◆ 자기소개성장과정/자기신조저는 대학진학 전까지 부모님을 따라 교회에서 학령전기의 동생들을 돌보았고 이런 경험을 통해 책임감을 배웠습니다. 이로 인해 봉사활동을 할 때 거리낌없이 다른 친구들보다 솔선수범해서 할 수 있었습니다. 저는 인간관계에서 가장 중요한 것은 ‘신뢰’라고 생각합니다. 믿음이 없이는 결코 오래 갈 수 없고, 남에게 믿음을 주지 못하는 사람은 결코 성공할 수 없다고 생각합니다. 주어진 일에 최선을 다하며 성실한 자세로 무슨 일이든지 노력하며 살아왔습니다.지원동기/입사 후 포부보이지 않는곳에서 치료를 하는 연구간호사가 되어 환자의 병에 대해 깊게 공부하고 근본적인 해결책을 위해 연구하는 것에 힘쓰는 것이 저의 성향과 가치관이 부합하다고 생각되어 지원하였습니다. 입사 후 교육에 적극적으로 참여하고, 부족한 부분을 꾸준히 공부하여 착실하게 경험을 쌓겠습니다. 배움에 끝이 없다는 마음가짐으로 공부를 소홀히 하지 않고, 정확한 근거를 기반으로 한 간호를 제공하며 환자의 생명과 직결된다는 책임감 있는 자세를 잃지 않겠습니다.업무수행능력/교육,경험저는 병동간호사와 연구간호사를 경험하면서 그 날 배운 업무를 집에가서도 복습하며 업무를 빠르게 익히려 노력하였고 내가 할 수 있는 일을 찾아다니며 최대한 많은 걸 배우려하고 배웠습니다. 그 덕분에 입사동기중에 먼저 독립을 할 수 있었습니다. 저는 환자와의 라포형성에 대해 힘썼습니다. 환자의 이야기를 들어주는 것만으로도 위로가 될 수 있다는 사실을 잘 알고 있기 때문에 연구간호사를 하면서 1:1로 대상자를 만나 몸이 아픈 것만 케어해주는 것이 아닌 정서적으로도 안정을 도모하기 위해 힘써야 한다는 것을 느꼈습니다.팀웍/협력임상에서 일을 하면서 같이 일하는 선생님들에게 피해를 주지 않으려 맡은 바 일을 확실하게 하려 하였고, 늦게 들어온 신규선생님들을 도와주어 함께 협력하여 일을 해내도록 하였습니다. 늦게 입사하여 힘들어하는 동기를 보며 내가 조금 더 일하더라도 함께 하자고 격려하였고 같이 일하는 선생님들이 저와 일하는걸 좋다고 표현해 주실때면 뿌듯함을 느끼며 더 열심히 하였습니다.열정/몰입성저는 계획형 인간으로 작은 일이라도 계획을 세워 확실하게 일을 마무리하기 위해 힘씁니다. 자연스럽게 주변사람들은 저를 믿고 신뢰하여 계획에 있어선 저에게 맡겼으며 저는 맡은 일에 몰두하여 일을 하였습니다. 임상에서도 작은 일에도 최선을 다해 일을 하였고 항상 열정을 가지고 하였습니다.
2장. 기획1절. 기획의 이해1. 기획의 개념과 원칙기획은 간호관리과정 중 첫 번째 기능으로 다른 관리 기능에 영향을 주며, 나머지 관리 기능들로 서로 독립된 기능이 아니라 유기적 관계 속에서 전체적인 관리과정이 이루어진다. 그러므로 기획 기능이 효과적으로 수행되지 않으면 관리과정은 실패한다.기획은 조직의 신념과 목표를 설정하고 목표달성을 위한 행동방안을 결정하는 과정으로, 개념적 사고와 의사결정을 필요로 한다.1) 기획의 개념학자들이 정의한 기획의 개념더글러스는 “기획은 특정한 목적과 목표를 가지고, 그 목표에 도달하기 위한 프로그램이나 방법을 사전에 상세히 세우는 것”이라고 정의했다.스완스버그는 “기획은 사정의 연속과정으로 목표를 수립하고, 수행하며, 평가 또는 조정하는 계속적인 과정으로, 의사결정과 미래를 예측하는 사고와 정신적 과정이다”라고 설명여러 정의에서 볼 때, 기획에는 조직이 달성해야 할 목표를 설정하고 이를 효율적으로 달성하기 위해 여러 대안 중에서 가장 좋은 안을 선택하는 행위인 의사결정과정이 포함된다. 간호관리에서 기획 기능이 효과적으로 이루어질 때 대상자에게 원하는 간호서비스를 제공할 수 있으므로 기획과정은 필수적 요소라 할 수 있다.2) 기획의 필요성?기획은 결과에 초점을 두므로 성공 가능성을 높여준다.?기획은 조직의 인적·물적 자원을 예측 통제함으로써 미래상황에 효과적으로 대처하게 한다.?기획은 개인과 조직의 성과 측정의 기초를 제공해 준다. 즉, 통제기준을 제공한다.?기획은 비용-효과적이다. 제한된 자원을 효율적으로 활용케 함으로써 낭비를 최소화한다.?기획은 분석적 사고와 여러 대안에 대한 평가력을 강화함으로써 의사결정의 질을 높여준다.3) 기획의 원칙?목적부합의 원칙: 기획은 목표성취를 위한 노력의 과정이므로 반드시 목적의식이 있어야 한다. 따라서 목적을 명확하고 구체적으로 기술하여야 한다.?간결성의 원칙: 기획과정을 통해 세워진 계획은 간결하고 명료하게 표현되어야 한다.?탄력성의 원칙: 기획은 변동되는 상황에 대응할 수 있고, 하나 소규모 팀 단위의 실행주체에 의해 이루어진 기획)- 단기계획- 확실한 환경에서 이루어지며, 중기적인 목적수행과 관련된다.- 전술적 기획에 의해 수립된 목표를 수행하고, 계획수립과정에 참여할 수 있고, 말단의 관리책임을 수행하고 환자간호에 직접 관여한다(직접적인 환자간호관리를 위한 일 단위, 주 단위 계획안, 간호단위 예산수립 등).② 전략기획의 특성?장기계획이다.?최고관리자가 수행한다.?급변하는 환경에 대해 미래의 문제와 기회를 예측할 수 있는 방법이다.?조직구성원들에게 조직이 지향하는 미래의 분명한 목표와 방향을 제공한다.?조직의 내·외적 환경에 대한 기회와 위기를 조직의 자원과 기능에 맞추는 데 초점을 둔다.?모든 계획의 기본 틀을 제공하여 조직의 행동 및 의사결정에 일관성을 유지시켜 준다.③ 전략기획 과정가. 목표(미션/비전)설정전략은 미션과 비전에서 출발한다. 조직의 미션은 조직이 존재하는 목적이나 이유, 사명을 말한다. 미션은 50년 이상을 바라보고 설정한다. 비전은 조직의 미션을 달성하기 위해 도달해야 할 장기적인 최종목표로, 조직이 이루고자 하는 미래상이다.나. 내·외적 환경이 분석SWOT분석을 통해 조직의 기회와 위협을 찾아내는 외부환경 분석과 조직 내부의 강점과 약점을 찾아내는 내부환경 분석을 통해 핵심과제를 도출한다.다. 핵심과제 도출 및 전략수립찾아낸 과제를 중요도와 긴급도에 따라 평가한 뒤 핵심과제를 도축하여 전략을 수립한다.라. 전략수행수립된 전략은 구체적인 활동이 진행된다. 실행과정에서 수정과 보완이 되기도 한다.마. 실행결과에 대한 평가결과에 대한 평가는 목적에 부합되는지 정해진 기준에 따라 평가한 후 피드백 과정을 거친다.(2) 전술기획전술기획은 전략기획과 운영기획 간의 중간기획이다. 전술기획은 중기기획으로, 전략기획을 수행하는 데 필요한 세분화되고 구체적인 기획이다. 전술기획은 이미 설정된 목표를 달성하기 위해 어떠한 종류의 자원을 어디에 배정해야 할 것인지 그 수단과 방법에 더욱 관심을 갖는다.전술기획이 지니고 있는 특성을 조직의 모든 활동을 통해서 달성해야 할 목적·내용·수준 및 일정(기간) 등을 분명히 하는 것을 의미하므로, 조직의 목적을 실천하고 이를 실천하기 위한 구체적인 행동지침이다.목표는 목표달성과 관련된 모든 것을 더 쉽게 이해할 수 있게 하고 구체적인 역할 행동을 수행할 수 있게 명확하게 설정되어야 한다. 명확한 목표설정은 첫째, 조직의 업무수행의 지침이 된다. 둘째, 개인이나 집단의 업무의욕을 고취하여 효과적인 조직목표 달성에 기여한다. 셋째, 계획과정에 영향을 주어 조직이 추구할 방향을 제시해 준다. 넷째, 조직성과를 판단하고 통제할 기준을 제공하는 기능을 수행한다.목적(purpose)목표(objectives)- 정신적, 철학적- 구체적- 장기적- 단기적- 조직 전체가 지향하는 것- 여러 수준에서 지향하는 것- 거의 변경되지 않는다.- 몇 번이고 재설정된다.- 목적 설정만으로는 관리 대상이 되지 않는다.- 관리 대상이 된다.- 도달해야 할 과녁을 보는 것- 이루어야 할, 도달해야 할 과녁의 구체적이고 다양한 지표를 달성하는 것4) 정책과 절차대부분의 조직에서는 목표를 달성하기 위해 업무를 반복적으로 수행할 때 언제 어떤 상황이 발생하더라도 구성원들에게 일관성 있는 가이드라인이 되는 표준화된 계획을 세운다. 이를 상용계획이라 하며, 이를 효과적으로 실행하기 위해 정택, 절차, 규칙을 정한다.(1) 정책정책(policies)이란‘목표달성을 위한 지침·수단’으로 목표를 달성하는 데 어떤 방향에서 목표에 도달해야 하는가를 보여주는 것이다. 간호정책이란 간호조직의 문제를 완화시키거나 해결하는 데 필요한 처방이다. 간호사업의 목적달성을 위해 국가적 차원의 공공간호정책(public nursing policy), 간호조직 수준의 간호기관정책(institutional nursing policy), 매일매일의 업무수행을 위한 간호단위방침(unit nursing policy)이 필요하다. 최고 간호관리는 정책설정에 더 많이 관련되고, 간호단위관리자는 상부조직에서 만들어진 정책이나 한 최종안에 따라 간호활동을 수행하는 것이다. 간호활동을 성공적으로 완수하려면 착수하기 전에 구체적인 업무수행계획을 수립하고, 이에 따라 필요한 기술 및 인력에 대한 교육을 시행하며, 실제 업무집행을 관리하기 위한 기획, 조직, 감독, 지휘, 조정 및 예산집행 등을 한다.7) 평가와 회환간호업무에 대한 평가는 현 업무가 과연 효율적이었는지 객관적 방법을 총해 분석함으로써 앞으로의 업무방향 설정과 업무내용 개선에 크게 도움을 준다. 일반적으로 간호업무를 평가하기 위한 기분에 따라 분석을 한다.?업무량의 분석: 프로그램에 투입된 업무의 야을 조사하는 것으로, 프로그램의 효율성을 결정하는 데 유용하다.?과정분석: 간호업무의 진행과정을 규명하는 것으로, 새로운 접근방법을 제시하는 데 유용하다. 일반적으로 평가한 결과에 대한 성패만을 검토하는 것으로 끝나는 경우가 허다하므로 업무의 새로운 방향설정이나 업무내용을 수정하기 위해 필요하다.?영향력 분석: 간호업무의 효과 및 효율성이 적절하였는지를 측정하는 노력이며, 목적이나 목표의 달성 여부를 결정하는 데 유용하다.?적합도 분석: 간호목표에 대해 실제로 제공된 서비스량의 비로 나타낸다. 이것은 간호요구도에 대한 간호활동의 기여도나 이용도를 결정하는 데 유용한 기준으로 사용할 수 있다.5. 계획안일반적으로 계획안이란 조직의 목표와 방침에 근거하여 자원이나 통제방법에 대한 전략을 구체화한 청사진으로, 구체적인 활동과 절차가 명기된 목표달성 예정표이다. 보통은 기획과 계획안은 구분하지 않고 동일한 의미로 사용하고 있으나 동일한 것이 아니다. 기획은 조직이 추구하는 목표를 달성하기 위해 조직의 목표, 정책, 절차나 방법 같은 수단을 선택하고 결정하는 과정으로 동태적 개념인데 반해, 계획은 기획과정의 결과로 나타나틑 최종산물로 기획보다 하위의 구체적이며 정적인 개념으로 기획과정을 통해 산출된 결과물이다.?사업의 목적과 목표에 맞는 예상되는 결과를 예견해서 포함시켜야 한다.?목표달성에 필요한 정책, 프로그램, 절차, 규칙 등의 수단이’라든가 ‘검사’,‘분석’,‘정리’와 같이 업무의 내용을 구분하여 기간을 표시하도록 노력한다.설정된 목표는 다음과 같은 속성 5가지(SMART)를 포함해야 한다.?S : Specific(구체적인)?M : Measurable(측정할 수 있는)?A : Attainable(얻을 수 있는)?R : Result-oriented(결과 지향적인)?T : Time-bounded(시간이 정해져 있는)⑤ 목표점검과 수정a. 목표설정의 이상과 현실 : 목표설정은 아래 사항을 고려하여 가능한 현실적이고 효과적인 목표를 설정해야 한다.?관리자가 제시한 간호부의 목표?방침?간호부가 놓인 상황?자신이 맡은 업무의 내용, 성격, 범위?자신의 능력, 지위, 역할b. 관리자의 점검 및 수정(2) 목표 수행면담을 통해 목표가 정식으로 결정되었으면 그 목표를 달성하기 위해 최대한 노력한다. 현재 조직 환경은 나날이 어려워지고 있으며, 이러한 환경 속에서 조직이 성장 발전하려면 조직구성원 각자가 목표달성에 책임감을 가지고 자신의 역할을 충분히 자각하며 업무와 능력개발에 적극 도전해야 한다.(3) 경과 파악 및 관리① 경과 파악방법중간점검을 하여 결과에 따라 처음 목표를 높이거나 낮출 필요도 있다. 처음 목표를 쉽게 수정해서도 안 되지만. 그렇다고 절대 고칠 수 없다는 경직된 태도도 좋지 않다.② 목표달성지원관리자는 부문의 목표를 달성해야 할 책임이 있다. 간호부 목표는 조직구성원 각자가 개인목표를 달성할 때 비로소 이루어진다. 조직구성원이 자신의 목표를 달성하지 못하면 결과적으로 간호의 목표도 달성할 수 없다.(4) 결과의 평가① 평가사항?목표를 얼마나 달성했는가??목표를 달성하기 위해 적극적으로 노력했는가??업무를 계획적으로 추진했는가, 업무수행에 계획성이 있는가??목표달성에 책임감을 가지고 있었는가??자신의 목표를 달성하는 데에만 치중해 동료와 협조하지 않은 적은 없는가??목표달성의 수단?방법은 적절했는가??수단, 방법을 창의적으로 연구했는가, 타성에 젖지는 않는가??업무진척 상황을 시의적절하다.
4절 시간관리1. 시간관리 개념시간관리는 관리의 한 영역이며, 관리 중에서도 자기관리의 한 부분이다. 시간관리를 넓은 의미로 보면 주어진 모든 시간을 최선으로 활용하여 최대의 효과를 거두는 것이므로 삶 전체를 관리하는 것이다. 좁은 의미에서 시간관리란 사람이 인간으로서 영위해야 할 기본생활(식사, 취침, 휴식하는 것) 등을 제외한 시간을 관리하는 것을 말한다.※ 시간관리가 중요한 이유? 삶을 균형 있게 운영한다. 일과 휴식이 조화를 이루게 하여 바쁜 사람에게는 여유를 주고, 한가한 사람에게는 긴장감을 주어 삶을 균형 있게 한다.? 가치 있는 일에 더 많은 시간을 투자함으로써 목표달성을 쉽게 한다.? 변화가 심한 현대에서 효과적으로 적응할 수 있게 한다.? 정신적·육체적 스트레스를 예방하며 건강한 삶을 살게 한다.2. 시간관리 방법 및 시간계획1) 시간관리 방법(1) 효과적인 시간관리 원칙? 스케줄을 너무 빡빡하게 짜거나 느슨하게 짜지 않는다.? 너무 바쁜 사람은 일부러 여유를 만들고, 너무 한가한 사람은 긴장감 있게 일할 수 있도록 시간계획을 세운다.? 일할 때는 주의집중해서 일하고, 쉴 때는 마음 편히 쉬어야 한다.? 일시적으로 무리를 해서 계속 일해야 할 경우도 생기지만 그것이 오래 계속되어서는 안 된다. 즉, 일과 생활의 림들을 지키려고 노력해야 한다.(2) 일하는 방법의 개발? 자신의 비전을 시시때때로 생가가하고, 목표를 시각화한다.? 스케줄을 현실적으로 잘 짠다.? 모든 일마다 마감시간을 분명히 정해 놓는다.? 일어남과 하루 출발의 태도를 신선하게 가져야 한다.? 싫어하는 일도 적극적으로 할 수 있는 태도를 개발한다.? 휴식시간을 가진다.? 일을 성취할 때마다 자신에게 보상을 해준다.(3) 위임하기위임이란 어떤 사람이 다른 사람에게 책임과 권한을 주고 일을 맡기는 것을 말한다. 위임을 함으로써 과도한 업무에서 해방될 수 있고 일을 빨리 처리해서 효울성을 높일 수 있으며, 위임받는 사람은 새로운 기술을 습득하고 성장할 수 있다. 특히 간호관리자가 자신이즉, 일정하게 정해진 시간에 일정한 종류의 일을 할 수 있어서 일의 리듬을 잘 유지할 수 있으며, 무엇을 할 것인가를 결정하는 일에 시간을 소비하지 않을 것이다.① 주간계획표일의 지속성과 효과를 높이기 위해 월간목표, 분기목표(3개월 단위), 연간목표를 살펴보는 것이 좋다. 각 목표를 구체적인 과제로 쪼개서 매 과제를 수행하는 데 필요한 시간을 추산하는 것이 좋다.② 매일계획표주간계획표에 근거하여 매일 자신이 성취해야 하는 목표를 설정한 후 목표달성을 위한 활동들을 기록한다.3. 시간낭비 줄이기1) 시간낭비요소의 확인? 외적 요소 : 외부인과 외부사건에 의한 것으로, 대부분 우리가 통제할 수 없는 것들이다.? 내적 요소 : 자신의 내부, 즉 심리적인 요인에서 발생하는 것2) 시간분석시간낭비를 줄이는 방법은 우선 자신의 모든 활동을 조직적으로 분석하는 일이다. 자신의 시간관리 방식과 시간낭비요소를 검토하는 방법 중 하나가 시간목록표를 작성하는 것이다. 시간목록표를 작성하는 방법은 먼저 업무시간을 15분단위로 쪼개서 24시간 동안 행한 모든 활동을 기록한다. 30분마다 기록하며 중요한 일뿐 아니라 사소한 일이나 방해도 모두 기록한다.5절 예산과 의료비 지불제도1. 재무관리1) 재무관리의 개념간호관리자의 재무관리 기능도 점점 더 중요해지고 있으며, 간호관리자는 예산을 세우고 각각의 비용을 규명하며, 이에 적절한 컴퓨터 기술을 사용하고, 인건비와 물품비를 최소화할 수 있는 능력이 필요하다.2) 재무관리의 정의재무관리란 조직의 관점에서 자금의 조달과 운용을 효율적으로 수행하기 위한 이론과 기법의 체계화이다. 즉 조직운영에 필요한 자금을 합리적으로 조달하고 그 자금을 효율적으로 운영하여 기업가치를 극대화하기 위한 의사결정을 수행하는 관리활동이다.3) 재무관리의 목표(1) 이익의 극대화이익이란 총 수익에서 총 비용을 뺀 값으로, 기업이 존속하고 성장하기 위해서는 이익을 추구해야 한다. 이익극대화의 목표는 단기적인 안목에 치우칠 뿐만 아니라①이익의 발생시기 ②현금흐름 ③위험용되었는가를 조여주는 기본적 재무제표의 하나이다. 현금흐름표는 기업의 미래 현금흐름 예측에 도움을 주고, 조직의 부도를 예견하는 기능을 하며, 투자 및 재무활동에 대한 정보를 제공하고, 현금흐름을 비교하여 이익의 질을 평가할 수 있게 한다.2. 예산간호서비스는 ‘무소득산출서비스’’로 분류되었기 떄문에 간호 투입량이 예산과정에서 무시되었다.1) 예산의 개념예산이란 금액으로 표시된 업무계획서이며 조직의 운영관리 도구로서 일정기간 중(회계년도)에 목표하는 활동을 위해 필요한 수입과 지출을 총체적으로 계획한 것이다. 예산은 제공하고자 하는 서비스에 타당한 목표를 기초로 하여야 한다.예산은 일정기간에 걸친 조직의 활동을 예상하는 수적인 자료이며, 예산의 가치는 정확성에 있다. 예산의 청사진이 정확할수록 자원을 효과적으로 사용하도록 계획할 수 있다.2) 예산의 원칙(1) 전통적 예산의 원칙전통적 예산의 원칙은 통제중심적으로 기능이 단순하고 예산의 규모가 적을 때 사용되는 원칙이다.① 공개성의 원칙: 예산의 편성·심의·집행 및 결산 등 예산의 주요한 단계는 공개해야 한다.② 명료성의 원칙: 예산은 모든 구성원이 이해할 수 있도록 편성하여야 한다.③ 완전성의 원칙(예산총계주의): 조직의 모든 수입과 지출은 모두 예산에 계상하여야 한다.④ 단일성의 원칙: 예산이 구조면에서 가급적으로 단일하여야 하며 추가경정예산이나 특별회계를 두어서는 안된다.⑤ 한정성의 원칙: 예산은 주어진 목적·범위 및 기간에 따라 한정된 범위 내에서 집행되어야 한다.㉠ 목적 외 사용금지(질적 한정성 원칙): 예외) 이용·전용㉡ 계상된 금액 이상의 초과지출 금지(양적 한정성 원칙): 예외) 예비비, 추가경정예산㉢ 회계연도 경과지출금지, 즉, 회계연도 독립의 원칙(시간적 한정성 원칙): 예외) 이월,계속비 등⑥ 정확성(엄밀성)의 원칙: 예산과 결산은 일치해야 한다.⑦ 사전의결의 원칙: 각 부서가 예산집행을 하기 전에 예산심의위원회에 의하여 예산이 먼저 심의·의결되어야 한다.⑧ 통일성의 원칙: 특정한 수입과 지산은 관리자에게 미래를 예측하도록 한다.? 예산은 설정한 목표를 가장 효율적으로 달성할 수 있는 비용-효과적인 방법을 찾도록 한다.? 예산은 직원들의 활발한 참여를 통하여 이루어지므로, 조직 내의 관리자와 실무자들 사이에 적극적인 의사소통 및 조정이 이루어지도록 한다.(2) 통제? 계획대로 따르도록 하는 안내서의 역할을 한다.? 다양한 동기유발 프로그램을 이용하여 직원들이 예산대로 성취하도록 인센티브를 준다.? 결산과정을 통하여 관리자들은 예산을 성공적으로 수행했는지, 아닌지, 그 이유는 무엇인지에 대하여 평가받는다.? 필요한 경우에 교정활동을 한다.4) 예산수립 방법(1) 점진적 예산제점진적 예산제란 예산수립의 전통적인 접근방법으로서 전회계년도에서의 총 비용이 옳다는 가정 아래 전년도의 비용에 차기년도의 물가상승률이나 이자율을 곱하여 차기년도의 예산을 세우는 방법이다.① 장점? 실행하기 간단하고 신속하게 할 수 있다.? 전문적 지식이 별로 없어도 세울 수 있다.② 단점? 서비스나 프로그램의 우선순위가 고려되지 않아서 비효율적일 수 있다.? 수명이 다한 조직활동에도 자금이 할당될 수 있다.(2) 영기준 예산제영기준 예산제란 우선순위가 높은 사업·활동을 선택하여 실행예산을 결정하는 예산제도이다.① 장점? 상급관리자와 중간관리자 간의 상호이해와 위임능력을 촉진한다.? 실무자들에게서 광범위하게 직접 아이디어를 받아 기획하게 되므로 직원들의 혁신적인 분위기를 촉진한다.? 예산 패키지는 기획과 예산 사이의 커뮤니케이션 장애를 없애고, 조직의 미션을 구상하며, 목표를 기획하게 한다.② 단점? 전통적인 방법에 비하여 새로운 접근법이므로 새로운 지식과 기술을 배우는 데 투자해야 한다.? 과거 지출의 적절성을 새로운 시각에서 분석하고 평가하므로, 복잡하고 시간이 많이 소요된다.? ZBB는 어떤 부분의 제거나 해고의 의미가 아니라, 조직의 비용절감을 위해 삭감될 필요가 있는 분야를 분석하는 전략적 예산수립방법이므로 관리자들은 그들이 설정한 비용을 정당화해야 하며, 또 지지를 이사는 다음 회계연도의 생산성 목표를 결정한다. 작년도 지출을 참고하여 다음 해에 소요될 예산안을 제출하게 한다.? 내년 회계연도에 기대되는 환자의 입원일수를 예측하여 업무량을 예측한다.? 환자간호시간: 환자가 입원하는 동안 환자간호에 사용될 것으로 기대되는 시간을 예측한다.? 간호인력 산출: 환자 수와 간호시간에 비례, 휴가, 병가, 공휴일, 간호사의 질병일수의 합계와 임시직원들에 대한 보수지급을 고려해야 한다.? 자본예산: 예상되는 자본을 어디에 투자할 것인가가 예산에 표현되어야 한다.(2) 예산심의 및 확정① 예산의 정당성에 대하여 철저히 준비하라② 마케팅 전략을 시도하라③ 도전을 미리 예상하라④ 윈-윈 전략을 활용하라(3) 예산집행예산위원회에서 예산이 심의, 확정된 후 각 부서에서 책정된 예산을 사업계획에 따라 예산을 집행하는 단계이다.① 예산집행 시 원칙? 예산과 사업계획은 최고관리자의 직접적인 감독 아래 둔다.? 예산집행 시 각 부서장은 사업계획이 가장 경제적으로 수행되도록 감독할 책임이 있다.? 예산집행은 각 부서에서 제출한 재정운영보고에 입각하여야 한다.? 예산집행 수단으로 적절한 통제방법을 행사할 권한이 주어져야 한다.? 외부정세에 능동적으로 적응할 수 있도록 융통성이 있어야 한다.(4) 결산첫째, 예산의 범위 내에서 부서가 재정활동을 잘했느냐에 대해 확인하는 데 있다. 이런 확인을 위해 결산서는 객관적 사실에 입각해 정확한 계수로 작성되어야 한다.둘째, 미래의 예산편성 및 심의, 재정계획의 효율적인 운영을 위한 정보·자료로서의 기능을 한다.3. 의료비 지불제도의료비지불제도란 의료서비스의 대가로 의료공급자에게 지불되는 보상 방식을 말하는 것으로 일반적인 지불제도는 의료의 질, 의료비, 진료비 심사 및 관리방식에 결정적인 영향을 미치게 된다. 의료비지불제도는 크게 의료공급자에 대한 것과 의료기관에 대한 것으로 구분되는데 일반적으로 의료공급자에 대한 보수 지불은 주료 의료행위라는 전문기술에 대한 보상을 목표로 한다.1) 건강보험수가건강보험수가란 의료
사례연구보고서- 정신간호학실습(분리불안장애) -실습기관 :실습기간 :제출자 :학 번 :제출일 :교 수 :목차Ⅰ.서론1. 연구사례선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ.본론1. 대상자 사정1) 정신 간호력 조사2) 기능적 건강양상 사정요소3) 신체상태 사정4) 정신상태 사정5) 임상검사6) 약물혈중농도7) 심리검사 및 기탁검사8) 정신 및 활동치료2. 간호진단3. 간호과정 적용Ⅲ. 결론1. 간호과정 후 소감※.참고문헌Ⅰ.서론연구사례선정 이유불안장애에 있는 다양한 질환들에 대해 관심이 있었고, 그 중 학령전기에서 흔하게 볼 수 있는 분리불안장애는 어떻게 간호를 하고 치료를 하는지에 대해 알아보고자 이 연구를 선택하게되었다.문헌고찰Ⅰ. 불안① 막연하고 불쾌하며 모호한 느낌.② 근원이 확인되지 않은 내외적 자극에서 비롯된 염려, 불편감, 불확실성의 상태③ 자율신경계 각성으로 일어나는 불쾌감, 두려움, 불길한 예감의 주관적인 상태1, 불안의 수준1) 경증 불안(mild anxiety): 일상생활의 정상적인 경험에서 발생하며, 개인이 현실을 예리하게 인식하도록 돕는다. 학습능력이 향상되고, 최적의 수준으로 가능할 수 있게 된다.2) 중등도 불안(moderate anxiety): 지각영역은 좁아지고 일부 세부사항을 관찰하지 못하기 쉽다. 지적된 경우를 제외하고는 환경 내의 특정 일만 보거난 듣는 선택적 부주의를 보일 수 있다.3) 중증 불안(severe anxiety): 중증 불안을 경험하는 사람의 지각영역은 현저히 저하된다. 불안을 조절하기 위해 수많은 방어기제를 이용한다. 신체증상이 증가하고, 떨림, 두근거림, 과호흡, 임박한 두려움을 경험할 수 있다.4) 공황(panic): 극단적인 수준의 불안으로 주위에서 일어나고 있는 일을 처리할 수 없으며 흔히 지각의 왜곡, 환각 등을 경험할 수도 있다. 극심한 불안상태로 즉각적인 중재가 필요한 단계이다.Ⅱ. 불안장애심한 불안을 겪는 사람들은 불안을 조절하려고 경직되고 반복적이며 비효율적인 행동을 취한다. 불안장애의 공통적이 요소는 대상자가 정도로 발생한다. 다음 중 3가지 이상이 나타나야 한다.1. 집 또는 주 애착 대상과 떨어져야 할 때 과도한 고통을 반복적으로 겪음2. 주 애착 대상을 잃거나 질병이나 부상, 재앙 혹은 죽음 같은 해로운 일들이 그에게 일어날 것이라고 지속적으로 과도하게 걱정함3. 곤란한 일(예: 길을 잃거나, 납치당하거나, 사고를 당하거나, 아프게 되는 것)이 발생하여 주 애착 대상과 떨어지게 될 것이라고 지속적으로 과도하게 걱정함4. 분리에 대한 공포 때문에 집을 떠난 학교, 직장 혹은 다른 장소로 외출하는 것을 지속적으로 거부하거나 거절함5. 집이나 다른 장소에서 주 애착 대상 없이 있거나 혼자 있는 것에 대해 지속적으로 과도하게 두려워하거나 거부함6. 집에서 떠나 잠을 자는 것이나 주 애착 대상 곁이 아닌 곳에서 자는 것을 지속적으로 과도하게 두려워하거나 거부함7. 분리 주제와 연관된 반복적인 악몽을 꿈8. 주 애착 대상과 떨어져야 할 때 신체증상을 반복적으로 호소함(예: 두통, 복통, 오심, 구토)B. 공포, 불안, 회피 반응이 아동, 청소년에게는 최소한 4주 이상, 성인에게는 전형적으로 6개월 이상 지속되어야 한다.C. 장애가 사회적, 직업적, 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다.D. 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다. 예를 들면, 자폐증에서 변화에 대한 저항으로 인해 집밖에 나가는 것을 회피하는 것, 정신병적장애에서 분리에 대한 망상이나 환각이 있는 경우, 광장공포증으로 인해 믿을 만한 동반자 없이는 밖에 나가기를 거부하는 경우, 범불안장애에서 건강문제나 다른 해로운 일이 중요한 대상에게 생길까봐 걱정하는 것, 질병불안장애에서 질병이 발생할까봐 걱정하는 것2. 역학불안장애는 매우 흔한 정신장애이다. 여성이 남성보다 2배 정도 더 많이 나타난다. 아동의 불안장애는 2~43%로 광범위한 것으로 나타났고, 여아의 발병률이 더 높으며, 소수민족과 낮은 사회경제적 환경의 아동은 위험성이 더 크다.3. 원인1) 생물학적 요 학습될 수 있다고 생각한다.인지이론은 불안장애가 개인의 비합리적 사고나 인지왜곡에 의해 야기된다고 믿는다. 인지왜곡이 있는 사람들은 실수를 과장하고, 그로 인해 비극적인 결과를 낳을 것이라고 생각하기 때문에 급성 불안을 경험한다.3) 문화적 요인불안증상은 사회문화적 차이에 따라 다양하게 나타난다. 일부 문화권에서는 신체적 증상으로 나타나고, 어떤 문화권에서는 인지적 증상이 지배적이다. 저학력이나 사회적으로 취약한 여성에게 더 흔히 나타난다.? 정신약물학적 중재① 항우울제SSRIs는 대부분의 불안장애, 강박 및 관련 장애에서 선택적 치료약으로 사용한다. SSRIs의 흔한 부작용은 수면장애, 두통, 안절부절못함 등이다. Sertraline(Zoloft)과 paroxentine(Paxil)은 다른 SSRIs보다 진정효과가 크다.② 항불안제불안장애의 신체적, 심리적 증상 치료에 사용한다. 중등도 또는 중증 불안이 감소되면, 대상자는 근본적인 문제의 치료에 더 잘 참여할 수 있다. Benzodiazepine계 약물은 효과가 빠르고 안전역이 넓어 가장 일반적으로 사용된다.? 상급실무 중재① 인지치료대상자의 자신과 타인에 대한 그릇된 신념이 부정적 감정이나 행동을 가져온다는 견해이다. 치료자는 ‘인지적 재구성’과정을 통해 대상자가 첫째, 불안을 야기하는 자동적 사고를 밝히고, 둘째, 이러한 생각의 근본을 탐색하며, 셋째, 상황을 현실적으로 재평가하고, 넷째, 부정적 자기대화를 지지적 사고를 대체하도록 돕는다.② 행동치료불안행동이나 회피행동을 감소시키기 위한 교육과 신체적 연습에 다양한 행동치료방법을 이용한다. 특히 강박장애치료에 행동치료가 매우 효과적이다. 이완훈련, 모델링, 체계적 탈감작법, 홍수법, 반응억제, 사고중단이 있다.③ 인지행동치료불안감소를 위해 인지치료와 특정 행동치료를 결합하는 형태로 이루어진다. 인지행동치료에는 인지적 재구성, 정신교육, 호흡억제 및 근육이완, 공황 및 기타 증상에 대한 자가모니터링 교육, 두려운 물건이나 상황에 대한 실제노출법이 포함된활동/운동운동, 취미, 심맥관계와 호흡기계 상태, 기동력 및 일상활동학교에서 체육시간에 하는 운동 외에 활동이 거의 없고, 친구들과 노는 것을 좋아하지 않음인지/지각시각, 청각, 미각, 촉각, 통증 지각과 관리, 언어, 기억 및 의사결정과 같은 인지적 기능이상 없음수면/휴식수면과 수면 인지와 수면 보조제 사용여부 및 습관적 사용여부잠을 잘 자지 못하고, 악몽을 꿈자아지각/자아개념신체적 안위, 신체상, 감정상태, 자기에 대한 태도, 능력인지, 자세, 시선접촉위축되어 있고, 지나치게 두려움에 빠져있고, 다양한 신체적 증상을 호소함.역할/관계현재 주요 역할과 책임인지성/생식임신과 출산력, 성기능상태, 성관계시 만족도이상 없음대처/스트레스 내성일상적인 스트레스 관리법, 이용 가능한 지지체계, 상황을 조절하거나 관리하는 능력인지어머니 곁에 있으려 함가치/신념특정한 종교적 관습과 관련된 삶과 가치/신념 갈등 속에서 중요하다고 인지하는 것3) 신체상태 사정신체상태 사정사정자료대상자의 문제 사정자료피부색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)윤기(건조, 축축, 반질, 비늘 같음)탄력성손톱(색, 모양)살구색, 살결은 부드럽고, 자유롭게 당겨지며 이완시켰을 때 운동상태로 재빨리 돌아옴.호흡기계호흡(횟수, 양상-깊은숨, 얕음숨)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(호흡음, 진동음, 마찰음, 기침, 객담 등)호흡 분당 16회로 규칙적이고 대칭적 호흡흉곽형태 좌우대칭적이고, 압통, 진동, 염발음, 촉진성 진탕음이 없음폐 전반적으로 공명음순환기계맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(수축기와 확장기 잡음, gallop, thrill)왼쪽 요골동맥 92회/분,심장 88회/분, 규칙적이고 비대 부종 없음심음 모든 부위에서 들림신경계뇌기능(명료한 의식, 둔화, 인사불성, 혼수상태)대뇌신경 걸음걸이와 서 있는 상태(보행, Romberg’s징후, 불수의 운동)소뇌(바른교대 운동, 지적검사, 반동, 자세)감각에 어머니가 급성 호흡기종으로 입원하여 치료를 받으심. 이 때부터 백일몽을 꾸기 시작하였고 분리불안이 악화된 것으로 보임.가족력 없음.전반적 외모, 태도 및 행동복장, 신체의 위생상태, 얼굴의 표정, 신분과 외모가 어울리는지 등수족의 운동, 화제의 변화, 신체 부분의 운동, 자세의 이상, 상동증 등기행증이 있는지, 병자같이 멍해 보이는지, 주위에 관심이 있는지, 의사 간호사에 대한 태도, 수면습관, 생리적 배설, 강박적 행동, 수동적인 운동의 유무, 공격적, 폭력적, 파괴적인지, 행동이 과다 또는 과소, 지연되어 있는지에 대해 알아야 함용모가 단정하지만 몹시 위축되어 있고, 헛동작을 많이 하며, 주의를 기울이지 못했고, 걱정을 많이 함. 불안해하며 슬픈 표정을 지음.언어와 사고과정양적 이상 증상- 조증에서의 사고비약, 우울증에서의 단순하고 간단한 말, 함구증 등 질적 이상 증상- 우회증, 사고단절, 신어조작증, 반향언어, 지리멸렬, 단어나열 등이상 없음사고내용환자의 이야기가 일관성이 없고 질문과의 관련성이 없는 경우, 더 직접적인 질문을 해야 함- 사고가 비논리적이고 합리성이 없는 거서임이 짐작될 수 있음이상 없음환각과 착각헛소리, 헛것에 대해 사실인지 여부를 알아봄으로써 병식의 정도를 알 수 있음예) “헛소리각 들리고 헛것이 보이나” “이상한 냄새나 음식에서 이상한 맛이 있나” “아무도 없는데, 사람소리가 들리나” 등이상 없음의식감각기의 장애 - 주위환경, 자신과 환경과의 관계의식지남력 ? 시간, 장소, 사람검사결과 사고장애, 인지장애의 위험은 없음.기억어떤 형태의 기억 장애이건 관찰한 것을 기록하는 것이 좋음기억의 결함은 예를 들어 기록하는 것이 좋음언제 일어난 일에 대한 기억장애인지를 구별함- 근래, 어렸을 때, 특정기간 등 기억의 결함을 가성회고, 즉 작화증으로 매우려 하는것도 기록함기억의 등록, 보유, 재생 등에 대한 능력을 조사- 5자리 수를 따라 하게하고 거꾸로 말하게 함자기를 싫어하는 사람들이 가족을 죽이거나 해코지를 하고, 위협을 가하는 끔찍한.05