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호흡기계 환자 간호

호흡기계 환자 간호[하부 호흡기계 구조와 기능]1. 구조- 기관, 기관지, 세기관지→ 기관은 직경 2~2.5cm, 길이 11cm의 관으로 기관분기부(carina)에서 우측 주기관지와 좌측 주기관지로 갈라진다. 기관분기부 위치는 제5번 흉추와 복장뼈몸통자루 이음부위(Louis’ angle)이고 기침 수용체가 있어 기관내삽관을 하거나 흡인카네터를 삽입했을 때 쉽게 자극을 받는다.→ 기관은 16~20개의 기관연골고리로 이루어져 있고 기관의 내강은 섬모가 붙어 있는 상피세포로 구성되고 술잔세포(goblet cell)에서는 점액을 분비한다.→ 두 개의 주기관지 중 우측 주기관지는 좌측 주기관지에 비해 굵고 짧으며, 수직축에서 25° 정도의 각도로 경사가 급해 흡인이 용이하고 기관내삽관을 할 때 우측 주기관지로 삽입되기 쉽다.→ 우측 주기관지와 좌측 주기관지는 각각 세 개의 엽기관지(상, 중, 하)와 두 개의 엽기관지(상, 하)로 분지한다. 엽기관지는 다시 구역기관지(segmental bronchus)로 분지되며 체위배액과 흉부 물리요법을 적용할 수 있는 기관지이다.→ 구역기관지는 소기관지를 거쳐 세기관지로 분지된다. 세기관지의 직경은 1mm 이하이고 연골이 없으며 폐실질에 점막하조직이 묻혀 있어 허탈되거나 공기가 포획되기 쉽다.- 폐→ 폐(허파)는 쇄골(빗장뼈) 바로 위에 폐끝 부분인 폐첨(폐꼭대기, apex)가 위치하고 횡격막(가로막) 쪽 넓은 면에 폐저부(base)이 위치하며 신경과 폐혈관 및 기관지는 폐문을 통과한다.→ 폐는 폐순환과 기관지 순환에 의해 혈액을 공급받는다.→ 폐포는 모세혈관으로 싸여 있고 1mm정도의 세포사이공간에 의해 폐포와 모세혈관이 구별된다.→ 폐포 사이의 상피세포에는 작은 소공(pore of Kohn)이 존재하는데 이것은 폐포 사이의 공기 이동 통로가 된다. 만약 소기도폐색이 발생하면 폐포 공기의 재분포를 촉진시켜 측부환기가 증가된다.- 흉곽→ 흉곽(가슴)은 좌우 12개의 늑골, 흉골, 견갑골 및 척주로 구성되고 그 안에 폐와 심장, 큰혈관한 산소 농도/ 산소와 결합할 수 있는 충분한 양의 Hb/ 혈액을 충분히 포화시킬 수 있는 폐포 산소의 확산/ 세포에 필요한 충분한 산화 혈색소의 운반 능력/ 운반된 산소를 사용하는 세포의 능력이 필요하다.- 가스운반→ 산소는 두 가지 방법에 의해 조직으로 운반되는 데 98.5%는 산화혈색소(HbO2)가 운반하고 나머지 1.5%는 혈장에 용해된 채 운반된다. 산화혈색소란 산소와 결합되어 있는 혈색소이다.→ 산소포화도(SaO2)는 산소가 실제 결합되어 있는 혈색소가 차지하는 비율로 PaO2가 100mmHg일 때 동맥혈의 산소포화도는 98%정도이고 PaO2가 40mmHg일 경우 약 75%이다.→ 이산화탄소는 세포 대사에 의해 분당 약 200mL 생산되며 세포 대사결과 생성된 CO2는 모세혈관 내로 확산되고 95%는 혈색소와 결합하고 5%정도는 혈장에 용해된 상태로 운반된다. 혈장에 녹아 있는 CO2는 분압을 형성하여 PaCO2를 측정할 수 있으며 혈액과 세포 간에 확산성 이동을 한 후 적혈구의 혈색소와 결합한 CO2는 폐포로 이동하여 배출된다.- 산염기 균형→ 폐에서는 CO2 배출을 통해 H+의 균형을 유지한다. 호흡질환이나 장애가 생기면 호흡성 산증 또는 호흡성 산증 또는 알칼리증이 발생하고 H+ 불균형이 발생한다. 호흡성 산증은 이산화탄소가 축적되어 고탄산혈증이 발생하고 호흡성 알칼리증은 이산화탄소 부족으로 발생한다.2. 호흡조절호흡은 연수와 뇌교의 호흡중추, 호흡근육운동 및 의식적으로 호흡을 유도할 수 있는 대뇌피질의 작용으로 이루어진다.- 신경성 조절→ 연수 호흡중추에서 나오는 원심신경은 횡격막의 운동을 지배하는 횡격막신경과 늑간근의 운동을 지배하는 가슴신경들이다. 호흡중추로 들어가는 구심신경은 미주신경에 있고 주로 폐에서 시작하며 피부, 비강, 후두 및 복부 내장에서 시작하여 호흡중추에 이른다.→ 뇌교의 하부 2/3 영역에는 지속적으로 흡기운동을 시키는 지속흡입중추가 있으며 상부 1/3 영역에는 지속흡입중추를 억제하여 호흡의 리듬을 주는 호흡조정중추가 있권장하고, 100%일 경우에는 12시간 이상 투여하지 말 것을 권장한다.→ 악화되면 진행성 무기폐와 폐의 섬유화가 일어나고, 환기장애가 악화된다. 환기장애가 심하면 기계환기, PEEP으로 호흡을 보조해준다.- 흡수성 무기폐→ 흡입산소 농도가 높을 경우 폐포 내의 질소가 폐외로 빠져나가고 질소가 차지한 압력을 산소가 차지한다. 그러나 폐포의 산소는 빠른 속도로 폐순환계로 확산되기 때문에 폐포는 축소되고 무기폐 상태가 된다.→ 적정 산소분압을 유지할 수 있는 산소를 공급한다.2. 약물요법① 항히스타민제- 항히스타민제는 알레르기 과민 반응으로 발생하는 기관지 부종, 기관지 경려느 모세혈관의 투과성을 감소시키기 위해 투여한다. Chlorpheniramine, Triprolidine, Azelastine, Buclizine, Cetirizine, Ebastine, Fexofena-dine, Piprinhydrinate 등이 포함된다.② 항생제- 감염을 치료한다.③ 기관지 확장제- 기관지 확장제는 기관지 경련을 완화시키기 위해 정맥, 피하, 경구, 흡입기로 투여한다. 흡입은 계량흡입기나 간헐적 양압호흡을 통해 투여한다.- 아드레날린 작용제→ 에피네프린과 에페드린은 속효성으로 작용시간은 30~60분이다. 이 약들은 혈관을 수축하는 a 수용체와 기관지를 확장하는 B2수용체 그리고 심근 수축력을 증가시키는 B1수용체에 모두 작용하기 때문에 기관지평활근 이완작용 이외에도 혈압, 심박동수와 심근수축력에 영향을 미치므로 부작용이 동반된다. B2수용체에 선택적으로 작용하는 약물인 이소프로테레놀, 메타프로테레놀, 테부탈린, 페노테렐 등은 작용시간이 4~6시간이고, 알부테롤, 살부타몰, 살메테롤 등은 9~12시간이다.④ 메틸잔틴 유도체- 테오필린을 투여한 후에도 치료에 효과적인 혈중농도(10~20 μg/mL)를 유지하도록 한다. 약물 투여 후 발생할 수 있는 흔한 부작용은 오심, 구토, 식욕부진이다.⑤ 가래약(거담제)- 가래약은 기관지분비물의 배출을 돕는 약물이다. 약물의 작용기전은 기경우 IV를 통해 수분과 영양분을 보충해준다.[폐쇄성 폐질환자 간호]1. 천식- 천식은 기도의 만성 염증, 가역적인 기도폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침 증상을 보이고, 또한 다양한 외적, 내적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도폐색은 가역적인 특성을 보인다.- 초기에는 호기 때에 천명음을 들을 수 있으며 점차 천식이 악화되면서 흡기와 호기 모두에서 천명음을 들을 수 있다.- 흉부 타진 시 과다 공명음이 나타나고 청진 시 호흡음이 현저하게 감소되는 현상이 나타나면 중증의 기도폐쇄가 있음을 의미하고, 호흡부전에 빠질 수 있음을 예측할 수 있다.- 천식 환자는 호기 대 공기 배출이 어렵고 산소 부족으로 질식할 것 같은 느낌을 느끼게 되어 호흡 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 된다. 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 운동, 맥박과 혈압의 상승, 빈호흡 등의 증상이 나타난다.1) 만성 천식 간호중재- 자가간호→ 약물 투여 이행 확인→ 부작용과 투여방법 교육→ 처방받지 않은 약물 투여 방지→ 금연→ 스트레스 줄이기- 환경→ 기관지 경련 일으키는 자극물 제거: 알레르기원 피하기→ 먼지 없는 환경 제공→ 호흡기 감염 조기치료→ 온도, 습도 조절: 차고 건조한 공기에서 천식발작 호발(밤)- 이완운동: 불안감소2) 급성 천식 간호중재- 기도개방→ 속효성 B2-agonist 흡입제: Albuterol→ 스테로이드 경구 투여- 산소공급→ 비강 캐뉼라: 6L/min→ 마스크 : 50% 농도의 산소→ 마스크는 질식감 느낄 수 있어 비강 캐뉼라 선호→ 이산화탄소 정체가 있는 환자는 금기- 불안 조절2. 만성폐쇄성 폐질환만성폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐염증으로 폐실질 파괴(폐기종)과 소기도질환이 발생하며 이로 인해 기도에서의 공기흐름제한이 진행되고 호흡곤란과 COPD의 특징적 증상이 나타난다.1) 원인- 흡연, 화학물질, 먼지 및 대기그랗게 오므리고 복근에 힘을 주면서 입으로 천천히, 일정한 속도로 더 길게 내쉼 : 기도 허탈 예방, 호흡 속도와 깊이 조절, 이완, 불안 완화→ 복부-횡격막 호흡 : 횡격막의 사용 회복- 기관지 경련 예방→ 기도 자극 피하기 : 흡연, 먼지, 가스, 공기오염- 기도 청결→ 2~3L/일 수분섭취 : 분비물을 묽게 함→ 흉부물리요법→ 효율적인 객담 배출을 위한 교육 : 단계적 기침- 산소공급→ 저산소혈증이 있을 때 1~2L/min의 저농도의 산소를 제공 (고농도의 산소는 호흡중추를 억압하여 호흡 자극이 저하됨)→ 산소는 간헐적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 효과적→ 만성 고탄산혈증 환자는 금기 : 고탄산혈증이 저산소성 환기구동을 억제하여 호흡중단 위험- 적절한 영양→ 소량씩 자주 식사→ 고열량(고칼로리), 고단백 : 탄수화물은 50% 내외로 조정→ 가스형성 음식 피함→ 마른 음식, 우유와 초콜릿, 카페인 등 금지[제한성 폐질환 환자간호]1. 폐렴1) 원인폐렴은 정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인, 폐렴균 침입으로 발생한다.2) 병태생리- 폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되며 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거한다. 호중구는 더욱 증가하고 기도 부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동한다.- 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소확산 장애로 빠른 호흡, 빠른 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나며 점액분비 중가로 기도폐색이 발생하며 가스교환장애가 악화된다.3) 증상- 전형적인 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다.- 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고 건성기침, 폐외 증상(두통, 근육통, 피로, 오심, 구토)가 나타난다.4) 합병증- 흉막염- 흉막삼출 : 보통 1~2주면 흡수되고 무균성- 무기폐 : 효과적인 심호흡과 기침이 중요- 기흉 : 흉.

의/약학| 2023.11.02| 12페이지| 5,000원| 조회(290)

호흡기계, 간호, 성인간호학, 호흡기계 환자 간호

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심혈관계 환자 간호

심혈관계 환자 간호1. 순환기계１）구성요소와 하위기관심장, 혈액, 혈관, 림프계로 이루어진다.하위 기관심장, 혈액, 혈관, 림프계２）구조- 심장：보통 자기 주먹보다 약간 크고, 근육으로 이루어진 장기다. 주된 역할은 산소와 영양분을 싣고 있는 혈액을 온몸에 흐르게 하는 것이며, 이를 위해 1분에 60~80회 정도 심장근육이 수축한다. 심장은 펌프 또는 자동차의 엔진과 같은 역할을 한다고 이해할 수 있다.- 혈관： 펌프인 심장이 뿜어내는 혈액을 전달하는 고무관으로, 짐을 실은 자동차가 목적지에 도달할 수 있는 도로 역할을 하는 장기다. 일반적인 도로와 마찬가지로 고속도로에 해당하는 혈관도 있고, 국도, 골목길, 비포장도로에 해당하는 혈관도 있다. 실제 우리 몸에는 거미줄처럼 발달한 혈관 도로망이 얽혀 있는데, 각 조직의 매우 깊숙한 곳까지 촘촘하게 연결되어 있다. 그 총 길이를 계산해보면 지구를 거의 두 바퀴나 돌 정도로 엄청난 길이다.３）기능- 세포에 필요한 산소와 영양분, 전해질 등이 혈액을 통해 온몸에 보내지고, 세포에서 에너지를 생산하면서 부수적으로 생겨나는 노폐물이나 이산화탄소 등을 몸 밖으로 내보낼 수 있도록 배설기관으로 이동시키는 역할을 한다.- 내분비샘에서 혈액 속으로 분비된 호르몬을 해당 작용 장기로 전달한다.- 림프계는 림프액을 정맥 혈액으로 합류시키고, 면역작용에 관여한다.２. 정상 심전도rate60-100bpmHR100bpm이면 tachycardiaregularity규칙적(RR 간격이 일정/PP 간격이 일정/ PR 간격이 동일한지 확인)P wave높이 2.5mm 미만, 폭 0.21sec 미만P wave와 QRS complex는 P wave가 먼저 선행하며 1:1의 관계임PR interval0.12-0.20secQRS complex0.10-0.12secST segmentST segment의 상승이나 하강은 TP segment나 PR segment를 기준으로 판정T wave표준유도 및 사지 유도에서 5mm이하, 흉부 유도에서 10mm 이하3. NIBP 측정법① 체위는 앙와위를 취하고 적절한 크기의 커프를 적용하여 상완에 감는다.- 커프가 팔에 비해 좁으면 혈압이 실제보다 높게 측정되므로 주의한다.② 안정된 상태에서 측정한다. 움직이거나 의식적으로 힘을 주는 경우 정확하지 않다.③ 혈압을 측정하려는 팔에 대한 아래 질환이 있거나 의심되는 경우에는 혈압을 측정할 수 없다.- 팔의 혈관에 말초동맥폐쇄질환이 있거나 의심되는 경우- 팔의 동정맥루를 이용하여 투석하는 경우(금기)- 유방절제술을 시행한 쪽의 팔 부위(금기)- 골절이 있거나 의심되는 경우4. ABP 측정법①감시체계의 부적절한 세팅은 혈압을 왜곡시킬 수 있는 요소- 카테터와 연결부위가 느슨하지 않은지- 연결 튜브가 단단한 재질이며 길이는 너무 길지 않은지- 튜브에 공기나 혈전이 차 있지 않은지- 관류 수액의 압력은 300mmHg 이상인지② 정확한 혈압 측정을 위해 invasive BP monitoring하는 경우에는 듀티나 체위 변경 시에 phlebostatic point에 zeroing을 시행한다.- zeroing:변환기의 3-way stopcock을 돌려 환자 쪽에 연결된 부위를 막음과 동시에 대기에 open한다.→ 모니터의 zeroing button을 눌러 숫자 ‘0’이 나올 때까지 기다린다.→ zeroing이 됨을 확인 후 환자 쪽을 막았던 3-way stopcock을 돌려 대기와 차단시킨다.: 적절히 calibration하여 알맞은 waveform을 찾는다.③ Fast- Flush square wave test모니터에 나타나는 압력 파형과 압력치가 정확한지를 평가하는데 가장 많이 사용되는 방법이다.[관상동맥질환과 응급환자 관리]1. 협심증- 협심증은 가역적인 심근세포의 손상으로 산소 요구량과 관상동맥의 산소공급량 사이의 불균형에 의해 발생한다.- 보통 죽상경화증으로 인한 관상동맥이 협착되고 이에 심근에 충분한 혈액 공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 되어 통증이 발생한다.1) 증상- 전형적인 협심증의 증상으로는 50세 이상의 남성 또는 60세 이상의 여성에서 묵직하거나, 짓누르거나, 쥐어짜는듯한, 조이는 듯한 느낌의 통증이 나타난다. 이러한 증상은 심해지다가 약해지는 양상으로 2~5분가량 지속된다.- 흉통은 왼쪽 어깨와 양 팔 특히 전완부 내측과 손으로 방사된다. 또한 등, 목, 턱, 치아 및 상복부에서도 통증이 있다고 호소한다.- 전형적으로 협심증은 육체적 활동(운동, 서두름, 성관계 등)이나 감정(스트레스, 분노, 공포, 좌절 등)에 의해 나타나며 휴식으로 회복된다.- 불안정형 협심증에서는 쉬고 있는 상태에서도 나타난다. 또한 밤에 누워있는 상태에서 흉통이 발생하기도 한다. 이때 환자는 흉부 불쾌감이나 호흡곤란으로 잠에서 깨어난다.- 운동에 의해 유발되는 협심증은 전형적으로 1~5분 정도의 휴식으로 완화되며, 나이트로글리세린의 설하투여로 빠르게 감소한다. 통증은 계절적으로 나타날 수 있으며, 보통 겨울에 흔하다.2) 협심증 응급환자의 관리- 안정적인 환경을 조성해주고 가능하면 반좌위의 자세를 취해준다.- 모포나 재킷 등을 등 뒤에 대어주고 무릎 아래를 따뜻하게 해준다.- 환자의 의복의 끈이나 단추를 풀러 몸을 조이지 않게 한다.- 휴대하고 있는 진통제가 있으면 투여한다.- 증상이 지속되면 병원으로 후송한다.2. 급성 심근경색- 심근경색증은 좁아져 있던 관상동맥이 혈전에 의해서 완전히 막힘으로써 심장 근육이 괴사한 상태를 말한다.1) 원인 : 심근경색증을 일으키는 환자의 50%에서는 과거에 협심증을 앓았던 경우이며, 나머지 50%는 아무런 병력 없이 갑작스럽게 심근경색증이 발생한다.2) 증상 : 이러한 급성 심근경색은 주요 사망원인의 하나이다. 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 오심과 구토, 발열과 백혈구 증가 등이 있다.3) 급성 심근경색 응급환자의 관리의 주요 내용은 다음과 같다.- 저산소증 시 산소를 공급한다.- 심전도를 관찰한다.- 활력징후를 측정한다.- 5% D/W 수액을 정맥주입하고, 의사의 처방에 따라 lidocaine를 투여한다.- 진통제를 투여한다.- 의사의 처방에 따라 atropine을 투여한다.- 병원으로 후송한다.[심부전과 응급환자 관리]1. 좌심부전좌심부전은 우심부전보다 흔히 발생한다.좌심부전은 좌심실의 펌프기능장애로 인해 동맥혈을 전신으로 충분히 박출하지 못하면서 나타난다.1) 원인좌심부전은 고혈압, 허혈성 심장질환, 류마티스 심장질환, 승모판막 및 대동맥판막 질환, 심근증, 심근염, 선천성 심장질환 등으로 발생하며, 고혈압과 허혈성 심장질환이 가장 흔한다.2) 증상- 좌심부전인 경우 폐정맥으로부터 동맥혈을 맞아들이기 어려워 폐울혈이 나타난다. 폐정맥압이 25mmHg 이상 상승되면 급성 폐수종이 일어나 폐의 순응도가 낮아지고 호흡곤란이 심해진다.- 좌심부전은 심박출량 감소와 관련된 증상과 좌심방압과 폐정맥압, 폐울혈로 인한 증상이 주로 나타난다.- 좌심부전의 주요 증상은 호흡곤란(기좌 호흡, 발작성 야간성 호흡곤란, Cheyne-Stokes 호흡), 기침과 혈담, 부종 및 체중 증가, 맥박 이상 등이 있다.3) 좌심부전 응급환자의 관리- 저산소증 시 산소를 공급한다.- 다리를 심장 높이보다 낮게 해주고 좌위를 취해준다.- 심전도를 관찰한다.- 의사의 처방에 따라 morphine sulfate, aminophylline, furosemide, nitroglycerine, digoxin 등을 투여한다.2. 우심부전- 우심부전은 우심실의 펌프 기능 장애로 폐순환계로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태이며, 전신 정맥계의 울혈이 특징적으로 나타난다.- 대부분이 좌심부전에 이어 나타나지만 좌심부전과 무관하게 발생하기도 한다. 우심부전은 전신 정맥계의 울혈과 관련된 증상이 주로 나타난다.1) 증상- 심박출량 감소와 관련된 증상과 좌심방압과 폐정맥압, 폐울혈로 인한 증상이 주로 나타난다.- 우심부전의 주요 증상은 간종대, 소화기계 증상(식욕 부진, 오심, 소화장애, 복부 팽만), 부종 등이 있다.2) 우심부전 응급환자의 관리- 염분이나 수분을 제한한다.- 위급한 상태이므로 신속히 병원으로 후송한다.[부정맥과 응급환자 관리]1. 심방 조동- 심방 조동은 심방의 전도 결손으로 인해 분당 250~350회/분의 규칙적인 심방 박동수가 나타나는 것이다.- 심방 흥분파가 방실결절에 전달되는 것보다 빠르기 때문에 심방 자극이 모두 심실 내로 전달되지 않는다.- 심방 조동은 심방 내 회기에 의한 것으로 규칙적인 심방리듬을 보인다. 증상으로는 흉통, 호흡곤란, 저혈압 등이 있다.1) 심방 조동 응급환자의 관리- 미주신경자극법이나 adenosine을 투여하여 교감신경절을 차단하거나 방실 결정의 전도지연을 유발한다.- diltiazem, digoxin, 교감신경차단제(β-blocker)를 투여한다.- 심방세동의 위험이 있는 경우에는 verapamil, propranonol 등을 투여한다.[고혈압과 응급환자 관리]① 고혈압성 응급상태: 환자의 혈압이 180/120mmHg 이상으로 상승하는 것으로 즉시 혈압 하강이 필요하다. 고혈압성 응급상태에서는 고혈압 뇌증, 뇌내 출혈, 지주막하 출혈, 좌심부전, 폐수종, 심근경색증, 신부전, 박리성 대동맥류, 망막 병변 등이 나타난다.② 고혈압성 긴급상태: 혈압이 수일 또는 수주에 걸쳐 상승되는 것으로 주요 장기의 손상은 적은 편이다. 합병증이 없는 가속성 또는 악성 고혈압, 관상동맥질환이 동반된 고혈압, 수술 후의 고혈압 등이 있다. 가속성 고혈압이란 급속한 혈압상승으로 안저 검사 상 유두 부종은 없으나 출혈, 삼출 등 혈관 손상이 있다.③ 악성 고혈압: 악성 고혈압은 기존에 고혈압 환자 또는 이전에 정상 혈압이었던 환자에게 갑자기 고혈압이 발생한 경우 혈압 상승과 관련되어 발생하는 증후군이다. 이완기 혈압이 130mmHg 이상인 심한 고혈압과 안저 검사 상 유두 부종, 망막 출혈 등의 증상이 나타나는 내과적 응급 질환이다.

의/약학| 2023.11.02| 7페이지| 5,000원| 조회(200)

성인간호학, 심혈관계, 환자 간호

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수술 전 후 간호

수술 전/후 간호1. 수술 전 간호1) 환자사정(1) 연령노인의 경우 심장, 간, 신장, 폐기능 약화(2) 영양상태① 단백질 : 조직의 재생에 필수적② 비타민- B1(thiamine) : 탄수화물 산화 및 위장관계 기능 유지- C(ascorbic acid) : 상처치유 및 콜라겐 합성- K : 혈액응고 및 프로트롬빈 생산③ 수분 : 탈수, 전해질 불균형 -> I/O 관찰④ 비만⑶ 신체사정감염주의 : 가벼운 감기라도 수술 과정에 불리한 영향- 재채기, 기침, 인후통, 체온상승 사정① 호흡기계- 호흡기계 감염 : 마취하면 무기폐, 폐렴- 검사 : X-ray, 폐기능 검사(특히 노인), 동맥혈가스분석- COPD, 기흉, 만성 기관지염, 천식 : 투약 지속하고 수술 전, 마취 전에 추가로 투약② 심혈관계- 수술 중 산소, 체액, 영양공급에 관여- 검사 : 심전도, 혈액검사- 항응고제 복용 : 서서히 복용 중단하되 지속해야 하는 경우 단기작용 헤파린 사용③ 간기능- 약물, 마취제 해독에 관여- 검사 : 간기능 검사④ 신장기능 : 마취제 및 대사물 배설에 관여2) 중재(1) 환자교육① 일반적인 교육 : 수술 전 준비내용, 수술에 관한 내용, 튜브 배액관, 정맥 주입, 금식, 피부준비, 관장 등② 합병증 예방 교육* 심호흡- 목적 : 수술 후 페 확장과 혈중 산소 유지, 폐포가 허탈되는 무기폐 예방- 복식 호흡 : 깊고 느린 복부 호흡, 천천히 내쉬는 법- 강화폐활량계(incentive spirometer)를 미리 연습* 기침- 목적 : 폐분비물 배출 용이, 페렴 예방- 기침 전 심호흡 : 기침반사 자극- 기침 시 수술 부위지지* 체위 변경 및 하지 운동- 목적 : 혈액순환 증진, 정맥정체 예방, 적절한 호흡기능 유지에 기여- 빈도→ 체위 변경 : 매 2시간→ 관절가동범위(ROM) 운동 : 3?4회/일- 하지운동2. 수술 전날 간호1) 영양 및 수분 : 금식(NPO)(1) 수술에 따라 다르지만 주로 8?10시간 전(2) 목적 : 수술 중 홉인과 구토 예방2) 장 준비수술부위위, 십이지장, 공장원위부소장대장, 직장준비- 구강 변완화제(caster oil)- 수술 전날 저녁에 맑을 유동식- MNNPO- 구강 변완화제(caster oil)- 수술 전날 저녁에 맑을 유동식- MNNPO- 수술 전날 저녁 또는 아침 관장- 수술 12~24시간 전 복합적 구강 완화제- 수술 전날 저녁과 아침에 장청결을 위해 물이나 항생제 관장- 수술 24시간 전에 장 멸균을 위한 구강항생제(Neomycin, Erythromycin) 투여, 수술전날 맑을 유동식- MNNPO3) 피부준비(1) 목적피부 손상 없이 피부 박테리아 감소, 피부 절개 시의 감염 위험 최소화⑵ 절차① 수술 전날 밤 베타딘 비누로 목욕② 면도보다는 탈모제 크림이 안전4) 수술 동의서 확인3. 수술 직전 간호1) 일반적 간호? 환자 손목 명찰 확인, 개방형으로 환자의 이름을 질문? 의치, 껌 제거 : 마취 동안 기도 흡인 방지? 장식류(머리핀, 보철장치, 보청기, 안경, 콘택트렌즈, 의치 등) 제거, 속옷 제거, 머리카락 정돈? 화장, 매니큐어 제거 : 혈색 확인을 위해? 방광비우기 : 수술동안 실금 방지, 장 기관에 접근용이? 수술 전 점검표(preoperative checklist) 작성(1) 단순도뇨의 적용① 급성 방광팽만의 즉각적 완화를 위해? 요도 외상 후 급성 요정체시? 진정제나 진통제의 효과로 배뇨를 할 수 없을 때② 무균적인 소변 검사물을 얻기 위해③ 배뇨 후 잔뇨량의 측정을 위해⑵ 유치도뇨적용① 소변 배출의 문제가 있을 때? 전립선 비대? 요도 협착증② 요도와 주위 조직의 외과적 수술 대상자들을 위해③ 요도 폐쇄를 방지하기 위해? 방광 종양? 요도의 외과적 수술④ 중환자의 계속적인 소변량 측정을 위해⑤ 실금하는 혼수환자⑥ 계속적이거나 간헐적 방광세척을 위해2) 수술 전 투약(1) 목적① 수술 전 환자의 불안이나 흥분을 경감시키는 진정작용(수면제, 최면제)② 타액과 위액의 분비를 감소, 기도 분비물을 억제하기 위함(항콜린제)③ 통증과 불편감을 완화시키기 위함(진통제)⑵ 종류① 진정제, 항불안제? 벤조다이아제핀계 (benzodiazepines)? midazolam(Versed), diazepam(Valium), lorazepam(Ativan)② 부교감신경 억제제(항콜린제)? 미주신경의 자극을 차단하는 약물? 호흡기계 분비와 타엑분비를 감소시켜 기도가 폐쇄되는 것을 예방? atropine sulfate, glycopyrolate(Rubinul), scopolamine③ 마약성 진통제(Narcotics)? 마취유지에 필요한 전신마취제의 농도를 보다 감소시킬 수 있음? meperidine(Demerol), morphine, fentanyl4. 수술 후 간호원인 및 증상간호중재호흡기계기능 유지- 복부나 흉부 수술 후 호흡기 합병증 호발- 무기폐, 폐렴 : 수술 전 항콜린제 투약으로 인해 증가된 기관지 분비물이 세기관지 차단- 심호흡과 기침, inspirometer 사용- 경구, 비경구 수분 공급- 조기이상: 연동운동 회복, 분비물 배출 촉진- 진통제 투여통증 완화- 수술과 관련된 통증- 진통제 투여, PCA- 체위변경- 등마사지불편감 완화- 오랜 체위- 수술 시 조직 취급 상태- 마취에서 깨어나는 정상적인 신체반응- 진통제- 체위변경- 요 배출량, 방광팽만검사위장관계기능 회복- 마취, 위장관 운동의 저하- 수술 전 장준비, 금식- 부동, 금식 섭취의 변화로 연동운동 감소- 오심과 구토, 복부 팽만- 측위 : 구토, 흡인 방지- 조기이상 :연동운동 회복- 수분섭취 증가- 필요시 비위관 삽입하여 감압- 좌약 : biacody(Dulcolax)요도기능회복- 마취- 신경성 긴장, 골반부 수술 조작- 수술 전 후 인동도뇨로 인한 요로감염- 배뇨유도- 인공배뇨운동성 회복- 부동- 체위변경- 조기이상- 침상운동5. 수술 후 합병증1) 호흡기계 합병증(1) 수술 환자에게 가장 흔하고 심각한 문제(2) 예방 : 심호흡, 기침 격려, 강화폐활량계(inspirometer) 사용, 조기이상2) 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)(1) 원인장시간 부동 시 혈전형성⑵ 증상① 족배굴곡 시 장딴지 통증 ; Homan’s sign 양성② 환측 다리 부종, 열감, 발적③ 혈괴가 이동하여 폐나 뇌에서 색전증을 유발하면 위험④ 합병중 : 패색전증* 갑작스럽고 돌발적으로 발생* 예리하게 찌르는 듯한 흉통, 호흡곤란, 불안, 동공 확대, 식은 땀, 맥박 증가* 신속히 치료하지 않으면 사망할 수도 있음⑶ 중재① 예방? 다리 운동? 낮은 용량의 해파린 주사? 탄력 스타킹(올바로 사용하지 않을 시 오히려 위험할 수도 있음), 탄력 붕대? 조기 이상, 수분섭취 권장② 치료? 정맥결찰, 항응고 요법, 혈전용해요법? 침상안정, 온습포 적용, 마사지 금지3) 요정체유치도뇨관 삽입4) 장폐색(1) 원인 : 수술, 마취로 인한 연동운동 저하, 장 유착⑵ 증상① 체온, 호흡 정상② 국소 통증, 짧은 간격으로 복부통증, 복부팽만(가스정체와 위장관 분비물 축적)③ 딸꾹질, 구토

의/약학| 2023.11.02| 7페이지| 5,000원| 조회(237)

수술, 간호, 성인간호학, 수술 전후 간호

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중환자실 신규 간호사 의학용어

NSLOCLevel of consciousness의식수준Loss of consciousness의식소실Syncope실신GCSGlasgow coma scale무의식 척도CBFCerebral blood flow뇌혈류CPPCerebral perfusion pressure뇌관류압BBBBlood Brain Barrier혈액 뇌 관문ICPIntracranial pressure두 개 내압CSFCerebrospinal fluid뇌척수액MCAMiddle cerebral artery중대뇌동맥PCAPosterior cerebral artery후대뇌동맥CVACerebral vascular accident뇌졸증Cerebral infarction뇌경색TBITraumatic brain injury외상성 뇌손상Cerebral concussion뇌진탕Cerebral contusion뇌좌상ICHIntracerebral hemorrhage뇌 내 출혈IVHIntraventricular hemorrhage뇌실 내 출혈EDHEpidural hemorrhage경막외 출혈SDHSubdural hematoma/hemorrhage경뇌막하 혈종/출혈SAHSubarachnoid hemorrhage지주막하 출혈DAIDiffuse axonal injury미만성 축삭 손상Hydrocephalus수두증Encephalitis뇌염Meningitis수막염Meningioma뇌수막종Hypoxic brain damage허혈성 뇌손상Hemiparesis편측 부전마비Quadriparesis사지 부전마비SCISpinal cord injury척수손상HNPHerniated nucleus pulposus추간판 핵탈출증MGMyasthenia gravis중증 근무력증SZSeizure경련Convulsion경련TIATransient ischemic attack일과성 허혈성발작DPHDiphenylhydantoin디페닐히단토인, 항간질제BCRBulbocavernosus reflex구해면체 반사EEGElectroencephalography뇌파검사NCVe rib fracture다발성 늑골골절Hemothorax혈흉Tension Pneumothorax긴장성 기흉Pleural effusion흉수MIMyocardial infarction심근경색STEMIST elevation myocardial infarctionST분절 상승 심근경색NSTEMINon ST elevation myocardial infarctionnon ST분절 상승 심근경색AAAAbdominal aortic aneurysm복부 대동맥류CHFCongestive heat failure울혈성 심부전IHDIschemic heat disease허혈성 심질환ICMPIschemic cardiomyopathy허혈성 심장근육병AVFArteriovenous fistula동정맥루ECG/EKGElectrocardiography심전도IVC filterInferior Vena Cava filter하대정맥 필터CAGCoronary arteriography관상동맥 조영술PCIPercutaneous coronary intervention경피 관상동맥 중재술CABGCoronary artery bypass graft관상동맥 우회술TEVARThoracic endovascular aortic repair흉부 혈관 내 대동맥 성형술IABPIntra aortic balloon pump대동맥내 풍선 펌프ECMOExtra Corporeal Membrane Oxygenator체외산소화장치RPMRevolution per minute분당 회전수(ppm)LPMLiter per minute분당 순환 혈류량(L/min)GSACAbdominal circumference복부둘레GBGall bladder담낭SMAsuperior mesenteric artery상장간막동맥AKIAcute kideny injury급성 신손상ACSAbdominal compartment syndromeLFTLiver function tests간기능검사ERCPEndoscopic retrograde cholangiopancreatograpl fixation개방정복 내고정술CRIFClosed reduction internal fixation폐쇄정복 내고정술CREFClosed reduction external fixation폐쇄정복 외고정술PFNAProximal femur nail anti-rotation항회전 근위 대퇴 골수정PSSTSGSplit thickness skin graft부분층 피부 이식MSMMFMaxillo-mandibular fixation상하악 고정술IMFIntermaxillary fixation하악 고정술EYEOSOculus Sinister왼쪽 눈ODOculus Dexter오른쪽 눈OUOculus Uterque양안Miosis축동Mydriasis산동PYMDDMajor depressive disorder주요 우울 장애Schizophrenia조현병MRMental retardation정신지체DTDelirium tremens섬망PADPain-Agitation-Delirium통증-불안-섬망공통C.C.Chief complaint주호소P.I.Present illness현병력DxDiagnosis진단DCDischarge퇴원d/cdiscontinue중지s/pstatus post~이후의 상태는Cxculture배양검사F/UFollow up추적진료WNLWithin normal limits정상범위NEJMNew england journal of medicine뉴잉글랜드 의학저널R/ORule out불분명, 불명확Perfusion관류Inflammatory염증Ecchymosis반상 출혈Phlebitis혈관정맥염Abrasion찰과상Contusion타박상Laceration열상Perforation천공Rupture파열Necrosis괴사Aspiration흡인Asphyxia질식General weakness쇠약감Abdominal distention복부팽만Oliguria/Anuria/Hematuria핍뇨/무뇨/혈뇨Wheezing sound천명음OBOccult blood잠재 출혈Hematemesis토혈Melena/Hematocfunction test갑상선기능검사PFTPulmonary function test폐 기능검사TDMTherapeutic drug monitoring치료적 혈중 약물농도DREDigital rectal examination직장수지검사STDSexually transmitted disease성병검사EGDEsophagogastroduodenoscopy식도 위십이지장 내시경 검사SFSSigmoidfibroscopy질병TBTuberculosis결핵Rhinitis비염Cellulitis봉와직염Pneumonia폐렴Bronchitis기관지염PTEPulmonary Thromboembolism폐색전증DIDiabetes insipidus요붕증DKADiabeic Ketoacidosis당뇨병성 케톤산증CRFChronic renal failure만성신부전AGEAcute gastroenteritis급성위장염GI bleedingGastrointestinal bleeding위장관 출혈DICDisseminated intravascular coagulation syndrome파종성 혈관내 응고증후군ARDSAcute respiration distress syndrome급성호흡곤란 증후군COPDChronic obstructive pulmonary disease만성 폐쇄성 폐질환PMCPseudomembranous colitis위막성 대장염VAPVentilator associated pneumonia인공호흡기 관련 폐렴UTIUrinary tract infection요로감염DVTDeep vein thrombosis심부정맥혈전증CKDChronic kidney disease만성신질환HCCHepatocellular carcinoma간세포 암Sepsis패혈증시술CRRTContinuous renal replacement therapy지속적 신대체요법CVVHDFContinuous venovenous hemodiafiltration지속적정정맥혈액투석여과HDHemodialysis혈액투석SVCSubclavian venousre이중기도양압A/CAssist/ control보조조절장치VC/PCVolume control/Pressure control용적 보장/압력 보장CMVContinuous mandatory ventilation지속적 조절 강제 환기SIMVSynchronized intermittent mandatory ventilationCPAPContinuous positive airway pressure지속적 기도양압PEEPPositive end expiratory pressure호기말 양압호흡SBTSpontaneous breathing trial자발호흡시도P/F ratioPO2/FiO2 ratio수혈PRBCPacked Red blood cell농축 적혈구FFPFresh frozen plasma신선 동결 혈장PCPlatelet혈소판LDR/LDPleucocyte-depleted RBC/Platelet백혈구제거 적혈구/혈소판MTPMassive transfusion protocol대량수혈MRSAMethicllin resistant staphylococcus aurens메티실린 내성황색포도상 구균VREVancomycin-resistant Enterococcus반코마이신 내성 장알균CRECarbapenem-resistant Enterobacteriaceae카바페넴 내성 장내세균MDPAMultudrug Pseudomonas다제내성 녹농균EBElastic bandage탄력붕대DPPDorsalis pedis pulse족배맥박DPADorsalis pedis artery족배동맥TPAPosterior tibial artery후경골동맥NRDNormal regular diet일반식이LDLiquid diet유동식RTHReady to hangAEDAntiEpileptic drug항간질제NOACsNew oral anticoagulant항응고제 (-xaban)NSAIDSNonsteroidal antiinflammatory drugs비스테로이드소염제RIRegular insulin정규 인슐린GAGeneral an외래

의/약학| 2023.11.02| 7페이지| 5,000원| 조회(984)

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산소요법 및 인공호흡기 간호

산소요법 및 인공호흡기 간호[산소요법]1) 비강 캐뉼라(1) 단순하고 쉽게 적용할 수 있어 가장 혼하게 사용，말하거나 먹는 데 방해가 안 됨(2) 분당 산소유량을 2? 6L/분 속도로 흡입산소 농도 22? 44% 공급(비교적 낮음)(3) 분당 6L 이상에서는 건조한 공기가 주입되어 비강과 비인두점막 자극(4) 가능하면 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 함2) 비강 카테터 : 코를 통해 비인두 뒤로 삽입하여 산소를 전달하는 관(1) 장점 : 마스크로 얼굴을 덮을 때 밀실공포증을 경험하는 대상자에게 유용(2) 단점 : 비인두를 자극하여 불편감 초래3) 산소 마스크(1) 단순 마스크① 분당 산소유량을 5?8L/분 속도로 흡입산소 농도 약 40? 60% 공급② 짧은 기간(12시간) 내 많은 양의 산소 공급이 필요할 때 사용③ 분당 5L 이상으로 하지 않으면 호기 시 마스크 내에 이산화탄소가 축적되어 재 호흡하게 됨(2) 부분 재호홉 마스크① 분당 산소유량을 6? 10L/분 속도로 흡입산소 농도 약 60? 90% 공급② 일부 호기 공기가 저장주머니 속으로 유입되어 산소와 혼합됨⑶ 비재호흡 마스크① 분당 산소유량을 5~15L/분 속도로 흡입산소 농도 60~ 100% 공급② 호기된 공기가 저장주머니로 유입되지 않음③ 자발적으로 호흡하는 대상자에게 가장 높은 산소 농도를 제공하는 방법(4) 벤츄리 마스크① 대상자의 호흡 양상에 관계없이 처방된 산소농도에 따라 산소를 가장 정확한 농도로 투여 할 수 있음② 만성 폐쇄성 호흡기질환자(COPD)에게 주로 이용cf. COPD환자들은 저산소혈증에 의해 호흡이 자극되는데 고농도의 산소를 줄 경우 호흡 중추에서 이러한 자극이 감소되어 저호흡 또는 무호흡 상태가 초래될 수 있다. 따라서 정확하게 저농도로 산소를 공급해야 하므로 벤츄리 마스크가 적절하다.(5) 산 소 텐트(크룹 텐트)① 신선하고 습한 산소를 제공하는 투명 플라스틱② 장점 : 크룹과 기관지염을 앓고 있는 활동적인 유아에게 유용③ 단점 : 산소농도 조절 어려움, 저체온증 유발 가능, 정확한 농도를 제공할 수 없음④ 간호 : 텐트의 가장자리를 매트리스 아래로 집어넣어 산소 소실 최소화)(6) CPAP 마스크(자속적 가도 양압 마스크)① 호흡기도 안에 양압을 유지하도록 하는 장치② 호기 동안에 폐포 허탈 방지③ 장점 : 수면 시 무호흡을 경험하는 대상자에게 유용[인공호흡기 간호]1. 인공기도 관리1) 기관 내 삽관(Endotracheal tube)① 환자의 기도가 효과적으로 유지되지 못하는 경우② 전신마취 시, 기계의 흡인이 필요한 응급상황에서 흔히 사용③ 과도한 점막 건조와 손상 방지를 위해 가습이나 분무 치료 제공2) 기관절개관(Tracheostomy)(1) 목적- 위급한 상부기도 폐색 시- 장기간 기계적 호흡이 요구될 때- 기관 내 삽관의 삽입기간이 길어질 때- 무의식 환자의 분비물 흡인 방지를 위해(2) 기관절개관 간호- 내관 삽입 부위 :2번째에서 4번째 기관 환(tracheal ring)을 거쳐 외과적 절개 후 삽입- 기관절개관의 커프는 공기 누출을 막음.- 청색증이나 호흡곤란이 있는지 자주 관찰- 절개 부위의 점막이 건조해지지 않도록 해야 함.- 캐뉼라 내의 가피 및 분비물에 따라 7일 간격으로 교환- 드레싱 교환은 1회/1일 이상 또는 필요시 실시, 내관은 과산화 수소로 세척, 세척 시 양손이 필요하고 무균적을 세척해야함.2. 인공호흡기1) 인공호흡기의 분류(1) 양압환기- 용적 주기 인공 호흡기(Volume-Cycled Ventilator) : 미리 설정된 공기와 O2의 용적을 지속적으로 전달한다.- 압력 주기 인공호흡기(Pressure-Cycled ventilator) : 미리 설정된 기도 압력에 도달할 때까지 폐를 팽창시키는 가스의 흐름을 생산한다.- 시간 주기 인공호흡기(Time-cycled ventilator) : 흡기와 호기의 비율 조절을 통해 특정 시간 주기 동안 가스 양을 설정한다. 일차적으로 신생아들에게 사용한다.(2) 음압 인공호흡기(Negative Pressure ventilator)- 오래된 철체 호흡 보조기 원칙은 흡기를 유발하는 흉벽에 음압을 가하는 용도로 사용된다. 삽관은 필요하지 않다. 환자 맞춤의 흉갑 혹은 거북이 등껍질 같은 장치가 흉벽에 알맞게 흉곽을 덮을 것이다. 수면 중 도움이 필요한 환자를 위해 밤에 사용될 수 있다.(3) 인공호흡기 모드- continuous mandatory ventilation(CMV) : 호흡의 기계적 조절 비율, 환자의 호흡 패턴과 상관없이 기 설정된 용적과 속도를 전달한다. 대게 진정제와 신경근 차단 약물이 필요하며 매우 제한적으로 사용된다(예를 들어 척추 신경 손상)- pressure-controlled ventilation(PCV) : 급성 호흡곤란 증후군 환자나 높은 수준의 PEEP과 FiO2 제공에도 불구하고 지속적으로 산소화 문제가 있는 환자에게 흡기와 상기도 압력(plateau)을 조절한다.- assist controlled ventilation(AC or ACV) : 환자가 호흡 비율을 조절한다. 흡기량은 기 설정된 용적의 전달을 유발하는데 영향을 미친다.- synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV) : 압력보조환기의 한 형태이다. 기도 양압수준을 미리 설정하고 필수 환기 호흡을 제공한다. 읍압 호흡 노력을 관찰하고 환자의 지속적인 1회 환기량과 호흡 노력을 늘린다. 환자의 호흡 패턴과 맞추어 동시에 진행한다.- Positive End-Expiratory Pressure(PEEP) 호기말 양압 : 기능적 잔기용량(FRC)을 늘려 산소화를 증가시킨다. 호기 후 꽈리를 팽창 시킨 채 유지한다. PEEP을 이용하면 O2 중독의 위험성을 감소시키는 낮은 산소 농도를 사용할 수 있다. 5~10cm H2O로 처방된다.- pressure support ventilation(PS or PSV) : 환자의 흡기 노력이 정해진 수준의 압력까지 인공호흡기의 보조를 받는다. 환자는 모든 호흡을 시작하고 유량과 1회 환기량을 조절한다. 호흡 일을 줄이고 인공호흡기 제거를 촉진시킨다.- pressure-regulated volume control(PRVC) : 호흡 수 FiO2, 압력허용치를 미리 설정한다. 환자-인공호흡기 간 동시성을 증진시키고 기압성 외상을 감소시킨다. 진정제가 필요할 수 있다.- high-Frequency ventilation(HFV) : 낮은 1회 환기량으로 매우 높은 분당 호흡수를 제공한다. 이것은 높은 빈도의 진동환기법, 높은 빈도의 제트 환기법, 그리고 높은 빈도의 양압 환기법을 포함한다.- inverse ratio ventilation(IRV) : 모든 호흡은 시간 주기적이며 압력이 제한된다. 흡기 시간은 대게 호기 시간보다 짧게 설정된다. 흡기와 호기의 비율을 대개 1:1.3~1:1.5이다.

의/약학| 2023.11.02| 4페이지| 5,000원| 조회(210)

Ventilator, 인공호흡기, 산소요법, 인공호흡기간호, 산소치료, 산소간호

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