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A+ 모성간호학 실습 둔위 제왕절개 케이스스터디

Bx C/sec(둔위 제왕절개)과목명실습병원/병동실습기간담당교수님제출일자제출자목 차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------------------- 21. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰 ----------------------------------------------------------- 21. 질병의 정의2. 원인 및 적응증3. 유형4. 수술 방법5. 부작용6. 간호중재※ 둔위 분만(breech presentation)Ⅲ. 간호과정 ---------------------------------------------------------- 111. 간호사정2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------------------------------- 26Ⅰ. 서론1. 연구 필요성제왕절개(cesarean section delivery)란 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적 수술법으로, 최근 우리나라 평균 결혼 및 출산 연령이 매년 증가함에 따라 고위험 산모가 늘어나 제왕절개분만도 증가하는 추세다. 현재 수술기술의 발달과 무균 조적법, 의료기술과 장비, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모성 사망률이 그리 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 여전히 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험률은 2배 이상으로 크다. 이에 본 학생 간호사는 제왕절개 사례 연구를 통해 더 구체적으로 알고 앞으로 대상자 간호의 방향을 확실히 알고자 하며, 환자에게 좀 더 필요한 실질적인 간호 제공을 위해 본 사례연구를 시행하였다.2. 연구기간 및 방법산부인과병원에 입원하신 이OO님을 대상으로 2022년 ~ 2022년 실습기간 동안 EMR을 통해 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의▶ 제왕절개 분만(C-sec, cesarean section): 제왕절개분만(cesarean section delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출후 의 임신과 출산에서 자궁이 파열될 위 험 증가4. 수술 방법1) 복부 절개: 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽 아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개: 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.5. 부작용과다 출혈? 분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다.? 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈이 지속되는 경우 자궁 절제술이나 자궁동맥 색전술을 시행하기도 한다.자궁 무력증? 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하여야 출혈이 멎게 되는 데, 간혹 자궁이 수축하지 않는 경우가 있으며 과다 출혈을 일으키는 중요한 원인이다.방광, 장의 손상? 모든 개복 수술에는 이러한 내부 장기의 위험성이 따르는데, 특히 여러 차례 개복 수술을 받은 경우 장이나 방광이 유착되어 손상의 가능성이 증가한다.감염? 수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다.? 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다.? 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.6. 간호중재?수술 전 간호① 면담 및 교육- 산부가 가지고 있는 지식정도를 파악: 수술절차, 수술 후 사용되는 기구 등- 활력징후, 과거력, 현재 복용하는 악물, 진-태위(종위, 횡위)와 선진부(둔부, 두부확인)3단계? 진골반 입구위에 있는 태아의 부분을 확인 : 자궁저부가 둔부에 있었다면 머리가 만져짐.-엄지와 중지를 벌려 치골결합 상부인 하복부를 촉진하여 골반진입과 태세확인-둔부인지 머리인지 감별하기위해 1단계처럼 모양, 크기, 강도, 운동을 촉진-1단계와 3단계의 결과를 비교해 태위와 태향 결정-치골상단위의 복부를 좌우로 움직였을 때 골반 진입된 경우 움직이지 않음레오폴드 복부 촉진 1단계와 3단계를 통해 태아의 태위와 태향을 확인함으로써 두위, 둔위, 안면위 등을 구분한다.3) 임부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향둔위는 산부와 태아 모두에게 위험을 증가시킨다. 태아의 둔부가 골반강 내에 잘 들어가지 않기 때문에 양막이 조기 파열될 수 있고 제대 탈출 혹은 감염의 위험이 증가한다.또한, 둔위는 태아의 둔부가 아두만큼 경관을 효과적으로 개대시킬 수 없어 분만이 지연되고 비효율적이다. 아두가 하강하기 전에 아두 분만을 위해 기계를 사용하기도 하는데 이때 골반 연조직의 확장을 무리하게 시도하면 경관, 질, 회음부의 열상을 초래할 수 있고 제왕절개분만을 해야 하는 경우는 수술로 인한 위험부담이 증가된다.둔위와 직접 관련된 태아 사망률 및 이환율은 제대 탈출, 아두가 골반에 걸림, 질식분만 동안의 아두 외상 등이며 특히 중추신경계의 손상을 초래한다. 분만 시 태아의 몸통을 잘못 견인하면 내장 손상, 근육 손상과 골절, 양수 흡인 등의 문제가 발생할 수 있다.양수 흡인이 특히 위험한 이유는 둔위에서는 흔히 양수에 태변이 침착되어 있기 때문에 태아가 태변을 함께 흡인할 위험이 높기 때문이다.조산아는 뇌 손상을 쉽게 받을 뿐 아니라 자궁경부가 완전 개대 전에 몸이 머리보다 먼저 만출되기 쉬우므로 머리가 걸려 저산소증의 발생률이 높아진다. 산류가 둔부에 생기고 외생식기가 붓고 멍도 생길 수 있으므로 일시적으로 신생아의 배뇨장애가 나타날수 있다.Ⅲ. 간호과정1. 대상자 자료수집(Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름inogen196~391mg/dlBT1~3min2초음파검사·BPP(Biophysical profile)NST3회(정상)FAST기타( )임상적 해석(환자 임상결과와 관련된 증상과 상태)을 기술하시오.WBC ↑ 15.2 => 감염, 조직괴사, 염증, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스RBC ↓ 3.45 => 혈액소실, 조혈장애, 빈혈, 과다한 혈액세포의 파괴(용혈성빈혈)Hb ↑ 15.2 => 탈수가 심한 경우, 골수에서 과다하게 적혈구 생산(적혈구 증가증)HCT ↓ 31.3 => 빈혈3) 사용약물(Obstetirc drug)사진약명Dr’s Order(용량, 용법)사용목적부작용곰티암1g (AST) q12hrs항생제근육주사 및 정맥주사 투여 시 피내반응에 사용쇼크, 과민반응, 빈혈, 구내염, 비타민 K 결핍증상, 어지러움겐타프로80mg IM항생제세균 감염 치료쇼크, 과민반응, 어지러움, 두통, 구토, 식욕부진, 호흡곤란, 백혈구 감소, 중증의 신장애, 비타민 K결핍증상5% D/S1000mL IV수술전후 등의 수분·전해질 보급대량·급속 투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독N/S500mL IV1000mL IV수분 및 전해질 결핍 시의 보급대량·급속 투여 시 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상Hartman soultion1000mL IV순환혈액량 및 조직간 액의 감소 시 세포외액의 보급·보정, 대사성 산증의 보정과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증, 고염소혈증, 저나트륨혈증, 체액 과부하듀라토신N/S 100ml + 듀라토신 mix IV자궁 무력증으로 인한 출산 후 출혈의 방지두통, 저혈압, 오심, 복통, 홍조, 열감 등토라렌1ⓐ IM수술 후 통증 조절소화성 궤양, 위장 출혈, 식도궤양, 천공, 과립구감소, 백혈구감소, 빈혈 등세나프3T PO폐렴연쇄구균, 인플루엔자균 등 세균감염치료드물게 과민반응, 빈혈, 백혈구 감소, 복통, 설사, 발열 기침, 중증의 대장염아스타펜3T PO통증 완화과민반응, 혈소판 감소, 용혈성빈혈, 구역, 구토, 식욕부진, 발진mbulation-check vag. bleeding-cbc BST-2X-wound dressing-RD-V/S BP q8hrs-wound dressing-복부 통증 호소-gas out(+)-RD-V/S BP q8hrs-wound dressing-RD-V/S BP q8hrs-wound dressing[기타 사정자료]DateTimeBST(mg/dl)8/010:1510013:2511517:0010110:30948/01:00908:008714:00898/06:0069날짜시간BPTPR8/008:00110/7036.1742011:00120/8036.2702012:00120/8036.2762012:30120/8036.4802013:15(OP 후)110/8036.6842013:30120/8036.6672013:45110/9036.5682014:00110/7036.3802014:30110/6036.0782015:00110/7036.1802016:00110/7036.8742017:00120/8036.270202. 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생한 날짜해결된 날짜# 1수술과 관련된 급성통증8/08/0# 2침습적 처치와 관련된 감염위험성8/08/0# 3복합적 요인과 관련된 낙상위험성8/08/03. 간호과정간호진단#1. 수술과 관련된 급성통증 (영역 12. 안위/ 과 1. 신체적 안위)·급성통증 : 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히 경증에서 중증 강도로 지속되거나 예측된 통증이 6개월 미만 지속되는 상태자료수집·주관적 자료 : 아랫배가 너무 아파요”“진통제 좀 더 주세요”“주사맞고 좀 나았는데 수유 갔다오니 아파요““수술 부위가 아파서 움직이기 힘들어요.”·객관적 자료 : - 8/0 Bx C/sec 시행함- 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨- PCA , pain buster 유지- 움직임이 있을 때 끙끙대는 신음소리를 냄간호목표·단기목표 : 대상자는 3일 이내에 통증이 완화되는 방법을 2가지 이상 말할 것이다.·장기목표

의/약학| 2023.07.09| 26페이지| 3,000원| 조회(724)

제왕절개, 모성간호학, 분만실케이스, 간호진단, 간호과, 제왕절개케이스, 모성간호실..

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A+ 수술실 케이스 스터디 (TLH with BSO)복강경하 전자궁절제술과 양측난관난소절제술

report-수술실 사례연구(operating room report)과목담당교수님실습병원/ 병동실습기간실습학생제출일목 차I. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------P. 3Ⅱ. 수술 전 준비 상황 확인 -------------------------------------------------------------P. 5Ⅲ. 수술 절차 및 간호 -------------------------------------------------------------P. 8Ⅳ. 마취 과정 ------------------------------------------------------------P. 11Ⅴ. 수술에 사용된 물품 및 기구 확인 ------------------------------------------------------------P. 13Ⅵ. 마취 후 회복상태 평가 ------------------------------------------------------------P. 22Ⅶ. 참고문헌 ------------------------------------------------------------P. 23환자성명: 김** 연령: 60 성별: 여과 명: 산부인과 병동: 수술날짜: 2022. .의학적 진단명: Malignant neoplasm of endometrium수술명: TLH with BSO1. 문헌고찰1) 의학적 진단명 : Malignant neoplasm of endometrium (자궁내막암)· 정의 : 자궁내막은 자궁안쪽에 있어 가임연령 동안 생리주기에 따라 주기적으로 생리혈이 되어 떨어져 나오는 조직을 말한다. 자궁내막암은 자궁몸체 부위 특히 몸체 안쪽의 자궁내막에 암세포가 있는 것을 말한다.· 원인-경산부보다 미산부에서 2~3배의 발생빈도-무배란성 월경에 의한 불임증 장기간 에스트로겐에 노출될 수 있는 다낭성 난소증후군이나 -기능성 난소종양, 프로게스테론을 함유하지나팔관을 제거하는 외과적 절차로 복강경으로 수술로 BSO를 하는 경우 자궁, 자궁경부, 질은 제거되지 않으나 자궁근종이나 자궁내막증과 같은 다른 질환이 있는 경우 자궁 적출술을 고려하기도 한다. - 적응증 : 자궁근종, 자궁 탈출증, 암, 근종절제술이나 확장 및 소파술과 같은 다른 절차를 통해 완화되지 않는 비정상적인 질 출혈, 만성 골반통, 골반 염증성 질환, 자궁 내막증, 선근증, 난소 종괴, 자궁 외 임신 등2. 수술 전 준비 상황 확인1) 수술서약서(informed consent)마취동의서 ? 수술동의서 ? 수혈동의서 ?2) 수술 전 투약(pre OP medication)약물명(화학/상품명)용량 및 투여경로투약목적(환자 증상 관련)부작용(Bag) Plasma solution A 1000ml1000mliv- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 진정- 대사성 산증의 보정- 고칼륨혈증- 고나트륨혈증 및 고염소혈증- 저나트륨혈증- 체액과부하(Bag) 1L 5% DW1000mliv- 탈수증, 수술전후 등의 수분, 전해질 보급- 에너지 보급- 고칼륨혈증- 고혈당증 및 고삼투압 고혈당상태- 고나트륨혈증 및 고염소혈증- 저나트륨혈증- 체액과부하(Bag) NS 1000ml(sodiumchloride)1000mliv- 수분 및 전해질 결핍시의 보급- 주사제의 용해 희석제- 대량, 급속투여에 의한 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상zenocef inj 2g2giv자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료- 두통, 어지러움, 구역, 발열, 피부발진, 아나필락시스- 위막성 대장염- 비타민 결핍증water for injection 20ml20mliv- 각종 주사제의 용제로 사용-5mg Norvasc5mgpo- 고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상혈관계의 혈관경련이나 혈관수축에 의한 심근성 허혈증- 홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심 등3) 동.정맥 확보 : (A-line, CVP 등)예Uterine cervical stromal invasion 또는 extrauterine extension 없음.Abdominopelvic cavity에 abnormal enlarged lymph node 없음. Hydronephrosis 없음.Uterine corpus 에 최대 약 1cm 이하 several well-defined T2 hypointense masses 있으며 Both ovasies는 잘 관찰되지 않음.urinary bladder 와 rectum에 특이소견 없음.Pelvic cavity에 asites 없음.3. 수술 절차 및 간호1) 수술 부위 피부소독(피부준비 범위, 피부소독제, 소독방법 등)10% Porvidone으로 복부 및 외음부와 질을 소독2) 수술 환자 체위: lithotomy position(쇄석위 체위)3) 수술 과정① 전신마취 하에 lithotomy position 취하고 나서② 복부 및 외음부와 질을 potadine으로 소독한 후 Foley’s catheter를 삽입③ Rumi manipulator를 자궁에 위치시키고 umbilicus 직하방에서 1cm정도 incision을 가한 후 12mm trocar를 insertion하고④ gas line을 연결하여CO2 gas 약 4-5L 투입⑤ trocar를 통하여 laparoscope 넣고 symphisis 3FB 상방에 5mm 크기의 incision 가한 후 5mm trocar를 insertion Umbilicus로부터 superficial epigastric vessel의 lateral side에 5mm incision가하고 5mm trocar를 각각 insertion⑥ 좌측 원인대를 Ligasure로 절제한 후 광인대의 전엽을 vesicouterine junction를 향해 박리⑦ 좌측 요관을 확인한 후 광인대 후엽에 opening을 만들고 이를 utrerine artery와 infundibulopelvic ligament에 가까이 extension시킴.⑧ 요관의 주행에 유의catheter)삽입 : Foley’s catheter, hemovac(Barovac), PCA4) 검체물 관리(검체물 종류, 채취 및 의뢰)검체명검사방법pelvic peritoneum washing fluidcytologyuterus&Both ovary&tube생검4. 마취 과정1) 마취 종류G/A (general anesthesia)2) 마취 유도 및 유지마취 유도: Propofol마취 유지: Propofol Remifentanil총 마취 시간 : 2시간 30분3) 근육 이완 유지Rocuronium lutubation시간13:1513:2013:3013:4514:0014:1514:3014:4515:0015:1515:3015:40TOF4/40/40/40/40/40/40/40/40/40/40/44/4PTC555001614) 마취 단계에 따른 환자 관찰단계증상간호중재1단계(마취유도기)진통진정이완· 유도기에서 의식소실까지· 어지럽고 졸음이 오며, 통증감각 소실청력은 강화· 수술실 문을 닫고 불을 어둡게 하고 조용히 함· 벨트를 이용하여 안전하게 수술체위를 취함대상자에 관한 대화는 최소화함2단계(흥분기)흥분, 섬망· 의식소실에서 이완, 규칙적 호흡, 안검반사 소실까지· 불규칙한 호흡, 근긴장도 긴장, 사지의 · 불수의적 움직임이 나타날 수 있음· 후두경련, 구토가 일어날 수 있음· 외부 자극에 민감· 청각이나 신체자극을 피함· 사지를 보호함· 흡인을 하는 마취의사를 도움· 대상자 곁에 있어 줌3단계(외과적 수술기)· 전신근육 이완에서 반사소실과 주요 기능 저하까지· 턱 이완, 조용하고 규칙적인 호흡· 청력소실, 감각소실· 삽관을 하는 마취의사를 도움· 수술체위를 취함· 필요시 피부 준비를 함4단계(위험기)· 주요 기능 저하에서 호흡부전, 심장마비, 사망까지· 호흡근마비 : 무호흡· 동공 : 확장, 고정· 심장마비와 호흡마비에 대비하고 문제 발생 시 응급처치를 보조· 기록5) 마취로부터 각성- 마취 약물의 중단- intubation 제거- suction- 환자의 이름을rgi221cm sharp Ana2Adson 유코2Scissors (5)Long Sci1Long Mayo Sci1Long cut Sci1Dr’s Sci1막 Sci1Needle HolderCvd2shart N.H2Ring FCPRing FCP Cvd1knife Holder#4/#31/1Retractorsㄱ자1ㄷ자1vaginial speculum2vein Ret (ㄱ자)2Suction tubesuctiontip1container1tape수량Innomed silicone tape1multifix1Secuex,H,,Unimedics14) 테이프(tape)5) 지혈제(hematostat): 4ml Evicel6) 기타 사용 물품수량EZ-vac1Tube Fix1Silicon Foley catheter 2-way 14Fr/5cc1Foleycatheterization1Urine Hourly Bag, 500cc1(여과) Micro Filter syringe Ⅱ, 10cc-21G1Bovieplate1Greenee Ban suction tube1Endotra Gel1safety IV cathether 20G1Esophageal Stheteoscope W/T Adult 18Fr1Mega Acer 150cm / Adult1Taper guard, 187-70,,covidien1CAS, 대좌, LL-031(여과) Green Medi Filter syringe, 20cc, 18G1SPM FILTER SET1closed suction catheter1Accufuser MBP1Green medi EZI filter syringe, 3cc-23G1green medi filter syringe, 5cc/21G1green medi filter syringe, 10cc/18G1BIS sensor18. [마취 후 회복 상태 평가(ARCCC)]환자 이름: 김** 연령(성별): 60/ 여수술명: TLH with BSO 평가 일시: 2022.마취 후 회복 점수(Post-anesthetic recovery ry/

의/약학| 2023.07.09| 23페이지| 3,500원| 조회(2,738)

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