간호진단 #1: 수술 후 절개와 관련된 감염 위험성간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(objective data)1.“CV-cath와 복부절개부위 실밥은 언제 제거하나요?”2.“검사 결과에서 염증 수치가 높다는데 걱정이에요”1. CRP 수치가 정상범위 이상인 것으로 보아 염증수치가 높은 것을 의미함.2. Flumarin lnjection 0.5mg (항생제) 주사를 IV로 투여하고 있음간호목표1. 대상자는 5일 이내에 고열, 수술 부위 삼출물 등의 증상이 나타나지 않는다.2. 대상자는 3일 이내에 CRP 감소 소견을 보인다.1. 대상자는 한 달 이내에 상처부위에 삼출물, 부종, 발적 등의 징후가 보이지 않는다.2. 대상자는 한 달 이내에 CRP 정상범위를 유지할 수 있다.간호계획1.대상자의 V/S을 하루 2번 측정한다2.대상자의 복부 절개부위를 하루 3번(근무시 마다) 이상징후를 확인한다.3.대상자의 상처부위를 하루에 한 번 씩멸균적으로 소독한다.4.대상자에게 감염의 징후를 교육한 뒤열감, 상처부위 삼출물 등의 징후가 있 을 시 간호사에게 알릴 수 있도록 한다.5.대상자에게 상처부위를 만지지 않도록 교육한다.6.CRP , WBC 등의 수치를 지속적으로 검사해본다.1.활력징후는 우리 몸이 기본적으로 잘 기능하고 있는지 다양한 생리적인 현상들을 수치로 표현을 해 놓는 지표이다.2.대상자의 복부 절개부위를 듀티마다 확인하는 것은 눈에 보이지 않는 감염 징후를 조기 발견할 수 있다.3.멸균 드레싱으로서 절재부위 감염을 최소화 할 수 있다.4.대상자 스스로가 감염의 징후를 알고이를 알리는 것은 초기에 치료가 이루어질 수 있게 한다.5.대상자가 적절한 개인위생을 지키는 것은 감염을 예방한다.6.CPR, WBC 수치를 통해 염증수치를 알 수 있다.간호수행1.대상자의 V/S를 아침,저녁(아침:7시/저녁7시) 마다 확인한다.BPBTPR7/1아침/저녁140/90135/9036.336.512011020207/2아침/저녁150/90140/9037.337.413012019207/3아침/저녁130/70135/8036.436.710210020197/4아침/저녁130/80120/8036.536.61009020182.대상자의 복부 절개부위를 듀티마다 확인한다.(대상자의 복부 절개부위 ?병변부위,색깔,삼출물 사정)3.하루에 한번 절개부위를 멸균적으로 드레싱한다.4.대상자에게 감염의 징후를 교육한 후 감염의 징후가 발생하면 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.(교육내용: 통증,발적,부종,열감,삼출물 과다 등의 이상징후가 보이면 간호사에게 알리도록 교육함)5.대상자에게 적절한 개인위생의 방법을 교육한다.(손 씻기, 수술부위 건조하게 유지, 수술부위 만지지 않기 등)(교육내용: 올바른 손 씻기 6단계, 수술부위가 축축하지 않게끔 삼출물이 많이 나오거나 축축해지면 바로 간호사에게 알리고 수술부위를 건조하게 유지하도록 교육함)
