 주문을 받자 캐롤을 데려오라고 폭언을 한다.? 식당 매니저가 자신보고 나가라하자 폭언을 한다.④ 의사소통 기술의 부족으로 인한 대인관계 형성의 어려움? 이웃에게 배려없는 매번 독설을 함.? 힘들어하는 사이먼에게 공감과 위로하는 말 대신 비아냥하듯이 말함.? 캐롤의 감사편지에 대해 거부하는 반응을 보임.? 정신과 의사에게 예약하지 않고 무작정 찾아가 상담rbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□,others:(3) Speed: rapid□, slow■, pressured□, others:(4) Pich: high □, low □, normal □(5) Tone: loud□, whispered□, monotonous□, normally■(6) Speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, stammeringothers: normal5) Mood and Affect(1) Mood: (청결과 완벽함에 불안을 느끼고 있음)anxious■, depressed□, elated□, despairing□, irritable■, angry■,euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric■(2) Affect① appropriate□, inappropriate■② depth: shallow□, deep■③ range: broad■, restricted or constricted□, blunted■, flat□labile□, not labile□, ambivalence■6) Perception(1) Hallucination : auditory□, visual□, tactile□, olfactory□, gustatory□(2) Illusion□(3) Depersonalization□(4) Derealization□7) Thoughts(1) Thought form & processlogical■, illogical□, loosening of association□, flight of idea□,coherence■, incoherence□, circumstantiality□, tangentiality□,word salad□, blocking□, retarded□, clang association□, neologism□,perseveration□, verbigeration□(2) Thought c었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지 않음■ 진실된 감정적 통찰 : 캐롤을 만나고 더 나은 사람이 되기위해 노력하고 치료에 적극적으로 임하고 강박증세가 완화됨.환자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의 동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남11) Reality상■ 중□ 하□3) 정신사회적 기능 사정 (Psychosocial assessment)사회적 위험요인대상자는 사회적으로 고립된 상태이며 타인과의 사회적 상호작용을 적적하게 형성하지 못해 정서적 지지를 주고받을 수 있는 자원이 부족하기 때문에, 지속적인 사회적 고립, 정신적인 질환, 스트레스에 노출될 경우 자살가능성이 있음.지지자원이 되는 보호요인여행 이후 사이먼과 같이 살게되어 정서적으로지지 받을 수 있는 상대가 생김. 강아지를 키우면서 애정을 느끼고 소중한 존재로 인식함. 캐롤과의 관계도 돈독해져 사회적 의사소통 기술을 발전해 나갈수 있게 되었다.4) 영적 기능 사정: 제시되지 않음.6. 의학적 진단 및 치료1) 의학적 진단명 : 강박 신경증(Obessive-Compulsive neurosis)2) 치료계획 : 이완기법, 반응차단, 사고정지7. 자료 분석을 통한 간호진단- 현재 주된 간호문제 (Present Nursing Problem)번호목록1불안으로 인한 강박사고와 행동2비효율적인 의사소통 기술3피부손상의 위험- 간호진단 (Nursing Diagnosis)번호목록1청결 및 안전에 대한 불안과 관련된 비효과적 대처2공격적인 언행과 관련된 사회적 상호작용장애8. 간호과정#1. 진단명 : 청결 및 안전에 대한 불안과 관련된 비효과적 대처간호 과정내용간호사정(Assessment)주관적자료“하나, 둘, 셋, 넷, 다섯”, “하나, 둘, 셋, 넷, 다섯”“앗 뜨거, 뜨거워!”“건드리지마, 이봐, 조심하라고,”“내 집에서 아무것도 하지마”“유태인들이 내 자리에 앉았어”“(양복가게에서) 아니인지와 탐구는 대안을 발전시키는 중요한 단계이다. 대상자의 효과적인 대처전략을 발전시킬 수 있다.6. 칭찬은 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.7. 노출 및 반응 억제 프로그램을 사용하여 불안을 느끼는 상황에 노출시킨 후 불안을 줄이기 위해 보이는 강박행동을 못하도록 막아 불안을 느끼지 않는 상태에 이르게 한다.8. 약물은 불안을 중재하는데 매우 효과적인 방법으로 벤조디아제핀, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 삼환계 항우울제를 사용할 수 있다.9. 강박행동이 좀 더 바람직한 행동으로 대체될 때 스스로 불안을 감소시킬 수 있다.간호수행(Nursing intervention)1. 대상자의 현재 불안에 대한 정도를 사정함.- Beck 불안척도를 이용하여 대상자의 불안의 정도를 사정하였다.- 대상자는 30점으로 심한 불안상태로 나타났다.- 해석: 22-26점(불안상태), 27-31점(심한 불안상태), 32점이상(극심한 불안상태)- 불안척도의 결과에 대해 설명해주고 불안에 대해 이야기를 나눈 결과, 불안을 일으키는 특정상황이 있기 보다는 만성적으로 매사에 세균, 오염과 같은 걱정을 많이 하고 있었으며 생활전반에 대해 다양한 걱정과 불안이 많았다.2. 대상자의 현재 강박에 대한 정도를 사정함.- Y-BOCS (Yale-Brown obsessive compulsive scale) 평형척도를 이용하여 대상자의 강박사고와 행동의 정도를 사정하였다.- Y-BOCS 척도 사정 결과강박증상강박행동전체점수161733- 대상자는 강박증상(16점), 강박행동(17점), 전체점수(33점)으로 측정이 되었고 중증도의 강박증으로 판단이 된다.- 해석: 강박증상의 중증도(0~20점), 강박행동의 중증도(0~20점), 전체점수(0~40)3. 대상자와 치료적관계를 형성하여 자신의 감정을 표현하도록 격려함.- 부드러운 목소리를 사용하여 조용하고 직접적이며 비권위적인 방법을 사용했다.- 적극적인 경청, 수용적태도, 무비판적 태도, 일관성 있는 태도와 같은 치료적 의사소 통을 사용하여.

의/약학| 2022.04.11| 14페이지| 3,700원| 조회(233)

강박장애, 이보다 좋을 순 없다, 진짜 꼼꼼한 A+ 자료

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[성인간호학 실습] 알코올성 간경변 , 간호과정 2개 (A+ 자료, 22장 꼼꼼한 자료)

간호사례(case study) 보고서복수를 동반한 알코올성 간경변진단1. 합병증과 관련된 출혈위험성진단2. 간기능저하와 관련된 체액과다과 목 : 성인간호학 실습지도교수님 :제 출 일 : 2020년 월 일학 번 :이 름 :I. 문헌고찰1. 구조와 특성간경변증이란 각종 원인들에 의해 간에 만성적인 손상에 대한 상처의 회복과정에서 간실질이 섬유화 반응을 일으켜 조직학적으로 섬유성 반흔으로 둘러싸인 재생결절이 생긴 상태이다. 만성적이며 진행성 질환이다. 간경변증의 문제는 간기능의 저하와 문맥성 고혈압이며 문맥성 고혈압은 주로 심각한 간경변증에서 발생한다. 간경변증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있다.정상간과 간경변증 간2. 병태생리간경변증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고 재생결절로 대치되고, 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다.간이 섬유화되면 간은 굳어지고 조직이 결절로 변하면 담즙관과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하는 것이다. 이에 더하여 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양 혈관압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경변증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.간의 정상적인 기능간경변증의 변화된 기능내인성 물질의 해독작용1) 단백질 합성 감소 → 면역기능과 치유 기능의 장애2) 성호르몬의 대사 감소(남성, 여성)3) 알도스테론 대사 감소? 나트륨과 수분 정체 → 부종, 복수? 칼륨과 수소이온 증가 → 저칼륨혈증, 알칼리증4) 암모니아 대사의 감소 → 암모니아 수치 증가 → 간성 뇌질환 → 신경학적 변화(조정, 기억, 지남력 등)외인성 물질의 해독작용약물 대사의 감소 → 약물효과의 변화와 독작용과 부작대사를 감소시키고 순환을 증진시킨다. 장기적으로는 환자들이 자주 휴식을 취하고, 불필요한 피로를 피하도록 한다. 간경변증 환자들은 출혈의 위험성이 크므로 간호사는 잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰한다. 출혈성 경향이 있는 환자는 낙상이나 타박상으로 손상받지 않도록 보호하며, 가는 바늘을 사용하여 주사한다. 주사 후에는 부드럽게 압박을 가하며 지혈한다. 간호사는 환자에게 코를 세게 풀지 말것돠 배변 시 힘을 주지 말 것을 교육시키고 필요한 경우 배변 완화제를 주기도 한다. 또한 부드러운 칫솔을 사용하도록 한다.금주는 알코올 간질환 환자의 치료에 있어서 가장 중요한 치료법이다.3) 금주간경변증으로의 진행을 줄일 수 있으며, 궁극적으로 모든 병기의 알코올성 간질환 환자의 생존을 향상시킨다. 이러한 효과는 매우 빨라서 단주 3개월 후 약 66%의 환자에서 유의한 향상을 보인다. 지속적인 음주는 문맥압에 의한 정맥류 출혈 위험을 증가시키고 장단기 생존율의 저하를 가져온다.7. 간호적절한 영양유지· 간성 뇌질환을 촉진시킬 정도만큼의 많지 않은 선에서 단백질 공급한다.· 식사는 매일 200~3000cal, 충분한 양의 탄수화물을 제공한다. (체중유지 및 단백질 절약을 위해)· 수분과 영양의 균형을 측정한다. : 매일 체중 측정, I&O check, 식사 칼로리 계산· 암모니아치가 상승하면 단백질과 암모니아가 풍부하게 포함된 음식물 제한한다.· 대상자가 복수와 부종이 있다면 수분과 염분을 제한한다.· 하루에 sodium은 250~2000mg, 수분은 1500~2000cc 범위에서 섭취하도록 한다.· 종합 비타민과 심한 영양실조 시 치료적으로 필요한 정도의 비타민 투여하도록 한다.· 지방흡수가 가능하면 A, D, E, K를 구강으로 공급하고, 대상자가 심한 섭취 불량 상태이면 calcium gluconate 보충하고 물과 함께 비타민들을 IV로 투여가능 한다. 300~400g의 탄수화물 섭취는 자유로우나 지방의 중간 정도의 양으로 하며 지방변일 때는 제한음소실통증 : □ 무 ■ 유(부위 : □ 머리 □ 가슴 ■ 복부 □ 등 □ 팔 □ 다리 □ 회음부 □ 둔부)부종 : □ 무 □ 얼굴 □ 안검 ■ 하지 (Lt foot. +2) □ 전신 □ 기타치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태 : □ 정상 □ 두드러기 ■ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애 : ■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태 : 대변 회/일 양상 : □ 정상 □ 설사 □ 변비 ■ 혈변 □ 점액변 □ 기타소변 1~2회/2일 양상 : □ 정상 □ 빈뇨 ■ 핍뇨 (80ml/일) □ 배뇨곤란□ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨 ■ 기타 (짙은 갈색)수면상태 : 수면시간 10시간 특별한 습관: 없음식사습관 : ■무 □ 모유 □ 우유 : 종류 □ 고형식, 특별한 습관(3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 ■ 유 □ 무 장소 ■ 유 □ 무 시간 ■ 유 □ 무의식상태 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태 : ■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도 : □ Grade 0 □ Grade 1 □ Grade 2 □ Grade 3 □ Grade 4 ■ 해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식 : □ 무 ■ 유(4) 건강회복에 대한 기대 : 환 자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자 : ■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음친구관계 : □ 원만 □ 어려움 □ 고립 ■ 해당없음특별한 버릇 : 없음.2. 대상자 소개1) 사례- 본 대상자는 57세 남성으로 201* **병원에서 간경변을 진단 받고 특별한 치료 없이 자주 음주(소주2병/하루)를 복용하다가 3개월 전부터 복부팽만, 흑색변이 발생하고 기력이 없어 **/**일 **대병원에서 치료 후 지속적인 치료를 위해 **/**일 본 병원 OPD를 통해 입원함.- **대병원 본원응급실㈜진단명: Alcohol, 악성종양, 고열-감소: 임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전AST7/1754▲5~39-증가: 급성간염, 심근경색(OT>PT), 근질환 (OT>PT), 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염-감소: 간장괴사ALT7/1741▲5~40Na7/17121▼135~148-증가: 수분결핍, 염분과잉, 신질환, 중증당뇨, 설사, 요붕증, 쿠싱 증후군-감소: 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성acidosis,수분과잉, 신증후군, 간경변, 위장관손실(구토,설사), 부신피질기능저하K7/172.0▼3.5~5.1-증가: 요독증, 신장염, 백혈병, 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증-감소: 원발성 알도스테론증, Cushing syndrome, 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압Cl7/1710598~110-증가: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상-감소: Addison's 병, 구토, 신우신염, 과식Routine UrinalysisAlbuminn7/172.9▼3.3~5.2- 요로계 감염증, 요로계 종양, 외상, 이물, 신장염, 신증후군, 신부전, 약물중독, 신우신염, 신결석, 수신증, 임신 중독증, 탈수증, 종양성 질환, 악성 고혈압, 울혈성 심부전Bilirubin7/1721.28▲0.3~1.4-양성: 간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착혈액응고검사PT(sec)7/1735.4▲9.4~12.7혈전이 생성되는 시간을 초 단위로 측정하는 검사aPTT7/1745.6▲22.4~38.4내적기전의 트롬보플라스틴 형성에 관계되는 인자 등의 결핍을 검사검사 결과가 의미하는 바에 대한 내 생각- CBC : 출혈로 인한 혈액 손실으로 RBC, HB, HCT 수치가 낮게 측정이 된 것으로 생각된다.- Serum : 간염, 폐쇄성 황달, 알코올성 간염으로 AST, ALT 수치가 높게 측정이 된 것으로 생각된다.복수로 인한 전해질 불균형으로 Na, K 수치가 낮게 측정(sec)35.4▲9.4~12.7▲간경변, 급성 간염, DIC를 의미혈액 검체 안에서 혈전이 형성되는 전반적인 능력에 대한 시간 측정aPTT45.6▲22.4~38.4▲DIC, 간장애, 비타민 K 결핍증혈액응고 기능 측정간호진단(Nursing Diagnosis)#2. 간기능손상 합병증과 관련된 출혈위험성간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 퇴원 전까지 출혈과 출혈 위험 증상 없이 항상성을 유지한다.1. 대상자는 출혈을 예방 할 수 있는 방법을 이해하고 설명할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내 의료인에게 전달해야 할 필요가 있는 출혈신호에 대해 말할 수 있다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 주기적으로 대상자의 활력 징후를 측정한다.2. 매 rounding시 마다 대상자의 위장관출혈 징후(ex: 피부 사정, 의식수준 변화 등)를 사정한다.3. RBC, 헤마토크릿과 헤모글로빈을 모니터한다.4. 응고 상태에 대한 검사 수치를 모니터한다 : 프로트롬빈 시간(PT), aPPT, 수치를 확인한다.5. 아스피린제제를 피한다.6. 처방에 따라 수혈을 제공 한다.7. 부드러운 칫솔과 마찰이 없는 치약을 사용한다. 이쑤시개와 치실의 사용을 피한다.8. 직장용 좌약, 온도계, 관장을 피한다.9. 가위와 칼 같은 날카로운 물건의 사용을 조심한다. 제모를 위해 칼면도기가 아닌 전기 면도기를 사용한다.10. 정맥 주사 시 최소한 가는 바늘을 사용하도록 한다.11. 환자와 보호자에게 출혈예방교육을 실시한다.12. 의료인에게 전달해야 할 필요가 있는 출혈의 신호를 대상자와 가족에게 교육한다.1. 활력 징후는 대상자의 기본적 상태를 파악하는 객관적 지표이다. 대상자의 상태를 사정함으로써, 알맞은 간호를 제공할 수 있다.2. 상부 위장관의 출혈 시 선홍색구토, 흑색변이 나오고, 하부위장관의 출혈 시 혈변이 나오게 된다.3. 감소된 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준은 출혈의 빠른 지표가 될 수 있다.4. 대상자의 응고 상태와 잠재적인 출혈의 중요한 정보를 제공한다.5. .

의/약학| 2022.04.10| 22페이지| 4,900원| 조회(365)

복수, 알코올성 간경변, A+ 받은 자료, 진짜 꼼꼼한 자료, 문헌고찰 간호과정

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[성인간호학] 급성 심근경색 (MI) 문헌고찰+간호진단, 과정 2개 (A+ 자료, 진짜 꼼꼼한 자료, 27페이지)

급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)진단1. 심근의 허혈과 관련된 심박출량 감소진단2. 관상동맥 중재술과 관련된 급성통증과 목 : 성인간호학Ⅱ 실습지도교수님 :제 출 일 : 2020년 월 일학 번 :이 름 :I. 문헌고찰1. 구조와 특성- 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 관상동맥 증후군- 심장에 산소와 영양분을 공급하는 관상동맥의 혈액공급이 막혀 심근으로의 산소의 수요 공급이 불균형하여 허혈상태가 지속된 결과 심근의 일부가 괴사되는 상태.- 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며, 초기 사망률이 10-15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다. 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 무엇보다 중요하다.2. 병태생리- 관상동맥이 죽상경화증, 동맥경화증, 관상동맥의 동맥염과 같은 원인으로 인하여 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작- 심근경색부위의 형태학적 변화:? 12시간? 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다.? 18-24시간? 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 허혈층과 중간층의 심근 상해, 완전히 혈류가 차단한 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다.- 경색부위는 좌측관상동맥 전하행가지의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔하며, 좌심실의 후벽과 승모판의 후측 부의, 횡경막 닿는 부분에도 많이 발생된다. 좌심실 후벽의 경색은 우측 관상동맥(RCA)과 좌측 관상동맥의 회선가지의 폐색으로 온다.3. 원인- 대부분 죽상반이 파열되거나, 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생- 드물게는 관상동맥의 색전증, 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 ST 비상승 MI(NSTEMI)로 구별한다.? 심근허혈 : T파의 변화? 심근손상 : ST 분절 상승? 심근경색 : 이상 Q파 형성- 전형적인 심전도 변화P파심방수축을 나타내는 심방분극을 대표한다. P파가 없거나 변형되었다면 심장자극이 동방결절 이외의 장소에서 시작된 것이다.P-R간격동방결절에서 방실결절로 자극을 전달하는 데 필요한 시간을 나타낸다.간격이 길어졌다면 방실결절까지의 전도가 지연된 것이다. 짧아졌다면 빠른 속도로 충격이 심실에 도달했음을 의미한다.QRS군심실분극을 나타난다. 폭이 넓어진 것은 비정상적 상태를 나타내거나 심실 재분극이 지연되었음을 나타낸다.ST분절심실 근육의 탈분극의 소멸과 재분극의 시작 사이기간을 나타낸다. 이 분절은 순간적인 근육허혈이나 근육 상해에서 상승되거나 하강할 수도 있다.T파심실 재분극을 나타낸다.(2) 심근효소 검사 : 심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 과사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 주로 Troponin, CK-MB, myoglobin 등이 전형적인 효소이다.? myoglobin- 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달함- 35시간이면 정상으로 돌아옴? CK- 급성 심근경색 증상 발현 후 3~12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2~3일이 지나면 정상화됨- CK의 3가지 동종효소(BB, MB, MM)중 CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 3~5%를 넘으면 심근경색의 진단적 가치가 큼? Tropnin T와Ⅰ- Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오면 T와 Ⅰ의 두 가지가 있다.- Troponin는 골격근에서는 전혀 나타나지 않기 때문에 CK-MB와 유사하게 심근경색 진단에 특이성을 나타냄- 3~12시간에 신속하게 상승하기 시작하여 2주간 지속(3) 심초음파 검사 :흉부 심초음파 검사- 심근의 수축과 이완 능itrate- Nitroglycerin? 심근 산소요구량 감소- 정맥이완(전부하 감소)- 말초혈관이완(후부하 감소)- 심근의 산소공급 증가- 관상동맥확장? 눕거나 앉은 자세에서 설하투여? 대동맥협착이 있는 환자는 주의? 두통이 있으면 적절히 진통제 투여베타차단제- Atenolol- Metoprolol- Esmolol? 심근 산소요구량 감소- 수축력 감소- 전도를 느리게 함- 혈압 저하- 심박동수 저하로 이완기 충만시간과 관상동맥관류 증가? EKG와 혈압 관찰? 방실차단, 서맥, 저혈압, 좌심실심부전, 기관지 경련 관찰? 베타차단제를 중단하기 위한 목표 심박동수는 50~60회/분안지오텐신 전환효소 억제제- Captopril- Enalapril- Benasepril? 심근 산소요구량 감소? 정맥이완?부작용 관찰: 부종, 기침, 저혈압, 저포타슘혈증, 소양증을 동반한 발진, 신부전(3) PCI 시술 (Percutaneous coronary Intervention. 경피적 관상동맥 중재술)대퇴 또는 팔의 동맥을 통해 관상동맥이 막힌 부위에 작은 풍선이 달린 카테터를 삽입한 후 풍선을 팽창시켜 혈관을 넓히고, 막힌 혈관을 열어주는 방법이다. 혈관을 열어주고 난 후에 스텐트(얇은 금속 튜브: 혈관을 넓힌 부위에 삽입하여 혈관이 다시 좁아지는 것을 예방하기 위한 기구)를 삽입하기도 한다.1) 경피적 관상동맥 성형술 (PTCA) Percutaneous Transluminal coronary Angioplasty? 적응증: 1~2개 이하 관상동맥이 좁아진 경우에 주로 적용? 방법① 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관상동맥으로 유도카테터 삽입② 유도카테터를 따라 끝에 풍선이 달린 카테터를 밀어넣어 풍선부분이 협착된 부위에 놓이게 함③ 4~14기압의 압력으로 풍선을 팽창시켜 죽종을 옆으로 눌러 관상동맥의 구경이 50%정도될 때까지 반복하여 압박④ 혈관촬영을 통해 혈관구경의 개존상태 확인2) 관상동맥 내 스텐트 삽입술 적용술 (Stent): 관상동맥의 재협착을 예방하기 위해 PTCA를출량 및 심장지수를 관찰하여 폐동맥쐐기압이 18mmHg 이상으로 올라가거나 심박출량이 4L/min 미만으로 감소되는 지에 주의를 기울임? 약물이 심근수축과 심기능에 미치는 영향 사정5) 심장부담 경감? 피로감이나 활동제한에 대한 느낌을 환자로 하여금 표현하도록 하고 환자의 자가간호 활동을 도와주고 자주 휴식을 취하도록 해주며 특히 식사시 주의해야 함? 과식과 카페인 제한하도록 교육함6) 변비완화? 식사에 섬유질이 적당히 함유도어 있는지 수분섭취가 적절한지 사정하고 처방에 따라 배변완화제나 하제를 투여함으로써 배변시 긴장을 줄이도록 함? 미주신경을 자극하는 발살바기법은 서맥과 심박출량의 감소를 가져오므로 피해야 함.7) 불안 경감? 환자와의 관계를 증진시키고 신뢰를 형성한다.II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보BIRTH DATE : 19**-**-**SEX : MAGE : 63입원일 : 20**년 10월 **일 7시 40분진단명 : ST분절비상승 심근경색증가계도 : 아내, 아들체중 : 72 kg입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 167/66mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃, 체중 72 kg, 신장 174 cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 일주일전부터 간헐적 어지러움, 갑자기 핑돌고 비틀거림 증상이 있었고,전일밤까지 괜찮다가 아침에 갑자기 가슴통증 있어 5시경 잠에서 깬후 증상 지속되어 내원함.주 증 상 : 어지러움, chest pain, 어제부터 오심을 동반한 우상복부 통증 시작되고 식사량이 적어짐.발 병 일 : 일주일전부터 간헐적 어지러움, 갑자기 핑돌고 비틀거림 증상.아침에 심각한 가슴통증있어 5시경 잠에서 깬후 증상 지속.과거병력 Past history(PHX): 고혈압, 뇌졸중, 고지혈증,가족력 Family history(FHX): (가계도, 병력 등) ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 속되어 응급실 통해 내원함.- 주진단명: ST분절비상승 심근경색증- 부진단명: 고혈압(동맥성)(본태성)(원발성)(전신)상세불명의 고지질혈증2) 건강력주호소“가슴이 너무 아픕니다.”“짓누르는 것 같으면서 아주 심하게 조이는 것 같아요.”“괜찮다가도 갑자기 머리가 핑핑 돌고 비틀거려요.”“머리가 아픕니다.”“속이 울렁거리고 메스꺼워서 토할 것 같아요.”“일주일전부터 어지럽다 괜찮다가 합니다.”- acute myocardial infarction현재력현재 대상자는 10월 **일 ER 통해 *병동에 입원하여 회복중에 있다.과거력□ 무 ■ 유 (HTN, Dysli)가족력■ 무 □당뇨 □고혈압 □결핵 □종양 □기타3) 진단 검사검사명검사목적검사적용시행절차검사 전?후 간호검사결과평가1. 관상동맥조영술Coronary Angiography협심증이나 심근경색과 같은 허혈성심장질환을 진단하는데 중요하며, 이외에도 심장의 기능 및 형태에 관해 정확하고 자세한 정보를 제공함. 이러한 정보를 바탕으로 경피적 관상동맥 중재시술 (풍선확장술, 스텐트 삽입술, 판막성형술 등)을 시행할 수 있으며 이외에도 여러 치료방침을 정하는데 도움을 줌.급성관동맥증후군이 의심되는 환자에서 심인성쇼크가 있거나, ST분절 상승 심근경색증이 의심될 때,심장초음파 검사에서 새로이 진단된 좌심실 벽운동장애가 있거나, 심장 동위원소검사에서 새로이 진단된안정 시 심근벽 혈류 결손이 있는 경우는 관상동맥조영술검사를 시행하는 것이 적절하다.1. 사타구니의 대퇴동맥(또는 손목의 요골동맥)부위를 소독하고 국소마취 한 후, 가는 플라스틱 관을 삽입한다.2. 관상동맥에 위치시킨 튜브를 통해 조영제를 주입하면서 심장 및 관상동맥의 구조를 밝히고, 진단한다. 이때, 흉부나 복부 또는 전신에 화끈한 느낌, 두통, 짧은 흉통, 항문주위로 흐르는 느낌, 입으로 약냄새 등을 느낄 수 있다.3. 검사가 끝나면 의사는 카테터를 제거하고 지혈을 위해 카테터 제거부위를 압박한다.검사전) 심혈관 촬영실에서는 , 속옷은 미리 벗고 검사복만 입도록 s(

의/약학| 2022.04.10| 27페이지| 4,900원| 조회(148)

간호진단, 급성 심근경색, A+ 받은 케이스, 과정 2개, 27장 꼼꼼한 자료

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