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안녕하세요. 간호학을 공부하시는 분들께 제 케이스스터디가 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다. 항상 최선을 다하며 공부와 실습에 임했고, 그만큼 꼼꼼하고 수준 높은 자료임을 자부할 수 있습니다. 감사합니다.

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여성간호학실습 케이스스터디-자궁선근증, 자궁절제술(Adenomyosis, TLH)/간호진단7개, 간호과정3개 평가A+최고예요

여성간호학 실습CASE STUDY과목여성간호학실습2담당교수실습 기간조학번, 이름제출 날짜CASE STUDY1. 간호력1) 일반적 특성?이름: 박oo님 나이: 48세?진단명: Adenomyosis of uterus?입원동기: 생리통 심해서 본원 외래 내원 후 Leiomyoma of uterus, unspecified 진단 하 TLH BS 수술 위해 입원함?수술명: TLH(9/9 시행) (복강경하 전자궁절제술)?입원 기간: 9/8 입원 (9/11 기준 POD 3일)?입원 일시: 2020.09.08?직업: 주부, 교육: 대졸, 종교: 기독교?남편: 나이: 50세, 직업: 사무직, 교육: 대졸, 종교: 기독교?결혼기간: 15년, 가족형태: 핵가족, 가족 수: 2명?부부관계: 좋음, 생활정도: 중상?현재자녀수: 없음?가장 최근에 적용했던 피임방법: 없음2) 월경력 및 산과력?초경: 13세?간격: 규칙, 기간: 약5일, 양: 보통?증상: 월경통이 심함?마지막 월경일: 2020년 5월10일3) 산과력(Parity)?GTPAL 0-0-0-0-04) 과거병력?여성질환: Adenomyosis(2011, Mirena IUD 삽입)?입원력: 있음 (2002.10.27~2002.10.31 부인과)?수술력: 있음 (2002년 P/S, ROC, A/L, Lt paratubal cystectomy, chromopertubation (serous cystadenoma)?사고 및 상해경험: 없음?약물 알레르기: 없음?흡연 습관: 없음?음주 습관: 있음 (종류: 소주, 양: 2병, 횟수: 4회/월, 기간: 10년, 금주시작년도: 2020년)5) 가족병력?부: 고혈압?모: 루프스6) 현 건강 상태?식욕 보통?수면 7시간/1일?배뇨 6-7회/일 ?배변 수술 후 배변 없음 (gas out (-))9/99/109/11Input (cc)2500 (정맥)1700 (경구200, 정맥1500)400 (경구)Output (cc)1032 (소변982, EBL 50)2760 (소변)1200 (소변)I/O Bala개인위생 양호, 깔끔해 보이는 외모?구강 및 치아 : 보조기를 가지고 있지 않고, 구강에 병변이 없고 흔들리는 치아, 충치 등 이상이 없음?눈, 귀와 코 : 시력과 청력에 이상이 없음, 안경 착용?호흡기계 : 호흡곤란, 가래, 기침, 이상 호흡음이 관찰되지 않고 호흡 수도 18~20으로 정상범위 안임?심혈관계 : 청진시 심잡음 들리지 않으며 심계항진, 흉통, 청색증의 증상이 관찰되지 않음?유방과 유두 : 사정하지 못함?피부계 : 수술부위에 oozing, 발적, 열감 등 감염의 증상이 보이지 않음?신경근육계 : alert함?비뇨기계 : 이상 없음‘?골반검진 : 사정하지 못함3. 진단을 위한 검사?일반진단검사-염증지표(Serum)검사항목9/11정상치CRP12.6▲0~0.5mg/dL?일반진단검사-CBC검사항목9/11정상치WBC4.833.8~10.0 10^3/uLRBC3.97▼4.2~6.0 10^6/uLHb9.8▼13.5~17.5 g/dLHct33.2▼39~53%Platelet200130~400 10^3/uLMCV83.582~100 fLMCH24.8▼26~38 pgMCHC29.7▼32~37g/dLMPV10.36.5~12.0 fLSeg.Neutro78▲35~74%Lymphocyte12.8▼20~51%Monocyte5.33~11%Eosinophil3.60~10%Basophil0.30~2%?일반화학검사-간기능검사항목9/11정상치TP6.0▼6.5~8.0 g/dLAlbumin3.1▼4.0~5.0 g/dLGlucose9770~115 mg/dLTB0.510.22~1.2mg/dLT.Cho181125~220 mg/dLAST210~37U/LALT100~41U/LALP6140~130U/LBUN3.8▼8~20 mg/dLCr0.410.8~1.2 mg/dLNa141.0135~150 mEq/LK4.223.4~5.0 mEq/LCl101.698~110 mEq/LP4.12.5~4.7 mg/dLTca8.5▼8.7~10.6 mg/dL?초음파검사일시검사종류결과2020.6.9부인과 세포병리검사Specime포외액의 보급?보정대사성 산증의 보정대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.젖산혈증 환자수분과다상태 환자고나트륨혈증 환자신생아에서 세프트리악손과 병용해서 사용 금지Sodium chloride 0.9% 100ml /PA9/9~9/111PA [IV]*1수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음고나트륨혈증,수분과다상태,부종과 복수를 동반한 간경화 환자ceftriaxone 1g9/9~9/111VI [IV]*2폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증, 패혈증, 수술 전후 감염예방설사, 오심, 구토, 주사부위 통증 등본제 과민증, 세팔로스포린계 항생물질 과민증 등5% DW, Na, K,1000ml/PA9/9~9/111PA [IV]*1경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지 보급대량 급속 투여 시 뇌부종, 폐수종, 말초 부종, 아시도시스, 수중독, 과칼륨혈증과칼륨 혈증, 핍뇨, 아디손병, 중증열상, 고질소혈증환자(PRN)Dulcolax Rec. Supp. 10mg(Bisacody)9/102PIL[per rectal]PRN사유: 변비증 시급-만성 변비, 수술-분만 전후 및 X-선 촬영 시 장내분변 제거임부, 가임부, 소아, 고령자에게 신중투여장마비, 장폐색, 경련성 변비, 급성 장염, 심한 탈수(PRN)Pethidine HCL 25mg9/9~9/1125mg [IM]통증3점 이상시격렬한 통증의 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만의존성, 금단증상, 호흡억제, 두개내압 상승 경련, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종중증 호흡억제 환자, 중증 간ㆍ신장애 환자, 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자, 담낭의 쏘는 통증 및 담낭수술 후의 통증(PRN)Ketorac 30mg(Ketorolac)9/9~9/111AM [IV]*1통증3점이상시, 2회까지만(해열, 진통, 소염제)급성통증안증후군, 광과민증, 황달, 급성신부전, 두통 졸음, 심계항진, 빈맥, 탈모 등소화성 궤양환자, 심한 혈액이상 환자, 간장애 환자, 신장애 환자, 심한 고혈압 환자, 심기능부전 환자, 관상동맥 우회로술 전후에 발생하는 통증의 치료6. 수술 전 준비?신체적 간호-피부 준비: “수술 전 얼굴에 로션 등 화장품 사용을 자제해 주시고 매니큐어를 모두 지워 주세요.” (삭모 X)-장 준비, NPO: “수술 전 8시간 이상 금식해 주세요.” (관장 O)-투약: “수술 전 예방적으로 항생제가 투약될 것입니다.”?수술 전 교육-심호흡과 기침: “수술 후 발생할 수 있는 폐합병증을 예방하기 위해 심호흡과 기침을 열심히 해 주셔야 합니다.“-조기이상: “수술 후 정맥혈전증 예방을 위해 병동을 많이 걷는 것이 좋습니다.”-불안을 표현하도록 격려함, 환자에게 수술과 질환에 대한 정보를 충분히 제공함7. 수술 후 간호 기록지수술 직후12시간1일2일혈압(mmHg)112/63114/68111/59108/62PR (회/분)61717370RR (회/분)18182018BT (°C)36.938.037.737.5통증NRS 5, PCA적용중NRS 3, PCA적용중NRS 4, PCA적용중NRS 2, PCA적용중수술 부위 상태oozing, 발적, 출혈 없음oozing, 발적, 출혈 없음oozing, 발적, 출혈 없음oozing, 발적, 출혈 없음섭취량 (Input)25001700400배설량 (Output)103227601200I&O Balance+1468-1060-800배변gas out (-)gas out (-)gas out (-)gas out (-)수면-자주 깸밤에 자주 깸깊이 잠들지 못함신체적 불편감통증 (쑤시다, 5분 정도 간격으로 간헐적)통증 (쑤시다, 5분 정도 간격으로 간헐적)통증 (복통, 두통, 쑤시다, 5분 정도 간격으로 간헐적)통증 (쑤시다, 5분 정도 간격으로 간헐적)운동---병동 걷는 모습 관찰정서상태아픔, 불안불안기분이 괜찮아짐교육내용? PCA 사용법 교육? 부작용(오심구토 어지진통제를 투약한다.간호수행- 쑤시고, 간헐적인 복부 통증, 간헐적 통증임을 사정하였다.(관찰)- 통증 호소 시 심호흡을 하도록 격려했다. (관찰)“숨을 가슴이 올라오도록 코로 크게 들이쉬고 3초 기다린 후 입으로 천천히 쉬세요.”- 커튼을 쳐주고, 조명을 어둡게 하여 조용하고 차분한 분위기를 형성해주었다. (수행) - 복강경 수술 후 남은 가스 때문에 어깨, 등에 통증이 있을 수 있기 때문에 보행을 통 해 배출해 주어야함을 교육하며 보행을 격려했다. (수행)- 9/9 수술 후 IV PCA를 적용하고, 그 부작용인 오심, 구토, 어지러움에 대해 관찰했다. (관찰)- NRS 3점 이상의 통증 호소 시 Pethidine HCI 25mg PRN IM으로 투약했다. (관찰)이론적 근거- 통증의 양상을 파악하면 대상자의 통증을 위한 치료에 도움이 된다.- 일차적으로 긴장을 감소시키고, 추가적으로 통증을 감소시킬 수 있다.- 통증은 피로로 악화될 수 있기 때문에 휴식을 취할 수 있도록 조용한 환경을 제공한다.- 보행, 심호흡, 기침은 가스 배출에 효과가 있다.- PCA의 적절한 사용은 통증을 경감시키는데 효과가 있다.- pethidine의 효과에는 격렬한 통증의 완화 등이 있다.간호평가-대상자의 통증 정도가 9/9 NRS 5에서 9/11 NRS 2점으로 감소했다.-퇴원 전까지 지속적으로 통증을 사정하고 지속적인 간호 중재를 통해 대상자의 통증을 완화시킨다.9. 간호과정#2. 수술 부위, 침습적 처치와 관련된 감염의 위험 (Risk for Infection)자료수집x- 9/9 : Total Laparoscopic Hysterectomy검사항목9/11CRP12.6▲- 염증 지표 ? CRP상승 (염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증)- 체온-수술 후 지속적으로 높은 양상 보임수술 12시간(9/9)1일(9/10)2일(9/11)BT: 38.0BT: 37.7BT: 37.5- 수술 부위 사정 : oozing, 발적, 부종 없음간호목표- 퇴원 전까지 대상자에게 감염의 징후가 나타나/11)

의/약학| 2020.12.12| 13페이지| 2,000원| 조회(1,511)

자궁선근증케이스, 자궁절제술케이스, 꼼꼼한 케이스, TLH CASE STUDY

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정신간호학 실습 케이스스터디-MDD(주요우울장애) 간호진단, 간호과정3개+정신약물정리 평가A좋아요

정신간호학 실습2사례관리 보고서(Case study)과 목 명정신간호학 실습2담당 교수님제출일분반 / 조학번/ 성명1. 대상자에게 가장 가능성 있는 (간호진단이 아닌) 정신의학적 진단은 무엇인가?주요우울장애(MDD)2. 1번에 기술한 진단명을 내린 근거는 무엇인가?DSM-5에 의하면, 주요우울장애의 진단기준은 다음 증상 가운데 5가지 이상의 증상이 2주 연속으로 지속되며 이전의 기능 상태와 비교할 때 변화를 보이는 경우, 증상 가운데 적어도 하나는 (1)우울한 기분이거나 (2)흥미나 즐거움의 상실이다.① 하루 중 대부분 그리고 거의 매일 지속되는 우울 기분에 대해 주관적으로 보고(예, 슬픔, 공허감 또는 절망감)하거나 객관적으로 관찰됨(예, 눈물 흘림) (주의점: 아동, 청소년의 경우는 과민한 기분으로 나타나기도 함)② 거의 매일, 하루 중 대부분, 거의 또는 모든 일상 활동에 대해 흥미나 즐거움이 뚜렷하게 저하됨.③ 체중 조절을 하고 있지 않은 상태에서 의미 있는 체중의 감소(예, 1개월 동안 5% 이상의 체중 변화)나 체중의 증가, 거의 매일 나타나는 식욕의 감소나 증가가 있음(주의점: 아동에서는 체중 증가가 기대치에 미달되는 경우)④ 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면⑤ 거의 매일 나타나는 정신운동 초조나 지연(객관적으로 관찰 가능함. 단지 주관적인 좌불안석 또는 처지는 느낌뿐만이 아님)⑥ 거의 매일 나타나는 피로나 활력의 상실⑦ 거의 매일 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감(망상적일 수도 있는)을 느낌(단순히 병이 있다는데 대한 자책이나 죄책감이 아님)⑧ 거의 매일 나타나는 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함(주관적인 호소나 객관적인 관찰 가능함)⑨ 반복적인 죽음에 대한 생각(단지 죽음에 대한 두려움이 아닌), 구체적인 계획 없이 반복되는 자살 사고, 또는 자살 시도나 자살 수행에 대한 구체적인 계획이 중 ①,③,④,⑤,⑦,⑨ 에 모두 해당하는 증상이 나타나므로 대상자는 주요우울장애가 가장 가능성 있는 진단이다.3. 여러분들이 내린 진단명을켜 자살을 예방하는데 도움이 된다.)6. 대상자에게 효과적인 스트레스 해소 방법을 교육한다. (이완요법, 운동, 명상, 취미생활)7. 대상자에게 지지가 될 수 있는 사회적 자원을 확인하기 위해 생태도를 함께 그려본다. 필요시 추가적인 지원을 위해 지역사회 자원에 의뢰한다.(대상자의 사회적 지지자원을 확인하는 작업은 소외감과 절망감을 감소시킬 수 있다.)8. 대상자의 대처능력을 촉진시키기 위한 약물의 정확한 투약법을 교육한다.(투약은 대상자가 우울과 같은 기초적인 건강문제를 다루는 것을 도와줄 수 있다.)9. 실행할 수 있는 계획을 구체적으로 설정해보도록 한다.(미래에 대한 계획을 세우는 것은 대상자가 희망을 가지도록 돕는다.)10. 우울감과 자살사고 정도를 객관적인 측정도구를 이용하여 재사정한다.(대상자의 절망감과 자살사고 정도를 사정하여 필요한 간호계획을 설정하고 중재를 제공하기 위함이다.)무기력과 의욕 결여와 관련된자가간호결핍1.대상자는 퇴원 시까지 스스로 위생관리(세수, 양치, 샤워 등)를 할 수 있고, 이를 유지할 것이다.1. 대상자는 3일 이내에 양치질과 세수를 1일 1회 이상 스스로 수행할 것이다.2. 대상자는 자신의 감정에 대해 말로 표현할 것이다.1. 치료적 의사소통을 적용한다.2. 매일 대상자의 전반적 복장 및 외모의 위생 상태를 관찰한다.(자가간호 정도에 따라 필요한 간호를 제공하기 위해)3. 자가간호 수행 시 대상자에게 선택권을 제공한다.(선택권 제공을 통해 자신의 통제력을 증가시키기 위해)4. 대상자 스스로 성취할 수 있는 현실적인 목표(1주일 간의 개인위생 계획)를 세우도록 돕는다.(현실적인 목표는 성공 경험을 증가시켜 자신감을 증가시킨다.)5. 억압된 감정을 표현하도록 돕는다.(비위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하는 것은 해결되지 못한 문제에 대해 실마리를 찾도록 돕는다.)6. 개인 위생 수행 시 긍정적 강화를 제공한다.(긍정적 강화는 자긍심을 증가시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.)7. 처방된 항우울제를 투약한다.우울, 부적절수 있는 곳으로 가야 한다는 생각에 힘들어하였음. 삶이 무가치하고 무의미하다는 생각을 자주 함. 불면증이 있어서 잠을 잘 자지 못하여서 술을 먹고 잠을 청함. 최근 들어 식욕이 감소하여 하루 한 번 정도 밥 먹고 최근 2개월간 5kg 감소함. 2주 전 기숙사 생활 중 약국에서 붕산 구매해서 1/3 정도를 복용하였으나 바로 구토하였고(어떻게 발견되었는지 정확히 모름), 이후 학교 화장실에서 목을 매는 자살시도를 했으나 실패함. 평소 우울하지 않을 때는 정리 정돈하는데 하루 2시간 정도 사용하였음. 현재 자살계획(가스 텐트), 의도(2주 후) 있음.다른 신체적 질병 없음.?과거병력-없음?알코올과 물질 이용-잠을 잘 자지 못해서 술을 먹고 잠을 청함-주 5회 이상 음주, 한 번에 1병 이상-흡연 X-투약: Lexapro 20mg 하루 한 번, Lithan 600mg 하루 한 번, Seroquel XR 50mg 자기 전 복용했으나 3주 전부터 자의 중단?사회/직업/법적 문제-부모님이 이혼하여 아버지와 남동생과 동거가족이지만 집이 관리되지 않고 지저분한 상태라서 올해 6월부터 따로 나와 기숙사에서 생활하고 있으며 대학교 4학년으로 취업을 시도하다가 잘 되지 않아 유학 준비중이었음.-친구관계: 학교에서 가깝게 교류하는 친구들이 2~3명 있다고 함. 더 가까운 1명과 많은 이야기 나눈다고 함.-경제: 학비를 대출하고, 용돈을 아르바이트로 해결함. 집안 내에서 지원이 되지 않아 많은 부담을 느낀다고 함.대상자가 고3 진학 후, 아빠가 ‘고등학교까지만 지원해주고. 대학 진학하면 그때부터는 네가 스스로 경제적인 것을 해결해야 한다.’ 는 말을 자주했다고 함. 어릴 적부터 부모가 경제적 이유로 많이 다퉈왔고, 가정에서 경제적으로 어려움을 많이 겪음.?가족력?발달력-어머니가 임신 기간 중 합병증 없었고 술, 담배 안함.-자연분만, 만삭 출산함, 모유수유 시행, 원하던 임신.-발달 속도는 정상. 부모님의 맞벌이로 태어나서부터 주 양육자가 친할머니이며 어린이집, 유치원을 다니며 부모님가 경제적 이유로 자주 다퉈왔고 대상자가 그 모습을 보며 경제적 부담감을 느껴왔다고 함.-Beck의 자살생각척도(1979년)가 40점으로 측정되었음.-지각된 스트레스 척도(PSS) 결과 -> 28점(높은 스트레스 정도)-처방받은 약 Lexapro, Lithan, Seroquel을 3주 전부터 먹지 않아 그대로 봉투째로 있음높은 우울감자살위험성2-“삶이 무가치하고 사는 게 무의미해요.”-“움직이기 귀찮아요.”-“약은 먹고 싶을 때만 먹어요.”-식욕이 감소하여 하루에 한 번 정도 밥을 먹어 최근 2개월 간 5kg 감소함-마른 체격-다듬어지지 않은 긴 머리에 비듬이 있음-머리를 1주일 째 감지 않아 기름기가 있음-양치질, 세수를 시키면 마지못해 하루에 1번 함-하루 중 대부분을 침대에 누워 가만히 있음무기력과 의욕 결여자가간호 결핍3-“잠을 못 자서 너무 피곤해요.”-“술을 안 마시면 잠이 안 들어요..”-“낮에 힘도 없고 졸린데 밤이 되면 잠이 안 와요.”-“우울해요.”-3주 전부터 문득문득 자살하고 싶다, 죽고 싶고 우울하다는 생각이 들었음-잠을 잘 자지 못해서 술을 먹고 잠을 청함-하루에 4시간 미만으로 자며, 입면이 어려움-주 5회 이상 음주, 한 번에 1병 이상-처방받은 약 Lexapro, Lithan, Seroquel을 3주 전부터 먹지 않아 그대로 봉투째로 있음-눈이 퀭하고 얼굴이 푸석푸석함-면담 도중 하품을 하고 눈을 느리게 깜빡거리는 등 피곤한 모습을 보임-경미한 두통 있음-수면장애척도(PSQI)결과, 총점 17점으로 수면장애 가능성 높음우울, 부적절한 대처불면증정신 약물 보고서? 항정신병 약물 (Antipsychotic drug)-> 주로 대뇌에 분포하고 있는 여러 신경전도에서 도파민 수용체를 차단-> 자폐증, 망상, 환각과 같은 정신병적인 증상을 치료하는 약물1) 전형적 항정신병 약물약물명효능/효과, 용법/용량, 주요 부작용 및 간호Chlorpromazine(thorazine)♥ 효능/효과정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 1-6mg을 2-3회 분할 경구투여한다.)♥ 주요 부작용① 순환기계 : 심전도이상(QT간격의 연장, T파의 변화 등), 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 심실성 빈 맥 → 충분한 관찰, 신중 투여② 신경이완제악성증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome) : 운동마비, 중증의 근육 강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 탈한 → 이러한 증상과 함께 발열이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 체냉각과 수분보급 등의 전신적 치료와 함께 적절한 처치를 한다.③ 추체외로증상 : 급성 근긴장이상(안구운동발작 등), 사경(torticollis), 개구불능, 연하곤란, 파킨슨증후성 강직, 진전, 운동불능, 정좌불능④ 지발성 운동장애 : 항정신병약의 장기투여시 나타나는 비가역적 불수의적인 상등성 운동장애증후군 → 투여 중지⑤ 간장 : 간염, 황달, 간장애⑥ 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 설사⑦ 정신신경계 : 불면, 때때로 초조, 졸음, 어지러움, 두통ㆍ두증, 불안, 우울, 환각, 흥분⑧ 항콜린효과 : 기립성 저혈압, 현기증, 시력장애, 변비, 심계항진, 소변정체, 구강건조 등♥ 간호① 장기 연용시 환자를 주의하여 관찰, 간기능검사, 혈액검사 등 실시② 졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하 → 자동차운전 등 위험을 수반하는 기계조작을 하지 않도록 주의③ 갑자기 투여중지 시 구역, 구토, 불면 등의 급성 금단증상이 나타날 수 있으므로 점차적으로 감량④ 진토작용이 있어 다른 약물에 기인한 중독, 장폐색, 뇌종양 등에 의한 구토증상을 은폐할 수 있으므로 주의⑤ 치료초기에 기립성 저혈압이 나타날 시 감량 등 적절한 처치 필요중증의 호중구감소증 환자(절대호중구수clozapine(clozaril), risperidone(rispedal), olanzapine(zyprexa), ziprasidone(geodon) 등② 항우울제 (Antidepressants)1) TCAs (Trycydic Antidepressants) : 삼환계 항우울제->노르에피네프린성 뉴

의/약학| 2020.12.12| 16페이지| 2,000원| 조회(493)

MDD, 주요우울장애, 자살위험성, 정신약물정리, 꼼꼼한케이스

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여성간호확실습(분만실) 케이스스터디-PPROM, GDM (간호진단7개, 간호과정 3개)

여성간호학 실습 CASE STUDY과목여성간호학실습1담당교수실습 기간조학번, 이름제출 날짜331W CASE STUDY1. 간호력1) 일반적 특성?이름: 윤oo님 나이: 39세?주 증상과 입원 동기: PPROM, GDM, IIOCIVE-ET, 단태아, 경산모로 두 번째 아이 본원에서 2018년 IIOC로 termination하였고, 이번 임신에서 2019년 12월 27일에 IIOC로 타병원에서 Mc-OP-두 번 tie하였다고 하며 4/30 오전 9시 경 PROM되어 f/u중이던 산부인과 경유하여 전원하여 응급실 통해 입원함?임신주수: 31+6wks?산전 진찰 장소: OO산부인과, 횟수: 정기진찰?입원 일시: 2020.04.30?직업: 전문직, 교육: 대졸, 종교: 무교?남편: 나이: 39세, 직업: 사무직, 교육: 대졸, 종교: 무교?결혼기간: 10년, 가족형태: 핵가족, 가족 수: 4명?부부관계: 좋음, 생활정도: 중상?가족계획: 희망자녀수 3명, 현재자녀수 2명, 가장 최근에 적용했던 피임방법 없음2) 월경력?초경: 13세?간격: 불규칙, 기간: 약4일, 양: 보통?증상: 월경통 있음?마지막 월경일: 2019년 9월19일?분만 예정일(EDC): 2020년 6월 26일3) 산과력(Parity)?GTPAL 3-1-1-1-2?과거분만유형임신횟수모성연령분만(유산)날짜임신기간분만형태분만 총 소요시간합병증신생아성별체중수유법기타1번째34세2015년자연분만남아3.38kg모유수유2번째37세2018년6월4일유산4) 과거병력?임신 및 출산에 영향을 미치는 질환: IIOC, PPROM?사고 및 상해경험: 없음?약물 알레르기: 없음?불임력: 있음?흡연 습관: 없음?음주 습관: 없음5) 가족병력?위암(부), 고지혈증(모)6) 현 건강 상태?임신성 당뇨, 기타(PPROM, IIOC)?신체증상:식욕 좋음 수면 8시간/1일배뇨 7-8회/일 배변 정상(1회/1일)5/35/45/55/6Input*************370Output18*************0I/O Balance+2970+2050+990+140오심과 구토 없음 두통 없음 현기증 없음 시각장애 없음복통 있음5/25/35/45/5수술직후 NRS 5수술 12시간 후 NRS 3NRS 3NRS 2NRS 2소양증 없음부종 있음 (다리)질출혈 있음(패드20g이상->6~9g->묻어나오는 정도로 점차 감소)7) 임신과 관련된 사회 심리적 정보?임신수용-원하던 임신입니까? 예, 이유: 두 번째 아이 유산 후 체외수정을 통해 임신했어요.-남편도 임신을 원하셨습니까? 예-임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 아이가 생기는 것은 기쁜 일이에요.?정서적 변화-임신 동안 기분은 어떤 상태입니까? 스트레스를 받지 않으려고 노력했어요.-임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 또 유산될까봐 두려웠어요.?어머니 역할 준비-태교는 어떻게 하셨습니까? 태교 음악을 많이 들었어요.-태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 건강하게 잘 자랐으면 좋겠어요.2. 신체검진?체중: 임신 전 63kg, 현재 73.5kg?신장: 167cm BMI: 26.4?입원 시 활력징후BP: 107/63mmHg, PR: 77회, RR: 18회, BT: 37.4도, SpO2: 99%?유두: 정상?복부진찰- 선진부 및 태향(presentation & position)선진부: 두위태향: -- 선진부 진입여부: 진입 안 됨3. 입원시 분만진행 사정?자궁수축 특성-불규칙적, 빈도: 1~4분 간격, 자궁수축정도: tonus 40~80파막여부: O-태아 상태: 태아심음 120~150회/min예상되는 몸무게: 2146gm양수량: AFI 3.20 태반상태: velamentous insertion 소견4. 분만진행 과정1) 제왕절개 분만? 수술 전 간호사정-태아심음: 유 (120~150 bpm)-활력징후: 혈압: 107/59mmHg, 맥박: 89회/min, 호흡: 18회/min, 체온: 37.1℃-자궁수축정도: 1~4분 간격 tonus 40~80-분만 진행정도: 양수 조기 파막-수술 전 교육: 수술과 관련된 합병증(출혈과다, 염증, 주위 장기 손상, 수술 후 복강 내 출혈 및 복벽 내 혈종 생성, 수술 후 배뇨 기능 부조화, 통증, 재수술가능성)-제왕절개 이유: fecal deceleration 20~30초 지속, 2번의 decel확인, 한 번은 90bpm, 다른 한 번은 100bpm으로 떨어졌다가 20~30초 이내 회복? 수술과정-수술 시작시간: 2020-05-02 09:35 총 수술시간: 1시간 29분-마취방법: spinal-수술명: Emergency cesarean section with lower uterine segment transverse incision-출혈량: 1000 cc-신생아 만출시간: 2020-05-02 09:49-태반분리방법: anterior wall-제대: 동맥 수 2, 정맥 수 1-총 혈액손실 : 중간정도의 피 소실(1900cc+wet pad 50장)5. 신생아 간호?성별: Female?체중: 2100g?상태: 생존?성숙도: 미숙아, 34주 1일?기형여부: 무?산소투여 또는 처치: 산소투여 O?아프가 점수아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색22반사01총점896. 분만관련 정서적 상태 및 요구도 사정1) 산모 면담1. 모성전환- 분만 후 느낌은 어떠합니까? “배가 아파요, 아기를 유산하지 않고 낳아서 다행이에요..”- 아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? “건강하게 커줬으면 좋겠어요.”- 엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하고 어떤 각오를 갖고 계십니까? “아기를 건강하게 키우는 것이 중요하다고 생각해요.”2. 수유방법- 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유3. 산후 조리- 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 친정엄마, 남편- 산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까? 문제없음- 산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? “아기가 입원해있는데 모유수유를 어떻게 할 수 있는지 궁금해요.”- 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? “셋째를 가질 수 있으면 가지고 싶어요.“2) 간호관찰1. 산모의 반응- 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가? 아기가 중환자실에 가 불안한 표정을 지음- 분만동안 모자상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇인가? 아기가 입원해 있는 것- 회복실에서 산모의 정서적 상태는? 아파하는 표정을 지음2. 남편의 반응- 분만에 대한 남편의 반응은? 걱정스러워 하면서 긴장이 되는 듯한 복잡미묘한 표정을 지음- 신생아에 대한 남편의 반응은? 아기가 중환자실에 있어서 걱정하는 모습 보임7. 검사 결과(1) 일반진단검사CBC[WB]검사명05/0605/03참고치의미WBC5.139.473.8~10.0 10^3/uL증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애감소 : 세균감염, 골수 기능 저하RBC2.98▼3.34▼4.2~6.0 10^6/uL증가 : 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 심폐기능장애감소 : 용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전, 백혈병Hb9.2▼10.9▼13.5~17.5 g/dL증가 : 만성폐색성질환, 울혈성 심부전, 탈수 등감소 : 갑상선기능항진증, 빈혈, 임신 등Hct28.5▼31.7▼39~53 %증가 : 적혈구과다증, 탈수, 체액손실감소 : 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병Platelet273260130~400 10^3/uLMCV95.394.982-100 fL증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈감소 : 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 납중독MCH30.894.926-38pg증가 : 대구성 빈혈감소 : 소구성 빈혈MCHC32.334.332-37g/dL증가 : 구상적혈구증감소 : 소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈MPV8.68.06.5-12.0 fL증가 : 말초 혈소판 파괴감소 : 골수 배출 부전Seg. Neutro(%)66.152.735~74%증가 : 세균감염, 염증성질환, 조직괴사, 악성종양감소 : 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte(%)25.639.920~51%증가 : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소 : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환Monocyte(%)4.45.03~11%증가 : 두통, 열, 스트레스Eosinophil(%)3.31.60~10%Basophil(%)0.50.80~2.0%증가 : 과립구성 혹은 호염기구성 백혈병, 골수 전이기, 알레르기 질환HDL-C40~ mg/dLLDL-C0~140 mg/dLT.Chol125~20 mg/dL(2) 일반화학검사 - 신장요로계검사명05/03직전결과참고치SG1.0161.0141.005~1.030pH6.506.505.0~9.0Protein---Glucose---Ketone-2+-Bilirubin---Erythrocyte2+--Nitrite---Urobilinogen+/-+/-+/-ColordarkyellowyellowLeukocyte2+--TurbidityclearclearRBC21-50▲0-20-2/HPFWBC21-50▲0-20-2/HPFSq.epi.cell0-50-50~5/HPF(3) 염증지표검사종류05/0605/03정상수치(단위)CRP(n)9.9▲13.6▲0~0.5mg/dL(4) 감염검사 - 간염검사종류04/30정상수치(단위)HBs Agnegative(0.18)negative: 1.10HBs Abpositive(16.83)negative: =10.00HCV Abnegative(0.03)negative: =0.9~=3.0(5) 감염검사 - 매독, 후천성 면역결핍증검사종류05/04정상수치(단위)RPR Ab(정밀)negative(0.24)negative: 1.3Anti HIV(AIDS)negative(0.34)negative:

의/약학| 2020.12.05| 15페이지| 2,000원| 조회(723)

분만실케이스, 모성간호학케이스, 여성간호확실습

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정신간호학 실습 케이스스터디-조현병(간호진단, 간호과정 5개)

정신간호학 실습 CASE STUDY과목정신간호학실습1담당교수실습 기간조학번, 이름제출 날짜1) 일반적 정보(1) 연 령 : 만 69세(2) 성 별 : ② 여(3) 종 교 : ③ 기독교(4) 체 격 : 신장 146.7cm 체중 61.9kg(5) 학 력 : ① 초졸 이하(6) 결혼상태 : ② 기혼(7) 직 업 : ① 없음2) 정신질환 및 건강 관련 정보(1) 진단명 : Psychosis (비기질성 정신병)(2) 입원동기2013년에 아들이 대장암으로 갑작스럽게 사망하여 큰 충격과 스트레스를 받은 뒤 가족사진에서 빛이 나온다, 이 집에서 당장 이사를 가지 않으면 죽을 것 같다는 등의 말을 하고 이사 비용은 하나님이 대 준다는 말을 반복하여 2018년에 현재 거주지로 이사함. 하지만 이사 후에도 창문을 열지 않고, 사람이 없는데도 하나님이 봐야 한다며 티비를 계속 켜 놓고, 하나님이 앉을 자리라며 의자 하나를 항상 비워두는 등의 말을 하고 죽은 사람들이 보인다고 하고 아무도 없는데 말을 하거나 손짓을 하는 등 환시와 환청에 반응하는 모습을 보였다. 이에 2017년부터 가족들이 상태가 걱정되어 정신과 상담을 위해 내원하였으나 강력히 거부하였고 치료를 제대로 받지 못하였다. 그러던 중 2020년 1월부터 코로나바이러스의 백신을 찾아서 곧 21억을 받게 될 것이다, 다른 나라의 대통령과 함께 업적을 이루어냈다 등 과대망상적 사고와 환시, 환청에 지속적으로 반응하는 증상을 보이고, 병원에 가자는 딸을 폭행하고 욕설을 하는 행동을 보여 응급실 통해 내원하였다.(3) 과거력 : 총 유병기간 : 7년총 입원 횟수 : ___회(4) 치료기관 : -(5) 투약(정신약물)약품명투여경로투여목적 및 기대하는 효과부작용Loravan 1mgPO-신경증에서의 불안, 긴장, 우울 -정신신체장애(자율신경 실조증, 심장신경증)에서의불안, 긴장, 우울-마취 전 투약- 의존성 및 금단증상,안구진탕, 시력불선명변비 구역 구토발진, 무력함Zyprexa 5mg(olanzapine)PO-양성적 증상 (착란, 환찰됨-> “수저 하나 더 줘. 지금 딸이 와서 딸이랑 밥 같이 먹어야 돼”-> “아니 지금 밑에 사람이 와 있다니까 어떻게 1층에 가냐고요.”- 대화 시에 같은 주제에 대한 이야기를 지속적으로 하기 어려움, 중간에 혼잣말을 하기도 함- 과대망상 (“코로나바이러스의 백신을 개발했다, 다른 나라의 대통령과 업적을 이뤄냈다”)->직접적으로 발설하는 모습은 관찰하지 못함- 대답이나 반응 속도가 약간 느리지만 음...하며 말의 끝을 못 맺는 경우가 많음⑤ perception (illusion/hallucination) :- 환시, 환청에 반응함 -> 허공을 보며 혼잣말을 하는 모습이 관찰됨- 어떤 소리가 들리냐고 물으면 화를 내며 인정하거나 받아들이지 않지만 환청에 지속적으 로 반응함⑥ memory/cognition :- 학생 간호사인 것을 기억함- 학생간호사의 이름은 기억하지 못함.->매일 말씀드렸지만, 다음날 기억하시냐고 물으면 “내가 그걸 어떻게 기억해요”라고 함- 대화에 잘 집중하지 못하고 금방 다른 곳을 바라봄- 날짜 지남력 없음 -> 4/27에 입원한 것은 기억하지만, 오늘이 며칠인지 물으면 모른다고 대답함⑦ judgement (social/moral judgement) :- 판단력 손상 (현실과 망상을 구분하지 못함)- 병식 없음 (“난 멀쩡한데 가족들이 넣었어요.”, “저런 건 정신병 있는 사람들이나 하는 거 지 난 안 해.”, “기분이 왔다 갔다 하면 그게 병 있는 거지. 나는 기분이 늘 똑같아. 문제 없어.”)(다음 지표들은 예상하여 작성한 것입니다.)(2) 병식 : 8 점문 항전혀없다별로 없다보통이다자주 있다항상 그렇다1나는 나에게 병이 있다는 것을 인정한다.01√2342나는 나의 병을 치료하기 위해서는 약이 필요하다고 생각한다.0√12343나는 약을 매일 먹고 있다.0123√44나는 약을 스스로 먹고 있다.012√345나는 나의 병에 대해서 알고 있다.01√2346나는 나의 증상에 대해서 알고 있다.0√12347나는 증상이 일어날 때면 어떻게 해야(Impaired social interaction)3-“난 문제가 없어요.”-“문제 있는 사람들이나 그런 거(프로그램)하는 거죠.”-간호사의 목욕 언제 하셨냐는 질문에 약간 화내며“내가 알아서 해요.” 라고 말함-오랫동안 감지 않아 기름기 있는 두발 상태-구취 있음 -> 식후에 양치질을 하지 않음-병실에서 나오는 시간 동안은 멍하니 소파에 계속 앉아있음-병식 : 8점 (병식 부족)병식 부족, 무기력, 개인 위생에 대한 관심 결여목욕 자기 돌봄 결핍(Bathing self-care deficit)4-“졸려요.”-“그냥 앉아 있는 거에요..”-“문제 있는 사람들이나 그런 거(프로그램)하는 거죠. 나는 안 해요.”-병동에서 진행하는 각종 프로그램에 참여하지 않음-탁구, 사이클, 산책 등 운동을 하는 모습이 관찰 되지 않음-병실에서 나오는 시간 동안은 멍하니 소파에 계속 앉아있음-우울척도(PHQ-p) : 12점(중간정도 우울증)우울, 무력감과 나른함으로 인한 신체활동 저하비활동적 생활양식(Sedentary lifestyle)5-“다리에 힘이 없어.”-“이거 슬리퍼가 불편하니까 걸을 때도 불안하고...가끔 넘어질 것 같아요.”-나이 : 만69세-걸음걸이가 느리고 비틀거리며 불안정한 모습을 보임 -> 하지 근력 저하, 균형 감각 저하-늘 같은 슬리퍼를 신고 있음->슬리퍼가 불편하다고 말함-병동 프로그램에 참여하지 않음-많이 걷지 않고, 대부분 병상 또는 복도의 소파에서 시간을 보냄활동성 저하, 하지 근력과 균형 감각 저하낙상위험성(Risk for falls)* 정신간호진단 목록 우선순위에 대한 근거를 서술1. 자살의 위험 (Risk for suicide): 자살 사고는 환자 본인의 신체적인 안전에 위협이 되기 때문에 1순위로 내렸다.2. 사회적 상호작용 장애 (Impaired social interaction): 상기 환자는 늘 예민한 모습이 관찰되고 타인과 상호작용 하는 것을 꺼리며, 병식이 없기 때문에 사회적 상호작용에 이상이 있다. 이는 매슬로우 욕구 피라미드에서 이야기를 길게 하며 빙빙 둘러 얘기하다가 결론적으로 “재밌었어요.”라고 다시 질문에 맞는 대답을 함사고의지연retardation of thought사고 과정에서 연상속도가 매우 느려짐으로써 사고가 원활하지 못한 현상이OOpsychotic disorder-“식사 하셨어요?”라는 질문에 “음... 어...” 하는 소리를 내며 긴 시간을 생각해야 하는 모습 보임사고의단절blocking of thought사고의 흐름 혹은 문장의 중간에서 갑자기 멈추는 현상이OOpsychoticdisorder-얘기를 하다가 갑자기 멍하니 있다가 조금 후에 다시 이야기를 시작함사고의지리멸렬incoherent thought말이 연결되지 않고, 일관성이나 조리가 없어 이야기의 줄거리나 내용을 파악할 수 없는 현상김OOschizophrenia-자기소개 하다가 갑자기 “010이나 042로 되는 번호는 안 받아요.” 라고 말함사고의부적절성irrelevant thought질문 내용과 전혀 연관성이 없는 동문서답식의 엉뚱한 대답을 하는 경우김OOschizophrenia-“나이가 어떻게 돼요?”라는 다른 대상자의 질문에 “대전” 이라고 대답함보속증perseveration계속 새로운 자극이 주어지고 사고를 진행시키려고 노력하는데도 사고가 더 이상 진행되지 못하고 머물러 있게 되는 현상이OOpsychoticdisorder-질문을 하는 데 모든 질문에 “네”라고만 대답함음송증verbigeration상동증의 일종으로 의미없는 단어나 짧은 문장을 반복하는 것--“음...”이라는 말을 반복함실어증aphasia뇌 좌측의 손상으로 오는 언어유출의 장애--교통사고로 인해 뇌의 손상이 온 뒤 말을 할 수 없게 됨사고내용 장애환상fantasy바라거나 기대해 온 것에 대해 비현실적인 생각을 하는 정신적인 상상으로 창조적인 황상, 백일몽의 환상, 가성 환상, 병리적 거짓 등이 있음--자신이 나중에 연예인을 닮은 남자친구를 만날 것이라고 기대함건강염려증hypochondriasis신체 질병이나 이상이 없어도 건강상태에 지나치 등을 동시에 가지는 것.조OOBipolarⅡDisorder-아빠랑 사이가 좋지 않다고 했지만 전화통화 할 때 “전화 하지 말라고요? 왜요?” 라고 서운함을 표현함병적 분노morbid anger분노의 폭발강OOschizophrenia-화가 나면 자해를 시도하고 다른 환자에게 막말을 함불안anxiety뚜렷한 외부의 자극이 없는데도 초조하거나 두려운 느낌을 경험하는 것.이OOpsychoticdisorder-빈 방에서 벽을 바라보며 불안한 모습을 보이고, 기분을 물어보니 “불안하다”고 말함의식장애혼동confusion의식장애 중 가장 가벼운 상태로 자극에 대한 반응이 신속하지 못하고 지남력장애를 보이며 주의력과 사물에 대한 이해력도 감퇴된 상태정OOdementia-자신이 누구인지, 여기가 어딘지, 오늘이 며칠인지에 대한 질문에 말하지 못함의식의 혼탁clouding ofconsciousness의식의 혼돈보다 정도가 심한 의식장애로 지각력과 주의력이 상당히 감퇴하고 주변 환경이나 언어에 대한 이해력도 거의 상실한 상태.--평상시 충분히 지각할 수 있는 자극도 제대로 지각하지 못하고 반응하지 못함, 상대방의 언어에 대한 이해력을 거의 상실하고 있으며 기억력도 상실함혼미와혼수stupor/coma아주 극심한 상태로 모든 정신활동이 정지해 외부의 어떤 자극에도 반응을 보이지 않고, 심장과 호흡 기능만이 활동하는 의식이 완전히 없는 상태--강력한 통증자극으로 일시적으로 깸-의식기능은 정지되고 신경기능만 살아있음언어장애언어의 압박pressure of speech말의 흐름이 아주 빠르고, 말의 양이 많아지는 상태로 스스로 통제가 안되며, 중단하기도 어려운 상태이OO님paranoid schizophrenia-한 번 말을 시작하면 끊을 수 없고, 자신이 하고 싶은 말이 끝날 때 까지 말을 다 해야 함다변증logorrhea말에 일관성과 논리성은 있으나 말수가 많은 것김OOschizophrenia-하루 종일 병동을 돌아다니며 쉴 새 없이 혼잣말을 함언어빈곤poverty of speech말의

의/약학| 2020.12.06| 27페이지| 2,000원| 조회(154)

조현병케이스, 이상행동정리, 방어기제정리, 꼼꼼한케이스, 정신과병동케이스

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성인간호학 신장내과병동(신장결석) 케이스스터디(간호진단, 간호과정 3개 포함)

신장내과병동사례 보고서(최종본)과목명: 성인간호학 실습 3담당 교수:실습기간:제출일:조:학번:이름:Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항2. 입원 경로와 입원 시 상황3. 과거력4. 현병력5. 가족력6. 건강습관7. 사회력8. 질병에 대한 인식 및 심리적 상태Ⅱ. 질병의 기술-신장결석Ⅲ. 건강사정1. 활력징후2. 수분 전해질 대사 상태3. 계통별 건강사정Ⅳ 입원 중의 처치1. 약물조사2. 처치Ⅴ. 진단검사1. 일반검사Ⅵ. 입원 후 경과1. 입원 후 경과Ⅶ. 간호과정+인공신장실 실습경험 보고서Ⅰ. 간호력1. 일반적 사항?성명 : 최ㅇㅇ님?성별 : 남?나이 : 63세?체중 / 키 / BMI : 77.6kg / 162.1cm / 29.53kg/m² (비만)?종교 : 기독교?혈액형 : A+2. 입원 경로와 입원 시 상황?입원 날짜 : 2018.09.14.?입원 경로 : 외래?입원 동기DM/HTN(+/+) DM-CKD(투석안함) obstructive uropathy d/t(due to) ureter stone (결석으로 인한 폐색성 요로병증) 으로 ESWL(체외충격파쇄석술) 시행 및 PCN(경피적 신루설치술) keep했던 과거력 있으며 이후 본원 신장내과, 비뇨의학과 F/U인 자로, 혈압조절 불량하고 신장수치 상승하여 외래 통해 입원함.?입원 시 환자의 상태-혈압 : 142/89 mmHg-맥박 : 92 회/min-호흡 : 18 회/min-체온 : 37.3 °C3. 과거력?과거력 : 고혈압, 당뇨?입원 경험 : 유?수술 경험 : 08~11 요관 및 신결석 제거수술(1년에 1차례씩)4. 현병력?주 호소 : Laboratory abnormality (발병 시기: 해당 없음)?진단명 : Calculus of kidney (신장의 결석)? OLDCARTS : 해당 없음5. 가족력?가족력 : 없음?가계도6. 건강습관?흡연력 : 없음?음주력 : 소주1병/월10회/음주기간 30년 (현재도 음주)?수면양상 : 평소 하루8시간 수면, 입원 기간 내에도 수면에 문제없음?식이 : 당뇨 상식, 식욕 보석 결정체가 보이기도 한다. 또한 소변의 pH를 검사하여, 알칼리성의 경우 녹각석에 의힌 결석으로 의심할수 있으며, 산성의 경우 요산결석을 의심하게 된다. 특히 농뇨가 보일 경우 소변 배양 검사(urine culture)를 동반하게 된다. 그 외 혈내 BUN과 크레아틴(Cr), 칼슘, 요산 및 인산의 수치를 검사하게 된다.영상학적 검사는 먼저 복부영상검사(KUB)를 이용하게 된다. 복부영상검사는 특히 칼슘결석과 녹각석을 발견할수 있기 떄문에, 가장 먼저 사용되게 된다. 만일 결석이 보이지 않거나, 요검사를 통해 요산 및 시스틴 결석이 의심될 경우 Spiral CT를 이용하게 된다. CT는 모든 종류의 결석을 찾아낼 수 있다.신장 초음파검사(US)는 임산부 등, 자외선을 피해야 하는 환자군 및 수신증(hydronephrosis)을 배제할 때 사용되게 된다.?치료방법결석증이 의심되는 환자에겐, 가장 먼저 모르핀(morphine) 등의 진통제를 투여해 통증을 완화시키고 수액을 투여하는 것이 가장 중요하다. 또한 요로감염증이 의심될 경우 지체없이 항생제를 투여하게 된다. 환자의 통증이 극심하거나 구토가 동반된 경우, KUB 및 IVP를 이용해 폐색의 위치를 찾게 되고, 증상이 3일 동안 완화되지 않을 경우, 쇄석술(lithotripsy),피부경유신장결석제거술(percutaneous nephrolithotomy)과 같은 치료법을 시행하게 된다. 그 외 신장결석이 발생한 근본적인 원인을 찾는것이 중요하다. 이에 따른 예방적 대책을 시행하게 된다. 또한 thiazide 계열의 이뇨제를 이용해 요관 내 칼슘 수치를 저하시키거나 allopurinol을 이용해 요산 수치를 저하시킬 수 있다.Ⅲ. 건강사정9/1806:0014:0020:0023:00SBP(mmHg)165154165149DBP(mmHg)94907083HR(회/분)70718177RR(회/분)18181818BT(℃)36.436.736.736.5BST120208(10시)/157(14시)9/1906:0014:0022:00S 하심?스스로 식사하시는 모습 관찰함혈액 림프 조혈계ROS?전신 허약감(-), 림프부종(-)?비정상적 출혈(-)PE?피부색은 조금 어두움피부, 모발, 손톱ROS?색 변화(-), 황달(-), 발적(-)PE?피부가 검은 편임?모발은 숱이 많고 흰머리가 거의 없음?손톱과 발톱은 단단하고 두꺼움?발바닥 부분의 피부가 건조해서 갈라짐을 관찰함?얼굴과 목 쪽에 약간의 검버섯이 관찰됨정신상태ROS?슬픔(+), 우울(-), 불안(-), 수면장애(-)?묻는 말에 적절한 대답을 함?입원 당시 걱정이 많이 되고 슬픔을 느꼈다고 하심-신체검진 결과 → 체중 / 키 / BMI : 77.6kg / 162.1cm / 29.53kg/m² (비만)Ⅳ.입원 중의 처치1. 약물조사약물용법/용량효능,효과금기/주의사항2 Sodium chloride 0.9% 100ml/PA1PA*1[IV]×1PCA[혈액대용제]수분 및 전해질 결핍시의 보급금기 : 고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자[고주의]Oldeca 15mg(Barnidipine)올데카 캡슐1CA*1[P.O] qd pc[혈압강하제]고혈압 치료제, 신실질성 고혈압에 효능혈압강하로 인한 어지러움증 나타날 수 있음아침 식후 복용할 것Zemiglo 50mg(Gemigliptin)제미글로정1TA*1[P.O] qd pc[당뇨병용제]혈당 조절을 도움으로써 제 2형 당뇨병의 치료를 위해 사용됨식사와 상관없이 복용 가능, 저혈당 증상 발생 시 즉시 당 함유 음식을 섭취할 것Diamicron MR 30mg(Gliclazide)디아미크롱서방정2TA*1[P.O] qd ac[당뇨병용제]인슐린 분비를 촉진하고 포도당 생성을 억제하여 혈당을 조절함저혈당의 증상(심한 허기, 발한, 흐린 시야, 어지러움 등)발생 가능Mucosten 200mg(Acetylcysteine)뮤코스텐 캡슐1CA*2[P.O] bid pc[진해거담제]가래의 배출을 도우며, 조영제에 의한 신장병증을 예방하기 위해 사용됨구역, 구토, 위장장애, 설사, 발진을 일으킬 수 있음Kali참고치UN60.7▲57.8▲50.3▲8-20mg/dLCr4.87▲5.16▲4.89▲0.8-1.2mg/dLTca7.9▼7.9▼8.4▼8.7-10.6mg/dLP3.03.44.02.5-4.7mg/dLUA7.5▲8.8▲7.9▲3.5-7.2mg/dLGlucose(n)267▲193▲125▲70-115mg/dLNa135.0139.5141.0135-150mEq/LK5.10▲5.50▲4.973.4-5mEq/LCl108.6111.4113.7▲98-110mEq/LHDL-C31▼--40Cr 수치 저하 : 근육량 감소, 단백질 섭취부족, 간질환, 임신 등->K 수치 : 충분한 칼륨이 배설되지 못하는 신장 질환->UN, UA 수치 : 신장의 배설기능이 저하되면 혈중농도 상승, 신장기능의 지표로 이용->RBC 수치 : 적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악, 감소 시 각종 빈혈 의미->Hb 수치 : Hb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. 감소 시 빈혈 의미->Hct 수치 : Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율. 감소 시 철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종 의미-> 9/12검사결과 당화혈색소(HbA1C) 수치가 7.7%로, 혈당 수치 상승을 반영한다.Ⅵ. 입원 후 경과1. 입원 후 경과날짜내용9/14입원, 수액주입중임, 혈압을 제외한 V/S안정적임.9/15Symptom 변화 없음, V/S 안정적임9/16Symptom 변화 없음, V/S 안정적임9/17Symptom 변화 없음, V/S 안정적임9/1820-23시 외출 다녀옴, Symptom 변화 없음, V/S 안정적임9/19Symptom 변화 없음, V/S 안정적임9/20상태변화 없음, 9/21 퇴원예정임.KMLE 약품/의약품 검색 http://www.kmle.co.kr근거기반 기본간호학, 수문사근거기반 기본간호중재, 수문사간호과정과 비판적 사고, 현문사보건의료인을 위한 병태생리학, ELSVIER간호과정, 포널스출판사간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사#1. 신장의 기능 저하와 관련된 전해)-평소 식습관이 어땠었는지 사정한다. (사정 못함)-칼륨이 높은 음식에 대해 알려드렸을 때 전혀 몰랐다고 말함-고혈압(+), 당뇨(+)9/189/199/20SBP165154155DBP948584-혈압측정 결과(매일 06:00기준)-BST결과9/189/199/2006:*************:00208201225-BMI 29.53kg/m² (비만)1. 대상자의 혈압과 혈당이 입원기간 동안 정상 수치를 나타낸다.2. 대상자는 3일 이내로 효과적인 건강관리 방법(운동과 식이)을 말로 설명 할 수 있다.3. 대상자는 1일 이내로 꾸준한 약물 복용의 중요성에 대해 이해했다고 말한다.4. 대상자는 3일 이내에 자가 혈당측정 방법에 대해 설명할 수 있다.1. 대상자는 퇴원 후에도 꾸준한 운동과 식이 조절을 통해 건강관리를 할 수 있다.1. 8시간마다 꾸준히 V/S를 측정하고, 하루4번 BST를 측정한다.2. 처방된 약물을 투여한다.(Oldeca, Zemiglo, Diamicron 등)3. 대상자에게 운동 방법과 식이 관리법에 대해 교육한다.4. 대상자에게 꾸준한 약물 복용의 중요성에 대해 교육한다.5. 대상자에게 자가 혈당측정 방법에 대해 교육한다.1. 대상자의 체온, 호흡, 맥박, 혈압, 혈당을 측정해 이를 통하여 대상자의 건강 상태 변화를 파악할 수 있다.2. Oldeca는 혈압강하제, Zemiglo, Diamicron은 당뇨병용제로서 고혈압과 당뇨의 치료를 위한 약물들이다.3. 고혈압뿐만 아니라 당뇨 환자에게는 식이요법과 운동이 매우 중요하다. 대상자는 식이요법과 운동의 방법을 교육받고 일상생활에서 실천 할 수 있도록 해야 한다. 또한, 칼륨이 높은 음식의 섭취를 제한함으로써 고칼륨혈증을 예방할 수 있다.4. 약물을 자가중단 하지 않고 꾸준히 복용해야 혈압과 혈당이 정상 범위 내에서 조절 될 수 있다.5. 대상자 스스로가 혈당을 꾸준히 체크하면서 좀 더 효율적으로 당뇨를 관리할 수 있다.1. 대상자의 혈압과 혈당이 정상 범위를 유지하지 못했다.->재계획 : 약물의

의/약학| 2020.12.05| 19페이지| 2,000원| 조회(719)

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