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ORIF 수술 전후 간호

REPORT< OR/IF >open reduction internal fixation1. 정의* ORIF = Open Reduction and Intermal Fixation ( 개방 정복술 및 내고정술)전위가 있는 골절을 수술을 통해 정복하여 스크류나 플레이트 등을 이용해서 체내에서 고정하는 처치이다.* CRIF = Closed Reduction and Intermal Fixation (폐쇄 정복술 및 내부고정술)뼈를 노출 시키지 않고 골절된 부위를 정렬하고 난 후 K-wire(k-강선)으로 고정하는 수술대부분 관혈적 정복술 시행 후 교정된 뼈의 정렬을 유지하고 지지하기 위해 다양한 나사, 금속판, 금속정 등을 이용하여 금속내고정술을 같이 시행한다. 각 관절의 탈구가 발생하였을 때 연부조직의 감입 등으로 관절의 정복이 이루어지지 않는 경우 수술적 방법으로 절개하여 관절을 노출 시킨 뒤 정복하기도 하는데 이런 경우에도 관혈적 정복술이라는 용어를 사용한다.* 정 리-관혈적 수술(ORIF) : 메스를 써서 피부나 근육 조직 등을 절개하여 근육, 뼈, 신경을 건드리는 수술-비관혈적 수술(CRIF) : 피부나 점막을 베어 피를 내는 일이 없이 행하는 수술2. 적응증1) 골절이 심각하여 뼈의 위치가 상당히 어긋나 있는 경우, 또는 다발성 골절인 경우2) 관절 표면이 파열 되는 등 관절이 포함되어 골절이 생긴 경우3) 비수술적인 치료로 호전될 것으로 보이지 않거나, 실제로 비수술적인 치료를 시행하였으나 회복되지 않은 경우3. ORIF 과정① 전신 마취를 받게 된다. 수술 중 통증이나 불편함을 느끼지 않게 된다. (또는, 휴식을 취하기 위해 국소 마취와 약을 복용 할 수도 있다.)② 수술 중 심장 박동과 혈압과 같은 생체 신호를 조심스럽게 모니터링 한다.③ 감염된 부위를 치료 한 후 외과 의사는 다리의 피부와 근육을 통해 절개 한다.④ 외과 의사는 경골 조각 또는 비골 조각을 다시 정렬 상태로 가져온다. (축소)⑤ 다음으로 외과 의사는 경골 조각 또는 비골 조각을 서로 고정 시킨다. (고정)⑥ 이를 위해 나사, 금속판, 또는 핀과 같은 도구를 사용한다. (하드웨어)⑦ 경골의 중간 부분 골절이 생기면 뼈의 중앙을 통과하는 특별히 고안된 긴 금속 막대를 사용한다.⑧ 필요한 경우 의료 서비스 제공자가 다른 수리를 한다.⑨ 뼈를 고정시킨 후에 다리 주변의 피부와 근육 층을 staples or stitches 로 봉합 한다.4. 경과 & 합병증?경과수술 직후 뼈가 제자리에 위치했는지 확인하기 위해 X-ray 촬영을 한다. 작은 뼈들은 보통 3~6주 정도면 회복되고, 큰 뼈들은 회복 시간이 더 필요하다. 하지의 경우 체중을 부하해야 하므로 일반적으로 상지에 비해 좀 더 긴 회복시간이 필요하다. 물리치료를 병행하면 골절부위의 정상적인 기능을 회복하는데 도움을 줄 수 있다?합병증① 출혈 : 심하면 즉시 보고, 침대가의 큰 지혈대 준비② 혈종 : 봉합부위를 관찰, 수술시 생기면 기계로 흡인하고 붕대를 단단히 감음.③ 부종 : 붕대가 균일하지 못하면 절단부 모양이 부적당하므로 일정하게 감음.④ 피부합병증 : 상처를 개봉하여 다시 봉합하는 재수술⑤ 관절구축 : 수술 후 24~48시간 이후에는 베개를 고이거나 거상하면 안 됨, 외회전 되지 않게 함, 규칙적으로 내전, 1일 3회 관절운동 실시.⑥ 환상지감 : 대상자에게 충분히 설명해주어 수용하게 도와줌, 진통제, 이완요법.⑦ 상처감염증* 합병증의 위험은 나이, 골절의 해부학 적 구조 및 기타 건강 상태에 따라 달라질 수 있다. 예를 들어, 뼈 질량이 낮거나 당뇨병이 있는 사람들은 일부 합병증의 위험이 더 클 수 있다. 흡연자도 위험이 증가 할 수 있다.5. OR&IF의 수술 전후 간호?수술 전 간호1) 응급 처치교통사고나 추락과 같은 큰 사고의 경우에는 골절에 대한 처치보다는 환자의 생명을 살릴 수 있는 처치가 우선 되어야한다. 기도유지 및 호흡유지에 대한 치료와 급성 출혈 조절 등의 치료를 우선 한다.2) 2차 손상 및 합병증 예방골절 시 가장 먼저 시행해야 할 응급처치는 골절 부위를 부목으로 고정하는 것이다. 손상 부위 부목은 골절부위를 움직이지 않도록 고정하여 골절 부위의 연조직의 손상을 예방하고 폐쇄성 골절이 개방성 골절로 진행되는 것을 방지한다. 또한 통증을 감소시킨다. 개방성 골절인 경우는 무균 방포나 깨끗한 수건으로 상처 부위를 보호한다. 골절 부위는 함부로 타진하거나 잡아당기지 말고 골편을 제거하지 않는다. 손상 부위를 상승시켜 부종을 감소시키고 지혈을 돕는다.3) 정복-수술골절정복 방법에서 수술은 관혈적 정복(open reduction)과 비관혈적 정복(closed reduction)으로 나뉘는데 관혈적 정복은 골절 부위를 외과적으로 노출시켜 직접 눈으로 보면서 골절편을 정확하게 정복한 후 고정하는 방법으로 대부분의 수술방법이다. 관혈적 정복은 골절부의 해부학적 정복과 관절의 조기 운동 및 빠른 기능 회복을 도모할 수 있다는 장점이 있다. 그러나 골절 부위 감염의 위험성이 증가하고 연부조직의 손상으로 혈액 순환이 원활하지 않아 지연 유합이나 불유합이 일어날 수 있다. 또한 골내 고정물을 삽입하는 경우는 고정물 제거수술이 필요하며 고정물 제거 후 골절이 다시 발생할 위험이 있다. 비관혈적 정복은 골절부위를 수술로 노출시키지 않고 도수정복 후에 외고정술이나 폐쇄성 골수내 정 삽입술로 고정한다.?수술 후 간호1) 고정뼈가 치유될 때 까지 뼈를 움직이지 않도록 장치를 하여 골절편이 어긋나지 않도록 하는 것이다. 고정을 하면 치유가 촉진되고 근육 경직에 의한 통증을 줄이고 골편 사이에 조직이 끼어 들어가는 것을 막을 수 있다.① 견인(traction) : 정복한 골절 부위가 고정될 수 있도록 신체에 당기는 힘을 적용하는 것이다. 견인을 하는 목적은 골절 부위를 고정시키고, 근육경련을 줄이거나 예방, 불구의 교정과 예방, 척추압박 요인의 제거 등이다. 견인은 골절된 부위를 장추으로 잡아당겨 원위골편과 근위골편이 일직선으로 정렬되도록 한다. 견인방법에는 골격견인과 피부견인이 있다.② 석고붕대(cast) : 골절치료에서 가장 흔히 이용되는 방법이다. 석고붕대는 뼈가 부러진 부위 또는 인대가 손상된 부위를 고정하여 안정화 시켜줌으로써 통증을 없애고 2차적 손상을 예방한다. 또 손상 부위 변형을 예방하고, 관절 융합이나 관절복구 같은 수술 후 고정 등에도 사용한다. 석고붕대는 관절염이나 척추 측만이 있을 때 기형을 예방하고 교정을 위해 적용한다.

의/약학| 2021.04.12| 5페이지| 3,000원| 조회(5,983)

기본간호학, OS, 수술간호, 성인간호학, 정형외과, 수술전후간호, ORIF, 성인간..

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ORIF 수술 후 간호, CAST/SPLINT 정리

REPORT이름학번제출일자< OR/IF >open reduction internal fixation? 수술 후 간호1) General 수술 간호① v/s 측정 ? 15분 4회, 30분 4회, 1시간 2회 check② ECDB(encourage couphing and deep breathing) 기침과 심호흡 권장 -> 객담 배출과 폐확장을 하기 위함③ NPO 유지 설명 -> gas out 될 때까지④ OP site elevation teaching⑤ semi fowler position⑥ PCA 달고 오는 사람이면 사용법 teaching2) Spinal 수술 간호① v/s 측정 ? 15분 4회, 30분 2회, 1시간 2회 check② 6시간 Head down position 유지, ABR 교육 실시③ 6시간 NPO④ OP site elevation teaching⑤ PCA 달고 오는 사람이면 사용법 teaching⑥ 수술직후 다리 감각이 무딜 수 있음 설명하고 8시간 이내 회복됨을 설명3) IV general 수술 간호① v/s 1회 check② diet start③ OP site elevation teaching4) VP 수술 간호① v/s 1회 check② MN NPO③ ABR & 3시간 Head down teaching5) block 수술 간호① v/s 1회 check② ABR & 3시간 Head down teaching6) PCA 교육수술 후 통증으로 인한 고혈압, 부정맥, 빈맥, 심근경색의 위험성 증가, 수술 후 폐기능 감소로 인한 폐 합병증 등의 위험이 있기에 통증 조절이 매우 중요하다.교육은 평소에 저절로 조금씩 들어가고 있지만 더 아플 때 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입되고 용량이 투여된 후 일정기간(보통 10~15분간)은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명한다. 또한 마약성 진통제이기 때문에 약물 투여서 오심, 구토, 어지러움 등의 부작용이 있을 시 콜벨을 눌러 간호사를 불러달라고 교육한다.7) 배액관 종류① Penrose drain : open drain system 1/4~1 인치의 얇은 고무관 blood나, serum을 복강내에서 다량의 drain시 suction이 필요 없을 시 사용② H-VAC : 폐쇄 배액방법으로 200, 400, 800ml 배액통 연결, 진공흡인으로 분비물 당겨 제거③ J-P drain : 수술 부위 과도한 배액흡인, 폐쇄기구, 100~200ml 용기, 수술시 상처에 삽입, 수술 후 3~7일 유지 후 제거(환자 상태에 따라 차이)④ T-tube : 담낭절제술, 담도 수술 후 총담관에서 T-tuve 삽입에 담즙 배출, 상처 치유 촉진, 개방성 여부 관찰, 배액주머니는 담낭보다 아래로 유지, 삽입부위 피부 상태 사정8) 기구, 보조기① 어깨 수술 시 어깨보조기 준비② 목 수술 시 Philladepia or neck collar 준비③ 허리 수술 시 의사 처방에 따라 보조기 준비④ THR , TKR 환자는 의사 처방에 따라 혈전예방스타킹 또는 SCD 기계 준비9) 수술 후 합병증 예방수술 후 상처감염과 호흡기계, 비뇨기계 등에서 합병증이 발생할 수 있으므로 합병증의 증상과 징후를 즉시 인식해야 함.10) 마취에 따른 합병증흡입마취정맥마취장시간 투여시 신독성정맥외 주사 ? 통증, 발적, 부종- 기침과 후두 경련으로 호흡 장애, 근육 경직, 복통 유발- 과민반응 : 심혈관계 허탈을 초래하여 shock 유발① 전신마취② 척추마취- 두통, 요배부통, 배뇨곤란, 신경성 후유증③ 경막외마취- 두통, 경련, 저혈압, 의식소실, 순환장애, 졸림증? splint / cast- splint : 반기브스- cast : 통기브스팔꿈치 기준무릎 기준splintLAS (long arm splint)- radius, ulnar, elbow 골절, 관절 손상 시 적용- 주로 팔꿈치 구부려 적용LLS (long leg splint)- 대퇴 원위부의 골절, 무릎 주변 관절의 손상 및 골절 등 허벅다리 아래쪽의 손상에 적용

의/약학| 2021.04.12| 5페이지| 2,500원| 조회(1,780)

성인간호, ORIF, 수술후간호, cast, 성인간호실습, split

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재생불량성 빈혈 간호과정(진단-출혈 위험성,감염의 위험,통증)

Case Study학 번이 름Ⅰ. 문헌고찰재생불량성빈혈 (Aplastic anemia)? 정의다양한 원인에 의해 골수세포의 기능과 세포충실성(cellularity)이 감소하고 골수조직이 지방으로 대체되면서, 적혈구, 백혈구, 혈소판 모두가 감소하는 범혈구 감소증(pancytopenia)이 나타나는 조혈 기능의 장애를 나타내는 질환이다.? 원인선천성 재생불량성 빈혈은 비교적 드물며, 판코니 빈혈, 선천성 이상각화증, 슈바치만 다이아몬드 증후군 등의 질환에 동반되어 나타날 수 있다. 후천성 재생불량성 원인으로는 방사선, 약제, 벤젠, 바이러스, 자가면역질환, 호산성근막염, 임신, 수혈과 관련된 이식편대숙주병(림프구가 이식되었을 때 환자의 몸 안에서 증식하여 상피세포 등 조직을 공격하는 질환; Graft-Versus-Host Disease, GVHD), 발작야간혈색뇨증(혈구 세포막의 결함으로 생기는 용혈질환) 등이 있지만 대부분은 원인이 밝혀지지 않는 특발성이다.? 증상가장 흔한 증상은 빈혈에 의한 무기력, 피곤감, 두통, 활동 시 호흡곤란 및 혈소판 감소증에 의한 반상출혈(1~2cm 정도 크기의 피하 조직내의 출혈), 코피, 생리과다, 잇몸출혈 등이다. 호중구 감소증의 정도가 심하면 감염에 의한 고열이 주 증상이 되기도 한다.가장 흔한 진찰소견은 피부 및 안구결막의 창백함과 출혈소견(반상출혈, 점상출혈, 잇몸출혈) 등이다. 빈혈 정도가 심하면 맥박수가 90~100회 이상으로 증가한 빈맥과 함께 심잡음이 들릴 수 있다.? 진단/검사말초혈액의 범혈구 감소증과 이로 인한 증상 및 골수검사(골수천자 및 조직검사) 소견으로 진단한다.1. 말초혈액검사- 빈혈, 교정망상구 수 감소- 백혈구 및 호중구 감소- 혈소판 감소2. 골수검사전형적인 골수소견은 조혈모세포의 감소와 함께 텅 빈 골수가 지방으로 차 있다.- 조혈세포조직 감소- 골수세포충실도의 감소- 지방조직으로 대체- 다른 질환과의 감별에 중요하고 확진을 위해 반드시 필요하다.3. 염색체 검사골수형성이상증후군 (myelodysplastic syndrome)과의 감별을 위해 중요하다.4. 기타 검사재생불량성 빈혈을 유발할 수 있는 원인을 찾기 위해 각종 바이러스 감염에 대한 검사 및 자가면역질환 등에 대한 검사를 부수적으로 실시한다. 발작성 야간혈색뇨증의 감별 및 동반 여부를 확인하며, 소아나 젊은 환자의 경우 판코니 빈혈 (백혈병과 뼈의 기형 등 신체이상을 동반하는 빈혈)을 감별하기 위하여 다이에폭시부탄약물을 처리한 골수세포로 염색체 검사를 실시한다. 약물복용 등의 과거력 및 위에서 언급한 각종 검사 등에도 불구하고 원인을 찾을 수 없는 경우 후천성 특발성 재생불량성 빈혈로 분류한다.? 치료위에서 언급한 본 질환의 원인이 될 수 있는 약제 및 유해 물질을 제거 혹은 피해야 한다. 진단이 되면 질병의 중증도의 평가와 함께 50세 이하의 환자에서는 가급적 빠른 시간 내에 형제간 조직적합성항원(HLA) 검사를 실시하여 조혈모세포이식의 대상이 되는지를 결정하여야 한다. 그 외의 경우(고령 환자, 중등도 재생불량성 빈혈, 조직적합성항원이 일치하는 형제간 공여자가 없을 경우)는 면역조절치료의 대상이 된다. 이식의 대상이 되는 환자들은 부조직적합성항원에 대한 감작으로 인해 이식 후 거부반응의 위험이 증가되기 때문에 가족 간 수혈은 피해야 한다.재생불량성 빈혈의 주된 치료방침은 면역조절치료 또는 형제 간 조혈모세포 이식이며 치료 과정 중의 지지요법(적혈구 및 혈소판 수혈요법, 감염에 대한 적극적인 항생제 치료 등)도 중요하다. 형제 간 조직적합성항원이 일치할 확률이 25~30%이며 최근에는 형제의 수가 감소하여 많은 수의 환자가 이식을 시행하지 못하고 면역조절치료를 받게 된다. 면역조절치료는 치료 관련 사망률이 낮은 반면 완치적 치료법은 아니며 30~40%에서 재발을 하며 10~20%에서 골수형성이상증후군 혹은 발작성 야간혈색뇨증으로 진행될 수 있는 단점이 있다.중증 혹은 초중증 재생 불량성빈혈인 경우 형제 간 공여자가 없을 경우 면역조절치료 시작과 동시에 조직적합성항원(HLA)이 일치하는 비혈연 간 공여자를 찾는 작업을 병행하고, 면역조절치료에 반응이 없거나 반응 후 재발하였을 경우 적합한 타인 간 공여자가 있다면 타인 간 골수이식을 실시한다.? 경과/합병증대부분의 환자에서는 서서히 증상이 발현된다. 경증의 재생불량빈혈의 경우 거의 증상이 없고 경과가 양호할 수 있으나 혈구 감소의 정도가 심해지면서 차차 증상이 심해지고 예후도 좋지 않게 된다. 처음에는 빈혈에 의한 쇠약감을 호소하는 경우가 많지만, 병이 진행하면서 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 감소에 의한 증상이 모두 나타날 수 있다. 더욱 진행될 경우 세균에 감염되거나 출혈이 일어날 수 있으며, 사망까지 가는 경우의 원인은 대부분 세균 감염이나 출혈, 특히 뇌출혈 때문이다.또한 골수검사상 세포충실성이 25%로 감소되어 있으면서 혈소판 (월/일) 주 1회 대상자 CVC 삽입 부위 멸균적으로 dressing 수행. IV 주입 할 때 소독솜으로 항상 닦고 그 밖의 모든 처치를 멸균술 적용하였다.5. 처방에 따라 항생제를 투여하였다.->(월/일) Meropen 500mg (IV), Vanco CP 1g (IV), Tacrobell 1mg (IV) 투여함.6. 병동 내 양압을 유지하였다.->본원은 HI병동으로, 외부 병원균의 침입을 막기 위해 양압병동으로 운영중임.7. 대상자의 주변 환경을 멸균적으로 정리하고 소독 티슈로 닦고 린넨 교환을 하루에 한번 씩 하였다 또 화분 반입을 금지하도록 하였다.8. 개인 체온계와 개인 물품을 준비하여 개인위생에 신경 쓸 수 있도록 도왔다.9. 저균식이를 할 수 있도록 교육하였다.

의/약학| 2020.12.16| 16페이지| 2,500원| 조회(1,621)

케이스, 간호과정, aa, Aplastic Anemia, 재생불량성빈혈, 재생불량..

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성인간호학실습 CASE (ARDS_급성 호흡 곤란 증후군) [진단3개,간호과정3개]

성인간호학실습 PBL학 번이 름대상자는 74세/M 강OO님으로 10년 전 Hypertension 진단 받은 과거력이 있고, 40년 흡연력 이외에는 특이병력 없으며 Hypertension po 복용 중이었다. 2019년 8월 23일부터 dyspnea 있었고 2019년 8월 26일 내원 전 dyspnea 증상 악화로 119통해 ER내원하였다.8/27 18:33 ER 내원 당시 V/S BP 181/101, HR 143, RR 18, BT 36.8℃, Spo2 78% mental alert하였다. HFNC flow 50, Fio2 0.6으로 적용하고 Lasix, Nitroglycerine 투여했다. CXR상 both lung hazziness, r/o ARDS, pulmonary edema, aspiration pneumonia 관찰되었다.ABGA 결과 ph 7.28, PCO2 46, PO2 52, SPO2 81% check되었다. 8/28 04:00 SPO2 82%까지 떨어지며 dyspnea 심하게 호소하여 Intubation(I.D 7.5mm, Tooth mark 23cm) 시행하였고, Ventilator CMV mode, Fio2 0.6, TV 500, RR 12, PEEP 12로 적용하였다. 10:20 V/S BP 108/65, HR 75, RR 20, BT 36.1℃, SPO2 95% check되며, Rt. jugular C-line, Rt. radial A-line, Foley 16Fr. keep한 상태로 MICU adm 하였다.8/28 MICU 입원해 초기 피부 사정시 coccyx 10*10 redness 관찰되고 사지피부가 매우 축축하였다. pupil size 2+/2+, motor power all G3으로 check되었다. SPO2 98% check되어 Ventilator SIMV mode, Fio2 0.5, TV 380, RR 20, PEEP 8로 변경했다. ABGA 결과 PH 7.35, PCO2 54, PO2 126, SPO2 99% 측정되어 VRt. jugular C-line, Rt. radial A-line, Foley 16Fr. keep- (8/28) 초기 피부 사정시 coccyx 10*10 redness 관찰, 사지피부가 매우 축축. 지속적인 부동 상태로 욕창 발생 위험이 매우 높음- (8/28) pupil size 2+/2+, motor power all G3으로 check되었다.- 숨쉬기 힘드냐는 질문에 고개 계속 끄덕임.- Sputum culture 결과 S.pneumoniae positive.- Lasix fluid start, Albumin 투여, 이후 시간당 urine 150cc 이상 check.- 기관 내 suction시 yellow, moderate, thick한 양상의 가래 배출.- BST 결과 200이상 check.- Total protein 수치 지속적으로 6g/dl이하, Albumin 수치가 지속적으로 3g/dl 이하로 측정.Ⅱ. 진단검사항목종합적 의의CBC8/28~ 세균 감염과 염증 수치를 의미하는 WBC, CRP, MONO 수치가 높고 면역 반응에 관여하는 LYMPH 수치가 낮은 것으로 보아 S.Pneumoniae (+) 감염 때문으로 보인다.8/29~ RBC, Hgb 수치가 낮은 것으로 보아 폐에서 조직으로 산소 운반을 해야하는데 폐의 이상으로 순환이 잘 되지 않아 호흡 곤란 증상을 보임을 알 수 있다.Admission battery8/28 ~ Total protein 수치가 낮은 것으로 보아 호흡곤란으로 인해 영양섭취가 적절히 되지 않아 영양불량상태로 보인다.8/29 ~ Albumin 수치가 낮은 것으로 보아 pulmonary edema로 인한 흉수로 보인다. (또한 cxr 검사 결과 lung hazziness 관찰)8/28~8/29, 9/1 BUN 수치가 높은 것으로 보아 신기능에 문제가 있음으로 보인다.그러나 Cr수치는 정상으로 콩팥기능의 문제는 아닌 것으로 보인다.Electrolyte8/30 ~ Cl 수치가 높은 것으로 보아 호흡성 알칼리증 상태ABGA8/28력이 저하된심부전증의 단기치료 시 심박출력 증가부작용 및 주의사항다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 특발성 비후성 대동맥판막협착증 환자2) 이 약에 과민증 및 그 병력이 있는 환자3) 교착성 심낭염, 심막압전 환자4) 덱스트로즈를 함유하는 수액은 옥수수나 옥수수제품에 알러기가 있는 환자* 부작용1) 과민증 : 드물게 발진, 발열, 호산구증가, 기관지 경련 등이 나타날 수 있다.2) 순환기계 : 빈맥ㆍ기외수축 등 부정맥, 과도한 혈압상승, 협심통, 전흉부열감, 흉부불쾌감, 심계항진, 숨이 참, 저혈압3) 소화기계 : 때때로 복부통, 구역 등이 나타날 수 있다.약물명Clexane 40mg/0.4ml/Syringe횟수QD용법SC성분명에녹사파린나트륨 40mg/0.4mL효능1. 혈전색전증의 중등도 또는 고위험군 환자의 외과 영역의 수술 후 정맥 혈전색전증 예방2. 혈액투석 시 혈액 응고 방지3. 폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료4. 아스피린과의 병용 투여 : 불안정 협심증과 비Q파 심근 경색증(NQMI)의 치료5. 급성 ST 분절상승 심근경색증(STEMI)의 치료,부작용 및 주의사항1) 저분자량 헤파린은 호환하여 사용해서는 안 된다.2) 척수 및 경막외 마취시에 이 약을 병용함으로써 신경마비를 일으키는 척수강내 혈종3) 100일 보다 이전에 헤파린 기인성 혈소판 감소증(HIT)의 병력이 있으면서 혈중 항체는 없는 환자에서 이 약을 사용하는 경우에는 각별한 주의를 요한다.4) 다음과 같은 경우에 있어 심한 출혈이 보고되었다. : 고령자, 신기능이상자* 이상반응1) 혈액계 : 출혈, 혈소판감소증2) 국소반응3) 피부 및 피하조직 질환4) 과민반응5) 무증상이며, 가역적인 AST, ALT치의 증가, 빌리루빈 상승을 나타내기도 한다.6) 소화기계 : 설사, 구역이 나타날 수 있다.약물명Elaspol 100mg/V횟수QID용법IV성분명시베레스타트나트륨수화물 100mg효능전신성 염증반응 증후군에 수반하는 급성폐손상의 개선부작용 및 주의사항이 약의 성분에 과민증말 것.1) 이 약 및 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자2) 고수산뇨증, 지중해빈혈증 환자3) 통풍환자 및 시스틴뇨증 환자4) Glucose-6-phosphate dehydrogenase(G6PD) 결핍환자 : 고용량을 투여할 경우 용혈5) 신장의 수산결석 환자 : 1일 1g 이상 투여할 경우* 이상반응1) 구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면이 나타날 수 있다.2) 1일 1g 이상 투여 시, 요의 산성화로 설사 및 신결석의 위험이 증가될 수 있다.3) 1일 600mg 이상의 용량 투여 시, 이뇨작용이 발현될 수 있다.약물명Thiamine 50mg/2ml/A횟수QID용법IV성분명비타민 B1효능비타민B1결핍증, 신경통, 근육통, 관절통, 말초신경염, 말초신경마비, 심근대사장애부작용 및 주의사항7,000㎎ 이상의 고농도 비타민 B1은 두통, 오심, 불안, 불면증, 빈맥, 기운 없음 등 대체로 중추 신경계 관련 증상을 초래하는데, 비타민 섭취를 중지하거나 용량을 줄이면 없어진다.근육경련, 빈맥, 신경성 과다흥분, 저농도에서 알레르기 반응이 발생약물명Albumin 20% 100ml/BT횟수QD용법IV성분명사람혈청알부민 10g/50mL효능알부민의 상실(화상, 신증후군), 알부민 합성저하(간경변증) 에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇽부작용 및 주의사항혈우병환자, 면역기능이 현저히 저하된 환자는 A형간염 백신 등 적절한 백신접종이 권장* 이상반응1) 과민반응: 발열, 안면홍조, 두드러기 등의 증상이 나타날 수 있다.2) 쇽: 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히하여 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증약물명I.V. Globulin SN 2500mg/50ml/V횟수17용법IV성분명사람면역글로불린G 50mg/mL효능1. 저 및 무감마글로불린혈증2. 중증감염증에 항생물질 병용부작용 및 주의사항1) 혈우병환자, 면역기능이 현저히 저하된 환자는 A형간염 백신 등 적절한 백신접종2) 고령자 등 혈전증 발생 위험요인(고령, l횟수6용법IV성분명노르에피네프린타르타르산염수화물 2mg/mL효능심박동 수를 증가시키고 혈당을 올리며, 골격근으로의 혈류량을 증가시킨다. 주의력 결핍 및 과잉 행동장애, 우울증, 저혈압부작용 및 주의사항이상징후 : 심계항진, 서맥, 흉내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥, 두통, 어지러움, 호흡곤란, 구토금기 : 혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 환자, 갑상선기능항진증 환자, 중증 신기능 장애 환자, 폐성심 환자, 중증 부정맥 환자약물명Remiva 5mg/V횟수BID용법IV성분명레미펜타닐염산염 5.53mg효능마취유도 및/또는 마취유지의 진통, 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정부작용 및 주의사항1) 글리신을 함유하고 있으므로 경막외 및 경막내로 투여해서는 안된다.2) 이 약의 성분 및 다른 펜타닐 유사제제에 과민증의 기왕력 환자에는 투여해서는 안된다.3) 이 약을 마취유도의 목적으로 단독 투여해서는 안된다.*이상반응 : 급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및 골격근의 강직Ⅳ. 간호과정진단번호간호진단#1폐-모세혈관 투과성 변화와 관련된 가스교환장애#2부적절한 폐순환과 관련된 조직관류 저하#3부동과 관련된 피부 통합성 장애진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#18/27폐-모세혈관 투과성 변화와 관련된 가스교환장애정의 : 폐-모세혈관 막에서 산소와 이산화탄소 제거가 결핍 또는 과잉 상태정의적 특성 : 비정상적인 동맥혈 가스분석, 비정상적인 동맥의 ph, 비정상적인 호흡수/리듬/깊이, 비정상적인 피부색(예;창백, 거무스르함), 혼돈, 청색증, 이산화탄소의 감소, 발한, 호흡곤란, 각성 후 두통, 과호흡, 저산소증관련요인 : 폐-모세혈관막 변화, 환기-관류 불균형, 산소 공급의 변화, 혈액의 산소운반능력 변화고자경(2017). 「성인간호학」. 퍼시픽북스신경림(2015). 「비판적 사고기반 간호과정의 적용」.수문사? Subjective Data8/28 “숨 쉬기 힘들어요”? Objective Data- C/C : dyspnea- R/O : ARDS, pulmononia

의/약학| 2020.12.16| 23페이지| 2,500원| 조회(976)

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간호관리학 사례기반학습 보고서(윤리적문제) 평가A+최고예요

간 호 관 리 학- 사례기반 학습 보고서 -과목간호관리학이 름제출일담당교수님2020학년도 1학기 간호관리학 윤리적의사결정보고서 ? PO7수혈을 거부하는 A환자가 의식저하로 응급실로 실려 왔다. A환자의 혈액검사 결과,BUN 152mg/dL, creatinine 10.6 mg/dL, Na 123 mmol/L, K 7.2 mmol/L의 소견을 보였다.10년 전 만성신부전으로 투석을 시작한 A환자는 처음에 복막투석을 하였으나 잦은 복막염으로 2년 정도 지난 후 혈관투석으로 전환하였고 이후 투석전문병원에서 치료를 받아 왔다.얼마 전 A환자는 B종교에 의지하면서 심리적으로 안정을 찾았으나 혈관투석을 강하게 거부하였고, 의료진은 A환자에게 투석을 권유하고, 가족들도 A환자를 설득하려고 하였으나 들으려 하지 않았다. 결국 A환자는 응급실에서 응급 투석을 시행 받았다. 의식을 회복한 A환자는 왜 투석을 하였냐며 주치의와 가족들에게 화를 냈다.1. ‘가. A환자 존중’의 입장에서 윤리적 문제를 규명하고 논리를 주장하시오.윤리적 문제 규명 : A 환자는 혈관 투석을 강하게 거부한 이력이 있다. 하지만 의식을 잃은 A 환자에게 의사는 A 환자가 혈관 투석을 거부한 이력이 있음에도 불구하고 응급 투석을 시행함에 문제가 있다. 또한 의사는 응급 상황에서도 혈관 투석을 받지 않을 것이라는 A 환자의 동의서나 각서를 받지 않았고, 그로 인해 야기될 문제들을 A 환자에게 미리 설명하지 않았다.A환자는 혈관투석을 강하게 거부하였고 의사는 이를 고려하여 진료행위를 하여야 한다. 혈관투석을 하지 않으면 생명에 위험이 발생할 수 있는 응급상태에 이른 경우에, 환자의 생명을 보존하기 위해 불가피한 혈관 투석 방법의 선택을 고려함이 원칙이라 할 수 있지만, A 환자가 거부하는 치료방법, 즉 혈관투석 및 이를 대체할 수 있는 치료방법의 가능성과 안정성 등에 관해 의사는 설명 의무를 이행했어야 하고 이에 따른 환자의 자기결정권 행사를 존중해야한다.즉 A 환자는 치료행위 과정에서의 혈관 투석의 필요성 내지 혈관 투석을 하지 아니할 경우에 야기될 수 있는 생명 등에 대한 위험성, 혈관 투석을 대체할 수 있는 의료 방법의 효용성 및 한계 등에 관하여 의사로부터 충분한 설명을 듣고, 이러한 의사의 설명을 이해한 후 진지한 의사결정을 하여야 하고, 그 설명 및 자기결정권 행사 과정에서 예상한 범위 내의 상황이 발생되어야 하며, 또한 의사는 실제로 발생된 상황 아래에서 환자가 혈관 투석 거부를 철회할 의사가 없는지 재확인 하여야 한다.형법상 ‘자기결정권’ 이란 형법의 개인적 법익 중 스스로 처분하거나 관리할 수 있는 법익을 본인이 선택, 관리, 포기할 수 있는 권리를 말한다. ‘자기결정권’ 은 헌법의 인간존엄성, 행복추구권, 프라이버시권 등에서 도출되는 것으로 설명한다. 다만 헌법상의 자유권적 기본권이 소극적이고 침해받지 않으면 보장되는 것과 달리, ‘자기결정권’ 은 보다 적극적이고 외부 지향적이어서 다른 법익이나 가치와 충돌할 가능성이 더 크다는 성격을 갖고 있다. 따라서 외부의 침해가 A 환자의 자유권적 기본권을 침해하는 정도에 이른 때에는 ‘자기결정권’ 이전에 기본적인 자유권적 침해로 받아드릴 수 있다. 그리하여 의사는 환자의 생명 보호에 못지않게 환자 스스로의 ‘자기결정권’ 을 존중하여야 할 의무가 있다.설령 A 환자가 선택한 치료방법이 의사나 일반인의 입장에서 최선의 치료방법이라고 생각되지 않거나 비합리적인 것으로 보이더라도 의사는 환자 스스로의 결정에 따라야 하고, 환자의 이익에 부합된다는 이유로 환자가 선택하지 않은 다른 치료방법에 의해 임의로 진료를 해서는 안 된다.2014년 대법원 판결문에서 "환자의 자기결정권도 인간의 존엄과 가치, 행복추구권에 기초한 가장 본질적인 권리이므로 특정한 치료방법을 거부하는 것이 자살을 목적으로 하는 것이 아니고 제3자의 이익이 침해되지 않는다면 환자의 의사도 존중돼야 한다"고도 밝혔다.실제 캐나다에서는 수혈 거부를 했는데도 불구 하고 수술 과정에서 수혈을 받아 살아난 환자는 의사에게 고맙다는 말을 하긴 커녕, 법정에 고소해버린 사례가 있다.여기서 캐나다 법정은 임의로 수술을 감행한 의사에게 유죄판결을 내렸다. 환자의 의사에 반하는 치료행위를 상해죄로 보아야 한다는 법원의 견해가 있다고 한다. 그만큼 서구에서는 환자의 자율성은 (비록 그 결정이 환자의 생명을 위협한다 할지라도) 지켜줘야 한다는 공감대가 이미 형성 되어 있다고 한다.자신이 선택, 관리, 포기할 수 있는 법익을 어떻게 처분 관리하는가는 스스로의 선택에 달려 있다. 여기까지 국가가 관여하여 국민들의 삶의 방향을 강제적으로 유도하려는 것은 타당하지 않다. 사람은 각자 가치관, 취향, 성격이 달라 반드시 어떤 것이 옳고 타당한 것인지를 국가가 정할 수 없기 때문이다.환자의 지능이 현저히 떨어지거나, 우울증, 정신분열증, 치매 같은 심각한 정신질환을 않고 있는 것이 아니라 정서와 판단능력이 정상적일 때 혈관투석을 거부했으니 그 의사는 받아들여져 마땅하다.2. ‘나. 주치의와 가족 존중’의 입장에서 윤리적 문제를 규명하고 논리를 주장하시오.주치의는 의사로서 당연히 생명 존중에 근거해 A 환자를 살려야 할 의무가 있다.의료행위에 있어서 의사의 기본 의무는 두 말할 나위 없이 환자의 생명과 건강을 회복시키고 유지하는 것이다. 이 의무를 넘어서거나 대응할 수 있는 의무는 없다.혈관 투석 거부라는 자기결정권이 A 환자의 생명과 신체를 회복시키는 가치를 가진 병원에 와서까지 보장하고 따라 달라고 요구할 수는 없다.병원에서의 생명 신체 보호는 유일하고 절대적 가치로서 병원의 영역 내에서는 통용되고 강행되어야 하기때문이다. 이를 인정하지 않는다면 병원과 의사의 존재 가치가 부정 되고, 한 개인의 자기결정권이 정당한 공적 가치기준을 무너뜨리는 결과를 가져오기 때문이다.따라서 개인이 병원이나 의사의 진료와 수술 등을 받을 것인가 여부, 또는 병원을 떠날 것인가 여부는 스스로 결정할 수 있지만, 병원과 의사의 영역 내에서 생명과 신체의 저해를 가져오는 자신의 자기결정권을 병원과 의사에게 따르라고 요구할 수 없고 또 병원과 의사는 이에 따라서도 안되는 것이다적어도 의료체계 내에서는 생명 신체에 비할 수 있는 가치는 없다고 보아야 한다. 개인이 자신의 개인 생활영역에서는 생명 신체보다 더 중요한 가치가 얼마든지 있을 수 있지만, 공인된 의료체계 내에서는 그렇지않다. 환자가 종교적 신념에 따른 자기결정권을 제시하더라도, 그것이 생명과 신체를 해하는 것이라면 병원과 의사는 이를 받아들이거나 따라가서는 안된다.삶의 전체에서 육체적 생명이나 건강보다 더 가치 있는 것이 있다고 하더라도, 그것은 개인이 사적 영역에서 결정하고 실천 할 수 있을 뿐이다. 공적 의료체계 내의 병원과 의사는 사람의 생명과 신체를 회복 유지해야 한다는 가치에 입각하여야 하고 다른 가치를 이보다 우위에 두어서는 안된다.사람의 생명은 객관적으로 존재하는 것이고 달리 대체할 수 없으며, 변하지 않는 가치를 가지며, 한번 잃으면 회복할 수 없는 것이다. 이에 비해 종교적 신념을 비롯한 자기 결정권은 주관적이며, 시기와 장소에 따라 변하는 것이고, 매우 견고한 것같지만 그렇지 않을 수도 있다. 특히 A 환자의 경우에는 투석 치료를 받아왔었고 B 종교에 의지한지 얼마 되지 않았기 때문에 그 마음이 일시적인 것인지 아니면 상당한 기간 지속될 것인지 모르는 일이다. A 환자의 자기 결정권이 생명과 대등한 가치가 있다고 평가되기 위해서는 혈액 투석 거부라는 자기결정권을 행사하게 된 배경과 경위 및 목적, 혈액 투석 거부 의사가 일시적인 것인지 아니면 상당한 기간 동안 지속되어 온 확고한 종교적 또는 양심적 신념에 기초한 것인지, 환자가 혈액 투석을 거부하는 것이 실질적으로 자살을 목적으로 하는 것인지, 혈액 투석을 거부하는 것이 다른 제3자의 이익을 침해할 여지는 없는 것인지 등 제반 사정을 종합적으로 고려하여 판단해야 할 것이다. 다만 환자의 생명과 자기결정권을 비교형량하기 어려운 특별한 사정이 있다고 인정되는 경우에는 의사가 자신의 직업적 양심에 따라 환자의 양립할 수 없는 두 개의 가치 중 어느 하나를 존중하는 방향으로 행위를 하였다면 합리적인 의사 결정이라고 볼 수 있다.

의/약학| 2020.12.16| 6페이지| 2,000원| 조회(782)

간호관리학, 윤리적 문제, 윤리적의사결정보고서, 사례기반 학습 보고서

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