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아동간호학_신생아_질병_요로감염&수족구 문헌고찰(정의, 분류, 원인, 임상양상, 진단평가, 치료관리)

정의분류원인임상양상진단평가치료관리_정의_7%의 영아와 아동에서 발병하는 아동기 흔한 질환이다. 특히 여아는 포경수술한 남아에 비해 2~4배 발병률이 높다. 포경수술 받지 않은 3개월 미만 남아와 12개월 이하의 여아는 요로감염의 발생률이 가장 높다.요로감염은 요도, 방광, 혹은 요관, 신우, 신배 그리고 신실질(상부 요로)을 침범할 수 있다.상부 요로감염을 하부 요로감염과 구분하는 것이 어렵기 때문에 특히 어린 아동들에게는 요로감염을 광범위하게 정의한다. 상부 요로감염 즉 신장 감염은 열을 동반하는 경향이 잇고, 신장반흔을 유발하여 신기능의 감소, 고혈압, 신장질환을 일으킨다.요로감염 진단은 농뇨(pyuria)뿐 아니라 수집된 검체에서 단일 미생물이 최소 50,000 집락이 있을 경우 둘 다를 말한다.요로감염(urinary tract infection, UTI)은 아동기의 가장 흔한 질환 중의 하나이다.요로감염 아동의 10% 정도는 2세까지 발열을 동반한다. 남아가 발열을 동반한 경우, 포경수술을 한 상태에서 요로감염의 위험성을 결정하려 할 때 이 발열이 중요하다. 포경수술을 받지 않은 3개월 이하의 남아는 어떤 연령의 남아, 여아보다 요로감염으로 확산될 가능성이 가장 높다(20.1%). 그래서 포경수술을 받은 상태에서 설명되지 않는 발열을 동반한 영아기의 남아는 반드시 원인을 규명해야 한다.. 감염을 국소화하는 것이 어렵기 때문에, 요로 안에서 어디서든지 유의한 수의 미생물체가 나타나는 것은 광범위한 요로감염으로 본다. 단, 요도의 원위 3분의 1은 제외하는데, 이 부위는 세균이 항상 집락화되어 있기 때문이다._분류_세균뇨(bacteriuria): 소변 내에 세균이 있는 상태농뇨(pyuria): 소변에 백혈구가 있는 상태무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria): 임상적으로 감염의 증거가 없는 명백한 세균뇨(보통 100,000균락 이상)증상이 있는 세균뇨(symptopmatic bacteriuria): 요로감염으로 인한 신체적 증상이 동반되는 세균뇨(배뇨 곤란, 치골상부의 불편감, 혈뇨, 발열)재발성 요로감염(recurrent UTI): 세균뇨가 반복되거나 요로감염의 증상이 반복되는 경우지속적인 요로감염(persistent UTI): 항생제 치료에도 불구하고 세균뇨가 지속되는 경우열성 요로감염(febrile UTI): 발열과 더불어 요로감염의 다른 신체증상이 동반되는 세균뇨 발열이 있는 경우는 전형적인 신우신염을 의미한다.방광염(cystitis): 방광의 염증요관염(urethritis): 요관의 염증신우신염(pyelonephritis): 상부요로와 신장의 염증요패혈증(urosepsis): 세균성 질환으로 인해 전신적 증사이 동시에 나타나는 열성 요로감염 혈액배양검사상 요로에서 병원체가 나타남_원인_다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있다.대장균이 가장 흔한 병원균이며, 여아가 83%로 남아 50%보다 발병율이 높다.요로감염과 관련있는 그람음성세균은 Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, and Enterobacter 이다. 그람양성균으로는 Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus가 있고, Saphylococcus aureus는 드물다. 바이러스와 곰팡이는 드물다.대부분의 비뇨기계 원인균들은 위장관게에서 요도부위로 이주해서 방광으로 상행해 간다. 여러 가지 요소가 비뇨기계감염에 기여하는데, 해부학적, 생리학적, 화학적 요소와 숙주의 비뇨기계의 환경이 있다.1) 해부학적&신체적 요인여아의 하부 요로의 구조는 세균뇨의 발생을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 여성의 요도는 어린 소녀는 약 2cm, 성인 여성은 4cm로 길이가 짧아 세균이 확산되는 통로가 될 수 있다. 배뇨가 끝나는 시점에서 요도가 닫히기 때문에 오염된 세균뇨가 방광으로 역류할 수 있다. 남아의 경우는 요도가 길고(성인이 되면 20cm정도),전립선의 분비물은 항세균성이 있기 때문에 병원체의 출입과 성장을 저지시킨다.남자 신생아에서도 요로감염 발생이 높기 때문에 요로감염의 발생에 있어 요도 길이의 중요성에는 의문이 있다. 생후 3개월 이하 남아에서 요로감염 발생에 있어 포피의 유무가 중요 요인으로 포경수술을 한 영아에서는 2.4%, 포경수술을 하지 않은 영아에서 20.1%로 요로감염이 발생하였다. 포피가 있을 경우 비뇨기계 세균이 집락화하여 요도로 세균들이 올라갈 수 있다. 발병력이 중요한데, 여아의 요도 주변점막에 있는 세균은 성인 여성의 요도 주변 세균의 2배에 이르기 때문이다.요로감염 발생에 영향을 미치는 중요한 숙주의 요인은 요정체이다. 대개 소변은 무균상태이지만 37‘C에서는 소변이 훌륭한 균배양의 매개체 구실을 한다. 정상상태에서는 방광으 반복적으로 완전히 비우면 세균이 증식하거나 주위 조직으로 확산되기 전에 배뇨로 인해 그것이 씻겨 내려간다. 그러나 방광 내에 소변이 남아 있으면 세균이 요도에서부터 풍부한 매개체 안에서 빠르게 자리 잡게 된다.방광이 충분히 비워지지 않은 상태는 역류, 해부학적 기형, 배뇨 기전의 기능부전, 혹은 변비로 인한 방광의 압박이나 외인성 요관 압박에 의해서도 기인될 수 있다.2)소변과 방광의 화학적 변화소변과 방광점막의 몇 가지 기계적, 화학적 특성은 소변을 무균상태로 유지하는 데 도움을 준다. 수분섭취를 증가시키는 것은 정상적인 상태에서 방광의 씻어내는 기능을 촉진하며, 감염상태에서 방광 내의 세균의 농도를 낮추도록 도와준다, 그래서 이뇨는 신장 수질의 항세균성 성질을 증진시키는 것으로 간주된다.병원체의 대부분은 알칼리성 배지를 선호한다. 정상적으로 소변은 약한 산성으로 ph6.0이다. 소변의 산도가 약 5가 되어도 세균의 증식을 방해할 수는 있지만, 완전히 제거하지는 못한다._아동기 요로감염의 임상양상_아동기(2~14세)식욕부진, 구토, 발육부진, 과도한 갈증, 야뇨증, 실금, 잦은 배뇨, 배뇨 시 통증, 안면 부종, 경련, 창백, 피로, 혈뇨, 복통이나 요통, 부종, 고혈압, 근 긴장성 경련_진단평가_요로감염의 진단은 요배양검사에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 그러나 소변을 수집하는 것이 어렵고, 특히 영아와 매우 어린 아동에서 더 어렵다. 몇 가지 요인은 소변검사물을 변화시킬 수 있다. 즉, 회음부와 회음항문부위의 세균 등으로 검사물이 오염되어 위양성의 가장 흔한 원인이 될 수 있다. 만약 검사물이 이른 아침 첫 소변이 아니라면 최근에 수분섭취를 많이 한 경우 세균의 수가 실제보다 낮게 나타날 수 있다. 그러므로 검사물을 순수하게 채취하기 위해서는 아동에게 물을 많이 마시도록 권해서는 안된다.세균을 정확하게 평가하려면 치골상부 천자와 도뇨관 채뇨를 통해 검사물을 채취한다. 검사물은 배양을 위해 검사실로 즉시 보내 바로 검사를 실시해야 한다. 검체는 균의 증식을 예방하고, 요검사의 민감성과 특이성을 확보하기 위해 신선하게 유지해야만 한다.(상온에서 1시간 이내, 냉장보관에서 4시간 이내) 소변주머니에서 확보한 소변은 오염되기 쉬우므로 정확한 중간소변을 받기 위해서 입구를 닦아내고, 음순 혹은 포피를 당겨서 확보하거나, 회음부를 청결히 해서 소변을 확보해야 한다. 이렇게 하면 음성 검체의 경우 감염이 아니므로 배양하여 양성을 확인해서 진단하지 않아도 된다. 예측 검사도 요로감염이 의심될 때 직접 치료를 위해 사용한다. 초음파검사, 배뇨성 방광요도 조영술, 정맥내 신우조영술은 감염이 진정된 후에 실ㄹ시하여 해부학적 기형을 확인한다. 감염상태에서 이들 검사를 실시하면 감염의 진행에 영향을 주고 재발성 감염을 유발할 수 있기 때문이다.

의/약학| 2022.10.19| 4페이지| 2,000원| 조회(225)

요로감염, 신생아질병, 수족구, 요로감염 문헌고찰, 아동간호학과제, 수족구 문헌고..

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[A+자료]성인간호학실습케이스[ARF_급성신부전](문헌고찰, 간호사정, 간호진단4개, 간호과정)

CASE STUDYARF(acute renal failure_급성신부전)대학마크첨부자리과목실습장소실습기간담당교수학번학년이름목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------1. 문헌고찰 ---------------------------------------Ⅱ. 간호과정 ------------------------------------1. 간호사정 ---------------------------------------2. 간호진단 ---------------------------------------3. 간호과정 적용 -----------------------------------Ⅲ. 결론 ------------------------------------------VI. 참고문헌 -------------------------------------Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) ARF(acute renal failure)의 정의급성 신부전이란 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다.신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다.급성 신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 10% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.원인1.콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전 신전성: 전신성 prerenal구토, 설사, 출혈, 이뇨제를 과다하게 투여 시, 화상, 콩팥으로 염분배설이 증가되었을 때, 당뇨가 나타날 때에 콩팥으로 가는 혈류가 감소되어 신부전증 발생한다.원인2.콩팥 자체의 문제신성: 신성: renal신장자체의 직접적인 손상으로 인한 것.신사구체염, 신장미세혈관염, 장기간 지속된 전신성 신부전 또는 약물에 의한 급성신세뇨관괴사,암의 신장으로의 전파 등이 원인이다.질병이나 신세포독성물질로 인해 콩팥실질에 변화가 온 경우로 해당되는 질병에는 사구체 신염, 혈전증, 외상, 죽상경화증 그리고 콩팥 내안 많은 수분 손실로 인해 탈수가 발생하므로 정확한 섭취 배설량 측정을 통해 수액보충요법의 지침으로 활용한다. (24시간에서 48시간 사이의 변화 정도를 비교하는 것이 중요하다.)매일 기립성저혈압, 심첨맥박, 피부긴장도와 점막의 상태를 관찰하고 체중과 활력징후를 측정한다.영양관리흔히 식욕부진, 오심, 구내염과 미각 저하가 동반되므로 적절한 영양을 유지하기 어렵다.식이에 관한 계획을 환자와 함께 하는 것이 가장 좋으며 유쾌한 식사 환경을 만들고 음식을 환자가 선호하는 방법으로 조리하고 적은 양을 자주 주는 것이 좋다.구강섭취로 적절한 영양상태를 유지할 수 없을 때에는 비경구영양으로 시도할 수 있다.피부간호전신 영양상태 불량과 부종으로 인해 피부손상이 야기될 수 있다.세심한 피부간호, 잦은 체위변경과 특수 매트리스 사용이 필요하다.순환을 증진하고 조직대사를 촉진하기 위해 ROM 운동을 권장한다.감염관리급성 신부전시 속발성 감염에 대한 감수성이 매우 높다.요도 카테터의 사용은 감염 가능성을 높이기 때문에 피해야 한다. 만일 카테터를 사용하는 경우 매우 세심한 카테터 간호가 필요하다.기도, 상처, 카테터, 구강과 같은 감염 위험도가 높은 부위의 감염 예방을 위한 간호중재를 계획해야 한다.감염의 초기 증상을 주의 깊게 점검하고 감염이 확인 되면 철저하게 치료해야 한다.심리적지지환자세한 설명과 정서적, 심리적 지지를 자주 제공해야 한다.1. 간호사정가. 개인력환자이름박00나이성별병실결혼상황직업종교학력입원일면담일정보제공자입원경로나. 건강력 (Health history)(1) 현병력① Chief complaints : hematuria(3일 전부터 지속됨/ 붉은색/ 소변을 많이 보진않았음) Rt flank pain(쑤시는 듯한 통증/ 30분 이상 지속되는 통증)② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 신우암 3기 진단받은 후 외과적 치료를 거부하여 처방받은 트리돌 복용하는 중 통증과 hematuria발생으로 응급실을 통해 내원하여CT촬영 후 CRRT 시행 중이다.③ 증상완화를aPTT27.9 ~ 46.036.3▲>180증가 : vit K 결핍, 혈우병, 간질환감소 : 암, 급성출혈직후→ 종합적 의의 : RBC, Hb, Hct, Plt 수치의 감소와 MCHC 수치의 증가를 보이므로 재생불량성빈혈의 가능성이 있다. WBC, Seg. Neutrophlis, ESF 수치의 증가를 보이므로 세균성 감염을 을 의심할수 있다. 추가로 PT 수치의 증가함으로 보아 폐감염의 가능성이 있다.② Blood chemistry항목정상범위결과임상적의의06.2606.2806.29T. Calcium8.2 ~ 10.29.1증가 : 비타민D 과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성종양감소 : 비타민D 결핍증, 부갑상선 기능저하증, 신부전증I. Phosphorus2.5 ~ 4.5▲5.3증가 : 심한 신장염, 결핵, 악성종양감소 : 구루병, 부갑상선 기능항진증Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)70 ~ 99▲105증가: 당뇨병, 뇌 병변, 쿠싱증후군, 갑상선 기능항진증감소: 당뇨병 치료시 인슐린을 과량 사용했을 때BUN(Blood Urea Nitrogen)6.0 ~ 23.2▲104.5▲48.3▲27.6증가 :신부전, 간경변, 요독증감소 : 임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.6 ~ 1.2▲11.33▲5.40▲3.41증가: 신기능 장애감소: 임신TG(Triglyceride)10 ~ 10056증가: 관절 경화증, 당뇨병, 신장병, 췌장변감소: 갑상선 기능 항진증, 간질환Cholesterol130 ~ 240153관상동맥 질환의 위험도나 지방대사의 평가, 신증후군 췌장, 간질환, 갑상선 질환의 보조진단적 검사Albumin3.5 ~ 5.23.9▼3.5▼3.2증가: 탈수감소: 간질환, 신증후군, 영양불량AST(aspartate aminotransferase)(GOT)8 ~ 3511▲35▲71주로 간세포가 손상을 받는 경우 혈중 수치가 증가, 금성 간세포 손상 초기에는 간세포 내 농도가 높은 AST가 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 ALT가 더sigmoid colon invsion.-Focal stenotic wall thickening lesion also noted at Lt. renal pelvis.-Combined both hydronephrosis.2. Ascites and both pleural effusion.3. Lt. hepatic cysts and both renal cysts.4. About 1.4cm lobulated cystic lesion in pancreatic head,5. About 1.6cm spiculated nodular lesion in LLL, r/o metastasis or lung cancerEKG2021.06.262021.06.272021.06.282021.06.292021.06.30.검사목적 및 방법-피부에 부착한 전극을 통해 심장의 전기 신호를 측정하기 위하여 시행한다.-전극을 부착할 부위(RA, LA, LL)의 피부상태를 확인하고 부착한다.검사 전, 중, 후 간호-부착부위에 이물질이 없도록 닦고 건조시키며 털이 긴 경우 털을 제거하여 인위적인 파형발생을 방지한다.P파 넓고 편평하며 PR 간격 길어짐, QRS 넓어짐, 좁아지고 높아진 T파의 부정맥 양상을 보임.(고칼륨혈증으로 인한 불규칙적인 심장박동의 양상을 보임)사. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법 (중요한 약물 우선순위로 기록한다)구분약명용법용량투여방법(PO, IV)투여기간약리작용부작용진통제tramadol hydrochloride(Tridol 100mg/2ml)투여량은 환자의 통증 강도와 임상반응에 따라 조정되어야 한다.-성인: 염산트라마돌로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다. 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다-신기능 장애/ 투석 환자 또는 간기능 장애 환자: 신기능 또는 간기능 장애 환자에서는 이 약의 배설이 지연될 수 있으므로, 이러한 환자에는 투여간격의 연장을 고려하여야 한다.IV06/2606/2706/28 시각장애7) 과민증: 부종, 발적, 두드러기, 박탈성 피부염, 광선과민증정맥영양제purified olive oil/glycine/L-alanine/L-glutamic acid/Calcium chloride dihydrate/Glucose monohydrate(Peri Olimel N4E 1000ml)-환자의 상태, 열량소비, 대사 능력 및 경구/위장관으로 공급되는 추가적인 열량 또는 단백질의 공급에 따라 용량을 결정하며, 환자의 체중에 따라 백의 크기를 결정한다. 환자의 상태에 따라 미량원소, 비타민, 전해질 등이 첨가될 수 있다.-1일 최대투여량1일 최대 용량은 체중 kg당40 mL-투여속도는 시간당 3.2 mL/kg을 초과하지 않도록 한다.IV06/2706/2806/29경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급1) 과량투여 시 이상반응: 발한, 발열, 오한, 두통, 발진3) 혈액 및 림프계 이상: 매우 드물게 혈소판 감소증4) 면역체계 이상: 과민반응5) 간담도계 이상: 간비대, 황달6) 매우 드물게 지방 과다 증후군소화성궤양용제Famotidine(Gaster 20mg vial)-연령, 증상에 따라 적절히 증감-성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.-파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) IM할 수 있다.IV06/2706/2806/29H2 차단제로 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해? 두부외상?중증의 화상)에의한 상부소화관출혈의 억제, 마취 전 투약1) 쇽, 과민증, 발진, 두드러기, 안면부종2) 범혈구 감소, 무과립구증3) 스티븐스-존슨증후군4) 간기능 장애, 황달5) 의식하였다.

의/약학| 2022.10.19| 32페이지| 2,500원| 조회(337)

ARF, 급성신부전, 성인간호학실습케이스, 신부전간호과정, 신부전문헌고찰, 신부전..

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술기지식.술기시험지식.기본간호학실습지식(목적, 적응증, 주의사항 등)(유치도뇨/기관내흡인/기관절개관 관리/배출관장/수술후간호/기본 심폐소생술 및 제세동기 적용)

⦁유치도뇨삽입 목적 : 소변 유출을 막기 위함/장시간 자연배뇨가 불가능한 경우 배뇨를 위함/ 방광세척 또는 방광내로 약물을 주입하기 위함/ 비뇨기계나 하복부 수술 시 방광의 팽창을 막기 위함/ 혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방하기 위함/위독한 대상자나 혼수상태인 대상자들의 배설량을 정확히 측정하기 위함/ 시간당 소변 배설량을 측정하기 위함/장시간 전신마취를 하여 수술을 하는 경우 오염을 방지하기 위함/ 카테터 적정 크기: 여자 14~16 Fr 남자 16~18 Fr유치도뇨관 삽입 후 폐쇄배액체계 유지 -> 도뇨관과 배액관이 분리되어 발생하는 감염의 기 회를 최소화하기 위함유치도뇨 시행 후 간호기록지에 기록해야 할 사항 : 날짜, 시간절차 시행 이유사용한 도뇨관의 크기와 종류 소변 배출 유무와 양과 색깔 적합한 체위: 배횡와위 (유치 도뇨를 시행할 때 적합한 체위는 대상자가 무릎을 굽힌 배횡와위_dorsal recumbent position_이며, 배횡와위 자세에서 허벅지를 이완시켜 엉덩이가 바깥쪽으로 외전 될 수 있도록 해야 한다.)방광: 소변의 저장과 배출을 담당하는 속이 빈 주머니와 같은 근육기관 요관: 신장과 방광을 이어주는 관 : 신장에서 만들어진 소변이 방광에 도달할 때까지 지나가는 통로 요도: 방광에 모아진 소변을 배출하는 관/ 여성의 요도길이(3.7~6.2)/ 남성의 요도길이(13.7~16.2)⦁기관내 흡인목적: 기관절개관 삽관 대상자의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지하기 위함 분비물로 인한 호흡기계 감염이나 무기폐 등을 예방하기 위함멸균흡입카테터 크기 : 성인 12~14 Fr 아동 8~10 Fr 영아 6~8 Fr+ 가능하면 식사 전에 하는 것을 권장(기도흡입 예방)흡인은 10~15초 넘기지 않기(10초 이내 권장)(기도점막의 손상 및 저산소증 초래 가능) 분비물이 제거될 때까지 3~4회 반복하되 20~30초 간격을 유지(저산소증을 보상하기 위함)

의/약학| 2022.10.19| 7페이지| 2,500원| 조회(401)

수술후간호, 유치도뇨, 기관절개관 관리, 기관내흡인, 간호학과과제, 간호학과술기시..

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기관지경 검사(목적, 적용, 금기, 검사 전 처치, 검사방법, 검사순서 )

기관지경 검사(Bronchscopy)목적-진단혈담과 객혈, 호흡곤란의 원인검색, 기도 내 이물질 확인기도손상과 기도열상 확인폐병변을 진단하기 위한 기관지 폐포 세정경기과지페 생검-치료기도분비물과 응고 덩어리 제거, 선택적 기관지 삽관난치성 기흉에 대한 기관지색전술기도협착에 대한 스텐트 삽입과 레이져 치료적용-폐암, 기관지암, 확산성 폐질환금기-심폐기능 고도장애의 경우, 대량의 객혈 후, 대동맥류의 경우검사 전 처치-검사 전 최소 4시간은 금식한다.-기초마취로 유산아트로핀을 사용한다.-인후두 표면마취를 분비한다.(리도카인 스프레이)검사방법- 끝에 렌즈가 부착된 직경 약 3~5mm 정도의 관을 입이나 코로 삽입하여 기관부터 기관지를 육안으로 직접 관찰함으로써 병의 변화나 병소 진단, 치료를 하는 방법이다.기관지경검사 순서1. 검사 전 최소 4시간은 금식, 미주신경반사를 억제하기 위해 기초마취 실시.2. 인후두 표면마취 실시.3. 환자를 위해 향해 반듯이 눕혀 체위 조정4. 기관지경을 입이나 코로 삽입(삽입 용이를 위해 마우스피스 사용)5. 기침을 억제하기 위해 기관 내에도 표면마취

의/약학| 2022.10.19| 1페이지| 1,000원| 조회(242)

기관지경검사목적, 기관지경검사적용, 기관지경검사금기, 기관지경검사 전 처치, 기..

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[A+자료]ARF(급성신부전), 신우암, 고칼륨혈증 문헌고찰(발생원인, 증상, 치료, 진단검사, 합병증, 간호)(+용어 설명도 자세히 있음)

ARF(acute renal failure)/ 신우암/고칼륨혈증/문헌고찰발생원인증상치료진단검사합병증간호●ARF(acute renal failure): 신기능이 갑작스럽게 상실된 상태.원인1. 콩팥으로 가는 혈류가 방해되어 생기는 신부전 신전성(전신성; prerenal)구토, 설사, 출혈, 이뇨제를 과다하게 투여 시, 화상, 콩팥으로 염분배설이 증가되었을 때, 당뇨가 나타날 때에 콩팥으로 가는 혈류가 감소되어 신부전증 발생원인2. 콩팥 자체의 문제신성(신성: renal)신장자체의 직접적인 손상으로 인한 것. 신사구체염, 신장미세혈관염, 장기간 지속된 전신성 신부전 또는 약물에 의한 급성신세뇨관괴사, 암의 신장으로의 전파 등이 원인.질병이나 신세포독성물질로 인해 콩팥실질에 변화가 온 경우.해당되는 질병에는 사구체 신염, 혈전증, 외상, 죽상경화증 그리고 콩팥 내의 종양이 있음.원인3. 세뇨관에서 요도까지의 요로의 어느 부위가 폐색되어 생기는 신부전 신후성(후신성: postrenal)신장이후 요로의 이상으로발생(수신증 발생하여). 요로폐색으로 인한 신후 성 신부전의 원인에는 전립선 비대, 결석, 종양 등 있습니다.(출처: 가천의대길병원 건강칼럼)(출처: 서울대학교병원 의학정보)토라돌이 프로스타글란딘이 신장으로 가는 동맥혈관을 억제해서(억제되면 혈관이 줄어들어서 신장으로 가는 혈액의 양이 줄어듬) 피를 많이 보내지 못하게 되고 신장에 충분한 혈액이 못와서 급성신부전이 발생한다.고칼슘은 신장 동맥혈 팽창을 방해하게되어서 신장에 문제 발생증상매우 다양한 증상. 무증상도 가능하며 식욕부진, 오심 및 구토, 수지진전 그리고 진행되는 부종, 고혈압 더욱 심해지면 호흡곤란, 경련, 혼수 등을 일으켜 사망. 여러 장기의 감염이 가능하며 주로 호흡기 계통과 요로 계통의 감염이 빈번함.합병증으로 전해질 이상에 의한 다양한 증상발생이 가능하고 혈액 이상으로 빈혈, 지혈이 되지 않는 출혈이 생길 수 있으며,심혈관계 이상으로 여러 종류의 부정맥과 심근경색증, 심부전, 심낭액저류 등 병발할 수 있다.신경학적인 이상으로 감각 이상, 수지진전, 섬망, 경련, 간질발작, 혼수 등이 생길 수 있다.소변량의 감소급성 신부전시 수 시간에서 수 일간에 걸쳐 사구체 여과율이 떨어지며 혈청내의 Creatinine 과 Urea nitrogen 치가 동시에 상승합니다.(핍뇨/고혈압/식욕부진)치료전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이 될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 하고 위험율이 높은 사람의 경우는 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 주는것이 중요합니다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다.급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 해주어야 합니다. 또한 저염식이와 저칼륨식이가 되어야 합니다.그리고 감염에 대해 약해져 있는 상태이므로 감염의 증후를 주의 깊게 관찰하고 예방할 수 있어야 합니다. 급성신부전 환자의 사망 원인중 가장 중요한 것이 감염 특히 패혈증이기 때문입니다.진단과 검사(혈액검사_크레아티닌, 요소질소수치, 혈중 노페물 농도, 전해질 농도, 산 염기 상태 측정_와 소변검사_소변 중 전해질 배설 여부 측정_): 신부전의 원인을 조사하기 위함(신장 초음파검사, 전산화단층촬영_CT_, 혈관 촬영, 신장 조직검사 등)합병증(고칼륨혈증)●신우암: 소변의 이동통로인 신우에 생기는 악성종양신배(renal calyx), 신우(renal pelvis), 누두(infundibulum) 전역에서 발생가능신우암은 요로상피암이 대부분을 차지하고, 그 외에 편평세포암, 선암 등이 있음신우와 요관, 신우와 방광에 동시에 암이 생길 수 있다.비뇨기관은 소변을 생성, 운반, 배설의 기능을 가진 신장, 요관, 방광, 요도로 구성됩니다.이 중 신장은 소변을 생성하는 신실질과 생성된 소변의 배출관인 신배와 신우로 나뉘는데, 한 쪽의 신장에는 8~12개의 소신배가 있고, 이것들이 모여서 2~3개의 대신배를 형성하며 대신배는 다시 합쳐져 신우로 연결됩니다.요관은 신우로부터 방광을 연결하는 관으로, 길이는 25~30cm이며 완만한 S자 곡선을 그리며 하행합니다. 따라서 좌우의 신장에서 만들어진 소변은 신배에서 신우로 흘러 들어가 요관을 통해 방광에 저장됩니다. 신우와 요관의 점막은 요상피(이행상피) 세포로 덮어있고, 그 바깥을 고유판(lamina propria)과 평활근이 덮고 있습니다. 여기에서 발생하는 요로상피암은 다발성이라는 특징을 가지고 있어서 발병 부위가 여러 곳(신장 주위의 췌장, 십이지장, 위장, 대장 간 비장 등, 림프절을 통해 전이가능, 혈관을 따라 멀리 떨어진 장기로 원격전이를 일으키기도 함)일 뿐 아니라, 발생 시점에 있어서도 동시에 발병하거나 시간 간격을 두고 발병할 수 있습니다. 매우 드물게 신우암이 신장의 양쪽에서 발생하기도 합니다.(출처: 국가암정보센터 암정보)증상혈뇨(60~70%의 환자에게서는 육안으로 확인되는 무통성 혈뇨가 나타나고, 약 12%의 환자에게서는 육안으로는 보이지 않는 현미경적 혈뇨)통증(주로 옆구리에서 나타나며, 암이 주위로 진행된 경우 발생)수신증(종양이 서서히 자라서 요관을 막아 상부요로가 확장되어 일어나는 증상. 신장의 기능을 상실하게 될 수 있음)식욕감퇴뼈의 통증진단1. 영상진단검사(경정맥신우조영술: 조영제 투여 후 X-ray 실시하며 신장기능에 문제가 없는 경우에 사용. 조영제가 신장에서 신우나 요관으로 배설되는 상황과 종양의 유무 등의 이상을 확일할 수 있음)(복부초음파검사: 신우 내 종양, 수신증, 신우요관의 결석발생 유무 등을 감별하는데 사용)(역행성신우조영술: 방광경을 사용하여 요관 입구로 카테터를 삽입하여 조영제를 주입하며 사진을 촬영하는 검사. 해당 검사는 경정맥신우조영술로 충분히 조영되지 않은 부위나 충만 결손이 명확하지 않을 때 사용할 수 있는 검사. 튜브 삽입 시 좌우의 요관에서 직접 소변을 채취하여 요세포 검사도 할 수 있음)(전산화단층촬영CT: 신우암과 신세포암의 감별에 도움이 되며, 주벼 장기로의 침범 여부나 림프선 혹은 원격 장기로의 전이 여부 등을 판단하는데 도움을 줌)(bone scan: 방사성동위원소를 사용하여 뼈로의 전이 유무를 확인할 수 있음)2. 요관경검사: 혈뇨가 확인된 경우 먼저 출혈의 원인을 발견하기 위해 방광경검사를 한다.방광암의 존재의 유무를 검사한다. 방광 내 종양의 유무를 확인하고 요관구에서 출혈이 있는지 확인한다. 필요한 경우 ㅅ니우 또는 요관을 요관경으로 직접 들여다본다.3. 방광경검사방광암이 동반될 가능성이 있으므로 방광경 검사를 통해 방광암의 유무를 확인한다.진행단계근육층을 침범했는지에 따라 표재성, 침윤성으로 구분하며 림프절이나 다른 장기의 전이 유무에 따라 병기가 결정된다.TNM 체계 분류법 (암이 어느 정도 주위 조직으로 침윤해 있는지(T), 림프절로의 전이가 있는지(N), 다른 장기로의 전이가 있는지(M)의 조합으로 병기를 분류하는 방법/신우암의 진행단계 - 병기, 점막, 점막하층, 근육층, 주위지방층, 비근침윤성(CIS, Ta, T1), 근침윤성(T2, T3, T4), 전이성(N+, M+) : 림프절이나 뼈, 폐, 간 등 다른 장기로 전이된 경우)치료1. 외과적치료근치적 수술법보존적 수술법2. 항암화학요법3. 방사선치료●고칼륨혈증: 혈청 칼륨 농도가 정상치를 초과하는 경우칼륨: 체내 세포의 전기적 활성화/ 세포 내 단백질, 글리코겐의 합성 조절/ 세포 용적 변화/ 산염기 평형 조절 등의 역할을 함. 혈청 칼륨 농도 정상치는 3.5~5.5mmmol/L.원인1. 신장의 배설 기능이 임상적으로 유의하게 저하되어 있는 경우(진행된 만성 콩팥병)2. 알도스테론과 같은 호르몬의 결핍3. 대사성 산증4. 이화 작용등증상무력감, 심한 경우 마비.혈압이 떨어지고 부정맥 등의 심장장애.치료응급인 경우: 심부정맥이 유발되어 생명이 위험할 수 있으므로 글루콘산 칼슘을 우선 투여하여 심장 독성 효과를 막고, 중탄산나트륨의 정맥 투여, 포도당과 함께 인슐린의 투여, 칼륨 교환 수지의 관장 요법 및 경구 요법, 혈액 투석 등의 치료를 시도함혈액 투석은 즉각적인 효과를 보임.만성 신부전 환자에서 발생하는 고칼륨혈증의 가장 흔한 원인은 과도한 칼륨 섭취이므로, 식이 교육을 통하여 칼륨이 많은 음식을 많이 섭취하지 않도록 해야한다.

의/약학| 2022.10.19| 10페이지| 2,500원| 조회(344)

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