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정상신생아 CASE STUDY (문헌고찰-간호과정) 간호진단5개 간호과정2개 평가A+최고예요

CASE STUDY-정상 신생아-[목차]Ⅰ 서론A. 연구의 필요성 _____________________________________________________________B. 연구대상 및 방법Ⅱ 문헌고찰1. 정상 신생아 사정 ____________________________________________________________2. 일반적 외양 __________________________________________________________________3. 활력징후 ______________________________________________________________________4. 신체 계측 _____________________________________________________________________5. 구체적 신체 사정 _____________________________________________________________6. 신생아 반사반응 ______________________________________________________________Ⅲ 본론1. 환자사례연구 _______________________________________________________________1) 간호정보조사지 ____________________________________________________________(1) 일반정보 _________________________________________________________________(2) 신체검진 및 기타의견 ___________________________________________________(3) 신생아 관련 정보 ________________________________________________________(4) 진단검사 _______________________________________________________________되어 일시적 반점이 생김?하르레킨(harlequin) 증상 : 혈관운동의 불안정으로 인해 몸 중앙선을 경계로 이마에서 치골까지 반은 붉고 반은 창백(체위에 따른 색변화 → 눌린 쪽 붉고, 안 눌린 쪽 창백한 것은 일시적이고 정상적이라고 볼 수 있음.)?몽고인 반점 : 동양인 90%, 서양인 1～5% 보임. 불규칙한 진푸른 착색. 하요부, 둔부에 나타나고 생후 4년에 퇴화함.?혈관성 모반(vascular nevi) : 넓은 혈관을 포함하는 모반, 붉거나 자주색으로 관찰할 수 있음.?태지(vernix caseosa) : 회백색의 치즈같은 물질로 자궁내에서 피부를 보호하기 위해 덮여있으며, 목욕을 안해도 1～2일내 건조됨. 팔의 접혀진 부분과 액와, 서혜부에서 발견할 수 있음.?솜털(lanugo) : 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털로 40주에 정상적으로 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견됨. 옷이나 이불의 마찰에 의해 점차 제거됨.?피부낙설(desquamation) : 피부의 인설이나 작은 층의 상피성분의 박리되는 것임.?회색구진(Milia) : 코와 뺨과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점. 몇 주내에 자연적으로 없어짐.?혈관종(hemangioma) : 출생 시 혈관성 병변으로 있을 수 있으며, 색이 흐려지기도 하고 영구적이기도 함.?생리적 황달(physiologic jaundice) : 간의 미성숙으로 인해 피부나 공막이 노란색으로 보이며 생후 2일에 시작하여 1주째에 최고에 달하며 2주째에 사라짐. 처음 얼굴 또는 상체에 나타난 후 큰 부위로 퍼져감.징후 점수012심박동수없음느림(100이하)100이상호흡능력없음느리고 불규칙적울음근육긴장도연약사지의 약간의 굴곡활발한 움직임반사작용무반응약함강함피부색청색, 창백체부:붉은색, 사지: 청색전체적으로 붉은색3. 활력징후호흡분당 30～60회, 1분동안 복부를 관찰하여 측정. 휴식 시 양상은 조용하고 약하며 불규칙. 입은 다물려져 있고, 공기는 코를 통해 벌름거림 없이 들어가고 나감.2) 심박동수분당 120～160회 있는 조직 있는지, 운동범위 얼마나 되는지 확인.?짧으며 여러 겹의 두꺼운 피부주름이 있음.?목을 조절하거나 지지하기 어려움.?쇄골은 가장 쉽게 부러지므로 촉진 시 조심해야 하고 모로반사를 확인해야 함.7) 가슴?전후경≒좌우경. 즉 원통형, 대칭형?늑골은 매우 유연. 흡기시 약간의 늑간 함몰?검상돌기 약간의 돌출. 흉골 돌출, 약간 굽어 있다.?유방의 크기, 모양, 형태, 위치, 수 관찰?에스트로겐 영향으로 2～3일에 가슴울혈 나타날 수 있고, witch milk가 분비.8) 폐 & 심장?가슴 앞쪽과 등쪽에서 청진하는데 정상적으로 불규칙한 호흡을 함.?30～60회/분, 복식호흡, 15초 이내의 무호흡은 정상으로 본다.?조용할 때 심박동수는 120～160회/분. 심첨부의 가장 큰 심계동 지점에서 시작하여 천천히 움직임. 심음, 떨림, 빨리 뛰는 소리를 구분해서 듣도록 한다.9) 복부?윤곽 : 원통같이 둥글고 불룩, 피부는 정맥이 거의 안보이고 부드러움. 횡격막 탈장으로 배가 오그라들거나 서양 배 모양할 수 있음.?제대(umbilical cord) : 2개 동맥, 1개의 정맥. 출생시 푸르스름한 회색. 젖어있음. 점차 크기 줄어들고, 노란색 띤 갈색에서 녹색 띤 검은색으로 변함. 6～10일 이후 제대는 탈락된다.?장음을 청진 후 촉진, 부드럽게 느껴짐,10) 생식기?여아 : 대음순이 크고 부종이 있고, 소음순을 완전히 덮고 있음.음핵은 돌출되어 있고 요도는 그 아래에 위치, 질입구는 분명함.점액성 질 분비물이 보일 수 있음.(호르몬 영향)태지가 음순의 주름에서 발견될 수 있는데 목욕하면서 부드럽게 씻어낼 수 있음.?남아 : 음경은 비교적 작고 포피가 선을 덮고 있음.선의 끝에 위치해 있는 관의 구멍을 확인해야 함.요관협착 확인위해 소변줄기를 관찰해야 함.음낭은 크고 음경과 피부는 주름이 많음. 둔위였다면 음낭부종 있을 수 있음.고환이 내려왔는지 확인을 위해 음낭을 측정 (임신 8개월까지 내려감)요도하열, 요도상렬을 사정함.비정상적으로 요도개구가 음경귀두와 유착된유- 소량 붉음 무색cord carealcohol간염예방접종유vitamin-k1mg, IM면역글로빈접종무산소투여무알러지무임신출산력TPLA임신주수다태아여부아니오분만형태분만장소수술실PRDM무항생제투여Urine무Stool무태변착색무Nuchal cord유부위횟수true knot무유도분만무산소흡입무(1/분)CPR무이름신생아 성별분만형태출생일재태연령 및 체중출생 장소본원 (대학병원)Apgar scoreSign0121min5minHeart rateAbsentSlowover than10022respiration, effortAbsentweakgood22Muscle toneFlaccidsomeflexionwell flexed22reflexNoresponsesomemotioncry. active22colorCyanoticpartialcompletepink129101분: 9 점/5분: 10 점adm 시 활력징후체온 : 36.5 심박동수: 140 호흡수: 52배설첫소ㆍ대변 배출여부 (■ Yes /No)소변ㆍ대변 횟수/1일영양수유형태: □ 모유수유□ 인공수유 ■혼합수유(모유+인공수유) □NPO산모남편이름-나이-직업불분명한 직업-혈액형-산모 과거력1. Eclampsia, Pre-eclampsia:□ Yes / ■ No1. Tbc: □ Yes / ■ No1. Medication during pregnancy: □ Yes / ■ No1. DM: □ Yes / ■ No1. GDM: □ Yes / ■ No1. Hyperthyroidism: □ Yes / ■ No1. Hepatitis-B : □ Yes / ■ No산전 검사1. Sonography: ■ normal / abnormal1. Quad test: ■ normal / abnormal1. 50g GTT : ■ normal / abnormal분만력1. para : G1 - T0 - P1 - A0 - L11. Gestational period : 37+5 wks1. PROM : □ Yes / ■ No구분항목정상범위결과임상적 의의▲: 백혈병,염 증반응으로 증가, 현재 염증이 진행 중임을 의미종합적 의의이상 없음혈당검사항목정상범위결과임상적 의의Glucose70~110mg/dL▲: 당뇨병, 비만,임신, 간질환,혈압상승FBS (Stick)70~115mg/dL▲: 당뇨, 쿠싱증후군, 말단비대증,급 성췌장염, 고삼투성 증후군▼: 진행성간질환,에디슨병, 저혈당종합적 의의이상 없음혈액검사항목정상범위결과임상적 의의pH7.31~7.41--▲: 염기성▼: 산성PCO241~51mmHg▲: 저환기, 호흡성 산증,대사성 알칼리증 보상▼: 과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증보상PO280~100mmHg▼:산소운반능력감소,저산소증HCO3-,actual23~28mmol/L▲: 대사성알칼리증, 호흡성 산증 보상작용▼:대사성산증,호흡성알칼리증 보상작용HCO3-,standardBE,vitro-2~3mmol/L▲▼: 대사성 산·염기 이 상을 의미BE,vivoO2Saturation95~100%▼: 호흡곤란, 만성폐쇄성폐질환Total CO224~29mEq/L▲: 장폐쇄, 심한구토, 알칼리증▼: 당뇨병, 신장염, 설사,산증Na(ABGA)138~146mmol/L▲: 탈수증, 당뇨병, 요붕증▼: 중증 심부전, 에디슨병Mg1.5~2.2mEq/L▲: 요독증, 마그네슘함유제산제, 완화제▼: 원발성 알도스테론증, 흡수부전증후군,알코올중독, 이뇨제투여Cl(ABGA)96~110mEq/L▲: 설사▼: 구토, 위액상실K(ABGA)3.5~4.9mmol/L▲: 에디슨병▼: 대사성 알칼리증종합적 의의투약종류약물수량횟수용법Admissionvitamin-K10 mg* 1IMAdmissionTarivide eye oint1 tube (3.5mg)# 1UDRAdmissionHepatitis B vaccine1 vial (10mcg/0.5ml)# 1IM(5) CASE STUDY간호문제 기술 및 우선순위 선정 (5개 기술)건강문제우선순위선정 이유기저귀 착용 시 배설물 접촉과 관련된 피부통합성장애1Maslow의 욕구이론에 따라 기저귀의 장시간 착용과 잦은 대변으로 인한감소됨)

의/약학| 2021.01.20| 21페이지| 2,000원| 조회(1,263)

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주요우울장애 케이스스터디 간호진단2개 간호과정2개 평가A+최고예요

『제목: 주요우울장애(MDD: Major Dipressive Disorder) CASE』정신건강간호학■목차■Ⅱ.간호과정1.대상자에 대한 일반적 정보(정보제공자: 본인 /정보신뢰도: 상 )성명나이성별M현 주소최종학력종교병역결혼상태■미혼□기혼( 년간)□이혼( 년간)□사별( 년간)□별겨 □동거□기타( )직업발병전()총 근무기간/최종직위(/)발병후() 근무기간/현재직위(매부의 회사에서 근무 중-재택근무)직업 만족도:□상 ■하경제상태수입월평균수입: □ 50만원 미만 □ 50만원- 100만원 미만□ 100만원- 150만원 미만 □150만원-200만원미만□200만원 이상주 수입원:주택□자가 □전세(만원) □월세 □영구임대□기타() / 동거인: 엄마의료보장형태□의료보호 1종 □의료보호2종 □의료보험 □비보험장애등록/등급진단명(DSM-5)MDD등록(입원)일입원횟수총()회1)임상병리 및 심리검사검사명검사일대상자 결과정상범위대상자의 임상적 의의CES-D2020.07.16심한 우울0-15전문가 치료 필요(성인_우울척도검사)검사명검사일대상자 결과정상범위대상자의 임상적 의의BECK-SSI2020.07.16(성인_ 자살 위험성평가)* 아래 문항을 잘 읽으신 후, 지난 1주동안 당신이 느끼고 행동한 것을 가장 잘 나타낸다고 생각되는 답변에 ?로 표시하십시오. 한 문항도 빠짐없이 답해 주시기 바랍니다.문 항거의드물게(1일 이하)때로(1-2일)상당히(3-4일)대부분(5-7일)1평소에는 성가시지 않았던 일이 성가시게 느껴졌다.01232별로 먹고 싶지 않았다; 입맛이 없었다.01233가족이나 친구가 도와주더라도 울적한 기분을 떨칠 수 없었다.01234나도 다른 사람만큼 기분이 좋았다.01235하고 있는 일에 마음을 집중하기가 어려웠다.01236우울했다.01237하는 일마다 힘들게 느꼈다.01238미래에 대해 희망적으로 느꼈다.01239내 인생은 실패작이라고 생각했다.012310무서움을 느꼈다.012311잠을 설쳤다.012312행복했다.012313평소보다 말을 적게 했다.012314외로움을 느꼈다지 않습니다.16-20경미한우울다소 경미한 수준의 우울감이 있으나 일상생활에 지장을 줄 정도는 아닙니다. 다만, 이러한 기분상태가 지속될 경우 개인의 신체적, 심리적 대처자원을 저하시킬 수 있습니다. 그러한 경우, 가까운 지역센터나 전문기관을 방문하시기 바랍니다.21-24중한 우울중한 수준의 우울감이 시사됩니다. 이러한 높은 수준의 우울감은 흔히 신체적, 심리적 대처자원을 저하시키며 개인의 일상생활을 어렵게 만들기도 합니다. 가까운 지역센터나 전문기관을 방문하여 보다 상세한 평가와 도움을 받아보시기 바랍니다.25-60심한 우울심한 수준의 우울감이 시사됩니다. 전문기관의 치료적 개입과평가가 요구됩니다.문 항답변1나는 이 세상에서 사는 것이 즐겁고 보람되게 느껴진다.□ 정말그렇다.□ 별로 그렇지 않다.□ 전혀 그렇지 않다.2나는 사는 것이 지겹고 정말 죽어 버리고 싶다.□ 정말그렇다.□ 별로 그렇지 않다.□ 전혀 그렇지 않다.3당신은 "삶"과 "죽음"에 대해 어떻게 생각하십니까?□ 살아 있다는 것은 죽는 것보다 더 좋은 일이다.□ 살아 있는 것이나 죽는 것이나 그저 비슷비슷하다.□ 죽는 것이 사는 것보다 더 나을 것 같다.4당신은 자살에 대한 생각을 실제 행동으로 옮기고 싶습니까?□ 전혀 그렇지 않다.□ 약하긴 하지만 희망하고 있다.□ 정말 그렇게 되기를 희망한다.5당신은 어떠한 태도로 살아가고 있습니까?□ 나는 좀 더 나은 삶을 살기 위해 노력한다.□ 나는 죽는 거나 사는 거나 다 운명이라고 생각한다.□ 나는 특별히 더 살고자 하는 마음이 없다.6당신에게 자살에 대한 생각이 떠오르면 그 생각이 어느 정도 지속됩니까?□ 잠깐 생각났다가 금방 잊어버리고 다른 일에 몰두할 수 있다.□ 비교적 오랜 시간 동안 생각이 지속된다.□ 거의 항상 그런 생각이 계속되고 있다.7당신은 자살에 대한 생각을 얼마나 자주 합니까?□ 거의 그런 생각을 하지 않는다.□ 가끔 가다 그런 생각이 들곤 한다.□ 거의 항상 그런 생각을 한다.8자살에 대한 생각이 떠오를 때 당신을 어떻게 합니까?도 잘 모르겠다.□ 나는 그런 충동을 억제/통제할 수 없을 것 같다.10당신이 실제 자살을 시도하려고 할 때, 당신 주변의 환경(가족, 친구, 종교,다시 살 수 없다는 생각 등)이 어떻게 영향을 줄 것 같습니까?□ 주변의 환경 때문에 나는 결코 자살을 시도하지 못할 것이다.□ 주변의 환경에 대해 생각해 보고 자살 시도를 망설일 것이다.□ 주변의 환경에 대해 조금은 생각해 보겠지만 나의 자살 시도 행동에는 영향을 주지 못할 것이다.11당신이 자살에 대해 깊이 생각해 본 이유는 무엇입니까?□ 내가 자살을 한다면 사람들이 나에게 미안해하고 관심을 가질 것 같아서 생각해 봤다.□ 사람들의 관심을 끌고 또 이 생활에서 도망칠 수도 있을 것 같아서 생각해 봤다.□ 이 생활에 적응하기가 너무 힘들어서 문제해결/현실도피의 한 방법으로 생각해 봤다.12자살 시도에 대해 생각해 볼 때, 자살 시도 방법까지 구체적으로 계획해 보았습니까?□ 자살에 대해서도 생각해 본 적이 없다.□ 자살에 대해서는 생각해 보았지만 방법까지는 생각해 보지 않았다.□ 자살 시도와 방법까지 구체적으로 생각하고 계획도 세워 보았다.13당신은 '정말로 내가 자살을 시도했으면' 하고 생각합니까?□ 그렇지 않다.□ 잘 모르겠다.□ 그렇다.14당신은 자살 시도에 대한 생각을 실행하기 위해 어떤 준비 행동을 한 적이 있습니까?□ 없다.□ 완전하진 않지만 있다.(예: 약을 사 모으다가 포기한 적이 있다.)□ 완전하게 준비했었다.(예: 죽기에 충분한 다량의 약을 사 모았다.)15당신은 단지 생각이 아니라 실제로 자살을 할 수 있다고 생각합니까?□ 나는 자살할 용기도 없고 겁도 나서 실제로 자살을 하지는 못할 것이다.□ 나에게 자살할 만한 용기와 재주가 있을지 자신이 없다.□ 나는 실제로 자살할 수 있는 용기와 배짱이 있다.16자살 시도 방법을 생각해 보았다면 그 방법을 사용하는 것이 현실적으로 가능하며, 또 사용할 기회가 있다고 생각합니까?□ 별로 현실적이지 못하고 또 사용할 기회도 없을 것 같다.□ 내가 생각한 방법어볼까 생각만 해보았다.□ 완전하게 써 본 적이 있다.18당신은 죽음에 대한 준비로 어떤 행동을 한 적이 있습니까?(예: 나에게 소중한 물건을 다른 사람에게 주었다.)□ 없다.□ 생각만 해 봤다.□ 있다.19. 당신은 "자살에 대해 생각해 봤다." 라고 다른 사람에게 이야기를 합니까?□ 다른 사람에게 터놓고 이야기한다.□ 말할까 말까 망설이다가 그만두곤 한다.□ 남이 알아챌까 봐 오히려 조심스럽게 행동한다.총점36결과36점은 10점 이상의 점수로, 일반적으로 10점 이상일 경우 전문적인 상담이 필요합니다.자살위험성 평가(BECK-SSI)9.우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명#1우울과 관련된 자살 위험성#2심리적 스트레스와 관련된 수면 양상 장애진단번호#1진단일2020.07.16간호진단우울과 관련된 자살 위험성진단의 합리적 근거자신에 대해 부정적인 생각을 가졌으며 자살 계획을 가졌고 자해자살을 할 것이냐는 응답에 그렇다고 했으며 우울척도검사 (CES-D)와 자살위험성평가(BECK-SSI) 점수 결과로 높은 점수가 나왔으며 전문가의 도움이 필요한 상태이다의미있는 자료주관적 자료· “자살을 시도한 적이 한 번 있어요”· “사람들이 저보고 매사에 부정적이래요”· “저는 가족에게 피해만 주는 것 같아요.“· ”저는 살아갈 가치가 없어요“· 술마실 때 자살충동 느낀다고 답함.· 자살, 자해 계획을 가지고 있다고 답함.객관적 자료· 우울척도검사(CES-D)결과 53점· 자살위험성평가(BECK-SSI)결과 36점· DX. MDD기대되는 결과(간호 목적 및 목표)[단기 목표]- 대상자는 1주일 동안 자살을 계획, 실행하지 않을 것이다.[장기 목표]- 대상자는 퇴원 전까지 우울척도검사(CES-D)결과 16점 이하로 측정된다.- 대상자는 퇴원 전까지 자살위험성평가(BECK-SSI)결과 10점 이하로 측정된다.간호계획[진단적 수행]1. 우울 정도 사정 도구를 이용하여 우울의 정도를 2주마다 측정한다.2. 자살위험 정도 사정 도구를 이용하여 자살 위험 정도를 2주마다 측정. 우울 정도 사정 도구를 이용하여 우울의 정도를 2주마다 측정하였다.7/1653점으로 심한 우울로 측정됨7/3023점으로 중한 우울로 측정됨2. 자살위험 정도 사정 도구를 이용하여 자살 위험 정도를 2주마다 측정하였다.7/1636점으로 자살고위험군으로로 측정됨7/3018점으로 자살위험군으로 측정됨[치료적 수행]1. 주 3회 개인면담을 실시하였으며 자신이 가치가 없다고 느껴질 때 자살충동을 느낌을 파악하였다.2. 2주에 1회 정기경련요법(ECT) 치료 후 깨어나면 혼돈과 지남력 장애가 일시적으로 있을 수 있다. 따라서 침상안정을 취해주었다.3. 병원 내 동료지지치료(자조그룹과 연결를 도모한다)에 주1회 참여하였다.4. 대상자의 강점을 강화로 자신이 할 수 있는, 잘 하는 활동 10개 목록을 만들어 하루 3회 소리내어 읽으라고 하였다.[교육적 수행]1. 자살 충동 발생 시 나비포옹법을 하도록 교육하였다.이론적 근거[진단적 수행]1,2. 자살은 정신의학적 질병(우울증)과 관련성이 매우 높다.[치료적 수행]1. 자살에 대한 계획이 있는지 파악하여 적절한 간호중재를하기 위함이며 자살위험요인을 파악하여 자살을 예방할 수 있다.2. 정기경련요법(ECT) 치료는 안전하고 효과적이며우울증 환자들의 70~90%가 1~2주 내에 고통이 경감되었으며 자살 위험에 신속한 대처가 필요할 때 예방적으로 치료할 수 있다.3. 정신건강관리시스템 외부에서 교육, 연락, 지원을 제공하여 정신 문제의 치료와 지원에 효과적이다.4. 스스로 강점을 강화하여 우울감과 자살충동을 억제할 수있다.[교육적 수행]1. 심호흡을 하면서 시행하면 스트레스 호르몬인 코르티솔 수치가 낮아지고, 좌뇌와 우뇌의 소통이 활발해지면서 비정상적으로 활성화된 뇌가 진정된다.간호평가[단기 목표]- 대상자는 1주일 동안 자살을 계획, 실행하지 않을 것이다. [장기 목표]- 대상자는 퇴원 전까지 우울척도검사(CES-D)결과 16점 이하로 측정된다.- 대상자는 퇴원 전까지 자살위험성 가(BECK-SSI)결과 10점 이하로 측정된다였다.

의/약학| 2020.07.22| 14페이지| 2,000원| 조회(1,619)

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조현병 CASE STUDY 간호진단2개 간호과정2개 (치료적 진단적 교육적) 간호평가X

Ⅱ.간호과정1.대상자에 대한 일반적 정보(정보제공자: 본인, 어머니 /정보신뢰도: 상 )성명나이성별여성현 주소최종학력종교병역결혼상태□미혼□기혼( 년간)□이혼( 년간)□사별( 년간)□별겨 □동거□기타( )직업발병전()총 근무기간/최종직위(/)발병후() 근무기간/현재직위(/)직업 만족도:□상 □하경제상태수입월평균수입: □ 50만원 미만 □ 50만원- 100만원 미만□ 100만원- 150만원 미만 □150만원-200만원미만□200만원 이상주 수입원:주택□자가 □전세(만원) □월세 □영구임대□기타() / 동거인:의료보장형태□의료보호 1종 □의료보호2종 □의료보험 □비보험장애등록/등급진단명(DSM-5)schizophrenia등록(입원)일입원횟수총()회6.정신상태검사 (조현병진단 DSM-5)전반적 외모- 백인의 모습에 햇볕에 그을린듯한 피부색을 가짐.- 매일 씻으며 청결한 모습을 보임- 몸에 살집이 많음- 같은 반팔티를 매일 입음행동과 활동상태- 활동 상태: 팔짱끼는 행동, 위축된 모습. 시선을 마주치지 않으며 때때로 허공을 바라봄- 표정: 무표정, 인상을 찌푸림태도- 검사자에 대한 태도: 질문을 하면 답변을 하지만 질문과 관련 없는 대답을 함- 검사자를 신뢰하지 않음언어의 양상· 언어의 변화- 언어 내용의 빈곤, 언어의 빈곤, 말비빔, 연상이완이 보임- 말하는 속도는 느리며 드문드문 대답함기분과 정동- 불안, 때때로 신경질적, 둔마된 정동지각· 지각의 변화- 환각 (환청, 환시)- 명령환각: 티비 속 사람과 길거리의 대상이 자신을 조정한다.사고내용· 사고의 변화: 모든 대상이 자신의 생각을 읽고 알고 있다.- 망상 (관계망상, 피해망상, 과대망상, 신체망상, 사고전파, 통제망상)사고과정· 사고 과정의 장애- 연상의 해이(사고의 지리멸렬)· 사고 형태의 장애- 구체적 사고 (추상적 사고능력 결여)· 사고 내용의 장애- 사고주입, 사고전파, 박탈 사고의 지연인지장애· 신경인지증상- 둔마된 정동, 언어내용의 빈곤, 언어의 빈곤, 와해된 사고, 사고차단- 의식수준: nomal- 지남력장애: 시간 o 장소 o 사람 o9.우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명#1환각과 관련된 폭력의 위험성#2망상과 관련된 비효율적 대응진단번호#1진단일2020.07.14간호진단환각과 관련된 폭력의 위험성진단의 합리적 근거명령환각은 환자를 두렵게 하며, 자신이나 타인에게 해를 입히도록 명령할 수 있어 정신응급상황의 신호가 된다.의미있는 자료주관적 자료· “(차량이 오는 상황) 길을 건너는데 신호가 저보고 멈추라고 했어요. 길을 건너지 말라고 했어요.”“그는 스프레이를 제 코트에 넣었어요”“그는 페인트캔을 잡고 겨냥했어요”“그는 제 손을 이용해 갈퀴를 던졌어요.”“그는 제 발을 이용해 곤충을 짓밟았어요.”“그는 제 아들의 거북이가 담긴 상자를 기차 선로에 두라고 할지 몰라요.”객관적 자료· DX. Schizophrenia· 차량이 오는데도 길을 건너다 멈추는 것을 보고 어머니가 딸을 데리고 응급실로 내원함· 박물관 동상의 유두에 스프레이 페인트를 뿌려 경비원에게 제지당함.· 환각으로 인해 위축된 모습이 관찰됨.기대되는 결과(간호 목적 및 목표)장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 안전을 유지할 것이다.간호계획[진단적 수행]1. 환각의 징후를 사정한다.2. 자살의 위험 징후를 사정한다.[치료적 수행]1. 환자 또는 타인에게 위협을 할 때 환자가 말한 것을 기록한다.2. 환자가 환각 경험 시 안정 상태에 도달할 수 있다.[교육적 수행]1. 환각이 들릴 시 대처 방법을 교육한다.2. 환각이 일어나면 간호사에게 이야기하도록 교육한다.간호수행[진단적 수행]1. 환각의 징후를 사정하였다.- 대상자가 스스로 혼잣말, 소리내어 웃거나 미소지음, 말하는 도중에 멈추고 무언가에 집중하는 모습이 보이는지 관찰하였다.- 대상자 주위에 날카롭고 위험한 물건을 치웠다.2. 자살의 위험 징후를 사정하였다.- 대상자의 환각 내용이 무엇인지 물었고 환자가 환각을 경험할 때 평온한 태도로 환자와 함께 있었다.[치료적 수행]1. 환자 또는 타인에게 위협을 할 때 환자가 말한 것을 기록하였다.2. 환자가 환각을 경험 시 안정 상태에 도달 할 수 있었다.- 시선 접촉을 유지하고 평소보다 간결하고 큰 목소리로 말했으며, 환자의 이름을 부르고 현실적으로 대화했다.(ex> “000님, 지금 누군가의 목소리가 들리세요? 저는 안들리는데요”)[교육적 수행]1. 환각이 들릴 시 대처방법을 교육하였다.- 지속되는 환청의 경우는 환청에 집중하지 않도록 다른 활동에 참여하거나, ‘가버려＇라고 말하라고 교육했으며 의식적으로 환청을 조절하도록 도왔다.2. 환각이 일어나면 간호사에게 이야기하도록 교육하였다.- 대상자는 증상이 나타날 시 간호사를 불러 망상적 사고에 대해 이야기하였다.이론적 근거[진단적 수행]1. 환각의 징후를 사정한다.- 환각의 징후를 사정하여 명령환각에 대한 공격적인 반응을 예방할 수 있다.2. 자살 위험 증후를 사정한다.- 조현병 환자의 약 20%가 평생 동안 자살을 시도하며, 그 중 약 6%가 자살로 사망한다.- 조현병 환자는 무서운 환각에 피하기 위해 자살시도를 할 수 있는데 이를 예방할 수 있다.[치료적 수행]1. 환자 또는 타인에게 위협을 할 때 환자가 말한 것을 기록한다.- 환자가 자신이나 타인을 위협하면 작성된 문서에 따라 법적 절차가 적용될 수 있다.2. 환자가 환각 경험 시 안정 상태에 도달할 수 있다.- 목소리의 내용은 환자와 환자의 감정(예: 공포, 분노 등)을 발견하는데 도움이 될 수있고 간호사는 대상자의 그 때 감정을 해결할 수 있다.[교육적 수행]1,2 환각이 들릴 시 대처 방법을 교육하고 환각이 일어나면 간호사에게 이야기하도록 교육한다.- 환각에 대한 불안과 두려움을 줄일 수 있다.·진단번호#2진단일2020.07.14간호진단망상과 관련된 비효율적 대응진단의 합리적 근거사고의 변화(사고전파)는 망상에 해당되며,정신치료에 있어 신뢰적 관계 형성은 대상자가 치료에 이행하는데 있어 기초가 된다.의미있는 자료주관적 자료“티비를 보는데 티비 속 남자에 저를 자꾸만 처다보고 제 생각을 읽어요”“박물관에 그림이 저를 쳐다보더니 제 생각을 읽어요”“말 안할래요 선생님도 제 생각을 읽고 있나요?”객관적 자료· DX. Schizophrenia· 7번의 면담 중 4번의 면담에서 망상;사고전파증상에 대해 이야기함· 위축된 모습이 관찰됨· 안절부절하고 불안한 모습이 보임· 손가락을 뜯음기대되는 결과(간호 목적 및 목표)단기목표: 대상자는 1주일 이내에 한 명의 의료인과 신뢰 관계를 맺는다.장기목표: 대상자는 치료적 이행(약물을 잘 먹음 프로그램에 참여 등)을 잘 따른다.간호계획[진단적, 교육적 수행]1. 신뢰감을 형성한다.2. 다양한 방법을 이용하여 음식 섭취를 격려한다.

의/약학| 2020.07.22| 8페이지| 1,500원| 조회(1,512)

정신간호학, 조현병, 조현병간호과정, 조현병간호진단

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알코올성간염 case study 서론본론결론 문헌고찰, 간호진단2개, 간호과정2개 평가D별로예요

Alcoholic hepatitisCase Study수강과목:담당교수:학 과: 간호학과학 년:학 번:이 름:제출일자:목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------- P.3Ⅱ. 문헌 고찰 --------------------------------- P.11. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 정의2. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 병태생리3. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 원인4. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 증상5. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 진단6. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 치료 및 간호7. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 합병증8. 알코올성간염의(Alcoholic hepatitis) 예후Ⅲ. 간호과정 ------------------------------------ P.91. 간호사정2. 진단을 위한 검사3. 처방 및 치료4. 간호계획Ⅳ. 결론 ------------------------------------------ P.31Ⅴ. 참고문헌-------------------------------------- P.32Ⅰ. 서론간은 우리 몸에 들어온 다양한 물질들을 흡수, 대사, 저장하는 화학 공장이다.우리가 마신 술은 장에서 흡수되어 간을 거쳐 대사되는데, 알코올이 간에서 분해되는 과정에서 생기는 대사물질들이 간 손상의 주범이다.우리나라 만성 간질환 환자의 15~20%가 알코올에 의한 것으로 나타나고 있고, 그 중 교수님께 받은 알코올성 간염 환자 김00님의 Case로 선정되었다. 알코올성 간염은 장기간의 과도한 알코올 섭취로 인해 발생되는 질환이며, 알코올성 간염을 일으킬 수 있는 알코올 섭취량은 대개 하루 40~80g 이상의 알코올을 매일같이 10년 이상 마셨을 때에 해당한다고 한다. 보건복지부에 따르면 인구 10만명 당 알코올성 간질환 진료 인원은 50대가 가장 향을 계획하고 치료자 간의 객관적인 의사소통에 도움을 줄 수 있는 것으로 알려져 있따. 그러나 알코올 금단과 유사한 정신과 상황(항불안제 금단, 불안장애) 또는 신체질환(폐혈증, 간성혼수, 심한통증 등)에서도 높은 점수를 보일 수 있기 때문에 알코올 금단의 진단 도구로 사용하지 않는다. 금단의 치료 목표는 합병증 없이 금단 증상을 완화시키며 이후의 지속적인 단주를 유지할 수 있도록 장기 치료로 연계하는 것이다. 따라서 금단의 평가와 치료 및 퇴원 후 장기 치료계획을 세우기 위해서는 정신 건강의학과 전문의와의 협진을 권장한다.약물로는 발작 예방을 위하여 적용 시간이 긴 benzodiazepine (예: chlordiazepoxide, diazepam)이 추천되며, 중추신경계의 famma amino-butyric acid(GABA)수용체를 활성화하여 불안 감소, 진정, 수면 효과를 보인다. 금단이 심한 환자, 노인, 최근의 두부외상, 간부전, 호흡부전, 기타 심각한 내과 질환이 있거나 고도 비만인 환자는 작용 시간이 중간 정도의 lorazepam을 권장한다. Lorazepam은 하루 6-12 mg로 시작하며 금단 증상 소실 후 단기간 사용 후 감량하여 중단한다.알코올 사용장애 환자는 티아민 결핍으로 인한 인지기능 저하가 흔하기 때문에 금단을 보이는 모든 환자에게 티아민을 투여하고(100-300mg/일), 금단 증상 안정 후 2-3개월 간의 유지를 권장한다.2)단주알코올 간질환 환자에게 단주는 가장 중요한 치료이다. 단주는 알코올 간질환 환자의 생존과 예후를 호전시키고 조직 소견의 호전과 문맥압을 감소시켜 간경변증으로의 진행을 억제한다. 단주를 유지하기 위하여 여러 치료법들이 활용되고 있다.①약물치료Baclofen은 GABA 수용체 작용제로 강직을 조절하는데 사용된다. Acamprosate는 금단과 갈망을 감소시키는 약물이다. 복용 1-2주 후에 원하는 농도에 도달하며 음주를 줄이며 알코올 의존 환자의 금단 이후 단주를 유지하는데 효과적이다. 마지막 음주 후 3-7올간염의 예후 평가에 MELD 점수를 이용한 여러 연구들이 시행되었고, 연구마다 예후 평가에 유용한 절단값의 차이를 보였다. MELD 점수 21점을 기준으로 했을 때 단기 예후를 예측하는데 우수하였고, 특히, 복수나 간성뇌증을 동반한 환자는 예후평가와 치료 방침결정에 MELD 점수가 유용하다.?GAHS: mDF 점수 32점 이상인 중증 알코올간염 환자들 중 GAHS 9점 미만인 환자들은 스테로이드 치료에 따른생존율에 차이가 없었으나 9점 이상인 환자들은 치료군이 비치료군보다 단기 생존율이 더 높았다. 따라서, GAHS는 mDF 점수를 이용한 스트로이드 사용결정에 추가적인 효용성이 있을 것으로 생각된다.Ⅲ. 간호과정1. 간호 사정Case study 사례1)진단명: 알코올성 간염간호정보조사지(1) 개인력· 이름: · 나이: · 성별:· 주소:· 입원일:· C/C: diarrhea, vomting· Diagnosis: 알코올성 간염▶ 입원상태입원경로: □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법: □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 기타▶ 입원동기:▶ 활력징후(V/S): 혈압: 102/72 mmHg 맥박: 72 회/분 호흡: 37 회/분 체온: 37.0 ℃신장: 170 cm 체중: 45 kg▶ 사회적 상태· 직업: 무직 · 종교: 무교 · 교육정도: 고졸 · 결혼상태: 사별▶ 과거병력: □ HTN □ DM □ TBc ■ 기타:▶ 가족력: ■ 무 □ 유:( ) □ 모름▶ 최근 투약상태: 자렐토 15mg 1T qD, 뮤코스타 100mg 1T qD, 우루사 100mg 1T Tid, 하노마린 1c qD센시발 10mg 1T bid, 엠코발 1c Tid, 프레탈 1T Tid, 아스트릭스 100mg 1C qD▶ 알러지: ■ 무 □ 유:(□약물/조영제: □ 음식: □ 기타: )▶ 신체적 상태· 피부상태: □ 정상 ■ 이상소견:( Jaundice )· 순환기 문제: ■ 무 □ 유:( )· 호흡기 문제: □ 무 ■ 유:( ■호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 객담 )· 위장관 문제: □ 무 ■ 유9~38.8 Sec42.573.445.0▲ 연장: 제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증, 저 또는 무 피브리노겐혈증, 혈우병 A, B 약제 투여(헤파린 등), 간장애, DIC▼ 단축: 응고 억제 물질의 저하, DIC (혈관 내에 활성화 물질이 존재하고 있는 경우), 임산부, 조직액의 혼입, 항응고제와의 혼합 불충분3. 투약약물명용량방법효능부작용중외네프라민250mlnebulizertamipool1vialIVascorbic acid1 ampIVmuteran6mlIVnexium40mgIVvit K10mgSC/IMHumulin R10mlSC약명중외네프라민이미지성분명L-이소로이신 0.56 , L-로이신 0.88 , L-메치오닌 0.88 , L-페닐알라닌 0.88 , L-트레오닌 0.4 , L-트립토판 0.2 , L-발린 0.640 , L-히스티딘 0.250 , L-리신아세테이트 0.9약리작용급?만성 신부전시의 아미노산 보급용법 및 용량?1일 250~500ml 점적정주?투여속도: 초회20-30ml/hr, 최고60-100ml/hr가 될 때까지 매 24시간마다 10ml/hr를 증량?소아: 필수아미노산으로서 최대 1g/kg/day효능1.W.C.Rose가 권장한 필수 아미노산(EAA) 1일 섭취량을 기준으로 8종의 EAA와 신부전환자의 EAA인 histidine, cystein이 배합되어 질소 균형 및 영양 상태의 신속한 개선2.요독증상 개선:BUN을 비필수아미노산 및 단백질 합성에 이용하게 하여 BUN 수치 감소부작용1.과민반응 : 때때로 전신가려움증, 또는 드물게 발진, 전신 두드러기 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2. 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등의 증상이 나타날 수 있다.3. 순환기계 : 때때로 흉부불쾌감, 심계항진 등의 증상이 나타날 수 있다.4. 대량급속투여 : 대량 급속 투여할 경우 산증이 나타날 수 있다.5. 기타 : 때때로 AST·ALT의 상승이 확인되는 경우가 있다. 또한 이 약의 투여로 인한 아미노산의 과부하로 때때 할 수 없는 환자에게 1일 1회 20~40mg을 정맥 투여한다. 역류성 식도염 환자는 1일 1회 40mg을 투여한다. 식도 역류에 대한 증상 치료에는 1일 1회 20mg을 투여한다. 일반적으로 정맥주사 치료 기간은 짧게 하고, 가능한 한 빨리 경구 투여 요법으로 전환해야 한다. 임상적으로 최대 7일까지 투여한 경험이 있으므로, 가능하면 주사제 투여일은 7일을 넘지 않도록 한다. 용해한 후에는 이물질 및 변색 여부를 육안으로 확인하고 투여하도록 한다. 용액이 투명한 경우에만 투여하도록 하고, 남은 액은 폐기하도록 한다.1. 정맥주사 : 0.9% 식염수 5ml을 바이알에 주입하여 조제한다.40mg 투여 시 : 조제한 용액을 적어도 3분에 걸쳐 정맥 주사한다.20mg 투여 시 : 조제한 용액의 절반을 약 3분에 걸쳐 정맥 주사하고, 남은 용액은 반드시 폐기해야 한다.2. 점적주사 : 1바이알의 내용물을 100ml 이내의 0.9% 식염수에 용해시켜 조제한다.40mg 투여 시 : 조제한 용액을 10~30분에 걸쳐 점적 주사한다.20mg 투여 시 : 조제한 용액의 절반을 10~30분에 걸쳐 점적 주사하고, 남은 용액은 반드시 폐기해야 한다.3. 신장애 환자 : 신기능 손상 환자에게 투여 시 용량조절은 필요하지 않다. 중증의 신기능 부전환자에 대한 사용경험이 많지 않으므로 주의하여 투여한다.4. 간장애 환자 : 경증~중등도의 간기능 손상 환자에게 투여 시 용량조절은 필요하지 않다. 중증의 간기능 손상 환자에는 1일 최대 용량으로 20mg을 초과하여 투여해서는 안된다.효능(성인)1. 경구 요법이 적절치 않을 때 경구 요법에 대한 대체요법으로서 식도염이 있고 혹은 위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류질환(GERD)2. 급성 출혈성 위궤양 또는 십이지장궤양의 내시경치료 후 재출혈의 예방(1~18세의 소아청소년)1.경구 요법이 적절치 않을 때 경구 요법에 대한 대체요법으로서 미란성 역류식도염이 있고 혹은 위식도역류에 따른 증상이 심한 위식도역류질환(GERD)부작용흡기 감염,.

의/약학| 2020.07.22| 34페이지| 2,500원| 조회(756)

간경화, 간염, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 문헌고찰, 알코올성질환

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아나필락시스 CASE STUDY (문헌고찰-간호과정) 간호진단5개 간호과정2개 평가B괜찮아요

아나필락시스 CASE● 문헌 고찰1. 정의아나필락시스란? (Anaphylactic shock)특정 물질에 대해 심각한 알레르기 반응을 일으키는 것정의: 아나필락시스성 쇼크로도 알려진 아나필락시스는 특이 물질(알레르기원)에 극단적으로 과민 반응을 보이는 사람들에게 발생하는 질환으로, 드물지만 심각한 형태의 알레르기 반응이다. 온몸에 증상이 나타나는데 갑자기 혈압이 떨어지거나 기도가 좁아지므로 즉각적인 치료가 이루어지지 않으면 목숨을 잃을 수도 있다. 곤충에 물린 경우나 항생제인 페니실린 같은 특정 약물에 의해 가장 흔하게 발생한다. 견과류나 딸기 같은 음식물도 유발할 수 있다.2. 원인 및 병태생리: 아나필락시스는 어떤 특정한 물질에 과민 반응을 가진 사람이 그 물질에 접촉했을 때 발생하는데, 주로 페니실린계열의 항생제나 해열진통제, 벌에 쏘이거나 곤충에 물렸을 경우, 백신, 그리고 달걀, 땅콩, 해산물, 과일을 포함한 음식들에 의해 일어날 수 있다.① 음식모든 종류의 음식물이 아나필락시스를 일으킬 가능성이 있다. 흔한 것으로는 밀가루, 메밀, 땅콩 그리고 새우나 가재와 같은 갑각류 등② 약물역시 모든 약물이 아나필락시스를 일으킬 수 있다. 대표적으로 페니실린이나 세팔로스포린 계열의 배타락탐 항생제와 비스테로이드성 소염 진통제, 그리고 컴퓨터 단층촬영(CT)에 사용되는 조영제 등이다. 그리고 적혈구나 혈장과 같은 혈액 제재도 아나필락시스를 일으킬 수 있다.③ 곤충벌에 쏘이거나 개미에 물릴 때 생길 수 있다.④ 운동음식 섭취와 관계없이 운동만으로도 아나필락시스가 생길 수 있다.-출처 서울대학병원 알레르기 의학정보-3. 증상: 과민 반응 물질에 접촉한 직후부터 대부분 1시간 안에 기침, 흉통, 입과 손발에 저린 감각, 빈맥, 소양증을 동반한 발진, 구토 등의 증상이 나타나며, 이어 호흡곤란, 저혈압, 의식 소실 등이 나타나 사망하는 경우도 있다.① 호흡기관지 근육의 경련과 수축을 유발하여 호흡 곤란과 천명(기관지가 좁아져서 쌕쌕 거리는 소리가 나는 호흡음), 저산소지러움이 나타나며, 심하면 정신을 잃거나 자신도 모르게 대소변을 보기도 한다.③ 소화기오심과 구토가 생기고, 위장관으로 가는 혈류량이 감소하여 복통 발생④ 피부처음에는 입 주위나 얼굴에 따끔거리는 느낌, 혹은 입 안이 마르는 느낌이 동반. 피부 또는 점막에 두드러기, 소양감, 홍조, 또는 입술이나 혀에 혈관 부종 발생. 특히 목젖을 중심으로 하여 후두 부위에 심한 혈관 부종이 생기면 기도가 막혀 질식할 수 있으므로 주의가 필요하다.4. 진단: 아나필락시스의 진단은 주로 병력과 증상에 의해 이루어집니다. 가장 중요한 진단 포인트는 비교적 멀쩡했던 사람이 특정 물질에 노출된 후 급속하게 진행되는 다장기 증상이 나타나는 것입니다(피부, 호흡기, 심혈관, 소화기계).-출처 서울 아산병원 의료정보-5. 예방 및 간호중재①주의-아나필락시스를 유발하는 원인물질을 파악한다.-응급대처법을 숙지한다.-아나필락시스를 경험한 사람은 원인물질, 응급대처법이 표기된 카드나 목걸이/ 팔찌를 착용 하여 주변 사람들이 즉시 알 수 있도록 한다.②회피-원인물질을 피한다.-조리기구는 공유하지 않는다.-교차반응 가능성이 있는 유발물질을 피한다.③조치아나필락시스가 생기면-119에 연락하고, 주변에 도움을 청한다-에피네프린을 가지고 있는 경우 신속히 근육부위 주사한다.?응급처치1)원인을 제거하거나 중단한다.2)편평한 곳에 눕히고, 의식과 맥박, 호흡을 확인한다.3)빨리 119에 연락하거나 주변에 도움을 요청한다.4)에피네프린이 있으면, 주사하고 시간을 기록한다.5)다리를 올려서 혈액순환을 유지한다.6)산소가 있으면 마스크로 공급한다.7)2차 반응이 올 수 있으므로 응급실로 신속하게 이송한다.6. 자가주사용 에피네프린 사용방법①주사기 바늘이 나오는 부분을 아리로 향하게 주먹을 쥐듯이 한 손으로 잡고, 위쪽에 있는 안전캡을 다른 손으로 잡는다.②엄지손가락으로 누리지 않는다. 작못하여 위아래가 바뀐 경우에는 주사 바늘에 찔릴 위험이 있다.③주사 부위가 대퇴부(허벅지) 바깥쪽 부위에 가볍게 위치되도록 주사강하게 밀어서 넣고, 약이 제대로 들어가도록 10초 정도 이 상태를 유지한다.⑤기구를 대퇴부에서 떼고, 주사 부위를 약 10초 정도 마사지 한다.⑥에피네프린 사용만으로 치료가 충분치 않으므로 주사후 반드시 가까운 병원으로 가도록 한다.출처http://www.allergy.or.kr/journal/abst/2012s/ahp_01_ppt.pdfhttp://www.allergy.or.kr/file/ana.pdf● 간호과정(1) 간호문제 기술 및 우선순위 선정간호진단이론적 근거기도 내 반응과 관련된 비효과적 호흡양상Maslow의 인간욕구이론에 따르면 생리적 욕구(제일 기본적인 욕구)에 호흡과 같은 산소의 욕구가 포함된다.음식 과민증과 관련된 위장관 운동기능 장애청진 시 활동 과잉성 형태의 장음이 들렸다.질병 관리에 대한 불충분한 지식과 관련된 알레르기 반응의 위험땅콩 알르레기가 있다는 것을 까먹었다는 것은 경각심과 충분한 지식이 없음을 알 수 있다.갑작스런 상황 변화와 관련된 불안아동은 새롭고 낯선 환경에 대해 불편함을 느낄 수 있다.호흡 곤란가 관련된 두려움아동은 신체적, 생리적 변화에 따라 두려움을 느낄 수 있다.● 간호과정사정주관적 자료:”숨을 쉴 수 없는 것 같아요. 도와주세요“객관적 자료:청색증, 천명음, 빈맥, 과호흡진단 1기도 내 알레르기 반응과 관련된 비효과적 호흡 양상계획목표단기목표:1시간 이내 산소포화도가 94% 이상으로 올라간다.장기목표:2일 이내 V/S 수치가 정상적 범위로 돌아온다.계획진단적 계획:1. V/S 및 산소포화도 측정을 아동이 호전되는 기간까지 매 15분~30분마다 확인한다.2. 처방된 속도대로 습화된 산소를 투여한다.3. 아동에게 반좌위 자세를 취해준다.이론적 근거:1. 활력 징후는 신체 상태의 기본적인 척도이며 아동 상태의 모호한 변화가 증가되는 기도폐색의 조기 징후일 수 있다.2. 산소공급은 기도부종, 기관지경련에 의해 초래된 저산소증을 감소시킨다.3. 반좌위는 폐의 확장을 도와주고 횡격막의 압력을 감소시킨다.1. 비강캐뉼러 2.2. Diphenhydiamine: 알레르기, 옻 등의 피부염, 땀띠, 벌레 물림에 사용된다.3. normalsaline: 체액과 같은 농도로 만든 식염수로 탈수나 저혈량증 위험을 감소시킬 수 있다. 여기서는 에피네프린과 희석해서 쓸 수 있다.4. Epinephrine 1:10000: 심박수를 증가, 기관지 평활근 이완을 시킨다.5. Methylpredinisoline: 면역기능을 억제하고 염증을 감소시키는데 도움이 되는 코르티코 스테로이드 약물6. Ranitidine: 위점막 병변의 개선에 도움이 된다.1. 반좌위는 폐의 확장을 도와주고 횡격막의 압력을 감소시킨다.2. 긴급 상황 발생 시 빠른 대처를 할 수 있다.치료적 계획:order1. 비강캐뉼러 2L/O2를 공급한다.2. Diphenhydiamine 25mg IV3. 20ml/kg of normalsaline 420ml IV (30분 이상)4. Epinephrine 1:10000 0.3mg IV5. Methylpredinisoline 10mg IV6. Ranitidine 20mg IV교육적 계획:1. 호흡이 힘들시 반좌위를 취할 수 있도록 교육한다.2. 호흡 곤란 발생 시 긴급호출벨을 누를 수 있도록 교육한다.. 수행진단적 수행:1. V/S 및 산소포화도 측정을 아동이 호전되는 기간까지 매 15분~30분마다 확인하였다.날짜시간BT(고막)PBPRSPO206.1416:0037.1145104/69318716:1537.1144105/69298916:3037.2140104/70289116:4537.0137103/64269417:0037.0135104/69239617:3037.2128104/64229618:0037.2126104/64209618:3037.2120103/62199719:0037.2117103/62199719:3037.2113103/62199820:0037.2109103/62199906.1508:0037.296103/621910012;0037.296103/62191002. 처방된 속도대로 습화된 산소행:Order에 따라 산소공급 및 IV로 약물 투약하였다.1. 비강캐뉼러 2L/O22. Diphenhydiamine 25mg IV3. 20ml/kg of normalsaline 420ml IV (30분 이상)4. Epinephrine 1:10000 0.3mg IV5. Methylpredinisoline 10mg IV6. Ranitidine 20mg IV교육적 수행:1. 호흡이 힘들시 반좌위를 취할 수 있도록 교육하였다.→ 환아와 보호자는 반좌위 자세를 알고 침대 작동법을 알게 되었다.2. 호흡 곤란 발생 시 긴급호출벨을 누를 수 있도록 교육한다.→ 긴급호출벨의 위치와 사용법을 표현할 수 있다.평가단기목표 평가: 1시간 이내 산소포화도가 94% 이상으로 올라갔다.장기목표 평가: 2일 이내 V/S 수치가 정상적 범위로 돌아왔다.사정주관적 자료:“실수로 땅콩 쿠키를 먹였어요”객관적 자료:청색증, 천명음, 빈맥, 과호흡진단 2질병 관리에 대한 불충분한 지식과 관련된 알레르기 반응의 위험계획목표단기목표:대상자는 3시간 이내 아나필락시스 반응에 대해 숙지하고 표현할 수 있다.장기목표:1. 보호자와 대상자는 퇴원 전까지 간호사에게 아나필락시스 증상을 말로 설명할 수 있다.2. 보호자와 대상자는 퇴원 전까지 간호사에게 아나필락시스 발병에 따른 응급처치 방법을 말과 행동으로 표현할 수 있다.계획진단적 계획:1. 가족이 유발요인(알레르겐)을 확인하도록 돕는다.2. 모든 절차와 치료에 대해 설명한다.3. 다른 아나필락시스 가족과 만나도록 주선하고 유용한 지역사회 자원을 확인하다.이론적 근거:1. 유발요인에 대한 자각은 아나필락시스를 예방할 수 있다.2. 지식은 보호자에게 조절감(sense of control)을 준다.3. 다른 아나필락시스 가족과의 만남은 문제해결을 도울 수 있고 지지를 제공한다.1. 상상력이 풍부하고 주의집중 시간이 짧고 산만해지기 쉬운 아동을 애니메이션 교육을 통해 집중시킬 수 있다.2. 아동은 유발요인을 피하는 방법, 천식 발작의 조기 경고징후, 치료제들의

의/약학| 2020.07.08| 10페이지| 2,000원| 조회(1,877)

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